ANATOMIA HUMANA Dr. Fernando SZ GutiérrezINDICE APARATO: RESPIRATORIO LARIRGE: : ‘ ~ Geheratidades bas . Conforination: cater? y-rlaciones Conforeiacién interior, NE Avvculaciones, y, ligaryéntos de ca “acute Muiscalos: dela Latinge “ ‘Macose. de Ta; lirings . Vases 7 netvios TRAQUEA ch f i Situacion Direscion Forma Dimensiones : Relacione: Estructura Vasos y mervios - BRONQUIOS . vo Origen... cece Direccign y conformacion exterior Diferencias entze los dos bronquies Relaciones Constitucién anatémica Vasos y nervios PuLMONEs Sivuacién, volumen ¥ pes Yolimenes respirztorios Color Consistencia y elasticidad Configuracién exterior y relaciones Constituciéa anatémica Brongaios intrapulmonares Segmentaciéa pulmonar ‘Vasos y nervios del pulmén PLEURAS Hoja visceral Hoja parietal Capela pleural Senos plearales - Estructura de la pleura Vasos y nervios . Topografia toracopulmonar Relaciones de La pared (oricica con los senos de [a pleura Relaciones de la pared toricica con Jos bordes anterior © inierior del pulmén 503INDICE APARATO DIGESTIVO Tuso DiIGESTIWo 63 Boca 63 Pared anterior 6 Pered posterior 65 Constizuciéa anatémiea del velo, nr 66. Wasod y neryios. del’ velo del paladar 67 Pated superiog . 2 oP 88, Paté[Link] “ oo 89 Lengua aaa oe Pe Cola -supsrice ee : 26 Cara inferior we we . 7, Bordes yctbase foe. . P70 Véetice “punta 7). : - 7h Constitucién anatémnica i : 4 7 Mésculés de ta Tenguas 3.8) 00! : _ . n Gonsepie motfoldgieo, wacro:éépica de’ 14! mitco'a [Link] lingua 74 Concepto morfoldgics: mikrosediiico te 1b miicosé de Th agua 17 Contenide. dela boca oP. oe ONE, ve pie ay Encias oe sige eit ak OE aes a7 Dientes el ee Bes pi ten fhe er Primera denticisa ee cree 89, Segunda denticiga a aa Incisives’ .. : 39 Caninos . 90 Premotares 90 Molares 92 Anticalaciéa alveolodentaria . 93 Constitucién anatsmica de los dientes 94 Vasos y nervies de los dientes ne OS Anexos de la boca . 1 96 Glindulas salivates . 96 Glindula parstida . 97 Forma y relaciones de ta pardtida 99 Constitucién anacémics : 100 Glindula submaxilsr : : 101 Glindulz sublingual . bo toa Amigdalas 103 FARINGE PARINGE : bese 108 exterior yrelaciones bette 109 ién interior de la faringe 113 Constitceion anatémiea . 115 Anexos de la mucosa taringes : : 118 Vasos y nervios de Ia faringe : 19 ESOPAGO Es6raco oe Foe . 120 Fijaciém y direccida . ves 120 Didmetzo, forma y relaciones te se 120 Constitucién anatémica ..., eee oe 124INDICE ESTOMAGO EsTéMaco ANTESTINO DELGADO Peedeno, Yeyumaiteon, s -Confignracion, extetio? «. Relaciones Configuracién interior del eatémago Constitucién anatémica Visas y linliticos del extomige Ineivacion del eitémago INTESTINOS ‘Bedion “de’ fijacin “Copfiguracién: exterior ‘Configuracién | intérios’: Cartncvlas mayor. ¥- menor Relaciones 2-0 Varios ¥ necvios, ad ‘duodeno ‘Medios, ‘de : ijacién: Relaciories Constitacién anatémica Glindules de la mucosa incestinal Vasos del intestino delgado Inervacién intestinal Intestino grueso Ciego y apéndice . Configuracién exterior Configuracién incerior Situation y medios de fijacién Relaciones ......- Configuraciém interior Apéndice cecal... Colon ascendente a Conformacién exterior y selaciones Colon transverso ... . Configuracién exterior y telaciones Colon descendente Relaciones. Colon ileopélvico .-.. 0... Colon iliace ..... Colon pélvico ...-, Constitucién anatémies dal colon Reeto Ano Dimensiones y conformaciéa exterior Conformaciéa interior . . Relaciones oe... .e seve Constitacia anatémiea . Vasos y ne Limites Configueacién exterior, interior y relaciones 138 131 135 136 140 i 144 144 144 Vad 145 145 146 148 149 149 350 151 152 155 155 157 16) 162 162 162 162 162 163 164 167 167 167 168 169 169 169 170 170 Vt 173 173 174 174 174 174 175 178 179 isa 189 189 305,506 INDICE Constitucién anavémica 180 ‘Vasos y_nervios fo | » 181 ANENOS DEL INTESTINO DELGADO 2 381 Higado boy 381 Conformacion exterior y relaciones 0... - 181 Metiios de fijaciéa’ |. : se 181 Constivucién anatémica . : 137 Vases y nervios del higado 7 : 193 Visas exerécoras ‘de da bile 2. Wega ogtey : 497. ‘Conducte “heps = eo oe . 197 Constitucién anatmica [Link]. . Sie 198 Vesicula’ biliar aoe hens Pn, 198 Forma y dinensioncs: : . 198 Rélitiones vets mes S198 Constitacidn, anargmisce 5 se oe 199. Vans y neewiog 2 i - eee e199 Conducto, eistico 2 ‘ 200 Conductd colédéro : bea Sei pebeed 200 Relaciones. | eal ie 204 Poreién’ pantreatica’ 9... es Le ta 201 Porsion intraparietal 2S i Se 20 Estroctura de los condnetos. hepatica, cistice’¥ colédoca . 203 ‘Pancreas weld nays oo bette ws 203 Situacion y oiedios dé-fijacian: we 4 Bois 205 Confignraciéti exterior y relicione: ... > . 205 Cabeza del pancreas 2... cee votes 205 Cuello del péncreas oe sees votes 207 Cuerpo del pinereas... cee . | 208 Cola del pancreas... rn . 208 Constitucién anatomica beteeees . 208 Conductos excretores del pincreas cee - 208 Conducta de Wirsung . 209 Conducto sccworio ee cee ceceee 209 ‘Vasos y nervios del pinereas ... cone + 209 Bazo teen eens : 213 Numero, situacién, direccién_y medios de 213 Configuraciéa exterior y relaciones .. bee 213 Constitucion anatémica . bees 216 Vasos y nervios del bare .. sce NT APARATO URINARIO Rifiones vee vee . bites 218 Forma y diseccién be fects 218 Dimeasiones, color y consistencia . 218 Numero y medios de fijacion .. , wee : 218 Compartimicate renal bese : 220 Configaracién exterior y wlaciones ...... 223 Comsticuridn anatémica : 226 ‘Vasos y nervios del rin... : : . 229 Conductos excretores ddl rif6a 0. ess) Cilices foe wet tee ee eeeee : 233 Pelvesilla ee bette : 23 Uréter ie cece 236 Vejiza eee : veces ee 242 Sicuacion y medios de fija . 242 Forma, capatidad y dimensiones... 243 Conformacién exterior y relaciones ...... fee toINDICE Configuracion interior Constitucion anatémica Vasos y necvios Urecra Uretza del hombre Direccién y divisiones Calibre y forma Configuracion interior . . Relaciones : 2 [Link]émita co : Vasos. y-necrios Doak vo : o Uretra de da’ inujer . . S Direccidn ¥ toigitnd Calibre ‘Conformacion inti Configuracion. exterior. télationies Ss Constituciéa:. amatémica 0. we ete “‘Tespicuro Sie nee Emigeaciény! situaeaa Nomero, forma, color, y . NS Cuttitega critoides Anillos cartilagincscs te da. trdiyiee Aniloscaetlagiciowos dé ta traquee ‘Membzana fibeose Je ta irdquca Bronguues primaries Bronquios secundartos s Fic. 20, CARA POSTERIOR DE L.A TRAQUEA, 18 milimetros; al nivel de la borquilla esternal, ese espacio es de 45 milimetros y, al ni- vel de su bifurcacién, de 7 centimetros. Esto se debe no sélo a la inclinacién de la tra- quea haeia abajo y atris, sino también a la direceién de la pared del térax. Sobre cl plano horizontal se deswia ligeramente a ja derccha, a eausa de la presencia del ca- yado aértico. Forma. ©s la de un tubo cilindrico, euya parte posterior egy aplanada; la por- cién plana corresponde al cuarto o al quinio de su cireunferencia. En sus dos extremos ¢g eplanada de adelante atris; le curvatura de este cilindro no es perfectamente regu. lar, pues ofrece salientes producidos por los anitlos que los forman, Ademas, tiene dosAPARATO RESPIRATORIO 29 depresiones: la superior se halla determinada por el lébule izquierdo del tircides y se llama por eso impresién tiraidea; le inferior, situeda cerea de su bifareacién y también sobre el lado izquierdo, se debe a la presencia del eayado aértico, por Jo que sc denomina impresién adrtice. Por iltimo, el didmetro de la traquea aumenta ligeramente de arriba abajo. Dimensiones, La longitud de Ja traquea es de 12 centimetros en el hombre y 2 en la mujer. Esta longitud aumenta o disminuye si la laringe se oleva o sv abate y va. ria, como es natural, con la edad y con el individuo, En el hombre adulto su didmetro transversal mide:20 milimetros; como promedio; y el. anteroposterior, 10 -milimetros. Estas. medidas: estén tomadas:en el ce@aver;'en el ‘vive, son menotes, Relaciones. En la porciéa cervical, por éclante, s@ relaciona con ¢] istmo del everpo (pvides, que eubre sus Coa tres primeros anillos; con Jas yenas tiroideas “infériores, Yiegulae eriteei, Vieoes tirdiaeus Missile onteciactoathididey ‘Mustido estemnaneutdea ig Cust jin, iroides Hives dsiech outiidskipinipiden’ Apobicesins Aparadrrnts serpical met ‘Midseilo: omnanvanier Vugieteg server Cardtita primitive, Meumageitriew Gran simpdrivar Miscufos preveetebrales ~ FIG. 21, CORTE HORIZONTAL DEL CUELLO AL NIVEL DE LOS PRIMEROS ANILLOS DE LA TRAQUEA SEGMENTO INFERIOR. que descienden al troneo braquiocefalico izquierdo; con la arteria tiroidea de Neubauer cuando existe, con los misenlos esternotiroideos y esternohioideos, envueltos en vainas dependientes de la aponeurosis cervical media. Por detrés, corresponde al eséfago quo ta deshorda hacia Ie izquierda y al cual esté unida por tejido eclular y fibras cléstiess, A los Indos, est colocada entre los Iébulos del cuerpo tiroides, en su parte superior; mis abajo se releciona con ¢] paquete vascular y nervioso del euello, con la cardtida primitiva, con la yugular interna y con el nervio neumogéstrico; ademés, con las arte- rias tiroides inferior y vertebral y con los dos nervies recurrentes. (Figs. 21 y 22.) En Ia poreién tordeica ost én relacién por delante con el tronco venoso braquio- eefilicn izquierdo que la cruza y, mas supcrficialmente, eon el timo, el mtseulo ester- notiroideo y In primere pieza del esternén; mis abajo, con el eayado aértico, que la eru- 22 y con lag ramas que de él se desprenden: troneo braquiocetilien a le dereeha y card. tida primitiva izqnierda. Por detvés se relaciona eon el eséfago, que la separa de la columna vertebral. Por el lado izquierdo, con la pleura mediastiniea, que la separa del pulmén, eon el nervio recurrente de cse Indo y con el eayado aértico; a la derecha, est en relacién igualmente con la pleura y con el pulmén de ese mismo lado, con In vena eave, superior y Ja Seigos, que la cruza de atras adelante. Al nivel de su bifurcacién, se relaciona por delamte con el perieardio y a través de 6!, con las aurfeulas; también por delante, pero en un plano inferior, se encuentra Ja bifurcacién de la arteria pulmonar y especialmente su rama derecha, Esté envuelta por las ramificaciones del simpitien y del neumogastrico, que constituyen el plexo pulmonar y numerosos ganglios linfatieos (gan- glios de la bifureacién interbronquiales).3 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA Estructura. Esté compnesta por uma parte externa, fibrosa y cartilaginose, y otra interna, mucosa. Envoltura fibrocartilaginosa. La membrana fibrosa forma wn tubo que se continia por arriba con el pericondrio del cartflago erievides, y por abajo con la envoltura exter- na de los bronquios. Los anillos cartilaginosos son en mimero de 15 a 20, miden de 2 a Car tite teases Cartitign'tetecides Cuerpo tvoieles Vena gugular inierna. i ee ae ~ Vena wugetue intecrea Artecia carstida peimitiva Arteria cardtide eiavitios Tedques. Necvio aetimagésteica exechis Tronco venous draguicceldtico deseches Wena tivoides interior Tronco venos braguiacelitice tequisrdo A Cayudo aderico Neruia nevrogiertiee izquisedo th Nervio Frénico iaguierdo Bifureacin de be triquea Exstigo FIG. 22. RELACIONES ANTERIORES DE LA TRAQUEA, a 4 milimetros de altura y estén comprendidos en cl espesor de la membrane fibrosa que se desdobla para alojarios. Estos anillos son incompletos, les falta el cuarto a el quinto posterior y ademés son muy irregulares, no sélo en sus dimensiones, sino también en su direceién, pues hay anillos que se inelinan uno sobre el otro, uniéndose en uno o varios puntos y hasta algunos de ellos parecen resultar de la fusion de dos. Slo el primero el timo presentan una disposicién més constante. El primero es mas alto que los otros ya veeea se eontintia con el erieoides por medio de dos pequefias apéfisis Iaterales; el idtimo se dobla hacia abajo on s parte media, formando un espolén interior, En rea- lided, parece formado por dos anillos laterales unidos en su centro, anillos que serian los primeros de las ramas bronquiales. Por ltimo, en la parte posterior de la triquea,APARATO RESPIRATORIO 31 en el espacio que separa Ios dos extremos de los anillos eartilaginosos y en el intervalo entre ellos, existe una eapa de fibras musculares lisas, de direcelén transversal, que ocn- pa el espacio indicedo. Sa aecién consiste en aproximar los extremos de log anillos ear- tilaginosas y estrechar el calibre de la tréquea. Por dentro de esta capa muscular, entre ella y la mucosa, existen eintas longitudinales de color amarillento, unidas entre sf por haces transversales u oblicuos, que son de naturaleza eldstica. Mucosa, La mueosa reviste el interior del conducte fibrocartilaginoso eon perfecta regulridad. y sin formar pliegues. Es delgada, somitransparente y sc adhiere a las par- tes que: vevisté, Esta compuesta de un’ epitelio cilindricoy-ciliado, semejante al de ta laringe, y de un corion de tejido conjuntivo con abundantes, fibras eldstieas. Posee imu merosaé’glindulas arracimadas de conducto. exeretor largo, que se hallan sitnadas entre slog cartilages [Link] la parte posterior. de la traquex. . “>. Vagos y nervios,-Arterias, Derivan’ de les Hroides superiores, de Jas inferioves, de “les timicas y de la: brouquiat dereckd- ‘Venas, Forman. anillos -qné stecorren: los espacios intercartilaginosos y desembocan en troucos longitudinales que -recurren la parte posterior dé la tréquea para “desembo- ‘ear en las venas esofdgicas -y tn las tivoideas inferiores.: Linféticod, Poo, conosidos, aunque ‘muy numeroaos, provienen-de una red mucosa y “de otra subninedsa, ¥ sienen un “trayéeto semejante “al de las yenas..Terminan en los ‘génilios que ocupan’ as partes letorales de le. tedquoa y del eséiago. “"Nervios, Proceden ‘del’ neumogdstrico “y [Link]. Los'primerox emanan del ple: xo pulmonar y de los nervios laringeos. Los segundes, de los ganglios cervicales y de os primeros dorsales. Se distribuyen por la mucosa, por la capa muscular y por las glandulas. BRONQUIOS Los bronquios forman la parte de Jas vias respiratorias eomprendida entre la bifur- eaeién de la tréquea y los pulmones, en los cuales terminan. Origen. El origen, como ya se ha dicho, se encuentra en la bifureacién de la tré- ques, Se halla ligeramente desviado de Ja linea media hacia la derecha y corresponde a ™ punto variable, comprendido entre la tercera y la quinta vértebras doreales, Si se proyecta hacia adelante formaria una linea horizontal, que a la dereeha de la linea me- dia corta a la sexta costilla, entre el manubrio y el enerpo esternal (Schwartz). El pla- no de bifureacién es algo oblicuo de atris adelante, por lo que el bronquio izquierdo ca més anterior que el derecho. Los bronquios terminan en el hilio del pulmén respectivo. al separarse, limitan un dngulo de 75 a 85 grades, menor en el nifio que en el adulto. (Fig. 23.) Direceién, Los bronquios se dirigen hacia fuera, atrés y abajo, para aleanzar el hilio del pulmén. El derecho se proyeeta sobre la sexta costilla, el sexto espacio inter- costal y aleanza hasta el séptimo. El izquierdo atraviess el sexto espacie y termina a la altura de la séptima costilla, Conformacién exterior, Tienen el mismo aspecto que ia tréquea, es decir, son ci- Iindricos con el quinto posterior plano, Diferencias entre ios dos bronquios. A pesur de tener el mismo aspecto, poseen diferencias en su direccién, calibre, longitud y relaciones. Los dos bronquios se dirigen hacia abajo y afuera, pero el bronquio derecho es mu- eho mds oblicuo que el izquierdo, es decir, que el primero tiende a aproximarse # Ja ver- tieal y el segundo a la horizontal. Ademés no son reetilfneos; e] derecho describe una curva, eGneava hacia dentro y un poco hacia delante, en tanto que el izquicrdo os si- nuovo, tiene forma de S muy alargada, siendo su parte superior céneava hacia fuera y arriba y la inferior hacia dentro y abajo. El brongnio izquierdo es més largo que el derecho, pues mide de 45 a 50 milime- tros, por término medio, hesta el nacimiento de Ia primera colateral, en tanto que el derecho slo aleanza de 20 4 25 milimetros, contando también hasta Ja emisién de Ta pri- mera colateral,32 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA Hl bronquio derecho, que es mas grueso que el izquierdo, mide de 15 a 16 milime- tros de diémetro, en tanto que el izquierdo alcanza sélo de 10 a 11 milimetros. Esta diferencia se explica por el mayor desarrolla del pulmén derecho. En la mujer, las di- meusiones son menores en uho y medio a dos milimetros. También se diferencian por su ramas laterales, punto que seré tratado a propésito de Ja constitucién anatémiea de los pulmones. Relaciones. Serin consideradas en tres puntos: en el origen, por fuera del hilio y en, ef: itio, Bronguio primaria © bronquiotronco Bronquios secundarios RS! FiG, 23, BIFURCACION DE LA TRAQUEA Y ORIGEN DE LOS BRONQUIOS. En el origen, la bifurcacién de la arteria pulmonar queda en un plano anterior ¢ in- ferior a Ia bifureacién de la tréques y algo a la izquierda de Ie linea media. Los dos bronquios, en su porcién inicial, forman Jos lados de un triéngulo cuya base esté for- mada por las ramas de la pulmonar y que encierra los ganglios intertraqueobronquia- les de Baréty. Corresponde también al pericardio y, ms exactamente, al fondo de saco de Haller, El cayado aértico, en su poreién horizontal, cruza por arriba del bronquic izquierdo. (Fig, 24.) Por delante est4 en relacién con la porcién aseendente del cayado adrtico, con la ve- na cava superior, los fondos de saco plenrales y la pared torécica anterior. Por detras se encuentra e] esdfago y las fibras del plexo pulmonar posterior. Por fuera del hilio, deben ser consideradas separadamente Jas relaciones de cada bron- quio y, ademas, estudiar sus relaciones con los érganos que forman el pedieulc y eon los otros elementos anatémicos vecinos, Bronquin derecho. Relaciones con los érganos del pedioulo. La arteria pulmonar de- recha, que corre horizontalmente, Iega al borde interno del bronawio, pasa por su earé an- terior, penetra en el hilio, oeupando el borde externo y tiende a hacerse posterior. La ve- na pulmonar superior, oblicua hacia abajo y adentro, eruza él bronquio por debajo de la arteria, La vena pulmonar inferior se halla situada en un plano inferior y posterior con respeeto a la precedente. La arteria bronquial, rama de la aorta, pasa por detrés del bron- quio, Las venas broaquiales anteriores corren por la cara anterior del bronquio y las