ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
En la ciudad de Lima, distrito de Miraflores siendo las 21:40 horas del 17 de setiembre del 2021,
mientras que personal PNP de este DEPINCRI SAN ISIDRO – MIRAFLORES, se encontraba realizando
patrullaje preventivo en el vehículo de placa EGY-581, todo ello a fin de prevenir los distintos
delitos que se vienen suscitando por el mencionado en el distrito de Miraflores, en tal sentido se
menciona que mientras se encontraba por la Calle Santa Isabel cuadra tres (03) se logró divisar a
un vehículo en movimiento color negro, lunas oscuras, de placa de rodaje D4T-405, vehículo que al
notar la presencia policial se estaciono a un lado de la acera y apago todas sus luces, es así que
personal procedió a intervenirlo, dicha persona se identificó como
por las inmediaciones de la en el lugar ubicado
A continuación, se le puso en conocimiento los derechos que le asisten y que se encuentran
contenidos en el Art. 71 del Código Procesal Penal, procediéndose luego a formular las siguientes
actas.
1. Acta de Información de derechos y deberes del imputado……………………………………….( )
2. Constancia de buen trato………………………………………………………………………………………….( )
3. Acta de Registro Personal y comiso de drogas…………………………………………………………. ( )
4. Acta de Registro vehicular hallazgo y comiso de drogas…………………………………………… ( )
5. Acta de Lacrado de drogas...……………………………………………………………………………………..( )
6. Formulario Ininterrumpido de Cadena de Custodia…………………………………………………..( )
---- Siendo las ………….… horas del mismo día se dio por concluida la presente, firmando todos los
participantes en señal de conformidad.
EL INSTRUCTOR EL INTERVENIDO
ACTA DE REGISTRO VEHICULAR E INCAUTACION
--- En la provincia de Lima, distrito de Miraflores, siendo las………………. horas del 29OCT2021, en el
lugar ubicado en Calle Gral. Vidal 230 - Miraflores, el Instructor Policial que suscribe S3 QUIROZ
CHACON Gustavo, con CIP N° 32151284 procede al Registro vehicular del intervenido
……………………………….………………………………………………………. ( ), natural de ……………………, estado
civil ………………… Ocupación ………………………….., Hijo de ……..………………. y ………………….., identificado
con DNI N° …………………………….. y domiciliado en
…………………………………………………………………………………..; procediéndose a levantar la presente ACTA
DE REGISTRO PERSONAL, con el siguiente resultado:
PARA DROGAS Y/O INSUMOS : ……………………………………………………………………………………………………...
PARA ARMAMENTO Y/O MUNICIÓN:……………………………………………………………………………….………….
PARA JOYAS: ………………………………………............................................................................................
PARA MONEDA NACIONAL Y/O EXTRANJERA:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PARA ESPECIES DE INTERÉS POLICIAL: …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…..………………………………………………………………………………………………………………….
…………….................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.................................
--- Que siendo las ……:…… del mismo día, se da por concluida la presente diligencia, firmando a
continuación los presentes en señal de conformidad.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
EL INSTRUCTOR PNP asiento EL INTERVENIDO
ACTA DE REGISTRO PERSONAL
--- En la provincia de Lima, distrito de …………………………………., siendo las………………. horas del
……../……../……………, en el lugar ubicado en ………………..……………….……………………………………..………, el
Instructor Policial que suscribe……………………………………………………………………………………….………… con
CIP N° …………..….… procede al Registro Personal del intervenido ……………………………….
………………………………………………………. ( ), natural de ……………………, estado civil …………………
Ocupación ………………………….., Hijo de ……..………………. y ………………….., identificado con DNI N°
…………………………….. y domiciliado en …………………………………………………………………………………..;
procediéndose a levantar la presente ACTA DE REGISTRO PERSONAL, con el siguiente resultado:
PARA DROGAS Y/O INSUMOS : ……………………………………………………………………………………………………
….…………………..
……………………………………………………………………………................................................................................
......................................................................................................................................
PARA ARMAMENTO Y/O MUNICIÓN:………………………………………………………………………………………….
PARA JOYAS: ………………………………………............................................................................................
PARA MONEDA NACIONAL Y/O EXTRANJERA:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PARA ESPECIES DE INTERÉS POLICIAL: …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…..………………………………………………………………………………………………………………….
…………….................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
.................................
--- Que siendo las ……:…… del mismo día, se da por concluida la presente diligencia, firmando a
continuación los presentes en señal de conformidad.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - -
EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO
ACTA DE DETENCIÓN
Señor : …………………………………………………………………….
Domicilio : ……………………………………………………………
__________________________________________________________________
POR INTERMEDIO DE LA PRESENTE, SE LE COMUNICA A UD.
QUE SE ENCUENTRA EN CALIDAD DE DETENIDO, POR ESTAR INMERSO EN LA
PRESUNTA COMISIÓN DEL DELITO CONTRA
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
EN CONSECUENCIA Y POR TAL CONDICION SE LE INFORMA EN EL MISMO ACTO
QUE LE ASISTEN LOS SIGUIENTES DERECHOS:
- A qué se le presuma su inocencia hasta que judicialmente sea declarada su
responsabilidad por los hechos investigados.
- A ser informados por las razones de su detención.
- A ser asistido por un abogado de su elección.
- A que se respete su integridad física y psicológica.
- A ser examinado por Médico Legista o quien haga de sus veces.
- A comunicarse telefónicamente con su familia u otra persona de su elección.
__________________________________________________________________
MIRAFLORES, 29 OCTUBRE DEL 2021.
ENTERADO:
Firma :
Apellidos y Nombre :
Fecha / Hora
ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL IMPUTADO
SE INFORMA A JESÚS ALFONSO RUBIANES DANILLA IDENTIFICADO CON DNI N° 10287596,
DETENIDO POR EL CARGO DEL PRESUNTO DELITO CONTRA EL PATRIMONIO – HURTO
AGRAVADO Y QUE EN DICHA CONDICIÓN TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS: (Art. 71
NCPP)
1. Que puede hacer valer por sí mismo, o a través de su Abogado Defensor, los derechos de
la Constitución y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de
investigación hasta la culminación del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detención, a que se le exprese
la causa o motivo de dicha medida, entregándole la orden de detención girada en su
contra, cuando corresponda;
3. Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su detención y que dicha
comunicación se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado Defensor;
5. Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor esté presente en
su declaración y en todas las diligencias en que se requiere su presencia;
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad,
ni a ser sometido a técnicas o métodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir
una restricción no autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la salud,
cuando su estado de salud así lo requiera.
CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN:
…PRESUNTO DELITO CONTRA EL PATRIMONIO – HURTO AGRAVADO, EN AGRAVIO DE
ALAN ANDRE HIDALGO GARCIA …………………………………………………………………………
Solicito se comunique mi detención a:
Nombre Y apellido…HECTOR ANTONIO RUBIANES DANILLA
............................Grado de parentesco…………………………….
Teléfono………………………………………..
Dirección…………………………………………………………………… Solicito ser atendido por un
intérprete en el idioma………………………………………………………..... Solicito se comunique a
su abogado
Defensor…………………………………………………………………………………………………
Teléfono…………….…………………..
Dirección…………………………………………………………………… Solicito se designe abogado
de Oficio (SI) (NO)
Solicito ser examinado por un médico (SI) (NO)
EL INSTRUCTOR PNP EL DETENIDO
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
El DETENIDO CRYSTIAN ALEXANDER ALVA ESPINOZA (28), refiriendo tener DNI N°48496741,
domiciliado en Calle Carlos Alayza Y roel 2159 - Lince, que suscribe la presente acta, deja
constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico, por parte del personal PNP que realizó
el procedimiento de la Intervención Policial. Asimismo, durante su detención ha sido tratado con
dignidad y respeto a sus derechos constitucionales.
EL INSTRUCTOR PNP EL DETENIDO
ACTA DE LACRADO
En la ciudad de Lima, Distrito de …………………. siendo las,………………. Horas del día _ _ de
_ _ _ __ del 2021, en el lugar ubicado En
……………………………………………………..,
………………………………………………………………………………………., presentes el personal PNP
interviniente……………………………………………………………………………. La persona
de…………………………………………………….……………………………..de ( ) años de edad, natural
de……………………., estado civil…………………………, ocupación………………………, identificado con
DNI N° ………………………………………. Y domiciliado en el……………………………………......
……………………………………………………………………………...……………, Se procede a levantar la
presente diligencia ACTA DE LACRADO, con la finalidad de salvaguardar la integridad del
material incautado, procediéndose al lacrado
de : .................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................... ............................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................
Introduciéndolo en un _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ color _ _ _ _ _ _ _ _ _ con adherencia de cinta
transparente en sus extremos, Firmando sobre él, las personas participantes.
Siendo las…………… Horas, del mismo día se dio por terminado la presente diligencia
firmando el Personal PNP, el INTERVENIDO en señal de conformidad.
…………………………………………………..
EL INSTRUCTOR PNP
ACTA DE RECOJO Y HALLAZGO
En la ciudad de Lima, Distrito de Lince Siendo las ……………… hrs, del día…………………………..
Mes…………………………. Año 2021 en el lugar
ubicado………………………………………………………...........................................................................
...................................................................................................................., el Instructor
PNP, procede a realizar la presente diligencia con el intervenido
……………………………………………………………………………………………………….. de …………… años de
edad, natural de ………………………………………………………………………………..................................
…………………….……, estado civil, …………………………………., ocupación …………………...................
……………………………………… identificado con ……………………………………………. Y domiciliado en
el……………………………………………………………….............................................................................
............................................................................................................................................
Se procedió a levantar la presente:
ACTA DE ………………………………………………………………………………………conforme se detalla:
…………………………………………………………………………………………………………………............................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................Y
para que conste se levanta la presente Acta por …………………………….. copias en presencia
de (testigos)…………………………………………………………………………………………………………………..……
siendo las …………………….hrs, del mismo día se dio por concluido la presente diligencia
policial, firmando los presentes en señal de conformidad.
TESTIGO INTERVENIDO
PERSONAL PNP INTERVINIENTE
ROTULO DE EVIDENCIAS (EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NÚMERO DE EVIDENCIAS:………………………………………………………….
UNIDAD DE MEDIDA……………………………………………………………….
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN QUE RECEPCIONA:
………………………………………………………………………………………………
LUGAR DE RECEPCION/ DIRECCIÓN:…………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
DIA…………. MES……………...… AÑO 20……. – HORA: _ _ _:_ _ _ (0-24
HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE COMPLETO…………………………………………………………………….
DNI N°…………………………..…. CIP N°………………………………………….
CARGO……………………………………………………………………………………...
FIRMA………………………………………………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: _ _ _ _/_ _ _ _ _ _ _ / 2021 HORA : _ _ _ : _ _ _
FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA
EVIDENCIA LEVANTADA No. _____________________
ESPECIE CONSISTENTE EN: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _________ HORA: ________
OCURRENCIAPOLICIAL: _________________________________________________
PRESUNTO DELITO: ____________________________________________________
PERSONA QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:_______________________________
D.N.I.___________________,DOMICILIO:___________________________________
TELEFONO: _______________________ LUGAR Y HORA DONDE SE REALIZA:
____________________________________________________________________
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
+
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO PR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
_____________________________ ____________________________
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
_____________________________ ____________________________
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
ENTREGADO POR: _________________________________________
CIP Y CARGO: _________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________
LUGAR: _________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO:______________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ/RPL
NÚMERO DE ACTA _____
FECHA__________________________________HORA _________________
ACTA DE RECEPCION POR ARRESTO CIUDADANO
A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR(ES)
Nombre completo (*):
Apellido Paterno__________________ Apellido materno__________________
Nombres(s)____________________________________________________
Relación con el detenido__________________________________________
Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte
Carnet de Extranjería otros
Nº _________________
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________
Lugar de Nacimiento: País_______________
Departamento._____________________
Provincia_________________Ciudad_________________Distrito_________
Dirección domiciliaria_____________________________________________
Teléfono de contacto_____________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________
B. DATOS DEL ARRESTADO
Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido materno__________________
Nombres(s)_____________________________________________________
Relación con su aprehensor(es)_____________________________________
Documento de Identidad:DNI I LM Pasaporte
Carnet de Extranjería otros
Nº _________________
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________
Lugar de Nacimiento: País_______________Depart._____________________
Provincia________________Ciudad_________________Distrito__________
Dirección domiciliaria_____________________________________________
Teléfono de contacto_____________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________
Nombre completo:
Apellido paterno__________________Apellido materno__________________
Nombres(s)_____________________________________________________
Relación con su aprehensor(es)_____________________________________
Documento de Identidad:DNI I LM Pasaporte
Carnet de Extranjería otros
Nº _________________
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: _________/____/____/_________Edad:_________
Lugar de Nacimiento: País_______________Depart._____________________
Provincia________________Ciudad_________________Distrito__________
Dirección domiciliaria_____________________________________________
Teléfono de contacto_____________________________________________
Correo electrónico_______________________________________________
C. DATOS DEL ARRESTADO
Fecha de la detención_______________Hora_________Lugar____________
Motivo de la detención
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Datos y características de los presuntos testigos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________
Posible ubicación de los presuntos testigos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
No Si
Precise:______________________________________________________
CONSTATACION DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Policía
Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya individualizado(s), se observó lo
siguiente: (marcar con X la situación que corresponda:
Detenido NO PRESENTA lesiones visibles
Detenido PRESENTA lesiones visibles
El ciudadano(s) que realizaron la detención explicaron que las lesiones observadas
en el detenido obedecen a:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
D. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS
Conjuntamente con el detenido, el ciudadano(s) que realizó la detención, hace
entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas, a saber:
Efectos Personales
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evidencias incautadas
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________
E. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO
Grado_________________________________________________________
Nombre y apellidos_______________________________________________
N° DNI_____________ CIP_______________
Dependencia____________________________________________________
Cargo_________________________________________________________
(*) El ciudadano declara haber efectuado la aprehensión del detenido, en razón de haberlo sorprendido en la
comisión de un delito flagrante, de conformidad con lo dispuesto en Art. 260º del NCPPP.
APREHENSOR (ES) ARRESTADO
PERSONAL PNP
