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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Clínica Pediátrica

Tuberculosis

Integrantes: Richard Chicaiza y Diana Zapata

Curso: HEG – P5

Fecha: 25 de marzo de 2022

2021 - 2022
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Índice

Definición....................................................................................................................................3

Clasificación...............................................................................................................................3

Epidemiología.............................................................................................................................4

Etiología......................................................................................................................................5

Patogenia....................................................................................................................................5

Factores de riesgo......................................................................................................................8

Prevención..................................................................................................................................9

Manifestaciones clínicas..........................................................................................................12

Diagnóstico Clínico..................................................................................................................13

Historia Clínica........................................................................................................................13

Laboratorio..............................................................................................................................14

Imagen......................................................................................................................................17

Tratamiento..............................................................................................................................18

Pronóstico.................................................................................................................................22

Bibliografía...............................................................................................................................23
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Definición

La tuberculosis se define como una enfermedad infecto-contagiosa de evolución crónica, es

causada por el Mycobacterium tuberculosis que habitualmente es de localización pulmonar, pero

también puede afectar a cualquier órgano del cuerpo humano. La bacteria que causa la

tuberculosis se contagia de persona a persona a través de pequeñas gotas diseminadas en el aire al

toser o estornudar. (1)

Clasificación

La tuberculosis se divide en pulmonar y extrapulmonar, según la localización anatómica.

 Tuberculosis pulmonar (TBP): Implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo

bronquial. Incluso la tuberculosis miliar que es una forma diseminada de TB, se

clasifica como TBP porque las lesiones se localizan solo en los pulmones. (2)

 La tuberculosis extrapulmonar (TBE): Involucra otros órganos que no sean los

pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario,

piel, articulaciones, huesos y meninges. (2)

Según la historia de tratamiento de TB previo, se clasifica en:

 Caso nuevo: Se refiere a una persona con diagnóstico de tuberculosis pulmonar o

extrapulmonar que no ha recibido tratamiento o lo recibió por menos de un mes. (2)
 Caso previamente tratado: Se refiere a una persona que ha recibido tratamiento con
medicamentos antituberculosos por un mes o más, es decir, previamente tratados. (2)

Los previamente tratados se clasifican en:

 Afectado con tratamiento después de fracaso: Persona con tuberculosis previamente

tratada y que hubo un fracaso en el tratamiento al final de su ciclo más reciente.

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 Afectado con tratamiento después de pérdida en el seguimiento: Persona con

tuberculosis previamente tratada, pero hubo pérdida en el seguimiento al final de su

tratamiento más reciente.

 Afectado con recaída. Persona con tuberculosis previamente tratada que se curó, pero

nuevamente es diagnosticada con un episodio recurrente de tuberculosis. (2)

Epidemiología

El bacilo tuberculoso fue descubierto hace 130 años por Koch y la enfermedad sigue

representando un importante problema de Salud Pública a escala mundial. En un año una persona

con Tuberculosis activa puede contagiar entre 10 a 15 personas, especialmente a los adultos

jóvenes y personas con factores de riesgo. (3)

A nivel mundial, en el año 2020 se presentaron 9,9 millones de personas con tuberculosis, de

esas personas 5,5 millones de hombres, 3,3 millones de mujeres y 1,1 millones de niños, por lo

que la tuberculosis no distingue países ni grupos de edad, pero si es curable y prevenible. (4)

La incidencia de la tuberculosis a nivel mundial está disminuyendo en aproximadamente el

2% anual, y entre 2015 y 2020 la reducción acumulada fue del 11%. (4)

Gracias a los avances en el tratamiento de la tuberculosis, se estima que entre 2000 y 2020, se

salvaron 66 millones de vidas.

Se considera que Ecuador ocupa el noveno lugar en la Región de las Américas en lo que

respecta a la carga de TB. La tasa de incidencia notificada en el 2017 fue 43 casos nuevos por

100 000 habitantes y el año 2018 se notificó una tasa de incidencia de 34.53 por cada 100.000

habitantes, lo que significa que la tasa cada año disminuye.

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Las provincias con mayor incidencia de tuberculosis son: Guayas, El Oro y Los ríos. Esto se

debe a que en estas provincias hay personas que tienen más factores de riesgo y personas con más

bajos recursos. (3)

Etiología

Usualmente la tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, de lento crecimiento,

perteneciente a la familia de Mycobacteriaceae. Sin embargo, hay nueve especies en total, de las

cuales las más comunes son: M. bovis, M. africanum y M. microti, que también pueden infectar

humanos, pero es muy infrecuente. (4)

Las micobacterias son bacilos ácidos alcohol resistentes, inmóviles, no esporulados, que son

Grampositivos. Se reproducen de manera lenta, son resistentes a los ácidos y poseen una

envoltura de ácidos micólicos, de 60-80 átomos de carbono, tiene un metabolismo aeróbico, con

desarrollo óptimo a 35-37°C donde su crecimiento depende del oxígeno y del pH circulante. Son

muy sensibles a la luz solar, ultravioleta y al calor. Por fuera de la capa de ácidos micólicos hay

una serie de fenol glicolípidos y glicolípidos, de entre los que destaca el cord factor, importante

para el diagnóstico. Estas bacterias viven dentro de los macrófagos, por esa razón, son capaces de

enlentecer su metabolismo de forma indefinida. (4, 5)

Patogenia

En el proceso inicia tras la expulsión de gotitas respiratorias a través de la tos, estornudo o

fonación de alguna persona que contienen al M. tuberculosis. Posterior a esto, estas gotas pueden

ser inhaladas por pacientes sanos, es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir

infección, pero se estima que entre 5 y 200. Y cuando la persona sana inhala esas partículas de
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bacterias suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeñas como para llagar a los alvéolos,

comienza la infección. (4, 6)

Hay dos tiempos de incubación para la tuberculosis. El primero es desde que ingresa el

microorganismo hasta que se genera la reacción de hipersensibilidad tisular, donde el tiempo de

incubación es de 2 hasta 8 semanas y el segundo periodo de incubación es desde que ingresa el

microorganismo hasta que se producen los signos/síntomas, su tiempo es muy variable ya que

requiere de meses o incluso años para poder provocar la enfermedad, es por esto que la

tuberculosis es una enfermedad crónica. (4)

Una vez inhalado los bacilos, ingresan por las vías aéreas superiores, continúan el trayecto por

las vías aéreas inferiores y llegan a los alveolos pulmonares. Dentro de los alveolos, estos

microorganismos interactúan con los macrófagos, los cuales se encargan de reconocer y fagocitar

al agente infeccioso para así liberar citocinas y quimiocinas para el reclutamiento de monocitos,

linfocitos y neutrófilos al sitio de la infección. El microorganismo específicamente se une al

receptor manosa del macrófago y, por otro lado, se une al receptor del complemento del mismo.

El receptor manosa sirve para que el microorganismo ingrese al macrófago y el receptor del

complemento sirve para que este macrófago les presente este antígeno a otras células

inmunitarias. (4)

Entonces una vez que el microorganismo se encuentra dentro de la célula, se forma una

vacuola fagocítica alrededor del mismo donde esta vacuola debe unirse a los lisosomas para

formar el fagolisosoma, que es el encargado de eliminar a este microorganismo. Sin embargo, el

mycobacterium tuberculosis tiene la capacidad de inhibir la formación del fagolisosoma por lo

que puede multiplicarse dentro del macrófago. Todo este proceso se da aproximadamente entre la
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semana 0 y la semana 3 desde que el microorganismo penetra en el cuerpo y dentro de este

período el paciente es asintomático. (4)

A la vez se activan los linfocitos B y T, para así poder eliminar la bacteria causante de la

tuberculosis. Los linfocitos T CD4, liberan interferón gama, una citocina que ayuda a reclutar

más macrófagos, al igual que otras células y factores inflamatorios, como la IL 6, la IL-I0 y el

FNT-alfa, con el fin de aumentar la respuesta inflamatoria. Además, los linfocitos B se

encargarán de la producción de anticuerpos específicos, los cuales activarán a los granulocitos

para la identificación y la destrucción de los antígenos bacterianos. (4, 6)

Por último, cuando los linfocitos Th1 se activan en el sitio de la infección empieza la

formación del granuloma o también denominado folículo de Koster (generalmente ubicado en la

parte basal del pulmón) cuya función es contener copias del bacilo y evitar la diseminación.

El granuloma tuberculoso o folículo de Koster está formado por tres capas: Células de

Langerhans, histiocitos epitelioides y linfocitos CD4 Th1. Estos últimos dan la sensibilidad al

paciente y la respuesta que se producirá posterior si se reactiva la infección son los mismos

linfocitos CD4 Th1 son los que van a responder. Todo este proceso se da posterior a las 3

semanas y es por esto que la reacción de la prueba de tuberculina en pacientes infectados por

primera vez siempre será positiva entre dos y cuatro semanas postinfección, ya que después de

las tres semanas recién se produce la sensibilización. (4, 6)

Usualmente las personas no inmunodeprimidas forman este granuloma en el pulmón, pero esto

no quiere decir que las bacterias se han eliminado, sino que están en su fase latente. Por lo tanto,

si se vuelve a infectar o la persona llega a tener un estado de inmunodepresión ya no va a

provocar un granuloma, va a provocar cavitaciones (generalmente se encuentran en la parte

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apical del pulmón) y esto es grave para el paciente porque las bacterias comienzan a diseminarse

por vía linfática, hematógena y respiratoria dando como resultado una tuberculosis miliar,

tuberculosis genitourinaria, tuberculosis cutánea, tuberculosis ósea y articular, meningitis

tuberculosa, peritonitis tuberculosa, pericarditis tuberculosa o linfadenitis tuberculosa. (4)

Figura 1. Cascada de inflamación de la TB, donde se destaca la presencia de infectados con

formas viables, el bacilo en los macrófagos y los factores inmunológicos que no mantienen

confinado.
Factores de riesgo

Las personas con sistema inmunitario débil, los bebés y los niños pequeños son más

susceptibles a este tipo de infecciones, además vivir en un entorno donde no haya el saneamiento

adecuado o personas con bajos recursos también tienen riesgo de esta enfermedad. (7)

Otros factores de riesgo importante son: (7)

 Infección por el VIH.

 Abuso de sustancias nocivas.
 Silicosis.
 Diabetes mellitus.
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 Enfermedad renal grave

 Bajo peso corporal.
 Vagabundos
 Personas extranjeras procedentes de países con alta prevalencia.
 Trasplante de órganos.
 Cáncer de cabeza y cuello.
 Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.
 Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.

Prevención

En el control de infecciones se recomienda:

 Como medidas básicas de prevención para evitar el contagio y transmisión, insistir que

el afectado se cubra la boca al toser o estornudar y use mascarilla al menos durante las

primeras dos semanas luego de iniciar el tratamiento.

 En áreas de alto flujo de personas y hacinamiento, como salas de hospitalización y

centros de privación de libertad, los afectados con TB pulmonar o laríngea

permanezcan en aislamiento respiratorio mientras presenten una baciloscopia positiva

 Todos los establecimientos de salud dispongan de medidas administrativas,

ambientales y de protección personal, orientadas a disminuir la transmisión de TB.

A) Medidas de control administrativo

En el primer nivel de atención se recomienda:

 Realizar la búsqueda permanente de sintomáticos respiratorios en todas las áreas y

servicios de los establecimientos de salud. Enfatizar la búsqueda en usuarios con riesgo

elevado de TB (personas con diabetes mellitus (DM), personas viviendo con VIH

(PVV) y otras inmunodepresiones)

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 Salas de espera en la consulta externa sean abiertas y bien ventiladas; además se debe

evitar la presencia conjunta de afectados con TB bacteriológicamente positiva.

En hospitales se recomienda:

 Aplicar medidas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TB

bacteriológicamente positiva, TB Resistente y personas con coinfección TB/VIH.

 Promover el tratamiento ambulatorio de la TB. Una de las formas más eficaces para

disminuir el riesgo de transmisión intrahospitalaria es evitar en lo posible la

hospitalización.

En centros de privación de libertad:

 Es importante la protección de todas las personas que estén en contacto de manera

temporal o permanente con la persona privada de la libertad (PPL) afectada de TB,

utilizando respiradores N95 y la mascarilla quirúrgica para las PPL con TB.

B) Medidas de control ambiental

 Minimizar el uso de procedimientos que induzcan la tos en afectados con TB

bacteriológicamente positiva.

 Ventilación adecuada, que permita el flujo natural de aire a través de ventanas abiertas

 Instalación de sistema de ventilación con presión negativa en laboratorios, y salas

donde se efectúan broncoscopias, otros procedimientos que induzcan tos, así como en

las áreas donde se realicen autopsias.

 La recolección de la muestra de esputo debe realizarse en ambientes con luz y

ventilación natural, o bien realizarse al aire libre.

Control de contactos
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Los contactos se pueden clasificar de acuerdo con la cercanía y el tiempo de exposición:

 Contacto íntimo: exposición diaria con más de 6 horas.

 Contacto frecuente: exposición diaria menor de 6 horas.

 Contacto esporádico: exposición no diaria.

Se recomienda que los contactos sean entrevistados por el personal de salud para su oportuno

registro y control de acuerdo con cada caso dentro de las 72 horas de iniciado un tratamiento

antituberculoso y constatarla a través de una visita domiciliaria.

Tratamiento preventivo con isoniacida (TPI)

 Las personas con VIH, con una prueba de PPD positiva y que no presenten TB activa,

se recomienda que reciban TPI como parte de un paquete integral de atención del VIH

 Administrar isoniacida 7 días a la semana durante 9 meses como terapia preventiva en

la siguiente dosis: Adultos: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg al día) Niños menores de 5

años: 10 mg/kg/día (máximo 300 mg al día).

Vacunación BCG

 Se recomienda vacunar a todos los niños dentro de las primeras 24 horas de nacidos o

al primer contacto del niño/a con los servicios de salud, hasta los 11 meses 29 días de

edad.

 La vacunación BCG protege a los niños de las diseminaciones linfohemáticas severas,

TB meníngea y miliar, formas graves de TB hasta en el 86%, especialmente en

comunidades donde hay muchos casos de TB y el riesgo de transmisión es alto.

[Link]
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Manifestaciones clínicas

La tuberculosis extrapulmonar (EPTB) es menos común en comparación con tuberculosis

pulmonar (PTB), por lo que los médicos lo encuentran con menos frecuencia y es difícil de

diagnosticar clínicamente.

Tuberculosis latente

Las personas con TB latente no están enfermas y no tienen ningún síntoma es decir no hay tos

ni expectoración, en cuanto a las pruebas complementarias como la baciloscopia y cultivos son

negativos, y la RX de tórax es normal. No necesitan aislamiento respiratorio porque no pueden

propagar la infección. Por lo general, una prueba cutánea de tuberculina positiva se usa para

diagnosticar tuberculosis latente.

Tuberculosis activa

 Tuberculosis pulmonar: Es la más frecuente y comprende el 85% de los casos. Se

caracteriza por tos y expectoración por más de 15 días, con o sin hemoptisis,

acompañado, en la mayoría de los casos, de síntomas generales como pérdida de peso,

fiebre, sudoración nocturna y pérdida de apetito.

 Tuberculosis extrapulmonar: Suele manifestarse con síntomas constitucionales como la

fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna, acompañados de síntomas específicos

relacionados al lugar de diseminación de la infección. Puede involucrar a cualquier

órgano, aunque son más comunes las formas ganglionares (adenomegalias grandes,

asimétricas y en ocasiones dolorosas), pleurales (derrame pleural con exudado a

predominio linfocitario), meníngeas (cefalea persistente, meningismo, síndrome

confusional), pericárdica (derrame pericárdico con exudado linfocítico) y otras

(osteoarticular, abdominal, genitourinaria, etc.). (6)

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[Link]

Tabla 1. Características clínicas y complicaciones de la tuberculosis extrapulmonar

Tomado de: [Link]

Diagnóstico Clínico

En la actualidad, no existe una prueba diagnóstica precisa para la TB pediátrica. Por lo tanto,

es fundamental que los médicos tengan en cuenta que la TB suele ser un diagnóstico clínico y,

dada la baja sensibilidad de las herramientas de diagnóstico actuales, una prueba negativa no

descarta la enfermedad en los niños.

Historia Clínica

Es obligado investigar siempre la posible fuente de contagio en el entorno habitual del niño, y

si existe, es importante detallar el tiempo de exposición y comunicarse con los profesionales que

controlan el caso índice, incluyendo medicina preventiva, averiguando la situación del paciente
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bacilífero, el tratamiento que recibe, el cumplimiento y la sensibilidad de la cepa. Es importante

documentar la historia de vacunación BCG (fecha, número de dosis, cicatriz postvacunal) y la

existencia de prueba de tuberculina (PT) previa (fecha de realización y resultado), así como la

existencia previa de clínica compatible, como: fiebre, adenopatías, síntomas constitucionales o

respiratorios. [Link]

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Laboratorio

Para el diagnóstico por medio de pruebas de laboratorio existen pruebas directas e indirectas.

Las indirectas sirven para evaluar la respuesta inmune tras la exposición y pruebas directas para

identificar la micobacteria.

Entre las pruebas indirectas tenemos: la prueba de tuberculina y de la identificación de IFN-γ

que son liberadas por las células T después de la exposición a MTB. Ninguno de ellos puede

distinguir la infección de TB latente (ITBL) de la infección de TB activa (ETB).

[Link]

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Pruebas indirectas

1) Prueba de tuberculina.

Se inyecta debajo de la piel una sustancia denominada PPD (proteína purificada derivada). En

la mayoría de los pacientes que tienen una infección, el sistema inmune reconoce esta proteína y

produce una reacción de hipersensibilidad retardada generando una sobreelevación en la piel

alrededor de las 48 -72 hs. Se considera un valor positivo si la sobreelevación (no el eritema) es

mayor a 10 mm y en el caso de pacientes inmunocomprometidos se considera positivo a un valor

 15

mayor a 5 mm. [Link]

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Tomado de: [Link]

2) Técnica de Interferon Gamma Release Assay (IGRA).

Se realiza una extracción de sangre y estimular los linfocitos T con antígenos específicos de

Mycobacterium Tuberculosis. Si el paciente está infectado, sus linfocitos reconocen los antígenos

y se activan produciendo IFN-γ. [Link]

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%C3%[Link]

Pruebas directas

1) Baciloscopía (BK)

Por medio del microscopio se puede observar a la micobacteria de muestras extraídas como

por ejemplo es esputo luego de la tinción de Ziehl-Neelsen. El objetivo es identificar la presencia

de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Los resultados están en pocas horas. La sensibilidad

de la BK en esputo en la TB pulmonar puede alcanzar el 80%. En pacientes con VIH, en niños y

en formas extrapulmonares a veces puede ser negativa (sensibilidad = 65%) por lo que siempre
 16

debe solicitarse cultivo de la muestra. [Link]

01/0000001443cnt-2019-04-04_guia-[Link]

2) Cultivo

Es mucho más sensible que la baciloscopía y puede aumentar la confirmación diagnóstica en

un 30%. Permite la identificación de la micobacteria y provee el aislamiento necesario para

realizar pruebas de sensibilidad a los fármacos. El resultado suele demorarse entre 2 y 8 semanas,

dependiendo del crecimiento de la bacteria y del medio de cultivo líquido o sólido. Se debe

solicitar cultivo a toda muestra con Tuberculosis. Como requiere equipamiento de laboratorio

específico y entrenamiento técnico, puede no ser accesible en todos los casos.

[Link]

3) Métodos moleculares Xpert MTB/RIF

Es un método que utiliza una prueba de amplificación de ácidos nucleicos y detecta la

presencia de un gen particular de la bacteria. Evidencia simultáneamente la presencia de M.

tuberculosis y la resistencia a Rifampicina. Globalmente presenta una sensibilidad del 88% y una

especificidad muy alta (99%). El estudio se realiza directamente en la muestra de esputo o en

muestras extrapulmonares seleccionadas (ej.: LCR, ganglios). Su gran ventaja es que el resultado

se obtiene en 2 horas y puede detectar hasta el 68% de las formas de TB activa con baciloscopías

negativas (presencia de muy pocos bacilos). De disponerse se recomienda fuertemente utilizarlo

como método diagnóstico inicial en niños y adultos con sospecha de TB RESISTENTE, TB

ASOCIADA A VIH y TB MENÍNGEA. [Link]

01/0000001443cnt-2019-04-04_guia-[Link]
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Imagen

Dada la falta de pruebas diagnósticas precisas, los estudios de imagen desempeñan un papel

importante en el diagnóstico de la TB intratorácica. Las radiografías de tórax son el método más

utilizado.

Radiografía de tórax

La alteración radiológica más frecuente es el ensanchamiento mediastínico por adenopatías,

habitualmente como único hallazgo; aunque, en ocasiones, se acompaña de lesión

parenquimatosa y/o atelectasia. Se ha demostrado que hasta el 60% de los niños asintomáticos

con TB con Rx de tórax interpretada como normal, presentan adenopatías mediastínicas, sobre

todo, subcarinales, en la tomografía computarizada (TC) de tórax. Otra manifestación común,

sobre todo en adolescentes, es el derrame pleural, habitualmente unilateral. Con frecuencia, es la

única alteración en la Rx de tórax, pues puede no acompañarse de condensación parenquimatosa

o adenopatías. Las lesiones cavitadas son formas post-primarias o del adulto, mucho menos

frecuentes en niños, predominan en segmentos apicales y son muy contagiosas.

[Link]

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Figura: Hallazgos radiológicos típicos en un paciente sin inmunocompromiso

Tomada de: [Link]

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Tratamiento

Tratamiento de la tuberculosis latente en niños

Hay una variedad de medicamentos y regímenes disponibles para el tratamiento de LTBI en

niños. Una dosis única diaria de INH durante 9 meses es el régimen preferido para el tratamiento

de LTBI en niños que se sabe o se considera que tienen infección sensible a la isoniazida (INH).

Los regímenes alternativos incluyen 4 meses de rifampicina diaria (RIF), 3 meses de INH y RIF

diarios, y una dosis semanal de INH y rifapentina durante 3 meses. Se ha demostrado que estos

regímenes más cortos son tan efectivos y tan bien tolerados como 9 meses de terapia con INH,

con tasas de finalización significativamente más altas. Sin embargo, el régimen de INH y

rifapentina una vez por semana no debe usarse en niños menores de 2 años porque la seguridad y

la farmacocinética de este régimen no se han establecido para este grupo de edad. Además,

debido a que el régimen de INH y rifapentina una vez por semana se administra de manera

intermitente a intervalos semanales, y debido a que las dosis omitidas podrían poner en peligro la

eficacia o la seguridad, se recomienda la terapia de administración directa (DOT).

[Link]

Tuberculosis-in-Children?redirectedFrom=fulltext

[Link]

Tabla: Regímenes de tratamiento para la infección tuberculosa latente en Niños

 19

Tomado de: [Link]

40/4/168/35266/Tuberculosis-in-Children?redirectedFrom=fulltext

Tratamiento de la tuberculosis activa en niños

En general, los principios de tratamiento y los medicamentos utilizados para el tratamiento de

la TB en niños son los mismos que en los adultos. El tratamiento de la TB extrapulmonar, a

excepción de la meningitis tuberculosa, en niños generalmente es similar al tratamiento de la

enfermedad pulmonar.

Para la TB sensible a los medicamentos, se recomienda un régimen de 4 medicamentos de

INH, RIF, PZA y EMB durante 2 meses, seguido de un régimen de 2 medicamentos de INH y

RIF durante 4 meses adicionales. Programáticamente, el tratamiento debe administrarse bajo el

enfoque DOT; los padres no deben supervisar el DOT para sus hijos. Contrariamente a la práctica

en el tratamiento de la TB en adultos, donde se recomienda la suplementación con piridoxina

durante la terapia con INH para prevenir el desarrollo de neuropatía periférica, esta es necesaria

solo en niños con deficiencias nutricionales, con infección por VIH sintomática o que están

amamantando. [Link]

40/4/168/35266/Tuberculosis-in-Children?redirectedFrom=fulltext

[Link]
 20

Tabla: Dosis recomendadas de los fármacos antituberculosos de primera línea más empleados

en edad pediátrica.

Tomado de: [Link]

ninos-articulo-S1695403317302254

Tuberculosis farmacorresistente

 Tuberculosis monorresistente a fármacos de primera línea.

- Tratamiento de enfermedad resistente a isoniacida

Se administrará Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) o R,Z,E+ Fluoroquinolona

(FQ) durante 6-9 meses o R,Z+FQ durante 9-12 meses, manteniendo los mismos fármacos en

fase de inducción y mantenimiento o (2R,Z,E) + (7-10 R y E).

- Tratamiento de enfermedad resistente a rifampicina

Recibirán el mismo tratamiento de TB-MDR, independientemente de resistencia a H, hasta

que esta pueda confirmarse; si no es posible, considerarla MDR.

 Tratamiento de la enfermedad tuberculosa multirresistente

Fase inicial de 6-8 meses, puede valorarse acortar a 4-6 meses en adenopatías mediastínicas

exclusivamente, incluyendo al menos 5 fármacos con sensibilidad conocida.

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Fase de mantenimiento: administrar al menos 3 fármacos útiles.

El diseño del régimen se realiza con el siguiente orden: incluir todos los fármacos posibles de

1a línea del grupo D1 (Z + H-alta dosis + E) y:

- Un fármaco del grupo A (FQ).

- Un fármaco del grupo B (aminoglucósido inyectable de 2.a línea).

- Al menos 2 fármacos del grupo C.

- Z: poca concordancia test in vitro y comportamiento in vivo. Añadir de rutina.

Si esta combinación no consigue reunir 5 fármacos, añadir un fármaco del grupo D2, y los

necesarios del grupo D3. [Link]

tuberculosis-ninos-articulo-S1695403317302254

Tabla: Distribución de fármacos por grupos de prioridad de la OMS y dosis, recomendados en

el tratamiento de la TB-RR y TB-MDR

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Tomado de: [Link]

ninos-articulo-S1695403317302254

Pronóstico

Por el tratamiento y pruebas disponibles y sensibles para detectar y tratar la tuberculosis tanto

latente como activa el pronóstico es muy bueno. A las 2 semanas de tratamiento un paciente

infectado ya no puede contagiar y su estado de salud comienza a mejorar. La letalidad de esta

enfermedad es menor al 1% en los pacientes tratados adecuadamente.

[Link]

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Bibliografía

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