Métodos prescriptivos

 Cuando se adapta un audífono, se necesitan las  Cuando se tiene HSN descendente con
curvas meta y para eso se necesita un objetivo reclutamiento, se le da una ganancia para que
(Curvas audiométricas dependiendo de la Ha). alcance rangos normales (tiene audición EN 60dB y
Entonces lo que se necesita en el software para le subimos 40dB, para que escuche en 20dB) ¿qué
calibrar el audífono correctamente es una curva pasa con el reclutamiento del paciente? Le va a
meta, para llegar a la cantidad de sonido adecuado molestar, porque se podría alcanzar su umbral de
para que el paciente escuche. molestia (campo auditivo estrechado), por lo tanto,
 Cada Ha es diferente, dependiendo del tipo de no es amplificar a ciegas para que alcance rangos
perdida y las frecuencias mas altas o bajas. normales, porque su cóclea podría no estar
 Los métodos prescriptivos son los que dan las curvas funcionando adecuadamente. Para solucionar esto,
meta para lograr una adaptación correcta. se debe encontrar un método que tome en cuenta
esta variable, para que encuentre una audición
¿Qué son? suficiente en la que logre comprender sin que le
 Un procedimiento o método prescriptivo es aquel en moleste. El paciente podría presentar roll-over, por lo
el cual se miden algunos parámetros del que el software busca el rango perfecto para
impedimento auditivo de un sujeto (Ha) y se calcula adaptar bien al paciente, buscando su máximo
las características de amplificación requeridas para rendimiento sin que alcance el umbral de molestia.
corregirlo. A estas características se les conoce como
amplificación meta o curva meta. Principales métodos de prescripción de la ganancia

Curva meta

 Aquí podemos ver los distintos tipos de métodos

prescriptivos, algunos ya no se usan.
 Algunos métodos los crean las empresas para los
 Este gráfico es de frecuencia vs ganancia audífonos de su propia marca, pero se basan en los
 Se observan 3 curvas de entrada: 40, 60 y 80dB, en la métodos genéricos.
cual la curva de menor intensidad tiene mayor
ganancia y a mayor intensidad menor ganancia Objetivos de los métodos prescriptivos
 Entonces aparecen curvas de respuesta que son las 1. Prescribir la ganancia apropiada para alcanzar el
que se obtienen en el software, pero además se umbral funcional (88%) cercano a la audición normal
observan las curvas verdes, llamadas curva meta que 2. Prescribir un volumen confortable para el promedio
están dadas por el método prescriptivo. del espectro del habla
 En base al método prescriptivo que se elige (hay 3. Prescribir la máxima ganancia dentro del rango
distintos) dará las curvas metas, las cuales muestran dinámico (rango de comodidad)
la amplificación que el audífono puede llegar. 4. Prescribir parámetros que restauren la sensación de
 Con el tiempo se han ido actualizando los audífonos sonoridad
y métodos prescriptivos. En el principio se pensaba 5. Prescribir el habla amplificada al nivel de máximo
solo la amplificación del paciente para alcanzar confort dentro de las frecuencias del habla
intensidades normales, sin pensar en el 6. Prescribir la ganancia teniendo en cuenta el umbral
reclutamiento. de disconfort
 correspondiente y el analizador arrojaba la curva
Clasificación meta. Luego se realiza la medición en oído real del
 Antiguamente se clasificaban en función del tipo de paciente para ver cuanto sonido le llega con la
limitación de ganancia: amplificación del audífono análogo, las
® Audífonos lineales  Caducos modificaciones acústicas del molde y la manipulación
® Audífonos no lineales o de compresión  Actuales de los filtros en caso de tenerlos. Una vez obtenida la
información, se trata de modificar la acústica del
Audífonos lineales  No importantes molde o modificar los filtros, acercándose lo más
 Regla de la mitad de la ganancia (HT) posible a la curva meta. Estas modificaciones se
 POGO II (HSN profunda con reclutamiento) realizaban de manera manual, porque el software no
 Libby existía en esos tiempos.
 Berger (HT)
 NAL – R (HSN leves – moderadas) Conceptos para tener en cuenta
 DSL  Estos conceptos son medidos en la oreja del
 Para el caso de HM como lo es la otosclerosis u OMC, paciente, obteniendo la respuesta del audífono y del
se debe tomar el LDL igual, por lo que generalmente complejo audífono – molde (molde, resonancia del
usarán audífonos y tendrán un umbral de molestia, CAE influyen en la respuesta del audífono)
sobretodo las frecuencias que se sensorializan más.  Para saber cuanto influye el molde y la resonancia
 Lo ideal para la profesora, es que todos los audífonos del CAE en el resultado final de la audición del
sean con sistema de compresión y luego al momento paciente, se hace la medición en oído real
de adaptación decidir cuanto necesitan aplicar.
 REUR (Respuesta en oído real no amplificado):
Audífonos no lineales o con sistema de compresión ® Es la respuesta obtenida en dB SPL, en función de
 DSL 5 la frecuencia, medida en un punto determinado del
 DSL I/O CAE a la presentación de un estímulo sonoro
 NAL – NL1 específico a campo abierto sin amplificación  Con
 NAL – NL2  Más moderno esta prueba, se mide la resonancia del CAE. Se
utiliza un micrófono en el CAE, un micrófono de
Mediciones In-Situ referencia se da un estimulo por un parlante
(desde el analizador de audífonos) y en el CAE se
recoge la respuesta y se forma el gráfico de
frecuencia vs ganancia.

 Cuando se habló de resonancia del CAE en la clase de

moldes, la gráfica que se forma es muy similar a
esta, con un peak en 3kHz en adultos y un peak de
 Antes de comprender los métodos prescriptivos, es 6kHz en niños.
necesario aclarar algunos conceptos.  ¿Por qué tomar esta respuesta, si ya se sabe en qué
 Antiguamente la adaptación de audífonos (análogos) frecuencias son? Porque esa es una información
se hacía ingresando la información al analizador de promedio, pero hay excepciones en las que la
audífonos. Se tomaba la audiometría y dependiendo resonancia puede estar en 2.7kHz, 3.1kHz, lo que
del tipo de Ha se usaba el método prescriptivo afectaría la adaptación del audífono. En el software
 está incluido este valor promedio, pero la idea es que  Si se da un estímulo de 70dB, todo lo que esté por
se tenga el valor exacto del paciente. sobre esta intensidad de salida sería la ganancia del
audífono.
 REUG (Ganancia en oído real no amplificado):
® Es la diferencia en dB SPL, en función de la  REIG (Ganancia de inserción):
frecuencia, medida en un punto determinado del ® Es la diferencia en dB en función de la frecuencia
CAE y la señal de entrada, para un estímulo sonoro entre el REAG y el REUG, obteniendo en el mismo
específico a campo abierto sin amplificación  Se punto de medida del CAE y en las mismas
tiene el micrófono interno, que está tomando la condiciones a campo abierto, es decir, la ganancia
información del volumen de la resonancia del dada por el audífono sustrayendo el REUG del
conducto, también se tiene el micrófono de REAG o el REUR del REAR para todas las frecuencias
referencia que está afuera y el parlante.  Es la resta entre REAR y REUG, para obtener el
® Para su calculo deberemos restar la intensidad de valor que es la ganancia de inserción que se usa
la señal de entrada a la del REUR en todas las para comparar cuanto sonido llega al CAE.
frecuencias  Lo que se calcula es la ganancia, que  Actualmente para saber si la calibración del audífono
vendría siendo el área sobre la media. es de acuerdo con lo que se necesita o lo que die el
software, se puede realizar el calculo de REIG o REAG
(cualquiera es valido). Antiguamente solo se usaba el
calculo de REIG.

 El REUG en este gráfico sería el área achurada.

 REUG = REUG – E

 REAR (Respuesta en oído real amplificado):

® Es la respuesta obtenida en dB SPL, en función de ¿Cuándo se hace esta medición? Después de los cálculos
la frecuencia, medida en un punto determinado del con el método elegido.
CAE a la presentación de un estímulo sonoro o ¿Cuándo se hace el calculo con los métodos se hace
especifico a campo abierto con los audífonos en la resonancia en 3000Hz? Cuando se calibra con el
funcionamiento y el molde auditivo en el oído  Es software, se hace con 3kHz, pero cuando se revisa en
la respuesta efectiva que se obtiene del audífono oído real, ya se sabe el valor del REUG y la
puesto y encendido con el molde. Se toma con el resonancia. Por eso la medición en oído real sirve
micrófono interno. para verificar que la adaptación sea la correcta.

 REAG (Ganancia en el oído real amplificado):  En el software se tiene una curva meta (en rojo), que
® Es la diferencia en dB SPL, en función de la indica una entrada a 40dB, pero cuando se revisa en
frecuencia, entre las medidas obtenidas en un oído real con la resonancia del CAE o modificación
punto determinado del CAE y la señal de entradas, acústica del molde, recibe otra curva (negro).
a la presentación de un estímulo sonoro especifico Entonces el paciente señala que siente molestia
a campo abierto con los audífonos en cuando lava los platos o la cuchara toca la taza. Esto
funcionamiento y el molde auditivo en el oído, es pasa por los peak indeseados y se pueden corregir.
decir, la sustracción entre el estimulo presentado y  Importante: Si no se tiene analizador de audífonos,
el REAR obtenido a través de todas las frecuencias confiar en el paciente y sus molestias, para intentar
estudiadas  Es toda la ganancia que se obtiene calibrar lo mejor posible, para que tenga una buena
del audífono y se le resta el valor de referencia o la adherencia
intensidad del estimulo que se da.
 RECD (Diferencia entre oído real y acoplador):
® Es la diferencia en dB SPL, en función de la Método de POGO  No importante
frecuencia, entre las medidas obtenidas en un  Prescripción de ganancia/salida (POGO) para
punto determinado del CAE y los obtenidos en un audífonos
acoplador de 2cc, a la presentación de un estímulo  La ganancia de inserción requerida se calcula de la
sonoro especifico con los audífonos en siguiente forma:
funcionamiento y el molde auditivo en el oído, es
decir, la diferencia entre las medidas obtenidas en
oído real y con acoplador  Se usa en niños, en la
que se toma solamente el REAR y luego se usa el
acoplador de 2cc para hacer el resto de las
pruebas, simulando que es la oreja del paciente
(los niños tienden a cooperar poco). Esta diferencia
se calcula e incorpora en la información del
paciente.
 Para perdidas HSN cuyo promedio del área de la
palabra sea igual o mayor a 70dB HTL
 Este método es la mitad de la ganancia sumado o
restado en algunas frecuencias, pensada para Ha
severas – profundas
 Se hacen cálculos en base al LDL

Método de Berger  No importante

 La ganancia de inserción requerida se calcula de la
siguiente forma:

 RESR (Respuesta de saturación en oído real):

® Es una respuesta obtenida en dB SPL, en función de
la frecuencia medida en un punto determinado del
CAE a la presentación de un estímulo sonoro
especifico a campo abierto capaz de inducir al
audífono al punto de máxima presión de salida con
la ganancia del audífono al máximo o en punto
previo a la retroalimentación del mismo y el molde
auditivo en el oído, es decir, la respuesta en
frecuencia del audífono medida en el oído con una  Para HT o HM
señal de entrada lo suficientemente intensa para  Beneficiar el reconocimiento de la palabra a nivel
llevar al instrumento a la máxima presión de salida convencional
 Se toma al paciente con su audífono puesto y  La ganancia puede ser ligeramente mayor a la regla
encendido, se da un estimulo fuerte y arroja un de la mitad del nivel de tono puro
valor que será la saturación  Poca efectividad en ambientes de baja frecuencia
 Menos ganancia en 500Hz en relación con las altas
Método de ganancia 1/3, ½, 2/3 frecuencias
 La ganancia de inserción requerida se calcula de la  Sonidos del habla superiores a 4kHz son de relativa
siguiente forma: poca importancia
 Método NAL NR
 La ganancia de inserción a cada frecuencia es  Caracteristicas
calculada de acuerdo con las siguientes formulas: ® Capacidad de usar datos limitados
® Calcular el nivel deseado de sensación de la palabra
amplificada
® Se calculan los valores de REAR y RESR
® Se ve la diferencia del oído real (RECD) a traves de
mediciones de la acústica del oído con y sin molde
® Se pueden utilizar umbrales de campo libre
 La idea es que se obtenga la mayor informacion del
paciente para conseguir un buen resultado
o ¿La valor del REAR se debe suponer? La idea es hacer
una combinación entre la informacion que
proporciona el software y verificando la calibración
en base a los datos que se obtienen por las pruebas,
 Para HSN leves a severas acercandose lo mas posible a las curvas meta con
 Primer acercamiento del NAL este metodo y la informacion en oido real con
audiometria a campo libre
Método DSL
 Versiones  Metodología
® DSL 4 ® Los umbrales de audicion se miden de preferencia
® DSL I/O  Entrada y salida con auriculares de insercion en dB SPL o bien se
® DSL 5 convierten en dB SPL, luego se comparan con los
 Son una serie de ecuaciones matemáticas que datos del espectro del habla del software
describen la relación entre la señal de entrada y la ® El software hace el calculo de la ganancia requerida
señal de salida del audífono para ubicar el espectro del habla amplificada. Se
 Consideraciones: predice SSPL
® Los lactantes y niños pequeños utilizaran la
amplificación para adquirir el lenguaje hablado. Pasar umbrales HL a SPL
Para que este proceso se desarrolle naturalmente,
la amplificación debe permitirles percibir
correctamente tanto sus propias tentativas de
generar los sonidos de su lengua materna, como a
sus interlocutores.
® Originalmente se desarrolló para la selección de
audífonos en niños con Ha pre-verbales, cuando
existe información limitada.
® Considera las diferencias sustanciales que existen
entre las propiedades acústicas de los oídos en
entre un adulto y un niño  Resonancia
 Forma parte de los 3 metodos prescriptivos actuales  Umbrales SPL son los mismos que se obtienen en las
genericos. curvas de sones y fones
 ¿Cómo se diagnostica Ha en un niño de 2 años?
Haciendo un BERA con tono Burst, pata ver la forma  LTASS (Espectro promedio del habla a largo plazo):
de la curva. Tambien se puede hacer PEEE, que ® Permite predecir zonas del espectro del habla que
entrega la información de 500, 1k, 2k y 4kHz. La a pesar de la adaptación llevada a cabo pueden
respuesta en niños es mas limitada que en adultos, permanecer inaudibles, lo cual puede ser de gran
porque en estos ultimos se puede realizar una valor en la rehabilitación logopedica  Entrega
audiometría tonal de 125 a 8kHz. Por lo tanto, se una cantidad de sonido util en el área de la palabra,
creó este metodo para tener en cuenta esta lo que haces es tomar la audiometría, convertirla
limitancia
 en dB SPL y captar las frecuencias que el paciente  Por ejemplo, cuando se presenta una Ha muy
no escucha (dentro y fuera de l espectro) abrupta con umbrales en 100 – 105dB, se propone
 Cuando no se hace esto, puede que al adaptar que estas sean zonas cocleares muertas, por lo que
audifono a niños, cuando crezcan no pronuncien bien no tiene sentido darle amplificación, sería mejor
y tengan dislalia (cambian una consonante por otra). amplificar las frecuencias que si responderán en la
coclea

 Objetivos:
® Tratar de ecualizar antes que normalizar las
frecuencias del habla prescribiendo menor
ganancia en las bajas frecuencias
® Tiene en cuenta la severidad de la perdida de
forma que en Ha severas o profundas, el NAL – NL1
prescribe menos ganancia en altas frecuencias 
En caso de que las frecuencias altas estén
afectadas
  En este caso, el paciente tiene un PTP en 65dB, ® En general, el NAL – NL1 prescribe la maxima
se convierte en dB SPL y se observa que parte de la ganancia en las frecuencias de transición de mejor
audiometría está dentro del espectro del habla a a peor audición del audiograma; prescribiendo
largo plazo y cuales quedan fuera. Para este poca o ninguna amplificación en las frecuencias de
paciente, solo quedan dentro las frecuencias graves, peor audición
por lo que queda en el limite superior, casi afuera. ® Los individuos con perdida auditiva que poseen una
 Entonces, no es suficiente su audición sin menor capacidad para extraer informacion en la
amplificación, por lo que se deberá amplificar para region de frecuencias en la que tienen la mayor
que toda la curva quede dentro del espectro y pasa parte de la perdida auditiva
eso se puede: ® El objetivo del NAL-NL1 es prescribir una respuesta
- Calcular la medición en oido real en frecuencia que mejore la inteligibilidad del
- Calcular la ganacia funcional en audiometria a campo habla manteniendo una sonoridad similar a la que
libre con audifono percibe un normo yente. El NAL-NL1 no actúa
sobre las frecuencias de forma individualizada, sino
NAL – NL1 que lo hace sobre el total del espectro del habla
 Versiones:
® NAL – NL1 (2001)  Existe la posibilidad que
® NAL – NL2 (2011) las frecuencias que están
 Su objetivo es hacer la conversación inteligible y abajo, no sean las que
sobre todo a un volumen confortable están respondiendo sino
 Esta formula prescriptiva se creo a partir de un que responden las zonas
modelo teorico de sonoridad de los lado porque la
 Se creó mediante un modelo teorico de sonoridad y cóclea se comporta de una
se tomó en cuenta el Speech Inteligibility Index (SII), manera no lineal, es decir ,
que establece la proporción del habla resulta audible a intensidades fuertes la presición de la respuesta
para una perdida determinada tono frecuencial se pierde, entonces si se da un
estímulo de 100dB en 6000Hz, puede que el paciente
 Caracteristicas: no responda esa área, sino que, responderá el área
® En NAL – NL1 prescribe para las frecuencias con peor de 4000Hz, comportándose como si fuera 6000Hz.
audición menor ganancia que para aquellas con Por eso se dice que la cóclea pierde la linealidad.
mejor audición. Para intensidades de entrada  Entonces el NAL toma en cuenta esta no linealidad o
similares al promedio del habla conversacional (64dB diferencia en la respuesta cuando las intensidades
SPL) el NAL – NL1 prescribe valores de ganancia muy son grandes y no va a dar tanta intensidad a las
parecidos a sus versiones anteriores  Para Ha respuestas que suponen tal vez no están
Severa – profunda, suena un poco extraño porque respondiendo realmente.
debería dar mayor ganancia a las que tienen menor
audición.
o ¿La curva meta que pone el método prescriptivo es la  Sin embargo, hay evidencia que sugiere que se
mejor ganancia en todas las frecuencas para la podrían usar relaciones de compresión más altas en
audio que tiene el paciente o es el limite al que le esta población con compresión de acción lenta. Por
permite amplificar el audífono que no se pase de lo tanto, en el caso de pérdidas auditivas severas o
ciertos dB? En teoría es la mejor ganancia que existe profundas, la nueva fórmula prescribe relaciones de
para la audición del paciente y para que comprenda compresión más bajas para accesorios con
el lenguaje, el objetivo es que ambos métodos compresión de acción rápida que aquellos con
prescriptivos a su manera puedan lograr hacer que compresión de acción lenta. Para pérdidas leves y
el paciente comprenda el lenguaje moderadas, la velocidad de compresión no afecta las
relaciones de compresión prescritas  Mientras más
 Una perdida en pendiente que comienza a ser severa separadas están las curvas meta, mas compresión
en altas frecuencias, la porción del habla tendrán.
correspondiente a estas frecuencias, no contribuye a  Para probar un método prescriptivo se busca un
mejorar la inteligibilidad del habla grupo de pacientes, se les entrega un audifono por 6
 En una perdida plana la mejora de la inteligibilidad mesesy prueban el nuevo sistema. Luego se hacen
del habla conlleva a la normalización de la sonoridad estudios de ganancia funcional, medición en oído
con un mayor enfasis en bajas frecuencias real e inteligibilidad y en base a esos resultados
 En perdidas de altas frecuencias, este enfasis deciden si funciona o no y lo sacan al mercado.
disminuye la inteligibilidad.
Comparación entre NAL – NL1 Y NAL – NL2
 Metodología
® El resultado es integrado en una formila que
prescribe la ganancia en función de la frecuencia
calculada a partir del umbral auditivo. La ganancia
prescrita en cada frecuencia depende del umbral
auditivo a esa frecuencia, el promedio del umbral
en las frecuencias 500Hz, 1kHz y 2kHz y la
intensidad total de la señal de entrada del habla 
Es necesaria la realización de una audiometría y no
sirve un BERA en tono click porque presenta una
información relativa entre 2k – 4kHz y no se
 Se tiene un paciente con Ha de 60dB en promedio,
establece que respyesta es la mejor.
plana con un nivel de entrada de 50dB (línea
punteda), 65dB (linea continua) y 80dB (línea
NAL – NL1 / NAL – NL2
quebra)
 El NAL – NL2 se diferencia de NAL – NL1 en dos
 Gráfico frecuencia vs salida
puntos:
 NAL – NL1: Lineas verdes; NAL – NL2: Lineas negras
1. SII actualizado
 NAL – NL1 prescribe mas ganancia para las
2. Factor de audibilidad mejorado
frecuencias medias y menos ganancia para las
 NAL – NL2 prescribe relativamente mas ganancia
frecuencia para las graves y agudas
alrededor de frecuencias bajas y altas y menor
 ¿Cómo sabemos si hay más o menos compresión?
ganancia alrededor de frecuencias medias que NAL –
Mientras más compresión, las entradas se ven mas
NL1
separadas y mientras menos compresión las
 La fórmula NAL-NL2 incluye restricciones para evitar
entradas se ven mas juntas .
que las relaciones de compresión excedan un valor
máximo para una frecuencia o grado de pérdida
NAL – NL2
auditiva dada. Las modificaciones se basaron en
 Otra diferencia importanteen relacion a la primera
datos que sugieren que los usuarios con pérdida
versión, es que esta ultima toma en cuanto algunas
auditiva grave o profunda prefieren relaciones de
características de los individuos que se adaptarán:
compresión más bajas que las prescritas por NAL-
® Lenguaje tonal
NL1, cuando están equipadas con compresión de
acción rápida  Al usar cualquier NAL se puede ® Edad
manejar la compresión. ® Genero: Mujer 2dB menos
® Nivel de experiencia del usuario
 ® Mayor nivel de sonoridad para adaptaciones - A3: Se beneficia mas si la amplificamos con el
monoauriculares método prescriptivo NAL
- A4: En las frecuencias intermedias se beneficiaría
más con el método NAL y para las frecuencias
agudas se beneficiaría más con el método DSL .
- A5: Se beneficia mas con el NAL y las frecuencias
Comparación entre DSL y NAL – NL2
agudas se beneficiarían con el DSL
 NAL lo que considera cuando las hipoacusias eran
con caídas abruptas y las frecuencias agudas estaban
muy malas, es no tomar en cuenta esas frecuencias,
pero se benefician con el DSL, el cual tiene una
manera distinta de amplificar.

 Se ven audiometrías con distintos perfiles:

- A1: Audiometría plana
- A2: Audiometría ascendente
- A3: Audiometría descendente suave
- A4: Audiometría descendente un poco más abrupta
- A5: Audiometría descendente abrupta  Recuadro en base al índice de intengibilidad del
habla y a la respuesta según la ANSI
 A continuación veremos como influye la ganancia  Según ANSI la curva A1: obtiene el mismo índice de
según el metodo prescriptivo: intengibilidad tanto con el NAL – NL2 como NAL –
NL1.
 A2: Se beneficia mas con el metodo DSL que con NAL
 A3: Se beneficia mas con NAL
 A4: Se beneficia mas con DSL, ya que las frecuencia
agudas se beneficiaban mas, porque ayudan a
discriminar mejor (las consonantes que ayudan a
diferenciar una palabra de otra)
 A5: El beneficio es igual en ambos y se saca un
promedio que indica que el DSL se comporta de
mejor manera que el NAL pero con una diferencia de
0,01.
 Si la curva está mas cerca del DSL, quiere decir que
 Ventajas
con ese tipo de hipoacusia se obtiene mejor
® Proporcionan cierto grado de objetividad en el
resultado con dicho método.
proceso de selección de audífonos.
 Si la curva está más cerca del NAL quiere decir que
® Brindan un primera aproximación de necesidades y
con ese método tiene mas ganancia.
sitúan al profesional en el punto de partida
- A1: Debería tener mas ganancia si se escoge NAL
correcto para comenzar la adaptación .
como método prescriptivo para este tipo de ® Permiten verificar el target de la adaptación de
perdida. audífono mediante la ganancia funcional.
- A2: (Es raro encontrar una hipoacusia de este estilo). ® Ayudan a determinar las modificaciones que deben
Quedaría mejor si se amplifica con el método hacerse al audífono para aproximarse lo mas
DSL. Aparentemente seria la que más se beneficiaría cercanamente al target.
con este tipo de método. ® Proporciona medios para demostrarle al paciente
los datos objetivos de la adaptación.
 Desventajas
® Las ganancias requeridas basadas en umbrales de
tonos puros se hallan influidas por las creencias de
sus creadoras respecto a la importancia de las
diferentes bandas de inteligibilidad.
® Las formulas para audífonos basadas en datos
promedio pueden disminuir su eficacia cuando se
aplican a un individuo en particular.
® Casi todas han sido desarrolladas basándose en
mediciones con acoplador de 2cc.
® La mayoría de las formulas derivan de datos de
perdidas HSN usando moldes ocluyentes y no
tienen en cuenta los cambios en el crecimiento de
la sonoridad.
® Muchas de las formulas no consideran las
diferencias del tipo de audífono o requerimiento
de ganancia para distintos grados de pérdida
auditiva

Conclusion general
 En general, los métodos de prescripción de la
ganancia genéricos aportan un mayor papel
protagonista en la adaptación al audioprotesista ,ya
que las decisiones a tomar son mayores, permitiendo
aproximar la adaptación de una forma mucho más
exacta a las necesidades del paciente.
 Dotan al audioprotesista de una hipótesis de trabajo
establecida, a través de los valores de la ganancia
prescrita, que permitirán integrar la adaptación en el
proceso de validación a través del cual, podremos
probar la hipótesis y comparar en que medida se
alcanza el referente ideal propuesto por el método
adoptado.
 Mediante este proceso, el audioprotesista obtiene
una mayor racionalización del trabajo y un mayor
control sobre la adaptación.