SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
MR3 ALONDRA BENITES
MFR HNDAC
DEFINICIÓN
• Síndrome doloroso musculoesquelético regional y crónico
• Es un estado de hiperexcitabilidad de las fibras nerviosas, las
cuales reaccionan a estímulos más débiles que el umbral
normal, diseminándose a las fibras nerviosas adyacentes,
produciéndose descargas repetitivas en forma prolongada a
partir de un solo estímulo
Figura 4 El ingreso masivo de Ca++ activa la PLC que a su vez activa al ITP3 y al DAG. El ITP3 libera mas calcio y forma
prostaglandinas centrales. El DAG activa la PKC que sensibiliza a los receptores NMDA además de formar C-fos y C-jun. Estos
factores, mas la liberación del ON, conducen a la hiperexitabilidad persistente de la segunda neurona. Los mecanismos
inhibitorios segmentarios como la interneurona encefalinérgica y GABA y los supramedulares como el sistema rafe-espinal y el
sistema opioide central, modulan la respuesta dolorosa. El desequilibrio entre factores excitatorios e inhibitorios lleva a la
sensibilización central.
CAUSAS DEL SES
1) el «bombardeo persistente» de impulsos nociceptivos de
tejidos dañados y/o sensibilizados
2) La disfunción «neuropática/radiculopática»
• por una alteración del nervio periférico, sobre todo a nivel de la raíz, ya que
ésta es muy vulnerable en su emergencia por el agujero de conjunción.
• La afectación de la raíz nerviosa daría origen a una hipersensibilidad
• cuando un nervio no funciona adecuadamente («neuropatía»), las estructuras
u órganos blanco que son inervadas por ésta se tornan hipersensibles y se
comportan en forma errática
HISTORIA
• 1961 – Dr. Robert Maigne (Francia) → Describió un grupo de
modificaciones palpables en la textura y sensibilidad de los tejidos
blandos, evaluadas mediante el examen segmentario:
• “Pinzado-rodado” (celulalgia)
• “Cordones miálgicos” o PG, en músculos pertenecientes al miotoma
comprometido
• Dolor en las inserciones tendinosas y el periostio correspondientes al
esclerotoma.
Consecuencia del
DIMD (o disco herniado,
bombardeo nociceptivo
sinovitis aguda o espondilosis)
constante
Disfunción Intervertebral Mínima Dolorosa
• 1979 – Dr. Chan Gunn (Canadá) → SMF no es de origen somático
sino neuropático (radiculopatía). Manifestaciones:
• Sensoriales (hiperpatia y alodinea)
• Motoras (acortamiento muscular, limitacion del rango de movimiento,
entesopatia)
• Autonómicas (vasoconstricción, reflejo pilomotor, actividad sudomotora,
cambios tróficos y el trofoedema).
estrés mecánico
acortamiento
Espondilosis de las inserciones “tendinitis”
muscular
1ra causa de
musculares
radiculopatía
Incrementa la
artralgia
presión articular
• 1998 – Dr. Andrew Fischer (EEUU) → Teoría del “PENTAD”:
(5) comprime la
raíz nerviosa,
(2) desgarro del (3) espasmo de esta
(1) La (4) estrecha el
ligamento los músculos compresión
discopatía agujero de
interespinoso, lo paraespinales, provoca los
condiciona conjunción y
que provoca que sindromes
dolorosos
regionales.
• Propone la cuantificación del umbral doloroso a la presión mediante su algómetro.
• Su más grande aporte es la técnica de inyección que denomina “bloqueo paraespinoso”, que
constituye la piedra angular del tratamiento del Sindrome Espinal Segmentario (SES).
Figura 5. En este ejemplo, el
bombardeo sensorial se
inicia en la articulación
facetaria de L4, esto
sensibiliza el segmento
medular correspondiente, lo
que se traducirá
clínicamente en dolor
espontaneo en cara anterior
del muslo y al examen
encontraremos: (1)
dermatoma: engrosamiento
y dolor de la piel al pinzado
rodado al pasar entre los
bordes del dermatoma L4,
microtrofoedema L4
(celulalgia). (2) Miotoma:
puntos gatillo y
acortamiento muscular en el
recto anterior del cuadríceps
y dolor a la palpación en
músculo paravertebral, (3)
esclerotoma: dolor a la
palpación sobre la pata de
ganso y sobre la apófisis
espinosa y ligamento
interespinoso
correspondientes.
CLÍNICA
Esclerotoma
• Se refiere al dolor provocado a la palpación de estructuras
como, tendones, periostio de prominencias óseas, o
estructuras capsuloligamentosas.
• Generalmente se evidencia al examen pero a veces como
dolor espontaneo. Puede originarse como consecuencia de la
sensibilización de su inervación y desaparecer con el
tratamiento de la SES, o corresponder a fenomeno local, por
sobrecarga de los músculos comprometidos, en cuyo caso
responde al tratamiento local.
Consideraciones complementarias sobre la evaluación de la SES:
El signo que se presenta con mas frecuencia y es mas sensible para detectar SES es la
celulalgia evaluada mediante el pinzado-rodado de la piel.
La piel, el periostio y músculos del tronco inervados por el ramo primario posterior son
mas sensibles, reaccionan tempranamente y con mas frecuencia a la irritación radicular.
El espasmo muscular, las bandas tensas y los puntos dolorosos a la presión se presentan
con distribución miotomal.
Los músculos que comparten inervación múltiple presentan las bandas tensas y los
puntos gatillo en la porción del músculo que corresponde a la raíz comprometida.
Muchas veces, la zona reactiva en piel corresponde solo con parte del dermatoma.
CRITERIOS DX
TRATAMIENTO
Bloqueo
paraespinoso
Inactivación de
puntos gatillo
Terapia física
•Gabapentina
Fármacos: •Pregabalina
•Amitriptilina
• Material y métodos: Presentamos una propuesta de criterios para el diagnóstico del
SES, de acuerdo con la experiencia clínica de los autores. Resultados: La definición
operacional del SES ha sido elaborada con el fin de ser eficiente, con un número de
ítems reducido (sólo los imprescindibles). Con ello podremos obtener conjuntos
homogéneos que sean comparables. No pretende ser un cuadro clínico de este
síndrome. Conclusiones: Este set de criterios brindará un marco de referencia
estandarizado para la investigación con fines epidemiológicos en diferentes países.
Con ello se evaluará, en futuros trabajos, la validez interobservador y se obtendrá la
prevalencia, los factores de riesgo y los tratamientos de rehabilitación más efectivos
para el SES.
