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Laboratorio Nº 5
Regiones pectoral y axilar
Articulación del hombro

Objetivos específicos Contenido

 Describir la región  Características de los huesos que conforman la
pectoral cintura escapular y brazo. Clavícula, escápula,
esternón y húmero. Puntos de reparo.
 Articulaciones: esternoclavicular y
acromioclavicular
 Describir la
 Articulación del hombro: clasificación, caras
articulación del
articulares, ligamentos, movimientos, músculos
hombro. que los generan y su inervación.
 Músculos de la región pectoral, origen,
inserción e inervación
 Músculos del manguito rotador, origen,
inserción e inervación.
 Describir la
 Glándula mamaria: composición y ubicación.
glándula
mamaria.

 Describir la  Axila: límites y contenido

región axilar  Arteria axilar: límites, porciones, ramas.
 Vena axilar: formación, límites y afluentes
 Plexo braquial: formación, divisiones:
fascículos o cordones, nervios terminales,
nervios que se originan en las diferentes
porciones del plexo braquial.

Para una mejor comprensión de este laboratorio debe de leer el capítulo 7 de

su libro de texto. Además, hará uso del atlas y las imágenes de la guía.

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1. HUESOS:

La clavícula y la escápula forman la cintura escapular que une el esqueleto axil

con el apendicular.

a) CLAVÍCULA

En ella identifique con la ayuda de su atlas y libro de texto, en las figuras:

 El extremo medial o esternal, es grueso
 el extremo lateral o acromial, aplanado;
 la superficie superior es lisa y la superficie inferior es rugosa.

Superficie Superior lisa

Extremo acromial o lateral

Extremo esternal o medial

Superficie Inferior Rugosa

Extremo acromial o lateral

Extremo esternal o medial

b) ESCÁPULA

Es un hueso grande, plano y triangular, en ella identifique en las siguientes figuras

con ayuda de su libro de texto y atlas:

 Dos superficies: costal y posterior.

 Las fosas: subescapular (visión anterior), supraespinosa (v. posterior) e infraespinosa
(v. posterior).
 Los bordes: lateral o axilar, medial o vertebral y superior.
 Los ángulos: superior, inferior y lateral.
 El acromion, la espina de la escápula, el proceso coracoides, incisura de
la escápula o escotadura supraescapular, la cavidad glenoidea y los
tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo.

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Incisura

borde superior
acromion angulo superior

fosa supraespinosa

acromion espina de la escapula

fosa subescapular

angulo lateral
borde medial

fosa infraespinosa
borde lateral

angulo inferior

Escapula Visión Anterior Escapula Visión Posterior

acromion

Escapula Visión Lateral

c) HÚMERO

Con ayuda de su libro de texto y atlas identifíquele en las figuras:

 En su extremo superior o proximal: la cabeza, el cuello anatómico,

tubérculo mayor o troquíter, tubérculo menor o troquín, surco
intertubercular o corredera bicipital o canal bicipital y cuello quirúrgico.

 En la diáfisis: el canal o surco del radial o espiral o de torsión y la

impresión o tuberosidad deltoidea.

 En su extremo inferior: la tróclea o cóndilo medial, capitulum o cóndilo

lateral ó cóndilo, epitróclea o epicóndilo medial, epicóndilo o epicóndilo
lateral, fosa coronoidea, fosa olecraneana, crestas supracondíleas interna
y externa.

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v
v
v v
v
v
v v

Humero Cara Anterior Humero Cara Posterior

Investigue las estructuras que se alojan en el

i canal de torsión.

Investigue las estructuras que se alojan en el canal de torsión:

+
Estructuras:
 En el labio superior del canal de torsión se inserta:
El músculo vasto externo
El labio inferior
El vasto interno del triceps braquial.
 Este canal aloja:
Al nervio radial (rama terminal del plexo braquial)
La arteria humeral profunda o colateral externa (rama de la arteria humeral).

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d) ESTERNÓN

Está formado por tres porciones, identifíquelas:

 Manubrio: ancho, en posición superior.

 Cuerpo: estrecho y orientado longitudinalmente.
 Apófisis, proceso o apéndice xifoides: pequeña y en posición inferior.

Manubrio

Cuerpo

Apófisis, proceso o
apéndice xifoides

2. PUNTOS DE REPARO

 La escotadura supraesternal o escotadura yugular u horquilla esternal: que

es el borde superior cóncavo del manubrio esternal

 Ángulo esternal o de Louis: es un reborde transversal que marca el límite entre

manubrio y cuerpo esternal, investigue su importancia.

Entre el manubrio y el cuerpo, se encuentra un punto, llamado el ángulo de

Louis, y es de importancia ya que este sitio nos sirve como referencia para
ubicar la articulación de la segunda costilla.

 Línea clavicular media: línea perpendicular que se traza del punto medio de la
clavícula hacia abajo.

investigue la importancia del ángulo esternal o de Louis

El ángulo esternal sirve como la localización para la articulación de la costilla 2

con el esternón en el nivel vertebral T4-T5. El ángulo esternal a menudo es
visible y palpable, y sirve como un importante punto de referencia de superficie
para varias estructuras subyacentes.
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3. ARTICULACIONES.

a) Articulación acromioclavicular:

Con ayuda de su libro de texto y atlas identifique la articulación acromioclavicular

y su ligamento acromioclavicular.

Reconozca el ligamento coracoclavicular, que refuerza la articulación, el cual está

formado por dos fascículos:
1. CONOIDE: situado posteromedial.
2. TRAPEZOIDE: situado anterolateral.

Identifique las estructuras antes mencionadas en las siguientes figuras.

Ligamento acromioclavicular

Conoide

Trapezoide

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Investigue como se clasifica la articulación

i acromioclavicular.

 La articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial

del acromion. Es una sinovial plana

b) Articulación escapulohumeral, glenohumeral o del hombro:

Identifique en la figura con ayuda del libro de texto, a la articulación glenohumeral.

Formada por la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero.
Esta articulación se clasifica como sinovial poliaxial esferoidea o enartrosis o
hueco y bola.

Articulación del hombro

Características anatómicas de la articulación del hombro:

 Estructuralmente, es débil, su estabilidad depende de los músculos que la

rodean, los cuales reciben el nombre de manguito rotador; el tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial, los ligamentos extracapsulares y el arco óseo
formado por el acromion y la apófisis coracoides de la escápula.

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 La convexidad de la cabeza del húmero es mucho mayor, que la concavidad de

la cavidad glenoidea de la escápula.

 La cavidad glenoidea se hace más profunda por la presencia del labro glenoideo
o rodete glenoideo.

 Ambas superficies articulares (cabeza del húmero y cavidad glenoidea de la

escápula) están cubiertas por cartílago hialino, en la cabeza del húmero es más
grueso en el centro y más delgado en la periferia.

 La cápsula fibrosa de esta articulación es extraordinariamente laxa y delgada, lo

que le permite gran amplitud de movimiento.

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Los ligamentos de esta articulación se clasifican en extracapsulares (extraarticulares)

e intracapsulares (intraarticulares) y son los siguientes:

Extracapsulares:

 La cápsula articular o ligamento capsular: rodea a la articulación, es laxa,

y no mantiene los huesos en contacto por lo que permite libertad de
movimientos.

 El ligamento coracohumeral: es una banda ancha que se extiende del

borde externo de la base de la apófisis coracoides de la escápula hasta el
tubérculo mayor del húmero.

 El ligamento transverso humeral o humeral transverso: es un fascículo

corto que se extiende del tubérculo mayor al tubérculo menor del húmero.
Forma un puente sobre el canal bicipital por donde pasa el tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial

Con ayuda de su libro de texto y atlas, identifique estos ligamentos en la

siguiente figura:

ligamento coracohumeral
I
ligamento humeral
transverso

cápsula articular

Intracapsulares:
 El rodete glenoideo o labro glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que
se inserta alrededor del borde de la cavidad glenoidea de la escápula, para
aumentar su diámetro y su profundidad.

 Los ligamentos glenohumerales, son engrosamientos de la cápsula,

ubicados en la superficie interna de su cara anterior, los cuales son tres:

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superior, medio e inferior; trate de ubicarlos con la ayuda de su atlas, son

difíciles de individualizar.

El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial tiene un recorrido intracapsular.

Identifique estos ligamentos en la siguiente figura con ayuda de su libro de

texto y atlas:
Tendón de la
cabeza larga del
bíceps braquial

Ligamento
glenohumeral
superior

Ligamento
glenohumeral
medio

Ligamento
glenohumeral
inferior

Movimientos de la articulación del hombro y músculos que los producen:

 Abducción: por las fibras medias del deltoides, con ayuda del músculo
supraespinoso.
 Aducción: por los músculos: pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor
y redondo menor.
 Extensión: por las fibras posteriores del deltoides, dorsal ancho y redondo
mayor.
 Flexión: por las fibras anteriores del deltoides, pectoral mayor, bíceps
braquial y coracobraquial.
 Circunducción: es la secuencia ordenada de flexión, abducción,
extensión y aducción.
 Rotación medial: por los músculos subescapular, dorsal ancho, redondo
mayor.
 Rotación lateral: por los músculos: infraespinoso y redondo menor.

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c) Articulación esternoclavicular:

Las superficies óseas de esta articulación son:

 El extremo proximal de la clavícula.
 La escotadura clavicular del manubrio esternal
 El primer cartílago costal

El primer cartílago costal

La escotadura clavicular
del manubrio esternal

Se clasifica como sinovial, biaxial, en silla de montar o de encaje recíproco. La

cavidad articular se encuentra separada por completo en dos compartimientos por
la presencia de un disco articular.

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Identifique los ligamentos que refuerzan a la cápsula articular en la figura:

 Costoclavicular
 Interclavicular
 Esternoclaviculares anterior y posterior.

1. PLANO SUPERFICIAL. MAMA

Al levantar la piel y la fascia superficial de la región pectoral, la mama es reclinada

con estas capas. Las mamas están compuestas de glándulas secretoras, fascia
superficial y la piel suprayacente.
Está situada en la región pectoral entre las dos capas de fascia superficial y sobre
los músculos: pectoral mayor, serrato anterior y oblicuo mayor.

En la mujer se extiende de la segunda a la sexta costillas y del esternón a la línea

axilar media.
El parénquima mamario consta de 15 a 20 glándulas alveolares o lóbulos, cada uno
de ellos posee un conducto lactífero o galactóforo independiente que se abre en el
pezón.

El pezón es una prominencia situada en el cuarto espacio intercostal. Está formado

en su mayor parte por fibras musculares lisas. Está rodeado por una zona de piel
pigmentada, llamada areola, la cual contiene glándulas sudoríparas y sebáceas.

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Identifique en las figuras las estructuras antes mencionadas.

mama
areola

pezón

2. MÚSCULOS

a) Músculos de la región pectoral:

Los músculos pectorales mayores, pectorales menores, subclavios y serrato

anterior, ayudan a unir el esqueleto del miembro superior al del tórax en su parte
anterior.

Identifíquelos en las siguientes fotografías y figuras, con ayuda de su libro de texto

y atlas:

 Músculo pectoral mayor: es el más superficial, voluminoso y en forma de

abanico. Presenta dos porciones clavicular y esternocostal.

Se origina en la clavícula, esternón, en los siete primeros cartílagos costales y en la

aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen.
Se inserta en el labio externo del canal o corredera bicipital del húmero o surco
intertubercular del húmero.

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subclavios
Pectoral menor

Pectoral mayor

Serrato anterior

 Músculo pectoral menor: profundo al músculo pectoral mayor. Se origina

en la cara externa de la tercera a la quinta costilla y se inserta en la apófisis
coracoides de la escápula. Observe en la figura que es de menor tamaño
que el anterior.
 Músculo subclavio: situado en la cara inferior de la clavícula, pequeño,
fusiforme, que se origina por medio de un tendón en la unión de la primera
costilla y primer cartílago costal y se inserta en la cara inferior de la clavícula.

Ubique a la fascia clavipectoral en la figura 7.42 de su libro de texto, una lámina

gruesa de tejido conectivo que conecta la clavícula con el suelo de la axila y
envuelve a los músculos subclavio y pectoral menor.

 Músculo serrato anterior o serrato mayor: es un músculo ancho, aplicado

a la pared lateral del tórax. Se origina por varios vientres musculares de las
superficies laterales de las costillas de la I a la IX, y se inserta en la superficie
costal del borde medial de la escápula.

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Fascia clavipectoral

b) Músculos de la región escapular:

Está formada por los músculos: deltoides, trapecio, redondo mayor,

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y el subescapular.
Identifíquelos con ayuda del atlas:

 Músculo deltoides: localizado superficialmente y moldea al hombro,

verifique sus orígenes en: la clavícula, el acromion y la espina de la escápula;
su inserción en la tuberosidad deltoidea o V deltoidea del húmero.

Musculo deltoides

 Músculo terete mayor o redondo mayor, se origina en la cara posterior de

la escápula cerca de su ángulo inferior, se inserta al labio interno de la
corredera bicipital del húmero.

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Músculo terete
mayor o redondo

Músculo terete
mayor o redondo

Observe la estrecha relación de los tendones de los músculos terete mayor y

latísimo del dorso en la figura anterior.

Por debajo de las inserciones de los músculos deltoides y trapecio se encuentran

los músculos:

 Supraespinoso
 Infraespinoso
 Redondo menor

Identifíquelos en las siguientes figuras.

Supraespinoso

Infraespinoso
Redondo menor

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Supraespinoso

Estos tres músculos se originan en la escápula y se insertan en el tubérculo mayor

del húmero.

 Músculo subescapular: Ubicado en la superficie anterior de la escápula. Se

origina en la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del
húmero.

Musculo subescapular

Los tendones de estos cuatro últimos músculos se entremezclan con la cápsula

articular de la articulación del hombro, la protegen y le otorgan la estabilidad
necesaria, al mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la
escápula, formando lo que se conoce como manguito rotador.

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i Investigue la inervación de estos músculos.

Nombre Irrigación Inervación Inserción Origen

Músculo Su irrigación está Está inervado por inserciones inter se origina entre la parte
pectoral dada por las ramas los nervios pectorales nas media del esternón y la
mayor pectorales de la medial (C8 y T1) y clavícula, del segundo al
arteria lateral (C5, C6 y C7), sexto cartílago costal y la
toracoacromial, que tienen origen en aponeurosis
proveniente de la el plexo braquial. La piel del músculo oblicuo
arteria axilar. Y sus que recubre este externo del abdomen.
fibras inferiores músculo está inervada
por T2 a T6.
reciben ramas
perforantes las
arterias intercostales
Músculo Está irrigado por la Recibe su información llega a insertarse se origina en la apófisis
pectoral arteria nerviosa a través en la 3ª, 4ª y 5ª coracoides de la escápula
menor toracoacromial, del nervio pectoral costilla
Ramas Pectorales. medial que proviene de
las raíces C8-T1.

Músculo Es irrigado por la Se encuentra inervado Inserción se origina en la unión de

subclavio arteria subclavia por el nervio Proximal: Cara la primera costilla con el
del subclavio superior del 1° primer cartílago costal.
(Procedente del tronco cartílago costal y
superior del plexo 1°
braquial, C5 y C6). Costilla. Inserción
Distal: Parte
media de la cara
inferior de la
clavícula.

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Músculo Irrigación. Se Porción superior: Porción superior: costillas I

serrato encuentra irrigado nervio torácica lateral ángulo superior de y II (convergen
anterior o por la arteria la escápula. moderadamente).
serrato mayor torácica lateral. Porción media: Porción media: costillas II a
borde medial de la IV (divergen).
Porción inferior: costillas V
escápula.
a IX (convergen mucho). En
Porción inferior:
esta porción se entrelaza
ángulo inferior de
con las digitaciones que
la escápula.
dan origen al músculo
oblicuo externo del
abdomen.
Músculo Articulación Inervado por el Tuberosidad Borde inferior de la cresta
deltoides circunfleja humeral deltoidea del de la espina de la
posterior nervio llamado húmero escápula, borde lateral del
axilar o circunflejo acromion, borde anterior
del tercio lateral de la
clavícula
Músculo Irrigado por la arteria Está inervado por una Labio medial del Superficie posterior del
terete mayor subescapular, rama rama del nervio surco ángulo inferior de la
o redondo de la arteria axilar. subescapular medio intertubercular del escápula
mayor (C6, C7, C8) o también húmero
llamado nervio
toracodorsal. Irrigado
por la arteria
subescapular, rama de
la arteria axilar.
Participa en la rotación
interna, en la aducción
y en la retroversión.
Músculo El músculo nervio subescapular Tubérculo menor Fosa subescapular
subescapular subescapular estab superior, nervio del húmero
a irrigado por las subescapular inferior
arterias subescapul (C5 a T1)
ar, supraescapular y
circunfleja
escapular.
Supraespino Arteria Nervio supraescapular carilla más alta fosa supraespinosa de la
so supraescapular con aportes nerviosos del tubérculo escapula
de C4, C5 y C6, mayor o troquiter
mayoritariamente de
C5.
Infraespinos Arteria Nervio supraescapualar carilla media del 2/3 de la fosa
o supraescapular troquiter infraespinosa

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Redondo Irrigado por la arteria Nervio axilar Carilla articular Borde lateral de la
menor circunfleja humeral inferior de la superficie posterior de la
posterior, rama de la superficie escápula
arteria axilar. posterior del
tubérculo mayor
del húmero

3. AXILA O HUECO AXILAR:

Es la puerta de entrada al miembro superior y es un área de transición entre el cuello

y el brazo.

Es un espacio con forma piramidal irregular, se le reconoce: un suelo o base, ápex

o vértice o entrada y cuatro paredes o caras:

 Base o suelo: de forma cóncava, formada por la piel y fascia de la axila,

delimitada por el borde inferior de los músculos pectoral mayor anteriormente y
latísimo del dorso posteriormente.

 Pared anterior: formada por los músculos: pectoral mayor, pectoral menor,
subclavio y la fascia clavipectoral que envuelve a los dos últimos.

 Pared posterior: formada por los músculos subescapular, terete mayor, latísimo
del dorso, cabeza larga del tríceps braquial y la cara costal de la escápula.

 Pared medial: formada por las primeras cuatro costillas, los músculos
intercostales correspondientes y el músculo serrato anterior.

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 Pared lateral: es estrecha y está formada en su totalidad por la corredera

bicipital del húmero, se sitúa entre las inserciones de los músculos latísimo del
dorso y pectoral mayor.
 Ápex, vértice o entrada: sitúelo entre el borde posterior de la clavícula, el borde
superior de la escápula y el borde externo de la primera costilla.

Señale en la siguiente figura los límites de la axila:

Ápex

Base

En el ser vivo la vaina axilar envuelve a la vena axilar, arteria axilar y cordones del
plexo braquial.

6.1 Contenido de la axila:

 Vena axilar y sus tributarias.

 Arteria axilar y sus ramas.
 Fascículos o cordones y ramas del plexo nervioso braquial.
 Desembocadura de la vena cefálica.

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 Ganglios linfáticos y vasos linfáticos.

 Grasa.
 Partes proximales de los músculos bíceps braquial y coracobraquial.
 El proceso axilar de la mama.

Señale en la siguiente figura el contenido neurovascular de la axila

mencionadoarriba: Lamina 419 ´´N´´
Vena Arteria axilar
cefalica
Musculo
coracobraquial

Musculo
bíceps braquial

Investigue sobre los ganglios linfáticos

i axilares.

Ganglios linfáticos axilares

Los ganglios linfáticos axilares o ganglios linfáticos de la axila son los ganglios linfáticos de la axila humana. Entre
20 y 49 en número, drenan los vasos linfáticos de los cuadrantes laterales de la mama, los vasos linfáticos
superficiales de las paredes delgadas del pecho y el abdomen por encima del nivel del ombligo, y los vasos de la
extremidad superior. Se dividen en varios grupos según su ubicación en la axila. Estos ganglios linfáticos son
clínicamente significativos en el cáncer de mama, y las metástasis de la mama a los ganglios linfáticos axilares son
tenidos en cuenta en la estadificación de la enfermedad

Estructura
Los ganglios linfáticos axilares están dispuestos en seis grupos:

1. Grupo anterior (pectoral): situados a lo largo del borde inferior del pectoral menor detrás del pectoral
mayor, estos ganglios reciben vasos linfáticos de los cuadrantes laterales del seno y vasos superficiales de
la pared abdominal anterolateral por encima del nivel del ombligo.
2. Grupo posterior (subescapular) : estos ganglios, que se encuentran frente al músculo subescapular,
reciben vasos linfáticos superficiales desde la parte posterior, hasta el nivel de las crestas ilíacas.
3. Grupo lateral: situados a lo largo del lado medial de la vena axilar, estos ganglios reciben la mayoría de los
vasos linfáticos de la extremidad superior (excepto los vasos superficiales que drenan el lado lateral; ver
ganglios infraclaviculares, más abajo).
4. Grupo central: situados en el centro de la axila en la grasa axilar, estos ganglios reciben linfa de los tres
grupos anteriores.

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5. Grupo infraclavicular (deltopectoral): estos gánglios no son estrictamente axilares porque están ubicados
fuera de la axila. Se encuentran en el surco entre los músculos deltoides y el pectoral mayor y reciben vasos
linfáticos superficiales desde el lado lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.
6. Grupo apical: Situados en el ápice de la axila en el borde lateral de la primera costilla, estos ganglios
reciben los vasos linfáticos eferentes de todos los otros ganglios axilares.
Los ganglios apicales drenan en el tronco linfático subclavio. En el lado izquierdo, este tronco drena hacia el conducto
torácico; en el lado derecho, drena hacia el conducto linfático derecho. Alternativamente, los troncos linfáticos pueden drenar
directamente en una de las venas grandes en la raíz del cuello.

Cáncer de mama
Alrededor del 75% de la linfa de los senos drena hacia los ganglios linfáticos axilares, lo que los hace importantes en el
diagnóstico y la estadificación del cáncer de mama. Un médico normalmente remitirá a un paciente a un cirujano para que le
haga una disección de los ganglios linfáticos axilares para ver si las células cancerosas han llegado a los ganglios. Para los
estadios clínicos I y II del cáncer de mama, la disección de los ganglios linfáticos axilares sólo se debe realizar después de
intentar una primera biopsia de los ganglios centinelas. 3
Si se encuentran células cancerosas en los ganglios, aumenta el riesgo de cáncer de mama metastásico. Otro método para
determinar la propagación del cáncer de mama es realizar una biopsia endoscópica del ganglio centinela axilar. Esto implica
inyectar un colorante en el bulto del seno y ver a qué ganglio se propagó primero (el ganglio centinela). Este ganglio se
extrae y se examina. Si no hay cáncer presente, se asume que el cáncer no se ha extendido a los otros nódulos linfáticos.
Este procedimiento suele ser menos invasivo y menos dañino que la disección del ganglio linfático axilar. El riesgo estimado
de linfedema después del procedimiento del ganglio linfático centinela es menos del 3%.[cita requerida] El riesgo aproximado de
linfedema después de la disección del ganglio linfático axilar es de 10-15% y puede aumentar ligeramente con la adición de
la radioterapia y la quimioterapia hasta un 20-25%, dependiendo de la extensión de la disección, la extensión de los campos
de radioterapia y los antecedentes de quimioterapia. [cita requerida]
En una tomografía o resonancia magnética, la linfadenopatía axilar puede definirse como nódulos sólidos de más de 1,5 cm
sin hilio graso.4 Los ganglios linfáticos pueden ser normales hasta 3 cm si están formados en gran parte por grasa. 4
Los ganglios linfáticos axilares se incluyen dentro de los campos tangenciales estándar en la radioterapia para el cáncer de
mama. En el caso de la irradiación ganglionar integral, que incluye los niveles axilares I, II y III, así como un campo de
ganglios linfáticos supraclaviculares, existe el riesgo de dañar el plexo braquial. Se estima que el riesgo es inferior al 5%, ya
que la tolerancia a la radiación del plexo braquial según (Emami 1991) es de 60 Gy en el fraccionamiento estándar (2 Gy por
fracción). Una dosis común prescrita para el cáncer de mama con campos nodales completos sería de 50 Gy en 25
fracciones con un aumento previsto de la cavidad de la tumorectomía en la mama o de la cicatriz en la pared torácica si se
trata de una mastectomía. Si se produce una plexopatía braquial, suele ser un efecto tardío y puede no manifestarse hasta
10 o 15 años después, y suele presentarse con una ligera atrofia muscular indolora.
Las neoplasias malignas en el sistema gastrointestinal, como el cáncer gástrico, pueden metastatizar en el ganglio linfático
axilar izquierdo.

ARTERIA AXILAR

La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia.

Recibe el nombre de axilar desde el borde externo de la primera costilla hasta
el borde inferior del músculo terete mayor o redondo mayor.

La arteria axilar se divide en tres partes, relacionadas con la posición del

músculo pectoral menor: la primera parte es superior, la segunda es
posterior y la tercera es inferior.

Ramas de la arteria axilar:

Primera
Primera parte: Sólo
parte: da da
Sólo origen a laaarteria
origen torácica
la arteria superior
torácica o torácica
superior suprema.
o torácica Localícela
suprema. en
Localícela
el libro
en ely libro
atlasy atlas
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 En la segunda parte :

1. El tronco arterial toracoacromial o acromiotorácico que emerge

cerca del borde superior del músculo pectoral menor, este tronco se
divide en varias ramas.

Investigue, ¿Cuáles son las ramas de este

i tronco y a quiénes irrigan?

Rama Descripción
ramas pectorales Se dirige medialmente y se distribuye en los
músculos pectorales y en la región mamaria.
Se anastomosa con los ramos anteriores de
la arteria torácica interna. Las gruesas
ramificaciones de la rama pectoral de la arteria
toracoacromial y las de la arteria torácica
superior discurren entre el músculo pectoral
mayor y su fascia profunda antes de penetrar
en el cuerpo muscular.
rama acromial Se dirige lateralmente bajo el músculo
deltoides, y proporciona ramas a este músculo
y a las articulaciones acromioclavicular y del
hombro.
rama clavicular Se dirige superiormente y medialmente hacia
la articulación esternoclavicular y al músculo
subclavio.
rama deltoidea Desciende por el triángulo deltopectoral y
distribuye la sangre en los músculos que lo
limitan, el deltoides y el pectoral mayor.

2. La arteria torácica externa, mamaria externa o torácica lateral:

se origina posterior al músculo pectoral menor y desciende a lo
largo del borde inferior o externo de dicho músculo.

 En la tercera parte:

1. Al tronco arterial subescapular: que es la rama más gruesa de la

arteria.Algunas veces se origina en la segunda parte.
Este tronco se divide en sus ramas terminales:
 Arteria circunfleja escapular, sigue un curso posterior al pasar por el
espaciotriangular omotricipital
 Arteria toracodorsal, llega al músculo latísimo del dorso.

2. La arteria circunfleja humeral anterior: delgada e inconstante, rodea por

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delante el cuello quirúrgico del húmero y pasa profunda al músculo

coracobraquial.

3. La arteria circunfleja humeral posterior: es gruesa y cursa junto con el

nerviocircunflejo, por el espacio cuadrilátero húmero tricipital.

Identifique a la arteria axilar, sus porciones y las ramas que se originan de cada
unade sus partes, en la siguiente figura: Lamina 418 ´´N´´

1, 2, 3 indican las porciones de arteria axilar

A. Toracica
superior

1
A. Circunfleja 2
A. Toracica
humeral anterior
toracoacromial
3

A. Circunfleja
humeral anterior A. Toracica
lateral

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Investigue, ¿Qué estructuras irrigan las

i ramas de la arteria axilar?
Para su estudio la arteria axilar está dividida en tres segmentos en su relación con el músculo pectoral menor. Así, distinguimos:

 Primer segmento - la parte de la arteria axilar situada superior al músculo.

 Segundo segmento - la parte de la arteria axilar situada por detrás del músculo (o atravesándolo).
 Tercer segmento - la parte de la arteria axilar situada inferior al músculo.
Conocida esa división, podemos dividir las seis ramas colaterales de la arteria axilar según el segmento, donde se incluyen:

 Primer segmento:
- Arteria torácica superior.

 Segundo segmento:
- Arteria torácica lateral o mamaria externa.
- Arteria toracoacromial o acromiotorácica.

 Tercer segmento:
- Arteria subescapular o escapular inferior.
- Arteria circunfleja humeral posterior.
- Arteria circunfleja humeral anterior.

VENA AXILAR:

Localice la vena axilar en la figura con ayuda de su atlas, que se inicia a nivel del
borde inferior del músculo redondo mayor, por la unión de la vena basílica y las
venas humerales o braquiales.

Cursa a lo largo del hueco axilar desde su base al vértice, es la más voluminosa y
ventral en el paquete neurovascular axilar.

La mayor parte de sus afluentes, son las venas que acompañan a las ramas de la
arteria axilar y reciben el mismo nombre de las arterias.

La vena cefálica proviene del miembro superior, hace su recorrido terminal por el
surco deltopectoral (formado por los bordes de los músculos deltoides y pectoral
mayor). Para desembocar en la vena axilar.
En el borde externo de la primera costilla, la vena axilar se continúa como vena
subclavia.

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PLEXO BRAQUIAL.

Es necesario para desarrollar esta parte de la práctica del laboratorio, que

haga un esquema de la formación del plexo braquial.

El plexo braquial es un plexo somático formado por la unión de los ramos primarios
ventrales de los nervios espinales de C5, C6, C7 y C8 y la mayor parte del ramo
primario ventral del 1er nervio espinal torácico (T1).

 Raíces

Las raíces del plexo braquial son las ramas primarias ventrales de los cuatro últimos
nervios cervicales y la mayor parte de la rama primaria ventral del primer nervio
torácico.

 Troncos

Los tres troncos se originan de la unión de las raíces del plexo.

El tronco superior: formado por la unión de las raíces C5 y C6.

El tronco medio: es la continuación de C7.
El tronco inferior: formado por la unión de las raíces C8 y T1.

 Divisiones

Cada uno de los troncos se bifurca en una división anterior y una posterior.

Las raíces, los troncos y las divisiones del plexo braquial los localizará en el cuello.

 Fascículos o cordones del plexo braquial:

Se forman por la unión de las divisiones y se relacionan con la segunda parte de la

arteria axilar.

Identifique los fascículos lateral, medial y posterior, nombrados así de acuerdo

a la posición que tienen en relación a la arteria axilar.

1. Fascículo lateral o cordón lateral: formado por la unión de las divisiones

anteriores de los troncos superior y medio, por lo que contiene fibras de C5,
C6 y C7.

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2. Fascículo medial o cordón medial: es la continuación de la división anterior

del tronco inferior, contiene fibras de C8 y T1.

3. Fascículo posterior o cordón posterior: se forma por la unión de las tres

divisiones posteriores, contiene fibras de todas las raíces del plexo braquial.

Los nervios terminales del plexo braquial:

 Del fascículo lateral observe sus dos ramas terminales:

Una rama es el nervio musculocutáneo que atraviesa al músculo
coracobraquial; la otra rama es la raíz lateral que se une a la raíz medial del
fascículo medial formando el nervio mediano.

 Las dos ramas terminales del fascículo medial:

El nervio ulnar
La raíz medial del nervio mediano.

 Las dos ramas terminales del fascículo posterior:

El nervio radial
El nervio circunflejo o axilar

Otros nervios que se originan de las diferentes partes del plexo braquial:
 Nervio torácico largo: desciende profundo a la primera porción de la arteria
axilar, aplicado a la cara externa del músculo serrato anterior, al que inerva.

 Nervio braquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial del

brazo.

 Nervio antebraquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial

del antebrazo hasta la muñeca.

 Nervio pectoral lateral: penetra a la cara profunda del músculo pectoral

mayor para inervarlo.

 Nervio pectoral medial: penetra a la cara profunda de los músculos

pectorales mayor y menor para inervarlos.

 Nervio toracodorsal: desciende paralelo a la arteria toracodorsal y llega al

músculo latísimo del dorso, al cual inerva.

 Los nervios subescapular superior y subescapular inferior: los situará

profundos a los vasos subescapulares.

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El nervio subescapular superior inerva al músculo subescapular y el nervio

subescapular inferior inerva a los músculos subescapular y terete mayor.

Con ayuda de su libro de texto y atlas señale en el siguiente esquema del plexo
braquial:
Raíces, troncos, divisiones, fascículos y nervios terminales, así como otros nervios
que se derivan de diferentes partes del plexo braquial: Lamina 420 ´´N´´
raíces
troncos
divisiones
fascículos
Nervios
terminales

En el siguiente esquema observe la relación que guarda el plexo braquial con la

arteria axilar: Lamina 419 ´´N´´

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Imagen de cadáver donde se observa el plexo braquial relacionado a la arteria

axilar.

Investigue, ¿De qué porciones o partes del

i plexo braquial se originan estos nervios?

Porciones desde C5-T1

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 23 años, deportista, que durante la práctica recibe un golpe

violento sobre el hombro derecho, provocando la separación total de la articulación
escapulohumeral (luxación). El paciente se presenta en el servicio de emergencias
con una deformidad evidente; la extremidad afectada es sostenida en ligera
abducción con la mano del lado sano, el acromion es prominente y el hombro se ve
deformado. Se realiza una radiografía de hombro, la cual confirma la luxación
anterior de la cabeza humeral.

PREGUNTAS A RESOLVER:

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1. ¿Cuál es la explicación anatómica para que este mecanismo de lesión

produzca una luxación anterior?

2. ¿Cuáles son las características óseas de la articulación que permiten esta

inestabilidad?

3. ¿Cuál es el principal soporte de la articulación escápulohumeral?

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