MÉTODOS PRESCRIPTIVOS

Cuando nosotros adaptamos un audífono nosotros necesitamos las curvas metas (necesitamos tener un
objetivo) que no porque una persona tenga una hipoacusia le vamos a poner algo que tenga volumen y punto,
no funciona así . Lo que nosotros necesitamos en el software que es donde calibramos el audífono y
antiguamente se hacía en el calibrador de audífono son estos objetivos o curva meta para poder llegar a esa
cantidad de sonido que es el adecuado para que el paciente escuche
Y obviamente cada hipoacusia tiene una curva meta distinta, dependiendo del grado de perdida , de la
frecuencia que están más bajas o más altas , etc.
Entonces estos métodos descriptivos son los que nos dan las curvas metas, curvas objetivo o target , para
poder hacer una adaptación correcta
¿Qué son?
Es un procedimiento o método prescriptivo en el cual se miden algunos parámetros de la hipoacusia y se
calculan algunas características en base a la amplificación que se le va a dar y la necesaria para poder
corregir ese problema
Y este resultado que obtenemos en base a esto , son las curvas metas o amplificación meta
Viéndose algo más o menos asi …
Es un gráfico de frecuencia vs ganancia, pero acá hay algo
especial ,distinto a lo que se había visto .Porque tenemos estas
curvas de entradas a 80 db ,a 60 db y esta curva de entrada a
40 db ,el cual la entrada con menor intensidad tiene mayor
ganancia , la intensidad media tiene ganancia media y la
intensidad mayor tiene menor ganancia .

Entonces tenemos estas curvas de respuesta que son las que

nosotros obtenemos en el software , pero además tenemos unas
rayitas verdes , las cuales son la curva meta que nos dio el método prescriptivo . Entonces en base al método
prescriptivo que utilizamos ( hay distintos), nos dan estas curvas metas , donde se supone que nosotros con la
amplificación de audífono debemos llegar .
A medida que van pasando los años y a medida que han ido evolucionando el tema de los audífonos ,
también va evolucionando el tema de los método prescriptivo , en un principio se pensó que el paciente tenia
cierta sordera resulta y había que darle ganancia hasta llegar a intensidades normales , pero el tema no es asi
porque existe el tema del reclutamiento ,
Que creen que pasa por ejemplo si tenemos una audiometría con una hipoacusia descendente sensorio
neural con reclutamiento y le damos la ganancia para que llegue a rangos de normalidad , es decir , si
tenemos una frecuencia en 60 y le doy 40 para que llegue a 20
Lo que puede pasar es que le va a molestar , porque es posible que llegue a su umbral de molestia ,ya que
ese paciente tiene su rango auditivo estrechado , entonces , no es llegar y darle amplificación para que llegue
a valores de normalidad , porque puede ser que su coclea no funcione como coclea normal , por lo que
tenemos que encontrar un método que tome en cuenta esta variable y le de una audición suficiente para que
pueda comprender y no le llegue a molestar , ya que que no solamente podemos llegar al umbral de molestia
,podemos llegar a la curva del roll over .
El fin que queremos lograr con el audífono es llegar a una buena discriminación y para eso los métodos
prescriptivos son una buena herramienta , para no hacerlo como al ojo
Aquí en esta foto podemos encontrar varios métodos,
unos bien antiguos que ya no se usan y hay algunos
métodos que son propios de las empresas , donde cada
marca saca su método , pero la mayoría se basa en los
métodos genéricos

La clasificación antiguamente era lineales y no lineales, teníamos

audífonos que tenían sistemas de compresión y otros audífonos
que no tenían sistema de compresión pero actualmente los
audífonos lineales ya no existen, por lo que no hablara de estos
métodos prescriptivos de los lineales
Por lo que hablara solo de los métodos prescriptivos para
audífonos no lineales o que tengan sistema de compresión

Dentro de los audífonos no lineales encontramos todos estos

métodos prescriptivos
-Lo que le enseñaron a la profe es que el paciente que tenía hipoacusia de transmisión no necesitaba
audífono con sistema de compresión( no podía ser lineal) ,pero resulta cuando tienen hipoacusia mixtas como
en otosclerosis o en otitis media crónicas que se van volviendo mixtas hay que igual tomar ldl igual , ya que
por lo general estos pacientes usaran audífonos y como necesitaran de audífonos se necesita saber cual es
su umbral de molestia , sobre todos en las frecuencias que se sensorializan mas . Ella es de la idea que todos
los audífonos tengan este sistema de compresión y ahí se ve que razón de compresión le aplicamos , si mas o
menos dependiendo de la necesidad del paciente .
Dentro de los lineales los que más importan son NAL-R y DSL
Los no lineales o con sistema de compresión
Básicamente estos tres son los que se utilizan hoy en dia , los
otros chao pescao jajaja
El mas moderno entre comillas es el NAL-NL2

Para entender los métodos prescriptivos primero hay que entender algunos conceptos, para eso hay que
entender como se usan las mediciones in-situ o la medición en oído real
Lo que se hacía antiguamente con la adaptación de audífonos análogos ,era ingresar la información al
analizador de audífono , ingresando la audiometría del paciente a este analizador y según el tipo de
hipoacusia que tuviera ( ya que en ese entonces los métodos estaban mas asociados al tipo de hipoacusia )
ejemplo el POGO se utilizaba para ha profundas , el Berger se utilizaba para ha de transmisión . Entonces se
colocaba el método prescriptivo según la ha del paciente y el analizador de audífono arrojaba las curvas
metas . Despues hacíamos la medición en oído real del paciente para ver cuanto sonido estaba llegando a la
oreja del paciente , con el amplificador de audífono análogo , con las modificaciones acústicas al molde y
manipilacion de filtros en el caso de que lo tuviera ya sea pasa bajo o pasa alto , si tenia un AGC de salida o
lo que fuera y una vez que obteníamos esa información , se iba tratando de modificar la acústica del molde o
bien modificando los filtros para acercarse era lo más posible a la curva meta
Pero todo esto era manual porque no había un software ya que los audífonos eran análogos .
Entonces estos conceptos son de la medición del
sonido en la oreja del paciente , finalmente lo que
nosotros vamos obtener del audífono , no es
solamente la respuesta de este , sino que vamos a
obtener la respuesta del complejo audífono molde , ya
que el molde influye acústicamente en la respuesta del
audífono
Para poder saber cuanto influye el molde y la
resonancia del conducto en el resultado final de la
audición del paciente , se hace esta medición llamada
medición en oído real
La primera prueba es la prueba REUR la cual es la
respuesta en oído real NO amplificado y con esta
prueba lo que se hace cual se hace es saber cuanto
es la resonancia del conducto del paciente ,donde se
utiliza un micrófono en el conducto , se coloca un micrófono de referencia y se da un estimulo por un
parlante ( que es el analizador de audífono) y en el conducto se recoge la respuesta y se grafica en un gráfico
de frecuencia vs ganancia .
Que si nos fijamos cuando se vio la resonancia del conducto la grafica que nos da es muy parecida a la de la
imagen , con un pick cerca de los 3000 hz en el caso de los adultos y en los niños alrededor de 6000 , la
pregunta es ¿Por qué se toma esta respuesta , si ya sabemos que en adultos dan son alrededor de esas
frecuencia? Porque ´puede que tengamos esa información promedio , pero puede haber gente que pueda
tener su resonancia del conducto 1700, otro que lo tenga en 3100 o en 4000 por ejemplo y eso va a en
afectara de alguna manera la adaptación del audífono , por lo que lo ideal es que si bien la resonancia del
conducto está incluida en el software de adaptación , con un valor estimado , la idea es que tengamos el valor
real pasa saber en cuanto influye en nuestra adaptación y para eso se hace la medición REUR
Y el REUG es la ganancia que se obtiene en la ganancia real, entonces cuando nosotros hacemos el REUG
tenemos micrófono interno que está tomando la información de la resonancia del conducto , tenemos el
micrófono de referencia que se encuentra afuera y tenemos el parlante. Entonces lo que calculamos es la
ganancia que es el área que esta por sobre la media o recta ,

área achurada es el REUR es la resultante del grafico , pero el REUG

es solo la ganancia que se obtiene por la resonancia del conducto, el cual seria restar del REUR el valor base
o el sonido base

 Luego en esta medición del oído real se hace el

REAR la cual consiste en la respuesta en oído
real amplificado que se hace con el audífono .
Entonces el REAR es la respuesta efectiva que uno tiene
del audífono puesto en la oreja y encendido con el molde
puesto .Se toma con este mismo micrófono interno , con
el audífono puesto encendido

 Y el REAG seria toda la ganancia que se esta

obteniendo con el audífono, que se le resta el
valor de referencia o la intensidad del estimulo
que le estamos dando , si es un estimulo de 70
obviamente todo lo que este sobre 70 de salida ,
eso será la ganancia del audífono
Y para poder obtener la ganancia de inserción o el REIG
tenemos que hacer una resta de el REAG menos el REUG y
con eso obtenemos el valor que es la ganancia de inserción
que se utiliza para poder hacer la comparación de cuanto
sonido esta llegando al conducto
Pero actualmente para saber si la calibración del audífono
esta más o menos a lo que nosotros necesitamos o lo que
dice el software , podemos utilizar tanto el calculo de REIG
como el de REAG (ambos nos sirven), antiguamente solo
era el REIG, pero ahora el REAG también nos sirve para ver si la adaptación está realmente correcta o que
hay que corregir
Sofía : esta medición se hace después de que se hace el cálculo con los métodos? Profe: Si, después
¿Y cuándo se hace el cálculo con los métodos se usa como la resonancia en 3000? PROFE: cuando uno lo
hace en el software , uno lo hace con ese valor ,pero cuando usted revisa en oído real , usted ya sabe cuanto
es el REUG o cual es la resonancia del conducto , por eso básicamente la medición en oído real nos sirve
para verificar que la adaptación que estamos haciendo esta correcta y no haya ningún pick que este haciendo
que el paciente escuche mal

En el software tenemos esta curva meta por ejemplo ( rojo ) pero en realidad cuando revisamos en la
medición en oído real el paciente ya sea con la resonancia del cae, con la modificación de la acústica del
molde o del domo el paciente está recibiendo otra curva (en negro )
Y el paciente dice por ejemplo que le molesta cuando la señora lava los platos o cuando la cuchara suena en
la taza . Y cuando vemos la medición en oído real , nos damos cuenta que hay algunos pick indeseados y ahí
uno los tiene que corregir
por eso se dice que es un método de verificación y si verificamos que
nuestra adaptación esta incorrecta , la podemos modificar y luego volver
hacer la medición para ver si estamos correctos y si logramos llegar a la
curva meta
si no estamos como a ciegas , ella siempre ha trabajo en empresas que
no tienen analizador de audífono , asi que siempre trabajo a ciegas ,
solamente confiando en lo que dice el paciente y revisando con el
paciente las molestias o interpretando cuales son los problemas
También hay otra medición que se hace para poder hacer
calculo en los niños , donde solamente se toma el REAR
como primera medición y luego se sigue trabajando con
un acoplador de 2 cc para poder hacer todas pruebas
como simulando la oreja del paciente , que probablemente
no va a querer hacerse todas las pruebas porque estará
super incomodo o inquieto .
Entonces lo que se hace es obtener la respuesta de la
oreja del niño y luego se siguen haciendo las pruebas en
este acoplador y esa diferencia se calcula y se incorpora
en la información final del paciente . ( esto se vera en otra
clase mas adelante)

Hay otras pruebas como la prueba de saturación en

el cual se coloca el audífono puesto y encendido y
se coloca un estímulo fuerte para ver la saturación
en el oído del paciente
Un poco de historia en base a los métodos:
este fue uno de los primeros métodos , el cual dijeron que un
paciente con ha sensorioneural no anda contento jaja
entonces crearon este calculo de un tercio de la ganancia ,
luego de un medio , de dos tercios

luego esta este método el cual es como la mitad de la

ganancia, sumando y restando en algunas frecuencias . El cual
está pensado en hipoacusia de severas – profundas
(no va a profundizar en ello, ya que no vale la pena porque no
se usa)
Pero se hacían varios cálculos en base a el LDL

Pensado en hipoacusias de transmisión o mixtas

Tenia el fin de beneficiar el reconocimiento de la palabra a
nivel conversacional
(Esto no lo va a preguntar)

El cual es el primer acercamiento del NAL como método

prescriptivo y cada vez que iban avanzando los métodos ,
como que eran mas complejos en cuanto a cálculos, donde
afortunadamente no lo tenemos que calcular nosotros
 Al principio partió con un DSL 4 , luego con un DSL I/O
( entrada-salida) con audífonos de compresión y luego
llegamos al DSL 5

Como menciono anteriormente existen 3 métodos

actuales prescriptivos genéricos, donde de estos
métodos las empresas sacan ideas y hacen variaciones
Uno de estos es el el DSL , donde su objetivo siempre
ha sido el mismo y ha ido evolucionando . Lo crearon
pensando en los niños, necesitábamos un sistema que
pueda darle la potencia necesaria al audífono de un niño
y esto se hacia pensando en que el niño iba a adquirir
lenguaje con esa amplificación , entonces se estimó que
para ese proceso fuera de buena manera , la
amplificación tenía que permitir percibir correctamente
tanto los sonidos que produce el niño de su lengua
materna como los sonidos que escuchaba de otras personas . Por lo tanto, la amplificación debía ser
suficiente para poder percibir sus propios sonidos y de los que le hablan
Entonces en un principio se diseño para niños con hipoacusia pre locutiva , cuando existía una información
limitada
¿cómo diagnosticamos una hipoacusia de un niño de dos años? …con un BERA con tonos burs , para ver la
forma de la curva y si tenemos la suerte de hacer un estado estable también nos sirve aunque tiene
limitaciones ya que entrega de 500-1000-2000 y 4000 , pero aun así teniendo un estado estable y un BERA la
información es más limitada que la que obtenemos en un adulto por eso diseñaron este método que es el
único método prescriptivo que permite eso
Dentro de sus características:
la gracia es sacar la máxima información de todo lo que
se pueda del niño para poder llegar a un buen resultado y
la idea para llevarlo a cabo es calculando los valores de
REAR Y RESR
la idea es que uno se vaya acercando lo mas posble a las
curvas metas con este método DSL y con esta
información de medición en oído real y de la ganancia
funcional que se obtienen con los umbrales a campo libre
El dsl más que darnos curvas target es como una forma de escuchar , es más que una curva

la idea es que ojalá se tomen los umbrales de audición con

auriculares de inserción

acá tenemos nuestros umbrales auditivos que van a pasar de HTL a

SPL , quedando una curva como al revés , recordar que los umbrales
en SPL son como los mismo que obtenemos en la curva de sones y
fones

Para poder dar o entregar una cantidad de sonido que sea útil
para poder estar en el área de la palabra cómoda , utiliza este
espectro del promedio del habla a largo plazo que se llama
LTASS, el cual permite predecir las zonas del espectro del
habla que pesar de la adaptación que se ha hecho , puedan
permanecer inaudibles y obviamente no nos sirve que hayan
áreas de la palabra o áreas de consonantes que estén
inaudibles porque el paciente no las podrá captar y en el caso
de los niños no los podrá reproducir .Si nos fijamos hay niños
pequeños que de repente son hipoacusicos y tienen sonetes
extraños ( como gangoso o tener dislalias)
Dislalias : cambiar una consonante por otra y eso sucede porque en su adaptación no logro captar todos los
sonidos del habla que son importantes para poder desarrollar el lenguaje .
Básicamente lo que se hace es transformar la audiometría en SPL y ver si hay algún pedacito de la audición
del paciente que esta dentro del espectro y cuales están fuera del espectro , por ejemplo en este caso , este
paciente que tiene esta audiometría con un ptp en 65 , agarraron esa información la convirtieron en db SPL y
vieron cual parte de la audición del paciente coincide o esta dentro de este espectro del habla a largo plazo el
cual solamente está en este , los sonidos más graves, llegando hasta como 500 , el 1000 y todas las otras
frecuencias quedan afuera . Quedando como el límite superior
Entonces con esto nos podemos dar cuenta que no es suficiente en la audición del paciente, sin una
amplificación. Donde la idea es que con una amplificación la audición quede completamente en este espectro
del habla y para eso nosotros podemos :
  Calcular la medición en oído real
 Calcular la ganancia funcional en las audiometrías a campo libre con audífono
Obteniendo estos datos podemos colocarlo en este gráfico y ver si están todos los umbrales obtenidos en este
espectro o no

Acá dice lo mismo que comento

Como podemos ver hay dos versiones del Nal una del 2001 la
otra es del 2011
El DSL lo que vendía era que la persona llegara a escuchar
ojala todos los sonidos del lenguaje , para poder
desarrollar el lenguaje , ya que estaba enfocado a niños .
El NAL NO, a este le interesa que la conversación sea
inteligible y que el volumen sea cómodo

Se creó mediante un modelo teórico de sonoridad y se tomó en

cuenta el Speech Inteligibility Index (SII) , el cual es el índice de inteligibilidad del habla que establece que
porción del habla resulta audible para una perdida determinada

El NAL-NL1 prescribe con frecuencia de peor audición ,como

descendentes abruptas con umbrales muy bajos , como de 70
– 80 decibles para abajo , el cual le da menor ganancia a estas
que las que tienen mejor audición .
Lo cual suena un poco raro ya que se supone que uno debería
darle mayor ganancia a las que tienen menos audición , pero la
idea es que por ejemplo cuando están estas ha muy abruptas y
umbrales en 100 – 105 , proponen que estas zonas sean
zonas cocleares muertas por lo que no tiene sentido darle
amplificación a estas zonas, mejor le dan amplificación a las
frecuencias que si nos van a responder en la coclea
OBJETIVOS :

existe la

posibilidad que estas frecuencias que están abajo , no sean las que están respondiendo si no que están
respondiendo las zonas de al lado porque la cóclea se comporta de una manera no lineal , es decir , a
intensidades fuertes muchas veces la precisión de la respuesta tono frecuencial se pierde cuando la
intensidad es mayor , entonces lo que ocurre es que si yo doy un estímulo de 100 db en 6000 puede que no
me responda esa área si no que me responda el área de4000,comportándose como si fuera 6000 hz. Por eso
se dice que la cóclea pierde la linealidad
Entonces el NAL toma en cuenta esta no linealidad o diferencia en la respuesta cuando las intensidades son
tan grandes y no le va a dar tanta intensidad a estas respuestas que se supone que tal vez no están
respondiendo realmente.
Luciano: Profe tengo una duda la curva meta que pone el método prescriptivo es la mejor ganancia en todas las
frecuencias para la audio que tiene el paciente o es el límite al que le permite amplificar el audífono que no se pase
de ciertos dB? O ve todo eso junto

Profe : en teoría es la mejor ganancia que existe para la audición ese paciente y para que comprenda el lenguaje,
el objetivo es que ambos métodos prescriptivos a su manera pueda lograr hacer que el paciente comprenda el
lenguaje

acá necesitamos de la audiometría , no nos sirve tener el clic porque

o si no , no funciona , ya que el clic nos da una información que es
relativa entre 2000 a 4000 hz y no podemos saber cuál respuesta es
la mejor

se diferencian en que el punto uno esta actualizado y el punto dos

esta mejorado .
 Para probar un método prescriptivo lo que hacen es reclutar a un
conjutno de pacientes y les dicen que están haciendo un estudio
que piensan que pueden andar mejor , les pasan un audifono por
6 meses por ejemplo y que prueben el nuevo sistema
prescriptivo . Luego hacen estudios ya sea de ganancia
funcional ,medición en oído real , de intengibilidad y en base a
esos resultados ven si realmente funciona en los pacientes y lo
sacan al mercado

Esto es mas que nada una sugerencia ( no lo tomen muy en

cuenta ) pero dice mas que nada que en perdidad auditivas
severas a profundas la prescripción de la formula dice que la
relación de compresión deberían ser mas bajas
Pero de igual forma tanto en el NAL N1 Y N2 uno puede
manejar la compresión , el método solo puede proponer una
cantidad de compresión
Las curvas de ganancia o las curvas metas , mientras más
separadas están obviamente mas compresión van a tener

Diferencia en un grafico:
tenemos a un paciente con una hipoacusia de 60 db mas bien
plana , donde ( la línea solida es de 65 db), ( la línea
punteada es la entrada de 50 db) y la línea quebrada es de
80 db en un grafico de frecuencia vs ganancia .
Entonces lo verde es el NAL NL1 y lo negro es el NAL NL2 ,
donde nos podemos fijar en las diferencias en las curvas metas
de ambos , efectivamente el NAL NL1 prescribe mas
ganancia para las frecuencias que están al medio y menos
frecuencia para las graves y agudas , donde por otro lado da
menos compresión para las frecuencias graves y menos
compresión para las agudas . ¿Cómo sabemos si hay mas
compresión o menos compresión? Ya que mientras más
compresión las entradas se ven mas separadas y mientras
menos compresión las entradas se ven mas juntas .
A diferencia del NAL NL2 (negro) , donde podemos observar a la entrada a 50 db – 65 y 80 db están muy
separadas y están separadas en todos los rangos de frecuencia y a su vez eso permite que se le de bastante
mas ganancia a las frecuencias graves y bastante mas ganancia en las agudas en la parte de los mas
suaves y no se le ve ganancia en la entrada de 80 db a las frecuencia medias ( EXPLICA MAS O MENOS )
ABAJO SE ENTIENDE MAS

Diferencias en las graves NL2 prescribe +

aquí hace el ejemplo con la entrada a 50 db(punteada) con ambos NAL , donde claramente si comparamos el
NAL NL1 con el NAL NL2 el NL1 le da mucho mas ganancia que el NL2 en las frecuencias intermedias , pero
fíjense luego en la diferencia en la entrada de 50 db en las frecuencias agudas el NL2 prescribe mucho mas
ganancia que el NL1 y muchísima más en las frecuencias graves en la entrada de 50 , 65 e incluso en la de
80 db
por otro lado cuando las curvas están mas separadas significa que la razón de compresión que se esta
utilizando es mayor , ya que recuerden que el WDRC lo que hace es darle mas ganancia a los sonidos de
menor intensidad y menos ganancia a los sonidos de mayor intensidad y mientras la razón de compresión sea
menor , mayor será la diferencia
no asi el NL1 donde se ve que hay poca compresión o casi nula compresión en las frecuencias graves y lo
mismo en las agudas , donde si nos fijamos en la entrada a 80 db en el NL2 hay muy poca ganancia a
comparación a la entrada a 80 db del NL1
a las mujeres se les da 2 db menos de ganancia

lo que estamos viendo aquí son básicamente audiometrías

con distintos perfiles, el perfil A1: es una audiometría
plana , el perfil A2 es una audiometría ascendente , la
A3 es una descendente suave , la A4 es una
descendente un poquito más abrupta y la A5 es una
descendente totalmente abrupta
entonces veremos cómo influye en las ganancia según el método prescriptivo ,
si vemos la curvita mas cerca de el DSL , eso quiere decir
que con ese tipo de hipoacusia se obtiene mejor resultado
con el método DSL . Si la curvita esta mas cerca del NAL
quiere decir que con ese método tiene mas ganancia con ese
método

 Veamos la A1 que era a curva plana: donde si nos

fijamos dice que aparentemente debería tener mas
ganancia si escogemos el NAL como método
prescriptivo para este tipo de perdida .
 Luego tenemos la A2 la cual era ascendente (lo cual
es raro encontrar una hipoacusia de este estilo) . La cual quedaría mucho mejor si nosotros la
amplificamos con un método DSL ya que esta más cerca de este en ganancia. Aparentemente seria la
que más se beneficiaría con este tipo de método.
 La A3 descendente leve , se beneficia mas si la amplificamos con el método prescriptivo NAL
 Luego la A4 que era la descendente media abrupta, dice que por lo menos en las frecuencias
intermedias se beneficiaría más con el método NAL y para las frecuencias agudas se beneficiaría más
con el método DSL .
 Y luego la A5 que era la mas brutal de todas dice que se beneficia mas con el NAL y que obviamente
las frecuencias agudas se beneficiarían con el DSL
Entonces si hacemos memoria el NAL lo que consideraba cuando las hipoacusias eran con caídas abruptas y
las frecuencias agudas estaban muy malas , lo que consideraba era no tomar en cuenta esas frecuencias que
estaban muy malas . Entonces es lógico pensar que las frecuencias agudas muy abruptas no se benefician no
el NAL ya que este no les dara mucha bola jajaj y si se benefician con el DSL , el cual tiene una manera
distinta de amplificar .
Entonces lo importante de esto es fijarse en que método prescriptivo se beneficiaran mas las curvas ( ya que
las ascendentes se suelen beneficiar con DSL ) , no es que el dsl tenga un mal desempeño en general , el
problema de este es que da mucho power altiro , donde los pacientes post locutivos adultos como que les
choca un poco
acá hacen este recuadro en base al índice de
intengibilidad del habla y a la respuesta según la ANSI
entonces dice que según la ANSI la curva A1(plana), se
obtiene el mismo índice de intengibilidad tanto con el
NAL NL2 como NAL NL1.
Después dice que la curva A2(ascendente) dice que se
beneficia mas en el índice de intengibilidad con el DSL
que con el NAL
Luego la curva A3 (descente suave ) dice que se
beneficia mas con el NAL que con el DSL
En el A4 dice que se beneficia mas con el DSL que con el NAL , ya que aparentemente las frecuencia agudas
se beneficiaban mas , porque las toman mas en cuenta , ya que las frecuencias agudas nos ayudan a
discriminar mejor (por las consonantes que nos ayudan a diferenciar una palabra de otra)
A5( curva abrupta) :dice que el beneficio es igual de índice de intengibilidad es igual en ambos y se saca un
promedio donde dice que el DSL de cierta manera se comporta mejor manera que el NAL pero con una
diferencia de 0,01.
Conclusiones.
Ventajas de los métodos prescriptivos.

 Proporcionan cierto grado de objetividad en el proceso de selección de audífonos.

 Brindan una primera aproximación de las necesidades de cada paciente y sitúan al profesional, les da
un punto de partida para la adaptación del audífono. (Uno va adaptando las necesidades de cada
paciente, pero esto da un punto de partida, de aquí hacia adelante).
 Permite verificar el target de la adaptación de audífono mediante la ganancia funcional y la medición
en oído real, nos permite objetivar.
 Nos ayudan a determinar las modificaciones que deben hacerse al audífono para así aproximarse lo
más cerca al target.
 Proporcionan medios para demostrarle al paciente los datos objetivos de la adaptación, así como mire
de este punto debemos llegar a este punto, vamos dando de a poca ganancia dependiendo de cada
paciente. Los pacientes con Meniere son complicados por su Ha fluctuante. Se va dando de a poca
ganancia para que el paciente se acostumbre algunos sonidos y no sea de golpe.
Desventajas de los métodos prescriptivos.
  Las ganancias requeridas basadas en umbrales de tonos puros se ven influidas por las creencias,
básicamente la formulas están influenciadas por los autores entonces puede ser que algunos creen
que vale mas intensidad en un lado que en el otro, por eso hay que hacer estudios para comprobarlas.
 La formula para audífonos se basan en datos promedios, obviamente puede disminuir la eficiencia de
la adaptación, entonces necesitamos siempre estar verificando, ya que no es lo mismo hacer una
adaptación con el pick promedio ya que si el conducto el diferente va afectar la influenciar el resultado
final.
 Casi todos estos métodos han sido desarrollados en cupulas de 2 cc, entonces no es lo ideal porque
es una aproximación del oído humano (aquí se me corta hora 54) muchas de las formulas no
consideran la forma del tipo de audífono y los requerimientos de ganancia para los diferentes tipos de
pérdida auditiva.
Conclusiones generales.
A pesar de ventajas y desventajas siempre es mejor usar métodos prescriptivos porque nos va a permitir una
línea de base para comenzar a hacer una adaptación que sea favorable para el paciente.

Ahora que es lo que hacen, nos dan una

hipotesis de trabajo, una base, y
después nosotros vamos a ver en los
controles acaso fue la decisión
adecuada.

Entonces mediante este proceso, el

audioprotesista obtiene una mayor
racioanalizacion del trabajo y un mayor
control sobre la adaptación.

Hay que tener unos cuidados que uno tiende a ocupar más NAL en L2 (creo que dice eso) actualmente,
aunque igual hay unas diferencias que uno puede considerar, pero en general uno ocupa lo último, lo más
nuevo porque se supone que es mejor que el anterior. En paciente adultos lo general se usa más NAL en L2,
porque primero uno tiene toda la info de la audio y segundo porque da como mas comodidad (el sonido lo
entrega de a poco), el DSL entrega todo altiro, todo el sonido altiro. Y en niños DSL 5 en niños. Pero hay
ocasiones en el uso hace las adaptaciones y el paciente vuelve mil veces, y por más que uno haga
adaptaciones sigue volviendo, ahí lo ultimo que se hace es cambiar el método prescriptivo y ahí se ve que
pasa, aunque a veces es peor, no es llegar y cambiar ya que el cerebro se acostumbra a una manera de
escuchar.
En graves es mejor DSL 5, y NAL L2 da mas ganancia en las ayudas, en general el NAL da mejor en pérdidas
de las agudas.

SEGUNDA CLASE.
“Audífonos digitales parte 1”
Aquí nos vamos a poner al día con audífonos digitales para en lab trabajar con software.

Entonces en un principio cuando se hicieron los primeros procesadores digitales de la señal se hicieron en
audífonos análogos, en un principio todos eran análogos, luego análogo digital pero muy básico, luego los
digitales con programación análoga, entre todo esto hicieron estos procesadores digitales con procesamiento
automático de la señal e hicieron estos que están acá, existían los que tenían respuesta de frecuencia fija y
los que tenían el nivel de respuesta dependiendo de la frecuencia.
Dentro de los de respuesta fijas están: estos son los AGC y el WDRC
 Limitación de compresión y básicamente es nivel de entrada alto.
 Amplio rango de compresión dinámica que es el incremento de la ganancia a niveles bajos de entrada.
(aquí se corta again)
Dentro de los que tienen respuesta dependiendo de la frecuencia se encuentran:
 BILL (tipo I): lo que hace es aumentar las graves a bajos niveles de entrada, y disminuirlas a altos
niveles de entrada.
 TILL (tipo II): Aumentan las agudas a bajo nivel de entrada y reduce las graves a altos niveles de
entrada
 PILL (tipo III): reducir graves y agudos a altos niveles de entrada y se podía programar que tipo de
frecuencia iba a incrementar a bajos niveles de entrada.
Tenemos estos cuadros comparativos donde tenemos un audífono análogo donde esta el micrófono el
amplificador el control de tonos la pilas y el parlante.
Luego tenemos el análogo con amplificador programable digitalmente donde tenemos el amplificador una
memoria interna en el audífono (2 o 3 memorias donde se podían guardar cosas básicas)
Y los audífonos digitales donde esta em micrófono, preamplificador, convertidor análogo digital, procesador.

 Unidades discretas de 0 y 1. (lo demás lo leyó textuals)

Aca tenemos nuestra onda digital análoga si la ven es muy bonita, pero si ven esta (segunda onda)es una
onda que esta muestreada a 16 beets, entonces la gracia del cuadro es que mientras mas beets es mas
parecido a la original.
Proceso de digitalización. (Tiene 4 fases)
 Muestreo
 Conversión o cuantificación
 Digitalización
 Memoria
El muestreo es la taza que se va a utilizar o frecuencia para que la señal que necesitamos que el sistema lea
sea lo mas parecido a la original, existe un periodo de muestreo que es igual tiempo menos la frec de
muestreo.

Dentro del muestreo esta el teorema de Nyquist.

Es una regla básica de muestreo digital, que consiste en
que la frecuencia de muestreo debe ser al menos al doble
de frecuencia máxima requerida.
La frecuencia máxima (requerida) llamada “frecuencia de
Nyquist”, es definida como la mitad del muestreo.
Las frecuencias sobre la frecuencia de Nyquist producen
un error denominado aliasing por ejemplo: 8000 Hz se
intentan muestrear con una frecuencia de 12000 Hz y no
16000 (que es el doble) Hz y esta aparenta ser la
frecuencia de 4000 Hz que no existe en la señal original.
Entonces para muestrear necesitamos que sea el doble
de la señal a muestrear.
Para evitar esta distorsión tienen un filtro de compresión
análogo de agudos antes del procesador análogo digital,
que se supone que es para evitar el aliasing.

Cuantificación:
 Que tan precisas son las mediciones de variaciones de amplitud, reportadas como números bits, en el
proceso de conversión.
 La amplitud en un determinado punto de la onda es convertida en un digito.
En el fondo lo que hace es cuantificar la señal de muestreo y ver que tan precisa son las variaciones (muestra
un video dos horas 21 hasta 2 horas 27)
(VIDEO)
Muestra una onda que esta siendo muestreada a una determinada frecuencia.

Estas rayitas son lo que hace es aproximar mas o menos, teniendo una buena frecuencia queda una
aproximación mayor

Aquí lo que hace es la codificación.

(FIN VIDEO)
 Muestreo debe ser si o si con el doble o mas porque osino se produce el aliasing, luego se hace esta
cuantificación por niveles y se va nivelando el muestreo al nivel superior o inferior y dependiendo de la
cantidad de niveles para la cuantificación será la cantidad de números discretos que se va a entregar y
eso esta como establecido.
 Entonces ya sabemos el proceso de digitalización, como se hace, son 3 etapas, muestreo
cuantificación y codificación y digitalización, y debemos saber donde guardamos todo esto.

*Números binarios de 0 y 1.
 RAM: no nos sirve porque se borra.
 ROM: porque solo es de lectura
 PROM: tampoco porque se puede programar,
pero se borra.
 EPROM: se puede borrar y volver a programar
 EEPROM: esta usa el audífono, necesitamos
que cada vez que encendamos el audífono
este info este disponible pero también debe
ser una memoria que yo pueda reprogramar. Y
esta memoria cumple estas características.

Aquí vemos como va la memoria que

esta pegadita al procesador digital de la
señal.
Para poder programar estos audífonos
digitalmente si era más cómodo porque
no le podíamos poner tantos trimer al
audífono entonces podíamos
programarlo digitalmente.

Ahora ocupamos esta pirámide, donde

en la base tenemos los audífonos
básicos (de gama baja), luego vienen los
intermedios (gama media) y en la punta
están los avanzados (gama alta). Esos
son todos los que tenemos y todos son
digitales, ya no existen análogos. (esta
Audífonos digitales básicos, características:
 3,6 o hasta 10 bandas de frecuencia con la misma cantidad de canales o menos.
 Programación completamente digital.
 Usualmente opción de micrófono omnidireccional, direccional, direccional adaptativo.
 2 programas automáticas más programas manuales y telecoil*
 Control de volumen manual
 Protección IP 68 (es del material)
 Línea económica
 Ejemplo: Menú (Widex), OPN 3 (oticon) Linea 500 y 600 (unitron) Nique 100 y 110. (Widex)
 Bandas de frecuencia: (Los audífonos son parecidos a un ecualizador.) Gamas de frecuencia que
pueden ser ajustados individualmente. Un buen ejemplo podría ser con un ecualizador grafico en su
equipo de sonido. Un audífono digital puede tener diversas bandas de frecuencia de aumento
ajustadas hacia arriba o hacia abajo por separado.
En una audio de 250 a 8000, la dividimos en pedacitos y esos pedacitos son rangos frecuenciales, lo que
hace el audífono es agarrar la audio y cortarla, y depende de cuantas bandas de frecuencia es en cuantos
pedazos vamos a cortarla. Entonces cada pedazo es una banda de frecuencia, en el caso del ejemplo de la
profe en el primer pedazo no debemos darle nada de ganancia al oído derecho porque cesta normal, en
cambio el oído izquierdo si necesitamos dar ganancia porque esta muy bajo, entonces en la banda de frec 1
en OI si va a tener ganancia y asi sucesivamente, en la última banda será lo contario la ganancia debe ser
mayor en el oído derecho y prácticamente nada al oído izquierdo.
La gracias de las bandas de frecuencias es que podemos dar ganancia, si son muchas es mas especifico, y si
son muy pocas no es especifico, esto se nota mas en hipoacusias ascendentes o descendentes en las planas
no se nota mucho la diferencia porque es mas parejo.