UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO SOBRE:

“TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO EN EL HOSPITAL IESS

AMBATO”

Requisito previo para optar por el Título de Psicóloga Clínica

Autora: Calderón Real, Jacqueline Andrea

Tutora: Dra. Morales Lozada, Gladys Piedad

Ambato- Ecuador

Junio 2016

i
 APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:

“TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO EN EL HOSPITAL IESS

AMBATO” de Jaqueline Andrea Calderón Real estudiante de la Carrera Psicología

Clínica, considero que reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la

evaluación del jurado examinador designado del H. Consejo Directivo de la Facultad de

Ciencias de la Salud.

Ambato, Febrero 2016

LA TUTORA

.......................................

Dra. Morales Lozada, Gladys Piedad

ii
 AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO

Los criterios emitidos en el Trabajo de Investigación: “TRASTORNO MIXTO

ANSIOSO DEPRESIVO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO” como también los
contenidos, ideas, análisis, conclusiones y propuestas son de exclusiva responsabilidad
de mi persona, como autora de este trabajo de grado.

Ambato, Febrero del 2016

LA AUTORA

……………………………………………

Calderón Real, Jacqueline Andrea

iii
 DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de este Análisis de Caso

Clínico parte de un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de

investigación.

Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi Análisis de Caso Clínico con fines de

difusión pública; además apruebo la reproducción de este Análisis de Caso Clínico

dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no

suponga una ganancia económica y se realice respetando mis derechos de autora.

Ambato, Febrero 2016

LA AUTORA

……………………………………………

Calderón Real, Jacqueline Andrea

iv
 APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigación, sobre el

tema, “TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO EN EL HOSPITAL IESS
AMBATO” de Calderón Real Jacqueline Andrea estudiante de la Carrera de Psicología
Clínica.

Ambato, Junio del 2016

Para constancia firman

……………………………………. …………………… …………………….

PRESIDENTE/A DEL TRIBUNAL 1er VOCAL 2do VOCAL

v
 DEDICATORIA

A mi Padre Fiel quien es el motor de mi vida, el cual me brinda siempre de su amor y

la fe que necesito para continuar y saber que cada momento se lo debo a Él, porque sin
Él ni las hojas de los árboles se mueven y por enseñarme siempre que su voluntad es
Buena, Agradable y Perfecta.

A mis padres Karina, Blanquita y Fausto quienes siempre me impulsaron que el

estudio debe ser lo primordial en mi vida y gracias a su perseverancia y apoyo he
logrado llegar hasta aquí.

A mis hermanos Jessica y Carlitos por enseñarme que la valentía y la lucha continúa
se pueden lograr todos los días.

A mi sobrina amada Sophie quien es una de mis bendiciones especiales para

impulsar mi vida a continuar y que el amor lo puede todo.

A mi tío Geovanny, Juan, Norma y Blanquita quienes me han brindado su amor y

apoyo incondicional, sin ellos no hubiese sido posible llegar hasta aquí.

A mis mejores amigos Mayrita, Sebitas y Pily, personas que siempre me han
enseñado a persistir y que los logros se alcanzan luchando por los mismos y que la
palabra nunca no existe, sólo el querer y el poder. Gracias

Jacqueline Andrea Calderón R.

vi
 AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser el timón de mi vida y permitirme cumplir mis sueños y
anhelos en su tiempo perfecto, por cada una de sus bendiciones.

A mis padres por su esfuerzo diario en que día a día hay que aprovecharlo y fomentar
mi educación como una de las metas principales para mi vida.

A mi Universidad Técnica de Ambato, a sus docentes por cada conocimiento

impartido en cada aula de clase, esas que nunca olvidaré.

A la Dra. Evelin Salame por la apertura, guía y tiempo dedicados para la realización
del presente trabajo, por la ayuda y la confianza puestas en mí, gracias mil por su
apoyo.

A mi paciente preferida Elizabeth Rojas por la información brindada en el presente

trabajo, porque su confianza ha sido un pilar en este proceso.

A mi docente [Link]. Fernanda Flores por su tiempo, su dedicación, su paciencia y

sobre todo su guía para empezar y finalizar el presente trabajo, mil gracias.

Agradezco de manera especial a mi Dra. Tamara Cubero por el tiempo, la paciencia

y la dedicación para realizar el presente trabajo, por su apoyo y sobre todo por su
confianza puesta en mí, gracias mil.

Gracias infinitas a mi querido Dr. Santiago Añazco por ser uno de mis mejores
docentes, por su apoyo incondicional, por sus consejos y sobre todo por esas horas de
clase que se convirtieron en un tiempo demasiado valioso, mil gracias.

Gracias a mis queridas amigas que se han vuelto como hermanas que bendición
haberlas conocido: Cristina Gavilanes, Diana Velasteguí, Gisella Llerena, Paulina Ante,
María José Avila y Germania Uriarte.

Jacqueline Andrea Calderón R.

vii
 ÍNDICE

Páginas Preliminares
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO ...................................................................... iii
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR .......................................................... v
DEDICATORIA .............................................................................................................. vi
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vii
RESUMEN ...................................................................................................................... ix
ABSTRACT ..................................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 3
DESARROLLO ................................................................................................................ 4
Presentación del caso ........................................................................................................ 4
Identificación y recopilación de la información no disponible ..................................... 7
Descripción Cronológica y Detallada del Caso ............................................................ 9
Análisis de los factores relacionados con los servicios de salud ................................ 23
Identificación de los Puntos Críticos .......................................................................... 25
Caracterización de las oportunidades de mejora ......................................................... 26
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 47
Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 48
Bibliografía ................................................................................................................. 48
Linkografía.................................................................................................................. 48
Citas Bibliográficas: Bases de Datos UTA ................................................................. 49
Anexos ............................................................................................................................ 50

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Fármacos administrados a la paciente durante el desarrollo del cuadro mixto

ansioso depresivo. ........................................................................................................... 22
Tabla 2. Caracterización de las oportunidades de mejora .............................................. 27
Tabla 3: Plan terapéutico ................................................................................................ 46

viii
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PSICOLOGÍA CLÍNICA

“TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO”

Autor: Calderón Real, Jacqueline Andrea

Tutor: Dr. Morales Lozada, Gladys Piedad
Fecha: Febrero 2016

RESUMEN

El presente caso hace referencia a una paciente femenina de 56 años de edad, estado
civil casada, madre de dos hijos, diseñadora de calzado, antecedentes de crisis
migrañosas desde los 16 años de edad, sintomatología ansiosa depresiva por
antecedentes de aparentes abusos sexuales sin penetración desde su niñez y
desencadenante para la intensificación de la sintomatología, la muerte de su madre.
Crisis de angustia se presentan con mayor frecuencia ante dificultades a nivel personal,
conyugal y familiar; baja resiliencia originando constantes recaídas. Sentimientos de
culpa relacionados a conflictos no resueltos en la niñez, ideación tanática por el
problema de base, baja tolerancia a la frustración, llanto fácil, labilidad emocional,
anhedonia, entre otros. Actualmente recibe tratamiento psicológico y
psicofarmacológico en el Hospital IESS Ambato y en la Clínica Guadalupe cada 15 días
en Quito.

PALABRAS CLAVES: ANSIEDAD, DEPRESIÓN, CRISIS_MIGRAÑOSAS,

ABUSOS_SEXUALES.

ix
 TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO
FACULTY OF HEALTH SCIENCES
CLINICAL PSYCHOLOGY CAREER

"MIXED DISORDER ANXIOUS DEPRESSED"

Author: Calderon Real, Jacqueline Andrea

Tutor: Dr. Gladys Morales, Piedad Lozada
Date: February 2016

ABSTRACT

This case refers to a female patient 56 years old, married, mother of two, designer
footwear, history of migraine attacks since he was 16 years old, anxiety symptoms
depressed by a history of apparent sexual abuse without penetration since childhood and
trigger for the intensification of symptoms, the death of his mother. Panic Attacks occur
most often at personal difficulties, marriage and family level; causing low resilience
constant relapses. Feelings of guilt related to unresolved conflicts in childhood, thanatic
ideation by the underlying problem, low frustration tolerance, tearfulness, emotional
lability, anhedonia, among others. Currently he receives psychological and
psychopharmacological treatment in Ambato IESS Hospital and in the Guadalupe
Clinic every 15 days in Quito.

KEYWORDS: ANXIETY, DEPRESSION, MIGRAINE_ATTACKS,

SEXUAL_ABUSES.

x
 INTRODUCCIÓN

El trastorno mixto ansioso depresivo es un estado de ánimo disfórico persistente

que tiene una duración de al menos 1 mes y se acompaña de síntomas adicionales de
idéntica duración, entre los cuales se incluyen un mínimo de 4 de los siguientes:
dificultades de concentración o memoria, trastornos del sueño, fatiga, irritabilidad,
preocupación, llanto fácil, hipervigilancia, anticipación del peligro, pesimismo ante el
futuro y baja autoestima. Todo ello ocasiona deterioro de la actividad laboral o social.
Según Carbonell, Marín, & Díaz (2015), en su investigación sobre los efectos del
trastorno mixto ansioso depresivo muestran que de los 219 sujetos que forman parte de
la investigación, 40 de ellos presentan mayor prevalencia de síntomas ansiosos,
mientras que 38 sujetos se caracterizaron por la presencia de síntomas depresivos y por
último 51 sujetos presentan sintomatología ansiosa y depresiva al mismo tiempo.
Por otra parte Sonario J. (2010), menciona que los pacientes con distimia presentan
dificultades en situaciones sociales, debido al trastorno. A su vez todos los pacientes
registraron consumo de psicofármacos para que haya como consecuencia problemas
afectivos sin que presente una mejora satisfactoria
El siguiente autor nos menciona, Navarrete E. (2015), que de los 25 pacientes con
insuficiencia renal atendidos , 17 de ellos presentaron síntomas del trastorno mixto
ansioso depresivo, a los cuales se aplicó la Escala Hospitalaria de Ansiedad y
Depresión, por lo que se evidencia que la mayor parte de la población en estudio
presentó síntomas del trastorno mixto ansioso depresivo.
Según la investigación realizada en Madrid por Blazco & Pallardó (2013), sobre
síntomas de exageración en pacientes con trastorno mixto ansioso depresivo, muestra
que de los 26 pacientes en estudio tan solo 14 de ellos presentaron exageración en
cuanto al trastorno en mención. A su vez se relaciona este tipo de exageración con el
tipo de personalidad que poseen los pacientes.
Por ultimo Etchebarne, Gómez & Roussos, (2010), indican que el aparecimiento de
este trastorno según la corriente psicoanalítica se debe por una denominada neurosis
actual, la cual se presenta en el sujeto de forma transitoria.

1
 Concluyendo, los pacientes que cumplen criterios de un trastorno depresivo, tiene un
riesgo de 9 a 19 veces superior de sufrir un trastorno de ansiedad, y lo presentaban a lo
largo de su vida, en el 58% de los casos. El 75% de los pacientes con historia de
trastorno depresivo tienen antecedentes de al menos otro trastorno psiquiátrico,
generalmente un trastorno de ansiedad. El 29,5% de los pacientes con trastorno de
ansiedad tienen un trastorno depresivo a lo largo de su vida y es más frecuente en
pacientes con trastorno de pánico.

El tratamiento será mejorar el estado de ánimo, el funcionamiento social y

ocupacional y la calidad de vida; reducir la morbilidad y la mortalidad prevenir la
recurrencia de los trastornos depresivos y minimizar los efectos adversos del
tratamiento. El objetivo último de las intervenciones terapéuticas sobre la depresión es
la remisión completa y evitar las recaídas. El planteamiento terapéutico diferirá según el
período del curso clínico en el que se encuentre el paciente.

El caso que se expone se trata de la paciente N.N de 56 años de edad, nacida el 23 de

Enero de 1959, de género femenino, a partir de los 9 años presentó los síntomas de la
enfermad, se presume que el hecho que desencadenó su trastorno fue la presencia de
posibles abusos sexuales por parte de familiares como primos y sobrinos, a raíz de este
acontecimiento la paciente mostró sintomatología ansiosa la cual se fue desarrollando
con el desconocimiento de sus familiares.

Se presentan síntomas como conflictos, traumas no resueltos y sentimientos de culpa

que dan como resultado un cuadro ansioso depresivo, acompañado de la intensificación
y prolongación de crisis migrañosas (diagnosticada a la edad de 16 años), los cuales se
han prolongado por más de seis meses a raíz de la muerte de su madre, permitiendo
establecer un diagnóstico de Trastorno Mixto Ansioso Depresivo.
El diagnóstico se está analizando de manera gradual mediante la Terapia Cognitivo
Conductual, con el fin de que la paciente pueda modificar las ideas irracionales y
muestre evolución en su proceso terapéutico.
La paciente ha sido internada en varias instituciones de salud en las cuales ha
contado con el apoyo de su esposo quien ha sido el encargado de sus cuidados y
tratamiento farmacológico. Actualmente se encuentra asistiendo a interconsulta en el
Área de Psicología y Psiquiatría en el Hospital IESS de la ciudad de Ambato donde es
evaluada desde el 15 de marzo de 2011 hasta el 5 de Noviembre del 2015.

2
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Analizar el Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y su influencia a nivel

somático.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar factores de riesgo para que desencadene el Trastorno Mixto

Ansioso Depresivo

 Identificar los síntomas más frecuentes para el Trastorno Mixto Ansioso

Depresivo.

 Proponer un plan de tratamiento terapéutico alternativo.

3
 DESARROLLO

Presentación del caso

Se presenta el caso clínico de la paciente N.N. de 56 años de edad, de género

femenino, nacida el 23 de Enero de 1959 en la ciudad de Ambato y reside en la misma
ciudad, sin referir religión, la tercera de cuatro hermanos, estado civil casada, madre de
dos hijos, instrucción superior incompleta, ocupación diseñadora de calzado, desde su
niñez presentó el problema de base, actualmente se encuentra acudiendo a interconsulta
en el Hospital IESS Ambato desde el 15 de marzo de 2011.

El motivo de consulta fue un cuadro ansioso, la anamnesis de la paciente refiere que

desde los ocho años sufrió aparentes abusos sexuales por parte de familiares y amigos
de los mismos sin embargo la paciente optó por ocultar este hecho a sus padres por
miedo a sufrir daño por parte de sus agresores. Esta vivencia ha causado en la paciente
sintomatología ansiosa que se puede evidenciar por la presencia de sentimientos de
culpa, baja autoestima, baja tolerancia a la frustración, entre otros.

La paciente indica que a partir de los 16 años presenta migrañas de manera ocasional
las cuales son el resultado de un accidente de tránsito vivido con sus familiares, los
mismos que fueron atendidos en el Hospital Regional en donde se determinó que la
paciente presentó fractura de clavícula, fractura de dos costillas y cefaleas.

En la vida adulta vivencia sintomatología ansiosa depresiva debido al fallecimiento

de sus figuras paternas así como también la presencia de conflictos intrafamiliares como

4
riñas con su hija, infidelidad por parte de la paciente, desconfianza hacia su cónyuge lo
que le produce ansiedad.

Se evidencia durante el relato que la relación con la familia de origen no es favorable

debido al abandono físico y emocional por parte de sus padres ocasionado por factores
laborales, como resultado de este abandono se desarrolló comunicación insatisfactoria
provocando así que la paciente no exprese aparentes abusos sexuales. Cabe mencionar
que la paciente desconocía ser víctima de un abuso sexual ya que veía a este acto como
un juego.

Paciente se muestra receptiva, colaboradora, aspecto adecuado, vestida adecuada a la

edad, situación, sexo y condición socioeconómica. Entabla inmediatamente una
satisfactoria relación con la entrevistadora. En la exploración de sus funciones mentales
la paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, sensopercepciones: sin
alteración evidente, atención: hipoprosexia, lenguaje: fluido de contenido distímico,
juicio: no conservado, afecto: con tendencia a la distimia, anhedonia, apatía, anergia,
irritable, atención: normoprosexia, voluntad: hipoabulia, hábitos: mejoran
aparentemente debido a la medicación, instinto: no conservado, pensamiento: de
contenido reiterativo; curso: sin alteración(prolijo);estructura: sin alteración,
razonamiento: abstracto, memoria: bajos niveles de concentración que produce olvidos
frecuentes.
Se puede concluir que la paciente mantiene pensamientos reiterativos, sentimientos
de culpa, entre otra sintomatología ansiosa debido a hechos no resueltos en la niñez, lo
que en la actualidad esto afecta significativamente su esfera afectiva, emocional,
familiar, social, sexual, produciendo gran dificultad en el desarrollo adecuado de su
mantenedor mostrando baja resiliencia, poca tolerancia a la frustración y persiste
sintomatología depresiva la cual persiste con facies de tristeza, labilidad emocional,
sentimientos de culpa los cuales son marcados para que su sintomatología persista y
debido a la falta de colaboración por superar su problema la paciente no muestra
mejoría y por lo tanto no se evidencia una evolución factible.

5
 Recopilación y descripción de las fuentes de información disponibles

En cuanto a la información recolectada sobre la paciente en el Hospital IESS Ambato

se obtuvieron datos precisos que ayudaron con el análisis de la evolución y desarrollo
de la enfermedad de la paciente hasta la actualidad.

En la hoja de ingreso que se realizó en Julio de 2015 se encontró que la paciente fue
ingresada por su esposo el día 17 de Julio, aproximadamente a las 2:15 de la tarde, por
motivos de sentirse intranquila, triste, se muestra apática, ambivalente, con
pensamientos autolíticos, cefaleas además de malestar generalizado y anergia. La
paciente ingresa consiente, en la exploración de sus funciones mentales la paciente se
encuentra orientada en tiempo y espacio, sensopercepciones: sin alteración evidente,
atención: hipoprosexia, lenguaje: fluido de contenido distímico, juicio: no conservado,
afecto: con tendencia a la distimia, anhedonia, apatía, anergia, irritable, atención:
normoprosexia, voluntad: hipoabulia, hábitos: mejoran aparentemente debido a la
medicación, instinto: no conservado, pensamiento: de contenido reiterativo; curso: sin
alteración(prolijo);estructura: sin alteración, razonamiento: abstracto, memoria: bajos
niveles de concentración que produce olvidos frecuentes. En el motivo de consulta la
paciente refirió que desde niña sufrió aparentes abusos sexuales por parte de familiares
y amigos de los mismos, en las aparentes violaciones manifestadas por la paciente N.N
menciona que tocaban sus partes íntimas, rozaban sus partes íntimas, además que una de
las personas que provocó los hechos hizo sexo oral a la paciente, además de algún juego
sexuado; se presenta sintomatología ansiosa evidente por la presencia de miedo a sufrir
daño por parte de sus agresores, sentimientos de culpa por lo ocurrido, baja autoestima,
facies de tristeza, labilidad emocional baja tolerancia a la frustración, baja resiliencia
frente a su estado actual, entre otros. El diagnóstico de la paciente es Trastorno Mixto
Ansioso Depresivo.

6
 Identificación y recopilación de la información no disponible

En cuanto a la información no disponible se realizó una entrevista con el personal de

salud que atendió a la paciente.

En primera instancia se realizó la entrevista a la psicóloga que atiende actualmente a

la paciente N.N, quien manifiesta una evolución desfavorable, debido a la influencia del
tipo de personalidad de la paciente que es obsesiva compulsiva, conflictos no resueltos,
baja resiliencia y baja tolerancia a la frustración que esto genera.

Además refiere que el esposo de la paciente le mencionó la existencia de falencias

en cuanto a la relación de pareja “demandaba poco interés de él hacia ella”.

La paciente estuvo bajo tratamiento psicofarmacológico por parte del área de

Psiquiatría y tratamiento complementario por el área Psicológica bajo lineamiento
cognitivo conductual, relajación muscular y respiración controlada. El tratamiento no se
cumple con los objetivos planteados debido a que la paciente no cumple con las
indicaciones, refiere olvidos de las tareas, apatía, anhedonia e incumplimiento de tareas
a casa.

El tipo de pronóstico expresado por parte de la Psicóloga es desfavorable, por la

dificultad de resolución de conflictos, la baja tolerancia a la frustración, baja resiliencia
ante su problema de base, entre otros.

Posterior a esto se realiza una entrevista al esposo de la paciente N.N, donde el sujeto
refiere que al calificar la relación sobre diez puntos siendo 0 mala relación y 10
excelente, está tendría 8 de los mismos.

Al hacer referencia a las falencias que se dan en la relación de pareja manifiesta que
son los vicios que mantiene y esto no le permite compartir características afines con su
esposa y a la vez el compartir tiempo con ella. Para mejorar su relación de pareja
manifiesta que sería necesario viajar a un lugar fuera del país, estar con su esposa en
casa con mayor frecuencia a la habitual, disfrutar de comidas en conjunto, entregarse a
su casa y disminuir la cantidad de tiempo que invierte con sus amigos.

Es necesario mencionar que actualmente la relación de pareja tiene un buen

acercamiento afectivo, pese a ciertas dificultades que como pareja se dan en la misma.

7
 El individuo fue partícipe en la terapia de pareja, pero no tuvo un resultado
satisfactorio, puesto que su esposa comunica cosas que él desconoce en casa y esto
provoca malestar en su vida, y las cosas fuesen diferentes si su esposa las comunicara en
casa. Evita decirle este tipo de cosas a su esposa debido a la enfermedad de ella y
expresa que espera mejoría en el estado actual de la paciente.

Al continuar con la entrevista manifiesta que algunos de los factores que se

mantienen para el estado actual de su esposa son el estrés, las preocupaciones y
responsabilidades que tiene a cargo en casa; en especial cuando sucede algo con sus
hijas mantiene una actitud desesperante y esto provoca en ella enojo y llanto fácil.

Pero al opinar sobre los cambios que ha observado para que le ayuden a salir del
estado en el que se encuentra su esposa, refiere que le ayuda mucho visitar a sus
hermanas, a sus amigos, cuando comparte tiempo con sus nietos, entre otros.

Al hablar sobre el tratamiento integral tanto Psicológico como Psiquiátrico que se le

ha proporcionado a su esposa, refiere que si ha sido favorable porque la paciente ha
hecho catarsis de las distintas problemáticas que la aquejan. Y está de acuerdo que se
continúe con el tratamiento y es importante porque existe el apoyo por parte de la
familia para que haya favorecido el tratamiento que recibe su esposa, puesto que existe
apoyo en realizar las tareas del hogar, preocupación al estar pendientes de comprar los
medicamentos de su esposa y la hermana de la paciente le brinda apoyo en la
alimentación.

Al finalizar la entrevista responde acerca de cuál es la principal función que cumple

el individuo para la mejora de la situación actual de su esposa, respondiendo que es el
de apoyo de ella y es su compañero de vida.

Anteriormente y en la actualidad es la persona quien se hace responsable de la

paciente.

8
 Descripción Cronológica y Detallada del Caso

Según la recopilación de la información obtenida sobre la paciente N.N se detalla a

continuación:

Desde el día 15 de Marzo hasta el 8 de Diciembre del 2011 la paciente presenta 10

historias clínicas Psiquiátricas y 2 historias clínicas Psicológicas.

De acuerdo a las historias psicológicas se puede manifestar:

La paciente nace y reside en Ambato, con 52 años de edad, estado civil casada con
dos hijas, de ocupación empleada privada y diseño de calzado, vive con su esposo e
hija. Paciente que acude a consulta con preocupación y refiere deseos de abandonar el
tratamiento farmacológico para el tratamiento de depresión y ansiedad. Indica que a la
edad de 16 años presenta cuadros continuos de migrañas. En relación a su familia de
origen señala que su padre presentó hipertensión, falleció debido a un paro cardiaco a
los 84 años, su madre muere con diabetes a los 85 años de edad. Este estimulo
desencadenante provocó que la paciente empiece con un nuevo tratamiento
psicofarmacológico. En cuanto a la familia propia indica dificultades en la misma,
también así como problemas en su relación conyugal.

En la primera entrevista se aprecia en la paciente facies depresivas con labilidad

emocional e indica que uno de los principales objetivos que presenta en relación a
psicoterapia es el abordar temas en cuanto a su esfera sexual y de pareja.

En la siguiente cita terapéutica refiere que la sintomatología ansiosa ha disminuido

pero no así los síntomas depresivos, refiere sentimientos de tristeza, baja autoestima y
posee una percepción negativa y catastrófica sobre el futuro. Indicó que logró mantener
un diálogo abierto con su pareja en la cual le explicó la carencia afectiva por la cual ella
atravesó. Este dialogo permitió que su cónyuge sea conocedor del estado emocional-
psicológico que la paciente presentaba, indica que a raíz de esa conversación su relación
ha ido mejorando de forma paulatina y que ahora procuran poseer mayores vivencias
como pareja.

Al continuar con el tratamiento psicológico la paciente manifiesta sentirse cansada

debido a diferentes y continuas obligaciones en el área interpersonal y laboral. En este

9
punto de la terapia indica que su relación de pareja ha ido mejorando ya que aspectos
como la comunicación se encuentra presente, debido a la manifestación continua de
afecto y con una actitud más cordial. En cuanto al área somática manifiesta dolores en la
rótula y cefaleas continuas.
A lo largo de la relación terapéutica la paciente presentó una recaída desencadenada
por una crisis familiar, este acontecimiento provocó la modificación del esquema
terapéutico de forma que se adapte a las necesidades de la paciente.
En relación a las historias clínicas psiquiátricas se aprecia:
Incremento en la sintomatología ansiosa, la paciente posee predisposición al
tratamiento farmacológico a pesar del cuadro clínico que presenta, a nivel anímico se
encuentra en mejores condiciones aunque los conflictos familiares prevalezcan y dichas
problemáticas ocasionen cefaleas frecuentes.
Por parte del área de psiquiatría la paciente recibe tratamiento farmacológico, mismo
que se detalla posteriormente, debido al cuadro ansioso depresivo que la misma
presentó.
En el transcurso del año la paciente recibe los siguientes diagnósticos:

Diagnósticos presuntivos
F41 Otros trastornos de ansiedad

Z630 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive circunsta
problemas en la relación entre esposos o pareja.

Diagnóstico definitivo
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Desde el día 5 de Enero hasta el 7 de Diciembre del 2012 la paciente presenta 4

historias clínicas Psiquiátricas y 8 historias clínicas Psicológicas.

En relación a la evaluación somática el doctor N.N indica que la paciente acude a

seguimiento debido a problemas persistentes sobre migraña, y dolores en la rótula
tratamiento que se continúa.

En base a las historias clínicas psicológicas se obtiene:

10
 La paciente no mostró sentimientos positivos en relación a su terapeuta por lo que
decide el cambio de la misma.

Paciente presenta inestabilidad en cuanto a su relación conyugal, ya que en ocasiones

su esposo tiende al consumo de alcohol, lo que desencadena descuido por parte del
mismo en cuanto al incumplimiento de responsabilidades y actividades en el hogar por
ende la paciente asume dichas responsabilidades y obligaciones en el hogar.

La paciente en seguimiento persiste con ansiedad y en terapia se trabaja la relación

que tuvo con su madre ya que esta se ve reflejada en el vínculo que mantiene con su
segunda hija la misma que es catalogada como insatisfactoria y no ha mostrado cambios
significativos. En cuanto a la situación con su esposo es estable sin embargo esto no
evitó una recaída que conllevó a interconsulta psiquiátrica.
En el proceso terapéutico se vio la necesidad de dialogar con la hija de la paciente la
cual indicó que la relación con su madre no es adecuada debido a actividades
académicas que consumen la mayor parte del tiempo, se intenta mejorar la relación
paterna lo que conlleva a que la paciente se presente en su próxima sesión más tranquila
y relajada.

En relación a las historias clínicas psiquiátricas, estas refieren:

La paciente se presenta a entrevista sin energía y manifestando sintomatología
ansiosa, así como la presencia continua de cefaleas. En consultas posteriores acude
debido a una crisis de ansiedad sin embargo el esquema terapéutico psiquiátrico no se
ha modificado.

En el transcurso de este año a la paciente recibe los siguientes diagnósticos:

Diagnósticos presuntivos
F41 Otros trastornos de ansiedad
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Z630 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive circunsta
problemas en la relación entre esposos o pareja.

11
 Diagnóstico definitivo
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Desde el día 28 de Enero hasta el 12 de Diciembre del 2013 la paciente presenta 4

historias clínicas Psiquiátricas y 5 historias clínicas Psicológicas.
Acude a control y manifiesta dolores a nivel somático. A pesar de la terapia de pareja
la paciente hace mención a conflictos con su cónyuge.
En la siguiente sesión terapéutica la paciente se presenta adormitada e indica
presentar tensión debido a temas laborales en las últimas tres semanas.
Al continuar su proceso terapéutico la paciente presenta conflictos emocionales que
atraviesa actualmente en su relación materna filial con su segunda hija lo que
desencadena en ella sentimientos de culpa. Además refiere que en cuanto a la relación
con su pareja, esta ha ido presentando cambios positivos que han permitido mejorar su
relación conyugal.
Mediante su evolución en terapia se aprecia que la relación de la paciente con su hija
se ha ido desarrollando de forma positiva que ha dado un avance de manera parcial.

En base a la información recopilada de historias clínica de Psiquiatría:

La paciente se encuentra en condiciones estables y se continúa con el mismo
esquema de tratamiento.
Paciente que acude a control presentando periodos de irritabilidad, ansiedad diurna y
en cuanto a la labilidad afectiva no presenta modificaciones a pesar de la medicación.

En el transcurso de este año a la paciente recibe los siguientes diagnósticos:

Diagnóstico presuntivo
F41 Otros trastornos de ansiedad

Diagnóstico definitivo
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

12
 Desde el día 10 de Febrero hasta el 16 de Diciembre del 2014 la paciente presenta
6 historias clínicas Psiquiátricas y 3 historias clínicas Psicológicas

Paciente al acudir a control terapéutico se presenta mejoría en cuanto a su estado

anímico.
Al continuar en terapia psicológica manifiesta sentirse inestable emocionalmente por
problemas a nivel familiar y conyugal A su vez indica dificultades somáticas en áreas
lumbares y constantes cefaleas.
En relación a las historias clínica psiquiátrica se manifiesta lo siguiente:

La paciente al continuar control psicofarmacológico se presenta estable

emocionalmente razón por la cual se mantiene el esquema de tratamiento.
La paciente es tratada de forma emergente debido a la presencia de una crisis de
ansiedad, lo que provoca cambios en el esquema de tratamiento y en el tiempo de
control.
En la posterior sesión se observa que el cuadro de sintomatología ansiosa persiste a
pesar de la medicación, indica la presencia de síntomas como insomnio, sentimientos de
soledad, apatía y disminución en la energía física.
A lo largo de la terapia psiquiátrica la paciente indica disminución en los síntomas
ansiosos, mejoría en el estado anímico y cefaleas continuas que no han mostrado
mejoría. En base a los cambios en el estado anímico se modifica el plan de tratamiento.

Diagnóstico presuntivo
F41 Otros trastornos de ansiedad

Diagnóstico definitivo
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

Desde el día 8 de Enero hasta el 5 de Noviembre del 2015 la paciente presenta 6

historias clínicas Psiquiátricas y 3 historias clínicas Psicológicas

Mediante la información obtenida de las historias clínicas psicológicas del año en

mención se aprecia:

Acude a cita psicológica en la cual menciona que la relación con su pareja se ha

deteriorado debido a que la comunicación es mínima entre los dos.

13
 En la siguiente cita de control la paciente manifiesta sentimientos de tristeza
relacionados a problemas conyugales por los cuales atraviesa, razón por la cual se
recomienda realizar una terapia de pareja con el objetivo de mejorar el estado anímico
de la persona en mención. Se observa decaimiento, apatía, labilidad afectiva e indica
que no ha existido disminución en relación a las cefaleas que presentan de manera
constante.
En la posterior cita terapéutica la paciente refiere sentimientos de tranquilidad y
mejoría en el estado anímico sin embargo indica que a nivel somático la situación o ha
mejorado debido a que persisten las constantes cefaleas, se presenta sin energía y con
malestar generalizado.
En los continuos encuentros terapéuticos la paciente presenta modificaciones a nivel
cognitivo y expresa pensamientos autolíticos, sentimientos de intranquilidad y de
tristeza, ambivalencia afectiva y apatía síntomas que permitieron el ingreso de la
paciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS en el mes de Julio.
En relación al tiempo de internado que consistió en cinco días la paciente presenta en
relación a funciones psíquicas superiores lo siguiente:
En relación a la orientación la paciente se encuentra orientada en las tres esferas,
memoria conservada, sensopercepción, en la afectividad se presenta anhedonia, apatía,
anergia, abulia, sentimientos de tristeza, soledad e inseguridad, en relación a la voluntad
se presenta receptiva, colaboradora y con adecuado contacto visual, en cuanto al
pensamiento se aprecia una visión negativa del futuro e ideas de tipo tanáticas. Se
dialoga con la paciente la cual indica dificultades a nivel personal y familiar lo que
permite el aumento de sintomatología ansiosa y depresiva, indica a su vez que presenta
dificultades a nivel somática debido a la presencia constante de cefaleas. Posterior a la
entrevista con la paciente se programó una cita con el esposo el cual indicó que su
pareja será transferida a una unidad especializada de convenio Clínica Guadalupe
ubicada en la ciudad de Quito.
En esta institución de salud la paciente estuvo internada por un periodo de 22 días en
el cual mostro mejoría leve, posterior a esto la persona en mención regresó a tratamiento
psicológico con el profesional que estuvo a cargo de la misma antes de ser transferida a
la ciudad Quito.
En la siguiente cita la paciente refiere presentar sintomatología ansiosa depresiva en
mayor intensidad durante el lapso de un mes razón por la que se decide aumentar la
dosis de la medicación. A pesar de ello persiste el cuadro mixto ansioso depresivo y

14
aparece síntomas como el no manejo de pensamientos adecuados, anhedonia, apatía,
hipoabulia, labilidad emocional, llanto fácil, baja tolerancia a la frustración,
irritabilidad, persistencia de ideación irracional e insomnio de mantenimiento sin causa
aparente.
Mediante el proceso terapéutico la paciente indica presentar leve mejoría en su
estado anímico, sin embargo persiste ideación irracional y pensamientos automáticos
desencadenados por conflictos a nivel familiar.
A pesar del trabajo interdisciplinario la persona en mención presenta recaídas
desencadenadas por factores familiares y conflictos con su cónyuge por lo que se planea
terapia de pareja.
En cuanto a las historias clínicas psiquiátricas se obtiene la siguiente información:

Acude a control psiquiátrico en condiciones estables razón por lo cual se continua

con el esquema de tratamiento.

Presenta a nivel psicológico ansiedad y depresión, en el área somática manifiesta

migraña, hipotiroidismo, hernia discal, colecistectomía.

En relación a las cefaleas la paciente refiere la presencia de constantes cefaleas

holocraneanas de gran intensidad tipo opresivo de predominio de lado derecho, además
de astenia, tristeza, labilidad emocional, como causa aparente refiere problemas
emocionales de índole familiar, el cuadro se acompaña de nauseas que produce arcadas
sin llegar al vomito. Además refiere mialgias de miembros inferiores por lo que acude a
neurología quien indica que se debe a factores psicológicos por lo que derivan al área
de psiquiatría.

Durante los controles psiquiátricos la paciente refiere varias crisis migrañosas,

cefaleas holocraneanas intensas, hipotiroidismo, insomnio de mantenimiento, labilidad
afectiva, mialgias de miastenia, lapsos de amnesia y tristeza desencadenada por factores
emocionales de índole familiar y laboral.
En este año la paciente recibe lo siguientes diagnósticos:

Diagnósticos definitivos
G431 Migraña
Migraña con aura (migraña clásica)
F412 Trastorno Mixto Ansioso Depresivo

15
Fármacos administrados a la paciente durante el desarrollo del cuadro mixto ansioso depresivo.
Año Fármaco Dosis Efecto

2011 Alprazolam 1MG VO HS Benzodiacepina que ejerce su acción ansiolítica mediante su interacción
con sitios de unión de alta afinidad ubicados en los receptores cerebrales.
Estos receptores interactuarían con los receptores para el ácido
gamaaminobutírico (GABA), potenciando los efectos inhibitorios de este
compuesto. Así, el GABA modularía el efecto de otros sistemas
monoaminérgicos, disminuyendo la ansiedad.

Escitalopram 10 MG Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT)

con alta afinidad por el sitio de unión primario. También se une a un sitio
alostérico del transportador de la serotonina, con una afinidad 1000 veces
menor. La modulación alostérica del transportador de serotonina intensifica
la unión del Escitalopram al sitio de unión primario, resultando en una más
completa inhibición de la recaptación de serotonina.

2012 Alprazolam 1MG VO HS Benzodiacepina que ejerce su acción ansiolítica mediante su interacción
con sitios de unión de alta afinidad ubicados en los receptores cerebrales.
Estos receptores interactuarían con los receptores para el ácido
gamaaminobutírico (GABA), potenciando los efectos inhibitorios de este
compuesto. Así, el GABA modularía el efecto de otros sistemas

16
 monoaminérgicos, disminuyendo la ansiedad.

Escitalopram 10 MG Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT)

con alta afinidad por el sitio de unión primario. También se une a un sitio
alostérico del transportador de la serotonina, con una afinidad 1000 veces
menor. La modulación alostérica del transportador de serotonina intensifica
la unión del Escitalopram al sitio de unión primario, resultando en una más
completa inhibición de la recaptación de serotonina.

2013 Escitalopram 1MG VO HS Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT)

con alta afinidad por el sitio de unión primario. También se une a un sitio
alostérico del transportador de la serotonina, con una afinidad 1000 veces
menor. La modulación alostérica del transportador de serotonina intensifica
la unión del Escitalopram al sitio de unión primario, resultando en una más
completa inhibición de la receptación de serotonina.

Risperidona 3 GOTAS VO HS Fue el segundo antipsicótico atípico de última generación que se

comercializó. Disminuye síntomas negativos y cognitivos, también genera
cierto efecto antidepresivo.

Venlafaxina 75 MG VO AM Es levemente distinta a los ISRS, ya que en dosis altas, bloquea la

receptación de serotonina y norepinefrina sin bloquear otros

17
 neurotransmisores (en dosis bajas, sólo bloquea la serotonina y actúa como
los demás ISRS. Clínicamente, es efectiva en pacientes que no han tenido
resultados con los antidepresivos serotoninérgicos puros, tal vez porque
afecta a dos sistemas químicos diferentes involucrados en la depresión.

2014 Diazepam 1 AMPOLLA control Actúa principalmente sobre el sistema límbico (núcleo amigdalino,
de 72 horas hipocampo y septum). Tiene gran valor para aliviar la ansiedad, la tensión,
la inquietud, la excitación psicomotriz, las distimias, los trastornos
somáticos de la ansiedad y la hipocondriasis.

18
 Alprazolam 1MG VO HS Benzodiacepina que ejerce su acción ansiolítica mediante su
(media/media) interacción con sitios de unión de alta afinidad ubicados en los
receptores cerebrales. Estos receptores interactuarían con los
receptores para el ácido gamaaminobutírico (GABA), potenciando los
efectos inhibitorios de este compuesto. Así, el GABA modularía el
efecto de otros sistemas monoaminérgicos, disminuyendo la ansiedad.

2015 Venlafaxina 150mg Es levemente distinta a los ISRS, ya que en dosis altas, bloquea la
recaptación de serotonina y norepinefrina sin bloquear otros
neurotransmisores (en dosis bajas, sólo bloquea la serotonina y actúa como
los demás ISRS. Clínicamente, es efectiva en pacientes que no han tenido
resultados con los antidepresivos serotoninèrgicos puros, tal vez porque
afecta a dos sistemas químicos diferentes involucrados en la depresión.

Clonazepam 2MG VO QD Anticonvulsivo, pero con efecto sedante menos marcado. Inhibe la función
excitatoria producida por el foco epileptògeno, pero en este no se eleva el
umbral, por tanto, las descargas anormales permanecen limitadas en el
foco. Parte del mecanismo antiepiléptico se ha relacionado con el
incremento del GABA, posiblemente por una modificación en el recepto
gabérgico

19
Propanolol Clorhidrato 40MG VO BID Por ser un bloqueador beta-adrenérgico se utiliza para los trastornos
simpáticos por hiperfuncionamiento de esta parte del sistema nervioso
autónomo. El efecto ansiolítico se debe a su acción puramente periférica,
atenuando la expresión fisiológica del estrés normal o anormal. No produce
somnolencia y el tiempo de reacción visomotora no se altera.

Levotiroxina 100 MCG LOS DIAS Es un tipo de hormona que reemplaza la función de la hormona tiroidea,
PARES Y 50 MCG cuando esta se encuentra disminuida. Disminuye la sintomatología como la
DIAS IMPARES caída del cabello, sueño, palidez, cansancio, peso.

Venlafaxina 75 MG QD Es levemente distinta a los ISRS, ya que en dosis altas, bloquea la

recaptaciòn de serotonina y norepinefrina sin bloquear otros
neurotransmisores (en dosis bajas, sólo bloquea la serotonina y actúa como
los demás ISRS. Clínicamente, es efectiva en pacientes que no han tenido
resultados con los antidepresivos serotoninèrgicos puros, tal vez porque
afecta a dos sistemas químicos diferentes involucrados en la depresión.

Risperidona 5 GTS VO HS Fue el segundo antipsicótico atípico de última generación que se

comercializó. Disminuye síntomas negativos y cognitivos, también genera
cierto efecto antidepresivo.

Midazolam 10ML/H Inductor del sueño. A los 15 minutos tranquiliza e induce al sueño. Es una

20
 benzodiacepina de corta acción que actúa a nivel de las regiones límbica,
talámica e hipotalámica del SNC produciendo diferentes niveles de
depresión que incluyen sedación, hipnosis, relajación muscular y efecto
anticonvulsivo. Ejercen sus efectos a través del complejo ácido gamma
aminobutírico (GABA) receptor de benzodiacepinas.

Lamotrigina 25 MG VO HS QD Utilizada especialmente para la epilepsia, y el trastorno bipolar (al ser

utilizado como estabilizador del ánimo).En general, es muy bien tolerada.
Ocasionalmente produce vértigo o visión doble. Se ha informado de dolor
de cabeza, pero este desaparece a los pocos días.

Venlafaxina 150 MG VO QD Es levemente distinta a los ISRS, ya que en dosis altas, bloquea la
recaptaciòn de serotonina y norepinefrina sin bloquear otros
neurotransmisores (en dosis bajas, sólo bloquea la serotonina y actúa como
los demás ISRS. Clínicamente, es efectiva en pacientes que no han tenido
resultados con los antidepresivos serotoninèrgicos puros, tal vez porque
afecta a dos sistemas químicos diferentes involucrados en la depresión.

Topiramato 25 MG BID Antiepiléptico, anticonvulsivante que actualmente se lo utiliza como

antimigrañoso. Es uno de los pocos medicamentos que hacen perder peso.
Puede revertir parte del aumento de peso producido por otros fármacos,
incluyendo aquel causado por la olanzapina y la clozapina. La pérdida de

21
 peso es leve y puede que non se mantenga a través de los años. También se
usa como modulador del ánimo, pero la información no es clara.

Tabla 1: Fármacos administrados a la paciente durante el desarrollo del cuadro mixto ansioso depresivo.
Autor: Calderón J, (2016).
Fuente: Análisis De Caso Clínico - “Trastorno Mixto Ansioso Depresivo”

22
 Análisis de los factores relacionados con los servicios de salud

En el año 2000 la paciente presentaba parálisis parcial del miembro superior

izquierdo por ende decidió acudir a un profesional de salud en el Hospital Docente
Regional Ambato, el galeno cual le indica que no existe dificultad a nivel somático y
posiblemente la dificultad tenga origen psicológico, el profesional a cargo no se
encontraba capacitado para otorgar terapia psicológica, sin embargo le indica a la
paciente que acuda a su consultorio en la Clínica Tungurahua para empezar con un
tratamiento netamente psicológico. La paciente decide abandonar la terapia porque
consideró que el profesional no poseía la capacidad adecuada para tratar su problema
además de un posible acoso por parte del mismo.

A pesar de las negativas que presentó la paciente para iniciar con un proceso
terapéutico psicológico, acudió a una entrevista psicológica en el año 2003 debido al
fallecimiento de su madre ya que este acontecimiento desencadenó una manifestación
grave de síntomas del cuadro mixto ansioso depresivo por lo cual decide empezar un
tratamiento psicológico en la casa de salud BIOCENTER donde se le brindo atención
inmediata debido a que presentaba sintomatología depresiva, bajo peso y crisis de
angustia, posterior a recibir la atención necesaria la paciente decide desistir del
tratamiento.

La paciente acude en el año 2011 a su primera cita psiquiátrica en el Hospital

Docente Regional Ambato debido a un cuadro mixto ansioso depresivo, la paciente
describe a este profesional como agresivo, mordaz y descortés razón por la cual pide
el cambio de profesional en la misma institución de salud, sin embargo es transferida
al Hospital IESS Ambato siendo tratada por la misma profesional en Psiquiatría.

A la par del tratamiento psiquiátrico recibe tratamiento psicológico adecuado por

parte de un profesional capacitado en el Hospital IESS Ambato sin embargo presentaba
dificultad en relación a los horarios de consulta por lo cual asiste a otro profesional e
indica que con este se presentó gran empatía y agrado pero debido al factor del horario
es transferida nuevamente a otro profesional con la cual acude hasta la fecha, la
paciente indica la presencia de empatía, sentimientos positivos y una relación adecuada
entre terapeuta y paciente, sin embargo fue atendida por una ocasión por otro
profesional psiquiatra pero no hubo cambios en el esquema psicofarmacológico.

23
 El 17 de Julio del 2015 la paciente es trasladada a petición del área de psiquiatría a la
Clínica Guadalupe ubicada en la ciudad de Quito debido a una recaída, en esta
institución es atendida por un profesional en psiquiátrica el cual la paciente lo percibió
como profesional competente, en esta institución permaneció por un periodo de 22 días,
sin embargo la paciente acude una vez al mes con este profesional y a su vez es atendida
por el área de Psiquiatría en Ambato, este hecho es conocido por los profesionales a
cargo del caso.

La paciente a pesar de los avances en el esquema terapéutico ha mostrado resistencia

en cuanto al tratamiento psiquiátrico debido a la respuesta y cambios que los fármacos
presentan.

24
 Identificación de los Puntos Críticos

Nos encontramos frente a un cuadro de Trastorno Mixto Ansioso Depresivo por lo

que la paciente sigue asistiendo a interconsulta, donde no se logra una estabilidad en la
paciente, recibiendo tratamiento farmacológico y psicológico.

Se puede notar que los factores precipitantes o estresantes que se encuentran en este
caso y en cuanto a su entorno no se pueden desenvolver de manera normal, debido a su
sintomatología ansiosa que actualmente persiste más debido a fuertes crisis y su
sintomatología depresiva que la mantiene con anhedonia, labilidad emocional, llanto
fácil, entre otros.

El Trastorno Mixto Ansioso Depresivo resulta asociado con la edad de la madre,

problemas en el parto, miedo a ser maltratado, estar preocupado por la familia y tomar
medicación a diario. Tener más edad, estar preocupado por la familia, el alcoholismo
familiar, las complicaciones durante el embarazo, tener enfermedades frecuentes, los
hándicaps físicos y el estado psicopatológico de la madre fueron los mejores predictores
de los trastornos depresivos.

Las dificultades académicas y tener un menor nivel intelectual se encontraron

relacionadas con los trastornos de conducta y ansiedad.
Los factores tempranos que resultaron significativos estaban diferencialmente
asociados con las cuatro categorías: las complicaciones durante el embarazo
aumentaban el riesgo de los trastornos depresivos, fumar durante el embarazo y tener
problemas de comportamiento en los 5 primeros años de vida predecían los trastornos
de conducta, los problemas durante el parto los de ansiedad.

Los datos relativos a la historia médica se asociaban preferentemente con depresión.

Cabe mencionar que aunque la variable de «hospitalización», globalmente considerada,
no resultó significativamente asociada con los trastornos depresivos, aunque cuando la
estancia en el hospital había sido motivada por problemas de tipo psicológico.

25
 Caracterización de las oportunidades de mejora

OPORTUNIDADES DE MEJORA: ACCIONES DE MEJORA:

Demanda Sintomatología ansiosa y depresiva

Educación para la Salud Terapia racional emotiva

TCC

Terapia de Autoestima

Terapia familiar y de pareja

Niveles de Atención Médicos:

Psicólogo

Psiquiatra

Neurólogo

Ginecólogo

Protocolos de atención El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y
funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad,

26
 equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicare el sistema de Seguro
General Obligatorio que forma parte del Sistema Nacional de Seguridad Social.

Sistema de garantía de la calidad El Hospital IESS Ambato ubicado en la provincia de Tungurahua en la ciudad de Ambato,
ubicado al norte de la ciudad en la dirección Dr. Rodrigo Pachano Lalama 1076 y Edmundo
Martínez, se encuentra ubicado el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando,
sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta institución en una
aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad
y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece.

Tabla 2. Caracterización de las oportunidades de mejora

Autor: Calderón J, (2016).
Fuente: Análisis De Caso Clínico - “Trastorno Mixto Ansioso Depresivo”

27
 PROPUESTA DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Objetivos Técnica Descripción Tiempo Resultado esperado

Establecer una Encuadre Establecer el encuadre terapéutico en el cual 3-5 sesiones Mejorar relación empática
relación empática constan normas, expectativas y responsabilidades paciente-terapeuta
paciente- por parte de la paciente.
terapeuta
Asentir Mediante esta técnica el paciente percibirá que el
terapeuta presta la debida atención que la paciente
necesita por parte del terapeuta.
Escucha activa Escuchar atentamente el discurso del paciente

Modular el tono de Mantener el mismo nivel de tono de voz del

voz paciente, de esta manera el paciente no se sentirá
bombardeado.

Equidistancia El terapeuta debe mantener una distancia adecuada

con el paciente, no tan cerca porque el paciente se
sentirá invadido ni a su vez lejos por que el paciente
se sentirá rechazado.

28
 Área Síntoma Objetivos Técnica Descripción Tareas Tiempo Resultado
esperado

Cognitiva Pensamientos Educar a la Psicoeducación Se le enseña a la Realizar un escrito con 2 sesiones Aprendizaje por
automáticos paciente en paciente la relación ejemplos acerca de la relación parte de la
Informativa
como: relación al existente y la entre pensar, sentir y actuar. paciente.
proceso de influencia en el
Pensamientos
pensar, sentir proceso de pensar,
autolíticos
y actuar. sentir y actuar.
Ideas
catastróficas

Reconocer Registro de Mediante Se le pide a la paciente 1 sesión Adecuar las

pensamientos pensamientos metáforas enseñar realizar una tabla en donde conductas de la
automáticos. a la paciente a describa los pensamientos que paciente de
reconocer presenta durante el día. acuerdo al
pensamientos pensamiento
automáticos. automático que
se presente.

Identificar Registro de Mediante Se le pide a la paciente 1 sesión Mejorar la

pensamientos pensamientos. anécdotas pedir a realizar una tabla en donde habilidad de la
automáticos la paciente que identifique los pensamientos paciente para
identifique el tipo que presenta durante el día. identificar el
de pensamiento tipo de
automático que pensamiento que

29
 presenta. posee.

Modificar la El periodista Contrarrestar las Se le pide al paciente que

estructura de pruebas que realice un cuestionario en el
2 sesiones Modificar los
la creencia apoyan los cual conste el pensamiento
pensamientos
intermedia y pensamientos automático, posterior se le
automáticos,
central. automáticos indica que dicho cuestionario
creencias
debe ser contestado por
intermedias y
personas a las cuales conozca,
centrales de la
para después analizar las
paciente
respuestas en la sesión
terapéutica.

Ficha de Establecer con la Realizar una ficha de 2 sesiones Disminución en

afrontamiento paciente un afrontamiento que conste de la ideación
contrato o un posibles soluciones para suicida.
acuerdo para evitar que la paciente realice
garantizar su daño hacia su integridad dicha
seguridad. Debe ficha debe ser usada en cada
ser específico e momento que el pensamiento
incluir estrategias autolíticos se presente.
alternativas de
resolución de
problemas.

Olvidos Disminuir la Post it Se realiza con la Se indica a la paciente que 1 sesión Evitar olvidar
frecuentes frecuencia paciente una lista debe llevar consigo la lista hechos y
con la cual se de los hechos que realiza y si es el caso acontecimientos
presenta los con mayor aumentar esta lista. recientes.

30
 olvidos frecuencia se le
frecuentes. olvida.

Área Síntoma Objetivos Técnica Descripción Tareas Tiempo Resultado

esperado

Afectiva Apatía Mejorar Haga algo Explicarle a la Se le indica a la paciente que 1 sesión Modificar la
(conversar con capacidad diferente paciente que en cada ocasión que presente forma habitual
su hija, empática existen formas para apatía realice una acción con la cual
interactuar con hacia su modificar el diferente a lo acostumbrado, maneja una
sus pares, entorno. comportamiento como por ejemplo mostrar situación.
mejorar la apático. interés o involucrarse
relación de activamente en un tema.
pareja)
La pequeña Indicarle que Se le indica que todos los días 1 sesión Mostrar mayor
felicidad piense en antes de acostarse piense en interés a
actividades con las las actividades a las muestra actividades
cuales presenta desinterés y que escriba una diarias

31
 desapego y solución para que se realizadas sin
motivarle a la involucre con esta situación. anergia.
realización de las
mismas.

Ambivalencia Identificar Pastel de Explicarle a la Cada ocasión que se presente 1 sesión Disminuir
afectiva ante que responsabilida paciente que ella el síntoma la paciente deberá niveles de
estímulos se d posee cierto nivel tomar conciencia sobre el ambivalencia y
producen de responsabilidad nivel de responsabilidad que labilidad
Labilidad cambios sobre el problema tiene sobre sus emociones. afectiva,
afectiva notorios en que le sucede, se concientizar en
emociones. realiza una lista la paciente el
con los factores sentido de
que contribuyen a responsabilidad
la aparición del sobre el
síntoma posterior la problema que le
paciente debe aqueja.
indicar que parte
del problema es su
responsabilidad.

32
Sentimientos de Disminuir la Cofre del Se realiza con la Se le pide a la paciente que 1-3 sesiones Mejorar el
intranquilidad frecuencia de tesoro paciente varias cree un cofre en el cual estado anímico
la frases coloque las frases creadas en de la paciente
Soledad
sintomatologí motivacionales las la sección, posterior se le
a cuales indica que lea un mensaje del
contrarrestaran los cofre cada vez que tenga
síntomas y sentimientos de tristeza,
permitirán mejorar soledad e intranquilidad
el estado anímico.

Carta para los Se realiza una lista Realizar una carta con la lista 1-3 sesiones Incluir
días de lluvia de fortalezas y de fortalezas y cualidades en fortalezas,
cualidades de la donde aspectos como su cualidades y
paciente y se le autoestima se vean recursos que le
propone que mejorados. sean de ayudan
escriba una carta en los días con
dirigida a ella dificultad en el
misma la cual le estado anímico.
sirva de ayuda en
días con
desequilibrio

33
 emocional

Anhedonia Disminuir la Programación Se le orienta a la Planea un día perfecto 1-3 sesiones La paciente
presencia del de actividades paciente a realizar ejerza control
síntoma agradables un calendario sobre qué es lo
semanal sobre que hace ella
actividades que ayuda a
escogidas que le tener un día
permitan levantar mejor y qué es
su estado anímico. lo que hace o
deja de hacer
que la lleva a
tener un día
peor.

Depresión Disminuir Adiós-Hola Se le pide a la Realizar una lista de las 1-3 sesiones Realizar un
(Llanto fácil, sintomatologí paciente que realice situaciones que no se avance en el
Tristeza, a depresiva una carta de sucederán más o que la cual la paciente
Irritabilidad, despedida dirigida persona dejara de hacer a se desprenda de
Sentimientos de a la depresión, en partir de ese momento. su
minusvalía) dicha carta debe sintomatología.

34
 expresar su
agradecimiento y
razones por la cual
ya no la necesita.

De momento Se le explica a la Reflexionar sobre la 1-3 sesiones Evitar

no mejore persona que en posibilidad que tiene la preocupaciones
vista a las paciente para mejorar su que alteren el
circunstancias hay estado anímico. estado de ánimo.
motivos para estar
deprimida y que
por lo tanto no hay
necesidad de
precipitare a las
mejores.

Tarea de Se le indica a la Explicar a la paciente que 1-3 sesiones Aumentar las

predicción paciente que de todas las noches antes de expectativas de
forma diaria debe acostarse realice una la paciente en
hacer una predicción como, salir un día cuanto a la
predicción sobre sí en familiar, mantener un resolución de su

35
 misma para el día dialogo adecuado con su hija problema.
siguiente, esta y compartir con sus amigas
predicción consiste entre otras.
en la capacidad que
presenta la paciente
para alcanzar un
objetivo de la
terapia.

Escribir Pensar en los Anotar los mensajes 1-3 sesiones Crear efecto
mensajes mensajes negativos negativos que recibe. paradójico y
negativos que ha recibido de disminuir la
otros, debe atención a los
concentrarse en el mensajes
sentimiento de negativos.
malestar que le
ocasiona durante
un tiempo de 30
min para posterior
destruir estos
mensajes, por

36
 último se le pide a
la paciente que
durante 10 min
escriba mensajes
positivos con la
mano no
dominante.

Incordiando al En terapia se Cada ocasión que la paciente 1-3 sesiones Observar la

muñeco realiza junto a la presenta síntomas de la perspectiva que
paciente un problemática se puede la paciente
muñeco en el cual enfrentar al muñeco y presenta sobre
se ve reflejado el externalizar el problema. su problema
dolor o queja de la
paciente.

37
 Área Síntoma Objetivos Técnica Descripción Tareas Tiempo Resultado
esperado

Conductual Abulia Elevar Horario con Junto con la Durante la semana, la 2 sesiones Lograr que la
niveles de imágenes paciente se realiza paciente debe realizar de paciente
Hipoabulia
voluntad un horario semanal forma diaria la actividad que presente interés
en el cual se muestra el horario, en caso de en realizar
ubicara imágenes existir inconvenientes en la actividades
de actividades realización de alguna cotidianas.
habituales actividad anotar por qué y
escogidas que ha cual actividad en específico.
dejado de realizar.

Área Síntoma Objetivos Técnica Descripción Tareas Tiempo Resultado

esperado

Somática Ansiedad Disminuir los Respiración Permitir que la Antes de dormir la paciente 2 sesiones Mediante la
niveles de controlada paciente respirará 10 veces de la respiración
(angustia,
ansiedad permanezca en una manera como se le ha controlada la
inseguridad,
posición adecuada indicado en terapia y después paciente tenga
dificultades en
e indicarle que de realizar estos ejercicios presente que si
concentración )
inhale aire y lo tomarse un vaso de agua se presenta de
mantenga por un antes de dormir. nuevo la

38
 tiempo en su pecho sintomatología
y después exhale ansiosa sepa que
despacio y que lo la respiración es
haga de eta manera una alternativa
cinco veces. favorable.

Relajación Realizar relajación En casa la paciente utilizará 1 sesión Tolerar la

muscular muscular ropa liviana y realizará relajación en un
progresiva progresiva de ejercicios que se le indiquen tiempo
Jacobson. en terapia. determinado
para que la
paciente
disminuya su
ansiedad y
pueda
concentrase en
sí misma.

El diario de Se le entrega a la Llenar el diario siempre que 2 sesiones Recoger

abordo paciente un presente una crisis de información y
pequeño cuaderno ansiedad o sienta que está evaluar de una
y se le indica que presentando ansiedad sin mejor manera la

39
 en cada ocasión llegar a una crisis. ansiedad.
que presente una
crisis lo escriba
junto a fecha,
lugar, situación y
acciones, lo mismo
que será analizado
en la sesión
posterior

Carta de Junto con la Realizar una lista de las 1 sesión Motivar a la

despedida paciente se realiza posibles expectativas que paciente al
una carta la cual posee la paciente acerca de cambio y
está dirigida a la llevar una vida sin ansiedad. encontrar una
ansiedad, en esta razón por la cual
carta debe desea superar su
agradecer a su problema.
problema por los
servicios prestados
e indicar las
razones por cual

40
 quiere prescindir de
él.

Ventajas de la Reconocer e Realizar una lista de las 1 sesión Obtener una

ansiedad identificar las ventajas que tendría para ella nueva
diferencias entre el seguir con la ansiedad perspectiva
estado ansioso y el sobre la
estado de eutimia. ansiedad.

Llamar a la Explicar a la Se pide a la paciente que cada 2 sesiones Encontrar un

ansiedad paciente que se vez que presente una crisis de lugar seguro.
necesita saber más ansiedad se traslade a su lugar
sobre la ansiedad seguro.
para ofrecerle una
ayuda eficaz y se le
pide que ella La paciente cuenta con el
provoque la apoyo de su cónyuge y con él

41
 aparición de la puede realizar la técnica
ansiedad y se le practicada en terapia siempre
recomienda que y cuando el espacio sea
elija un lugar adecuado y reconfortante.
tranquilo en el cual
se sienta segura.

Espacio libre Se indica a la La paciente debe escoger una 1 sesión Disminuir

de ansiedad paciente que comida del día en la cual malestar de la
durante un temas como la ansiedad no sintomatología
momento del día saldrán a flote e intentara ansiosa
no dará lugar a la mostrar interés en temas
ansiedad, para ello familiares
deberá ser
acompañada de su
familia.

Insomnio Promover Higiene del Promover La paciente debe realizar los 1 sesión Incluir hábitos
hábitos de sueño psicoeducación siguientes pasos: de sueño que
sueño para un hábito permitan
-No se acueste hasta que no
saludables adecuado de sueño. mejorar niveles

42
 se sienta somnolienta. de somnolencia.

-Establezca una rutina antes

de acostarse.

-Levántese aproximadamente
a la misma hora por las
mañanas.

-No duerma la siesta

-No use su cama o habitación

para otras actividades que no
sea dormir.

Decaimiento Facilitar la Relajación y Se le enseña a la Practicar ejercicios de 1 sesión Aprender a

prevención respiración paciente ejercicios respiración y relajación. utilizar la
de recaídas. de relajación y la relajación y
manera adecuada respiración de
de respirar. manera
adecuada.

Cefaleas Conocer la Interconsulta Se le indica a la Asistir a interconsulta 1 sesión La paciente

naturaleza del paciente que debe reciba un
Hipotiroidismo
problema. asistir a tratamiento para

43
Hernia discal interconsulta para disminuir con la
un adecuado dificultad a
Colecistectomía
tratamiento para la nivel somático.
Astenia queja somática.

Mialgias

Nauseas

Desarrollar Realizar un El terapeuta realiza Dedique un tiempo a 2 sesiones Permitir que la

habilidades y cuestionario. un plan de reflexionar sobre las paciente
estrategias prevención de preguntas que encontrara en desarrolle
necesarias recaídas el plan de prevención de habilidades que
para reducir y relacionadas a la recaídas y realice aquellas le permitan
controlar problemática del anotaciones que le parezcan superar una
episodios de paciente. más relevantes en su recaída por ella
dolor situación personal. misma.

44
 Área Síntoma Objetivos Técnica Descripción Tareas Tiempo Resultado
esperado

Interpersonal Introversión Modificar Rol play Junto el terapeuta Se le pide a la paciente 1-2 sesiones Mejorar
comportamient establecer una que durante el trascurso habilidad que
o introvertido situación social en la de la semana intente disminuyan el
cual la paciente debe iniciar un dialogo. comportamiento
interactuar introvertido
activamente e iniciar
un dialogo, debe
continuar intentar
establecer contacto
aunque el terapeuta
se presente reacio al
dialogo.

Instaurar Entrenamiento Se le enseña a la Se le pide a la paciente 1-4 sesiones

estrategias que en habilidades paciente, diferentes que durante el trascurso
mejoren sociales técnicas como la de la semana se exponga
habilidades exposición y el ante situaciones sociales
sociales reforzamiento, en el y observe las respuestas
cual se le indica a la positivas.
paciente los
resultados positivos

45
 que conlleva un
comportamiento
social adecuado.

Baja Mejorar Concentrarse Analizar de manera Se le indica a la paciente 1-3 sesiones Manifestar
tolerancia niveles de en resolver el sistemática que aplique las posibles reacciones
tolerancia problema diferentes métodos soluciones ante estímulos positivas en la
para resolver el problemáticos paciente frente a
problema, la factores
paciente debe estresores
proponer posibles causantes de su
soluciones a su baja tolerancia
problema

Tabla 3: Plan terapéutico

Autor: Calderón J, (2016)
Fuente: Análisis De Caso Clínico - “Trastorno Mixto Ansioso Depresivo”

46
 CONCLUSIONES

 En base al análisis del caso propuesto de Trastorno Mixto Ansioso depresivo se

concluye que los factores desencadenantes del mismo en la paciente se debe a la

exposición de factores estresores desde la niñez, tales como, abusos sexuales, los

mismos que presentaron sintomatología en la adolescencia, debido a la ausencia

de un tratamiento adecuado se convirtió en la vida adulta un trastorno mixto

ansioso depresivo, el cual se mantiene debido a la baja resiliencia e hipoabulia

de la paciente y se presenta como crisis ante factores estresantes a nivel

familiar, esto ha provocado que la paciente presente dificultad a nivel somático

específicamente caracterizado por las migrañas continuas.

 Se observa que como factores de riesgo se presenta la edad, ya que este trastorno

es común entre los adultos de 20-40 años de edad, se observa que otro factor es

el género ya que este cuadro sindrómico se presenta con mayor frecuencia en el

género femenino ya que las mujeres son más propensas a desarrollar esquemas

cognitivos semejantes a la indefensión aprendida, e incluso a nivel social, la

mujer presenta mayor exposición al estrés y claras desventajas sociales. Es

común que los pacientes con esta patología presenten dificultades a nivel

somático.

 En base a los resultados obtenidos de los reactivos psicológicos aplicados como

Hamilton Ansiedad y Hamilton Depresión se obtiene que la paciente presenta

ansiedad grave y depresión grave, sintomatología que no ha mostrado mejoría

significativa.

 De acuerdo al plan de tratamiento alternativo desarrollado se estima que la

paciente disminuya los niveles de ansiedad y depresión que la aquejan.

47
 Referencias Bibliográficas

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49
Anexos

50
 ANEXO A

Ambato, 30 de Diciembre de 2015

Yo________________________________con la CI: _________________representante

de _________________________________autorizo que la Srta. Jacqueline Calderón

estudiante de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Psicología Clínica tome la

información de mi representada con el fin de obtener el Título de Psicóloga Clínica con

la Modalidad de estudio de caso.

Cabe recalcar que la información será utilizada con fines académicos.

………………………………..
Firma

51
 ANEXO B

Entrevista realizada a la profesional de salud de la paciente N.N quien está a cargo

del tratamiento Psicológico

1. ¿Cuál es el motivo de consulta por el cual llega la paciente a terapia?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

2. ¿Cuáles son los factores debidos a la ansiedad y depresión en la paciente?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

3. ¿Cuál es el tiempo que lleva la paciente en tratamiento psicológico y desde

qué casa de salud?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

4. ¿Cuáles fueron los profesionales de salud que atendieron a la paciente?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

5. ¿Cómo es la evolución de la paciente durante el tiempo de tratamiento?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

6. ¿La paciente ha sido consiste en terapia psicológica?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

52
7. ¿Cuál es el criterio que el esposo de la paciente N.N. menciona en cuanto a
su esposa?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

8. ¿Qué tipo de tratamiento se le inició a la paciente N.N?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

9. ¿Cómo ha respondido la paciente al tratamiento durante este tiempo?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

10. ¿Cuál es el pronóstico que usted considera en la paciente?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

53
 ANEXO C

Entrevista realizada al conyugue de la paciente

1. Datos informativos del esposo de la paciente N.N

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

2. ¿Cómo considera usted la relación con su pareja?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

3. ¿Qué es lo que no ha hecho y que podría hacer para que su relación de

pareja mejore?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

4. ¿Qué expectativas usted tiene en cuanto a la relación con su pareja?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...

5. ¿Qué expectativas usted tiene en cuanto a la terapia de pareja?

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

54
6. ¿Usted considera que el tratamiento integral que ha recibido su esposa
tanto psicológico como psiquiátrico ha sido favorable?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

7. ¿Cuáles considera que son los factores que se mantienen para el estado
anímico en el que se encuentra su esposa?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

8. ¿Ha observado usted cambios que ayuden a salir del estado en el que se
encuentra su esposa?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

9. ¿Usted considera que existe apoyo en su familia para que haya favorecido
en el tratamiento que recibe su esposa?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

10. Especifique cuál es la principal función que usted cumple para el avance a
la mejora de la situación actual de su esposa.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

55
ANEXO D

56
ANEXO E

57
ANEXO F

58
ANEXO G

59
60
ANEXO H

61
62
63
64
65
66
ANEXO I

67
ANEXO J

68
69
ANEXO K

70
ANEXO L

71
72