UNIDAD IV

PATOLOGIA DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

1. INTRODUCCIÓN
La patología bucodental ha estado presente en los seres humanos del principio de
sus orígenes, encontrados en hallazgos arqueológicos. La enfermedad bucal más
frecuente es la caries, pero actualmente va en aumento la enfermedad periodontal.

1.1. Caries dental: Ha sido descrita ampliamente en la literatura científica

como una enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza por la destrucción
de los tejidos dentarios descalcificados y que está provocada por la acción de
ácidos producidos por los microorganismos que integran la placa dental.

El proceso carioso comienza como una pequeña lesión, con aspecto de ancha
blanquecina en la superficie del diente producto de la desmineralización del
esmalte, que recibe el nombre de mancha blanca.

Etiología de la caries dental: En la actualidad la caries se considera como

multifactorial. Es clásico el diagrama de Kayes, representa lo que ocurre en
cualquier enfermedad infecciosa: un huésped susceptible (pieza dentaria), un
agente patógeno (microorganismos) y un medio propicio para que esta se origine
(factor dieta), el conjunto de ellos forman un sistema ecológico. En la actualidad
se aumenta un factor más y es el factor tiempo y a este nuevo esquema se le
denomina Newbrun.

1.2. Placa bacteriana: La presencia de bacterias es el principal motivo para

desarrollo de caries dental, estos organismos se organizan formando la placa
bacteriana, de todas las bacterias que forman la placa bacteriana la principal
responsable del inicio y desarrollo de la caries es Streptococcus mutans. Existen
otros streptococos como, sanguis, mitis, salivarius y smilleri. También existen
otros dos microorganismos importantes: el lactobacillus (produce ácido) y el
actinomices viscosus.

1.3. Dieta y caries dental: la relación entre ingesta de azúcares y caries

dental demostrada, tanto por evidencias como estudios clínicos. Si el consumo
de azúcares se limita a las tres principales comidas diarias, el efecto
amortiguador de la saliva es capaz de neutralizar el efecto desmineralizador
del ácido y remineralizar el esmalte dentario. Esto indica que cuanto más azúcar
entre en la boca y cuanto más tiempo permanezcan en ella, más probable será
que los ácidos producidos por la placa bacteriana ataquen el esmalte del diente.
Los siguientes alimentos cuyo contenido no provocan daño dentario son:

 Nueces
 Patatas fritas
 Aperitivos de patata, maíz o queso
  Galletas saladas
 Queso y yogur sin azúcar
 Cereales sin azúcar
 Fruta, verduras, hortalizas
 Zumos naturales sin azúcar

1.4. Diagnóstico de la caries dental: El diagnóstico es realizado por el

dentista a través de la inspección y exploración de la cavidad bucal. Para ello
necesita ayuda de un explorador dental y del espejo intrabucal. Existen otros
métodos auxiliares de diagnóstico como:

 Test colorimeétricos: Sustancias que tiñen de color a la dentina

desmineralizada y, por lo tanto destacan zonas donde hay acumulada gran
cantidad de gérmenes.

 Transiluminación: Consiste en aplicar una potente fuente de luz a la pieza y

observar si esta pasa libremente o deja zonas de sombra.

 Test electrónicos: Son aparatos electrónicos que detectan zonas de

desmineralización del esmalte.

1.5. Clasificación

 Según su localización:
- Caries de surco, fosas o fisuras: Son las que aparecen solo en estas zonas.
Su diagnóstico es simple se realiza por inspección.
- Caries de caras libres: aparecen en vestibular y palatino o lingual dela
pieza. El diagnóstico es por inspección.
- Caries de superficies proximales: son las más difíciles de detectar y se
dan por debajo del punto de contacto.

 Según su evolución:
- Caries de evolución rápida
- Caries de evolución lenta
- Caries detenidas
 Según su profundidad:
- Caries de esmalte o adamantinas
- Caries de esmalte y dentina
- Caries dentinarias
 Según el tratamiento que deba realizarse: Según Black:
- Clase I: aparecen en las caras oclusales de premolares y molares
- Clase II: se encuentran en las caras proximales de molares y premolares.
- Clase III: se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores.
- Clase IV: se encuentran en todos los dientes anteriores en sus caras
proximales
 - Clase V: se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y
posteriores y en caras bucales o linguales.

1.6. Métodos de prevención de la caries dental: Están encaminados a

combatir a cada uno de sus factores productivos, se fundamentará en aumentar
la resistencia de la pieza dentaria, limitar la presencia de microrganismos sobre
la superficie del esmalte.

 Utilización de fluoruros en la prevención de la caries: El flúor es eficaz

en la prevención de la caries dental, ya que produce un incremento en la
resistencia del esmalte dental frente al ataque ácido. Sus vías de
administración son sistémicas o tópicas. Puede ser de dos tipos: mediante la
correcta fluorización del agua bebida o mediante la administración
individual de suplementos dietéticos.

En cuanto a su aplicación tópica existen múltiples variantes:

- Flúor tópico de aplicación profesional, en forma de geles y barnices
- Flúor tópico de autoaplicación, en forma de colutorios, geles de uso
casero
El uso de dentífricos fluorados es el principal responsable de la reducción
de la caries.

Control de placa bacteriana: Mediante higiene y oral y revisiones dentales

frecuentes, un método alternativo es la eliminación química con la aplicación
de clorhexidina en forma de gel.

Control de la dieta: está dirigido a limitar la cantidad y especialmente a la

frecuencia de consumo de azúcar.

2. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades que afectan a los
tejidos que rodean y sujetan a los dientes en los maxilares denominados perionto.
De acuerdo a su grado de afectación reciben distinta denominación.
- Gingivitis: cuando el proceso inflamatorio afecta al periodonto superficial
producido por acumulación de la placa bacteriana entre dientes y encía.
- Periodontitis (piorrea): el proceso inflamatorio afecta a los tejidos
periodontales profundos, se produce destrucción del hueso y ligamento, se
caracteriza por encías sangrantes. Es una enfermedad relativamente frecuente en
adultos.

2.1. Etiología: La principal causa de enfermedad es la placa bacteriana y la

limpieza diaria es esencial para eliminar la placa, sino se quita la placa se
endurece y se convierte en depósito rugoso llamado cálculo, sarro o tártaro.

2.2. Síntomas: Los más frecuentes son:

  Sangrado de las encías
 Cambios de color y de formas de las encías
 Mal olor bucal o halitosis
 En casos avanzados puede haber pus
 Los dientes están separados o tienen movilidad
 Los dientes aparecen descarnados
 Los dientes muestran sensibilidad al frío
 Aparecen cambios en la forma de morder
 Aparecen cambios en la adaptación de las dentaduras parciales

2.3. Tratamiento: Consiste en eliminar las bacterias de la enfermedad y crear

condiciones para que su reaparición sea difícil. La actuación del periodoncista se
centra en cuatro aspectos:
 Facilitar instrucciones específicas de cepillado para mantener una correcta
higiene bucal
 Realizar raspaje subgingival
 Prescribir tratamiento antibiótico
 Cuando este más avanzada la enfermedad, se evaluará realizar cirugía
periodontal.

3. BRUXISMO
El bruxismo es un trastorno que consiste en rechinar o apretar los dientes,
principalmente los posteriores (molares) de forma inconsciente lo cual ocasiona
presión e inflamación de músculos, tejidos y otras estructuras que rodean la
mandíbula, alterando la función de articulación temporomandibular o periodonto.
Debido a ello puede producir lo siguiente: dolor o inflamación de la mandíbula,
cefalea, dolor de oído, fatiga o rigidez de músculos masticatorio, lesión de ATM,
dientes hipersensibles, ansiedad, estrés y tensión, insomnio, depresión, trastornos
alimentarios.

3.1. Clasificación
 Bruxismo céntrico: se aprietan en un punto determinado ambas arcadas
dentarias
 Bruxismo excéntrico: destrucción del borde incisal
 Bruxismo diurno: incluye los músculos masetero y temporal (bruxismo de
esfuerzo) se realiza en vigilia
 Bruxismo nocturno: ( de no esfuerzo), se produce durante el sueño , adopta
la forma de rechinamiento.

3.2. Tratamiento:
 Fisioterapéutico:
- Reducir toda actividad por la tarde
- Descansar de 60 a 90 min antes de dormir
- Mantener buen estado físico
 - Evitar alcohol, café o té tres horas antes de dormir relajar los músculos
- Aprender ejercicios de estiramiento de fisioterapia
- Aplicar hielo o calor húmedo
- Evitar comer alimentos duros

 Ortopédico: Se utilizan férulas algunas encajan en la parte superior y otras en

la inferior de los dientes, cuya misión es proteger los dientes las más usadas
son de tipo Michigan y las de Roth.

 Farmacológico: Se refiere a relajantes musculares a diferencia de los niños

que requieren un tratamiento especial y diferente.

4. TRAUMATISMOS DENTARIOS

4.1. Generalidad: El traumatismo accidental de los dientes cada vez es

mayor en las personas, siendo más evidente en los niños, son agresiones
producidas en los dientes por un hecho violento.

4.2. Epidemiología: Hay tres etapas en que los traumatismos ocurren con
mayor frecuencia:
 En torno al primer año de vida: en la que el niño pasa del gateo a la
bipedestación y las caídas son más frecuentes
 En torno a los 6 a 9 años: en la etapa escolar los juegos y deportes son más
activos.
 En la preadolescencia: en esta edad las actividades físicas se asemejan al del
adulto y son mas violentas.

4.3. Clasificación: Los traumatismos pueden ser desde su afectación leve del
esmalte hasta al avulsión de un diente. Se clasifica en:

 Lesiones de los tejidos duros y la pulpa

- Fractura incompleta o infracción, fisura en el esmalte
- Fractura no complicadas de la corona: solo afecta a la dentina mas no a la
pulpa
- Fractura complicada de corona: afecta esmalte y dentina con exposición
pulpar
- Fractura no complicada de corona-raíz: afecta esmalte, dentina y
cemento, pero sin exponer la pulpa.
- Fractura complicada de corona y de raíz: afecta esmalte, dentina y
cemento y produce exposición pulpar.

 Lesiones en los tejidos periodontales

- Concusión: lesión de estructuras que rodean al diente
- Subluxación: lesión de estructuras de sostén por lo cual el diente esta
flojo
 - Luxación intrusiva: desplazamaiento del diente en el hueso alveolar
- Luxación extrusiva: desplazamiento parcial del diente en el alveolo
- Luxación lateral: desplazamiento del diente en dirección lateral dentro
del alveolo
- Avulsión: salida del diente fuera de su alveolo

4.4. Tratamiento : Las lesiones traumáticas deben ser atendidas lo antes

posible. Existen diferentes técnicas y tipos de restauración en caso de avulsión,
para colocar en su posición no deberá transcurrir más de 15 a 30 min. , un buen
medio de conservación antes de llegar al dentista es la leche o suero fisiológico
sin tocarse la raíz.

5. ALTERACIONES DEL COLOR

5.1. Del esmalte:

 Discoloraciones preeruptivas: cuando el diente está en proceso formación,
desde una patología congénita hasta la afectación del esmalte por flúor.
 Posteruptivas: debido a la caries dental, en su etapa inicial o tinción de
esmalte por metales.

5.2. De la dentina
 Preeruptivas: las que alteran el desarrollo de la dentina como la
dentinogénesis imperfecta y la displacia dentinal.

 Posteruptivas: son frecuentes sobre todo la patología del complejo dentino

pulpar.

 Formas etiológicas iatrogénicas: discoloraciones producidas por productos

de corrosión de la amalgama de plata, deterioros de materiales de obturación
y obturación con cobre, también debido a procesos de destrucción: erosión,
atrición y abrasión.

5.3. Del esmalte y la dentina:

 Preeruptivas: Son aquellas con las personas nacen por la administración de
fármacos en la vigesima novena semana de embarazo hasta los 7 años de
edad por la toma de tetraciclinas y un fármaco antituberculoso.
 Posteruptivas: ocurren de forma fisiológica en el proceso de envejecimiento
del diente. Otra causa es la caries amelo-dentinaria e impregnación tisular
por colorantes procedentes del tabaco.

5.4. Alteraciones de color dental producidas por la placa: Existen seis

causas: las de origen microbiano, discoloraciones cervicales negras, verdes o
naranjas, el tabaco, colorantes alimentarios, fármacos como son de clorhexidina,
consumo excesivo de café o te.

6. CÁNCEL ORAL
El cáncer oral afecta al tejido de los labios o la lengua, piso de la boca, glándulas
salivales, revestimiento de las mejillas, encías, paladar, estos cánceres son malignos
y avanzan rápidamente.

6.1. Causas, incidencia y factores de riesgo

Una causa principal es el hecho de fumar y otros usos de tabaco que está
asociado a un 70% u 80% de cáncer oral. Consumo de alcohol excesivo, higiene
oral y dental deficiente e irritación crónica a causa de dentaduras u obturaciones.
Los tumores malignos lo conciben más los hombres que las mujeres en
particular mayores de 40 años.

6.2. Síntomas: Aparición de una lesión, tumoración o úlcera que se localiza

en la lengua, el labio u otra área de la boca, con frecuencia de color pálido a
inicios no duele.

6.3. Diagnóstico: Un examen de la boca realizado por el dentista revela la

lesión visible o palpable del labio u otra área de la boca y a medida que aumenta
de tamaño puede sangrar y ulcerarse, lo cual dificulta la deglución.

6.4. Pronóstico: Aproximadamente el 50%de las personas con cáncer oral

tiene expectativas de vida de más de cinco años si el cáncer es detectado a
tiempo y tratado con un porcentaje del 75% de curación.

6.5. Prevención: Realizarse exámenes de los tejidos blandos por los menos
una vez al año, otras recomendaciones son:
 Disminuir o evitar consumo de tabaco
 Disminuir consumo de alcohol
 Practicar una buena higiene oral
 Corregir problemas dentales