Dra.
Heny Ramírez
Cárdenas
Médico Cirujano
Especialista en Salud Ocupacional
Especialista en Gerencias y Servicios de Salud
DERMATITIS LABORAL
La dermatitis ocupacional es una de las
enfermedades ocupacionales más
frecuentes en la práctica clínica. Su
prevalencia varía en función de las
actividades laborales y tipos de
exposición, con cifras citadas en la
literatura de hasta un 37%. Su origen
puede ser irritativo o alérgico.
Dermatitis es un término general que
describe una irritación de la piel. La
dermatitis es una afección común que
tiene muchas causas y se presenta de
muchas formas. Usualmente implica piel
seca y con comezón o un sarpullido en la
piel hinchada y enrojecida.
TIPOS DE DERMATITIS
1. La dermatitis irritante: Este es el tipo más común. No es
causada por una alergia, sino que es la reacción de la piel a
una sustancia o fricción irritante. Las sustancias irritantes
pueden incluir ácidos, materiales alcalinos como jabones y
detergentes, suavizantes de telas, disolventes u otros
químicos. Los químicos muy irritantes pueden causar una
reacción justo después del contacto. Los químicos poco
irritantes también pueden causarla después de varios
contactos.
Los materiales más comunes que pueden irritar la piel incluyen:
1. Cemento
2. Tintes para el cabello
3. Exposición prolongada a pañales húmedos
4. Plaguicidas o matamalezas
5. Guantes de caucho
6. Champús
TIPOS DE DERMATITIS
2. La dermatitis alérgica: Esta forma de la afección se produce
cuando la piel entra en contacto con una sustancia que le provoca
una reacción alérgica a usted en particular.
Los alérgenos comunes incluyen:
-Adhesivos
-Antibióticos
-Bálsamo de Perú
-Telas y prendas de vestir
-Fragancias en perfumes, cosméticos, jabones y cremas
humectantes.
-Esmalte de uñas, tintes para el cabello y soluciones para rizados
permanentes.
-Níquel y otros metales
-Hiedra venenosa, roble venenoso, zumaque venenoso y otras
plantas.
-Guantes o zapatos de caucho o látex.
-Preservantes utilizados comúnmente en recetas y medicamentos
tópicos de venta libre.
-Formaldeido, que se usa para la fabricación de un gran número
de productos.
TIPOS DE DERMATITIS
3. Dermatitis atópica: La dermatitis atópica es un tipo de
dermatitis crónica de la piel caracterizada por el surgimiento de
lesiones rojas grisáceas que causan comezón y algunas veces
descamación, especialmente en los pliegues de la piel, siendo
común en niños. Aunque no se conoce con exactitud las causas de
la dermatitis atópica, se sabe que es una enfermedad hereditaria
relacionada con la respuesta inmunológica.
TIPOS DE DERMATITIS
4. Dermatitis seborreica: La dermatitis seborreica es un problema
de la piel que afecta principalmente el cuero cabelludo y zonas
grasosas de la piel, como los costados de la nariz, orejas, barba,
párpados y pecho, produciendo enrojecimiento, manchas y
descamación. No se conoce con exactitud la causas de la
dermatitis seborreica, pero parece estar relacionada con el
hongo Malassezia, el cual puede estar presente en la secreción
grasa de la piel, así como con una respuesta exacerbada del
sistema inmune.
TIPOS DE DERMATITIS
5. Dermatitis herpetiforme: La dermatitis herpetiforme es una
enfermedad autoinmune y crónica que puede surgir en
cualquier individuo, siendo más frecuente en personas con
enfermedad celíaca que poseen intolerancia al gluten. Esta
enfermedad se caracteriza por el surgimiento pequeñas
ampollas en la piel que provocan sensación de ardor intenso y
comezón intensa en la piel.
TIPOS DE DERMATITIS
7. Dermatitis ocre: La dermatitis ocre se caracteriza por la
coloración oscura o marrón en las piernas y los tobillos debido
a la acumulación de sangre, surgiendo en individuos que
poseen insuficiencia venosa, es decir, que no consiguen enviar
eficientemente la sangre de los miembros inferiores hacia el
corazón.
TIPOS DE DERMATITIS
7. Dermatitis exfoliativa: La dermatitis exfoliativa es una
inflamación grave en la piel que provoca el surgimiento de
descamación y enrojecimiento en grandes áreas del cuerpo,
como por ejemplo en el pecho, brazos, pies o piernas.
Generalmente la dermatitis exfoliativa es causada por otros
problemas crónicos de la piel como la psoriasis o eczema, pero
también puede ser causado por el uso excesivo de
medicamentos como penincilina, fenitoína o barbitúricos, por
ejemplo.
Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes códigos de la CIE-10:
• L20: dermatitis atópica.
• L23: dermatitis alérgica de contacto.
• L24: dermatitis de contacto por irritantes.
• L25: dermatitis de contacto, forma no especificada.
INCIDENCIA
Las actividades que más habitualmente están relacionadas con el desarrollo
de dermatitis entre sus trabajadores son las siguientes:
• Minero y explotación de canteras
• Otros servicios personales (en particular, peluquerías y otros tratamientos
de belleza)
• Fabricación de automóviles e industrias del plástico
• Personal sanitario y de fabricación de productos farmacéuticos
• Actividades de descontaminación y otros servicios de gestión de residuos
• Fabricación de productos de caucho y plásticos
• Fabricación de productos metálicos
• Industria alimentaria: panaderos y pasteleros
• Industria del calzado: colas o pegamentos
• Veterinarios y ganaderos
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
El primer paso en la prevención de riesgos es eliminar el riesgo, siempre
que sea posible, deberemos intentar eliminar completamente la sustancia
causante de la dermatitis sustituyéndola por otra sustancia no tóxica o
menos tóxica.
Adicionalmente puede optarse por medidas de otro tipo, como limitar el
tiempo de exposición a la sustancia o la instalación de sistemas de
extracción localizada para minimizar la exposición al agente causal.
Por otro lado, y de forma complementaria puede optarse por medidas de
higiene personal que pasan por la facilitación de instalaciones donde los
trabajadores puedan retirar la sustancia de la piel mediante el lavado
tantas veces como sea necesario. En este punto deberemos tener en
cuenta que el agente detergente no deberá dañar la piel del usuario al
retirar la capa grasa de la piel o mediante abrasión mecánica excesiva.
Además, tras el lavado el uso de cremas de manos u otros emolientes,
pueden ayudar al reemplazo de los aceites naturales de la piel.
USO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
En este punto, debemos reseñar aquí la importancia que tienen el uso
de los Equipos de Protección Individual como medida preventiva de
este tipo de enfermedades, cuando el resto de medidas no ha podido
reducir el riesgo a niveles aceptables, o también para su uso como
forma complementaria al resto de las medidas aquí comentadas.
Debido a que la mayor parte de las dermatitis por contacto se
desarrollan en las manos de los trabajadores, debemos hacer una
mención especial a los guantes de protección. Así, y dado que la
mayoría de los agentes irritantes y sensibilizantes son agentes
químicos, los guantes de protección contra riesgos químicos que
cumplen los requisitos de la norma EN 374-1:2003 serán la opción
mayoritaria en la mayoría de los casos.
En este sentido, debemos hacer hincapié en que la elección del guante
apropiado, se deberá tener en cuenta la naturaleza química del agente
causal, ya que los guantes de protección contra sustancias químicas
son ensayados para determinar la permeabilidad del material
constitutivo del EPI frente a distintos tipos de sustancias químicas. El
fabricante indicará en su folleto informativo los niveles de prestación
alcanzados para los distintos tipos de sustancias químicas frente a las
cuales el EPI ha sido ensayado.
Por otro lado, debemos tener en cuenta que los guantes de protección
contra sustancias químicas suelen estar confeccionados a partir de algún
tipo de polímero, por lo que la mano puede sudar durante su uso. El
sudor es por sí mismo un irritante, por lo que debe tenerse en cuenta que
el guante debe cambiarse con regularidad.
En los últimos tiempos, las cremas protectoras se han convertido en un
buen complemento en la protección de la piel frente a sustancias
irritantes. No obstante, nunca se debe olvidar que estas cremas no son
en ningún caso un sustitutivo o un medio de protección equivalente a un
guante de protección impermeable. Además, las cremas protectoras sólo
son eficaces en la piel sana. Las cremas de protección deben estar
adaptadas al tipo de agresión característica del medio de trabajo (tipo de
sustancia química, radiación solar, etc.)
Por último, en determinadas situaciones puede ser necesaria la
utilización de ropa de protección que impida el contacto de las sustancias
químicas con la piel del trabajador. En este caso no estamos hablando de
ropa corriente que tiene como fin el evitar que el usuario ensucie sus
prendas habituales (en este caso no hablamos de EPI), sino de prendas de
protección que tienen como finalidad el ofrecer una barrera eficaz contra
la penetración de sustancias químicas que puedan actuar como irritantes
y/o alérgenos.
Dependiendo de las características del riesgo químico (nivel de
riesgo evaluado, forma física y cantidades en las que se presente el
contaminante), se elegirá un tipo de prenda u otro, cuyos requisitos
están definidos en las correspondientes Normas:
• Tipo 1: Trajes herméticos a gases (EN 943-1:2015)
• Tipo 1-ET (EN 943-2:2002): Trajes herméticos a gases destinados
a equipos de emergencias.
• Tipo 3: Protección frente a líquidos (EN 14605:2005+A1:2009)
• Tipo 4: Protección frente a pulverizaciones de líquidos (EN
14605:2005+A1:2009)
• Tipo 5: Protección frente a polvo y partículas sólidas (EN ISO
13982-1:2004)
• Tipo 6: Protección frente a pequeñas salpicaduras (bajo nivel de
protección) (EN 13034:2005+A1:2009)
Como siempre recordamos en estos casos, únicamente los equipos
debidamente certificados según el RD 1407/1992 podrán
ofrecernos una garantía acerca de que el EPI se comportará como se
espera de él que se comporte. Además de ello es absolutamente
fundamental que el EPI haya sido seleccionado según las
indicaciones que se detallan en el RD 773/1997 y que sea utilizado
siguiendo de forma precisa las instrucciones que el fabricante
detalla en su folleto informativo.
Programa de Vigilancia de la Salud para Dermatitis
Ocupacional
Todos los trabajadores que se encuentren laborando en las
empresas y en las actividades económicas que han sido relacionadas
con el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto ocupacional
deben ser incluidos en un programa de vigilancia médica. Este
contribuye a la detección precoz y a disminuir las complicaciones y
las secuelas.
El médico debe disponer, previo a la evaluación médica de ingreso,
del listado de sustancias a las que se va a exponer el trabajador. Es
recomendable que el médico revise las fichas toxicológicas del
fabricante y determine las sustancias con potencial de contactante
alergeno. El trabajador debe estar incluido en el programa de
vigilancia médica mientras esté expuesto a los factores de riesgo
para dermatitis de contacto en su lugar de trabajo.
Se considera buena práctica de salud ocupacional y un requisito legal en Colombia (Código
Sustantivo del Trabajo, Ley 9 de 1979, Decreto 614 de 1984, Resoluciones 1016 de 1989 y 2346 de
2007 del Ministerio de la Protección Social) la realización de la vigilancia médica de los
trabajadores. Es necesario recordar que para aquellos en riesgo de dermatitis de contacto
ocupacional, la vigilancia médica debe incluir la vigilancia de la salud de la piel y faneras.
Autoridades como el Health and Safety Executive (HSE, 2007), del Reino Unido, recomiendan a los
trabajadores en riesgo el examen médico de la piel de forma regular, con base en razones como las
siguientes:
• El examen regular permite reconocer las etapas tempranas de la dermatitis.
• La detección temprana puede prevenir el desarrollo de una dermatitis más grave.
• La posibilidad de adelantar acciones para tratar la condición es mayor.
• El examen puede indicar fallas en las medidas preventivas y la necesidad de reevaluar la
situación de trabajo.
Brown (2004), en su revisión profunda sobre el tema de la prevención de la dermatitis de contacto,
reafirma que la vigilancia de la salud es parte importante de la prevención de esta enfermedad,
junto con las medidas de higiene ocupacional y la educación. En esto coinciden Sama y cols. (1998),
quienes después de analizar la problemática de las lesiones de piel relacionadas con el trabajo en
el estado de Washington (Estados Unidos), recomiendan como medidas efectivas de prevención el
rápido diagnóstico y el tratamiento de los casos nuevos de las mencionadas lesiones.
La utilidad de la detección temprana mediante la vigilancia médica recibe buen sustento del estudio
de Uter y cols. (2001), en el cual, luego de realizar un estudio de cohorte prospectiva con 2.352
aprendices de peluqueros entre 1992 y 1997, los autores encontraron que el daño irritativo
temprano de la piel (fisura interdigital) es un evento centinela y debe conducir a medidas
preventivas adecuadas para evitar daños mayores.
CLASES
1. Dermatitis Irritativa Aguda:
SÍNTOMAS: Prurito o ardor o dolor
DURACIÓN: Minutos, horas o pocos días
SIGNOS: Eritema, pápulas entematosas, vesículas, ampollas, costras, que se pueden presentar en
forma secuencial evolutiva, predominando en determinado momento alguna de las lesiones
elementales.
➢ Dermatitis irritativa aguda leve:
Lesiones en un área menor a 5 cm2
Localización en zona que no entra en contacto directo con agentes laborales y no produce
desfiguración.
No afecta pliegues corporales ni genitales.
No causa incapacidad y el paciente no lo solicita espontáneamente.
➢ Dermatitis irritativa aguda moderada:
Se adicionan vesículas, extensión entre 5 a 10 cm2
Una clase aguda leve pero de localización en genitales o pliegues.
Generalmente causa incapacidad.
➢ Dermatitis irritativa aguda severa:
Aparecen ampollas, extensión mayor de 10cm2 .
Causa incapacidad severa.
2. Dermatitis Irritativa Subaguda o Crónica
SÍNTOMAS: Prurito o ardor o dolor.
DURACIÓN: Semanas a meses o años. Los casos recurrentes serán considerados también crónicos.
Una duración contínua y progresiva ocasiona cambios más acentuados con hipertrofia cutánea y
mayor riesgo de complicaciones.
➢ Dermatitis irritativa subaguda o crónica leve:
Lesiones circunscritas menores de 20 cm2
Síntomas presentes o no.
No causan incapacidad.
No presentan fisuración o ésta es muy superficial.
➢ Dermatitis irritativa subaguda o crónica moderada:
Lesiones con una superficie total mayor de 20 cm2 , en máximo 2 segmentos corporales.
Generalmente sintomáticas.
Causan incapacidad temporal.
Fisuración superficial o moderada pero sin causar dolor ni sangrado.
➢ Dermatitis irritativa subaguda o crónica severa:
Lesiones extensas, generalmente afectando la mayor parte del segmento afectado.
Fisuración profunda con sangrado, infección agregada, dolor manifiesto.
Severa incapacidad temporal.
También dermatitis moderada afectando cara, genitales pliegues
MARCO LEGAL
Resolución 01013 de 2008
RESUELVE:
Artículo 1°. Objeto. La presente resolución tiene por
objeto adoptar las Guías de Atención Integral de Salud
Ocupacional Basadas en la Evidencia para:
a) Asma ocupacional;
b) Trabajadores expuestos a benceno y sus derivados;
c) Cáncer pulmonar relacionado con el trabajo;
d) Dermatitis de contacto relacionada con el trabajo;
e) Trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa.
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL DECRETO NÚMERO 778 DE 1987 ( ABRIL 30 )
Diario Oficial No 37.868, del 5 de mayo de 1987
Por el cual se modifica la tabla de enfermedades profesionales contenida
DECRETA:
ARTICULO 1o. La tabla de enfermedades profesionales a que se refiere el artículo 201 del
Código Sustantivo del Trabajo es la siguiente:
b). Dermatitis, conjuntivitis, rinitis, faringitis, bronquitis, edema pulmonar: Trabajos con
ácidos orgánicos (cloroacético, bromoacético, yodoacético, mono y trifluoracético, tartárico,
etc.).
c). Neuritis óptica, dermatitis, intoxicación sistema nervioso, irritación membranas mucosas:
Trabajos con alcoholes (metílicos, butílico, isobutílico, alílico, amílico, etc.).
d). Dermatitis, rinitis, faringitis, bronquitis, edema pulmonar: Trabajos con alcalis
(amoniaco, hidróxido de amonio, hidróxido de calcio, hidróxido de potasio, óxido de
calcio, carbonato de sodio, hidróxido de sodio, peróxido de sodio, fosfato trisódico, etc.).
e). Dermatitis, irritación de membranas mucosas hasta edema pulmonar: Trabajos con
hidrocarburos alicíclicos (ciclohexano, etilciclohexano, metilciclohexano, decalin,
diclopentadieno, etc.).
g). Cirrosis, narcosis, dermatitis: Trabajos con hidrocarburos halojenados alifáticos
(tetracloruro de carbono, bromuro de metilo, yoduro de metilo, cloruro de metileno,
tetracloruro de carbono, tetrabromuro, tetrabromoetano, dicloropropano, dicloroetileno,
tetracloroetileno, cloruro de alilo, cloropreno, etc.).
h). Dermatitis, alteraciones del sistema nerviosos central, edema pulmonar: trabajos con
hidrocarburos halogenados cíclicos (clorobenceno, difenilos clorados, naftalenos clorados,
DDT, kelthane, hexaclorociclohexano, clordano, aldrín, dieldrín, toxafeno,
hexaclorociclopentadieno, carbonatos, etc.).
i). Dermatitis, epiteliomas: Trabajos con mezclas de hidrocarburos (alifáticos, olefínicos,
nafténicos y aromáticos, kerosene, gasolina, fuel-oil). Combustibles utilizados en motores
de turbo propulsión, aceites lubricantes, refrigerantes, hidrocarburos parafinados líquidos,
etc. (alquitranes, breas grasas derivadas del petróleo y del carbón, etc.).
o). Dermatitis, irritación de mucosas respiratorias y oculares: Trabajos con aldehidos
(formaldehido, paraformaldehido, acetaldehido, etc.)
s). Dermatitis, nefritis, hepatitis, lesiones del sistema nervioso central, etc.: Trabajos
conotros compuestos nitrogenados (etilenaminas y sus derivados, aminotiazol, amizol,
piridinas, hidrazinas, cloroetilaminas, etc.).
GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA
DERMATITIS OCUPACIONAL
Se recomienda el uso de cremas hidratantes para el tratamiento de dermatitis de contacto irritativa o
alérgica ocupacionales. Así mismo, de cremas hidratantes con alto contenido lipídico y bajo contenido
de agua como coadyuvante del uso de guantes para trabajos húmedos y como parte del programa
educacional del empleado respecto a su cuidado de piel.
El uso de cremas de barrera e hidratantes o su vehículo tienen similar capacidad de protección, por lo
cual se recomienda el uso de cremas hidratantes debido al menor costo con relación a las de barrera.
Se recomienda el uso de cremas hidratantes durante las horas laborales y en horas extralaborales para
mantener la integridad de la barrera cutánea. Igualmente, de cremas hidratantes antes de realizar un
trabajo húmedo o sucio, si no se van a utilizar guantes de protección.
