SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.

DIAGNÓSTICO Y
MANEJO

Orozco Candelario Jennifer Lashmin 4TOB T/M

14/02/2022
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno en docrino metabólico altamente
prevalente y se considera en la actualidad una patología familiar.
El diagnóstico oportuno es importante ya que este síndrome se asocia a riesgos
reproductivos, oncológicos y metabólicos. Lo anterior implica que estas pacientes deben ser
diagnosticadas y tra-tadas oportunamente, necesitan ser informadas y educadas sobre su
patología y finalmente, ser controladas en forma prolongada. Independiente del motivo por el
cual consulta la paciente, el tratamiento debe iniciarse siempre con la correc-ción de las
alteraciones metabólicas.
Se estima, que está presente en el 75% de las mujeres hirsutas y en el 10% de las mujeres
premeno paúsicas. En los últimos años se ha podido establecer, que este trastorno no sólo
está limitado a la mujer en etapa reproductiva sino que puede manifestarse desde el período
prepuberal y quizás antes. Su etiología es incierta y se manifiesta por síntomas y signos
variados que afectan a}cada mujer en forma particular. Entre ellos destacan las
irregularidades menstruales, las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo, la
obesidad, la infertilidad, la resistencia insulínica (RI) y el aspecto poli-quístico de los ovarios
en la ultrasonografía.
Además, los ovarios de estas pacientes presentaban ciertas características morfológi
ovarios de estas pacientes presentaban ciertas características morfológi cas particulares tales
como: aumento de tamaño, engrosamiento de la
cas particulares tales como: aumento de tamaño, engrosamiento de la túnica albugínea y
microquistes múltiples situados periféricamente en la
túnica albugínea y microquistes múltiples situados periféricamente en la zona subcortical
ovárica. Con el advenimiento de la ultrasonografía, se
zona subcortical ovárica

FISIOPATOLOGÍA
En la compleja fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico, desde
En la compleja fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico, des tacan al menos tres tipos
de alteraciones

Oligo-ovulación
CRITERIOS
1- Oligo-ovulación
2- Signos clínicos o bioquímicos de Hiperandrogenismo
3- Ovarios poliquísticos a la ecografía transvaginal

SUBFENOTIPO A:
- Oligo-ovulación.
- Oligo-ovulación.
- Hiperandrogenismo clínico
- Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio.
o de laboratorio.
- Eco compatible con SOP.
- Eco compatible con SOP.

SUBFENOTIPO B:
- Oligo-ovulación.
- Oligo-ovulación.
- Hiperandrogenismo
- Hiperandrogenismo clínico o de labora
clínico o de labora torio.
torio.

SUBFENOTIPO C:
- Hiperandrogenismo.
- Hiperandrogenismo.
clínico o de laboratorio clínico o de laboratorio
- Eco compatible con - Eco compatible con SOP.
SOP.
SUBFENOTIPO D:
- Oligo-ovulación.
- Oligo-ovulación.
- Eco compatible con
- Eco compatible con SOP.
SOP.

El hiperandrogenismo adrenal funcional está presente en alrededor del 50% de las

mujeres con síndrome de ovario poliquístico, y se expresa por una elevación moderada de
DHEAS. Se ha propuesto que la disfunción de esta enzima (P450c17) sería exclusiva del
síndrome de ovario poliquístico pudiendo ser un evento primario o secundario al exceso
de LH

Disfunción metabólica.
Está representada principalmente por una RI periférica que se expresa por una
hipersecreción de insulina. Esta a su vez, promueve una mayor secreción de andrógenos
por el ovario y las suprarrenales; estimula la secreción de LH y además disminuye la
síntesis hepática de la SHBG (globulina trasportadora de hormonas sexuales) con lo cual
aumenta la fracción libre y actividad biológica de los andrógenos. De acuerdo a estudios
de nuestro grupo, la hipersecreción de insulina se manifiesta desde la pubertad temprana
y precede al hiperandrogenismo bioquímico (17). Además, cabe hacer notar que la
disfunción metabólica se asocia fundamentalmente a los fenotipos clásicos que cursan
con hiperandrogenemia .
Disfunción de la foliculogénesis.
Se ha podido establecer, median te estudios ultrasonográficos y biopsias ováricas, que las
pacientes con SOP presentan un pool de folículos en crecimiento 2 a 3 veces
superior que las mujeres sanas. La histología del síndrome de ovario poliquís tico se
caracteriza por un aumento de folículos preantrales y antrales pequeños y un mayor
reclutamiento folicular

Disfunción de la esteroidogénesis ovárica/suprarrenal.

Es un pi lar fundamental en este síndrome y se caracteriza por una alteración de la
biosíntesis de los andrógenos, la cual tanto en el ovario como en la suprarrenal está
determinada por la actividad de una enzima deno minada citocromo
 ASPECTOS CLÍNICOS El cuadro clínico es muy polimorfo y varía de acuerdo a la
observarse en las zonas de pliegues. Además, estas pacientes pueden adquirir un
aspecto
cushingoideo (obesidad central, dorso de búfalo y aumento de la grasa su praclavicular
semejante a lo que se observa en el Cushing, pero sin atrofia muscular) o acromegaloideo
(aumento del grosor de los rasgos faciales por efecto trófico de la insulina, pero sin
prognatismo) que muchas veces obliga a descartar estas patologías. El cuadro clínico
constituido no regre sa espontáneamente (no se mejora, sólo se compensa). Con el tiempo
van cambiando las manifestaciones fenotípicas

EXAMEN FÍSICO

Debe ponerse especial atención a las manifestaciones clínicas del hipe randrogenismo e
hiperinsulinismo. Para consignar la distribución del vello y su cuantificación se utiliza el
score de Ferriman-Gallwey (Figura 2). Clási camente en mujeres en edad reproductiva se
considera que un cóm puto superior a 8 indicaría hirsutismo. No obstante, en poblaciones
de

INVESTIGACIÓN DEL LABORATORIO

Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen andrógenos elevados en forma
discreta o moderada ya sea testosterona, andros tenediona, dehidroepiandrosterona
sulfato, o todos ellos. Aunque el aumento de los andrógenos es muy frecuente, algunas
determinaciones caen dentro del rango de normalidad y ello no implica exclusión diag
nóstica. Debe considerarse además el método utilizado para medir los andrógenos y

recordar que a partir de los 35 años las concentraciones de andrógenos disminuyen en un

50% en la mujer.
 Testosterona total. Es el andrógeno circulante más importante en la mujer y es también el
principal andrógeno causante de hirsutismo en ella. No obstante, en el SOP la
testosterona total sólo está eleva da discretamente en el 50% de los casos. Además
existen numerosos ensayos para medir esta hormona, lo que puede ser confundente para
determinar su elevación. De acuerdo a nuestra experiencia, la testoste rona medida por
RIA (Diagnostic System Labs, TX, USA) es la que da una mejor correlación con la
espectrofotometría de masa que es el método más fino para medir testosterona (29). Por
esta razón, para establecer la presencia de hiperandrogenismo, el consenso de Rotterdam
sugiere uti lizar el índice de andrógenos libres

EVALUACIÓN DEL COMPONENTE METABÓLICO DEL SOP La mayoría de las

pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen anormalidades metabólicas como
resistencia insulínica con hiperinsu linemia compensatoria, obesidad y dislipidemia
(aumento de triglicé ridos y colesterol-LDL y disminución del colesterol-HDL), por lo que es
aconsejable hacer en todas ellas, independiente del peso corporal, una evaluación de la
enfermedad metabólica mediante un perfil lípídico para descartar una dislipidemia y un
test de tolerancia a la glucosa oral con medición de insulina para evaluar tolerancia a la
glucosa y resistencia insulínica.

ULTRASONOGRAFÍA
La ultrasonografía especialmente transvaginal es un procedimiento útil para detectar
morfología de ovarios poliquísticos. Se debe tener en cuenta que la vía abdominal tiene
limitaciones sobretodo en niñitas obesas. Frente a un diagnóstico diferencial ominoso, se
recomienda ac
tualmente realizar una resonancia nuclear magnética de abdomen (36). En las mujeres
sexualmente maduras el ovario alcanza un volumen aprox de 6cc y no excede los 8cc cuando
contiene un cuerpo lúteo o un folículo maduro
TRATAMIENTO
Está orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos mens truales, las alteraciones
metabólicas asociadas (obesidad y RI) y la ovu lación, en los casos en que la mujer desee
embarazo. Debe corregirse en primer lugar la obesidad, ya que está demostrado que esta sola
medida en pacientes obesas disminuye los niveles de insulina, testosterona y LH, permitiendo
la reanudación espontánea de la ciclicidad ovárica y de la ovulación. En las pacientes que no
menstrúan espontáneamente y que no desean embarazo se puede utilizar progestinas en
dosis bajas en forma cíclica o anticonceptivos orales, con el fin de lograr una protección
endometrial. En las pacien tes que desean embarazo está indicado llevar a cabo una inducción
de ovulación.

PERSPECTIVAS FUTURAS
Por ser una disfunción endocrino-metabólica con un variado espectro de anormalidades,
muchas de las cuales son sutiles, las pacientes suelen consultar en diversas especialidades
donde, por lo general, se da énfasis al motivo de consulta con lo cual el diagnóstico de SOP
pasa desaper cibido y se pierde la visión global de lo que involucra su diagnóstico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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El futuro de este síndrome estará en la prevención de los factores epi genéticos y marcadores genéticos
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