Stephani Yoselin Espino Diaz. .
Fecha de Entrega: 24 de Mayo de 2021.
PARASITOSIS INTESTINALES Y
EXTRAINTESTINALES (HELMINTOS)
Objetivos:
• Conocer las características y padecimientos de una parasitosis (Helmintos)
• Reconocer la importancia médica del diagnóstico
• Describir las características morfológicas de los parásitos.
Los helmintos o gusanos que parasitan el intestino humano, son importantes agentes
de morbilidad y causa de mortalidad en amplias poblaciones de diversas regiones
del planeta. La OMS en el año 2001, estimó que las helmintiasis intestinales por
nematelmintos, habría en el mundo unos 3.800 millones de infectados y se
producirían unos 720 millones de casos y 130.000 defunciones anuales por
ascaridiasis, tricocefalosis y anquilostomiasis.
Este claro impacto de los helmintos intestinales sobre la salud de la población y de
los individuos, queda muchas veces enmascarado por las dificultades diagnósticas
dadas por la inespecificidad de los síntomas o la carencia de laboratorios adecuados,
por las cargas parasitarias bajas sin expresión clínica o por las dificultades para la
consulta médica oportuna por parte del afectado. No debe dejar de considerarse
que estas parasitosis tienen generalmente su mayor prevalencia en población con
condiciones epidemiológicas, socioeconómicas, culturales y ambientales
desfavorables, con restringida accesibilidad a los servicios de atención médica. Las
helmintiasis intestinales pueden ser producidas por nematelmintos o platelmintos. La
distribución de estos agentes y las enfermedades que ellos producen pueden tener
distribución cosmopolita, como en el caso de Enterobius vermicularis, o regionales,
de acuerdo a factores epidemiológicos, ambientales o socioeconómico-culturales
locales que las posibilitan, como en el caso de las anquilostomiasis. Con relación a
los factores condicionantes generales, cabe destacar que estos parásitos tiene como
principal factor común, decisivo para su existencia y difusión, la necesidad de un alto
grado de “fecalismo ambiental”. Es decir que, 8 por carencias en el saneamiento y
deficiente abastecimiento de agua potable, el ambiente y por tanto aguas y
alimentos tienen un alto índice de contaminación con excretas humanas, facilitando
así la transmisión de estas parasitosis. La evolución negativa de las condiciones
económicas regionales y nacionales, y sus graves impactos en el nivel de vida de la
población, han visto resurgir patologías relativamente controladas fundamentalmente
en grupos poblacionales sujetos a un mayor riesgo social. Entre esas patologías
reaparecen con niveles preocupantes algunas helmintiasis intestinales como
consecuencia y también como ilustración de esa realidad emergente. (1)
Anisakis simplex
Ciclo vital: Las especies de anisakis tienen un complejo ciclo vital, que las conduce a
través de varios hospedadores a lo largo de su vida. Los huevos se abren en agua de
mar liberando larvas de segundo estadio, microscópicas y capaces de sobrevivir 2-3
meses, los crustáceos se alimentan con estas larvas.
1. Los mamíferos marinos (hospedadores definitivos) ingieren los peces y
cefalópodos infestados con las larvas de Anisakis spp., estadío larvario L3, que
evolucionan hasta su forma adulta.
2. Los gusanos adultos en el intestino de los mamíferos marinos, ponen huevos
que son eliminados por las heces al medio marino y posteriormente ingeridos
por crustáceos y moluscos, (hospedadores intermediarios).
3. Los moluscos y crustáceos marinos parasitados son ingeridos por peces y
cefalópodos, las larvas de Anisakis spp. evolucionan hasta el estadío L3 que es
el que resulta infestivo. El ciclo natural se cierra cuando estos peces y
cefalópodos marinos, infestados con larvas en estadío 3, son ingeridos por los
mamíferos marinos.
4. El hombre puede infestarse al consumir pescados y cefalópodos infectados
con larvas de Anisakis spp. en fase L3, con poder infestante. Los crustáceos se
infestan al ingerir estas larvas de segundo estadío y microscópicas, las larvas se
desarrollan hasta el tercer estadio que son infestivas para peces y calamares,
que a su vez se infestan al ingerir crustáceos infectados con larvas de tercer
estadio, una vez ingeridas migran de las vísceras a los tejidos, sobre todo de la
cavidad peritoneal, y crecen hasta tamaños macroscópicos de hasta 3 o más
cm de longitud. Estas larvas pueden transmitirse de un pez a otro por
depredación. Cuando los peces infestados son ingeridos por ballenas,
marsopas, delfines u otros huéspedes definitivos, las larvas penetran en la
mucosa gástrica, y se convierten en adultos, cerrándose de esta manera el
ciclo vital del parásito.
Patogenia: Las larvas se adhieren o penetran en su mucosa gástrica o intestinal y,
aunque normalmente se eliminan por las heces a las 3 semanas de la infección,
pueden atravesar la pared intestinal y localizarse en el estómago y el íleon, así como
en el intestino delgado, ciego, colon, recto y, ocasionalmente, en la lengua, la faringe,
el pulmón, el mesenterio, los ganglios linfáticos y el páncreas. Las larvas producen
una sustancia que atrae los eosinófilos y leucocitos, formando un granuloma en el
tejido circundante.
Enfermedades clinicas: Reacción inflamatoria (anisakiasis, anisakidosis o
anisakiosis): - por parasitación por larva viva, desde una hora hasta dos semanas
después de haber consumido pescado crudo o poco cocinado. - sensación de
hormigueo en el cuello, episodios de dolor abdominal (gástrico y/o intestinal)
intenso, náuseas, vómitos, diarreas, fiebre. - pueden simular cuadros de ulcus
gástrico, ileítis, apendicitis, abdomen agudo o incluso tumores abdominales. -
excepcionalmente, cuadros extradigestivos si la larva migra al pulmón, el hígado, el
bazo o el páncreas.
Diagnostico de laboratorio:
Serológicas: En dichos exámenes se detecta la presencia de anticuerpos
contra determinados antígenos, siendo una de las pruebas cutáneas más conocidas
el Prick-Test que consiste en reproducir en la piel una reacción alérgica para
determinar a qué sustancias se es alérgico.
Radiológicas: Para poder detectar defectos en el tránsito baritado (con bario) o
detectar si existe algún engrosamiento provocado por un edema de la mucosa que
podría producir un estrechamiento en el intestino.
Ecografía: A través de la cual se puede detectar un engrosamiento de algún
segmento intestinal.
Tratamiento, Prevención y Control: Los síntomas remiten sin un tratamiento
específico de la afección, aunque se suelen recetar, fundamentalmente, protectores
gástricos. Por otro lado, es posible que sea necesario extraer el parásito si se sabe
dónde está localizado en el organismo del paciente a través de una endoscopia y, en
el caso de que se haya producido una afectación intestinal que implique inflamación,
el especialista recetará corticoides para evitar intervenciones quirúrgicas.
Para tratar las reacciones alérgicas, los antihistamínicos pueden reducir el cuadro
sintomático, mientras que las reacciones anafilácticas deberán ser tratadas con
adrenalina, considerándose una presentación grave y urgente de la patología.
Asegurarse de consumir pescado que haya sido congelado previamente.
Evitar ingerir las partes del pescado que se encuentran cercanas al aparato digestivo
del pez.
Cocinarlo a más de 60 grados durante al menos 2 minutos ya que algunas formas de
tratamiento, como hacerlo a la plancha, suelen resultar insuficientes.
Congelar el pescado durante, al menos, 72 horas antes de cocinarlo.
Diphyllobothriidae Latum
Ciclo vital: El parásito adulto habita el intestino delgado del hombre, que es uno de
sus hospederos definitivos. Allí pone huevos, que salen al exterior con las excretas. Si
estos huevos llegan al agua, se desarrolla en su interior un embrión hexacanto ciliado
o coracidium, que abriendo el opérculo, nada libremente unas horas solamente,
hasta que es ingerido por pequeños crustáceos copépodos de agua dulce, que son
hospederos intermediarios y de plankton en Europa. En la cavidad general de estos
crustáceos, el coracidium se transforma en larva procercoide. Si esta larva es ingerida
junto con el crustáceo por distintas especies de peces que actúan como segundos
hospederos intermediarios, se transforma en plerocercoide y se localiza en las
vísceras y músculos de estos peces . Cuando el hombre, el perro, el gato o la foca,
que actúan como hospederos definitivos, ingieren estos peces infestados crudos o
poco cocidos, esta larva crece y se transforma en Diphyllobothrium adulto en el
intestino de su hospedero definitivo, el cual elimina, junto con sus excretas, huevos
del parásito y comienza de nuevo el ciclo.
Patogenia: La difilobotriosis es una parasitosis que puede pasar totalmente
desapercibida en el individuo que la presenta, desencadenar síntomas inespecíficos
o producir anemia perniciosa. Los gusanos pueden permanecer activos y expulsar
huevos sin causar efectos nocivos en el hombre durante muchos años, o también
pueden salir al exterior espontáneamente, tras un corto período de permanencia en
el hombre, sin tampoco haber producido efectos dañ[Link] otras ocasiones, puede
producir síntomas difusos, difíciles de asociar con esta parasitosis. Dentro de este
tipo de síntomas inespecíficos vamos a destacar la diarrea o el dolor abdominal
producidos fundamentalmente por la obstrucción que pueden producir en el
intestino delgado los gusanos parásitos. A veces, esta obstrucción intestinal se puede
producir por el enmarañamiento de varios gusanos adultos. No obstante, este
cestodo en un bajo número de portadores va a originar un tipo específico de anemia,
la anemia perniciosa, asociada con un déficit de vitamina B12, aunque esta
enfermedad no se identifica con mucha frecuencia en portadores del parásito1, es la
manifestación más grave que puede provocar. El pronóstico de esta parasitosis es
bueno, siempre que si aparece anemia perniciosa, se controle y se consiga la
expulsión del gusano.
Enfermedades clinicas: Difilobotriasis, botriocefalosis o botriocefaliasis: la
infestación es asintomática en la mayoría de los casos. Cuando hay síntomas,
generalmente consisten en malestar o dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos,
pérdida de peso y anemia megaloblástica por falta de vitamina B12. En raros casos,
debido a una infección masiva, puede darse obstrucción mecánica del intestino y,
también, afectación de la vesícula biliar por migración de las proglótides.
Diagnostico de laboratorio: El diagnóstico de esta parasitosis se produce tras la
identificación de huevos o proglótides del parásito en heces humanas, o de sus
porciones, que pueden llegar a alcanzar varios m de longitud, en vómitos.
El diagnóstico también se puede realizar por medio de una extensión fecal directa y
posterior visualización de las heces en el microscopio.
Tratamiento, Prevención y Control: Praziquantel, niclosamida
Puede ser necesaria la reposición de vitamina B12 para corregir la anemia
megaloblástica, si está presente.
La cocción adecuada del pescado de agua dulce (temperatura interna ≥ 63° C [≥
145° F]) o su congelación a las temperaturas recomendadas puede matar las tenias
del pescado. Para la congelación, las recomendaciones generales incluyen las
siguientes:
- Congelación a -20° C (-4° F) o menos durante 7 días (tiempo total)
- Congelación a -35° C o menos hasta llegar al estado sólido y almacenamiento a
-35° C o menos durante 15 h
- Congelación a -35° C o menos hasta llegar al estado sólido y almacenamiento a
-20° C o menos durante 24 h
Caso Clinico 1.
Un niño de 10 años acude a consulta con su padre por cólicos abdominales, náuseas
y diarrea leve de aproximadamente 2 semanas de evolución. El día anterior a
la exploración, el niño comentó a sus padres que había visto un gusano muy grande
en la deposición. tiró de la cisterna antes de que los padres pudieran ver el parásito.
La exploración física no mostró hallazgos significativos. El niño no presentaba fiebre,
tos ni exantema, y tampoco refería prurito anal. Además, carecía de antecedentes de
viajes relevantes desde el punto de vista epidemiológico. El examen de una muestra
de las heces permitió llevar a cabo el diagnóstico.
1. ¿Qué parásitos del intestino humano son nematodos?
Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Enterobius
vermicularis, Strongyloides stercoralis.
2. ¿Qué nematodo es probable que esté implicado en este caso? ¿Qué
microorganismos se pueden encontrar en las heces?
Podría ser un Ascaris lumbricoides ya que se presenta en las heces y tiene una forma
de lombriz bastante alargada.
3. ¿Cuál es el mecanismo de adquisición más frecuente de este parásito?
Oral ya que pudo beber agua contaminada o no lavarse las manos después de estar
en contacto con la tierra.
4. ¿Experimenta este paciente riesgo de autoinfección?
No, no presenta riesgo.
5. Describa el ciclo vital del parásito.
- Los parásitos adultos Ascaris viven en la luz del intestino delgado.
- Una hembra puede producir unos 200.000 huevos por día; los huevos son
excretados con las heces. Los huevos no fertilizados pueden ingerirse pero no son
infecciosos.
- En el ambiente, según las condiciones, los huevos fértiles son fecundados y se
vuelven infecciosos después de 18 días a varias semanas; las condiciones óptimas
requieren humedad, calor y sombra.
- El ser humano ingiere los huevos infectados.
- En el intestino delgado, los huevos eclosionan y liberan las larvas.
- Las larvas penetran la pared intestinal y migran por la circulación portal hacia el
hígado, luego a la circulación sistémica, y llegan a los pulmones, donde continúan
su maduración (10 a 14 días).
- Las larvas penetran las paredes alveolares, ascienden por el árbol bronquial y
llegan a las fauces, donde son deglutidas. Así retornan al intestino, donde se
desarrollan hasta alcanzar el estadio adulto.
6. ¿Puede causar este parásito síntomas extraintestinales? ¿Qué otros órganos
podría invadir y qué factores podrían estimular la invasión extraintestinal?
Puede causar complicaciones hepáticas o pulmonares incluso cardiacas ya que el
parasito viaja por el torrente sanguíneo hasta perforar los intestinos, causa fiebre,
dolor abdominal y daños tisulares.
Caso Clinico 2.
Un varón egipcio de 45 años de edad es enviado para evaluación de un cuadro de
hematuria y polaquiuria de 2 meses de duración. El paciente había vivido en Oriente
Medio la mayor parte de su vida, pero durante el último año residía en [Link]. No
refirió problemas renales o urológicos previos. La exploración física no mostró datos
de interés. Una muestra de la porción media de la micción mostró hematuria
macroscópica.
1. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la hematuria en este paciente?
Principalmente se puede considerar una esquistosomiasis sin embargo también
puede tratarse de tuberculosis urinaria o cancer vesical.
2. ¿Cuál es el agente etiológico del proceso urológico de este paciente?
Schistosoma haematobium
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para esta infección?
Este parasito se adquiere por medio de un caracol que habita en el agua dulce.
4. ¿Cuáles son las principales complicaciones de esta infección?
Creo que las que mas se resaltan son el carcinoma vesical y la uropatia obstructiva.
5. ¿Cómo se trata esta enfermedad?
El medicamento mas recomendado es el Prazicuantel para eliminar el parasito.
Conclusión.
Al finalizar esta practica comprendi lo importante y eficaz que es el tener los
conocimientos sobre los parasitosis ya que nos facilitan el entendimiento del caso
clínico y nos permite realizar las pruebas y diagnostico adecuado para el paciente,
también creo que el aprender a diferenciarlos y su ciclo vital para saber de donde
proviene la infección y poder tener una noción de lo que estamos realizando desde
como se contagio hasta el momento y poder dar el tratamiento que se requiere.
Referencias Bibliográficas.
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Cestoda%2C%20Pseudophyllidea)
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Diphyllobothrium+spp+-+A%C3%B1o+[Link]/
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