Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos

menores de 28 días

Guía clínica
Publicado: 19 de mayo
de 2010 [Link]/guidance/cg98

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] rights).
Última actualización 26 de octubre de 2016
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Tu responsabilidad
Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de
una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los
profesionales y profesionales tengan plenamente en cuenta esta directriz, junto con las necesidades,
preferencias y valores individuales de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio. No es
obligatorio aplicar las recomendaciones, y la guía no anula la responsabilidad de tomar decisiones adecuadas
a las circunstancias del individuo, en consulta con ellos y sus familias y cuidadores o tutores.

Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir que la
guía se aplique cuando los profesionales individuales y las personas que usan los servicios deseen usarla.
Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y nacionales para financiar y desarrollar servicios, y a
la luz de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal,
promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta directriz debe
interpretarse de manera que sea incompatible con el cumplimiento de esos deberes.

Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y

salud ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación
recomendaciones NIZA donde sea posible.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 2
rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Contenido
Visión de conjunto ................................................. .................................................... .................................................... ......................... 4

¿Para quién? .................................................... .................................................... .................................................... ............................... 4

Recomendaciones .................................................. .................................................... .................................................... ....... 5

Tabla de umbrales .................................................. .................................................... .................................................... ............................. 5

1.1 Información para padres o cuidadores ............................................... .................................................... ...................................... 6

1.2 Cuidado de todos los bebés .............................................. .................................................... .................................................... .................... 6

1.3 Manejo y tratamiento de la hiperbilirrubinemia ............................................... .................................................... .. 9

1.4 Medición y seguimiento de los umbrales de bilirrubina antes y durante la fototerapia ................................ 10

1.5 Factores que influyen en el riesgo de querníctero ............................................... .................................................... .......... 13

1.6 Evaluación formal de la enfermedad subyacente ........................................... .................................................... ..................... 14

1.7 Atención de bebés con ictericia prolongada ........................................... .................................................... .......................... 14

1.8 Inmunoglobulina intravenosa ............................................... .................................................... ............................................ 15

1.9 Exanguinotransfusión .................................................. .................................................... .................................................... ......... 15

1.10 Otras terapias ............................................... .................................................... .................................................... .................. dieciséis

Poner en práctica esta guía .................................................. .................................................... ............................. 18

Contexto .................................................. .................................................... .................................................... ............................. 20

Más información ................................................ .................................................... .................................................... ........................ 21

Recomendaciones para la investigación .............................................. .................................................... ............................. 22

1 Lactancia materna e hiperbilirrubinemia ............................................... .................................................... ............................. 22

2 Detección de bilirrubina transcutánea y factores de riesgo ........................................... .................................................... ....... 22

3 Bilirrubinómetros transcutáneos ............................................... .................................................... .......................................... 23

4 Interrupciones durante la fototerapia ............................................... .................................................... ..................................... 23

5 Registros nacionales ....................................................... .................................................... .................................................... ................... 24

6 Experiencia de los padres y profesionales de la salud con la fototerapia .................................. ................................ 24

Actualizar información ................................................ .................................................... .................................................... ..... 25

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 3
rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Esta directriz es la base de QS57 y QS37.

Visión de conjunto

Esta guía cubre el diagnóstico y el tratamiento de la ictericia, que es causada por niveles elevados de
bilirrubina en la sangre, en bebés recién nacidos (neonatos). Su objetivo es ayudar a detectar o prevenir
niveles muy altos de bilirrubina, que pueden ser dañinos si no se tratan.

En mayo de 2016 se añadieron nuevas recomendaciones sobre la medición y seguimiento de los niveles de
bilirrubina y el tipo de fototerapia a utilizar.

¿Para quién?

• Profesionales de la salud

• Padres de recién nacidos y sus familias y cuidadores

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 4
of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Recomendaciones
Las personas tienen derecho a participar en discusiones y tomar decisiones informadas sobre su atención,
como se describe en su atención.

Tomar decisiones utilizando las pautas NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza
(o certeza) de nuestras recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de medicamentos
(incluido el uso 'fuera de etiqueta'), pautas profesionales, normas y leyes (incluido el consentimiento y la
capacidad mental) y la protección .

Tabla de umbrales
Umbrales de bilirrubina basados en el consenso para el tratamiento de
bebés de 38 semanas o más de edad gestacional con hiperbilirrubinemia

Edad Medición de bilirrubina (micromol/litro)

(horas)

0 > 100 > 100

6 > 125 > 150

12 > 150 > 200

18 > 175 > 250

24 > 200 > 300

30 > 212 > 350

36 > 225 > 400

42 > 237 > 450

48 > 250 > 450

54 > 262 > 450

60 > 275 > 450

66 > 287 > 450

72 > 300 > 450

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 5
rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

78 > 312 > 450

84 > 325 > 450

90 > 337 > 450

96+ > 350 > 450

Inicio de acción Realizar una exanguinotransfusión

debajoade
menos
la anfusión
que el anivel
menos
de bilirrubina
que el nivelcaiga
de bilirrubina
por
fototerapia caiga por debajo del umbral mientras se prepara el tratamiento

1.1 Información para padres o cuidadores

1.1.1 Ofrecer a los padres o cuidadores información sobre la ictericia neonatal que se adapte a

sus necesidades y preocupaciones expresadas. Esta información debe proporcionarse a

través de una discusión verbal respaldada por información escrita. Se debe tener cuidado
para evitar causar ansiedad innecesaria a los padres o cuidadores. La información debe incluir:

• factores que influyen en el desarrollo de hiperbilirrubinemia significativa

• cómo comprobar si el bebé tiene ictericia

• qué hacer si sospechan ictericia

• la importancia de reconocer la ictericia en las primeras 24 horas y de buscar urgencia

Consejo médico

• la importancia de revisar los pañales del bebé en busca de orina oscura o heces calcáreas pálidas

• el hecho de que la ictericia neonatal es común y la seguridad de que suele ser transitoria
e inofensivo

• la seguridad de que la lactancia materna por lo general puede continuar. [2010]

1.2 Atención a todos los bebés

1.2.1 Identifique a los bebés como más propensos a desarrollar hiperbilirrubinemia significativa si tienen
alguno de los siguientes factores:

• edad gestacional menor de 38 semanas

• un hermano anterior con ictericia neonatal que requiere fototerapia

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 6
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• intención de la madre de amamantar exclusivamente

• ictericia visible en las primeras 24 horas de vida. [2010]

1.2.2 Asegurar que se ofrezca el apoyo adecuado a todas las mujeres que tengan la intención de amamantar

exclusivamente. Consulte la guía NICE sobre atención posnatal para obtener información sobre el

apoyo a la lactancia. [2010]

1.2.3 En todos los bebés:

• verificar si hay factores asociados con una mayor probabilidad de desarrollar

hiperbilirrubinemia significativa poco después del nacimiento

• examinar al bebé en busca de ictericia en cada oportunidad, especialmente en las primeras 72 horas.
[2010]

1.2.4 Los padres, cuidadores y profesionales de la salud deben buscar ictericia (inspección visual) en los
bebés. [2016]

1.2.5 Al buscar ictericia (inspección visual):

• observe al bebé desnudo con luz brillante y preferiblemente natural

• examine la esclerótica y las encías, y presione ligeramente sobre la piel para detectar signos de ictericia

en la piel 'blanqueada'. [2016]

1.2.6 No confíe únicamente en la inspección visual para estimar el nivel de bilirrubina en un bebé

con sospecha de ictericia. [2016]

1.2.7 No mida los niveles de bilirrubina de forma rutinaria en bebés que no están visiblemente

ictérico. [2010]

1.2.8 No use ninguno de los siguientes para predecir una hiperbilirrubinemia significativa:

• nivel de bilirrubina en la sangre del cordón umbilical

• medición de monóxido de carbono al final de la espiración (ETCOc)

• prueba de antiglobulina directa (DAT) en sangre de cordón umbilical (prueba de Coombs). [2010]

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 7
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Cuidado adicional

1.2.9 Asegúrese de que los bebés con factores asociados con una mayor probabilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia

significativa reciban una inspección visual adicional por parte de un profesional de la salud durante las

primeras 48 horas de vida. [2010]

Atención adicional urgente para bebés con ictericia visible en las primeras
24 horas

1.2.10 En todos los bebés con sospecha o evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida,

mida y registre el nivel de bilirrubina sérica con urgencia (dentro de las 2 horas). [2010]

1.2.11 En todos los bebés con sospecha o evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida,

continúe midiendo el nivel de bilirrubina sérica cada 6 horas hasta que el nivel sea:

• por debajo del umbral de tratamiento

• estable y/o cayendo. [2010]

1.2.12 Organizar una remisión para garantizar que se realice una revisión médica urgente (lo antes posible y dentro de

las 6 horas) para los bebés con ictericia sospechada o evidente en las primeras 24 horas de vida para

excluir causas patológicas de ictericia. [2010]

1.2.13 Interpretar los niveles de bilirrubina según la edad posnatal del bebé en horas y

manejar la hiperbilirrubinemia de acuerdo con la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de

tratamiento . [2010]

Atención a bebés de más de 24 horas

1.2.14 Medir y registrar el nivel de bilirrubina con urgencia (dentro de las 6 horas) en todos los bebés de más de

24 horas con ictericia sospechada o evidente. [2010]

Cómo medir el nivel de bilirrubina

1.2.15 Use la medición de bilirrubina sérica para bebés:

• en las primeras 24 horas de vida o

• que tienen una edad gestacional de menos de 35 semanas. [2016]

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 8
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

1.2.16 En bebés que tengan una edad gestacional de 35 semanas o más y que tengan más de 24 horas:

• usar un bilirrubinómetro transcutáneo para medir el nivel de bilirrubina

• si no se dispone de un bilirrubinómetro transcutáneo, medir la bilirrubina sérica

• si una medición de bilirrubinómetro transcutáneo indica un nivel de bilirrubina superior a 250 micromol/
litro, mida la bilirrubina sérica para comprobar el resultado

• usar la medición de bilirrubina sérica si los niveles de bilirrubina están en o por encima de los

umbrales de tratamiento para su edad y para todas las mediciones posteriores. [2016]

1.2.17 No use un icterómetro para medir los niveles de bilirrubina en los bebés. [2016]

1.3 Manejo y tratamiento de la hiperbilirrubinemia

Información para padres o cuidadores sobre el tratamiento

1.3.1 Ofrecer a los padres o cuidadores información sobre el tratamiento de la hiperbilirrubinemia,

incluso:

• duración prevista del tratamiento

• seguridad de que la lactancia, el cambio de pañales y los mimos pueden continuar.

[2010]

1.3.2 Alentar a las madres de bebés amamantados con ictericia a amamantar con frecuencia,

y despertar al bebé para alimentarlo si es necesario. [2010]

1.3.3 Proporcionar apoyo para la lactancia/alimentación a las madres lactantes cuyo bebé tiene ictericia visible.

[2010]

Cómo manejar la hiperbilirrubinemia

1.3.4 Usar el nivel de bilirrubina para determinar el manejo de la hiperbilirrubinemia en todos los bebés
(consulte la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento). [2010]

1.3.5 No utilizar el cociente albúmina/bilirrubina al tomar decisiones sobre el manejo de la hiperbilirrubinemia.

[2010]

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 9
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

1.3.6 No reste la bilirrubina conjugada de la bilirrubina sérica total al tomar decisiones sobre el
manejo de la hiperbilirrubinemia (consulte los umbrales de manejo en la tabla de umbrales
y los gráficos de umbrales de tratamiento). [2010]

1.4 Medición y seguimiento de los umbrales de

bilirrubina antes y durante la fototerapia
Antes de iniciar la fototerapia
1.4.1 En bebés que están clínicamente bien, tienen una edad gestacional de 38 semanas o más y
tienen más de 24 horas de vida, y que tienen un nivel de bilirrubina que está por debajo del
umbral de fototerapia pero dentro de 50 micromol/litro del umbral (consulte la tabla de umbral
y los gráficos de umbral de tratamiento), Repita la medición de bilirrubina de la siguiente
manera:

• dentro de las 18 horas para bebés con factores de riesgo de ictericia neonatal (aquellos con un
hermano que tuvo ictericia neonatal que necesitó fototerapia o una madre que tiene la intención de
amamantar exclusivamente)

• dentro de las 24 horas para bebés sin factores de riesgo. [nuevo 2016]

1.4.2 En bebés que están clínicamente bien, tienen una edad gestacional de 38 semanas o más y
tienen más de 24 horas de vida, y que tienen un nivel de bilirrubina que está por debajo del
umbral de fototerapia en más de 50 micromol/litro (ver la tabla de umbral y el gráficos de
umbral de tratamiento), no repita rutinariamente la medición de bilirrubina. [nuevo 2016]

1.4.3 No use fototerapia en bebés cuya bilirrubina no exceda los niveles de umbral de
fototerapia en la tabla de umbral y los gráficos de umbral de tratamiento . [2010]

Durante la fototerapia
1.4.4 Durante la fototerapia:

• repetir la medición de la bilirrubina sérica 4 a 6 horas después de iniciar la fototerapia

• repetir la medición de la bilirrubina sérica cada 6 a 12 horas cuando el nivel de bilirrubina sérica se
estabilice o disminuya. [2010]

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 10
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Detener la fototerapia
1.4.5 Detener la fototerapia una vez que la bilirrubina sérica haya descendido a un nivel de al menos

50 micromol/litro por debajo del umbral de fototerapia (ver tabla de umbrales y gráficos de umbrales

de tratamiento). [2010]

1.4.6 Verifique el rebote de hiperbilirrubinemia significativa con un suero repetido

medición de bilirrubina 12 a 18 horas después de suspender la fototerapia. Los bebés no necesariamente

tienen que permanecer en el hospital para que esto se lleve a cabo. [2010]

Tipo de fototerapia a utilizar

1.4.7 No utilizar la luz solar como tratamiento de la hiperbilirrubinemia. [2010]

[1]

1.4.8 Usar fototerapia para tratar la hiperbilirrubinemia significativa (consulte la tabla de umbrales

y los gráficos de umbrales de tratamiento) en bebes [nuevo 2016]

[2]

1.4.9 Considerar fototerapia intensificada para tratar la hiperbilirrubinemia significativa en

bebés si se aplica alguno de los siguientes [nuevo 2016]:

• el nivel de bilirrubina sérica aumenta rápidamente (más de 8,5 micromol/litro por hora)

• la bilirrubina sérica se encuentra en un nivel de 50 micromol/litro por debajo del umbral para el cual

la transfusión de intercambio está indicada después de 72 horas o más desde el nacimiento (consulte la tabla

de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento)

• el nivel de bilirrubina no responde a la fototerapia inicial (es decir, el nivel de bilirrubina sérica continúa

aumentando o no disminuye dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la fototerapia). [2010]

1.4.10 Si el nivel de bilirrubina sérica cae durante la fototerapia intensificada a un nivel de 50 micromol/litro

por debajo del umbral para el cual está indicada la transfusión de intercambio, reduzca la

intensidad de la fototerapia. [2010]

Información para padres o cuidadores sobre la fototerapia

1.4.11 Ofrecer a los padres o cuidadores información verbal y escrita sobre la fototerapia

incluyendo todo lo siguiente:

• por qué se está considerando la fototerapia

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 11
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• por qué puede ser necesaria la fototerapia para tratar la hiperbilirrubinemia significativa

• los posibles efectos adversos de la fototerapia

• la necesidad de protección ocular y cuidado ocular de rutina

• la seguridad de que habrá breves descansos para alimentar, cambiar pañales y acurrucarse
alentado

• qué podría pasar si falla la fototerapia

• ictericia de rebote

• posibles efectos adversos a largo plazo de la fototerapia

• impacto potencial sobre la lactancia materna y cómo minimizarlo. [2010]

Cuidados generales del bebé durante la fototerapia

1.4.12 Durante la fototerapia:

• coloque al bebé en posición supina a menos que otras condiciones clínicas lo impidan

• asegúrese de que el tratamiento se aplique en la máxima área de piel

• controle la temperatura del bebé y asegúrese de que se mantenga en un ambiente que

minimizará el gasto de energía (ambiente termoneutral)

• controle la hidratación pesando diariamente al bebé y evaluando los pañales mojados

• apoyar a los padres y cuidadores y animarlos a interactuar con el bebé. [2010]

1.4.13 Proporcione al bebé protección para los ojos y cuidado ocular de rutina durante la fototerapia. [2010]

1.4.14 Usar cabezales polarizados como alternativa a la protección ocular en bebés con una edad gestacional

de 37 semanas o más que se someten a fototerapia. [2010]

Seguimiento del bebé durante la fototerapia

1.4.15 Durante la fototerapia:

• usando el juicio clínico, fomente descansos breves (de hasta 30 minutos) para
lactancia, cambio de pañales y abrazos

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Pagina 12
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• continuar con la lactancia/apoyo a la alimentación

• no le dé líquidos adicionales a los bebés que son amamantados.

La leche materna extraída es el alimento adicional de elección si está disponible y cuando se indican

alimentos adicionales. [2016]

1.4.16 Durante la fototerapia intensificada:

• no interrumpa la fototerapia para la alimentación, pero continúe administrando por vía intravenosa/
alimentación enteral

• continuar con la lactancia/apoyo a la alimentación para que la lactancia pueda comenzar de nuevo cuando

el tratamiento se detiene.

La leche materna extraída es el alimento adicional de elección si está disponible y cuando se indican

alimentos adicionales. [2016]

Equipo de fototerapia
1.4.17 Asegúrese de que todo el equipo de fototerapia se mantenga y utilice de acuerdo con las pautas de los

fabricantes. [2010]

1.4.18 Usar incubadoras o moisés según la necesidad clínica y la disponibilidad. [2010]

1.4.19 No utilice cortinas blancas de forma rutinaria con la fototerapia, ya que pueden perjudicar
observación del bebé. [2010]

1.5 Factores que influyen en el riesgo de querníctero

1.5.1 Identifique a los bebés con hiperbilirrubinemia que tienen mayor riesgo de desarrollar

kernícterus si tienen alguno de los siguientes:

• un nivel de bilirrubina sérica superior a 340 micromol/litro en bebés en edad gestacional

de 37 semanas o más

• un nivel de bilirrubina en rápido aumento de más de 8,5 micromol/litro por hora

• características clínicas de la encefalopatía aguda por bilirrubina. [2010]

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 13
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

1.6 Evaluación formal de la enfermedad subyacente

1.6.1 Además de un examen clínico completo realizado por un profesional de la salud
debidamente capacitado, realice todas las siguientes pruebas en bebés con
hiperbilirrubinemia significativa como parte de una evaluación de la enfermedad
subyacente (consulte la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento):

• bilirrubina sérica (para el nivel inicial para evaluar la respuesta al tratamiento)

• volumen de células empaquetadas de sangre

• grupo sanguíneo (madre y bebé)

• DAT (prueba de Coombs). Interprete el resultado teniendo en cuenta la fuerza de la reacción y si la madre
recibió inmunoglobulina anti-D profiláctica durante el embarazo. [2010]

1.6.2 Al evaluar al bebé para detectar una enfermedad subyacente, considere si las siguientes pruebas están clínicamente indicadas:

• hemograma completo y examen del frotis de sangre

• niveles de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sangre, teniendo en cuenta el origen étnico

• cultivos microbiológicos de sangre, orina y/o líquido cefalorraquídeo (si se sospecha infección). [2010]

1.7 Cuidados de bebés con ictericia prolongada

1.7.1 En bebés con una edad gestacional de 37 semanas o más con ictericia que dure más de 14 días,
y en bebés con una edad gestacional de menos de 37 semanas e ictericia que dure más de 21
días:

• busque heces calcáreas pálidas y/u orina oscura que manche el pañal

• medir la bilirrubina conjugada

• realizar un hemograma completo

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 14
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• realizar una determinación de grupo sanguíneo (madre y bebé) y DAT (test de Coombs).

Interprete el resultado teniendo en cuenta la fuerza de la reacción y si la madre recibió inmunoglobulina anti-D

profiláctica durante el embarazo.

• realizar un urocultivo

• asegurarse de que la detección metabólica de rutina (incluida la detección de enfermedades congénitas)

hipotiroidismo) se ha realizado. [2010]

1.7.2 Siga los consejos de los expertos sobre el cuidado de los bebés con un nivel de bilirrubina conjugada

superior a 25 micromol/litro porque esto puede indicar una enfermedad hepática grave. [2010]

1.8 Inmunoglobulina intravenosa

1.8.1 Usar inmunoglobulina intravenosa (IVIG) (500 mg/kg durante 4 horas) como complemento de la fototerapia continua intensificada

en casos de enfermedad hemolítica rhesus o enfermedad hemolítica ABO cuando la bilirrubina sérica continúa aumentando

en más de 8,5 micromol/litro por día. hora. [2010]

1.8.2 Ofrecer a los padres o cuidadores información sobre la IVIG, que incluya:

• por qué se está considerando IVIG

• por qué se puede necesitar IVIG para tratar la hiperbilirrubinemia significativa

• los posibles efectos adversos de IVIG

• cuándo será posible que los padres o cuidadores vean y carguen al bebé. [2010]

1.9 Exanguinotransfusión
1.9.1 Ofrecer a los padres o cuidadores información sobre exanguinotransfusión que incluya:

• el hecho de que la exanguinotransfusión requiere que el bebé sea admitido en un intensivo

cama de cuidados

• por qué se está considerando una exanguinotransfusión

• por qué puede ser necesaria una exanguinotransfusión para tratar la hiperbilirrubinemia significativa

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 15
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• los posibles efectos adversos de las exanguinotransfusiones

• cuándo será posible que los padres o cuidadores vean y carguen al bebé después de la
transfusión de intercambio. [2010]

1.9.2 Use una exanguinotransfusión de doble volumen para tratar a los bebés:

• cuyo nivel de bilirrubina sérica indique su necesidad (consulte la tabla de umbrales y los
gráficos de umbrales de tratamiento) y/o

• con características clínicas y signos de encefalopatía aguda por bilirrubina. [2010]

1.9.3 Durante la exanguinotransfusión no:

• suspender la fototerapia intensificada continua

• realizar un intercambio de un solo volumen

• utilizar preparación con albúmina

• Administrar rutinariamente calcio intravenoso. [2010]

1.9.4 Tras exanguinotransfusión:

• mantener la fototerapia intensificada continua

• medir el nivel de bilirrubina sérica dentro de las 2 horas y manejar de acuerdo con el umbral
tabla y los gráficos de umbral de tratamiento. [2010]

1.10 Otras terapias

1.10.1 No use ninguno de los siguientes para tratar la hiperbilirrubinemia:

• agar

• albúmina

• barbitúricos

• carbón

• colestiramina

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 16
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

• clofibrato

• D-penicilamina

• glicerina

• maná

• metaloporfirinas

• riboflavina

• medicina tradicional china

• acupuntura

• homeopatía. [2010]

[1]
Fototerapia administrada utilizando una fuente de luz artificial con un espectro e irradiancia apropiados.
Esto se puede entregar utilizando diodos emisores de luz (LED), lámparas, tubos o bombillas de fibra óptica o
fluorescentes.

[2]
Fototerapia que se administra con un mayor nivel de irradiancia con un espectro apropiado.
La fototerapia se puede intensificar agregando otra fuente de luz o aumentando la irradiación de la fuente
de luz inicial utilizada.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 17
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Poner en práctica esta guía

NICE ha producido herramientas y recursos para ayudarle a poner en práctica esta guía.

Poner en práctica las recomendaciones puede llevar tiempo. El tiempo puede variar de una pauta a otra y depende
de cuánto cambio se necesite en la práctica o los servicios. La implementación del cambio es más efectiva cuando se alinea
con las prioridades locales.

Los cambios recomendados para la práctica clínica que se pueden hacer rápidamente, como cambios en la práctica de
prescripción, deben compartirse rápidamente. Esto se debe a que los profesionales de la salud deben usar pautas para
guiar su trabajo, como lo exigen los organismos reguladores profesionales, como los Consejos de Medicina General y de
Enfermería y Partería.

Los cambios deben implementarse tan pronto como sea posible, a menos que exista una buena razón para no hacerlo (por
ejemplo, si sería más rentable implementar un paquete de recomendaciones al mismo tiempo).

Diferentes organizaciones pueden necesitar diferentes enfoques para la implementación, dependiendo de su tamaño y
función. A veces, los profesionales individuales pueden responder a las recomendaciones para mejorar su práctica más
rápidamente que las grandes organizaciones.

Aquí hay algunos consejos para ayudar a las organizaciones a poner en práctica las pautas NICE:

1. Sensibilizar a través de canales de comunicación habituales, como correos electrónicos o boletines, reuniones periódicas,
sesiones informativas internas para el personal y otras comunicaciones con todas las organizaciones asociadas pertinentes.
Identifique cosas que el personal puede incluir en su propia práctica de inmediato.

2. Identifique un líder con interés en el tema para defender la guía y motivar a otros a respaldar su uso y realizar
cambios en el servicio, y para descubrir cualquier problema importante a nivel local.

3. Llevar a cabo una evaluación de referencia frente a las recomendaciones para averiguar si existen lagunas en la
prestación actual de servicios.

4. Piense en qué datos necesita para medir la mejora y planifique cómo los recopilará. Es posible que desee trabajar con
otras organizaciones de asistencia sanitaria y social y grupos de especialistas para comparar la práctica actual con las
recomendaciones. Esto también puede ayudar a identificar problemas locales que retrasarán o impedirán la implementación.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 18
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

5. Desarrollar un plan de acción, con los pasos necesarios para poner en práctica la guía, y asegurarse de que esté listo
lo antes posible. Los cambios grandes y complejos pueden tardar más en implementarse, pero algunos pueden ser
rápidos y fáciles de realizar. Un plan de acción ayudará en ambos casos.

6. Para cambios muy grandes incluya hitos y un caso de negocio, que establecerá costos adicionales, ahorros y
posibles áreas de desinversión. Un pequeño grupo de proyecto podría desarrollar el plan de acción.
El grupo puede incluir al defensor de la directriz, un patrocinador organizacional senior, personal involucrado en los
servicios asociados, profesionales de las finanzas y la información.

7. Implementar el plan de acción con la supervisión del líder y el grupo del proyecto. Los grandes proyectos también
pueden necesitar apoyo de gestión de proyectos.

8. Revisar y monitorear qué tan bien se está implementando la guía a través del grupo del proyecto.
Comparta el progreso con los involucrados en la realización de mejoras, así como con las juntas relevantes y los
socios locales.

NICE proporciona un programa integral de apoyo y recursos para maximizar la aceptación y el uso de evidencia y
orientación. Vea nuestra puesta en práctica páginas para obtener más información.

Consulte también Leng G, Moore V, Abraham S, editores (2014) Cómo lograr una atención de alta calidad:
experiencia práctica de NICE. Chichester: Wiley.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 19
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Contexto
La ictericia es una de las condiciones más comunes que requieren atención médica en los bebés recién nacidos.
La ictericia se refiere a la coloración amarilla de la piel y las escleróticas (parte blanca de los ojos) causada por la acumulación

de bilirrubina en la piel y las mucosas. Es causada por un nivel elevado de bilirrubina en el cuerpo, una condición conocida

como hiperbilirrubinemia.

Aproximadamente el 60 % de los bebés a término y el 80 % de los prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de

vida, y alrededor del 10 % de los bebés amamantados todavía tienen ictericia al mes. Para la mayoría de los bebés, la ictericia

no es un indicio de una enfermedad subyacente, y esta ictericia temprana (denominada "ictericia fisiológica") suele ser
inofensiva.

Los bebés amamantados son más propensos que los bebés alimentados con biberón a desarrollar ictericia fisiológica durante la

primera semana de vida. La ictericia prolongada, es decir, la ictericia que persiste más allá de los primeros 14 días, también se

observa con mayor frecuencia en bebés amamantados. La ictericia prolongada generalmente es inofensiva, pero a veces puede
ser una indicación de una enfermedad hepática grave.

La ictericia tiene muchas causas posibles, incluida la incompatibilidad de grupos sanguíneos (más comúnmente incompatibilidad

rhesus o ABO), otras causas de hemólisis (descomposición de los glóbulos rojos), sepsis (infección), enfermedad hepática,

hematomas y trastornos metabólicos. La deficiencia de una enzima particular, glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, puede causar

ictericia neonatal grave.

La deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa es más común en ciertos grupos étnicos y es hereditaria.

La bilirrubina se produce principalmente a partir de la descomposición de los glóbulos rojos. La descomposición de los glóbulos

rojos produce bilirrubina no conjugada (o 'indirecta'), que circula principalmente unida a la albúmina, aunque una parte es 'libre'

y, por lo tanto, puede ingresar al cerebro. La bilirrubina no conjugada se metaboliza en el hígado para producir bilirrubina

conjugada (o 'directa') que luego pasa al intestino y se excreta en gran parte en las heces. Los términos directo e indirecto se
refieren a la forma en que las pruebas de laboratorio miden las diferentes formas. Algunas pruebas miden la bilirrubina total y

no distinguen entre las dos formas.

En los bebés pequeños, la bilirrubina no conjugada puede penetrar la membrana que se encuentra entre el cerebro y la

sangre (la barrera hematoencefálica). La bilirrubina no conjugada es potencialmente tóxica para el tejido neural (cerebro y

médula espinal). La entrada de bilirrubina no conjugada en el cerebro puede causar disfunción neurológica tanto a corto como

a largo plazo (encefalopatía por bilirrubina). El término kernicterus se utiliza para denotar las características clínicas de la
encefalopatía por bilirrubina aguda o crónica, así como la tinción amarilla en el cerebro asociada con la primera. El riesgo de

querníctero aumenta en bebés con

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 20
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

niveles de bilirrubina extremadamente altos. También se sabe que el kernícterus ocurre con niveles más bajos de bilirrubina en

bebés nacidos a término que tienen factores de riesgo y en bebés prematuros.

El reconocimiento clínico y la evaluación de la ictericia pueden ser difíciles, especialmente en bebés con tonos de piel más oscuros.

Una vez que se reconoce la ictericia, existe incertidumbre sobre cuándo tratarla y existe una amplia variación en el uso de la

fototerapia y la exanguinotransfusión. Existe la necesidad de una práctica más uniforme, basada en la evidencia y de una práctica

basada en el consenso cuando se carezca de dicha evidencia. Esta guía brinda orientación sobre el reconocimiento, la evaluación

y el tratamiento de la ictericia neonatal. El consejo se basa en la evidencia donde está disponible y en la práctica basada en el

consenso donde no lo está.

En 2016, revisamos la evidencia sobre las pruebas para reconocer la ictericia neonatal, los umbrales de bilirrubina para volver a

realizar la prueba y el tipo y procedimiento para la fototerapia. Se agregaron recomendaciones nuevas y actualizadas sobre los

umbrales de bilirrubina para volver a realizar la prueba y el tipo de fototerapia a usar.

Más información
También puede consultar esta guía en la guía NICE sobre ictericia neonatal.

Para averiguar lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta guía, consulte nuestra página web sobre bebés y

recién nacidos y condiciones de la sangre y del sistema inmunológico: generales y otras.

Ver también la discusión del comité de la guía y las revisiones de evidencia (en el apéndice y la guía completa), e información

sobre cómo se desarrolló la guía, incluyendo detalles del comité.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 21
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Recomendaciones para la investigación

En 2010, el comité de directrices hizo las 5 recomendaciones para la investigación. Como parte de la actualización
de 2016, el comité permanente hizo una recomendación de investigación adicional sobre la experiencia de los
padres y los profesionales de la salud con la fototerapia.

1 Lactancia materna e hiperbilirrubinemia

¿Cuáles son los factores que subyacen a la asociación entre la lactancia materna y la ictericia?

¿Por qué esto es importante?

Se ha demostrado que la lactancia materna es un factor importante en la hiperbilirrubinemia. Las razones de esta
asociación aún no se han dilucidado por completo.

Esta pregunta debe responderse estudiando a los lactantes en los primeros 28 días de vida que reciben diferentes
tipos de alimentación (leche materna, fórmulas o alimentos mixtos). Los lactantes que no desarrollan
hiperbilirrubinemia significativa deben compararse con lactantes con hiperbilirrubinemia significativa. Los resultados
elegidos deben incluir factores maternos, factores neonatales y análisis de sangre.

2 Detección de bilirrubina transcutánea y factores de riesgo

¿Cuál es la efectividad comparativa y la relación costo-efectividad de la detección universal de
bilirrubina transcutánea previa al alta, sola o combinada con una evaluación de riesgos, para reducir la
morbilidad neonatal relacionada con la ictericia y el reingreso hospitalario?

¿Por qué esto es importante?

Existe buena evidencia de que una evaluación de riesgos que combina el resultado de un nivel de bilirrubina
transcutánea cronometrado con factores de riesgo de hiperbilirrubinemia significativa es eficaz para prevenir una
hiperbilirrubinemia significativa posterior.

Esta pregunta debe responderse mediante el estudio de los efectos de los niveles de bilirrubina transcutánea
previos al alta cronometrados y los niveles de bilirrubina transcutánea previos al alta cronometrados combinados
con la evaluación del riesgo. La población del estudio debe consistir en bebés en los primeros 28 días de vida,
con subgrupos que incluyan bebés casi a término y bebés con tonos de piel oscuros. Las intervenciones deben
compararse con la atención estándar (alta sin nivel de bilirrubina transcutánea cronometrado), y el

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 22
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

los resultados elegidos deben incluir hiperbilirrubinemia significativa, rentabilidad y ansiedad de los padres.

3 Bilirrubinómetros transcutáneos
¿Cuál es la precisión comparativa del Minolta JM-103 y el BiliChek en comparación con los niveles de bilirrubina
sérica en todos los bebés?

¿Por qué esto es importante?

La precisión de los bilirrubinómetros transcutáneos (Minolta JM-103 y BiliChek) se ha demostrado

adecuadamente en bebés a término por debajo de los niveles de tratamiento (bilirrubina inferior a 250 micromol/
litro). Se necesitan nuevas investigaciones para evaluar la precisión de diferentes bilirrubinómetros
transcutáneos en comparación con los niveles de bilirrubina sérica en todos los bebés.

Esta pregunta debe responderse comparando los niveles de bilirrubina obtenidos con diferentes
bilirrubinómetros transcutáneos con los niveles de bilirrubina evaluados mediante análisis de suero (sangre). La población
del estudio debe comprender bebés en los primeros 28 días de vida, con subgrupos que incluyan bebés prematuros,
bebés con tonos de piel oscuros, bebés con niveles altos de bilirrubina y bebés después de la fototerapia. Los resultados
elegidos deben incluir precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo),
ansiedad de los padres, satisfacción del personal y de los padres con la prueba y rentabilidad.

4 Interrupciones durante la fototerapia

¿Con qué frecuencia y durante cuánto tiempo se puede interrumpir la fototerapia sin afectar negativamente los
resultados clínicos?

¿Por qué esto es importante?

La eficacia y tolerabilidad de la fototerapia intermitente se ha demostrado adecuadamente en bebés a término con niveles
de tratamiento bajos (bilirrubina inferior a 250 micromol/litro). Se necesitan nuevas investigaciones para evaluar la
efectividad y la tolerabilidad de diferentes frecuencias de interrupciones de diferentes duraciones.

La población de estudio debe comprender bebés en los primeros 28 días de vida en fototerapia.
Las interrupciones de 45 o 60 minutos se harían bajo demanda, cada hora o cada 2 horas, frente a interrupciones de
hasta 30 minutos cada 3 horas. Los resultados elegidos deben incluir la efectividad en términos de la disminución
media de los niveles de bilirrubina y la duración media de

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 23
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

fototerapia. Los resultados adicionales podrían incluir efectos adversos, vínculo de los padres y ansiedad de los
padres, satisfacción del personal y de los padres con el tratamiento y rentabilidad.

5 registros nacionales
Se necesitan registros nacionales de casos de hiperbilirrubinemia significativa, kernicterus y exanguinotransfusiones.

¿Por qué esto es importante?

Existe buena evidencia de que las encuestas prospectivas en el Reino Unido y los datos de un registro nacional de
kernicterus en los EE. UU. pueden ayudar a identificar las causas fundamentales del kernicterus y la encefalopatía aguda
por bilirrubina.

La población del estudio debe incluir a todos los niños con un nivel máximo de bilirrubina superior a 450 micromol/
litro, que es el umbral para una exanguinotransfusión recomendado por NICE. La intervención serían factores maternos,
prenatales, perinatales y neonatales. Los resultados elegidos deben ser deficiencias en la prestación clínica y de servicios para

prevenir temas recurrentes en el querníctero

casos.

6 Experiencia de los padres y profesionales de la salud

con la fototerapia
¿Cuál es la experiencia y la aceptabilidad de la fototerapia desde la perspectiva de los padres y los profesionales de la
salud?

¿Por qué esto es importante?

Hay una brecha en la evidencia sobre la experiencia de los padres y los profesionales de la salud y la aceptabilidad
de la fototerapia. El comité acordó que se debe apoyar la necesidad de esta investigación, especialmente dada la mayor
conciencia de la importancia crucial del contacto cercano y temprano con la piel entre los bebés y sus cuidadores. El estudio
debe ser un estudio cualitativo de recién nacidos (a término y prematuros) con un diagnóstico de ictericia pero que, por lo demás,

están bien. Los resultados deben incluir la experiencia tanto de los padres como del personal, incluido el acceso para establecer
vínculos y amamantar.

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 24
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25
Machine Translated by Google

Ictericia en recién nacidos menores de 28 días (CG98)

Actualizar información
Octubre de 2016: se modificó la recomendación 1.4.9 para aclarar cuándo se debe usar la fototerapia intensificada en relación
con el tiempo transcurrido desde el nacimiento.

Mayo de 2016: se revisó la evidencia sobre las pruebas para reconocer la ictericia neonatal, los umbrales de bilirrubina

para volver a realizar la prueba y el tipo y procedimiento para la fototerapia. Se agregaron algunas recomendaciones

nuevas y se actualizaron algunas recomendaciones.

Las recomendaciones están marcadas como:

• [nuevo 2016] si se revisó la evidencia y se agregó o actualizó la recomendación

• [2016] si se revisó la evidencia pero no se hizo ningún cambio a la acción recomendada.

Las recomendaciones están marcadas [2010] si este fue el año en que se revisó por última vez la evidencia
para la recomendación.

ISBN: 978-1-4731-1854-6

Acreditación

© NIZA 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos ([Link] Página 25
conditions#notice-of-rights). Última actualización 26 de octubre de 2016 de 25