Síndromes Medulares
1. Sección medular completa: Generalmente ocurre por trauma (Accidentes automovilísticos,
herida por armas de fuego, caídas) Se lesiona toda la medula por completo.
Vamos a tener el cese de la función neurológica en el nivel donde ocurre la lesión y por debajo
de donde ocurre la lesión. Se interrumpen todos los haces motores del haz corticoespinal y los
haces sensitivos ascendentes como el haz espinotalámico lateral, el haz de los cordones
posteriores, se pierden los reflejos profundos, podemos tener algunos reflejos superficiales,
pero generalmente cuando tenemos esta sección medular completa lo que tenemos es cese por
completo de la función neurológica.
Cuando esta lesión ocurre en los niveles cervicales y torácicos altos principalmente arriba de t6
podemos tener un shock neurogénico. Si recordamos las fibras simpáticas nacen de los
segmentos medulares torácicos del hasta intermedio lateral y al perder esta función simpática el
paciente no va a tener esa compensación ante el estrés y va a hipotensarse y tendrá lo que
conocemos como shock una hipoperfusión.
Recordemos que cuando hay un shock el mecanismo compensatorio que es la vasoconstricción
y aumentar la frecuencia cardiaca por eso en todos los shocks la respuesta compensatoria a la
hipotensión es la taquicardia, pero eso lo hace el tono cardiaco, si el tono simpático se pierde
por una lesión a nivel de la medula entonces no se va a poder dar este mecanismo
compensatorio, Entonces vas a tener una hipoperfusión con una bradicardia y el paciente no va
a ser capaz de hacer la compensación. Entonces el tener una hipotensión con bradicardia te
hace el dx de shock neurogénico.
Tx no sería al shock hipovolémico (volumen y vasoconstricción con noradrenalina) sino con
cardiotónicos ósea que aumenten la contracción del miocardio como dopamina o dobutamina.
Punto cardinal para saber si hay shock neurogénico o no VER SI HAY BRADICARDIA ASOCIADA A
LA HIPOTENSION.
2. Hemiseccion medular: Tiene un epónimo que se llama síndrome de Brown Sequard donde
generalmente son heridas penetrantes por arma blanca las que ocasionan el daño de una mitad
de la medula.
Características clínicas: Perdida de la actividad motora en el sitio de la lesión y por debajo de la
lesión en el mismo lado de la lesión. Recordamos que la decusación del haz motor se da en la
pirámide en el bulbo raquídeo, ella ya viene decusada de la medula entonces si hay una
hemiseccion medular entonces se interrumpe ese haz corticoespinal que viene descendiendo
por ese lado de la medula por lo tanto hay perdida de la función motora en el sitio de la lesión y
por debajo de la lesión en el mismo lado de la lesión, el déficit motor es ipsilateral
Si recordamos el dolor y temperatura es llevado por el haz espinotalámico lateral y este se
decusa en el segmento medular a donde entra por lo tanto se decusa en la medula y por lo
tanto si hay una hemiseccion medular se va a interrumpir ese espinotalámico lateral que por lo
general me trae información que viene de las extremidades contralaterales porque ya fueron
decusadas en la medula por lo tanto en la hemiseccion medular lo que tenemos es las perdida
de dolor y temperatura bilateralmente en el sitio de la lesión y se pierde por debajo de la lesión
pero contralateral a la lesión porque se da la decusación. Ósea se pierde dolor y temperatura en
el sitio de la lesión bilateralmente y por debajo de la lesión contralateral mente a la lesión. En el
caso de los cordones posteriores que lleva tacto fino, discriminación de 2 puntos, propiosepcion,
vibración, parestesia. Y ellos se decusan es en el bulbo raquídeo en el tubérculo gracilis y
cuneatus allí lo que tenemos entonces es que se pierde tacto fino discriminación de dos puntos
en el sitio de la lesión y por debajo de la lesión, pero ipsilateral mente a la lesión en el mismo
lado.
Perdida de la actividad motora en el sitio de la lesión y por debajo de la lesión ipsilateral mente,
perdida del tacto fino, discriminación de dos puntos, duración parestesias que son cordones
posteriores por debajo de la lesión ipsilateral a la lesión y perdida de dolor y temperatura por
debajo de la lesión, pero contralateral a la lesión.
3. Síndrome centro medular
Se van dañando las fibras que se encuentran en el centro de la medula. Podemos tener varias
patologías podemos tener una patología como la siringomielia que comienza en el medio de
medula con una cavidad llena de sangre o pus o también en pacientes muy mayores que tienen
enfermedad degenerativa de la columna cervical y sufren un trauma cervical y desarrollan una
contusión en el medio de la medula entonces pueden desarrollar un síndrome centro medular.
Características: Disociación termoalgésica recordemos que el haz espinotalámico lateral se
decusa en el centro de la medula entonces este paciente si tiene una lesión en el centro de la
medula se pierde esa decusación del haz espinotalámico lateral entonces este paciente tiene
alteración de dolor y temperatura, pero todas las demás capacidades sensitivas tacto fino,
vibración, parestesia que viajan por los cordones posteriores están normales porque no hay
problemas en los cordones posteriores.
Desde el punto de vista motor recordamos las fibras del has cortico espinal que van a estar
viajando más cerca o medial de la medula son las fibras que viajan hacia los miembros inferiores
entonces se va a afectar mayormente la actividad motora de los miembros inferiores que de los
miembros superiores. Por lo tanto, estos pacientes tendrán mayor afección de los miembros
inferiores que los miembros superiores.
4. Lesión combinada sub aguda: Se da por déficit de Vitamina B12 en este caso se afectan los
cordones posteriores y los cordones laterales entonces este paciente va a tener alteración de
tacto fino, discriminación de 2 puntos, parestesias y además debilidad porque recordemos que
el haz cortico espinal viaja en el cordón lateral entonces esta sería la razón por la cual en este
síndrome el paciente tendrá afección sensitiva de los cordones posteriores además de afección
motora por debilidad del haz cortico espinal.
5. Antes se veía una lesión que se llamaba Tavez dorsal que formaba parte de la infección por sífilis
terciaria en donde solamente se afectaban los cordones posteriores había una afectación de
tacto fino, discriminación de 2 puntos, vibración, parestesias, hoy casi no se ve gracias al
tratamiento a tiempo de la sífilis.
6. Síndrome espinal anterior: Generalmente se ve en enfermedades isquémicas ya sea por una
obstrucción o un trombo en la arteria espinal anterior ahí más que todo se afecta el cordón
anterior y puede extenderse un poco el color lateral y como les comenté que el cordón lateral
viaja el haz cortico espinal podríamos tener un poco de debilidad en las extremidades
dependiendo de a qué nivel se dé la lesión vascular.
7. Diferencia entre Síndrome de Cauda equina y cono medular
Cono medular es la última porción de la medula que se encuentra en el borde superior de L2
Cauda equina es la cola de caballo lo que sigue por debajo del cono medular.
Cono medular es medula mientras que la cauda equina son raíces nerviosas.
Cono medular seria lesión de NMS (hipertonía, hiperreflexia, parálisis espástica) y cauda equina
lesión de NMI (Hipotonía, hiporreflexia y parálisis flácida). La clínica es diferente entre una y
otra. Hay lesiones de cono medular tumores, metástasis mientras que la cauda equina puede ser
por un disco herniado tumores de la propia raíz como meningioma, Shwamoma.
Desde el punto de vista sensitivo ambos pueden tener anestesia en silla de montar, pero el
problema del cono medular e bilateral xq es en la medula pero cuando es cauda equina
generalmente es un solo lado.
