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Nota de Progreso Duelo

Celimar González López asistió a su primera sesión de terapia debido a sentirse triste y deprimida desde las muertes de su padre y tío en los últimos 3 meses. Reportó síntomas como falta de energía, problemas para dormir y aumento de apetito. La terapeuta observó que Celimar estaba orientada y cooperativa, pero inquieta y deprimida. Trabajaron en establecer una alianza terapéutica y brindarle psicoeducación sobre el duelo. Se evaluará con un psiquiatra para determinar el tratamiento a seguir

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Nota de Progreso Duelo

Celimar González López asistió a su primera sesión de terapia debido a sentirse triste y deprimida desde las muertes de su padre y tío en los últimos 3 meses. Reportó síntomas como falta de energía, problemas para dormir y aumento de apetito. La terapeuta observó que Celimar estaba orientada y cooperativa, pero inquieta y deprimida. Trabajaron en establecer una alianza terapéutica y brindarle psicoeducación sobre el duelo. Se evaluará con un psiquiatra para determinar el tratamiento a seguir

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Ámbar B.

Figueroa Rodríguez

Nota de Progreso

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Inicial Número de Caso

González López Celimar N/A 03458

Fecha Hora Título Hora de Salida

22/marzo/2022 5:00 p.m. Entrevista Inicial 6:00 p.m.

S = Se interviene con Celimar en sesión inicial, esta señala que en los últimos 3 meses ha

habido dos muertes en su familia y quiere buscar ayuda porque siente que va en retroceso.

“Siento que voy de mal en peor” expresó. La paciente señala desde entonces ha estado

sintiéndose triste y con estado de ánimo deprimido. Señala que ha tenido falta de energía, falta

de concentración, problemas para conciliar el sueño y aumento de apetito. Expresó “desde que

mi papá se murió siento una soledad inexplicable, desde que él no está con nosotros nada es

igual” y “él era la alegría de la familia y quien mantenía a la familia unida”. También dijo,

“para completar, 1 mes después de la muerte de mi padre se murió mi tío, estos últimos meses

no han sido nada fácil”.

O = La paciente se presentó a la sesión de manera puntual y se observa orientada en tiempo,

persona, lugar y situación. Presenta buena higiene y vestimenta adecuada. En cuanto a la

actividad psicomotora, la paciente se muestra inquieto. La actitud hacia el examinador es

adecuada, al igual que su postura y contacto visual. Muestra lenguaje concreto, claro y

coherente. En cuanto a su estado de ánimo y afecto, se encuentra deprimida y ansiosa y el

afecto es congruente con el estado de ánimo. En cuanto al pensamiento, la paciente muestra

un pensamiento lógico, organizado y coherente. Niega ideas suicidas y homicidas. También

niega presentar delirios y alucinaciones. Con respecto a la memoria a largo plazo, la memoria
a corto plazo y la memoria inmediata la paciente muestra estar dentro de lo esperado. Muestra

buen juicio e introspección y es cooperadora.

A = Se trabajó con la alianza terapéutica y se recogió información sobre la queja principal. La

paciente está pasando por un proceso de duelo y presenta sintomatología asociada a

depresión. Se le brindó psicoeducación sobre el duelo.

P = Se estará evaluando y discutiendo su caso con el Dr. Francisco Sánchez Amador para

determinar el próximo paso a seguir y el modelo de tratamiento. Se le dará seguimiento en

sesión y cita semanal, las mismas se estarán ofreciendo por un periodo de 3 meses. Próxima

cita será el 29 de marzo a las 5:00 pm.

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