UNIDAD II

SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

EVOLUCION Y ORGANIZACION

- SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL

Son un conjunto de medidas establecidas por un Estado con el fin de remediar

ciertas situaciones de necesidad de los trabajadores y sus familiares las cuales suelen
venir con el desempleo, maternidad, incapacidad para el trabajo, invalidez,
jubilación, muerte del trabajador.

.1. La Seguridad Social en España: En 1974 se publica la Ley General de

Seguridad Social y es la que rige en la actualidad. Sus principios son:
 Su carácter universal
 La afiliación al sistema es obligatorio
 La cotización es obligatoria de los trabajadores y empresarios
 Su financiación por el Estado a través de Presupuestos Generales
 Existen dos regímenes: General y especial
 Se establece una tendencia a la unidad de gestión aunque se admite
colaboración de entes privados
.2. Régimen de inclusión
 Régimen General: Incluye trabajadores por cuenta ajena de la industria y
servicios
 Régimen Especial: Incluye trabajadores profesionales
.3. Acción protectora: Se articula en tres áreas:
Asistencia Sanitaria Prestaciones económicas Servicios sociales
complementarios
- Enfermedad común o - Incapacidad laboral. - Minusválidos físicos y
profesional - Invalidez psíquicos
- Accidente de trabajo o - Jubilación - Tercera edad
no - Muerte y supervivencia - Población marginada
- Maternidad - Asignación por hijos a
- Recuperación cargo
profesional - Complemento de
protección familiar por
hijo a cargo

.4. Entidades gestoras de la Seguridad Social: La gestión de la Seguridad Social

se realiza bajo la dirección, vigilancia y tutela del Ministerio de empleo y
seguridad social y del Ministerio de Sanidad. Servicios sociales e igualdad a
través de diferentes entidades gestoras para garantizar su buen funcionamiento.
Todas las comunidades autónomas tienen transferidas las competencias en
sanidad excepto Ceuta y Melilla. Las entidades gestoras son las siguientes:
- Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS)
- Instituto Social de la Marina (ISM)
 - Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS)
- Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO)

- SISTEMA NACIONAL DE SALUD

En abril de 1986 se publica la Ley General de Sanidad (ley 14/86). Su finalidad es
regular todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de
salud, reconocido en el art. 43 y concordantes de la constitución. El objetivo es de
unificar toda la red Sanitaria en torno a un Sistema Nacional de Salud.

El SNS se configura como el conjunto de servicios de salud de la Administración

del estado y de los servicios de salud de las comunidades autónomas que se
denominan servicios regionales de salud.

.1. Características generales

 Universalidad. Asistencia sanitaria a toda la población
 El acceso al sistema en condiciones de Igualdad: toda la población tiene el
mismo derecho a las prestaciones de asistencia sanitaria
 Prioridad a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad
 Descentralización de la gestión y las prestaciones mediante comunidades
autónomas
 Acciones específicas en campos de salud como salud mental, laboral
 Derechos y deberes de los usuarios a elegir libremente un médico dentro de
la demarcación territorial.

.2. Financiación y recursos: la financiación se realiza casi en su totalidad cargo de

los Presupuestos Generales del Estado con aportaciones mínimas por
cotizaciones de empresas y trabajadores. En cuanto a recursos se clasifican en
tres recursos:
- Humanos: personas que prestan servicios en el sistema de salud
- Materiales: medios físicos y establecimientos para la atención de la salud
- Económicos: medios financieros destinados al gasto sanitario

- ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El SNS se organiza mediante una distribución geográfica del territorio y el reparto
de competencias

.1. Estructuras básicas de salud: Comprende:

- Áreas de salud: estructuras fundamentales del sistema responsables de la

gestión unitaria de los centros y establecimientos de salud en demarcación
territorial. En un área de salud comprende lo siguiente:
Atención Primaria: las prestaciones sanitarias se realizan en equipo mediante
programas de promoción de salud, prevención, cura, rehabilitación
Atención especializada: atención mediante asistencia hospitalaria a problemas
de salud de mayor complejidad
 En cada área de salud: se establecen órganos de participación, dirección y
gestión
Gerencia de área: órgano de gestión coordinada por el gerente de área
nombrado por el consejero de salud.

- Zonas básicas de salud : Son subdivisiones territoriales del área de salud en las
que se realiza la asistencia de atención primaria. Para delimitar cada zona se
tiene en cuenta la densidad de la población

.2. Competencias de las administraciones

 Administración central: Son competencias exclusivas del Estado, bases y
coordinación general de la sanidad así como su financiación, funciones de
sanidad exterior y acuerdos sanitarios internacionales.
 Comunidades autónomas: las comunidades han asumido la competencia en
materia de sanidad a través de las consejerías de sanidad, cada comunidad
gestiona la asistencia sanitaria en su territorio.
 Ayuntamientos: participan en concejos de salud y dirección, control sanitario
del medio ambiente, control sanitario de industrias, servicios, transporte

- LA SANIDAD PRIVADA EN ESPAÑA: La Ley General de Sanidad reconoce

tanto el derecho de los profesionales sanitarios como la libertad de empresa en el
sector sanitario.

.1. Instituciones sanitarias privadas: En España la mayor parte se realiza a través

de compañías aseguradoras cuya actividad se dirige al campo de los seguros
generales. Para ello un asegurado paga una prima y la aseguradora emite un
contrato de cobertura de riesgos y asistencia denominada póliza. Ofrecen dos
tipos de contrato:

 Asistencia de servicios concertados: el asegurado dispone de una lista de

servicios acordado con la entidad
 Asistencia de libre elección: los gastos generados asumidos parcialmente
por la entidad y la otra parte por el usuario, el pago es mediante cheque,
talones

.2. Mutualidades obligatorias: Algunos funcionarios de la Administración del

Estado , Justicia y Fuerzas Armadas y cuerpo de seguridad del Estado tienen un
régimen de Seguridad Social. Estas son:

 Mutualidad general de funcionarios civiles del Estado

 Mutualidad general Judicial
 Instituto Social de las Fuerzas Armadas
.3. Mutualidades de accidentes de trabajo: prestaciones sanitarias por
enfermedad común o accidente laboral. Estas Mutuas son entidades sin fines de
lucro.
 ACTIVIDADES FINALES
1. -Universalidad: cubre a toda la población de España
-Prioridad a la promoción y prevención de enfermedades
-Descentralización de la gestión y prestaciones mediante transferencia a a
corporaciones territoriales (comunidades autónomas)
-Se fijan deberes y derechos de ciudadanos
- Financiación a cargo del estado
- SNS igualdad los mismos derechos

2.
- Carácter público, universal y gratuito.
- Define los derechos y deberes de ciudadanos y poderes públicos.
- Descentralización de los servicios sanitarios.
- Integración de todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud.
- Se produzca la organización en áreas de salud.
- Desarrollo de un modelo de atención primaria que integre las actividades
asistenciales

3.
4. Ñ

5. Jj
6.
 Asistencia Sanitaria: Prestaciones económicas: Servicios sociales complementarios:
- Régimen General: Incluye trabajadores por - Enfermedad común o profesional - Incapacidades laboral - Minusválidos físicos y psíquicos
cuenta de la industria y servicios - Accidente de trabajo - Invalidez - Tercera edad
- Régimen Especial: Incluye trabajadores - Maternidad - Jubilación - Población marginada
profesionales - Recuperación profesional - Muerte y Supervivencia
- Asignación por hijos a cargo
- Complemento de protección
familiar por hijo a cargo

1.2 Régimen de 1.3 Acción

inclusión protectora
Principios:
- Carácter universal
- La afiliación es obligatoria - Instituto Nacional de Seguridad Social
- Cotización es obligatoria - Instituto Social de la Marina
- Financiación es por el Estado - 1.4 General
Tesorería Entidadesde la Seguridad Social
1.1 LaSeguridad
- Existen dos regímenes General y Especial - gestoras
Instituto de Mayoresde la Sociales
y Servicios
Social en España
Seguridad Social
1. SISTEMAS DE
- Prestaciones sanitarias por
SEGURIDAD
enfermedad común o accidente 4.3 Mutualidades de SOCIAL
laboral, son entidades sin fines de
accidentes de 2.1Características generales
lucro
trabajo

- Universalidad: asistencia sanitaria a toda la población

- Prioridad a la promoción de salud
SISTEMA - Descentralización de la gestión
- Mutualidad general de funcionarios - Acciones específicas en campos de salud
civiles del Estado 4. LA SANITARIO 2. SISTEMA
- Derechos y deberes de los usuarios
- Mutualidad general Judicial 4.2 Mutualidades SANIDAD ESPAÑOL NACIONAL
- Instituto Social de las Fuerzas EVOLUCIÓN Y
Armadas
obligatorias PRIVADA EN DE SALUD
ESPAÑA ORGANIZACIÓ
N

- Humanos: personas que prestas

servicios
- Asistencia de servicios concertados: 4.1 Instituciones - Materiales: medios físicos y
el asegurado dispone de una lista 3. 2.2 Financiación
establecimientos deysalud
recursos
de servicio acordado con entidad
sanitarias privadas - Económicos: medios financieros
ORGANIZACI destinados al gasto sanitario
- Asistencia de libre elección: gastos
generados asumidos parcialmente
ON DEL
por la entidad y la otra parte por el SISTEMA
usuario NACIONAL
DE SALUD
- Áreas de salud:
Atención primaria: Prestaciones sanitarias mediante
programas de promoción de salud, prevención,
3.1 Estructuras básicas de
cura, rehabilitación
salud
Atención especializada: Atención mediante
3.2Competencias de las asistencia hospitalaria por problemas de salud de
mayor complejidad
administraciones - Zonas básicas de salud: Subdivisiones territoriales
del área de salud

- Administración central, competencias exclusivas del Estado

- Comunidades autónomas: a través de las consejerías de
sanidad
- Ayuntamientos: participan en consejos de salud y dirección,
control sanitario del medio ambiente, industrias