Escuela de Medicina Humana
Asignatura de Medicina I
VII Ciclo de Estudios Semestre Académico 2021-I
INFORME N°24
SINDROME VALVULAR AÓRTICO
✓ Coronel Sánchez, Alexandra Esther
✓ De Los Rios Segura, Andony Jorginho
✓ López Sialer, Viviana Carolina
✓ Lozano García, Joselin del Pilar
✓ Mendoza Malca, Sadith Araceli
✓ Montenegro Delgado, Nathaly Andrea
✓ Torres Castro, Fiorella del Carmen
✓ Quiroz Gamarra, Cesar Alberto
✓ Ramírez Tafur, Karla Miluska
✓ Suyon Vásquez, Lisette del Rocío
Dr. Milko Cesar Ugaz Zegarra
M26
Chiclayo – Perú
2021
1
ÍNDICE
I. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3
II. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 3
III. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO ................................................................. 4
1. Historia clínica ..................................................................................................... 4
2. Datos que caracterizan al paciente. .................................................................. 5
3. Síntomas principales según presentación cronológica ................................. 6
4. Principales hallazgos del examen clínico ........................................................ 6
5. Síndrome principal. ........................................................................................... 11
6. Síndromes secundarios.................................................................................... 12
7. Correlato fisiopatológico .................................................................................. 13
8. Diagnóstico presuntivo .................................................................................... 14
9. Plan de trabajo ................................................................................................... 17
IV. DISCUSION ............................................................................................................ 19
V. COMENTARIO ........................................................................................................ 19
VI. CONCLUSIONES ................................................................................................... 20
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................... 21
2
I. OBJETIVOS
• Reconocer las características clínicas que nos permitan el diagnóstico de
estenosis aórtica.
• Reconocer la importancia del diagnóstico temprano de estenosis aortica.
• Reconocer los síntomas y signos principales del caso clínico.
II. INTRODUCCIÓN
La válvula aórtica consta de tres velos que durante la contracción cardiaca se separan
(la válvula se abre) para dejar pasar la sangre desde el ventrículo izquierdo (VI) a la
aorta y todo el cuerpo y durante la relajación cardiaca (diástole ventricular) se juntan en
el centro (la válvula se cierra) para impedir que la sangre retroceda desde la aorta hacia
el VI. Las tres valvas se sustentan en un anillo duro o anillo aórtico.
En caso de una enfermedad de la válvula que conecta la aorta con el ventrículo
izquierdo. Hay dos tipos diferentes:
• Estenosis aórtica: obstrucción (estrechez) al flujo de salida de la sangre desde
el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta por anomalía de la válvula aórtica,
cuanta más estrechez haya, más grave será la valvulopatía.
• Insuficiencia aórtica: la válvula no cierra bien y hay un flujo anormal de sangre
en diástole desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo por mal funcionamiento
de la válvula aórtica. Según la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrículo
izquierdo, así será de severa la insuficiencia aórtica. (1)
3
III. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
1. Historia clínica
ECTOSCOPIA
Paciente no grave. Signo destacado: disnea
DATOS DE FILIACIÓN
• Nombres y Apellidos: José Rentería Aguado
• Edad: 73 años
• Sexo: Masculino
• Raza: Mestiza
• Ocupación: Jubilado (ex trabajador de Municipio)
• Lugar de nacimiento: Distrito de Bellavista, región Callao
• Lugar de procedencia: La Perla, región Callao
• Domicilio: Av. La Marina 634 – La Perla Callao
• Estado Civil: Casado
• Grado de Instrucción: Secundaria completa
• Religión: Católica
• Idioma: Español
• Persona responsable: María Bustamante Torres (esposa) teléfono 956612429
• Fecha de ingreso y hora: 18 de setiembre, 2020 12:30 hrs
• Fecha de H. Clínica y hora: 18 de setiembre, 2020 13:30 hrs
• Forma de ingreso: Servicio de Emergencia
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:
• Tipo de parto: Hospital Carrión del Callao.
• Dominancia lateral: Derecha
• Relaciones Sexuales: 1 vez cada mes con esposa.
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
• Vivienda. De material noble, 3 Habitaciones, todos los servicios. Vive con 2 hijas
y esposa.
• Crianza de animales: Domésticos 1 gato.
• Alimentación: Predominio de carbohidratos.
• Vestimenta. Buen estado de higiene, de acuerdo a estación.
• Hábitos Nocivos: Tabaco 10 cigarrillos diarios.
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• Situación económica social. Jubilado, recibe pensión y ayuda de hijas.
• Psicosociales: Refiere ansiedad por condición de salud.
• Residencias anteriores y ocupaciones. Vive en la región Callao desde su
nacimiento. Ex-empleado en municipio.
• Inmunizaciones: Influenza y neumonía en agosto 2020.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Enfermedades de la Adolescencia: Brucelosis a los 10 años.
• Alergias: A la penicilina y al diclofenaco.
• Reacción adversa a medicamentos: Edema con amlodipino.
• Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial desde 1980. Tratamiento
habitual losartán 50 mg cada 12 horas. Última evaluación marzo 2020. Presión
habitual 160/80 con último control agosto 2020.
• Dislipidemia en diciembre 2019, tratamiento atorvastatina 20 mg/día por 30 días
(lo dejó sin control).
• Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía a los 15 años.
• Accidentes y secuelas: Fractura de brazo izquierdo hace 10 años, sin secuelas.
• Medicina de uso frecuente: Losartán.
• Datos: Niega Asma, EPOC, Diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebro
vascular, TBC, tifoidea, hepatitis, ITU o Enf. Venéreas.
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS
• Padres fallecidos, con hipertensión arterial.
• Hermana viva, con hipertensión arterial.
• Hermano infarto de miocardio en el 2019 a los 68 años, vivo.
• Hija con preeclampsia en segunda gestación.
• Esposa e hijas en la casa sin diagnóstico de COVID-19.
2. Datos que caracterizan al paciente.
Este es un Paciente varón de 73 años de edad en lo cual acude a una emergencia
presentando un cuadro de disnea. No precisa tiempo de enfermedad; también es un
fumador crónico ya que fuma 10 cigarrillos diarios, hipertenso hace 40 años, con historial
de dislipidemias. Presenta una historia familiar de enfermedades cardiovasculares.
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3. Síntomas principales según presentación cronológica
No se puede apreciar dicha información en la enfermedad actual.
4. Principales hallazgos del examen clínico
EXAMEN FÍSICO
Examen General
Signos vitales:
• Temperatura: Oral 37.1°C.
• Respiración: 23 rpm. (Aumentado VN: 15-20)
• Pulso: 52 (Disminuido VN: 60-100)
• Presión Arterial: 160/60 mmHg. (Aumentado VN: 120-80/80-60)
• Hemoglucotest: 220 mg/dl. (Aumentado VN: 70-120)
• Peso: 78 kg.
• Talla: 1.60
• IMC=30.47.
Aspecto General:
Paciente masculino, mestizo, en sus 70 años, regular estado general, mal estado de
nutrición, buen estado de hidratación. Lúcido, orientado en tiempo espacio y persona.
Sedente. Facies no característica. Leptosómico, disneico, ventilando
espontáneamente.
Examen de Piel y Faneras:
Piel Tibia, elástica con humedad y elasticidad conservadas. Cabello con buena
implantación. Uñas con llenado capilar < 2 “
Tejido Celular Subcutáneo:
Edema de miembros inferiores con fóvea 2/4, hasta tercio inferior de piernas.
Interpretación
Entre los signos vitales del paciente, encontramos:
6
• Un aumento de la frecuencia respiratoria (23 rpm), denominada taquipnea. La
taquipnea es la manifestación más común de las enfermedades respiratorias y
obedece generalmente a una respuesta de compensación metabólica, pero
también se puede dar en casos de insuficiencia cardiaca y edema de pulmón.
• Una disminución del pulso (52), llamado bradisfigmia. La bradisfigmia se
presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del nódulo sinusal, depresión mental,
pacientes medicados con opiáceos, bloqueo auricular, entre otros.
• El valor de su presión arterial de 160/60, encontramos un valor diastólico normal,
pero un valor sistólico aumentado (>130), a esto se le denomina hipertensión
sistólica asistida, puede ser causada por afecciones subyacentes como las
siguientes: Rigidez de las arterias, hipertiroidismo, Diabetes, problemas de las
válvulas cardíacas, Obesidad.
• En el HGT, que mide la glucosa en sangre, con valor de 220, considerado
hiperglucemia, se da en un caso de diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada,
como también puede ser ocasionado por realizar menos actividad física de la
habitual, haber tratado en exceso una hipoglucemia, estrés o una enfermedad
infecciosa, cáncer de páncreas, e insuficiencia cardiaca aguda.
• Según el IMC = 30.7, el paciente presenta una obesidad tipo I. En el caso de las
personas obesas, el riesgo de padecer diabetes es tres veces mayor al de las
personas que no presentan obesidad, cuanto más elevado es el sobrepeso, más
elevada es la cantidad de grasa en el organismo. De forma paralela se observa
un aumento de la glucemia. La grasa proporciona energía al musculo en
detrimento de la glucosa, lo que provoca un aumento de la glucosa en sangre.
En el aspecto general, encontramos:
• Mal estado de nutrición y leptosómico. Este último nos quiere decir que presenta
un cuerpo delgado, flaco, magro, de bajo peso. Es el biotipo de las personas que
no están bien nutridos. Por lo general también son de mayor estatura y delgados
lo que les hace ver desnutridos.
• Disneico y ventilando espontáneamente. La ventilación espontánea se refiere a
que el paciente inicia y termina su ciclo respiratorio, nos quiere indicar que a
pesar de la disnea el paciente no depende de un ventilador. La disnea, es la
sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar
recibiendo suficiente aire. Causadas por bloqueo de la vía respiratoria (Tumor),
Ansiedad, Estrés, Broncoespasmo, Hipoxemia, Derrame pleural, Neumonía,
Asma, Insuficiencia cardiaca, Cardiopatía isquémica, Shock, Anemia.
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En el Tejido Celular Subcutáneo, hallamos:
• Edema de miembros inferiores con fóvea 2/4, hasta tercio inferior de piernas.
También llamado signo de Godet, el +2 fóvea más profunda que en 1+, pero
continua sin haber una distorsión visible de profundidad de 4 mm y desaparece
al cabo de 10-15 seg. Este puede ser un caso de edema generalizada, ya que
se encuentra en ambos miembros inferiores, se pueden dar en Insuficiencia
cardíaca congestiva, Cirrosis, Enfermedad o Daño renal, Debilidad o daños en
las venas de las piernas, Sistema linfático inadecuado, Deficiencia grave de
proteínas a largo plazo, Hiper/Hipotiroidismo, Medicamentos o por alergias.
Examen Regional
Cabeza
• Escleras: Ictéricas
• Región Nasal: Discreto aleteo nasal, permeables sin secreciones.
• Región oral: labios con cianosis, mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua
húmeda, paladar con ictericia y encías, piezas dentarías faltantes 1 molar
derecho, el canino izquierdo,1 premolar y 1 molar izquierdo.
Cuello
• Auscultación: Soplo sistólico carotídeo bilateral.
• Vascular: pulso venoso difícilmente evaluable, pulso carotideo irregular.
Tórax y Pulmones
Inspección:
• Tipo de Respiración: Costo abdominal.
• Frecuencia respiratoria: 25 rpm.
• Amplitud: Disminuida.
Palpación:
• Amplexación: Disminuida en base derecha
• Vibraciones Vocales: Ausentes en base pulmonar derecha y región infra axilar
derecha.
Percusión:
Matidez en base pulmonar derecha y región infra axilar derecha. Resto de campos
pulmonares con sonoridad conservada.
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Auscultación:
• Murmullo vesicular disminuido en base derecha.
• Ruidos agregados: Crépitos basales
• Auscultación de la voz: Vibraciones vocales disminuidas en base derecha.
Aparato Cardiovascular
Pulsos periféricos:
Simétricos, sincrónicos regulares. Amplitud disminuida, tardus, bradisfigmicos.
Presión arterial sentada brazo derecho: 160/60 mmHg
Cuello:
Latido carotideo→Soplo carotídeo eyectivo bilateral.
Región precordial:
• Palpación: Frémito sistólico espiratorio 2EICD, línea para esternal.
• Auscultación: Ruidos bradicárdicos, segundo ruido cardiaco ausente en foco
aórtico. Cuarto ruido cardiaco presente. Soplo sistólico eyectivo aórtico IV/VI
áspero, romboidal con irradiación a fosa supraesternal y carácter musical en
región esternal baja.
Sistema venoso:
Edema de miembros inferiores hasta tercio inferior de piernas.
Abdomen
Palpación: Se insinúa signo del témpano
Neurológico
• En estado alerta. Orientado en Tiempo, Espacio y Persona
• Estado emocional: Ansioso
Interpretación
En el examen de la cabeza, encontramos:
• Presencia de escleras y paladar con ictericia. Es la coloración amarillenta de la
piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (VN: 0,3-1 mg/dl) que se
acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras
elásticas, como en este caso. Puede ser causado por anemia hemolítica,
Malaria, medicamentos, Síndrome de Gilbert, Enfermedad de Crigler Najar, S.
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de Dubin-Johnson, S. Rotor, Cirrosis biliar, Hepatitis, Cálculos biliares y cáncer
de cabeza de páncreas.
• Notamos un discreto aleteo nasal, que es cuando las fosas nasales se
ensanchan al momento de respirar. Con frecuencia, es un signo de dificultad
para respirar.
• Labios y encías con cianosis, que en este caso seria cianosis central ya que solo
afecta a las mucosas (labios, encías, paladar). Puede ser causada por una:
Hipoxemia (SaO2 <85 %, PaO2 <60 mm Hg)→ Insuficiencia respiratoria:
alvéolos mal ventilados o trastorno en la difusión de oxígeno; en neumonía,
edema pulmonar y EPOC con policitemia, cardiopatías congénitas o una fístula
pulmonar AV, disminución de la PaO2 en el aire inspirado (a grandes alturas) y
presencia de hemoglobina patológica: metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia (PaO2 normal).
En el examen del cuello, notamos:
• Soplo sistólico carotídeo bilateral, es producido en la conexión de la aorta con
los vasos supraórticos. Se ausculta en el trayecto de la carótida derecha
principalmente, aunque puede ser bilateral. Se escucha durante la mitad sístole,
con inicio y fin súbito, es un hallazgo frecuente en los pacientes de edad
avanzada.
• Pulso venoso difícilmente evaluable, pulso carotideo irregular. Esto se debe a
que el corazón está expulsando diferentes cantidades de sangre en cada latido.
En el examen de tórax y pulmones, hallamos:
• En la inspección: Taquipnea (23 rpm) y amplitud disminuida, cuando hay
dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia, pero disminuye la amplitud
(edema agudo de pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar).
• En la palpación: Amplexación disminuida en base derecha, nos permite precisar
la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada
hemitórax, nos indica un problema en el hemitórax derecho. VV ausentes en
base pulmonar derecha y región infra axilar derecha, se da si los bronquios están
obstruidos, el parénquima atrofiado o si se interpone una masa aislante de
líquido o de aire entre el pulmón y la pared torácica.
• En la percusión: Matidez en base pulmonar derecha y región infra axilar derecha.
Es un ruido corto, de tonalidad más alta, que da la impresión de golpear sobre
un sólido. Consolidación, atelectasia, y derrame pleural.
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• En la auscultación: MV y VV disminuidos en base derecha, y Crépitos basales.
El edema pulmonar secundario a insuficiencia cardíaca congestiva del lado
izquierdo también puede causar crepitaciones.
Entre los signos no mencionados del examen del aparato cardiovascular, tenemos:
• Pulso con amplitud disminuida, tardus, bradisfigmicos.
• Región precordial, en la palpación se encontró frémito sistólico espiratorio
2EICD, en caso de estenosis aórtica, y a la auscultación, el segundo ruido
cardiaco ausente en foco aórtico. Cuarto ruido cardiaco presente, también se
conoce como ruido auricular, no se ausculta en personas menores de 50 años y
sus causas son: Hipertensión sistémica, Estenosis aórtica valvular,
Cardiomiopatía, Cardiopatía isquémica. Fenómeno de Gallavardin: Soplo
sistólico eyectivo aórtico IV/VI áspero, romboidal con irradiación a fosa
supraesternal y carácter musical en región esternal baja, nos indica una
estenosis aórtica.
En el examen de abdomen, se encontró:
• A la palpación se insinuó signo del témpano que se percibe en seguida una
sensación de choque, similar a la de hundir con los dedos un trozo de hielo en
un vaso de agua. Está presente cuando hay líquido interpuesto entre el hígado
y la pared abdominal (ascitis).
5. Síndrome principal.
SÍNDROME VALVULAR AÓRTICO (ESTENOSIS AÓRTICA) (1)
SIGNOS
• Pulso parvus y tardus.
• Frémito sistólico espiratorio en 2EICD.
• Soplo sistólico y eyectivo aórtico IV/VI áspero y romboidal con irradiación a la
fosa supraesternal y carácter musical en región esternal baja (fenómeno de
Gallavardin).
• Ausencia de 2° ruido en foco aórtico (válvulas calcificadas).
SINTOMAS
• Disnea
• Ansiedad
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6. Síndromes secundarios
A. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA (1):
SIGNOS
• Labios y encías cianóticos.
• Edema de miembros inferiores, fóvea hasta en 1/3 inferior de las piernas.
• Edema de pulmón
B. SÍNDROME ASCÍTICO EDEMATOSO (1):
SIGNOS
• Abdomen globuloso.
• Signo del témpano.
• Matidez desplazable.
C. SÍNDROME METABÓLICO (2):
SIGNOS
• Obesidad Tipo I (IMC: 30.43)
• Hiperinsulinemia (diabetes): Glucosa de 220 mg/dl
• Presión arterial aumentada: 160/60 mmHg (PAM: 93.3 mmHg)
• Dislipidemia
D. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (1):
SIGNOS
• Taquipnea
• Labios cianóticos
• Aleteo nasal
E. SÍNDROME DE MAL NUTRICIÓN (3):
SIGNOS
• Mal estado de nutrición
• Leptosómico
• Caída de piezas dentarias: 1MD, 1CI, 1 MI y 1PM.
F. SÍNDROME PLEURAL (DERRAME PLEURAL) (1):
SIGNOS
• Palpación: Disminución de la amplitud; disminución de la amplexación en base
derecha.
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• VV ausentes en región infra axilar derecha y base pulmonar derecha.
• Percusión: Matidez en base pulmonar derecha y región infra axilar derecha.
• Auscultación: MV disminuido en base derecha. Crépitos basales. VV
disminuidas en base derecha.
7. Correlato fisiopatológico
La estenosis aortica tiene múltiples causas, esta enfermedad consiste en una restricción
a la apertura de la válvula aórtica. Es la valvulopatía más frecuente, con predominio en
el sexo masculino. La calcificación valvular aórtica se considera una enfermedad
compleja, de etiología probablemente sistémica, con fenómenos de inflamación local,
calcificación y acumulación de lípidos, muy parecida a la fisiopatología de
ateroesclerosis.
La incidencia de la estenosis aórtica tiene un incremento relacionado con la edad, a
factores de riesgo, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, etc. La
calcificación de la válvula aortica por causa degenerativa se presenta entre la sexta y
sétima década de la vida, así como muestra nuestro paciente que además presenta
sobrepeso. La reducción del área aortica dificulta la salida de sangre del VI. El principal
mecanismo de compensación es la hipertrofia concéntrica del VI.
Figura 1. Fisiopatología de la estenosis aórtica. (4)
13
Cuanto mayor sea la estenosis, mayor diferencia de presión existirá entre VI y aorta, lo
que se denomina “gradiente”, Todo ello se acompaña de disfunción diastólica del VI, y
progresivamente, dilatación auricular e hipertensión pulmonar. En caos muy avanzados
parece deterioro de la función sistólica (se reduce la FEVI) el gasto cardiaco se reduce
y como consecuencia, el gradiente y el soplo sistólico disminuyen. (1)
8. Diagnóstico presuntivo
El diagnóstico de la estenosis aórtica es inicialmente clínico.
En la exploración física encontramos soplo sistólico en foco aórtico, el cual tiene ciertas
características de acuerdo con la gravedad de la estenosis, el soplo es mesosistólico,
en diamante, con acmé tardío, irradiado a vasos de cuello, puede irradiarse al ápex
(fenómeno de Gallavardin).
Figura 2. Esquema de diagnóstico diferencial de soplo sistólico. (5)
14
En los casos de estenosis aórtica severa
disminuye la intensidad del componente
aórtico del segundo ruido, llegando a
auscultar un segundo ruido único, el
cuarto ruido se ausculta habitualmente
cuando la estenosis es grave y el tercer
ruido cuando se agrega disfunción
ventricular.
Los pulsos periféricos incluyendo el
carotídeo presentan ascenso lento,
fenómeno llamado pulso parvus y tardus.
Los datos clínicos iniciales de la
estenosis aórtica es el deterioro de la clase funcional. La disnea se presenta con
actividad física moderada y ésta progresará con actividad física ligera de acuerdo con
el avance de la estenosis de moderada a severa. Los datos clínicos de la estenosis
severa son el dolor precordial asociado a esfuerzo, el cual puede confundirse con
enfermedad isquémica cardiaca; el síncope, también asociado con el esfuerzo, y la
insuficiencia cardiaca en las etapas avanzadas de la enfermedad (6).
A partir de la presentación de esta tríada de síntomas, hay una rápida disminución de la
sobrevida de los pacientes, por lo que el médico debe actuar lo antes posible para evitar
el pronóstico ominoso del paciente en esta etapa.
Desafortunadamente, otra de las manifestaciones de severidad de la estenosis es la
muerte súbita, por lo que algunos autores recomiendan el tratamiento quirúrgico en
cuanto se detecte la estenosis aórtica severa, aun en ausencia de síntomas clínicos de
severidad. (6)
Los estudios de gabinete de utilidad en la evaluación inicial son la radiografía de tórax y
el electrocardiograma, los cuales muestran cambios asociados a la hipertrofia
ventricular izquierda secundaria a la estenosis aórtica. (6)
Desgraciadamente, los cambios radiológicos y electrocardiográficos de la estenosis
aórtica (hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo) también pueden presentarse en
otras patologías, como en la hipertensión arterial sistémica, por lo que estos dos últimos
estudios tienen poca especificidad (6).
15
La confirmación se realiza con un estudio ecocardiográfico que permite identificar varios
parámetros que confirman la presencia de una obstrucción en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo, así como la magnitud de la estenosis (Cuadro II). Las Guías del
Colegio y de la Sociedad Americana de Cardiología establecen los parámetros
ecocardiográficos en la estenosis leve, moderada y severa. Estenosis leve: área valvular
aórtica de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25 mmHg, velocidad máxima < 3 m/s.
Estenosis moderada: área de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio 25 a 40 mmHg, velocidad
máxima 3 a 4 m/s. Estenosis severa: lo indicado en el cuadro II (6).
Plan de trabajo
Figura 3. Abordaje gradual e integral para la evaluación de la gravedad de
estenosis aortica.
16
9. Plan de trabajo
No hay un tratamiento médico específico para la estenosis aórtica, la estenosis leve
incluso no tiene restricción para realizar actividad física; sin embargo, en la medida en
que progrese la enfermedad a una estenosis moderada, las actividades físicas
competitivas o con alto grado de actividad muscular estática o dinámica se deben
restringir (6).
En el momento que el paciente refiera síntomas como síncope, dolor precordial o disnea,
se deberá prohibir cualquier actividad física intensa o moderada, hasta que se realice
una evaluación adecuada.
• La evaluación clínica deberá ir siempre acompañada de un estudio
ecocardiográfico.
• Dentro del manejo del paciente con estenosis aórtica se sugiere un estudio
ecocardiográfico cada tres a cinco años, cuando la estenosis es leve; cada uno
a dos años, cuando es moderada, y, dependiendo de los síntomas, incluso, cada
12 a seis meses, cuando se califique como severa, de acuerdo con la evolución
clínica.
Se debe hacer especial hincapié en el tratamiento de las enfermedades concomitantes,
como la diabetes, la hipertensión o la dislipidemia, las cuales son factores asociados a
la progresión de la calcificación valvular.
• El tratamiento médico se considera sólo en pacientes que no tienen síntomas de
gravedad de la estenosis como el síncope, angina de esfuerzo o insuficiencia
cardiaca; en estos casos, el único tratamiento efectivo es el reemplazo valvular
(7).
• En los pacientes con insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar se puede
utilizar nitroprusiato de sodio, sin embargo, esto debe ser implementado en
unidades de terapia intensiva con las restricciones de evitar la hipotensión que
puede causar grave hipoperfusión sistémica (7).
Tratamiento farmacológico
• Estatinas
• Inhibidores IECA
• Bifosfatos
• Bloqueador de aldosterona
17
Figura 4. Tratamiento Estenosis aortica
18
IV. DISCUSION
A pesar de que la anamnesis y el examen físico del aparato cardiovascular nos da
información clara y generalmente acierta en el diagnóstico, no debemos descartar los
demás exámenes regionales ni mucho menos, restarles importancia ya que no podrían
indicar a gravedad de la patología.
V. COMENTARIO
Observamos una disnea de origen cardiológico en vista de la ausencia de
sintomatología respiratoria. La hepatomegalia se correlaciona con la congestión de
vísceras originada a raíz de la insuficiencia cardíaca derecha, lo que también justifica la
presencia de ictericia. Esta hepatomegalia desplaza la base del pulmón derecho hacia
arriba y justifica el hallazgo de matidez en dicha base.
El signo del témpano y la matidez desplazable nos orienta a la presencia de una ascitis,
que, sumada al edema con fóvea de miembros inferiores, está también relacionada a
congestión de tejidos periféricos.
El segundo ruido cardiaco ausente en foco aórtico nos orienta a que la patología está
relacionada a un defecto valvular aórtico, puesto que en dicho foco lo normal es
auscultar el ruido con una intensidad moderada.
19
VI. CONCLUSIONES
• El examen físico del aparato cardiovascular nos da sospechas generalmente
acertadas de valvulopatías, en este caso estenosis aórtica, siempre y cuando se
realice de forma adecuada y se haya hecho una correcta anamnesis previa al
examen físico.
• El diagnóstico temprano en los pacientes donde exista la sospecha clínica de la
enfermedad, la vigilancia estrecha nos podrá indicar el momento adecuado para
el reemplazo valvular y así evitar las complicaciones irreversibles de la
enfermedad en etapas avanzadas.
• Se reconocieron los signos y síntomas principales del caso clínico presentado
con el fin de llegar a un diagnostico presuntivo correcto y poder brindar al
paciente un tratamiento adecuado.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Argente AH y Álvarez EM. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. 2° Edición. Panamericana: Argentina; 2018.
2. Lizarzaburu Robles Juan Carlos. Síndrome metabólico: concepto y aplicación
práctica. An. Fac. med. [Internet]. 2013 [citado 2021 Abr 13]; 74(4): 315-320.
Disponible en:
[Link]
400009&lng=es.
3. MINSA. Procedimientos y protocolos de atención en enfermedades por
malnutrición [Internet]. 2018 [citado 2021 Abr 13]. Disponible en:
[Link]
4. Henry VGE, Ducuara TCH, Duany DT, et al. Estenosis aórtica basada en la
evidencia. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 2018; 24(1): 1-19.
5. Gordillo-Higuero, A. E. Varón de edad avanzada con soplo sistólico. Propuesta
de un esquema de diagnóstico diferencial. SEMERGEN - Medicina de Familia.
2010; 36(7): 399–402.
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y tratamiento. Medigraphic. 2012; 10: 3-5. Disponible en:
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[Link]
200005&lng=e
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