ECOGRAFIA DE LA
PARED ABDOMINAL
DR. JULIO PONCE
PEÑARRIETA
RECUERDO ANATÓMICO
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA
La pared abdominal actúa como ventana acústica
hacia lo órganos subyacentes.
La evaluación debe ser concienzuda y con
adecuado conocimiento de la anatomìa.
La ecografía sigue inmediatamente el exámen
físico y es mejor si es practicado por el mismo
examinador.
Es parte integral del plan diagnostico en el
traumatismo abdominal cerrado así como en el
abdomen agudo.
• EVALUACION DE:
• Hematomas
• Tumores
• Hernias
• Cuerpos extraños penetrantes
• Absceso de la pared abdominal
Es la modalidad imagenológica de elección inicial.
LIMITACIONES Ó FACTORES LIMITANTES
• Cicatrización excesiva (laparotomías repetidas).
• Enfisema subcutáneo (casos de traumatismo
toráxico concomitante).
• Exceso de grasa subcutánea abdominal.
TECNICA
• Posición estándar ( supina)
• Transductores lineales de 5.0, 7.5, 10 y 12 MHz.
• Se realizan cortes longitudinales, transversales y
oblicuos.
• Delinear diferencialmente los músculos
individuales, fascias y vasos según su anatomía.
• Contracción isométrica evalúa la función muscular.
• Visualizar los rectos inicialmente (longitudinal y
transversal): 5.0 MHz.
• Cubrir área grande para facilitar la relación y
orientación.
TUMORES DE PARTES BLANDAS
BENIGNOS EN SU MAYORÍA:
Lipoma superficial
Fibroma
Ateroma
Granuloma de sutura
CRITERIOS A EVALUAR:
Forma y tamaño.
Ecogenicidad hipoecoica/hiperecoica.
Ecotextura heterogénea es común.
Los granulomas por cualquier extraño muestran un eco brillante central
con fenómeno de eco posterior (sombra, reverberación, cola de cometa),
y borde hipoecoico (edema, invasión).
LIPOMA
Lipoma
ID: /3459.jpg
TRAUMATISMO DE LA PARED ABDOMINAL
HEMATOMA DE LA VAINA DE LOS RECTOS
• Hemorragias postraumáticas.
• Sangrado espontáneo por terapia anticoagulante.
• Se diagnostica con frecuencia como abdomen agudo.
• La mayoría del liquido se limita al sangrado muscular entre
las intersecciones tendinosas adyacentes.
• Hematoma no se extiende hacia la pelvis o el
retroperitoneo pues no hay intersecciones tendinosas
infraumbilicales.
• Realizar seguimiento clínico y eco gráfico
hasta resolución total.
¿Por qué?...
El desarrollo de una hernia postraumática de
la pared y su diferenciación de un desgarro
muscular puede, inicialmente, ser difícil por el
edema de la pared abdominal que induce el
hematoma.
• El traumatismo abdominal cerrado
debe monitorearse clínicamente, y
obliga la evaluación ecográfica de
la cavidad y el retroperitoneo.
HEMATOMA DEL RECTO
TRAUMATISMO MUSCULAR
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Hematoma compacto o sangrado difuso.
• Sin disrupción de las fibras ( exploración dinámica).
• Fibras musculares mas desplazadas por los hematomas
mas hipoecoicos.
• Hemorragia difusa puede producir aumento de la
ecogenicidad.
Tirón desgarro muscular:
• Ecos longitudinales delgados discontinuos.
• Durante contracción fibras se separan.
• Ecopalpación evidencia muesca que se expande.
DESGARRO MUSCULAR COMPLETO
• Colección liquida dentro de la vaina fascial que
carece de textura muscular.
• Retracción adicional de los cabos musculares en la
contracción isométrica.
COMPLEJO DEL CINTURÓN DE SEGURIDAD
Usualmente liquido libre en cavidad (fondo
de saco de Douglas)
Signos de hematoma retroperitoneal
(ensanchamiento del espacio retroperitoneal
con áreas mixtas mal definidas.
COLECCIONES LÍQUIDAS PÓSTOPERATORIAS, ABSCESO
DE LA PARED ABDOMINAL
• En casos de tumoraciones papables, la US
diferencia partes sólidas de líquidos.
• Líquido se evalúa por aspiración guiada por US.
• Casi siempre el US localiza el líquido:
• Artefactos (suturas) pueden obstaculizar
evaluación por US.
• Heridas quirúrgicas recientes se exploran con
cobertura estéril sonolúcida (OpSite), usando
alcohol como medio de acoplamiento.
CRITERIOS ECOGRÁFICOS A EVALUAR
• Colecciones líquidas postoperatorias son anecoicas ó hipoecoicas.
• Puden producir fluctuación con eco presión y/o con los
dedos.
• Absceso: Tumoración anecoica o hipoecoica.
• Ecos internos: detritus
• Contorneo irregular hiperecoico.
• Detritos celulares, necrosis tisular y sedimento de
aumentan la ecogenicidad y se hace turbio con la
comprensión.
• US identifica el punto óptimo de punción para
aspiración electiva.
• Para drenaje o inyección, el US identifica el punto más
declive de la colección.
METASTASIS
ABSCESO
Inflammatory mass in the abdominal wall with central abscess formation
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Principios básicos:
• Hernias son protrusiones del
peritoneo parietal a través de un
orificio preformado o secundario.
• Los componentes mas importantes
de las hernias incluyen:
Orifico herniario
Saco herniario
Contenidos herniarios
Capas herniarias
Un asa intestinal significativamente
dilatado lleno de líquido se ve en la mitad
del abdomen.
Múltiples asas intestinales distendidas se
ven en esta imagen
• La estrangulación es la complicación más peligrosa:
compromiso de la vascularización de las vísceras que
protruyen.
• Sitios mas importantes:
Inguinal (indirecta: 99% niños y adolescentes)
Femoral
Epigástrica
Umbilical
De Spiegel
Lumbar
Incisional
• Las hernias pequeñas se evidencian
mejor por tensión activa y comparación
contralateral.
• En hernias postraumáticas de la pared el US
ayuda a decidir la urgencia de la operación
(cuanto mas pequeño sea el orificio, mayor
será la urgencia), así como a delinear la
extensión del hematoma.
Ventral hernia with
mesenteric fat
Epigastric hernia with mesenteric fat
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGINAL ESTRANGULADA
CRITERIOS ECOGRÁFICOS A EVALUAR
• Localización del efecto en la continuidad de la pared abdominal.
• Identificación anatómica exacta de las diferentes capas de
la pared y el peritoneo.
• La peristalsis puede ser evidente.
• Inclinando la sonda, se sigue el trayecto de las asas desde
el saco herniario, a través del cuello y hasta la cavidad
abdominal.
• El omento aparece como estructura inmóvil hiperecoica o
hipoecoica (edema).
• En estrangulación y aperistalsis, el edema y ausencia de
gas, hacen difícil distinguir entre intestino y omento.
.
GRACIAS
