MEDICINA 2021

2019
MEDICINA 2019
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
MINISTERIO
Y BIENESTAR SOCIAL
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL

PRUEBAS SELECTIVAS 2019 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2019 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0
4 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 4 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

CURSO 2021-SIMULACRO 27

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 27
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 27

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
mediante voz o datos.
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad,
Consumo y Bienestar Social, al cierre de la última mesa de examen.
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[Link] Simulacro AMIR

1. Un niño de tres años presenta unas lesiones 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
maculosas marronáceas localizadas sobre todo
en la espalda. La madre afirma que al pasarle Mujer de 58 años de edad. Menopausia hace 3
la esponja por el tronco las lesiones se enrojecen años, sin incidencias. Acude a su consulta por
y se hacen edematosas y pruriginosas. Por lo desarrollo progresivo de edemas en miembros
demás el niño tiene un desarrollo ponderoesta- inferiores y disnea de esfuerzo de años de evolu-
tural correcto ¿Qué diagnóstico de presunción ción. Refiere descripción de soplo cardiaco en la
haría? infancia, sin haber realizado seguimiento al res-
pecto. A la exploración: TA 100/60 FC 90 lpm,
1. Micosis fungoide. presión venosa yugular 12 cmH20. Auscultación
2. Urticaria pigmentosa. cardiaca: rítmica, soplo sistólico en borde ester-
3. Nevus de Ota. nal izquierdo que aumenta con la inspiración y
4. Eritema nodoso. desdoblamiento fijo de segundo tono. En ECG
realizado destaca trastorno de conducción a tra-
2. Paciente de 29 años, que acude al hospital vés de rama derecha, con eje eléctrico a 120º. Se
con sensación de ahogo, tos seca y mal esta- realiza radiografía de tórax que se muestra en la
do general. Presenta igualmente dolor torácico imagen 1. Su diagnóstico de sospecha es:

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preesternal, en forma de tirantez, de manera
intermitente. Se auscultan crepitantes en ambas 1. Estenosis mitral, probablemente severa.
bases y la Rx de tórax muestra un patrón miliar 2. CIA ostium primum.
fino y difuso. Es peletero de profesión, trabaja 3. CIA ostium secundum.
con pieles de zorro. Afirma haber presentado 4. CIV.
esta sintomatología justo antes de irse de vaca-
ciones, y que se ha agravado al reincorporarse a 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2.
su trabajo; durante las vacaciones no recuerda
haber presentado clínica ninguna. Los datos Mujer de 72 años de edad. HTA de larga evolu-
analíticos presentan linfocitosis e hipergammag- ción con mal control a pesar de tratamiento con
lobulinemia. El Mantoux es negativo, y se decide 3 fármacos. Acude al Servicio de Urgencias por
practicar una fibrobroncoscopia con LBA, que disnea rápida instauración asociada a palpitacio-
demuestra una disminución del cociente LTh/ nes rápidas. TA 180/100, frecuencia cardiaca 125
LTc-s. Ante este cuadro, ¿qué sospecharía en lpm. Auscultación cardiaca: arrítmica, con soplo
primer lugar? sistólico II/VI en foco aórtico, con segundo tono
audible. Auscultación pulmonar con crepitantes
1. Neumonitis por hipersensibilidad cronica. húmedos hasta campos superiores. Se realiza
2. Neumonía eosinófila aguda por migración de radiografía de tórax con el paciente a 30º y técni-
larvas parasitarias. ca anteroposterior (Imagen 2). Señale la opción
3. Tuberculosis miliar. CORRECTA de las siguientes:
4. Neumonitis por hipersensibilidad subaguda.
1. Debe realizarse TC torácico con contraste para
descartar tromboembolismo pulmonar como
diagnóstico principal.
2. Debe iniciarse tratamiento con oxigenotera-
pia, diurético intravenoso y cloruro mórfico,
evitando los vasodilatadores por riesgo de
hipotensión arterial de rebote.
3. Probablemente la entrada en fibrilación auri-
cular ha precipitado el cuadro.
4. La auscultación cardiaca sugiere la presencia
de valvulopatía aórtica subyacente, probable-
mente estenosis aórtica severa.

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[Link] Simulacro AMIR

5. Varón de 46 años, con obesidad importante, 9. Varón de 45 años con clínica de dolor torácico
hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídi- de esfuerzo, con sudoración cuando camina rápi-
cos, que acude a la consulta acompañado de su damente y que cede al pararse. Le realiza una
mujer porque ésta refiere que durante la noche resonancia cardiaca de stress porque el paciente
ronca mucho y presenta episodios en los que tiene un bloqueo de rama izquierda. Al tercer
deja de respirar durante unos momentos, hasta minuto de inicio de la prueba se aprecia una
que vuelve a realizar un ronquido estertoroso. hipocinesia moderada de la pared anteroseptal
Durante el día el paciente refiere hipersomnia, no existente previamente. ¿Cuál es la actitud
cefalea y se siente más torpe e irritable. Se más CORRECTA a seguir?
somete al paciente a un estudio polisomnográ-
fico nocturno, en el que se obtiene un índice 1. Realizar coronariografia.
apnea-hipopnea de 40, siendo diagnosticado de 2. Trombolisis con TNK.
síndrome de apnea obstructiva del sueño grave. 3. Iniciar tratamiento con AAS, clopidogrel y
El tratamiento de elección en este paciente es: heparina y repetir la ergometria 6 días des-
pués.
1. Medidas higiénico-dietéticas. 4. Se trata de un falso positivo.
2. Presión positiva continua oronasal.

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3. Presión positiva continua nasal. 10. ¿Cuál de estos trastornos NO es causa de episo-
4. Presión positiva intermitente nasal. dios de amnesia lacunar?

6. ¿Qué bacteria se ha identificado en las placas 1. Trastorno de estrés postraumático.

de ateroma y se ha relacionado epidemiológica- 2. Abuso de alcohol.
mente con ateroesclerosis coronaria y de otras 3. Epilepsia temporal.
localizaciones? 4. Abuso de benzodiacepinas.

1. Chlamydia pneumoniae. 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.

2. Legionella pneumophila.
3. Micoplasma pneumoniae. Paciente de 42 años diagnosticado hace 6 meses
4. Chlamydia trachomatis. de un linfoma no Hodgkin que ingresa por fie-
bre de 2 semanas de evolución acompañado de
7. En relación con las fracturas postraumáticas de tos productiva y disnea progresiva. La radiolo-
la base craneal, es INCORRECTO que: gía de tórax se muestra a la izquierda y la TC
torácica realizada a la derecha. En el lavado
1. Afectan con más frecuencia la fosa anterior y broncoalveolar se recuperan macrófagos con
el peñasco del hueso temporal. material granular citoplasmático PAS +. El
2. La presencia de hematoma periocular o estudio microbiológico del material obtenido por
retroauricular debe hacer sospechar su exis- la punción transtorácica de la lesión radiológi-
tencia. ca detecta estructuras filamentosas ramificadas
3. La ausencia de salida de líquido cefalorra- gram + y débilmente ácido alcohol resistentes sin
quídeo por nariz u oído excluye la existencia formación de gránulos. ¿Cuál es el diagnóstico
de brecha dural acompañante y, por tanto, el más probable?
riesgo de meningitis.
4. El germen más frecuentemente implicado en 1. Aspergilosis.
las meningitis secundarias a brecha dural pos- 2. Mycobacteriosis atípica.
traumática es el neumococo. 3. Criptococosis diseminada.
4. Nocardiosis.
8. Paciente de 29 años que consulta por dolor pél-
vico que coincide con el periodo menstrual y que 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
ha ido en aumento de forma progresiva en los
últimos meses. Se trata con mayor probabilidad: Una paciente diagnosticada de colitis ulcerosa
comienza con fiebre elevada, taquicardia y dolor
1. Miomatosis uterina. y distensión abdominal. A la exploración existe
2. Torsión ovárica. importante peritonismo. La Rx simple de abdo-
3. Endometriosis pélvica. men se muestra en la imagen 4. El diagnóstico de
4. Posible gestación ectópica. presunción será:

1. Brote de colitis ulcerosa leve.

2. Obstrucción distal de colon.
3. Megacolon tóxico.
4. Carcinoma de colon.

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[Link] Simulacro AMIR

13. Varón de 76 años con antecedente de hiperten- 16. Paciente que acude a Urgencias con fiebre inter-
sión arterial y diabetes mellitus que se encuentra mitente, escalofríos, cefalea, debilidad y abun-
ingresado en el hospital por neoplasia de colon dante sudoración nocturna de 3 días de evolu-
intervenida hace 3 días. Le avisan porque pre- ción. Como antecedente epidemiológico destaca
senta dolor torácico opresivo con sudoración fría un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas
y sensación nauseosa. El paciente está pálido, e donde consumieron leche de camella. El modo
impresiona de mal estado general. A la auscul- más rápido de diagnosticar la infección sospe-
tación cardiaca sólo se aprecia taquicardia de chada es:
130 latidos por minuto. El ECG muestra ascenso
de ST en las derivaciones II, III y aVF. Se soli- 1. Prueba de Mantoux.
cita seriación enzimática, cuyo resultado está 2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o
pendiente. De las siguientes medidas referidas a orina.
continuación, ¿cuál de ellas realizaría en el caso 3. Prueba del Rosa de Bengala.
de nuestro paciente? 4. Gram directo del líquido cefalorraquídeo.

1. Tratamiento con AAS, heparina, clopidogrel y 17. Mujer de 64 años que acude a su consulta por
betabloqueantes e ingreso en la unidad corona- fatigabilidad y disnea de esfuerzo. A la explo-

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ria, para monitorización. ración llama la atención la presencia de edemas
2. Traslado a la unidad de hemodinámica para con fóvea hasta rodillas y hepatomegalia. No se
coronariografía urgente sin esperar a los resul- aprecian alteraciones en la radiografía de tórax,
tados de las enzimas cardiacas. y el ECG muestra taquicardia sinusal con bajos
3. Una vez confirmado el diagnóstico con las voltajes. La onda de pulso venoso muestra unos
enzimas cardiacas positivas, fibrinolisis con senos “x” e “y” profundos y la presión teledias-
tenecteplase. tólica de los ventrículos presenta un patrón en
4. Tratamiento con AAS y diltiazem. “raíz cuadrada” (dip platteau). ¿Qué patología
sospecha?
14. Los fármacos analgésicos y antinflamatorios se
encuentran entre los que producen más número 1. Pericarditis constrictiva.
absoluto de efectos adversos. Señale el fármaco 2. Miocardiopatia restrictiva.
analgésico de entre los siguientes cuya adminis- 3. Miocardiopatia hipertrófica.
tración lleva asociado típicamente el riesgo de 4. Taponamiento cardiaco.
producir agranulocitosis:
18. En un paciente con síndrome miccional de
1. Ácido acetilsalicílico. repetición, con alivio parcial con terapia antimi-
2. Paracetamol. crobiana, se realiza una UIV apreciándose falta
3. Piroxicam. de distensibilidad en la hemivejiga derecha, así
4. Metamizol. como ectasia urétero-pielo-calicial del mismo
lado. Se sospecha tumor vesical, si esto fuera así
15. Hombre de 67 años con antecedentes de bocio y afectase a la capa muscular, ¿en qué estadio
multinodular y cólicos nefríticos de repetición. nos encontraríamos?
Se realiza urografía intravenosa, una semana
tras la cual presenta deterioro del estado general 1. Ta.
con taquicardia, nerviosismo y agitación. ¿Cuál 2. T1.
es el diagnóstico más probable entre los siguien- 3. T2.
tes? 4. T3.

1. Bocio multinodular tóxico. 19. Los adyuvantes son:

2. Adenoma tóxico.
3. Enfermedad de Graves. 1. Moléculas que se conjugan con haptenos para
4. Efecto Jod-Basedow. potenciar la respuesta inmune frente a éstos.
2. Emulsiones oleosas.
3. Componentes bacterianos que estimulan espe-
cíficamente la respuesta inmune en los proce-
sos infecciosos.
4. Sustancias que intensifican inespecíficamente
la respuesta inmunitaria frente al antígeno.

Pág. 3
[Link] Simulacro AMIR

20. Mujer de 75 años, con antecedentes médicos 23. Un paciente varón de unos 40 años es traído a
desconocidos, que es traída a Urgencias por ser urgencias por haber sido hallado caído en la vía
encontrada en la calle con deterioro del nivel de pública en una zona de ocio nocturno. El pacien-
conciencia. A su llegada a urgencias, la paciente te está poco reactivo, presenta una frecuencia
está estuporosa e hipotensa, con signo del pliegue respiratoria de 7 por minuto, una presión arte-
positivo. Se realiza una determinación analítica rial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por
en la que se objetiva una glucemia de 967 mg/dL, minuto. Pupilas mióticas. Después de asegurar la
un sodio de 126 mEq/L, un potasio de 5,1 mEq/L, permeabilidad de la vía aérea, ¿cuál sería el paso
un cloro de 98 mEq/L, una urea de 72 mg/dL y inmediato más apropiado a seguir?
una creatinina de 1,9 mg/dL. ¿Cuál sería el tra-
tamiento inicial de elección en este caso? 1. Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv.
2. Solicitar una TC craneal.
1. Suero salino isotónico al 0,9% e insulina. 3. Solicitar un examen toxicológico de orina.
2. Suero salino hipotónico al 0,45% e insulina. 4. Realizar un ECG.
3. Suero salino hipertónico al 3% e insulina.
4. Suero salino hipertónico al 3%, insulina y 24. Un paciente operado hace 5 días por obesidad
bicarbonato. mórbida refiere tener molestias abdominales

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difusas, febrícula de 37,5 ºC y leucocitosis. ¿Cuál
21. Un paciente acude al Servicio de Urgencias sería la actitud a seguir?
con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolu-
ción, hipotensión y que impresiona de gravedad. 1. Prohibirle que coma bollos hasta que el médi-
Sufrió una esplenectomía dos años antes para co se lo permita.
estadiaje de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué 2. Hacer una analítica en 6 horas.
microorganismo/s se implica con mayor frecuen- 3. Explorar minuciosamente al paciente ya que
cia en este cuadro? nos dará mucha información.
4. Solicitar un TC abdominal urgente.
1. Pseudomonas aeruginosa.
2. Salmonella no typhi. 25. Mujer de 32 años con clínica de poliuria de 2
3. Staphylococcus aureus. meses de evolución. La glucemia basal es nor-
4. Streptococcus pneumoniae. mal. Se realiza prueba de la deshidratación, con
osmolaridad urinaria que aumenta tras 6 horas
22. Con respecto a los familiares y las vistas al por encima de la plasmática. La inyección de
hospital, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es desmopresina no aumenta la osmolaridad urina-
FALSA? ria. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

1. Los pacientes y familiares deberán realizar 1. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

higiene de manos al entrar y al salir de la habi- 2. Diabetes insípida central parcial.
tación, antes y después de comer e ir al baño. 3. Diabetes insípida nefrogénica.
2. En la transmisión por gotas se deben limitar 4. Polidipsia primaria.
el número, el tiempo y las frecuencias de las
visitas, excepto al acompañante habitual del 26. Paciente varón de mediana edad, fumador, con
paciente, que debe ponerse la mascarilla qui- masa parotídea, no dolorosa, elástica y bien deli-
rúrgica. mitada. En la gammagrafía se aprecia hipercap-
3. En la transmisión aérea, se limitará el número, tación de tecnecio. El diagnóstico más probable
el tiempo y la frecuencia de las visitas. Deben será:
usar mascarilla FFP2.
4. En la transmisión por contacto se restringen 1. Lipoma.
las visitas, a excepción del acompañante prin- 2. Tumor mucoepidermoide.
cipal, que deberá ponerse guantes, mascarilla 3. Tumor de Warthin.
quirúrgica y bata. 4. Tumor mixto de parótida.

27. Dismorfia facial, ausencia de timo y malfor-

maciones cardiovasculares y del tubo digestivo
caracterizan a una de las siguientes inmunodefi-
ciencias primarias:

1. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
2. Ataxia-telangiectasia.
3. Agammaglobulinemia.
4. Síndrome de Di George.

Pág. 4
[Link] Simulacro AMIR

28. Un niño de 9 años de edad presenta retraso del 31. Al realizar un estudio sobre la eficacia de un
crecimiento y un síndrome de poliuria-polidip- nuevo hipouricemiante para el tratamiento de
sia. En la exploración física, la presión arterial la gota intercrítica, se obtiene un “resultado
es normal, y en la analítica realizada presenta estadísticamente significativo” con nivel de signi-
una gasometría arterial con pH 7.54 y HCO3 ficación del 4%. En relación con dicho resultado,
34 mEq/L. ¿Cuál de entre los siguientes sería el indique cuál de las siguientes afirmaciones es
diagnóstico más probable? INCORRECTA:

1. Síndrome de Conn. 1. Si aumentáramos el tamaño muestral, es pro-

2. Diabetes insípida central. bable que consiguiéramos un nivel de signifi-
3. Síndrome de Bartter. cación menor.
4. Síndrome de Liddle. 2. Es improbable que el resultado obtenido sea
debido al azar.
29. Varón alcohólico de 54 años que presenta dolor 3. Existe relación causal.
inguinal de meses de evolución. En la radiogra- 4. Las variaciones debidas al muestreo no bastan
fía aparece esclerosis y deformidad de la cabeza para explicar las diferencias obtenidas.
femoral con hundimiento de la misma y desapa-

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rición del espacio articular. Las rotaciones esta 32. Varón de 75 años, con enfermedad de Alzheimer,
abolidas y dificulta las actividades de aseo del encamado desde hace 3 meses y en tratamiento
enfermo. Señale la opción verdadera: con neurolépticos, que ingresa por estreñimien-
to, distensión abdominal y dolor. En la radio-
1. Esta patología es más frecuente en mujeres de grafía se observa una importante dilatación del
edad avanzada. marco cólico, sobre todo ciego. El enema opaco y
2. En esta fase el tratamiento indicado será la la TAC abdominal descartan obstrucción intes-
realización de forages. tinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. No estaría indicada la artroplastia total debido
a la edad del paciente. 1. Síndrome de Ogilvie o seudoobstrucción coló-
4. Estaríamos ante un estadío IV de Ficat. El nica aguda.
tratamiento es la artroplastia total de cadera. 2. Seudoobstrucción intestinal crónica idiopáti-
ca.
30. Con respecto al microorganismo a aislar y la 3. Isquemia intestinal crónica.
duración del aislamiento, ¿cuál de las siguientes 4. Colitis isquémica.
afirmaciones es FALSA?
33. En el Hospital Clínico de Valencia se ha reunido
1. En el aislamiento por contacto de microor- una muestra de 25 pacientes que han desarrolla-
ganismos multirresistentes se debe realizar do hipertensión inducida por embarazo (HIE).
aislamiento mientras exista infección o colo- Nuestra hipótesis pretende demostrar que la
nización. hipertensión esencial es un factor de riesgo para
2. El la diarrea por Clostridimun se debe mante- el posterior desarrollo de HIE en la gestación.
ner aislamiento de contacto fecal – oral hasta ¿Qué tipo de estudio epidemiológico considera
48 horas después de la ultima deposición líqui- más oportuno en estas circunstancias para ana-
da. lizar nuestra hipótesis de trabajo?
3. El aislamiento en la tuberculosis se debe man-
tener hasta presentar 3 esputos negativos. 1. Cohortes prospectivos.
4. En la meningitis por meningococo se debe 2. Casos y controles.
mantener aislamiento por gotas hasta resolu- 3. Transversal.
ción de sintomatología. 4. Ensayo clínico.

Pág. 5
[Link] Simulacro AMIR

34. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. 36. Niño de 15 meses de vida que acude a Urgencias
por haber presentado una crisis de movimientos
Un paciente al que se le realizó una colonoscopia tónico-clónicos generalizados, de menos de 5
por la mañana acude al servicio de urgencias a min de duración. La madre te cuenta que nunca
las 4 de la mañana por molestias abdominales. le había pasado algo así y que el niño tiene un
El paciente está hemodinámicamente estable y cuadro catarral, pero que no le había notado fie-
no impresiona de enfermedad. Se le realiza esta bre. En el hospital se le termometra 40 ºC rectal.
placa de tórax por lo que le pasan al box de para- Indique la correcta:
das y le avisan a usted, cirujano de guardia. A su
llegada el paciente presenta un abdomen blando 1. Se trata de una epilepsia; ingreso para comple-
y depresible, doloroso a la palpación levemente tar estudio.
de forma difusa sin signos de irritación perito- 2. Se trata de una meningitis; ingreso, punción
neal. En la analítica se objetivan 10500 leucocitos lumbar y ATB iv.
con 73% de neutrófilos y PCR de 0,75. ¿Qué 3. Se trata de una convulsión febril atípica; ingre-
actitud tomaría? so y tratamiento antiepiléptico.
4. Se trata de una convulsión febril típica; se
1. Solicitar un TC abdominal. tranquiliza a los padres, se deja unas horas en

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2. Ingreso para observación. observación y si no repite, se remite a domici-
3. Laparotomía exploradora. lio.
4. Colonoscopia de revisión.
37. Con respecto a la utilidad del BNP en las cardio-
35. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. patías es FALSO que:

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 1. Su elevación es factor de mal pronóstico en la

88 años de edad, con vida activa e indepen- cardiopatía isquémica.
diente, por dolor centrotorácico opresivo, de 3 2. Es útil en la monitorización del tratamiento de
horas de evolución, asociado a disnea intensa. la insuficiencia cardiaca.
Saturación O2 91%, TA 115/60, taquipneica. 3. Niveles altos en una insuficiencia cardiaca
Auscultación cardiaca sin soplos, con cuarto predicen mayor mortalidad.
tono. Auscultación pulmonar con crepitantes 4. Niveles elevados son muy específicos de insu-
bilaterales hasta campos superiores. Se realiza ficiencia cardiaca en el diagnóstico diferencial
electrocardiograma que se muestra en la imagen de la disnea en urgencias.
6. El diagnóstico y manejo inicial CORRECTO
ante este cuadro clínico es: 38. Señala la verdadera respecto al adenocarcinoma
de senos paranasales:
1. Síndrome coronario agudo con elevación del
ST, Killip IV. Coronariografía urgente. 1. Se suele localizar en el frontal.
2. Síndrome coronario agudo con elevación del 2. Prevalencia marcada al sexo femenino.
ST, Killip I. Coronariografía urgente. 3. Muestra una imagen radiotransparente en las
3. Síndrome coronario agudo sin elevación del técnicas de imagen.
ST de alto riesgo. Coronariografía urgente. 4. El serrín puede ser el agente etiológico impli-
4. Síndrome coronario agudo con elevación del cado.
ST, Killip III. Coronariografía urgente.

Pág. 6
[Link] Simulacro AMIR

39. Mujer de 56 años, multípara y obesa, que con- 42. Le avisan para valorar a una paciente que acaba
sulta por dolor abdominal brusco en epigastrio, de parir. Es una primigesta de 27 años que
irradiado en cinturón a espalda, junto a náuseas tras un periodo de dilatación normal da a luz
y vómitos. A la exploración física, el abdomen es a un varón de 3000g mediante parto eutócico.
blando y depresible, sin peristaltismo y sin signos El alumbramiento se produce a los 3 minutos
de peritonismo. Analítica: Bilirrubina de 2 mg/ de la expulsión fetal tras lo cual comienza con
dl, glucemia de 90 mg/dl, AST: 49 UI, ALT: 78 sangrado de sangre roja en cantidad moderada-
UI, LDH de 180 y amilasa de 1200 UI. No hay abundante. Señale la causa más probable:
leucocitosis y en la ecografía se aprecia coleli-
tiasis sin dilatación de la vía biliar. Respecto al 1. Retención de restos placentarios.
tratamiento de esta paciente, señale la respuesta 2. Problemas de coagulación.
CORRECTA: 3. Rotura uterina.
4. Atonía uterina.
1. Los analgésicos de elección son los derivados
mórficos. 43. Mujer de 58 años, fumadora, con antecedentes
2. La reposición de volemia es secundaria. de abuso etílico importante. Presenta episo-
3. La reposición hidroelectrolítica en casos gra- dios de dolor epigástrico irradiado a espalda

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ves es conveniente realizarla bajo el control de desde hace varios años. Últimamente ha perdido
la presión venosa central con catéter de Swan- mucho peso, y con frecuencia presenta anorexia
Ganz. y vómitos. Refiere coloración amarillenta de la
4. El empleo de antisecretores es indiscutible. piel desde hace varios días. Usted objetiva icteri-
cia y caquexia a la exploración. En la ecografía
40. Un paciente de 45 años acude al médico de de abdomen se observa una vesícula dilatada,
cabecera por presentar glositis y disfagia desde indolora, y colédoco de 15 mm de diámetro (nor-
hace 2 meses. A la exploración en la región geni- mal: inferior a 7 mm), así como una cabeza pan-
tal, abdomen y a nivel axilar aparecen lesiones creática aumentada de tamaño por una posible
eritematosas con morfología anular, en la zona masa. De los siguientes métodos, ¿qué parámetro
periférica de las lesiones se aprecian fenómenos sólo permite evaluar la afectación local sin eva-
de necrosis tisular. Hace un mes le diagnosti- luar afectación regional o a distancia?
caron una diabetes, por presentar glucemias
elevadas en unas analíticas practicadas. ¿Cuál 1. TAC tóraco-abdomino-pélvico.
de las siguientes patologías sospecha que padece 2. CPRE.
nuestro paciente? 3. Ecoendoscopia.
4. Rx tórax.
1. Somatostinoma.
2. Vipoma.
3. Glucagonoma.
4. Insulinoma.

41. ¿Cuál de las siguientes bacterias debemos sospe-

char como responsable de un episodio de menin-
gitis nosocomial en un paciente que ha sufrido
un traumatismo craneoencefálico grave?

1. S. aureus.
2. Meningococo.
3. Neumococo.
4. Haemophilus.

Pág. 7
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44. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. 47. Paciente de 46 años en tratamiento desde hace
1 año con fenitoína. Se encuentra bien contro-
Acude a urgencias una mujer de 58 años con lado y sin ninguna otra sintomatología. La dosis
clínica de palpitaciones desde hace 4 días. La administrada es de 100 mg/8 h y la última dosis
paciente no presenta antecedentes médicos de administrada fue hace 8 horas previa a la extrac-
interés salvo una gonartrosis bilateral en tra- ción. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango terapéu-
tamiento con antiinflamatorios no esteroideos. tico de 10-20 ug/mL). ¿Qué actitud tomaría con
A la auscultación cardiaca se aprecia un soplo el paciente teniendo en cuenta ese nivel?
diastólico en 5º espacio intercostal izquierdo. El
resto de la exploración física es anodina. El ECG 1. Reduciría el intervalo entre dosis.
se muestra en la imagen 7 (con una duración de 2. Cambiaría de fármaco.
registro de 7 segundos). Le realiza un ecocardio- 3. Aumentaría la dosis.
grama transesofágico, con ausencia de trombos 4. Mantendría la misma pauta.
en orejuela izquierda y se diagnostica una este-
nosis mitral moderada. ¿Cuál sería su conducta 48. ¿Cuál sería la actitud más adecuada ante un
a seguir? anciano que presenta diarrea sanguinolenta
y fiebre y en heces es positiva la toxina de

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1. Anticoagulación durante 3 semanas con trata- Clostridium difficile?
miento con diltiazem, cardioversión y anticoa-
gulación posterior. 1. Realizar colonoscopia para confirmar el diag-
2. Antiagregación durante 3 semanas, cardiover- nóstico.
sión y antiagregación posterior. 2. Iniciar vancomicina por via oral.
3. Tratamiento con diltiazem, cardioversión y 3. Iniciar vancomicina intravenosa.
posteriormente mantener anticoagulación. 4. Iniciar metronidazol vía oral.
4. Tratamiento con diltiazem y anticoagulación
para siempre. 49. ¿Cuál de los siguientes gráficos es útil para
representar la heterogeneidad de los estudios
45. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. incluidos en un metaanálisis?

Mujer de 75 años, hipertensa de larga evolución, 1. Gráfico en embudo, o Funnel-plot.

diabética con buen control, fumadora desde la 2. Gráfico de Foster-plot.
adolescencia y bebedora ocasional que presenta, 3. Gráfico de Kaplan-Meier.
de manera brusca y mientras jugaba a dominó, 4. Gráfico de Galbraith.
pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo con
dificultad para la articulación del lenguaje, con 50. Un varón de 81 años de edad presenta hemorra-
caída al suelo. Asumiendo que la paciente es gias cerebrales recidivantes, localizadas a nivel
diestra, y a la vista de la TC cerebral urgente hemisférico, por lo cual ha presentado varios
cuyo resultado se muestra en la imagen 8, usted ingresos hospitalarios en los últimos meses. Para
esperaría encontrar los siguientes datos explora- sospechar que dichas hemorragias están causa-
torios EXCEPTO uno: das por una angiopatía amiloide, ¿cuál de los
siguientes datos cree que tiene más valor?
1. Lenguaje con nominación, comprensión,
fluencia y repetición conservadas. 1. Que presente hipertrigliceridemia.
2. Reflejo cutáneo plantar extensor bilateral. 2. Que tenga antecedentes de hipertensión arte-
3. Hiperreflexia osteotendinosa contralateral a la rial.
lesión. 3. Que sea diabético.
4. Anosognosia. 4. Que su tensión arterial sea normal.

46. Un niño de 20 meses de edad que presenta leu- 51. ¿Cúal es la causa más frecuente de exantema
cocoria en el ojo derecho. ¿Qué enfermedad de petequial en la infancia?
entre las enumeradas puede padecer?
1. Sepsis meningocóccica.
1. Dacriocistitis del recién nacido. 2. PTI.
2. Coloboma de iris. 3. Exantema vírico.
3. Hemianopsia homónima derecha. 4. Fragilidad capilar.
4. Retinoblastoma.

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[Link] Simulacro AMIR

52. Paciente de 64 años, con insuciencia cardiaca 57. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
tratada con IECA, betabloqueante y furosemi-
da. Acude a urgencias por reagudización, con Acude a urgencias una mujer de 65 años, nuli-
aumento de su disnea habitual. Presenta ingur- gesta, por sangrado vaginal de escasa cuantía,
gitación yugular. Se realiza una radiografía de sin dolor hipogástrico asociado. A la exploración
tórax en la que se observa cardiomegalia y redis- física se objetiva escaso sangrado activo proce-
tribución vascular. Además se observa una masa dente de cavidad uterina. Realiza una ecografía
que parece localizarse en mediastino posterior. transvaginal en la que observa la imagen ante-
¿Cuál de las siguientes masas mediastínicas NO rior. Señale su sospecha diagnóstica:
suele presentar esta localización?
1. Endometrio microquístico y engrosado.
1. Paraganglioma. 2. Carcinoma endometrial.
2. Carcinoma de células embrionarias. 3. Hiperplasia endometrial compleja.
3. Neurofibroma. 4. Pólipo endometrial.
4. Hematopoyesis extramedular.
58. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
53. Ante un paciente con ageusia y parálisis facial
Paciente de 25 años que a la semana de venir de

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periférica debemos pensar que la lesión será:
una excursión veraniega por el pirineo catalán
1. Central. presenta fiebre con cefalea y mialgias. En la nuca
2. Proximal a la salida del nervio cuerda del tím- se observa la lesión que se aprecia en la imagen.
pano. A los 4 días del inicio de la fiebre, desarrolla
3. Distal al agujero estilomastoideo. un exantema maculopapuloso generalizado que
4. Proximal a la salida del nervio del estribo. afecta a las palmas y plantas. En la enfermedad
que probablemente presenta la paciente, es cier-
54. Mujer de 32 años consulta por intenso dolor to que:
cervical, irradiado a oídos, precedido unas sema-
nas antes de cuadro catarral. Refiere asimismo 1. El agente etiológico es la rickettsia ricketsii.
nerviosismo e insomnio. La analítica muestra un 2. Es una zoonosis transmitida por una pulga.
aumento de la velocidad de la sedimentación glo- 3. La aparición de rash palmoplantar es muy
bular, unas cifras de T4 libre elevadas y de TSH infrecuente en estos casos y orienta más bien
disminuidas. ¿Cuál es el tratamiento de elección hacia otros diagnósticos.
para la paciente? 4. La mancha negra en el punto de inoculación es
más típica en el cuero cabelludo.
1. Prednisona oral.
2. Ciprofloxacino oral. 59. Un paciente con etilismo crónico presenta dolor
3. AAS y propranolol. abdominal constante que aumenta con la inges-
4. Levotiroxina. ta. Desde hace varias semanas ha notado heces
más blandas y pastosas, con pérdida de peso.
55. En relación a los distintos tipos de estudios La CPRE muestra dilataciones y estenosis en el
epidemiológicos, señale qué afirmación de las conducto de Wirsung. ¿Cuál de las siguientes
siguientes es un rasgo característico de los estu- actitudes sería la MENOS adecuada?
dios de casos y controles:
1. Tratamiento con enzimas pancreáticas.
1. Se calcula con precisión el riesgo relativo. 2. Abstinencia total y absoluta de alcohol.
2. Se calcula con precisión el riesgo atribuible. 3. Colecistectomía.
3. Su principal dificultad es construir un grupo 4. Tratamiento analgésico.
adecuado de comparación.
4. No sirven para estudiar enfermedades raras. 60. La biopsia hepática es una técnica que permite
el diagnóstico definitivo de muchas patologías en
56. ¿Cuál de los siguientes es más propio de una gastroenterología pero es una técnica no exenta
fractura longitudinal de peñasco? de riesgos por lo que se han de cumplir una serie
de requisitos para poder realizarla. Señale cuál
1. Hipoacusia de percepción. no es contraindicación para la realización de una
2. Desgarro timpánico. biopsia hepática percutánea con aguja fina:
3. Vértigo.
4. Parálisis facial. 1. Ascitis a tensión.
2. Indice de Quick inferior al 60%.
3. Colestasis de origen no filiado.
4. Dilatación de la vía biliar.

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[Link] Simulacro AMIR

61. Paciente de 8 años que acude a Urgencias por 65. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
presentar cojera, dolor de cadera y limitación
de la separación de unos días de evolución. En Tras una intervención de carcinoma colorrectal,
la radiografía se aprecia una epífisis femoral una mujer de 58 años desarrolla una neumonía
izquierda más pequeña, con densidad aumen- mientras está hospitalizada en la unidad de
tada y rarefacción subcondral. ¿Cúal sería el cuidados intensivos. Además de imipenen + van-
tratamiento adecuado de Urgencia? comicina, recibe esteroides por complicaciones
asociadas. En el dia 17 de su evolución inicia
1. Epifisiodesis mediante un tornillo canulado fiebre sin foco aparente. Se realiza fondo de ojo
transfisario. que se aprecia en la imagen 11. ¿Qué diagnóstico
2. Artrotomía urgente. es más probable en este contexto?
3. Descarga de la articulacion y analgesicos.
4. Férula en abducción y rotación interna y trata- 1. Fiebre y uveítis medicamentosa (imipenen).
miento sintomático. 2. Toxoplasmosis aguda.
3. Candidiasis diseminada.
62. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es pre- 4. Enfermedad y retinitis por CMV.
dictor de SDRA en la infección por COVID 19?

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66. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
1. Neutropenia.
2. Linfopenia. Acude a su consulta un paciente de 46 años que
3. Elevación de transaminasas. refiere dolor en región inguinal izquierda de
4. Dímero D. 2 meses de evolución. Como antecedentes de
interés presenta hepatitis por virus C crónica, es
63. ¿Cuál es el factor de peor pronóstico en un fumador y cuando es preguntado sobre la canti-
Melanoma Estadío I? dad de alcohol que bebe su mujer responde que
“bebe más de la cuenta”. A la exploración física
1. Presecia de ulceración. destaca dolor aumentado con las rotaciones de
2. Índice de Breslow. la cadera izquierda y limitación de la flexión de
3. Presencia de Metástasis. ésta a 100º. Aporta esta radiografía que le han
4. Edad avanzada. realizado en su ambulatorio. Respecto a la pato-
logía que presenta este paciente señale cuál de
64. Un hombre, después de realizar un viaje por las siguientes actitudes es la correcta:
Brasil, viene a la consulta de oftalmología por
edema palpebral. Además tiene fiebre y varias 1. Se trata de una artrosis secundaria a infección
adenopatías. Se decide enviar a urgencias para crónica por virus C por lo que requiere trata-
un estudio más completo. Preguntando al pacien- miento quirúrgico.
te nos cuenta haber estado hospedado en una 2. Impresiona de necrosis [Link]
casa de adobe y recuerda varias picaduras de pautar analgesia, dejar al paciente en descarga
insectos. El tratamiento que usted pondría, pen- y solicitar una RMN.
sando en la enfermedad que presenta el paciente 3. Debemos solicitar una artro-RMN con el
será: objetivo de descartar afectación del labrum ya
que el pronostico depende de la afectación del
1. Glucantime con Alopurinol. mismo.
2. Benznidazol. 4. Debemos remitir al paciente a su médico de
3. Praziquantel. atención primaria puesto que el manejo de este
4. Albendazol o Tiabendazol. cuadro puede ser realizado en ese medio.

67. Le comentan el caso de un varón de 55 años con

disnea. A la exploración destaca una ausencia de
ruidos respiratorios en hemitórax derecho, con
matidez a la percusión y desviación de tráquea
hacia la izquierda. ¿Cuál sería su sospecha diag-
nóstica?

1. Neumotórax.
2. Neumonía derecha.
3. Derrame pleural.
4. Atelectasia derecha.

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68. En cuál de los siguientes supuestos NO estaría 72. La diabetes mellitus es considerada actualmente
indicada la realización de una colonoscopia para como la patología endocrinológica más frecuen-
la detección precoz del cáncer colorrectal? te. Se asocia a numerosas complicaciones vascu-
lares y neuropáticas, de ahí la importancia de
1. Varón de 60 años con una imagen polipoidea su correcto manejo y de su prevención. Los cri-
en el enema opaco. terios diagnósticos de esta enfermedad incluyen
2. Mujer de 39 años con pancolitis ulcerosa de 11 dos determinaciones aisladas de glucemia basal
años de evolución. superior o igual a 126 mg/dl o bien una glucemia
3. Varón de 56 años asintomático, con 2 antece- superior o igual a 200 mg/dl junto con clínica de
dentes familiares de primer grado de cáncer de poliuria, polidipsia o polifagia. Esta patología se
colon. clasifica en diabetes mellitus tipo I y tipo II, que
4. Varón de 32 años diagnosticado de proctitis difieren en sus causas, fisiopatología y manejo.
ulcerosa a los 27 años. ¿Cuál de las siguientes características NO es
propia de la diabetes mellitus tipo 1?
69. Ante un paciente con un tumor cerebral con
hidrocefalia por obstrucción del sistema ven- 1. Presentación clínica de inicio como cetoacido-
tricular, que comienza a presentar signos evi- sis.

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dentes de herniación transtentorial, ¿cuál de las 2. Existencia de anticuerpos antiinsulina en el
siguientes debe ser la primera medida terapéuti- momento del diagnóstico.
ca? 3. Puede pasar desapercibida durante años y
diagnosticarse a raíz de las complicaciones
1. Dexametasona. crónicas.
2. Metilprednisolona. 4. Los niveles de péptido C son indetectables.
3. Drenaje ventricular.
4. Radioterapia sobre la tumoración. 73. Varón de 55 años, remitido por su médico de
atención primara para realizar fondo de ojo por
70. Paciente de 72 años de edad, con antecedentes de estar diagnosticado de Diabetes Mellitus hace
HTA en tratamiento con hidroclorotiazida, que 4 años. A la exploración presenta una agudeza
incumple la dieta y reintroduce la sal en la comi- visual de 0,6 en OD y 0,4 en OI. No presenta
da. El paciente lo niega, pero usted lo descubre catarata y la PIO es de 14 mmHg en ambos ojos.
debido a un hallazgo que muestra la analítica Señale la opción más correcta respecto a la pato-
de control. Indique de qué hallazgo, entre los logía que presenta el paciente:
siguientes, se trata:
1. La cirugía con vitrectomía es la primera
1. Mayor hipernatremia. opción.
2. Mayor hiponatremia. 2. La panfotocoagulación producirá una regre-
3. Mayor hipopotasemia. sión de los neovasos.
4. Mayor hiperpotasemia. 3. La combinación de antiangiogénicos intraví-
treos con láser argón es uno de los tratamien-
71. Una de las siguientes es INCORRECTA con tos actuales.
respecto a los marcadores bioquímicos de diag- 4. Los corticoides intravítreos están en desuso.
nóstico prenatal:
74. Una mujer de 60 años presenta síntomas de
1. La alfa-fetoproteína es una glucoproteína que urgencia miccional, disuria y polaquiuria. Se
se produce en la vesícula vitelina y posterior- practican urocultivos normales y específicos
mente en el hígado fetal. Desde ahí pasa al negativos. La citología practicada es negativa.
líquido amniótico para posteriormente pasar a Refiere ausencia de hematuria y a la explora-
suero materno. La presencia de valores eleva- ción, la sucusión renal bilateral es negativa. Se
dos de pueden indicar defectos del tubo neural. ha tratado con aplicación intravesical de dime-
2. El screening combinado incluye la determina- tilsulfóxido con lo que ha obtenido alivio parcial.
ción de PAPP-A y HCG en el primer trimestre. De qué patología estamos hablando con mayor
3. Los niveles elevados de estriol pueden indicar probabilidad:
cromosomopatías.
4. Los valores de glucoproteína específica de 1. Cistitis atrófica.
la gestación (SP-1) se incrementa en sangre 2. Fibromialgia.
materna en el síndrome de Down. 3. Cistitis intersticial.
4. Cáncer de vejiga.

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[Link] Simulacro AMIR

75. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. 79. Varios familiares sufren de forma aguda y
simultánea un cuadro de fiebre, edema facial,
Un varón indigente de 70 años presenta desde hemorragias subungueales y conjuntivales, dolo-
hace seis meses las lesiones que aparecen en la res musculares, eosinofilia y elevación de la
imagen, localizadas en cara interna de brazos CPK. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es
y muslos y que producen prurito. Las mucosas más probable que padezcan?
no están afectadas y el signo de Nikolsky es
negativo. Señale la afirmación INCORRECTA 1. Salmonelosis.
respecto a esta enfermedad: 2. Triquinosis.
3. Toxoplasmosis.
1. El antígeno se encuentra a nivel de los hemi- 4. Brucelosis.
desmosomas.
2. Existe habitualmente una afectación importan- 80. Una mujer de 57 años sufre un accidente de trá-
te el estado general. fico y acude a Urgencias traída por el SAMUR
3. Como alternativa al tratamiento de elección se llevando un collarín cervical blando. En la
utiliza la Dapsona. radiografía presenta una fractura de la base de
4. Se encuentra IgG y/o C3 con distribución la odontoides poco desplazada. No presenta sin-

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lineal a lo largo de la zona de la membrana tomatología de afectación neurológica. Señale la
basal. repuesta FALSA:

76. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. 1. Es una fractura de tipo III.
2. Es el tipo más frecuente de fractura de odon-
Niña de 5 años acude al Servicio de urgencias toides, aunque suelen ser estables.
porque hace dos días comenzó con las lesiones 3. El tratamiento será ortopédico mediante colla-
cutáneas que se muestran en la imagen. La rín de apoyo occipito mentoniano.
madre refiere que la semana anterior presentaba 4. Las tipo II son las de mayor riesgo de pseu-
síntomas catarrales. A la exploración orofarín- doartrosis.
gea encuentra que la paciente presenta alguna
lesión similar en la mucosa. Con respecto a la 81. Por lo que respecta a la diseminación tumoral
patología que presenta la paciente, cuál de las del cáncer de próstata:
siguientes es falsa:
1. El cáncer de próstata es siempre organoconfi-
1. Aunque la paciente podría presentar prurito, es nado.
un síntoma poco frecuente en esta entidad. 2. El cáncer de próstata la mayoría de las veces
2. Generalmente las lesiones curan sin dejar cica- es metastásico al diagnóstico.
triz. 3. Las metástasis óseas son más frecuentemente
3. El contenido de las vesículas es escasamente osteoblásticas.
infeccioso. 4. Las metástasis óseas más frecuentes son a
4. Es muy típico encontrar lesiones cutáneas en nivel de miembros inferiores.
distintos estadíos evolutivos.
82. Paciente varón, iraquí, de 14 años de edad que
77. La muestra preferida para establecer el diagnós- consulta en Urgencias por fiebre de 38.5 ºC.
tico de infección respiratoria por Legionella, por Desde hace 10 meses reside en España con una
ser la que cuenta con mayor concentración de familia de acogida. A los 2 meses de su llegada
antígeno bacteriano, es: a nuestro país el niño experimentó fiebre alta
(40 ºC) y dolor abdominal. Desde entonces ha
1. Sangre. presentado episodios similares, separados por
2. Esputo. 4-5 semanas, que también han cedido espontá-
3. Líquido pleural. neamente. Ahora se aprecia dolor abdominal
4. Orina. a la palpación, así como inflamación de rodilla
derecha y tobillo izquierdo y un área de eritema
78. La inmunogenicidad de las vacunas con antíge- en dorso del pie izquierdo. Hay derrame pleural
nos de polisacáridos puede incrementarse conju- bilateral de escasa cuantía en la radiografía de
gándose con: tórax. En función de su sospecha clínica, ¿qué
prueba le permitiría confirmar el diagnóstico?
1. Proteinas.
2. Ácidos grasos. 1. Test genético (gen MEFV).
3. DNA. 2. Factor reumatoide.
4. Lipopolisacaridos. 3. Parásitos en heces.
4. Patergia positiva.

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[Link] Simulacro AMIR

83. A fin de potenciar la actividad dopaminérgica 87. Indique, de entre las siguientes afirmaciones
central, en el tratamiento del Parkinson está referentes a la hemorragia subaracnoidea, cuál
indicada la administración de Levodopa aso- considera INCORRECTA:
ciada a inhibidores de la enzima L-aminoácido
aromático-descarboxilasa (LAAD), tales como: 1. Cuando la causa es la rotura de un aneurisma,
dicho aneurisma no suele provocar clínica
1. Rasagilina. previa de sangrado.
2. Pergolida. 2. La prueba diagnóstica de elección es la pun-
3. Benserazida. ción lumbar, que nos mostrará un LCR xanto-
4. Cabergolida. crómico.
3. Al inicio del cuadro puede haber déficits neu-
84. El cambio de IgM a IgG durante una respuesta rológicos focales, de recuperación rápida.
de anticuerpos supone que: 4. La prueba diagnóstica más sensible en la
detección del sangrado subaracnoideo es la
1. Intervienen dos clones distintos de células B, punción lumbar.
uno para producir IgM y otro para producir
IgG. 88. El Trastorno por Estrés Postraumático es el

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2. Las células B pertenecientes a un mismo clon trastorno que aparece tras haberse sometido el
pueden cambiar el tipo de cadena ligera del sujeto a una situación extremadamente traumá-
anticuerpo que producen. tica, que pone en peligro su vida o su integridad.
3. Las células B han experimentado una activa- Señale la FALSA:
ción policlonal.
4. Las células B de un mismo clon pueden cam- 1. El síntoma clínico clave del TEPT es la reex-
biar la clase de inmunoglobulina que producen periemtación persistente del suceso traumáti-
sin cambiar las regiones variables. co.
2. Puede existir embotamiento emocional, con
85. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. desinterés por las personas y por el entorno.
3. La mayoría no se recuperan, sólo lo consiguen
Varón de 32 años que acude a su consulta por un 10%.
artritis en rodilla derecha y tobillo izquierdo, 4. La prevalencia tras catástrofes naturales lo
acompañado de lesión genital que se muestra presentan un 15%.
en la imagen. Presenta además aftas orales que,
como la lesión genital, no duelen. Respecto al 89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
diagnóstico más probable, cuál de los siguientes respecto a la afección cutánea en los linfomas?
signos o síntomas no esperaría encontrar:
1. El prurito puede ser un hallazgo en pacientes
1. Uveítis posterior. con enfermedad de Hodgkin.
2. Sacroileítis. 2. La micosis fungoide es el linfoma cutáneo más
3. Queratodermia blenorrágica. frecuente.
4. Conjuntivitis. 3. El herpes zoster aparece en un 10% de los
pacientes con enfermedad de Hodgkin.
86. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. 4. La micosis fungoide es un linfoma cutáneo de
linfocitos B.
Paciente de 36 años, sin antecedentes mórbidos,
refiere las siguientes lesiones en la superficie de
la lengua desde hace un año (imagen), sin dolor
ni prurito, de carácter recurrente. Frente al
diagnóstico que se sospecha se solicitaron anti-
cuerpos antinucleares que resultaron positivos
1:160. ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha?

1. Cáncer de lengua.
2. Lengua geográfica.
3. Liquen plano.
4. Muguet.

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[Link] Simulacro AMIR

90. Un varón de 70 años, fumador, hipertenso, inter- 93. Respecto a la bulimia nerviosa, señala la res-
venido hace dos semanas de prótesis de cadera, puesta INCORRECTA:
acude a Urgencias por disnea de instauración
brusca y dolor en costado derecho. Presenta 1. Es frecuente el antecedente de sobrepeso en la
taquicardia a 110 lpm, taquipnea a 30 rpm, y infancia.
una exploración cardiopulmonar por lo demás 2. Suele encontrarse antecedentes de múltiples
anodina Sobre las alteraciones que espera encon- dietas adelgazantes.
trar, una de éstas no es cierta: 3. Puede tener un peso por debajo del 85% de lo
esperable para su edad o talla.
1. El dímero D estará elevado, con alto valor 4. Las pacientes emplean el vómito como único
predictivo negativo. método de purga.
2. La gammagrafía de ventilación-perfusión
muestra defectos de perfusión sin defectos de 94. Mujer de 21 años, sin antecedentes de interés,
ventilación asociados. estudiante de medicina, que consulta por sensa-
3. El EKG muestra frecuentemente taquicardia ción de palpitaciones ocasionales. La exploración
sinusal o patrón SI-QIII-TIII. física es absolutamente normal. La analítica no
4. La gasometría muestra habitualmente hipoxe- presenta ninguna alteración significativa. Se

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mia con hipocapnia, con gradiente alveoloar- realiza un electrocardiograma, donde se observa
terial elevado. un intervalo PR corto, con empastamiento inicial
del complejo QRS, todo ello compatible con un
91. Podemos afirmar acerca de la enfermedad celía- síndrome de Wolff-Parkinson-White. Indique
ca: qué es FALSO sobre esta patología:

1. El diagnóstico es de certeza cuando en la biop- 1. Las taquicardias más frecuentes son rítmicas
sia intestinal se observa atrofia de vellosidades de QRS estrecho.
e hipertrofia de las criptas. 2. La ausencia de conducción retrógrada de la vía
2. La eliminación del gluten de la dieta corrige accesoria elimina el riesgo de muerte súbita.
los síntomas, pero no las alteraciones histoló- 3. Las taquicardias con conducción antidrómica
gicas. pueden degenerar en taquicardia ventricular.
3. Las lesiones mucosas son más marcadas a 4. El tratamiento de elección es la ablación por
nivel del íleon terminal. catéter de radiofrecuencia de la vía anómala,
4. El número de mitosis en las criptas está muy siendo su tasa de éxitos de hasta el 90%..
aumentado existiendo hipertrofia y ramifica-
ción de las criptas. 95. El mieloma múltiple es una gammapatía maligna
en la que existe un pico monoclonal de parapro-
92. Respecto a la infección por VIH y el embarazo, teína o componente M. Puede cursar de forma
señale la opción incorrecta: asintomática, o bien presentar clínica derivada
de anemia, hipercalcemia o hiperviscosidad san-
1. La cesárea se recomienda para las madres VIH guínea. Además los pacientes pueden presentar
positivas si se desconoce la carga viral o, en la dolor óseo (síntoma más frecuente). Entre sus
semana 36 de embarazo, la carga viral está por manifestaciones clínicas también se incluyen los
encima de 1.000 copias/mL. cuadros renales. Señale la lesión anatomopatoló-
2. La mayoría de las transmisiones del VIH de gica del llamado “riñón de mieloma”:
madre a hijo ocurren mediante trasmisión
trasplacentaria. 1. Lesiones tubulares debidas a hipercalcemia.
3. La presencia de otras infecciones genitales, 2. Depósitos de amiloide.
una gran cantidad de virus de la madre, una 3. Nefropatía por uratos.
cifra baja de CD4 y la lactancia materna son 4. Lesión tubular por precipitación de cadenas
factores de riesgo para la transmisión vertical. ligeras.
4. La lactancia materna está contraindicada en
países desarrollados en mujeres con VIH.
Sin embargo, en países en vías de desarrollo
puede ser más perjudicial para el recién nacido
suspender la lactancia que el riesgo de trans-
misión.

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96. Una paciente de 32 años, con antecedentes 98. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.
de artritis migratoria, no deformante y lesio-
nes cutáneas faciales fotosensibles, consulta por Una vez objetivado el diagnóstico de artritis en el
dolor, tumefacción y aumento de temperatura paciente mostrado en la imagen, indique cuál de
en la pierna izquierda. En la analítica destaca las opciones de tratamiento es INCORRECTA:
un TTPA de 50 (control: 28). En la exploración
física el signo de Homans es positivo. ¿Qué anti- 1. Hidroxicloroquina.
cuerpos esperaría encontrar positivos, de entre 2. Asociar corticoides tópicos con calcipotriol.
los siguientes? 3. Metotrexato.
4. Infliximab.
1. anti- Scl 70.
2. anti-Mi2. 99. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofre-
3. anti-TIF1 gamma. ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa:
4. anti β2-glicoproteína I.
1. Ceftazidima.
97. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. 2. Vancomicina.
3. Ciprofloxacino.

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Acude a su consulta una mujer de 80 años con 4. Piperacilina-Tazobactam.
antecedente de episodio sindrómico febril de un
mes duración (hallazgos oscilantes de 37,5-38 100. Un paciente chileno con estancia en nuestro
ºC), tratado por su cuenta intermitentemente país de 2 meses, acude por un cuadro de dolor
con ibuprofeno sin obtener mejoría, y sin foco abdominal, diarrea y pérdida de peso de tres
aparente infeccioso documentado en los estudios meses de evolución. En la exploración clínica no
realizados. Refiere astenia generalizada, marca- aparecen datos de interés. En la analítica destaca
do dolor muscular de predominio en extremidad eosinofilia absoluta y hemoglobina de 10,4 mg/dl,
superior izquierda, ligera rigidez en articulacio- VCM112 y CHCM 30. Usted sospecharía:
nes escápulo-humerales y cefaleas ocasionales,
con dolor mandibular autolimitado en masticar. 1. Infección por Enterobius vermicularis.
Aporta diversos estudios analíticos donde le 2. Difilobotriasis.
llama la atención unos valores constantes muy 3. Ascariasis.
elevados de la VSG (por encima de 80 en todos 4. Cisticercosis.
los informes). Sospechando usted ya la patología
que probablemente padezca la paciente, se le 101. Paciente de 53 años, con antecedentes de hiper-
practicó una biopsia cuya visión al microscopio colesterolemia en tratamiento con estatinas, que
óptico puede ver en la imagen. Con respeto a acude a su médico de empresa para una revisión
dicho procedimiento e imagen, ¿cuál es correcta rutinaria. La exploración física y la analítica
de las siguientes aseveraciones? realizadas son absolutamente normales. En la
radiografía de tórax posteroanterior se obser-
1. La imagen corresponde seguramente a un va una masa que borra el borde derecho de la
corte de arteria humeral superficial donde silueta cardiaca. Indique dónde estará localizada
puede apreciarse una hiperplasia de la capa dicha masa:
íntima arterial y, en la ampliación, células
gigantes multinucleadas. 1. Hilio pulmonar.
2. Siendo el estudio anatomopatológico la explora- 2. Lóbulo superior derecho.
ción con mayor grado de precisión diagnóstica, 3. Lóbulo medio.
su negatividad permite descartar razonablemen- 4. Lóbulo inferior derecho.
te dicha patología, obligando a sopesar otras
opciones dentro del diagnóstico diferencial.
3. Independientemente de la clínica presentada y
del lugar de toma de la biopsia, los hallazgos en
la biopsia, en especial los mostrados en la ima-
gen ampliada, son exclusivos de esta entidad y
representan el gold-standard para el diagnóstico.
4. Algunos estudios realizados apuntan al uso
de la ecografía doppler con la búsqueda del
“signo del halo” como método alternativo a la
biopsia para el abordaje diagnóstico de dicha
enfermedad. Los resultados, sin embargo, son
divergentes y por el momento no está estanda-
rizado su uso.

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102. Un paciente de 60 años portador de una válvula 104. Mujer de 40 años sin antecedentes médicos de
protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, interés que acude a la consulta refiriendo que
hipertensión arterial, disnea progresiva y oligu- desde hace un tiempo se nota un bulto en el
ria. En la analítica se constata una creatinina cuello. A la exploración se aprecia una masa en
sérica de 680 micromol/l (7,6 mg/dl), sedimento cara anterior del cuello, de consistencia dura,
urinario con hematíes dismórficos y cilindros no dolorosa a la palpación. No se palpan adeno-
hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El patías cervicales. La paciente no presenta otra
estudio inmunológico mostró C3 sérico descen- sintomatología. Se realiza estudio hormonal,
dido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes cuyo resultado es normal, y una gammagra-
diagnósticos es el más probable? fía tiroidea, evidenciándose un nódulo tiroideo
hipocaptante. Ante la sospecha de encontrarnos
1. Glomerulonefritis membranosa. ante un nódulo tiroideo maligno, se somete a la
2. Glomerulonefritis crioglobulinemica. paciente a una biopsia tiroidea. La presencia de
3. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis células de Hürthle en la misma es indicativa de
necrosante. uno de los siguientes procesos:
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa endoca-
pilar. 1. Carcinoma papilar de tiroides.

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2. Carcinoma medular de tiroides.
103. Un paciente de 46 años acude a su consulta por 3. Carcinoma folicular de tiroides.
astenia, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. 4. Carcinoma indiferenciado de tiroides.
A la exploración se aprecia hepatomegalia sin
esplenomegalia, así como arañas vasculares en 105. Una mujer de 50 años asocia púrpura cutánea,
cara y tronco y eritema en manos. No antece- poliartralgias y fenómeno de Raynaud. En la
dentes de transfusiones ni abuso de drogas por analítica destaca un ascenso de las transamina-
vía parenteral. No promiscuidad sexual. Sí que sas en sangre y proteinuria de 1g/24h, asociada
confiesa consumo de alcohol de forma habitual. a microhematuria. ¿Cuál es el diagnóstico más
En la analítica existe elevación de transamina- probable?
sas superior a 15 veces su valor normal, con
hipertrigliceridemia y aumento de la GGT. En 1. PAN clásica.
el frotis sanguíneo existe macrocitosis. El estu- 2. PAN microscópica.
dio serológico arroja los siguientes resultados: 3. Granulomatosis de Wegener.
anticuerpos anti-HBs positivos; IgG anti core 4. Crioglobulinemia mixta esencial.
del virus B positivo, antígeno de superficie del
VHB: negativo. IgM anti-VHD negativo. IgG 106. Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con
anti-citomegalovirus positivo. IgG anti-VHA IMC >30. Acude a consulta de ginecología por
positivo. Anti-VHC negativo. Usted piensa que sangrado vaginal de varios días de evolución
este paciente padece una: tras 5 años de amenorrea. La línea endometrial
medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia
1. Hepatitis aguda B. tomada por histeroscopia informa de hiperpla-
2. Hepatitis por dislipemia. sia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la
3. Hepatitis tóxica. mejor opción terapéutica?
4. Hepatitis alcohólica.
1. Histerectomía total.
2. Análogos GnRH.
3. Resección endometrial por histeroscopia.
4. Dispositivo liberador de levonorgestrel.

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107. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. 110. Una paciente de 42 años de edad, con anteceden-
tes de infección VIH, presenta síndrome febril y
En su consulta, un joven que acude a revisión diarrea disenteriforme de 7 días de evolución. En
le pregunta acerca de la futura evolución de la la exploración destaca TA 85/45 y deshidratación
fractura diafisaria de tibia que sufrió hace 7 mucocutánea. Se realiza una analítica inicial que
meses, y que fue tratada de modo conservador muestra Hb 13 g/dL, Leucocitos 15000/mm3
con un yeso cerrado. Una de las radiografías que (92% neutrófilos), Cr 4 mg/dL, Urea 204 mg/
aporta se muestran en la imagen 19. Debe adver- dL, Na 137 mEq/L, K 5.1 mEq/L. El sedimento
tirle que: urinario es normal. ¿Cuál de entre los siguientes
es el diagnóstico más probable?
1. Ha de realizar apoyo parcial de la extremidad
con ortesis para favorecer la formación del 1. Fracaso renal agudo secundario a síndrome
callo de fractura. hemolítico urémico por E. coli enterohemorrá-
2. El apoyo completo se debe iniciar de inme- gico.
diato para favorecer la formación del callo de 2. Fracaso renal agudo prerrenal.
fractura. 3. Fracaso renal agudo parenquimatoso por NTA.
3. En caso de cirugía podría ser recomendable 4. Fracaso renal agudo secundario a glomerulo-

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aportar injerto óseo autólogo. nefritis rápidamente progresiva.
4. El enclavado intramedular a foco cerrado
podría ser una buena solución. 111. Un enfermo presenta un lenguaje fluido y ver-
borreico con parafasias. Comprensión perfecta-
108. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. mente conservada. No repite palabras y es cons-
ciente de su déficit. Indique cuál de las siguientes
Un paciente con 13 años y diabetes mellitus mal es la estructura más probablemente lesionada:
controlada, comienza con fiebre, dolor profundo
en seno maxilar, congestión y secreción nasal 1. Fascículo longitudinal medial.
serosanguinolenta. Se instaura tratamiento anti- 2. Área de Broca.
biótico sin objetivar mejoría. En la evolución de 3. Área de Wernicke.
la enfermedad aparece ptosis parpebral y dete- 4. Fascículo arqueado.
rioro del nivel de conciencia. La TC craneal se
muestra en la imagen 20. Se extrae muestra del 112. Varón de 66 años que en una analítica rutinaria
seno y en el laboratorio de microbiología infor- presenta anemia macrocítica con leucopenia y
man de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál trombopenia moderadas. Los valores de B12 y
es el diagnóstico más probable? ácido fólico son normales. Se realiza un aspirado
medular en el que observa hipercelularidad con
1. Aspergillosis. dishemopoyesis. Presenta 0’6% de blastos en
2. Mucormicosis. sangre periférica, con 4% de blastos en médula
3. Candidiasis invasora. ósea, y displasia de las tres líneas hemopoyéti-
4. Rinosporidiosis. cas, siendo nuestro paciente diagnosticado de
síndrome mielodisplásico del tipo “citopenia
109. Paciente varón de 42 años hipertenso que con- refractaria con displasia multilineal”. ¿Cuál de
sulta por dolor epigástrico, presentando igual- los siguientes factores no confiere un pronóstico
mente anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de desfavorable a este tipo de patología?
peso y edemas. Tras realizarle una batería de
pruebas infructuosas, que sólo demostraron una 1. Plaquetas <100000/mm3.
hipoalbuminemia, se le realizó una endoscopia 2. Aumento de LDH.
que demostró la existencia de grandes pliegues 3. Dos o más anomalías en el cariotipo.
gástricos y moco abundante. La biopsia mostró 4. 15% de blastos en médula ósea.
alargamiento de las criptas glandulares, meta-
plasia intestinal discreta e incremento en el 113. ¿Cuál es la causa más frecuente de la obstruc-
número de linfocitos en la lámina propia. ¿Cuál ción uretral en la infancia?
es el diagnóstico?
1. Hipospadias.
1. Gastritis crónica autoinmune. 2. Uretritis.
2. Linfangiectasia intestinal. 3. Válvulas de uretra posterior.
3. Adenocarcinoma gástrico. 4. Estados de ambigüedad genital.
4. Enfermedad de Menétrier.

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114. Paciente de 74 años de edad, que consulta por 117. Si en la RNM encontramos una tumoración a
dolor opresivo centrotorácico que aparece al rea- nivel hipofisario, podría explicar una alteración
lizar esfuerzos y cede con el reposo, acompañado del campo visual del tipo:
de palpitaciones. A la exploración física destaca
un pulso arterial lento, débil. En la auscultación 1. Amaurosis unilateral.
cardiaca se escucha un soplo sistólico de baja 2. Hemianopsia homónima con conservación de
frecuencia, de predominio en foco aórtico, que la visión central.
se irradia a carótidas. El segundo ruido cardiaco 3. Hemianopsia homónima incongruente.
está disminuido. Se realiza un ecocardiograma 4. Hemianopsia heterónima.
trasntorácico con el que es diagnosticado de
estenosis valvular aórtica severa degenerativa 118. Paciente varón de 76 años que acude a su con-
calcificada que conserva ritmo sinusal y la fun- sulta para estudio de hipertensión arterial. En
ción ventricular izquierda dentro de parámetros las revisiones rutinarias, su médico de cabecera
normales. ¿Cuál cree usted que sería la actitud le ha detectado en tres ocasiones una TA sistólica
terapéutica correcta? de 160 y diastólica de 100 mmHg. El paciente
está asintomático, y la exploración física realiza-
1. No está indicada la intervención por su avan- da es por lo demás carente de hallazgos signifi-

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zada edad. cativos. El paciente no tiene ningún antecedente
2. Estaría indicada la intervención pero espe- de interés salvo diabetes mellitus en tratamiento
rando al deterioro de la función ventricular con antidiabéticos orales (metformina) y artrosis
izquierda. de cadera. ¿Qué actitud es la correcta en este
3. Está indicada la intervención quirúrgica para paciente?
sustitución valvular aórtica por una prótesis
biológica y así evitar la anticoagulación oral. 1. Dieta pobre en sal y no iniciar tratamiento
4. Está indicada la intervención quirúrgica para antihipertensivo.
sustitución valvular aórtica por una prótesis 2. Iniciar tratamiento con captopril.
mecánica y posterior anticoagulación oral de 3. Iniciar tratamiento con atenolol.
por vida. 4. Iniciar tratamiento con higrotona.

115. Varón de 32 años, con múltiples episodios de 119. Indique, en relación con los tumores primarios
dolor ocular y ojo rojo que se acompañan de del sistema nervioso central, cuál de los siguien-
inflamación intraocular. ¿Qué enfermedad se tes tumores cerebrales presentaría con MENOS
asocia con más frecuencia a la patología que sos- probabilidad calcificaciones:
pecha?
1. Oligodendroglioma.
1. Abscesos dentarios. 2. Meningioma.
2. Espondilitis anquilosante. 3. Glioblastoma multiforme.
3. Enfermedad de Behçet. 4. Craneofaringioma.
4. Tuberculosis.
120. ¿Qué situación de las siguientes se asocia con
116. Gestante de 32 semanas que consulta por no más frecuencia a sepsis por Clostridium septi-
notarse el feto en las últimas 24 horas. Al rea- cum?
lizar la ECO abdominal no se detecta FCF. Se
decide inducir el parto, teniendo en cuenta que 1. Colestasis aguda intrahepática.
el Bishop es de 3. ¿Cuál será nuestro primer paso 2. Cáncer de colon.
a realizar? 3. Hepatopatía aguda.
4. Pancreatitis necrohemorrágica.
1. Oxitocina intravenosa.
2. Administraremos prostaglandinas vía intra-
muscular.
3. Esperaremos a que se desencadene el parto de
manera espontánea.
4. Colocaremos un gel de prostaglandinas endo-
cervicales.

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121. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. 125. Señale la falsa en la enfermedad de von
Willebrand:
Adulto de 47 años, bebedor abundante, acude
a la consulta por aparición en el dorso de las 1. Es la coagulopatía congénita más frecuente
manos de las lesiones mostradas en la imagen 21. (1% de la población), y cursa clínicamente
Dichas lesiones le aparecen tras traumatismos con diátesis hemorrágica desde la infancia,
mínimos. A la exploración se observa también con predominio de hemorragias mucocutáneas
una hiperpigmentación difusa y una hipertrico- (epistaxis, gingivorragias, púrpura).
sis facial. El diagnóstico más probable es: 2. El tiempo de protrombina y el tiempo de
hemorragia están prolongado.
1. Pénfigo vulgar. 3. En el tratamiento puede ser útil la desmopresi-
2. Dermatitis herpetiforme. na (DDAVP).
3. Porfiria cutánea tarda. 4. Existe una alteración de la agregación plaque-
4. Epidermólisis ampollosa simple. taria con ristocetina.

122. Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. 126. Con respecto al shock es FALSO que:

Una paciente consulta por presentar, desde hace

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1. El shock séptico se caracteriza por un gasto
unas semanas, lesiones en los grandes pliegues cardiaco elevado, presiones capilares elevadas
como la que se muestra en el pliegue axilar en y vasoconstricción periférica.
la imagen 22. A la palpación, son lesiones con 2. El shock hipovolémico se caracteriza por
engrosamiento de la piel y tacto aterciopelado. hipotensión arterial, presiones de enclava-
Indique cuál de las siguientes entidades cree que miento bajas y presiones venosas centrales
es la que presenta esta paciente: bajas.
3. En el tratamiento de un shock cardiogénico en
1. Tinea nigra. un paciente con miocardiopatía dilatada es útil
2. Psoriasis inversa. la utilización de dobutamina.
3. Acantosis nigricans. 4. En el tratamiento hemodinámico de un shock
4. Acroqueratoelastoidosis. séptico se utilizan simpaticomiméticos tipo
noradrenalina o dopamina a dosis alfa.
123. Un varón de 78 años se encuentra en estudio por
dolor abdominal. En la radiografía de abdomen 127. La linfangioleiomiomatosis es una patología
se aprecia una imagen en hueso ilíaco de aspec- poco frecuente, de etiología desconocida, que
to algodonoso con aumento del tamaño óseo y suele afectar a mujeres jóvenes. Se cree que en
desestructuración de las trabéculas. Las deter- su patogenia pueden intervenir factores hormo-
minaciones de laboratorio muestran fosfatasas nales. Cursa con disnea, afectación intersticial
alcalinas elevadas y calcio sérico normal. ¿Cuál pulmonar, episodios de hemoptisis, hemotórax y
es el diagnóstico más probable de la patología derrame pleural. Indique cuál es la característi-
ósea de este paciente? ca principal de este derrame:

1. Hiperparatiroidismo primario. 1. Presenta índice colesterol/triglicéridos >1.

2. Enfermedad de Paget. 2. Se trata de un derrame pleural quiloso.
3. Metástasis ósea. 3. Suele aparecer de manera bilateral.
4. Osteomalacia. 4. Se trata de un derrame hemático.

124. Sobre las vacunas has de saber:

1. En una gestante existe contraindicación de

empleo de vacunas inactivadas.
2. La vacuna del Virus de papiloma humano se
incluye en calendario vacunal para niños y
niñas, independientemente de su sexo.
3. La vacuna de meningococo-B, aunque reco-
mendada, no está financiada en el calendario
vacunal actual.
4. La vacuna anti-neumocócica está contraindi-
cada en pacientes asplénicos.

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128. Ingresa a su cargo un varón de 18 años, que 131. La intoxicación por litio es un problema que
acude por clínica de tos escasamente productiva, puede ser causa de muerte en caso de alcanzar
dolor pleurítico y fiebre de 3-4 dias de evolución, concentraciones superiores a 2,5 mEq/l. Señale
con hallazgo de derrame pleural en placa de la FALSA:
tórax. Se realizó toracocentesis diagnóstica (exu-
dado de predomino neutrofílico, GRAM negati- 1. La causa más frecuente es la pérdida de sodio
vo, BAAR negativo). Se inició tratamiento con y agua.
amoxicina-clavulánico intravenoso, con mejoría 2. Los primeros síntomas son temblor y diarrea,
inicial pero reaparición de fiebre al segundo día. náuseas y vómitos. Si progresa habrá hiperre-
Procede a una segunda toracocentesis, obtenien- flexia, convulsiones, disminución del nivel
do un exudado de predominio linfocitario. ¿Cual de conciencia con coma y muerte por fracaso
es su sospecha? renal agudo.
3. El carbón activado es el tratamiento más efi-
1. Derrame paraneumónico decapitado. caz en la intoxicación.
2. Derrame lúpico. 4. Otras opciones terapéuticas son las medidas de
3. Derrame tuberculoso. soporte, hidratación intensa, lavado gástrico
4. Empiema. y diálisis en intoxicaciones graves o niveles

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superiores a 4 mEq/l.
129. Varón de 45 años, con antecedentes médicos de
hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas 132. Paciente mujer de 35 años que acude a nuestra
y fumador de 30 cigarrillos al día, que acude a consulta refiriendo astenia, debilidad, intole-
urgencias por dolor abdominal difuso y sudo- rancia al ejercicio y acúfenos. Presenta palidez
ración fría. A la exploración física se palpa una mucocutánea importante, sin ninguna otra alte-
masa pulsátil en mesogastrio. El paciente se ración a la exploración física. Se realiza una
encuentra pálido, taquicárdico, con mal estado analítica en la que encontramos Hb de 10’5,
general. La tensión arterial es de 80/40. De la microcítica e hipocroma, con valores de ferritina
patología que sospecha en este caso es cierto que: sérica disminuidos, transferrina elevada e índice
de saturación de transferrina bajo. Usted inicia
1. La localización más frecuente es en aorta torá- tratamiento con sal ferrosa a 100 mg/día, pero
cica. a las dos semanas decide sustituirlo por hierro
2. Es típica la presencia de síntomas floridos por vía parenteral, ante la mala tolerancia que
desde el inicio de su desarrollo. presenta la paciente a la vía oral. Señale la afir-
3. El tratamiento de elección en este paciente es mación falsa sobre la administración de hierro
la cirugía. parenteral:
4. Es más frecuente en mujeres de edad media.
1. Se utiliza cuando se desea elevar rápidamente
130. El divertículo de Meckel es un divertículo verda- las cifras de hierro.
dero que se suele situar a 50-75 cm de la válvula 2. No es la vía de elección de tratamiento.
ileocecal y su origen se debe a la persistencia de 3. Como efecto secundario se puede producir una
restos del saco vitelino o conducto onfalomesen- anafilaxia, aunque raramente.
térico. Respecto a esta malformación, señale la 4. Si se extravasa a dermis, produce una pigmen-
falsa: tación permanente de la piel.

1. Es la malformación congénita gastrointestinal 133. ¿Cúal de las siguientes afirmaciones es falsa con
más frecuente y su incidencia es del 2-3%. respecto a las luxaciones de cadera?
2. La clínica más frecuente es el dolor abdomi-
nal. 1. Las posteriores son las más frecuentes.
3. Suele haber mucosa gástrica en el interior del 2. Las anteriores se asocian con más frecuencia a
divertículo, por lo que es útil la gammagrafía fracturas de rótula.
con pertecnetato de Tc99. 3. En las posteriores el miembro aparece acorta-
4. El tránsito con bario no aporta mucho al diag- do, en adducción y en rotación interna.
nóstico y por ello no se suele recurrir a esta 4. El paquete vasculonervioso femoral se afecta
técnica ante la sospecha clínica. más frecuentemente en las luxaciones anterio-
res.

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134. Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. 137. Paciente mujer de 36 años de edad que acude
a consulta de su médico de atención primaria
Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra refiriendo nerviosismo y palpitaciones de varias
consulta por presentar en los ojos sensación de semanas de evolución. La paciente ha perdido 4
cuerpo extraño y lagrimeo. La inspección ocular kilos en el último mes y medio, a pesar de no rea-
se muestra en la imagen 23. A la exploración, lizar dieta hipocalórica ni modificar sus hábitos
presenta una adenopatía preauricular palpable. de ejercicio físico. En la exploración física des-
Comenta que recientemente ha padecido una taca hipertensión arterial y exoftalmos bilateral.
infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el Se realiza un estudio tiroideo, siendo la TSH
diagnóstico más probable? indetectable y los valores de T3 y T4L elevados.
En el estudio inmunológico se objetiva la presen-
1. Conjuntivitis bacteriana. cia de anticuerpos antitiroideos TSI. ¿Cuál de las
2. Conjuntivitis de inclusión. siguientes NO es cierta respecto al tratamiento
3. Conjuntivitis vírica. de la enfermedad que padece nuestra paciente?
4. Conjuntivitis alérgica.
1. El efecto secundario más grave de los antiti-
135. De las siguientes afirmaciones acerca de la ana- roideos es la agranulocitosis.

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tomía cardiaca es FALSO que: 2. En embarazadas, el tratamiento de elección es
el propiltiouracilo.
1. La localización óptima para la implantación 3. Si se mantienen dosis altas de antitiroideos, se
de un catéter en el seno coronario es la vena debe asociar levotiroxina.
posterolateral. 4. El tratamiento debe prolongarse 24 meses.
2. La inserción de la válvula tricúspide es más
apical que la mitral. 138. Señale la opción CORRECTA con respecto a las
3. El ostium del seno coronario se encuentra en siguientes valvulopatías:
la aurícula derecha.
4. La orejuela izquierda es fácilmente visualiza- 1. En la insuficiencia aórtica el mecanismo com-
da mediante ecocardiografía transtorácica. pensador del ventrículo izquierdo es la hiper-
trofia concéntrica.
136. Una mujer de 70 años con antecedente de cáncer 2. En la estenosis mitral la aparición de hiper-
de mama es traída a urgencias de su Hospital tensión pulmonar puede acompañarse de una
tras sufrir una caída casual, presentando dolor disminución de la disnea.
en cadera izquierda. Se realiza una radiografía y 3. La bradicardia produce un aumento del gra-
se diagnostica de fractura pertrocantérea patoló- diente en la estenosis aórtica valvular.
gica. Señale la FALSA: 4. El prolapso valvular mitral se ve siempre
acompañado en mayor o menor medida de
1. El cáncer de mama es el que más frecuente- regurgitación mitral.
mente da metástasis óseas en las mujeres.
2. El patrón radiográfico de este tipo de lesiones 139. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA
es osteoblástico. con respecto al control genético:
3. El tratamiento será quirúrgico, mediante encla-
vado y su el estado de la paciente es bueno, 1. Todos los tipos celulares de un organismo
apertura del foco y cementado del mismo. multicelular contienen el mismo ADN.
4. El método más útil para el diagnóstico de las 2. Las células de diferentes tipos sintetizan un
metástasis es la gammagrafía ósea. conjunto de proteínas diferentes.
3. El control genético es muy estricto para evitar
mutaciones lo que implica que cada gen man-
tiene el control sobre una única proteína.
4. La expresión génica puede ser regulada a
varios niveles de la vía que conduce desde el
ADN al ARN y a la proteína.

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140. El ondansetrón es un fármaco con actividad 143. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
antiemética bastante utilizado para contrarres-
tar las náuseas y vómitos producidas por la Una paciente de 68 años, diagnosticada de ade-
quimioterapia antineoplásica. Indique cuál es el nocarcinoma broncogénico con metástasis óseas
mecanismo de acción que justifica dicha activi- y hepáticas, con una buena situación funcional
dad antiemética: (escala de Karnofsky estimada de 80/100 pun-
tos). Las imágenes muestran: A: sección de la
1. El bloqueo de receptores serotoninérgicos lesión pulmonar teñida con hematoxilina-eosina.
5-HT3. B: inmunohistoquímica del oncogén “anaplas-
2. El bloqueo de receptores dopaminérgicos D2. tic lymphoma kynase” con el anticuerpo D5F3
3. El bloqueo de receptores muscarínicos M1 en y amplificación de tiramida, que muestra una
núcleos vestibulares. intensa tinción citoplasmática del producto del
4. El bloqueo de receptores gabaérgicos en el gen (aumento, x40). Indique, de entre las siguien-
núcleo del tracto solitario. tes, cuál es la conducta más adecuada:

141. Señale cual de las siguientes afirmaciones es 1. Se debe iniciar tratamiento con bevacizumab.
FALSA: 2. Se debe inicar tratamiento con quimioterapia

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que incluya pemetrexed y platino.
1. El VHS serotipo I es el responsable más fre- 3. Se debe iniciar tratameitno con crizotinib o
cuente de cuadros de encefalitis en el adulto. alectinib.
2. Las meningitis de etiología viral en los niños 4. Se debe iniciar tratamiento con erlotinib o
están causadas más frecuentemente por gefitinib.
Enterovirus.
3. No hay evidencia de que las encefalitis herpé- 144. Indique lo cierto respecto a anti-TIF1 gamma en
ticas del adulto sean más típicas y frecuentes las miopatías inflamatorias:
en los pacientes inmunodeprimidos.
4. El ARA-A parece que disminuye las secue- 1. Es el marcador serológico de las formas de
las y la mortalidad hasta en un tercio de los solapamiento (overlap) entre miopatía infla-
pacientes afectos de procesos meníngeos vira- matoria y esclerodermia.
les. 2. Tiene un alto valor predictivo negativo en
relación con la presencia de neoplasia subya-
142. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. cente.
3. Su título se correlaciona con la actividad de la
Un niño de 28 meses de edad presenta a la ins- enfermedad reumaática.
pección ocular mediante iluminación, tras insti- 4. Es un anticuerpo anti-sintetasa.
lar colirio ciclopléjico, los hallazgos mostrados
en la imagen 24. ¿Qué enfermedad entre las 145. Una paciente presenta disfagia sólo para sólidos.
enumeradas puede padecer? Además presenta halitosis y broncoaspiraciones
frecuentes. ¿Qué patología de las siguientes hay
1. Dacriocistitis del recién nacido. que descartar en primer lugar?
2. Coloboma de iris.
3. Hemianopsia homónima derecha. 1. Carcinoma.
4. Retinoblastoma. 2. Divertículo de Zenker.
3. Síndrome de Plummer-Vinson.
4. Membrana esofágica.

146. Cuando en los resultados de un estudio farma-

coeconómico se habla de “años de vida ganados
ajustados por calidad”, se trata de un estudio de:

1. Coste-efectividad.
2. Coste-beneficio.
3. Coste-utilidad.
4. Coste-eficacia.

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147. Una paciente de 54 años inició tratamiento con 150. Uno de los siguientes supuestos no es correcto en
penicilina oral por un cuadro febril con foco relación al metabolismo y función de las proteí-
amigdalar. Transcurridos 5 días la paciente nas plasmáticas:
desarrolló placas eritemato-violáceas, edemato-
sas, sobrelevadas en cara y parte alta del tronco. 1. La albúmina es la mayoritaría en el plasma. Es
La paciente se encuentra febril y en la analítica responsable de mantener la presión oncótica y
destaca la elevación de la VSG y neutrofilia. transportar hormonas en la sangre.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elec- 2. La síntesis de toda la albúmina, fibrinógeno y
ción para esta patología? globulinas se producen en el hígado.
3. Las globulinas tienen función enzimática en el
1. Dapsona. plasma, y son responsable no sólo de la inmu-
2. Ciclosporina. nidad adquirida, sino también de la natural.
3. Corticoides sistémicos. 4. En grandes quemados el hígado tiene la capa-
4. Corticoides previo tratamiento antibioterápico cidad de compensar de manera significativa la
local de las lesiones epidérmicas. síntesis de proteínas.

148. Le remiten a consulta un paciente con disnea, 151. Paciente de 56 años, hipertenso e hipercoleste-

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parestesias en brazo derecho y pierna izquierda, rolémico, que acude a urgencias de su hospital
confusión y fiebre. Destaca en la anamnesis la de referencia por un cuadro de 40 minutos de
presencia de sinusitis y úlceras nasales de repe- evolución de dolor opresivo centrotorácico, con
tición. Le realiza una Rx de Tórax que muestra irradiación a brazo izquierdo, que se acompaña
infiltrados cavitados y en la analítica destaca una de náuseas y sensación de malestar. Se realiza un
positividad para los anticuerpos anti-proteinasa electrocardiograma urgente en el que se observa
3, así como una proteinuria de 4 g en 24 horas una elevación del segmento ST en V2 a V4. El
y hematíes dismórficos en orina. Seleccione, de paciente es ingresado en la unidad coronaria
entre las siguientes opciones de tratamiento, la con diagnóstico de sospecha de infarto anterior
más indicada en este caso: del ventrículo izquierdo. Se realiza reperfusión
mediante ACTP primaria. Una vez superada la
1. Corticoides + AINEs. fase aguda del infarto de miocardio, en la fase
2. Hidroxicloroquina. de prevención secundaria, indique cuál de los
3. Prednisona y ciclosporina. siguiente NO es uno de los objetivos del trata-
4. Prednisona y rituximab. miento en este paciente:

149. Se desea conocer si un determinado fármaco 1. Interrumpir la progresión de la enfermedad

utilizado como analgésico posee además la capa- coronaria.
cidad de reducir las cifras de triglicéridos plas- 2. Prevenir la muerte súbita y el reinfarto.
máticos. Para ello, se administra dicho fármaco 3. Controlar los síntomas, en el caso de que éstos
a un grupo de pacientes, determinándose la cifra existieran.
de triglicéridos al inicio del estudio y a los seis 4. Estimular el remodelado ventricular.
meses del tratamiento. ¿Qué prueba estadística
utilizaría para comparar los resultados? 152. Gestante a término que acude a urgencias en
periodo activo de parto. Se produce una rotu-
1. Chi-cuadrado. ra espontánea de membranas siendo las aguas
2. t de Student para muestras apareadas. meconiales fluidas. El RCTG comienza a reali-
3. t de Student para muestras independientes. zar deceleraciones variables cuando la paciente
4. U de Mann-Whitney. está con 6 cm. Se decide realizar un pH de calota
que informa de 7.22. ¿Cuál será la conducta obs-
tétrica a seguir?

1. Dejar evolucionar el parto de manera espontá-

nea.
2. Indicar una cesárea urgente.
3. Esperar 20 minutos, repetir el pH y actuar
según su resultado.
4. Aumentar el goteo oxitócico y cuando esté con
dilatación completa y en III plano de Hodge
aplicar un fórceps para acortar el expulsivo.

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153. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26. 156. La tricoleucemia, o leucemia de células peludas,
pertenece al grupo de los síndromes linfoproli-
Un niño de 13 años ingiere accidentalmente sosa ferativos crónicos de tipo B, y recibe su nombre
cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de la presencia de linfocitos circulantes con pro-
de Urgencias se le realiza un lavado gástrico y longaciones citoplasmáticas. Entre sus posibles
se envía a su domicilio. A los 10 días comienza etiologías se incluyen agentes químicos como el
con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un benceno, y la exposición a radiaciones ionizantes.
tránsito con bario que se muestra en la imagen En esta patología son habituales al diagnóstico
26. Elija, entre las siguientes, la actuación más los siguientes datos EXCEPTO uno:
conveniente:
1. Esplenomegalia.
1. Endoscopia y dilatación neumática de la este- 2. Células que expresan los marcadores inmuno-
nosis. lógicos CD25 y CD103.
2. Tratamiento médico con espasmolíticos y glu- 3. Fibrosis medular.
cagón. 4. Ensanchamiento mediastínico.
3. Gastrostomía de alimentación.
4. Dieta líquida y esperar evolución. 157. El rofecoxib es un fármaco que fue retirado del

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mercado en 2004 por aumentar el riesgo cardio-
154. Existen determinadas enfermedades en la pato- vascular en varios estudios, siendo el que desen-
logía digestiva que presentan una histología cadenó la retirada el famoso estudio APPROVE.
característica que nos ayuda en su filiación. En En relación con el rofecoxib, señale cuál de las
una de estas enfermedades pueden aparecer gra- siguientes afirmaciones es FALSA:
nulomas en la biopsia:
1. Es un bloqueante selectivo de COX-2.
1. Enfermedad de Crohn. 2. Guarda relación estructural con el piroxicam.
2. Colitis ulcerosa. 3. Tiene poco riesgo de enfermedad péptica gas-
3. Enfermedad celíaca. troduodenal.
4. Coccidiosis. 4. Carece de efecto antiagregante.

155. Precipitado desde un 4º piso que es traído a su

hospital, el paciente es intubado y sedado en el
área de urgencias, se realiza scanner sin obje-
tivarse lesiones a nivel intracraneal, aunque
presenta contusión pulmonar y fractura costal
múltiple. A nivel abdominal se observa una lace-
ración hepática y un hematoma esplénico conte-
nido sin sangrado activo, los riñones son norma-
les y en pelvis se objetiva una fractura múltiple
con desplazamiento de pala ilíaca izquierda y
ambas ramas púbicas. Se le ha colocado una
sonda vesical por el equipo de asistencia urgente
que lo trajo al hospital pero el débito es escaso y
eminentemente hemático. Como siguiente paso
se infunde contraste intravenoso para mediante
arteriografía valorar vasos sangrantes pélvicos
que se coagulan, entonces se observa acumula-
ción de contraste intravesical con vejiga disten-
dida. ¿Qué actitud tomará?

1. Esplenectomía y exploración vesical abierta.

2. Extracción de sonda vesical y punción supra-
púbica con control ecográfico.
3. Recolocación de sonda vesical tutorizando con
fiador rígido.
4. Extracción de sonda vesical y dejar que orine
espontáneamente.

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158. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27. 160. Neonato de 3 días de vida que desde el segundo
día de vida está icterico. La ictericia ha ido en
Acude a su consulta de AP una conocida paciente aumento y las 70 horas de vida tenía 12 mg/dl de
de 36 años. Viene a pedirle segunda opinión sobre bilirrubina indirecta. Su madre es de grupo O- y
la necesidad de su hijo de 13 años de llevar corsé, él es grupo A+. Embarazo controlado normal.
pues cree que el traumatólogo ha sido demasiado Parto eutócico a término. Está alimentado con
tajante. Le comenta angustiada que lleva ya 2 lactancia materna exclusiva. Coombs directo
años con un corsé muy aparatoso, y que para su negativo. Sobre lo que le ocurre al recién nacido,
hijo está siendo muy traumático. ‘Bastante tenía señale la incorrecta:
con sus dificultades para el aprendizaje y la cara
así peculiar que tiene, ahora encima con esto ya 1. Es normal que la ictericia dure hasta un mes.
es el hazmerreír del cole’. ‘De la pesambre que 2. Puede aparecer en primogénitos.
llevo encima con el tema hasta se me ha quitado 3. Bilirrubina directa <20% del total.
la regla, hace un año por lo menos que no me 4. Está indicada la fototerapia.
baja’, añade, y le enseña una radiografía de su
hijo para que la valore, que puede verse en la 161. Respecto al tratamiento del brote de colitis ulce-
imagen. Usted podrá afirmar todo lo siguiente rosa grave, refractario a glucocorticoides a dosis

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EXCEPTO: altas, ¿cuál de los siguientes fármacos pautaría
en siguiente lugar para evitar la colectomía?
1. Sintiéndolo mucho, la decisión del trauma-
tólogo de ponerle un corsé de Milwaukee ha 1. Ciclosporina intravenosa.
sido acertada, dada la altura de la curva y su 2. 5-ASA (Mesalazina) orales y si el paciente
potencial de progresión. pudiera tolerarlo 5-ASA tópicos.
2. De hacerse una analítica la paciente, presen- 3. Duplicar dosis de glucocorticoides.
taría una FSH y LH inhibidas (amenorrea 4. 5-ASA intravenosos.
central) por inhibición del eje secundario al
estrés, o bien un aumento de la prolactina, que 162. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas por
también puede elevarse bajo estímulos estre- presentar presión arterial de 165/100 mmHg en
santes y provocar amenorrea secundaria. repetidas tomas, edemas progresivos y protei-
3. Una mutación expansiva en el gen FMR-1 nuria significativa. Se instaura tratamiento con
podría ser el responsable del cuadro familiar. hidralazina y sulfato de magnesio. Seis horas
4. De progresar la curva, es probable que en la después la paciente presenta cefalea intensa,
edad adulta el paciente presentara un patrón epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria,
ventilatorio con disminución de la CPT, volu- TA de 180/120 mmHg, aumento de los edemas,
men residual normal o disminuido e IT nor- feto en presentación cefálica con cérvix formado
mal. y cerrado. La monitorización fetal no estresante
presenta una línea de base de 140 lpm, ritmo
159. Acude a Urgencias un lactante de 5 meses por silente, ausencia de aceleraciones de la frecuen-
presentar cuadro de dificultad respiratoria pro- cia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con
gresiva, tos y rechazo de las tomas con algún cada contracción. ¿Cuál debe ser nuestra acti-
vómito tras los accesos de tos. A la exploración tud?
destaca tiraje subcostal e intercostal y sibilancias
a la auscultación. En la Rx de tórax encuentra 1. Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
hiperinsuflación pulmonar y atelectasia en LSD. manteniendo una conducta expectante si cede
lLos padres no refieren episodios previos. El la hipertensión.
diagnóstico más probable es: 2. Finalizar la gestación mediante cesárea.
3. Determinar la madurez pulmonar fetal median-
1. Asma bronquial. te estudio de líquido amniótico.
2. Bronquiolitis aguda. 4. Realizar un perfil biofísico fetal.
3. Bronconeumonía.
4. Fibrosis quística.

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163. Dentro del diagnóstico diferencial de la demen- 165. Una paciente de 45 años refiere palidez digital
cias, entran muchas patologías, algunas de ellas llamativa, en ocasiones con cianosis, tras la expo-
reversibles que son las primeras causas a descar- sición al frío, desde hace unos 8 años. También
tar por su potencial tratamiento curativo (por aprecia “tirantez” en la piel de ambas manos,
ejemplo, la parálisis general progresiva causada que está áspera y seca. Asimismo presenta difi-
por la neurosífilis). Indique cuál de las siguientes cultad para tragar y a la exploración llama la
enfermedades no entra dentro del diagnóstico atención su cara, con escasa expresión y una
diferencial de la demencia: boca pequeña. Ocasionalmente tiene poliartri-
tis simétrica en las manos. Hace meses que las
1. Degeneración cortical cerebelosa. actividades diarias le provocan disnea y tos seca.
2. Ataxia de Friedreich. ¿Qué anticuerpo esperaría encontrar positivo?
3. Enfermedad de Pick.
4. Corea de Huntington. 1. anti-DNAds.
2. anti-RNA polimerasa III.
164. Pregunta vinculada a la imagen n.º 28. 3. anti-péptido citrulinado.
4. anti-Sm.
Varón de 60 años de edad fumador 20 cigarri-

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llos al día, y con antecedentes de EPOC (GOLD 166. Hombre de 56 años, representante de un labo-
grado II-grupo A), acude a urgencias por pre- ratorio farmacéutico, fumador de 2 paquetes de
sentar fiebre alta, tos, expectoración, disnea y cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en
dolor en hemitórax derecho. En la Rx de tórax analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/
se confirma la existencia de una neumonía en el dL con colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de
lóbulo inferior derecho y se instaura tratamiento 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800
con broncodilatadores, corticoides y levofloxaci- kcal/día baja en grasas saturadas. Tres meses
no (500 mg/día). Al tercer día de iniciar el trata- después el colesterol total es de 264 mg/dL, con
miento, presenta de manera brusca, dolor a nivel LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol
de la cara posterior de tobillo derecho, de carac- de 38 mg/dL. Además de recomendar el abando-
terísticas mecánicas, que no relaciona con sobre no del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece
esfuerzo, con importante limitación funcional. A más adecuada en este momento?
la exploración, no mostraba signos flogóticos a
ningún nivel y sí dolor selectivo en región dorsal 1. Reducir las calorías de la dieta.
de tobillo derecho palpándose un escalón a nivel 2. Añadir a la dieta una estatina hasta lograr un
del tendón de Aquiles que resultaba evidente al colesterol LDL <115 mg/dL.
comparar con el tobillo contralateral. Asimismo, 3. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr un
presentaba limitación a la flexión plantar del colesterol no-HDL <115 mg/dL.
pie. Se le realizó una radiografía que no mos- 4. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr un
traba alteraciones óseas y una ecografía de par- colesterol HDL >60 mg/dL.
tes blandas que se muestra en la imagen. Con
respecto a la patología que presenta el paciente 167. Indique, de entre las siguientes opciones, cuál es
señale la respuesta correcta: la técnica mediante la cual se establece el diag-
nóstico de carcinomatosis leptomeníngea:
1. La ecografía es normal.
2. El levofloxacino ha podido causarlo. 1. Punción lumbar.
3. Como es su primer ingreso, su clasificación 2. TAC.
GOLD no varía. 3. RM.
4. Debido a la progresión de su EPOC, tiene 4. Clínica.
indicación de OCD (oxigenoterapia crónica
domiciliara).

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[Link] Simulacro AMIR

168. Traen a Urgencias del Hospital de Basurto 170. RNPT de 26 semanas de gestación, cuya madre
(Bilbao, Bizkaia), en un día soleado, a una mujer ha recibido 2 dosis de corticoides previas al
de 38 años, sin antecedentes conocidos, con parto, que tras el nacimiento presenta distrés
importante desasosiego y sensación de angustia respiratorio severo con SaO2 <80%. Tras intu-
de inicio hace más o menos una hora, que refiere bación y aplicación de 2 dosis de surfactante
dificultad para respirar, sensación de “nudo” endotraqueal presenta discreta mejoría inicial,
en el pecho y de muerte inminente, importante con empeoramiento progresivo posterior del
taquipnea (>28 rpm), parestesias queiro-orales distrés y de las SaO2 70-75%. La Rx de tórax
bilaterales e incipiente espasmo carpal bilateral. muestra exclusivamente patrón de EMH. ¿Qué
La auscultación inicial revela murmullo vesicu- actitud tomaría a continuación?
lar conservado en ambos campos pulmonares,
sin alargamiento espiratorio ni otros ruidos 1. Aplicar una tercera dosis de surfactante.
añadidos; las yugulares no están ingurgitadas. 2. Administrar ATB empírica.
TA 145/85, FC 112 lpm. Un ECG inicial muestra 3. Adminitrar óxido nítrico.
taquicardia sinusal, sin alteraciones de la repo- 4. Administrar Indometacina.
larización. Una gasometría arterial muestra: pH
7.56, pO2 118 mmHg, pCO2 20 mmHg, HCO3 171. Una mujer de 20 años de edad, previamente

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24, glucosa 95 mg/dl, Ca iónico 1.2 mEq ¿Con sana, no fumadora y bebedora ocasional, acude
qué afirmación está más de acuerdo? al Servicio de Urgencias de su hospital por apa-
rición de edema periférico de predominio en
1. Administrará benzodiazepinas de acción rápi- miembros inferiores, orinas espumosas y astenia.
da, empleará escucha empática y discurso En la exploración física, la PA está normal. En
tranquilizador; y pondrá en práctica técnicas la analítica destaca una proteinuria de 4 g/día,
de respiración profunda; pudiendo incluso microhematuria, y elevación de la creatinina
emplear una bolsa para respirar reinhalando plasmática hasta 2 mg/dL. Se aprecia un des-
carbónico. censo de C3 y C4. ¿Cuál es la actitud inicial más
2. Administrará una primera dosis de enoxapari- adecuada en este caso?
na subcutánea y solicitará un angioTC pulmo-
nar urgente. 1. Realizar biopsia renal.
3. Avisará a la UCI y trasladará a la paciente en 2. Administrar corticoides orales a 2 mg/kg/día.
el Box Vital, en donde la monitorizará y pre- 3. Administrar 3 bolos de corticoides seguidos de
parará para intubación y soporte ventilatorio. 1 bolo de Ciclofosfamida.
4. Solicitará una radiografía de tórax portátil 4. Administrar corticoides orales a 1 mg/kg/día.
urgente para confirmar su sospecha, pero si se
inestabilizara hemodinámicamente colocaría 172. En relación con los distintos tipos de vacunas
un Abbocath en el segundo espacio intercostal y sus condiciones particulares de uso, indique
sin esperar a la radiografía. en cuál de las siguientes situaciones no existe
contraindicación para la administración de una
169. Señale a qué patología, causante de malabsor- vacuna con virus vivos atenuados:
ción, corresponde esta histología de una biopsia
intestinal: lámina propia infiltrada con macrófa- 1. Fiebre.
gos que contienen glucoproteínas PAS positivas 2. Embarazo.
y disminución de la longitud de las vellosidades 3. Administración de otra vacuna con virus
y negatividad para tinciones específicas para vivos.
micobacterias: 4. Inmunodeficiencia.

1. Abetalipoproteinemia. 173. La población americana de indios Pima tiene

2. Enfermedad de Whipple. una prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 del
3. Infección por MAI en paciente VIH. 25%, y una prevalencia de obesidad del 40%.
4. Agammaglobulinemia. La probabilidad para un individuo de dicha
población de presentar diabetes y obesidad es
del 15%. Un determinado individuo de dicha
población es obeso, ¿cuál es la probabilidad de
que además sea diabético?

1. 0,0004.
2. 0,375.
3. 0,15.
4. 0,10.

Pág. 27
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174. Pregunta vinculada a la imagen n.º 29. 177. La rifaximina es un tratamiento útil para:

Mujer de 70 años. Acude al S. de Urgencias 1. Encefalopatía hepática crónica.

con clínica de dolor abdominal de instauración 2. Peritonitis bacteriana espontánea.
aguda y mal estado general. En la analítica 3. Enfermedad de Whipple.
urgente presenta 14000 leucocitos y Hb de 10 4. Primer episodio de diverticulitis aguda.
g/L. A la exploración se palpa masa en el flanco
derecho que la paciente no refiere haber nota- 178. En el diagnóstico de la acidosis metabólica uno
do previamente. Se solicita realización de TC de los primeros pasos consiste en calcular el
abdomino-pélvico con el objetivo de descartar “anion gap” (brecha aniónica), que da mucha
patología aguda. Elige la respuesta CORRECTA información sobre el posible origen de la acido-
con respecto al manejo de la patología que pre- sis. Indique, entre las siguientes entidades, cuál
senta la paciente: produce acidosis metabólica con “anion gap”
NORMAL (no aumentado):
1. Debemos considerar la reducción mediante
enema hidrostático como primera línea de 1. Acidosis tubular renal.
tratamiento. 2. Cetoacidosis diabética.

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2. Nos encontramos ante una entidad benigna por 3. Intoxicación por salicilatos.
lo que debemos mantener una actitud conser- 4. Insuficiencia renal secundaria a glomerulone-
vadora y expectante. fritis aguda.
3. Sospecharemos la presencia de lesión estruc-
tural maligna subyacente e indicaremos inter- 179. Señale la FALSA respecto al alcohol:
vención quirúrgica de urgencia.
4. Debemos sospechar la presencia de lesión 1. Las cifras de consumo de riesgo son de 40-60
estructural maligna subyacente e indicaremos g/día en varones y 20-40g/día en mujeres.
ingreso en planta pendiente de completar estu- 2. El alcoholismo secundario (que corresponde al
dio. tipo B o tipo I de Cloninger) es más frecuente
en hombres y se usa a modo de ansiolítico.
175. Pregunta vinculada a la imagen n.º 30. 3. Los hijos de alcohólicos presentan mayor
resistencia a los efectos de la intoxicación.
Se realiza un estudio para valorar la duración de 4. El tratamiento de la intoxicación alcohólica es
la baja laboral en una mutua del trabajo. En la sintomático; hidratación, soporte ventilatorio,
imagen adjunta se exponen los datos epidemioló- vigilancia del nivel de conciencia, solución de
gicos del mismo. Señale la opción incorrecta: glucosa intravenosa.. En coma alcohólico pue-
den ser útiles la naloxona y la hemodiálisis.
1. No se observó diferencias entre sexos en la
duración de la baja laboral. 180. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre
2. En los individuos con estudios primarios se la ceftazidima-avibactam es FALSA:
observó que la duración de la baja era menor
que en aquéllos con estudios superiores. 1. Es una buena opción para pseudomonas resis-
3. En los divorciados se observó una duración tentes.
de la baja laboral de mayor duración que en 2. Cubre enterobacterias con betalactamasas de
aquéllos que eran solteros. espectro extendido.
4. El análisis se realizó mediante un análisis mul- 3. Es una buena opción para gram positivos.
tivariante de regresión de Cox. 4. Cubre algunas enterobacterias con carbapene-
masas.
176. Un paciente de 50 años acude a su consulta refi-
riendo varios episodios de bloqueos de rodilla,
fallos, sensación de inestabilidad, derrames arti-
culares. Sospecha y tratamiento:

1. Artrosis de rodilla-artroplastia total cementa-

da.
2. Artrosis de rodilla-osteotomía valguizante de
apertura.
3. Meniscopatía-artroscopia rodilla.
4. Inestabilidad ligamentosa-ligamentoplastia
con tendones del semitendinoso y gracillis.

Pág. 28
[Link] Simulacro AMIR

181. Señale la cierta respecto a los diferentes defectos 185. Paciente de 55 años, con los siguientes factores
de la pared abdominal que podemos encontrar de riesgo cardiovascular: hipertenso mal con-
en el RN: trolado, fumador de 20 cigarrillos al día e hiper-
colesterolémico en tratamiento con estatinas.
1. En el síndrome de Beckwith-Wiedemann es Acude al servicio de Urgencias de su hospital
frecuente encontrar macrosomía, macroglo- provincial por sensación de opresión centro-
sia, policitemia, gastrosquisis, hipoglucemia y torácica, que comenzó hace unos 70 minutos,
riesgo de otros tumores como Wilms. acompañada de sudoración fría, sin náuseas ni
2. El pronóstico de un onfalocele lo determina el vómitos. El paciente está pálido, y presenta regu-
peso del recién nacido. lar estado general. Se realiza un electrocardio-
3. Los onfaloceles son defectos de cierre a nivel grama urgente, en el que se observa un ascenso
umbilical por donde se hernia el intestino de ST en las derivaciones V2 a V6. Este resultado
recubierto por peritoneo y rara vez se asocian nos sugiere la afectación de una de las siguientes
a otras malformaciones. arterias. Señálela:
4. La gastrosquisis suele estar localizada a la
derecha del cordón umbilical. 1. Descendente anterior.
2. Circunfleja.

FS E M E D I C I N A 2 0 21/ 2 2
182. El desprendimiento de retina más frecuente, el 3. Coronaria derecha.
regmatógeno, es secundario a una de las siguien- 4. Interventricular posterior.
tes causas, ¿cuál?

1. Desgarro en el espesor de la retina.

2. Desprendimiento vítreo posterior agudo.
3. Exudación desde las capas de la retina.
4. Contracción de membranas fibrosas formadas
en la retina.

183. Cuáles de las siguientes características se pueden

atribuir a las células T citotóxicas:

1. Intervienen en mecanismos de citotoxicidad

mediada por células dependiente de anticuer-
po.
2. La mayoría son CD8+, y reconocen péptidos
antigénicos asociados a moléculas de histo-
compatibilidad de clase I.
3. Son células presentadoras de antígeno.
4. La mayoría son CD4+ y reconocen péptidos
antigénicos asociados a moléculas de histo-
compatibilidad de clase I.

184. Tomando como objetivo conseguir un buen esta-

do de salud de los ciudadanos, consiguiendo con-
tener el gasto público, se han desarrollado distin-
tos modelos de organización y gestión sanitaria
a nivel nacional, teniendo cada uno sus puntos
a favor y sus inconvenientes correspondientes.
Indique cuál de los siguientes sistemas sanitarios
tiene como principal problema la equidad y la
accesibilidad:

1. Seguros sociales.
2. Servicio nacional de salud.
3. Modelo de seguros privados.
4. Sistema Singapur.

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