Accidentes de tránsito

Dr. Guillermo Carranza

Medicina Legal
 I. DEFINICION

• Se entiende por accidente de tránsito o tráfico el

que se produce en el sistema hombre-vehículo
originando victima solidaria al vehículo (conductor
pasajeros) o ajenas al mismo (peatones).
II. ACCIDENTES DE TRÁFICO
TERRESTRE
Cada 30 minutos muere
una persona en un
accidente de tráfico,
representando 3,000
muertos diarios.
La OMS ha estimado
anualmente que se
producen 1,100,000
muertos, màs de
30.000.000 de heridos.
• Diagnósticos más Frecuentes de Ingreso 2,002-2,005.
Hospital General de Accidentes del Seguro Social.

• Fractura de los Huesos de la Cara 5.62%

• Fractura de Radio y cubito 5.%
• Traumatismo Intracraneal de Otra Naturaleza y de
Naturaleza no Especificada 4.60%
• Fractura del Cuello del fémur 4.28%
• Fractura de la Tibia y del Peroné 4.25%
• Desarreglo Interno de la Rodilla 4.1%
• Fractura del Tobillo 3.7%
• Fractura del Humero 3.1%
• Herida Miembro Suprior 2.9%
• Otras Celulitis y abscesos 2.3%
• Otras Enfermedades de la Piel y Tejido Sub-Cutáneo 2.2%
• Otros Trastornos de los Huesos y Cartílagos 2.0%
• Luxación de la Muñeca 1.8%
Naturaleza de los
accidentes
Las causas son
diversas

• Fallos del vehículo

• Fallas de las calzada
o carreteras
• Enfermedad
del conductor
Conviene dejar sentada la premisa, que al
Mèdico Forense le interesa el estudio individual
de cada uno de ellos.

• Vuelco
• Incendio
• Choque contra obstaculos
• Choque entre vehículos
• Atropellos
• Falla del vehículo
• Fallos en la cinta asfaltica
• Fallas humanas
Factores Humanos
• Factores no patologicos de tipo psiquico
Estados emocionales y la personalidad
• Factores no patologicos de tipo somaticos
Edad,sexo, fatiga, sueño, alimentacion inapropiada.
Factores patologicos transitorios Intoxicacion por
Monoxido de carbono, alcohol, medicamentos,
drogas y estupefacientes.
Factores patologicos permanentes Defectos de
vision, audicion, equilibrio, afecciones
neurologicas, epilepsia, enf. Mentales
trastornos de movilidad, enf. metabolicas, enf.
cardiovasculares.
Lesiones más frecuentes
✓ Lesiones traumáticas de toda índole
✓ La gravedad dependera del tipo de vehículo.
✓ Edad y zonas lesionadas
Las zonas lesionadas más
frecuentes
✓ Lesiones externas
✓ Lesiones Craneoencefalicas
✓ Lesiones Toracicas
✓ Lesiones en extremidades.
Las secuelas
màs frecuentes
• Cicatrices
• Defectos movilidad
articulaciones
• Trastornos de
movilidad
• Trastornos
neurologicos
• Enfermedades
mentales
• Trastornos endocrinos
• Defectos esteticos
III. ATROPELLO

• Pasar precipitadamente por encima de algo.

• Derrivar o empujar violentamente a alguno para
abrirse paso.
• Tipo especial de violencia, se origina en el
encuentro entre el ser humano y un vehiculo o
animal en movimiento
• En medicina legal, el atropello presenta el mayor
numero de problemas. Generalmente es
accidental, en menor frecuencia suicida, y menos
aun homicida
Vehículos atropelladores
• Con ruedas y los no provistos de neumaticos
Vehiculos de traccion animal
Desarrollan poca velocidad
Con Ruedas Neumaticas
 Automóviles
 Autovehículos de gran peso
 Motocicletas
 Bicicletas
Factores Causantes de las
Lesiones

✓Masa de los
vehículos.
✓Velocidad.
✓Accesorios.
Fases del Atropello

A. Fase Choque
• Encuentro violento entre la victima y el
vehículo.

• La localización de las lesiones

depende de la parte del vehículo que
entra en contacto con la victima
i. Subfase de impacto primaria:
Golpe que el vehiculo da al peaton.
Localizacion mitad inferior del cuerpo,
piernas.
La lesion es producida por parachoques
Produciendo Fx Transversa u oblicua de la
tibia, cerrada o expuesta(fx por
parachoques)
Altura promedio
Parachoques

• La altura promedio de
un parachoque en
automovil europeo y
japones es de 40 cms.
• Automóvil americano
es de 50cms.
 ii. Subfase de impacto secundaria
Golpe que el peaton da al vehículo, velocidades > a
20Kms/hora.
Daño sobre cubierta del motor, el marco del
parabrisas, , los guardafangos y los focos delanteros
• En el peaton, las lesiones se localizan en la
mitad superior del cuerpo, muslo, la pelvis,
espalda, y la cabeza.
• Lesiones que reproducen la forma de un
emblema, del reborde de un espejo u otro.
 Impacto sobre radiador
o guardafangos

• Fracturas de
pelvis
 Impacto sobre focos
delanteros

• Hematomas en los
gluteos, o en cara
lateral del muslo.
• Franceses llaman
Decolement o
despegamiento
 B. Fase de Caída
• Cuando la velocidad del
vehículo oscila entre 40 a
50kms/h, y el impacto
primario se produce por
debajo del centro de
gravedad de la victima,
esta resbala de la
cubierta del motor y cae
al suelo.
• La lesión caracteristica
està en la cabeza y es del
tipo golpe-contragolpe.
• Algunas veces la víctima cae sentada y se
producen Fx articulaciones sacroiliacas.
• Otras veces la brusca hiperextensión del
cuello origina Fx y luxaciones de la columna
cervical.
• Cuando la velocidad del vehiculo es superior
a 50kms/hora, el peaton puede ser lanzado
a considerable altura, para luego caer en el
techo o el baúl del automovil, o en la via
publica
 C. Fase Arrastre
• Esta relacionada con el impulso que el
vehículo transmite a la victima durante la fase
de choque
• Las lesiones características estan en las partes
expuestas del cuerpo, excoriacioes lineales
producidas por la fricción de la piel sobre el suelo,
alternadas con zonas de piel indemme
(excoriaciones en saltos).
 D. Fase de Aplastamiento
• El vehiculo tiende a pasar sobre la víctima cuando
queda en sentido transversal o perpendicular al
trayecto del vehiculo(aplastamiento), mientras
tiende a apartarla si esta colocada en ángulo recto u
oblicuo
Lesiones con marcas de
rodamiento
• Las lesiones tienen las
caracteristicas del
aplastamiento, en piel
marcas estampadas de las
llantas, que corresponden a
la superficie de rodaje de
los neumaticos.
• Estas marcas pueden ser
equimosis, o simple
impresion de lodo.
• En abdomen o pelvis se
produce en la piel estrias
paralelas por tension de
rasgado de la piel
• El despegamiento de
la oreja cuando la
llanta pasa sobre la
cabeza de la víctima
apoyada lateralmente
 Lesiones Internas

Signo de Vinokurova:
• laceraciones
arqueadas y paralelas
en higado, la
convexidad señala la
direccion del vehiculo
• Signo de Tarlovski,
Consiste en la
inclinación de las
apofisis espinosas
vertebrales en sentido
contrario a la dirección
del vehículo, cuando
este pasa sobre la
espalda de la víctima.
• Torax abatido con Fx de costillas en
ambas lineas axilares anteriores
 ATROPELLO FERROVIARIO
defecto cuneiforme

• Sección triangular de un miembro atrapado entre

el riel y las ruedas de los vagones, tiene dos
vertientes una ancha la cual soporto el peso de la
rueda, y una angosta que corresponde a la
superficie de cuerpo que se apoyo sobre la arista
interna del area de rodaje del riel.
 Lesión en banda
• No hay ruptura piel, dos variedades: banda de
enjugamiento: aspecto viscoso, y tonalidad
negruzca; y banda de presion es brillante y rojiza
se debe a la compresión de la piel contra la
superficie de rodaje del riel
• Aplastamientos
• Amputacion
• Decapitacion
• Atricion
• Descuartizamiento
 Etiologìa

• Accidental
• Suicida
• Homicida es rara, se trata de homicidios
cometidos por otros medios que luego se
tratan de disimular con la atricion y el
descuartizamiento.
Traumatologia de los
ocupantes del vehículo
• Factores principales

• Expulsión del vehículo

• El desplazamiento con impacto
contra las estructuras internas
• Distorción de la cabina con lesiones
por impacto directo.
Traumatismos en el conductor
• La identificacion del
conductor es
importante por la
responsabilidad penal
y eventualmente civil.
• Las lesiones se
localizan en:
• Frente: Fx expuesta en
mitad izquierda, al ser
proyectado contra el
angulo formado por el
marco del parabrisas y
el marco de la puerta
izquierda.
 Traumatismos en el
rostro
• Múltiples
excoriaciones y
heridas producidas
por los fragmentos de
vídrio.
 Traumatismos en el
cuello
• Brusco movimiento de
basculación contra el
respaldo del
asiento,“latigazo“
• Articulación
accipitoatloidea hay
ruptura ligamentos y
cápsulas articulares,
hemorragias
Latigazo

• El empleo de
respaldo alto ha
disminuido la
incidencia de este
tipo de traumatismo
Traumatismos en el tórax

• Superficies
anteriores por el
impacto del volante
• Piel, equimosis
semicircular o no
dejar huella
• Fracturas bilaterales
de costillas y Fx
transversal externon
Traumatismos en el
tórax Internamente

• Laceración transversal
de aorta
• Contusiones de
corazón y pulmones
que van desde
equimosis hasta
laceración.
Traumatismos en el abdomen

• Laceración de cápsula hepática,

lóbulo derecho.
• Bazo, con laceración o hematoma
subcapsular
• Menos frecuente contusiones de
pancreas y mesenterio
• Los riñones son
afectados en 25%
• Laceración hemidiafragma
izquierdo
Traumatismos en miembros
inferiores
• Fx de hueso ilíaco, luxacion sacroilíaca y Fx
cuello fémur
Cinturón de seguridad
• Puede ocasionar Fx clavícula y de externon
• Traumatismos intraabdominales
• Reduce riesgo de muerte en 43%
• Y riesgo de lesiones severas en 40 a 70%
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR
CONDUCTOR

• Lateralidad, tipo y severidad de

traumatismos
• Fibras de la ropa, pelos y sangre en el
volante y en el compartimiento delantero del
vehículo
• Impresión del pedal del acelerador o del
freno en la suela de los zapatos
Etiologia de la muerte del
conductor, Accidental

• Amplio estudio toxicológico, abuso

alcohol, drogas y monóxido de carbono.
• Examen por peritos mecánicos,
desperfectos
 Etiologia de la muerte del
conductor, Suicida

• Es necesario profundizar en
antecedentes psiquiátricos de la
víctima.
• Ausencia de huellas de frenado en la escena
• La impresión del pedal del acelerador en la
suela del zapato derecho.
 Etiología de la muerte
del conductor,
Natural

• La posibilidad de muerte súbita

mientras se conduce, muchos de los
conductores sorprendidos por una
afeccion mortal, tuvieron tiempo de
reducir la velocidad y evitar un
accidente
 Etiologia de la muerte del
conductor, homicida
• Puede producirse por detonacion a distancia de
una bomba colocada en el vehiculo o por un disparo
de arma de fuego que atraviesa el vidrio o la
carroceria
 TRAUMATISMOS DE LOS
PASAJEROS, ASIENTO DELANTERO

• El pasajero en asiento delantero puede

sufrir similares traumatismos a los del
conductor, con excepcion los debidos al
volante.
• Trumatismos en rodillas,Fx rotula, y de
porcion distal del femur, al golpearse contra
el panel de instrumentos
 TRAUMATISMOS DE LOS
PASAJEROS, ASIENTO TRASERO

• Lesiones en rostro, al ser lanzados

contra el respaldo del asiento
delantero.
• En cuello al bascular sobre su propio
respaldo
• Contusiones en miembros superiores y en
el lado respectivo de su cabeza al
golpearse contra el costado del vehículo
 T RA U MATOLOGIA DEL
MOTORISTA, PARTICULARIDADES

• Un elevado promedio de accidentes

• Menor estabilidad que un vehículo de 4 ruedas
• En los accidentes, el vehículo no se mantiene
levantado, y el conductor no tiene protección
alguna.
• La causa de
muerte se debe a
traumatismos
craneo encefalicos
en un 77%
• Traumatismos
toracoabdominales
en 20%
• Traumatismos de
miembros
3%(tromboembolis
mos pulmonar y
embolia grasa)
IV. ACCIDENTES TRÁFICO
AEREO
• En los accidentes aereos se organizan equipos de
investigación de esta manera:
• Factores humanos
• Estructuras
• Climas
• Control de transito aereo
• Testigos
• Sistemas registradores de vuelo
• Registros de mantenimiento, etc.
 Traumatismos
• Quemaduras: Debido al tipo de combustible
usado, suele encontrarse cadáveres carbonizados.
• Debe analizarse si la víctima fue expulsada
del avión o atrapada dentro del fuselaje,
aunque rescatada antes de iniciarse el fuego.
 Fallas Humanas
• Por causas toxicológicas (monóxido de carbono y
etanol)
• Causas patológicas(enfermedad coronaria)
V. ACCIDENTES DE
TRÁFICO NÁUTICO

• Es aquel que se desarrolla en los medios

acuáticos y resulta del encuentro entre un
individuo sumergido o semisumergido y
una embarcación en movimiento.
Se distinguen dos tipos
✓ Atropello Náutico Completo
✓ Atropello Náutico Incompleto
• En el mecanismo de producción
pueden
distinguirse normalmente tres fases:

1. Fase de Choque
2. Fase de Deslizamiento
Corresponde al deslizamiento de la
víctima a lo largo de la estructura de la
nave
3. Fase de Arrollamiento
producido por las hélices
• El mayor número es producido por
embarcaciones deportivas a motor, tanto
por su alto desarrollo de velocidad como
por la especial configuración de los cascos
que las hacen intensamente agresivas.
• Son origen de Atropellos Incompletos: las
embarcaciones a vela, los buques de gran
tonelaje, los esquíes náuticos.
 Lesiones más frecuentes
• Cara dorsal de las extremidades inferiores
• Región costo-lumbar
• Cara anterior y posterior del cráneo y tórax
• Placas erosivas, erosiones lineales, quemaduras debido a la
energía térmica liberada durante el deslizamiento, heridas
incisas, inciso- contusas de grandes dimensiones producidas
por las hélices y fracturas Escapulo-Humeral, Craneales,
Vertebrales complicadas con luxación. En huesos largos se
trata casi siempre de fracturas simples con marcada
separación de los extremos fracturados. En los huesos planos
presentan formas estrelladas, con hundimiento de fragmentos
en terraza.
• En muchas ocasiones la víctima incapacitada para mantenerse
a flote o inconsciente, muere por un mecanismo asfíctico
debido a la sumersión.
VI. Fracturas
• Solucion de
continuidad de los
huesos, se asocia con
las contusiones de
mucha intensidad,
pudiendosele
encontrar en el mismo
lugar donde se aplico
la violencia o tambien
a distancia del mismo
• Se dividen en:
Fracturas simples o
cerrada, expuestas,
completa, incompleta
y conminutas.
Fractura simple o cerrada

• La lesión se
circunscribe a
hueso, dejando
los tejidos
blandos
indenmes
 Fractura expuesta

• Es la fractura que
lesiona órganos y
tejidos vecinos a la
línea de la fractura,
provocando algunas
veces solución de
continuidad de piel.
Fractura completa

• El hueso esta
completamente
seccionado
Fractura incompleta

• El hueso no esta
completamente
seccionado
 Fractura conminuta
• En lugar de Fx el
hueso en 2 partes o
fragmentos se fractura
en forma múltiple
 Fracturas

• Todos los huesos estan expuestos a sufrir

fracturas:
• Cuello femur
• Tercio inferior de huesos antebrazo
• Tercio inferior de la tibia
• Base y boveda de craneo
Fx femur
• Fx cuello y region
trocanter son de
adultos mayores
• Las mujeres >4:1
• Mortalidad ↑,por
complicaciones y
empeoramiento Enf.
Cardio vascular, renal
neumonia, y embolia
pulmonar
Fx 1/3 inferior huesos
antebrazo:
• Puede acompañarse de Fx
Radiocubito o del extremo distal
apofisis estiloides del

de la diafisis, o lesion del

ligamento cubital lateral
• Fx Colles, frag distal
desplaza
dorsalmente(caidas con
mano extendida)
• FxSmith o Colles invertida,
desplazado sup palmar
• Fx Barton, Fx marginal,
longitudinal, afecta borde
dorsal o palmar del radio
distal
Fx Colles, y Fx Smith o Colles
invertida

• Afectando el borde
dorsal del radio distal,
son lesiones de
hiperextension.
• Resultantes de caidas
con la mano extendida
 Fx Smith o Colles invertida, Fx
Barton

• Son lesiones
de
hiperflexion
• Resultan de una
caida sobre el
dorso de la mano
Fx 1/3 inferior de tibia o
perone

• Resulta de una fuerza aplicada desde el

lado externo a la rodilla extendida, como la
producida por el bomper de un automovil
en movimiento
• Fx de la meseta central de tibia, con
desgarro de ligamento laterointerno.
 Fx base y boveda
craneana
• Los atropellamientos
por vehiculos dan
origen a:
• Fracturas ramificadas y
fragmentadas
• Fisuras que se irradian
hacia la base
 Consolidaciòn de las
Fracturas
• La consolidacion es el proceso de reparacion
de un hueso fracturado
• El callo oseo es el tejido fibroso que se forma
entre los fragmentos de hueso fracturado
• Cuando en el sitio fracturado se forma una
especie de articulacion nueva presentando
movimientos propios se llama
Pseudoartrosis
 Luxaciones

• Es la perdida de contacto de dos superficies

articulares o sea que el hueso se safa de su normal
contacto.
• Cuando un miembro queda en posicion forzada en
el momento de una caida, los huesos no se
fracturan sino que se zafan, escapandose del lugar
en que normalmente se articulan con los huesos
vecinos.
• La lujacion tiene menos gravedad que la fractura, y
con tx adecuado, queda curada en corto tiempo