EXODONCIA SIMPLE
Pasos:
- Sindesmotomía a veces no es necesaria ej cuando hay recesión gingival muy
agresiva y la raíz del diente está descubierta, cuando diente tiene alto grado de
movilidad y nos imposibilita recargar el instrumental, cuando no hay dientes vecinos
- Luxación valorar puntos de apoyo, consistencia de la raiz, necesidad de
odontosección, etc
- intrusión
- lateralidad
- rotación
- Avulsión/tracción
- Tto/ inspección del alveolo
- Sutura (si aplica)
Extracción es una secuencia estandarizada pero hay que valorar la situación para ver que
hacer
INSTRUMENTAL
PINZAS DE MOSCO CURVAS Y RECTAS pinza cuya parte activa es estriada y que tiene
un engranaje con dientes para que una vez cerrada la pinza se mantenga fija sin necesidad
de apretar, son útiles en prótesis, ope, exo , etc Usadas para suturar (no es lo ideal, hay
pinzas especiales), angulación facilita entrar a partes más distales
toma de pinza falanges distales de dedo pulgar y anular van dentro de anillo, índice va
mirando hacia cuello o parte activa (no se introduce en anillo), se toman con mano
dominante
TIJERAS MAYO usadas para seccionar, cortar y separar los tejidos , debido al tipo de
puntas que posee, se pueden alcanzar áreas que resultan imposibles de llegar con
cualquier otro tipo de tijera, por lo que son muy usadas al momento de llevar a cabo
curaciones
También es importante recalcar que su poder de corte es mucho mayor que el resto de las
tijeras quirúrgicas
Poseen tamaños que van desde los 13cm hasta los 27cm y pueden tener forma curva o
recta
SON LAS PINZAS DE USO RUDO Permite cortar tejido duro, cartílago, tubos,
eyectores,acrílicos, diques de hule, etc. Se pueden esterilizar
no se puede cortar tejido blando ni sutura, ya que no permite hacer cortes finos
PINZAS ADSON pinzas de disección, se utiliza principalmente para atraer, comprimir,
aproximar y sujetar tejidos tanto finos como duros. Función ppal sujetar encia
2 tipos
- dentada o con muesca sirven para mantener el tejido sujetado y firme, ya que hay
tejidos que son más duros que otros y es necesario su uso para que esos tejidos no
se resbalen, debe ser un tejido grueso, si px tiene biotipo dental delgado ya que la
pinza podría perforar la encía
- lisa se utiliza para tejidos más finos donde no queremos hacer perforaciones
TIJERAS STITCH/ PARA CORTAR SUTURAR/ SPENCER Tijera que se utiliza para corte
de sutura o para retirar puntos de sutura USADAS PARA CORTAR SUTURA
La muesca que presenta favorece la toma del hilo entre las hojas de corte
TIJERAS GOLDMAN FOX se utilizan en intervenciones quirúrgicas para corte de encía
USADAS PARA CORTAR TEJIDO BLANDO pueden ser curvas o rectas, mejor usar las
curvas porque siguen el contorno del margen gingival
RETRACTOR MINNESOTA es un instrumento de metal que se adapta al borde labial y
permite realizar la función de separador por una visión completa del arco dental. la parte
ancha separa la lengua y la protege de las fresas. la parte fina separa el labio y la mejilla
Retraer labios y carrillos, proteger lengua, separar labio de mejilla
PORQUE SUTURAMOS:
Todas las extracciones generan retracción de la zona idealmente siempre se deberia
suturar, hacer injertos de hueso, membranas colágenas, etc que protejan al alveolo, por
cuestiones económicas no se realiza
sutura/ síntesis. sinéresis: el cierre adecuado de una herida a través de la sutura permite
que la cicatrización ocurra satisfactoriamente, reduciendo las posibilidades de
complicaciones durante la fase de reparación de los tejidos
Representa el paso final de la técnica operatoria
Tiene como propósito el cierre de la herida o solución de continuidad de los tejidos blandos
a través del cosido con hilos quirúrgicos o por el empleo de otros dispositivos (grapas,
adhesivos, pegamentos, etc) para asegurar la unión y facilitar la cicatrización
Finalidad de la sutura :
- Coaptación
- Hemostasia
- Cicatrización
- Controlar colgajos
1. Coaptación consiste en aproximar los bordes de la herida, llevándolos hacia su
posición original o a una ubicación distinta según las expectativas terapéuticas que
considere el cirujano, hasta que se complete la cicatrización, es raro tenerla en exo,
se da cuando se generan desgarros, heridas accidentales.
2. genera Hemostasia gracias a su efecto mecánico, realizar una cirugía con el
menor grado de injuria a los tejidos (no dañar los tejidos, respetando los principios
básicos de cualquier intervención (hacer movimientos de fuerza progresivos, hacer
intrusión lateralidad, rotación,etc,) , evitando laceraciones o traumas (tomar y usar
correctamente el instrumental) para preservar los bordes de la herida y asegurar que
el colgajo mucoperióstico descanse sobre hueso sano son entre otros los factores
que colaboran con la hemostasia al momento de suturar .
Hace que coágulo no se salga de alveolo
3. Cicatrización la sutura contribuye con la cicatrización dependiendo de las
condiciones como queden los tejidos intervenidos; por lo tanto cuando los bordes de
la herida se ponen en contacto, es decir, tiene los planos cerrados y existe un
mínimo espacio entre ambos márgenes la sinéresis permite la cicatrización por
primera intension (cuando juntas dos bordes, cicatriza más rápido y queda menos
cicatriz)
Si se presenta una brecha y los labios de la herida no ha sido afrontados o si luego de la
sutura ocurre dehiscencia, el tejido cicatrizara por segunda intesion (bordes no pueden estar
aproximados/juntos) y por consiguiente ocurrirá un cierre espontáneo de la herida
cuando se realiza una extracción ,los bordes lingual y vestibular tendrán una cicatrización
de segunda intención
Fisiológicamente el proceso de cicatrización es igual en ambos casos, caracterizada esta
por la formación de un tejido de granulación y la migración epitelial, donde la unión de los
bordes de la herida acelera la cicatrización en cuanto al tiempo , al disminuir las
dimensiones que se tienen que reparar
Primera intension bordes que pueden unirse o estan muy intimos en sercania
segunda intension cuando los bordes estan lejos, la sangre entre medio de los dos crece,
forma ciacatriz y luego se forma el tejido
4. Controlar colgajos se utiliza en especialidad, cuando el tejido es muy delgado
suturar el colgajo al labio para no tenerlo que retraer con los minnesota y no lastimar
el tejido, esto se hace cuando se realizan gingivoplastias o cosas asi ya es de
especialidad
Suturas pueden ser
- Reabsorbibles: catgut, se usa
cuando especialista coloca
membrana dentro del tejido, la
sostienen con esta sutura para que
quede en lo profundo de la encía y
se reabsorba con el tiempo y no haya
necesidad de volver a abrir y dañar los tejidos para retirar la sutura , no es lo ideal
poner esta despues de extraccion
- No reabsorbibles: seda, nylon son más duras que la catgut , la mas mas
resistente/dura es la de nylon
MIENTRAS MÁS 0 MÁS DELGADA ES, COMO ESTÁNDAR SE USA LA 3-0
AGUJA MÁS COMÚN ES LA SEMICIRCULAR
LA BOLSA NO ESTA ESTERIL, EL CARTON SI ESTA ESTERIL
sutura de seda es la más conocida y la más usada en odontología por su gran resistencia
a la tracción, excelente manejabilidad y seguridad en el anudado , es la más fácil de
manejar
Suele ser de color negro
Su uso está indicado en procedimientos de cirugías sencillas (extracciones)
No se aconseja su uso en heridas infectadas o pacientes con poca higiene porque retiene
placa bacteriana, esto por sus multifilamentos
AGUJAS tipos
- curvas es la que usamos, la mas pequeña que encontremos
- semicurvas
- semirrecta
- recta
aguja no se debe tomar con las manos se debe de apoyar con pinzas para rotarla y volverla
a colocar en porta agujas
CUANDO SUTURAR
- cuando se produce desgarro aplicamos sutura en x modificada que abarque la
encía, la coloque y sujete en su lugar y además la x proteja o funcione como
retención mecánica para el colgajo
- cuando se pierde el coágulo y se hace una mala cicatrización solo en la periferia
del alveolo, como complicación se generará impactación de alimentos, saliva ,etc
que a futuro causa mal aliento, futuras infecciones ,etc. QUÉ HACER EN CASO DE
MALA CICATRIZACIÓN anestesiar nuevamente, curetear toda la zona y propiciar
de nuevo el llenado del alveolo para que se de cicatrización en la parte superficial
y no en la periferia del alveolo
- si al hacer extracción fracturamos una cresta alveolar COMO EVALUAR SI SE
FISURO O FRACTURO con cucharilla de dentina al curetear encía y hueso se
moverán juntos, palpar con mano no dominante y curetear con la dominante
- fractura parcial/fisura se sentirá una leve movilidad, dejaremos todo en
posición, suturamos, fijandolo en posición correcta, monitoreamos a paciente
viendo que no tenga dolor
- fractura grande se siente la movilidad des ese fragmento, con pinzas de
mosquito o adson, se toma ese extremo de hueso y lo jalamos/ sacamos del
alveolo ya que si lo dejamos podría generar necrosis encía queda super
libre y suelta dejando hueso expuesto que puede desencadenar alveolitis,
necrosis, mala cicatrización etc entonces debemos afrontar la encía lo más
que podamos a su posición original y fijarla de tal forma que podamos
mantener en su lugar el colgajo que se ha modificado , hacer un punto
simple, revisar que encía haya quedado en su lugar y que esté firme (que no
se mueva)
IMPORTANTE AL SUTURAR dejar un espacio de 2- 3 mm o más desde el borde de la
herida hasta donde penetramos con nuestra aguja, ya que si la ponemos muy cerca cuando
jalemos podemos desgarrar la encía; buscar una parte más gruesa y saludable de la encía
para ahí hacer la colocación de esta
- cuando hay pérdida de continuidad de hueso quiere decir que al hacer
extracción no hubo fractura como tal, no hubo una pérdida de hueso completo, solo
fue parcial/ un pedacito;
¿CÓMO SUCEDE?
1. primero se escucha un crack al hacer la extracción
2. al palpar la zona vestibular de la extracción con el dedo, se siente un
pequeño escalón, rayita, tope, clínicamente no hay enrojecimiento, pérdida
de continuidad ni nada solo se siente
¿QUÉ HACER?
presionar la tabla vestibular, generar otro crack y devolver hueso a su posición, se
vuelve a palpar y ya no se debe sentir el escalón, de primera intención se vuelve a unir el
hueso ya que se generó una pequeña fisura nomas
DESVENTAJAS DE TENER UNA FRACTURA:
se colapsa el alveolo, no hay cresta y no se puede regenerar,
cuando están muy disparejas/irregulares las crestas y no se puede regenerar la cresta
pérdida, se hace regularizacion osea que consiste en bajar la cresta hasta un nivel
favorable de hueso, poner entre ambas crestas un injerto de hueso para recuperar hueso
horizontal , o vertical no se recupera, después membrana superficial y luego la encía
hueso se corta con pieza de alta y bolas de carburo grandes
se hace regularizacion osea cuando queremos colocar una prótesis removible y que la
distribución de la carga se de mucho mejor
- cuando raíz radicular muy pequeña, no se necesita sutura
- resto superficial que solo esta encia recortar papila son goldman fox
- Cuándo resto con pérdida ósea y nivel gingival alto, se puede practicar
cicatrización de primera intención (porque habrá mucha encía y el hueso estará más
abajo
- cuando paciente trae reabsorción ósea de un solo lugar, que hay
discrepancias en el nivel óseo identificar zona mas segura para extraer el resto
radicular sin generar fracturas
siempre iniciar sutura por mesiovestibular
