AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

DISTOCIAS
DEFINIDA COMO CAUSA O EVENTO QUE OCASIONE PROGRESION LENTA O ANORMAL DEL TRABAJO DE PARTO
Williams (2017): More simply, these alterations of dystocia can be mechanistically simplified into three categories that
include abnormalities of the powers-uterine contractility and maternal expulsive effort; of the passenger (the fetus); and of
the passage (the pelvis and lower reproductive tract).

LA DISTOCIA MÁS COMÚN ES LA DESPROPORCIÓN

CEFALOPÉLVICA. Ineffective labor is generally accepted
as a possible warning sign of fetopelvic disproportion.
Such absolute disproportion is now rare, and most cases
result from malposition of the fetal head within the pelvis
(asynclitism) or from inefective uterine contractions.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS DISTOCIAS

Se considera a la DESPROPORCION
CEFALOPÉLVICA como la DISTOCIA MÁS
COMÚN.

25% de incidencia en NULÍPARAS

10-15% de incidencia en MULTÍPARAS

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DISTOCIAS DINÁMICAS
Se define como alteración de uno de los componentes dinámicos de la contracción uterina:
Alteraciones en la frecuencia Alteraciones en la duración Alteraciones en el tono uterino
Oligosistolia: Menos de 2 Hiposistolia: Menos de 30 segundos Hipotonía: Contracciones sincrónicas
contracciones en 10 minutos. de duración. pero insuficientes para dilatar el cérvix.
Polisistolia: Más de 5 contracciones Hipersistolia: Más de 60 segundos de Hipertonía: Tono basal está elevado
en 10 minutos. duración. que puede tener una asincronía.

CONTRACCIONES ESPONTÁNEAS TIENEN PRESIONES DE APROXIMADAMENTE 60mmHg Y CON LIMITE

INFERIOR PARA DILATAR EL CERVIX DE 15mmHg

Las unidades Montevideo son calculadas obteniendo la presión basal uterina hasta el pico de la contracción en una PSS de
10 minutos y sumando las presiones generadas de cada contracción. Es decir, en la imagen se observan presiones de 52, 50,
47, 44 y 49mmHg respectivamente, esta suma de 5 contracciones corresponde a 242 unidades Montevideo.
SE CONSIDERA UNA CONTRACTILIDAD UTERINA INADECUADA A MENOS<180 UNIDADES MONTEVIDEO
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Las DISTOCIAS POR ANORMALIDADES DINÁMICAS son:
Prolongación de la fase Más de 20 horas en nulíparas y más de 14 horas en multíparas
latente
PROLONGACIÓN Fase activa con dilatación Menos de <1.2cm/hr en nulíparas y <1.5cm/hr en multíparas
prolongada
Descenso prolongado <1cm/hr en nulíparas y <2cm/hr en multíparas
Más de 1 hora sin descenso. Más de 2 horas sin modificaciones en
DETENCIÓN Arresto o detención dilatación cervical o falta de descenso en el segundo periodo.
ESTE ARRESTO EN UN 80% DE LOS CASOS TIENEN <180 U.MONT.

ESTOS DESCENSOS PROLONGADOS PUEDEN SER POR CAUSA DE UNA DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA

UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO ES LA CORIOAMNIOITIS

EN LA SOSPECHA DE DESPROPORCION CEFALOPELVICA O PELVIS LÍMITE SE PUEDE HACER UNA

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Y MEDIANTE SU VIGILANCIA Y CONDUCCION SE PUEDE
EVOLUCIONAR AL TRABAJO DE PARTO A MENOS QUE TENGA CONTRAINDICACIONES DE
PARTO VAGINAL POSTCESAREA
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DISTOCIAS POR ANORMALIDADES EN LA CAPACIDAD PELVICA
GENERALIDADES DE LOS DIAMETROS Y PLANOS PÉLVICOS SUPERIORES
Diámetro anteroposterior: Existen 3 diámetros anteroposteriores:
 Diámetro conjugado verdadero: Del promontorio a la sínfisis del
pubis (10cm)
 Diámetro conjugado diagonal: Del promontorio al borde inferior
de la sínfisis del pubis (12cm)
 Diámetro conjugado obstétrico: Del promontorio al punto más
posterior de la sínfisis del pubis. (DCD -2cm) (10cm)

Diámetro transverso: Angulo recto del conjugado obstétrico. Es la

distancia más grande entre las dos líneas pectíneas. (13.5cm)

DIAMETRO CONJUGADO OBSTÉTRICO ES EL MÁS IMPORTANTE Y DEBE MEDIR >10CM PARA SER ADECUADO

DIAMETROS Y PLANOS PELVICOS INFERIORES

Línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas. El BORDE TRANSVERSO es la distancia entre los BORDES INTERNOS DE
LAS TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS, mide aproximadamente 11cm.

El diámetro anteroposterior del estrecho inferior va desde la vértebra coccígea

hacia el borde inferior de la sínfisis del pubis. Mide aproximadamente 10 a 11.5cm
y se asocia a un diámetro pequeño cuando es menor de <10cm.

El diámetro transverso del estrecho inferior va entre las dos tuberosidades

isquiáticas y se considera como reducido cuando es menor de <8cm
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CARACTERÍSTICAS GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

Estrecho superior Eclipse transversal Eclipse anteroposterior Triangular inferior Forma de riñón
Angulo subpúbico 85° Estrecho Menos de 80° Mayor de 85°
Diámetro biisquiatico Amplio Reducido Menos amplio Aumentado
Diámetro A/P inferior Largo Estrecho Más largo Más largo
Paredes de la pelvis Paralelas Convergentes Paralelas Divergentes

LA PELVIS IDEAL ES UN ARCO SUBPUBICO MÁS DE 85° POR LO QUE LA GINECOIDE Y PLATIPELOIDE SON IDEALES

CUERPO FETAL Y TAMAÑO CEFALICO

66% de los neonatos que requirieron

cesárea después de un uso fallido de
fórceps pesaron <3700 gramos además
que la mala posición de la cabeza,
asinclitismo severo, variedad de posición
occipitoposterior o presentación de cara u
hombro.
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DISTOCIAS POR ACTITUD DE CUERPO FETAL
ACTITUD. Es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales. En las presentaciones cefálicas corresponde al grado
de flexión de la cabeza fetal: vértice, bregma, frente y cara
LA PRESENTACION DE CARA ES LA DISTOCIA POR ACTITUD MÁS FRECUENTE EN 1:1000 PARTOS

a) Vértice b) Bregma c) Frente d) Cara

DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN DE

CARA

El cuello está hiperextendido por lo

que el occipucio está en contacto
con la espalda y el mentón está
presentado. La cara fetal puede
presentar el mentón de manera
MENTOANTERIOR O
MENTOPOSTERIOR respecto a la
sínfisis del pubis.

ALGUNAS PRESENTACIONES MENTOPOSTERIOR SE VUELVEN ESPONTANEAMENTE MENTOANTERIOR EN LABOR

LA PRESENTACIÓN MENTOPOSTERIOR NO SE PUEDE SACAR POR PARTO, LA PRESENTACION MENTOANTERIOR SI

NO USAR FORCEPS NI PARTO

VAGINAL EN PRESENTACIÓN
MENTOPOSTERIOR YA QUE CONLLEVA
COMPLICACIONES HASTA VOLVERSE
UN PARTO IMPOSIBLE
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PRESENTACIONES COMPUESTAS
Se define cuando los miembros del producto participan en la presentación
siendo la más frecuente la PRESENTACIÓN CEFALICA-MANO aunque también
existen las PROCIDENCIAS DE MIEMBROS FETALES.

LA PRESENTACION COMPUESTA MAS FRECUENTE ES LA

PRESENTACION CEFALICA-MANO

PROCUBITO O PROCIDENCIA DE MIEMBROS FETALES

Se define cuando los miembros superiores o inferiores descienden al orificio
cervical.
PROCÚBITO: Cuando existe integridad de las membranas y los miembros
descienden por el cérvix.
PROCIDENCIA: Cuando se rompen las membranas y ocurre salida del cérvix.
PARA DIFERENCIAR ENTRE PROCÚBITO Y PROCIDENCIA DEPENDE
DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS

DISTOCIA DE HOMBROS
La distocia de hombros consiste en el ENGANCHE DE LOS SALIENTES ACROMIO CLAVICULARES sobre el contorno del
ESTRECHO SUPERIOR, debido casi siempre, al tamaño excesivo de los hombros fetales es de aproximadamente 18cm.
EN LA DISTOCIA DE HOMBROS SE LOGRA EL
NACIMIENTO DE LA CABEZA FETAL PERO EXISTE
DIFICULTAD PARA SACAR EL RESTO DEL CUERPO

FACTOR DE RIESGO PARA DISTOCIA DE HOMBROS

PESO MAYOR DE 4000 GRAMOS
OBESIDAD MATERNA
DISTOCIA DE HOMBROS PREVIA
DIABETES GESTACIONAL
NULIPARIDAD Y MULTIPARIDAD
EDAD MATERNA AVANZADA O MENOR 18 AÑOS
TALLA BAJA MATERNA (Variación antropométrica)
EMBARAZO POSTÉRMINO

COMPLICACIONES DE LA DISTOCIA DE HOMBROS

DISTOCIA DE HOMBROS ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE PARA LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Es la complicación del parto que causa más daño por trauma al nacer. Los traumas más frecuentes son: fractura de
clavícula, lesiones del plexo braquial y fracturas del húmero, parestesias faciales

La PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL es la patología más importante entre las lesiones del plexo braquial y es la más
común de las lesiones de nervios periféricos. PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE POR LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL ALTO
con compromiso de C5 a C6 y PARÁLISIS DE KLUMPKE por lesión del plexo braquial bajo con COMPROMISO DE C7 A T1.
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PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE (C5-C6) PARÁLISIS DE KLUMPLE (C7 a T1)
También llamado PARALISIS BRAQUIAL SUPERIOR. Se También llamado PARALISIS BRAQUIAL INFERIOR. Se
considera la LESION MÁS FRECUENTE DEL caracteriza por:
 Flexión y supinación del codo
PLEXO BRAQUIAL caracterizada por mano en
 Extensión del carpo
“propina de mesero”:
 Hiperextensión de las metacarpofalángicas
 Aducción y rotación interna del hombro
 Flexión de las interfalángicas
 Extensión y pronación del codo
 Si está afectada la raíz anterior de T1 presentan
 Flexión del carpo y de falanges
HORNER que resuelve después de una semana
 Posible parálisis diafragmática

P. DE ERB-DUCHENNE EN MANO DE PROPINA DE MESERO Y P. DE KUMPKE ES BUEN HOMBRO-MALA MANO

VARIEDADES DE LA DISTOCIA DE HOMBROS

 DISTOCIA DE HOMBRO ANTERIOR que es la MÁS FRECUENTE
 DISTOCIA DE HOMBRO POSTERIOR que es la MÁS RARA
 DISTOCIA BILATERAL que es la MÁS GRAVE.
DISTOCIA DE HOMBRO ANTERIOR ES LA DISTOCIA DE HOMBROS MÁS FRECUENTE, LA BILATERAL LA MAS GRAVE

MANEJO DE LA DISTOCIA DE HOMBROS

NO REALIZAR MANIOBRA DE KRISTELLER EN NINGUN MOMENTO PUES IMPACTA MÁS EL DIAMETRO BIACROMIAL

MANIOBRA DE MC-ROBERTS ES LA PRINCIPAL MANIOBRA PARA LA DISTOCIA DE HOMBROS

MANIOBRA DE MCROBERTS es la ELECCIÓN PRIMERA y su aplicación,

junto a la PRESIÓN SUPRAPÚBICA suele solucionar el 60% DE LAS

DISTOCIAS DE HOMBROS.

La maniobra consiste en provocar una hiperflexión de las caderas de las

gestantes bien con su propia colaboración o con la de dos ayudantes que
produce la apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la pelvis
de unos 6º, lo que facilita el descenso del hombro posterior.

PRINCIPAL COMPLICACION MÁS FRECUENTE EN LA DISTOCIA DE

HOMBROS ES: FRACTURA DE CLAVÍCULA Y LESIONES PLEXO BRAQUIAL
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OTRAS MANIOBRAS DE LA DISTOCIA DE HOMBROS
MANIOBRA DE MANZZATI MANIOBRA DE RUBIN II - WOODS

Se realiza de forma simultánea a la maniobra anterior, Rotación manual de los hombros, para que se orienten
mientras el asistente tracciona suavemente hacia abajo mejor en las dimensiones mayores de la pelvis, tratando de
de la cabeza, de la forma habitual, un ayudante realiza una desacabalgar el hombro anterior de la sínfisis del pubis
presión suprapúbica sobre el hombro anterior, de forma
oblicua

DISTOCIAS POR PRESENTACION CEFÁLICA

VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación del punto toconómico en relación a la mitad anterior o posterior de la pelvis materna.

Un 60% de las presentaciones de vértice son OCCIPITOANTERIOR IZQUIERDA.

Ocurre la distocia por alteración en la variedad de posición cuando la cabeza fetal se introduce en la pelvis materna en
variedad OCCIPITOPOSTERIOR Y OCCIPITOTRANSVERSA ya que para que sea posible el parto en la variedad
occipitoposterior el producto TIENE QUE EFECTUAR UNA ROTACION INTERNA DE 135° EN PRESENTACIONES
POSTERIORES PROLONGANDO EL TRABAJO DE PARTO.

MÁS COMÚN: OCCIPITO ANTERIOR

IZQUIERDA (45°).

MÁS DISTÓCICA: OCCIPITO

POSTERIOR DERECHA (135°)

DISTOCIAS POR SITUACIÓN TRANSVERSA

PRODUCTO CON SITUACION TRANSVERSA DORSO
INFERIOR SE DEBE REALIZAR CESAREA CORPORAL
O DE BECK

EL PUNTO TOCONÓMICO DE LA
SITUACIÓN TRANVERSA ES EL ACROMION
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DISTOCIAS POR PRESENTACIÓN PELVIANA

 La pelviana pura o franca de nalgas.
 La pelviana completa donde la pelvis está en contacto
estrecho con la pelvis
 La pelviana incompleta donde una parte de la pelvis

LA VARIEDAD DE NALGAS PURAS ES LA VARIEDAD

MAS FRECUENTE Y ES LA UNICA PELVIANA QUE SE PUEDE
POR PARTO

MANIOBRA DE PINARD-MANTEL Y LA MANIOBRA DE

ROJAS SON LAS PRINCIPALES MANIOBRAS PARA PARTO
PELVICO

FORCEPS DE PIPER SON LOS FORCEPS DE ELECCIÓN

PARA EL PARTO DE PRESENTACION DE NALGAS

Maniobra de Pinard-Mantel: Una regla cardinal para la extracción es mediante una tracción rotativa suave de dirección
descendente hasta que nazcan las mitades de las escapulas a través de la vulva sin extraer los hombros hasta que se
observen las axilas.
Maniobra de Rojas: Maniobra utilizada en el parto pélvico para lograr la salida de los hombros primero ROTANDO EL
CUERPO DURANTE 180° PRIMERO IZQUIERDA Y LUEGO DERECHA traccionando hacia abajo y liberando los hombros.
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ABORDAJE DE LA PRESENTACIÓN PELVICA EN EL CONTROL PRENATAL

La VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA es un procedimiento para rotar al feto que se

encuentra en presentación podálica a la presentación cefálica mediante
manipulación a través del abdomen materno. Aunque la versión cefálica externa es
aparentemente segura y tiene un ALTO GRADO DE ÉXITO CUANDO SE INTENTA
ANTES DE TÉRMINO (ANTES DE LAS 38SDG) con aproximadamente un 70% de éxito.

LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA SE RECOMIENDA DESPUÉS DE LAS 37SDG

VERSIÓN EXTERNA CEFÁLICA DISMINUYE EL PORCENTAJE DE CESÁREAS EN

PARTOS CON PRESENTACIÓN PÉLVICA

FORCEPS TIPO PIPER DE ELECCIÓN ESTÁN DISEÑADOS PARA LA RETENCION CEFÁLICA EN LOS PARTOS PELVICOS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA VERSIÓN CEFÁLICA
 CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA PARTO
 PREVIO NACIMIENTO POR VÍA CESÁREA
 PREVIA MIOMECTOMÍA
 PLACENTA PREVIA <20MM
 COMPROMISO O HIPOXIA FETAL
 EMBARAZO MÚLTIPLE
 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
 MALFORMACIÓN GRAVE O INCOMPATIBLE
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FORCEPS
Los fórceps obstétricos son diseñados para la extracción de la cabeza fetal y se usan cuando existen DIFICULTADES EN LA
RELACION CEFALOPÉLVICA que complican la salida del feto.
Se consideran los FORCEPS DE ELLIOT Y DE SIMPSON como los MÁS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LOS PARTOS
VAGINALES

FORCEPS DE ELLIOT CURVATURA CEFALICA CORTA REDONDEADA A LAS CUCHARAS DE INDICACION EN

(TRACCIÓN CEFÁLICA) CABEZAS NO MOLDEADAS EN PRESENTACIONES CEFÁLICAS

FORCEPS DE SIMPSON CURVATURA CEFALICA LARGA ABIERTA INDICACION PARA TRACCIÓN EN

(TRACCION CEFÁLICA) CABEZAS MOLDEADAS
FORCEPS DE KIELLAND ARTICULACION DESLIZABLE MINIMA CURVATURA PÉLVICA INDICADO PARA
(ROTACIÓN) LA ROTACIÓN GENERALMENTE EN POSICIONES OCCIPITO TRANSVERSAS

FORCEPS DE PIPER FORCEPS ADECUADOS PARA LAS PRESENTACIONES DE NALGAS PARA

(PRESENTACION PÉLVICA) RETENCION DE LA CABEZA EN PARTOS PELVICOS DE NALGAS

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL USO DE FORCEPS

CONDICIONES MATERNAS CONDICIONES FETALES

 DILATACION COMPLETA  PRODUCTO ENCAJADO
 PROPORCION CEFALOPÉLVICA  CABEZA NORMAL
 RUPTURA DE MEMBRANAS  PRODUCTO VIVO
 ANESTESIA MATERNA
 CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA

COMPLICACIONES DEL USO DE FORCEPS

COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES

 DESGARROS CERVICALES CON DILATACION  PARALISIS FACIAL
INCOMPLETA  LESION DE VASOS CERVICALES
 DESGARRO DEL SEGMENTO INFERIOR  HEMATOMAS, EROSIONES Y EQUIMOSIS
 RUPTURA UTERINA
 COMPROMISO DEL ESFINTER ANAL Y RECTO
 ANEMIA Y INFECCIONES DEL PUERPERIO

MANIOBRA DE PRAGA INVERTIDA

MANIOBRA UTILIZADA EN PARTOS DE NALGAS CUANDO LA COLUMNA ES POSTERIOR Y NO SE LOGRA LA
ROTACIÓN, POR LO QUE SE EXTRAE LA CABEZA EN POSICION OCCIPITAL, SOSTENIENDO LOS HOMBROS DESDE
ABAJO, SOBRE TODO EN FETOS DONDE NO SE PRESENTA ROTACIÓN.