CÓDIGO: ATA-R-02
ATENCIÓN ASISTENCIAL
VERSIÓN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE Fecha Efectiva: 18/08/09
GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL
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CUADRO DE APROBACIÓN:
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR
Dr. Miguel Andrés Otalora Pediatras - Neonatólogos
Médico Pediatra Unidad de Recién Nacidos
Nancy Pinzón Quintero
Enfermera Jefe
24-03-2010 26-03-2010
Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS
El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a
proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera
flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional
Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las
recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma.
PROCEDIMIENTO: EXANGUINOTRANSFUSION
CÓDIGO
DEPARTAMENTO (S)
Unidad del recién nacido
AUTORES
Dr. Miguel Andrés Otalora,
Jefe Nancy Pinzón, Enfermera Jefe
DEFINICIÓN
Consiste en la sustitución parcial o total de la sangre, del recién nacido con sangre del donante, su
objetivo es extraer anticuerpos circulares, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos
normales, extraer bilirrubinas de la circulación y en pacientes con septicemia extraer toxinas,
previniendo el daño cerebral por cifras altas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) que consiste en el
aumento de bilirrubinas en la sangre como producto final del metabolismo del HEME, componente
esencial de la hemoglobina.
El 75% de la bilirrubina es producida por la destrucción normal de los glóbulos rojos del recién nacido,
el resto es por eritropoyesis inefectiva, metabolismo de la mioglobina, el citocromo y algunas
enzimas.
Al producirse la bilirrubina, un alto porcentaje es ligada a la albúmina y en menor cantidad queda en
sangre (Bb indirecta, no conjugada o liposoluble), la cual puede ingresar al SNC, siendo tóxico para as
células. El complejo albúmina-bilirrubina es transportada a la célula hepática, donde se unen a las
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ligandias, que la transportan, siendo glucoronizada o conjugada por la glucoronil transferasa
formando bilirrubinas directas, excretándose por la bilis hacia el intestino, el cual tiene aumento de B-
glucoronizada que convierte nuevamente la bilirrubina directa en indirecta, reingresando al
organismo por medio de la circulación enterohepática.
ENFERMEDAD HEMOLITICA
• Obedecen a la destrucción de los glóbulos rojos fetales por anticuerpos maternos adquiridos de
manera pasiva.
• La exanguino ayuda a eliminar glóbulos rojos revestidos de anticuerpos, lo que prolonga la
supervivencia intravascular de estos.
INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
Indicaciones Absolutas
- Hiperbilirrubinemia severa. En recién nacidos con hiperbilirrubinemia severa de cualquier
etiología, cuando el nivel sérico de bilirrubina puede alcanzar o superar un nivel que los
expone a toxicidad del Sistema Nervioso Central según las tablas utilizadas en la URN, se
empieza a considerar desde la zona 5 y en preterminos extremos desde la zona 4
- Recién nacidos son isoinmunización Rh o ABO con aumento de bilirrubinas superior a 0.5
mg/dl/h, a pesar de la terapia, cuando el paciente està enfermo o las bilirrubinas estan cerca
al borde de la zona superior
- Corrección de la anemia y para mejorar la falla cardiaca en RN hidropicos por enfermedad
hemolitica severa.
Indicaciones relativas
- Sepsis Se puede asociar con shock causado por endotoxinas bacterianas.
- Trastornos metabólicos que causan acidosis severa.
- Desequilibrio hídrico o electrolítico severo. Ejemplo hiperpotasemia o hipertermia.
Policitemia. (Salinoferesis o exanguino parcial)
Contraindicaciones Absolutas
- Ninguna
Contraindicaciones relativas
- Diatesis hemorragica
PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS
• Médico y enfermera entrenado
• Incubadora abierta con lámpara de calor radiante.
• Bandeja para sostén y reanimación respiratoria y cardiaca (laringoscopio, OT # de acuerdo al
paciente, ambú o bolsa de oxígeno, medicamentos (adrenalina, bicarbonato, atropina) jeringa
10cc, succionador.
• Equipo para monitorear frecuencia cardíaca, presión arterial, SaO2, frecuencia respiratoria.
• Equipo para cateterismo arterial y venoso umbilical, catéteres umbilicales 3.5 French.
• Hoja de bisturí
• Seda 3/0 aguja curva
• Equipo pequeño Cx (tijeras, porta agujas)
• Equipo de pinzas de lactante (incluyen dilatadores vasos umbilicales)
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• Llave de 3 vías #2
• Jeringas tuberculinas #4
• Jeringas 3cc #2
• Material estéril (gasas, compresas, guantes, bata, gorro, tapabocas)
• Material para lavado del área (isodine, jabón, alcohol yodado, agua destilada)
• Esparadrapo transparente para fijar catéteres
• Buretrol
• Equipo de transfusión
• Equipo de venoclisis
• Jeringa 10cc #1 o 2 si se usa arteria y vena umbilical
• Frasco recolector sangre extraída
• Hoja de recambio
• Estetoscopio
• Recipiente para desechos
• Medicamentos (gluconato de calcio)
TÉCNICA
• Mantener en ayuno al recién nacido
• Realizar el paso de una sonda orogástrica a bocal para disminuir contenido gástrico.
• Colocar al recién nacido bajo lámpara de calor radiante.
• Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar vena periférica.
• Inmovilizar al recién nacido sin causar daño en sus extremidades.
• Monitorear al recién nacido.
• Controlar signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial,
temperatura.
• Comprobar que el componente sanguíneo a utilizar sea sangre total, sea fresca (menos de 48
horas), a la cual se le han realizado pruebas cruzadas Madre vs. Donante, Donante vs. Recién
Nacido, que sea negativa para CMV, VIH y HB.
• Si hay incompatibilidad usar sangre con el grupo del recién nacido y siempre con RH (-)
• En incompatibilidad usar glóbulos rojos O, con el RH del recién nacido así:
Madre Hijo Donante
O Negativo O Positivo O Negativo
A Negativo A Positivo A u O Negativo
AB Negativo AB Positivo ABNegativo u O Negativo
A negativo O Positivo AB Negativo u O Negativo
O negativo A Positivo o B Positivo O Negativo
O positivo A Positivo ó B Positivo O Positivo
• Controlar que la temperatura de la sangre total sea la adecuada para la transfusión temperatura
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ambiente.
• Lavado quirúrgica de manos
• Asistir al médico durante el lavado del área Qx y durante cateterismo arterial y umbilical,
manteniendo estricta asepsia en el procedimiento.
• Llevar estrictamente la hoja de sangre administrada, frecuencia cardiaca, tensión arterial y
observaciones.
Con los primeros 10 o 20 cc de sangre extraída, tomar muestras para bilirrubinas, calcio, glicemia,
hemoglobina, hematocrito pre-exanguino.
Al finalizar el recambio se extrae muestra para bilirrubinas, calcio, glicemia, hemoglobina,
hematocrito pos-exanguino.
Según criterio médico retirar el catéter umbilical.
COMPLICACIONES
• Infecciones (bacterianas-sepsis)
• Complicaciones cardiovasculares: arritmias cardiacas, bradicardias tomar medidas adecuadas con
la administración de gluconato de calcio.
• Insuficiencia cardiaca: presión venosa alta.
• Trastornos metabólicos: hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia.
• Coagulopatías: émbolos, trombosis.
• Hemorragias por trombocitopenias, deficiencia de los factores de coagulación.
Misceláneos: perforación de vasos, hipotermia, enteritis necrosante
CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica)
BIBLIOGRAFÍA
• Starck, Grimberg Carlos y otros, Manual de Protocolos en Neonatología, Fundación Sirena, Ed.
LFM Impresores. Cali Colombia, 1996.
• Villalaz, B. Rubén, Guías Perinatología Pediátrica. Ed. Articsa. Panamá. 1995
cunningham, gomella, Neonatología, Ed. Panamericana. México. 1990
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ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO
GUIA DE PROCEDIMIENTO
EXANGUINOTRANSFUSION
BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010
La presente guía de procedimiento fue socializada a los Neonatólogos de la Unidad de
Recién Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones
pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por
parte de los Neonatólogos y de sus autores, Nancy Pinzón Quintero, Enfermera Jefe de la
U.R.N. y Miguel Andrés Otálora Bauquero, Neonatólogo – Pediatra. Así mismo se dio a
conocer al personal de Enfermería y en este momento es la Guía oficial implementada.
NOMBRES FIRMAS
Dra. Gloria Cecilia Ruíz Montoya ______________________________
Jefe. Nancy Pinzón Quintero ______________________________
Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar ______________________________
Dra. Myriam Yaneth Correa Báez ______________________________
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca ______________________________
Dr. Miguel Andrés Otálora Baquero ______________________________
Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes _______________________________
Dr. Sergio Mauricio Lerma Narváez _______________________________
Dra. Ana María Bertolotto Cepeda _______________________________
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ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA
Bogotá, D.C.., ____________________de 201___
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXANGUINOTRANSFUSION
PACIENTE _____________________________ H.C.____________
Por medio del presente documento, nosotros
1) ____________________________________identificado con C.C.________________ en mi calidad de
______________________
2) ____________________________________identificado con C.C.________________
en mi calidad de______________________
Declaramos y firmamos el presente consentimiento informado con base en las siguientes consideraciones, así:
1. Que nuestro hijo (a) se encuentra enfermo. Presenta aumento severo de bilirrubinas en sangre debido a
__________________________________________. Lo cual puede afectar el cerebro y causar lesiones a largo
plazo si no es manejado a tiempo. Se ha agotado el recurso de la fototerapia intensiva y dado que no ha sido
suficiente requiere el procedimiento EXANGUINOTRANSFUSIÓN que consiste en hacer un recambio parcial de la
sangre por la de un donante previamente examinada y evaluada su compatibilidad.
2. Si el tratamiento que mediante el presente se autoriza no llegase a ser realizado, se nos han explicado las posibles
consecuencias que esto acarrearía en la vida y salud de nuestro hijo (lesión cerebral, anemia )
3. Los profesionales pediatras neonatólogos que lo atienden conceptúan que dada la patología del paciente descrita
en el numeral primero, es la única y mejor alternativa para tratarlo en este punto de su enfermedad.
4. Hemos sido informados de los riesgos y complicaciones que pueden eventualmente poner en riesgo la vida del
paciente, así como las complicaciones y efectos secundarios que pueden ocurrir como consecuencia de la práctica
de este procedimiento (reacción alérgica, rechazo, anemia, desequilibrio hidroelectrolítico, trombosis por
cateterismo, infección) y se nos ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas ellas han sido contestadas
satisfactoriamente y por ser nosotros los representantes del menor, en nuestra calidad de (parentesco)
___________________________________, respectivamente, debemos autorizarlo.
5 De la misma manera, entendemos que en el curso de los procedimientos y/o intervenciones quirúrgicas puedan
presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización
de estos procedimientos si resultan necesarios.
6 Por tanto, autorizamos al personal médico de la UNIDAD DE RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO para practicar la EXANGUINOTRANSFUSION a nuestro hijo(a) ya que se nos ha
explicado que no existen otras mejores alternativas disponibles para el manejo de su patología y que su condición
lo exige.
En constancia de lo anterior,
_______________________________ _____________________________
Parentesco: Parentesco:
C.C. C.C.
Testigo_________________________ Testigo________________________
C.C. C.C
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