MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
Created @March 2, 2022 7:13 AM
Class FARMACOLOGIA
Property
Property 1
[Link]
71-9ae0-63a9ff86a3ab/Medicamentos_Antituberculosos_-_Medicina_FUCS_202
[Link]
[Link]
406-add7-871840cb2bde/Tratamiento_de_la_Tuberculosis_Pulmonar_y_Extrapu
[Link]
Falsa percepcion de tuberculosis bajo control por su resistencia.
1. Primer medicamento fue un aminoglucosido (estreptomicina)-
Morfolgia
-Acido alcohol resistente
-Bacilo recto y delgado mide de 0.4x3um.
¿Por qué es díficil tratarla?
-60% de lipidos, la hace díficil de tratar para que penetre.
-Bombas de exclusión al interior de la mycobacteria, hace que los antimicrobianos no
funcionan.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 1
-De crecimiento lento: ingresan a los macrofagos quedando latentes y crecen de forma
lenta, también ingresan a las cavernas y crecen (se multiplican) lentamente.
Pasos
1. Bacilo tuberculoso ingresa al macrofago
2. Permanece latente- multiplicación lenta del bacilo
3. Reacción Inflamatoria local→si la infección es no contenida→ diseminación
sistémica.
4. Granuloma
5. Necrosis caseosa→ puede generar fibrosis
6. Licuefacción del caseum 10%
7. Cavidad localizada en (TBC pulmonar hacia los apices). Se caracteriza por ser de
crecimiento más rápido.
Tasas:
2020:
20.88 tasa tuberculosis todas las formas nacional
3.82: extrepulmonar
Incidencia
Mayor incidencia en: Amazonas, Meta, Vichada, Magdalena
Más frecuente en el genero masculino
La coinfección más fecuente es: tuberculosis-VIH.
Interacciones farmacologicas entre los pacientes que toman VIH y que necesitan
tratar TBC.
antiretrovirales&antituberculosos
Un paciente con VIH tiene una probabilidad del 50% de desattollas enfermedad
tuberculosa.
1 de cada 3 muertes en pacientes con VIH+ será tuberculosis
Se asocia con hacinamiento
Manifestaciones clínicas
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 2
Fiebre, sudoración, anorexia, malestar general. solor precordial pleurítico. tos seca
luego purulenta, hemoptisis por la fibrosis en el pumón.
TBC Pulmonar
Cavidades hacia el apice porque allí hay oxígeno.
También puede generar neumonía o consolidaciones.
Manifestaciones extrepulmonares
Prácticamente todos los órganos pueden verse afectados→Los mas afectados:
ganglios linfaticos, pleura, a nivel genitourinario, huesos y articulaciones, meninges,
peritoneo. pericardio.
“Mal de Pott”: llega la mycobacteria a la columna vertebral, forma absesos. El paciente
tiene postura en sifosis-
Definiciones de Caso
1. Sospechoso: Alta probabilidad
Tos y expectoración por más de 15 días.
Hacer Baciloscopia
Contacto: Comparte hábitat con paciente con TBC.
2. Caso: tuberculosis confirmada
Baciloscopia + 3 muestras
Empezar tratamiento antituberculoso.
Cultivo: Gold Standar
Tratamiento Farmacológico
1882: Se descubrió la TBC por Robert Koch
1951: Isoniacida “H”
1957:Rifampicina “R”
1952: Pirazinamida “Z”
1943: Estreptomicina “S”
1962: Etambul “E”
Se usan en terapia combinada: dos en 1 pastilla.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 3
Caseum PH neutro
Crecimiento continuo en paredes de laas Medio acido al interior
(crecimeinto lento o
cavernas de macrófagos
esporadico)
Contiene los bacilos Crecimientos
BK + transmisión
persistentes→recaídas esporádicos
Pirazinamida Rinfampicina cubriría
>Isoniazida
(actividad esterilizante) esos crecimientos
<Rifampicina
Esptreptomicina (es inyectable, todos los
aminoglucosidos lo son, al ser así, tiene menor
adherencia)
(bactericidas)
Principales medicamentos
Se añade el Etambutal porque aún había resistencia, sobretodo a la estreptomicina.
Medicamento comentario Acción Dosis RAM
Bacterisida Hepatitis,
+eficaz contra Adultos: 5mg/kg Niños:
Bloquea la neuropatía
los bacilos en 10-15mg/kg 300mg por
síntesis a. periférica
múltiplicación que su sistema inmune
Isoniacida “H” micolico: evita (piroxidina
activa VO altas activa citocromo P y se
que forma la 50mg-dismuniue
() en caseum y necesitan tener las
pared de neuropatía
cavernas y LCR concentraciones altas
resistencia periférica)
Bactericida-
Alteracioens
inactiva
Actúa rápido- hépaticas:
polimeraza
Rifampicina potente contra Hepatitis,
ARN e inhibe 10mg/kg 600mg
“R” bacilos colangitis, sx
síntesis de
persistente viral Intolerancia
ADN por la
gástrica
polimerasa
Eficaz en medio
ácido. Hepatitis,
Bactericidas
Pirazinamida Esterilizante vómitos,
Actúa a nivel 30mg/kg 150mg
“Z” sobre los hiperuricemia,
intracelular
bacilos artralgias-as
intracelulares
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 4
Estreptomicina Inyectable y 1er Bacterisida 20mg/kg Max. 1 gr Toxicidad
“S” alta resistencia Interfiere auditiva,
síntesis vestibular y renal
proteica
Neuritis óptica
Bacteriostático. retrobulbar,
Ayuda a
Inhibe perdida de la
Etambutol “E” disminuir la 15-20mg/kg
componentes visión, artralgias
resistencia
de pared NO EN NIÑOS-
contraindicación.
TAS-Tratamiento Acortado Supervisado
#
FASE DURACIÓN MEDICAMENTO DOSIS
DOSIS
1500 mg (3
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida
tablas)
Lunes a
Estreptomicina/ Etambutol 1 gr. IM
sábado
H + R H= 150mg x caps R=300mg x
2 cápsuñas
caps
Segunda 18 semanas 36 Isoniacida (H) 500mg(5comp)
Martes y
H+R 2caps
viernes
Si hay contraindicación para la espretomicina usar etambutil 1200mg (3 tabletas)
En >45 años y <50kg la estreptomicina a dosis de media ampolla (500mg)
Paciente con baciloscopia de esputo positiva al 5mes o más del tratamiento. Se
Fracaso debe hacer seguimiento con bacilosccultivoopia, mirar cultivo para ver cual
antibiotico le sirve al paciente. Funciona moxifluoxacina
Todo paciente que complete 30 o más días sin ingerir los medicamentos En
Abandono
cualquier esquema y/o fase del tratamiento
Casso Paciente que sigue presentando o cuelce a presentar baciloscopia positiva, tras
cróncio haber terminado un esquema de retratameinto supervisado
Toda persona que comparta el mismo hábitat con un paciente tuberculoso y, por
Contacto
tanto, amerita descartarle infección o enfermedad tuberculosa.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 5
Fármacos para Multiresistencia
Aminoglucósidos: 15mg/kg/diario
Etionamida: 5 a 10mg/kg/diario
Pirazinamida: 20 a 30
Quinolonas (Moxifluoxacina): 7 a 15mg/kg/diario
Etambutol: 15 a 20mg/kg/diario
Cicloserina: 5 a 10mg/kg/diario
PAS: 10 A 12mg/diario
Esquema de retratamiento supervisado
❗Son 6 meses de tratamiento, si la baciloscopia es + al cuarto mes se puede: 2
meses de 1era y 4 meses de 2nda fase
1. Aumentar a 9 meses el tratamiento mediante la segunda fase
❗Son 6 meses de tratamiento, si la baciloscopia es + al segundomes se puede:
1. Prolongar el tratamiento de la fase 1 un mes.
Embarazo y Lactancia
Contraindicado el uso de Estreptpmicina
No se recomienda el uso de Pirazinamida
Usar siempre piroxidina en dosis altas
No hay contraindicación para la lactancia
Rinfampicina R, Pirazinamida Z, Isoniacida H, Estreptomicina S: categoria C( no hay
evidencia en humanos, evidencia en animales de teratogeneidad)
Insuficiencia Renal Crónica:
H, R y Z no tienen ningún problema en estos pacientes
Administrar con Piridoxina
Evitar aminoglucósidos
Pacientes con VIH
Qumioprevención: isoniazida
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 6
Paciente con VIH (+), BAAR (-), PPD >5mm (En contacto, y por ende pudiese tener
infección latente)
Isoniazida 300mg día por un año
No emplear simultaneamente Rifampicina (inductor metabolico: pone a trabar el
citocromo P45O de manera exagerada haciendo que se metabolicen mas rapido los
antiretrovirales disminuyendo su eficacia) con Inhibidores de proteasa o los INNTR
(acelerar el metabolismo) y reducir la actividad de estos ARV.
💡 Rifampicina es el medicamento con más interacciones adversas cuando
se administra con antiretroviral más
Grupos de Riesgo para RAFA
Monitorizar y tener en cuenta a:
Gestantes, Desnutrición, VH, Anemia, Px con DM no controlada, Antecedentes de
RAFA en familia, Atopia,
No reiniciar en pacientes que han presentado reacciones severas:
Purpura Hepatitis severa
Shock anafilactico Dermatidis exfoliativa agranulocitosis
Insuficiencia renal aguda
💡 Es de notificación obligatoria
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS 7
