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Incapacidad en Blanco Imss

Este documento es un certificado de incapacidad expedido por la UMF 53 en Jalisco a nombre de Brenda Cecilia Perez Armas. El certificado autoriza un día de incapacidad inicial a partir del 4 de agosto de 2021 por enfermedad general no relacionada con el trabajo. Los médicos José de Jesús López y Marisol Durán Barajas firman el documento.

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Este documento es un certificado de incapacidad expedido por la UMF 53 en Jalisco a nombre de Brenda Cecilia Perez Armas. El certificado autoriza un día de incapacidad inicial a partir del 4 de agosto de 2021 por enfermedad general no relacionada con el trabajo. Los médicos José de Jesús López y Marisol Durán Barajas firman el documento.

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NSS: 0215-9595-15 AGREGADO MEDICO: 1F1994OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

BRENDA CECILIA PEREZ ARMAS

CURP: PEAB951122MJCRRR00

DELEGACION: JALISCO

UNIDAD: UMF 53 CVE PTAL: 143534252110

CONSULTORIO: 26 TURNO: VESPERTINO

DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA


DE SALUD Y CITAS MEDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 1595959515

Unidad Medica Nivel de Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
UMF 53 1 Jalisco

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de Trabajo

UMF 53 Jalisco TECNO GLOBAL OP. PRODUCCION


SA DE CV
Tipo de Incapacidad Días Autorizados(letra) Numero A partir del

INICIAL Uno 1 04/08/2021


Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general NO 04/08/2021

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo
NO 0

El incapacitado tiene derecho a subsidio


a) Si se trata de un riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad.
b) Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional partir de 4° día de estar incapacitado, si tiene cubiertas por
lo menos cuatro cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirán el subsidio
cuando tengan cubiertas seis cotizaciones semanales por lo menos en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad
c) En caso de maternidad, durante 42dias anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo, si ha cubierto al menos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal.
d) Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía

Nombre y firma del medico matricula nombre y firma del medico que autoriza matricula
JOSE DE JESUS LOPEZ N/A MARISOL DURAN BARAJAS 991419049
COPIA ASEGURADO

Fecha de Impresión: 04/08/2021 14:55:18

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