Universidad Americana

Salud comunitaria III

Tema: Diabetes

Docente:
- Dr. Luis Noel Calero Guido

Elaborado por:

- Elba Mendez Rodriguez

Fecha: 23 de marzo de 2022.

Bibliografía:
● Diabetes. Organización Panamericana para la salud.
● ADA,(s/f),Descripción del riesgo de diabetes, Asociación Americana de
Diabetes.
● ATLAS DE LA DIABETES DE LA FID (2019) Novena edicion. International
Diabetes federation.
● Normativa 081. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS.
MINISTERIO DE SALUD. Managua, Nicaragua.
La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la
presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida,
de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de
los lípidos. El origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, pero
conllevan inexorablemente la existencia de alteraciones en la secreción de insulina,
de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas en algún momento de su
historia natural.

EPIDEMIOLOGÍA
Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la diabetes es una
enfermedad epidémica tanto en países en vías de desarrollo como industrializados,
y corresponde a la cuarta o quinta causa de muerte.
Se estima que 62 millones de personas en las Américas viven con Diabetes Mellitus
(DM) tipo2. Este número se ha triplicado en la Región desde 1980 y se estima que
alcanzará la marca de 109 millones para el 2040. La prevalencia ha aumentado más
rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de
ingresos altos. En 2017 había 9 millones de personas con diabetes tipo 1

La diabetes tipo 2 constituye entre el 85 y el 95% de los casos de diabetes en los

países desarrollados y su porcentaje es mayor en los países en desarrollo,
constituyéndose en un grave problema en lo que respecta a costos en salud.
La prevalencia de diabetes mellitus en Latinoamérica oscila entre el 2 y el 12%,
dependiendo si se toman en cuenta poblaciones rurales (1 al 2% de diabetes) o
urbanas (7 al 8% de diabetes), esperándose un incremento del 14% de pacientes
con diabetes en los próximos 10 años. Este comportamiento epidémico
probablemente se deba a factores que incluyen la etnia, los cambios en el estilo de
vida y el envejecimiento poblacional. El sobrepeso / obesidad y la inactividad física
son los principales factores de riesgo de diabetes tipo 2.

FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo varían según la clasificación de la diabetes. Si hablamos de
diabetes mellitus tipo 1,al tratarse de un trastorno auto inmunegenético, entonces
decimos que el principal factor riesgo es genético,es decir, padres, hermanos y
familiares con el mismo tipo de diabetes.
Si hablamos de la diabetes mellitus tipo 2, la ADA (Asociación Americana de
Diabetes) menciona los siguientes:
CLASIFICACIÓN

Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmunitaria en la que
el sistema inmunitario del organismo ataca a las células beta del páncreas
que producen insulina. Como consecuencia, el cuerpo no produce insulina o
la cantidad que produce no es suficiente.
La reacción autoinmunitaria se origina a raíz de la combinación de una
sensibilidad genética (que se atribuye a una gran cantidad de genes) y un
desencadenante ambiental, como una infección vírica. También se ha
implicado a algunas toxinas o factores alimenticios. La afección puede aparecer
a cualquier edad, aunque la diabetes tipo 1 ocurre con más frecuencia en niños y en
jóvenes.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 son graves y generalmente suceden

rápidamente, en pocos días o semanas. Los síntomas pueden incluir:

● aumento de la sed y la micción (orinar)

● aumento del hambre
● visión borrosa
 ● fatiga
● pérdida de peso inexplicable

A veces los primeros síntomas de la diabetes tipo 1 son signos de un problema

médico potencialmente mortal llamado cetoacidosis diabética. Algunos síntomas de
la cetoacidosis diabética incluyen:

● aliento con olor a fruta

● piel seca o enrojecida
● náuseas o vómitos
● dolor de estómago
● dificultad para respirar
● problemas de atención o sentirse confundido

Diabetes tipo 2:
En principio, la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 es el resultado de la incapacidad
de las células del cuerpo de responder totalmente a la insulina, lo que se conoce
como “resistencia a la insulina”. Durante el estado de resistencia a la insulina, la
hormona no es eficaz, lo que deriva en un aumento de la producción de insulina.
Con el tiempo, se puede llegar a una producción de insulina inadecuada
porque las células beta pancreáticas no cumplen con la demanda. La diabetes tipo 2
se ve con más frecuencia en adultos mayores, pero se evidencia cada vez más en
niños y adultos jóvenes por los niveles crecientes de obesidad, inactividad física y
dieta inapropiada.

Existe una estrecha relación con el sobrepeso, la obesidad y la edad madura, así
como con el origen étnico y los antecedentes familiares. Como con la diabetes tipo
1, la diabetes tipo 2 se origina a partir de la combinación de una predisposición
multigénica y desencadenantes ambientales. La piedra angular del tratamiento de
la diabetes tipo 2 es la promoción de un estilo de vida que incluya una dieta sana,
actividad física regular, no fumar y el mantenimiento de un peso corporal saludable
Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes tipo 2 se desarrollan
lentamente. De hecho, puedes tener diabetes tipo 2 durante años, sin saberlo.
Cuando se presentan los signos y síntomas, estos pueden comprender los
siguientes:

● Aumento de la sed
● Micción frecuente
● Aumento del hambre
● Fatiga
● Visión borrosa
● Llagas que tardan en sanar
● Infecciones frecuentes
● Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
 ● Zonas de piel oscurecida, por lo general en axilas y cuello

DIAGNÓSTICO
Hay varias formas de diagnosticar la diabetes. Es muy importante llevar un
seguimiento y repetir las pruebas al día siguiente para evitar diagnósticos
erró[Link] Recomienda Utilizarlos siguientes métodos y criterios diagnósticos:
➔A1c, es la prueba de glucosa glicosilada.
➔FPG, es glucosa plasmática en ayunas.
➔OGTT, significa tolerancia oral a la glucosa.
En base a los resultados de estas pruebas podremos determinar la gravedad y el
efecto terapéutico que seguirá el paciente con diabetes mellitus.

Existe además otra prueba, la denominada prueba aleatoria o casual. Esta consiste
en la medición de los niveles de glucosa en sangre en cualquier momento del día
sin previa preparación(Diagnóstico|ADA,s. f.). Como regla se dice que si dicha
medición llega a ≥ 200mg/dL, estamos ante un caso positivo de diabetes.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Si no se controla el déficit de insulina a largo plazo, muchos de los órganos del
cuerpo pueden resultar dañados, lo que derivará en complicaciones de la salud
incapacitantes y potencialmente mortales, como las enfermedades
cardiovasculares (ECV), lesión de los nervios (neuropatía), enfermedad renal
(nefropatía) y afección ocular (causante de la retinopatía, la pérdida de visión e
incluso la ceguera).

TRATAMIENTO
[Link]ón sobre la enfermedad
[Link] en el Estilo de Vida en Pre-diabetes y Diabetes mellitus Tipo 1 y 2:
Debe considerarse la piedra angular para disminuir el riesgo de progresión de
la enfermedad y disminuir el riesgo de enfermedad macro-vascular y
[Link] modificaciones en los estilos de vida se recomiendan para
todas las edades pero la prescripción debe hacerse con bases
[Link] probabilidades de éxito se aumentan con: automonitoreo del
paciente, incrementos de metas realistas, apoyo social y familiar, reforzamiento
adecuado.
[Link] de tabaco
2.Pérdida de peso: Se debe alentar la pérdida de 5%-10% del peso [Link]
mantenimiento de la pérdida de peso debe enfocarse como un objetivo a largo
plazo.
[Link] Física: Se recomienda un programa de actividad física de 30-60
minutos al día al menos 5 días a la semana
4. Nutrición:El manejo nutricional debe incluir restricción calórica, incrementos
en el consumo de fibra, disminución del consumo de sal y de grasa saturada.

DM tipo 1:El tratamiento de los pacientes con DM tipo 1 es modificar el estilo de

vida (principalmente nutrición y ejercicio) y la insulina. La decisión de un esquema
de tratamiento depende de los requerimientos individuales, de la dieta y la
actividad física. Los requerimientos de insulina dependen de los valores de
glucemia y la presencia de factores hiperglucemiantes.
Las insulinas actualmente recomendadas por su grado de pureza y seguridad
son las de origen humano (ADN recombinante).

Primera alternativa:
Esquema de 2 dosis:
inyección subcutánea de insulina NPH antes del
desayuno (⅔ de la dosis total de insulina) y
luego a las 9-11 pm (1/3 de la dosis total de
insulina).
Este esquema es el más recomendado
. Se aconseja usar la insulina a la hora de
acostarse y no a la hora de cenar. Permite un
mejor control en pacientes con DM tipo 1.
Diabetes mellitus de tipo 2:El tratamiento de la DM tipo 2 es variable y depende
fundamentalmente del grado de insuficiencia de la insulina endó[Link]
tratamiento farmacológico de la DM de tipo 2 es determinada por el nivel de
hemoglobina glucosilada. El tratamiento farmacológico siempre debe combinarse
con los cambios en el estilo de vida principalmente las medidas dietéticas y el
ejercicio fí[Link] los casos pediátricos si se presentan con una condición
aguda, se debe tratar y estabilizar de acuerdo al problema.

Biguanida: Sulfonilureas:

La metformina es la única biguanida Las sulfonilureas se pueden considerar

disponible y se debe considerar como hipoglicemiante orales de primera
como el hipoglucemiante oral de línea en personas con peso normal o
primera línea en todas las personas con que tengan contraindicaciones a la
DM tipo 2 y en particular en aquellos metformina.
con sobre peso clínicamente - Indicaciones:Adultos (mayores
significativo (IMC mayor de 27 de 40 años [siempre que
Kg/m2). no se trate de mujeres
- Indicación:En todo paciente con embarazadas]) con DM tipo 2,
DM tipo 2 sin importar su nivel de sin exceso de peso o sobre peso
hemoglobina glucosilada y sin no mayor del 10%. Y en la
contraindicaciones para el uso mayoría de las DM secundarias.
de la misma. - Dosificación:La dosis debe
- Dosificación:La dosis debe individualizarse para cada caso
individualizarse para cada caso en [Link] tratamiento con
en [Link] con la dosis sulfonilureas debe hacerse con
más baja de 500mg/d en el sumo cuidado, comenzando con
desayuno o cena (en dosis dosis bajas antes de las
única), ó 1000 mg dividido en comidas, controlando
dos con el desayuno y cena. estrechamente al paciente
Después de 5 a 7 días si no (perfil glucémico) y utilizando la
aparecen efectos dosis mínima eficaz. La
gastrointestinales aumentar a glibenclamida (1.25-20 mg/d,
850 o 1000 mg con el dividida en 1 ó 2 dosis),
desayuno o la cena. como primera alternativa está
suficientemente documentada