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PROTOCOLO CLÍNICO DE Código: GC-PG-41

TRASLADO DE PACIENTE
Versión: 02
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Octubre 16 de 2020

DEFINICIÓN:

Se define el transporte intrahospitalario como aquel procedimiento mediante el

cual un paciente hospitalizado es trasladado desde un lugar hasta otro situado en
el mismo hospital.

Estas transferencias pueden ser temporales (por ejemplo, trasladado para medios
diagnósticos) o por un período más largo (por ejemplo, la transferencia del servicio
de urgencias y consulta externa a sala de hospitalización, unidad de cuidados
intensivos y cirugía). Durante este proceso pueden ocurrir complicaciones y
muerte.

RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN

 Enfermería profesional
 Médicos
 Auxiliares de enfermería
 Terapeutas respiratorios
 Camilleros

OBJETIVO:

Definir las pautas de planeación y comunicación entre servicios que el personal de

salud y el servicio de apoyo de la ESE Hospital Departamental Universitario del
Quindío San Juan de Dios deben seguir para que el traslado del paciente sea
oportuno y seguro.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Fortalecer la comunicación interna del personal de salud.

 Definir el tipo de riesgo del paciente y acompañamiento requerido para su
traslado entre las dependencias hospitalarias
 Verificar las condiciones clínicas y administrativas antes de realizar el
traslado, mediante aplicación de lista de chequeo.

Revisado por: Diana Marcela Aprobado por: Andrés Hernando

Elaborado por: Carolina Loaiza
Solórzano Jaramillo Godoy Delgado
Cargo: Líder Gestión Clínica -
Cargo: Enfermera Cargo: Subgerente Asistencial
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ALCANCE

Aplica en los servicios de urgencias, consulta externa, cirugía, apoyo

diagnóstico y todos los servicios de hospitalización, al momento de indicar al
traslado del paciente a procedimiento quirúrgico, de apoyo diagnóstico o a los
diferentes servicios de la institución.

DOCUMENTOS FUENTE
Ciclo de atención

SOPORTE LEGAL
Resolución 5095 de 2018 por la que se reglamentan los requisitos de
acreditación en salud

RECOMENDACIONES GENERALES:

 Antes del traslado informarle al paciente y/o familia sobre el servicio o área
de destino.
 Antes del traslado realizar la clasificación del riesgo del paciente
 Explicar al paciente que por su seguridad debe permanecer con los brazos
y manos dentro de la camilla o silla de ruedas, no debe tocar las paredes ni
bajar las barandas en ningún momento.
 Verificar las condiciones de limpieza y desinfección de todos los elementos
que se van a utilizar durante el traslado (camilla, silla de ruedas, bala de
oxígeno, monitor de signos vitales) y posterior a su uso realizar limpieza y
desinfección según protocolo institucional.

ETAPAS DEL TRASLADO

1. Solicitud del traslado

2. Traslado del Paciente
3. Recepción del paciente

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1. ETAPA SOLICITUD DEL TRASLADO

Es la etapa anterior al traslado en la cual se verifican aspectos administrativos y

del estado clínico del paciente, conformado por:

1.1 Definición del acompañamiento durante el traslado del paciente de acuerdo al

riesgo.
1.2 Solicitud de cama
1.3 Asignación de cama
1.4 Información al paciente y/o familia sobre su traslado
1.5 Comunicación con el área o servicio de destino

1.1 Clasificación del tipo de traslado del paciente de acuerdo con el riesgo:

La clasificación del riesgo estará a cargo de enfermera profesional y médico

responsable de la atención del paciente.

PACIENTE DE RIESGO BAJO:

Paciente que durante el traslado presenta un bajo riesgo de sufrir un evento

adverso, y /o incidente.

Criterios de clasificación:

 Estado mental alerta y orientado

 Comprende órdenes sencillas
 Despierto
 Se moviliza sin ayuda.

RESPONSABLES DEL TRASLADO:

Puede ser trasladado por 1 persona del equipo

 Auxiliar de enfermería, auxiliar de camas o Camillero

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2. PACIENTE DE RIESGO MEDIO

El paciente debe cumplir al menos 4 de los siguientes criterios:

 Presenta dificultad para la movilidad o no se moviliza.

 Requerimiento de oxígeno igual o por debajo de 3 L/min
 Goteo de medicamentos vasoactivos o sedantes (Ej.: norepinefrina,
morfina, diazepam)
 Equipos y/o elementos que comprometen la seguridad de su traslado
(sistemas de drenaje)
 Estado mental comprometido, somnoliento o confuso, desorientado
 TA superior a 90/60 y FC mayor a 60 lpm
 Sin la capacidad de obedecer ordenes

RESPONSABLES DEL TRASLADO:

 Debe ser trasladado por 2 personas enfermera profesional y camillero

3. PACIENTE DE ALTO RIESGO:

Criterios de clasificación:

 Paciente con requerimientos de oxígeno superiores a 4 L/min o

intubados
 Compromiso hemodinámico severo que requiere monitoreo continuo.

RESPONSABLES DEL TRASLADO:

Debe ser trasladado por el médico y auxiliar de enfermería; según criterio

médico puede solicitarse asistencia de terapia respiratoria o enfermera
profesional en lugar de la auxiliar de enfermería.

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PACIENTE QUE SERÁ TRASLADADO A UNIDAD DE RECIEN NACIDOS

Los pacientes que deban trasladarse a unidad de recién nacidos deben llevarse en
cunas y en esta solo puede ir un paciente. Si deben llevarse a cabo varios
traslados, estos serán realizados uno por uno y clasificarlos su prioridad por el
riesgo de acuerdo a los criterios anteriormente mencionados.

PACIENTE CON AISLAMIENTO

Son aquellos traslados en que se deba utilizar alguna técnica especial o de

aislamiento tales como (aislamiento respiratorio, de contacto, entre otros) deberán
ser informados al personal encargado del servicio y proveer los elementos de
protección personal (EPP) necesarios para el traslado.

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA EL

TRASLADO

Debe tenerse en cuenta en todos los procedimientos realizados en primer lugar el

lavado de manos de acuerdo a los 5 momentos sugeridos por OMS

PRECAUCIÓN DE CONTACTO

GUANTES
BATA

PRECAUCIÓN AEREA O RESPIRATORIA

MASCARILLA N95

PRECAUCIÓN POR GOTAS

USO OBLIGATORIO DE TAPABOCAS

1.2 Solicitud de cama.

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La solicitud de cama será realizada por el profesional de enfermería del servicio

remitente, posterior a la orden médica de hospitalización. La solicitud se ejecuta
mediante el aplicativo de gestión clínica / traslados, solicitando la cama a la
central de camas, además de comentarlo telefónicamente con el profesional de
enfermería de turno teniendo en cuenta la siguiente información:

 Nombre y apellidos completos

 Documento de identificación
 Diagnóstico que motiva la hospitalización
 EPS a la que pertenece
 Especialidad tratante
 Tipo de traslado del paciente
 Necesidades de oxígeno
 Tipo de aislamiento si requiere
 Trámites administrativos pendientes

1.3 Asignación de cama:

Una vez verificados el estado de los trámites administrativos, autorizaciones de
hospitalización y evaluación de condiciones clínicas, el colaborador asignado a la
central de camas realizará la asignación de la cama de acuerdo a la siguiente
priorización:

Priorización para asignación de camas:

Prioridad 1: Pacientes de la unidad de cuidados intensivos.

Prioridad 2: Pacientes del servicio de Quirófano.
Prioridad 3: Urgencias de acuerdo con los siguientes criterios:

 Pacientes mayores de 65 años con alto riesgo de caída y/o úlceras por
presión.
● Pacientes que requieran cualquier tipo de aislamiento.

Una vez verificadas las siguientes condiciones se asignará la cama por

central de camas:
 Unidad libre y con desinfección
 Trámites administrativos verificación de autorizaciones por EPS

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1.4 Información al paciente y familia sobre su traslado:

El profesional de enfermería informará al paciente y/o familia:

 Motivo de traslado
 Área de Hospitalización o traslado.
 Condiciones y precauciones necesarias durante el traslado: Explicar al
paciente que por su seguridad debe permanecer con los brazos y manos
dentro de la camilla, no debe tocar las paredes ni bajar las barandas en
ningún momento.

1.5 Comunicación con el área o servicio de destino:

El profesional de enfermería del servicio donde se encuentra el paciente

inicialmente, lo comentará telefónicamente con el profesional de enfermería del
lugar de destino, teniendo en cuenta la siguiente información:
Condiciones del traslado: Resumen de información relevante de estado clínico del
paciente, el cual deberá ser registrado en la lista de chequeo de traslado,
directamente en el aplicativo, junto con las observaciones que sean necesarias y
los elementos de aseo, ropa, elementos electrónicos, etc con los que cuente el
paciente para el momento del traslado. Dicha herramienta está disponible en el
aplicativo de gestión clínica/traslados.

2 ETAPA TRASLADO DE PACIENTE:

Posterior a la clasificación del riesgo y la asignación de cama el enfermero

profesional del servicio referente realizará las siguientes actividades:

 Llamado a central de camas solicitando el acompañamiento.

 Diligenciamiento de la lista de chequeo de traslado (anexo 1).
 Verificación, coordinación y aplicación de precauciones de acuerdo a la
clasificación previa del tipo de traslado.

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2.1 PROCEDIMIENTO DE TRASLADO PACIENTE DE BAJO RIESGO

Recuerde siempre tener en cuenta el adecuado uso de elementos de protección
personal

ACTIVIDADES RESPONSABLE SALIDAS

1. Se realiza la verificación de Camillero Lista de
condiciones de desinfección y verificación
funcionamiento del sistema de
transporte requerido para el
traslado (silla de ruedas, camilla)
2. Identificación cruzada de Camillero Lista de
acuerdo con el protocolo de Auxiliar central de verificación
seguridad del paciente Camas
3. Educación en protocolo de Camillero Lista de
bienvenida de acuerdo con el Auxiliar de verificación
estado mental del paciente o enfermería
acompañante, en lo referente a:

 El Piso y servicio donde

quedará ubicado
 Número de cama
asignada
 Salidas de emergencia
 Se le informará sobre el
derecho a contar con un
acompañante permanente
y un visitante, de acuerdo
al criterio médico.
 Se informará sobre el
deber de dar la
información necesaria
para su patología.
4. Traslado del paciente al servicio Camillero
o área de destino de acuerdo con Auxiliar de
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la clasificación previa del riesgo enfermería

2.2 PROCEDIMIENTO DE TRASLADO PACIENTE DE MEDIANO RIESGO

ACTIVIDADES RESPONSABLE SALIDAS

1. Se realiza la verificación de Camillero Lista De
condiciones de desinfección y Verificación
funcionamiento del sistema de
transporte requerido para el
traslado (camilla o cama)
2. Verificación cruzada de acuerdo Auxiliar de Lista de
con el protocolo de seguridad del enfermería verificación
paciente Enfermera
profesional
3. Verificación y consecución de bala Camillero Lista de
de transporte de oxígeno que se verificación
encuentre lo suficientemente llena
4. Verificación de batería y Auxiliar Lista de
funcionamiento adecuado de enfermería verificación
bomba de infusión
5. Revisión de goteos de Auxiliar Lista de
medicamentos de alto riesgo, se enfermería chequeo
debe confirmar antes del traslado enfermera traslado
: profesional
 Tipo de Medicamento y
dosis
 Cantidad suficiente
necesaria para realizar el
traslado
 Verificar la necesidad de
preparación de nueva
mezcla antes del traslado.
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 Confirmar con el rótulo del

medicamento el volumen y
dosis.
6. Toma y verificación de signos Auxiliar Hoja de control
vitales antes del traslado enfermería signos vitales
lista de
chequeo
traslado
7. Verificación de condiciones Auxiliar Lista de
óptimas de Fijación, permeabilidad enfermería chequeo
de drenajes, y/o equipos. traslado
8. Traslado del paciente al servicio o
Camillero
área de destino Auxiliar de
enfermería
9. Vigilar y reportar eventos Auxiliar de
asociados a la atención en salud enfermería
presentados durante el traslado
10. Educación en protocolo de Camillero, Registro nota
bienvenida de acuerdo con el Auxiliar de enfermería
estado mental del paciente o enfermería
acompañante, en lo referente a:
 Piso y servicio donde
quedara ubicado
 Numero de cama asignada
 Salidas de emergencia
 Se le informará sobre el
derecho a contar con un
acompañante permanente y
un visitante.
 Se informará sobre el
deber de dar la información
necesaria para su
patología.

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2.3 PROCEDIMIENTO DE TRASLADO PACIENTE DE ALTO RIESGO:

ACTIVIDADES RESPONSABLE SALIDAS

1. Se realiza la verificación de Camillero Lista de
condiciones de desinfección y verificación
funcionamiento del sistema de
transporte requerido para el
traslado (camilla, cama)
2. Verificación y consecución de Camillero Lista de
bala de transporte de oxígeno verificación
que se encuentre lo
suficientemente llena
3. Identificación cruzada de Auxiliar enfermería Lista de
acuerdo con protocolo de verificación
seguridad del paciente
4. Verificación de batería y Auxiliar enfermería Lista de
funcionamiento adecuado de verificación
bomba de infusión, monitor se
signos vitales.
5. Verificación de permeabilidad Terapeuta /medico Lista de
de vía área, y funcionamiento verificación
de equipos para su
mantenimiento durante el
traslado.
 Bolsa reservorio (BVM)
 Ventilador de transporte
6. Verificación de estado Medico Lista de
hemodinámico del paciente verificación
antes del traslado.
7. Verificación de goteos de Enfermera Lista de
medicamentos de alto riesgo, profesional chequeo
se debe revisar antes del traslado
traslado:

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 Medicamento y dosis
 Cantidad suficiente
necesaria para realizar
el traslado
 Verificar la necesidad
de preparación de
nueva mezcla antes del
traslado.
 Confirmar con el rótulo
del medicamento el
volumen y dosis.
8. Verificación de conexiones Auxiliar enfermería Hoja de control
para monitoreo continuo de signos vitales
signos vitales antes y durante Lista de
el traslado. chequeo
traslado
10. Verificación de condiciones Auxiliar enfermería Lista de
óptimas de Fijación, Enfermera chequeo
permeabilidad de drenajes, y/o profesional traslado
equipos.
11. Traslado del paciente al Médico, Lista de
servicio o área de destino Terapeuta, chequeo
enfermera auxiliar traslado
de enfermería

2.4 PACIENTE DE TRASLADO CON AISLAMIENTO

ACTIVIDADES RESPONSABLE SALIDAS

1. Se realiza la verificación de CAMILLERO LISTA DE
condiciones de desinfección y VERIFICACIÓN
funcionamiento del sistema de
transporte requerido para el

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traslado (camilla, cama)

2. Verificación y consecución de CAMILLERO LISTA DE
bala de transporte de oxígeno VERIFICACIÓN
que se encuentre lo
suficientemente llena
3. Verificación de condiciones de AUXILIAR LISTA DE
aislamiento ENFERMERIA VERIFICACIÓN
5. Traslado del paciente al servicio AUXILIAR LISTA DE
o área de destino ENFERMERIA VERIFICACIÓN
CAMILLERO

3 ETAPA DE RECEPCIÓN DE PACIENTE

ACTIVIDADES RESPONSABLE SALIDAS

Se realiza la recepción del Equipo cuidado Lista de
paciente ubicación en la unidad básico verificación
1. se brinda el protocolo de Registro de
bienvenida de acuerdo con el ingreso
estado del paciente
Verificación de dispositivos, Enfermera Lista de
2. goteos, medicamentos, signos Auxiliar de verificación
vitales, invasiones. enfermería
3. Valoración al ingreso de Enfermera Lista de
condiciones clínicas y Medico verificación
hemodinámicas, del paciente, Nota ingreso
valoración e identificación de Plan de
riesgos. atención de
enfermería
Registros de
Reconciliación
medicamentos
a
Escalas de

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UPP caída
Valoración de necesidades Enfermera Transferencia
educativas de acuerdo con del cuidado
4.
riesgos y diagnóstico de
enfermería
Verificar plan de manejo integral, Enfermera Interconsultas
3. necesidad de manejo e Medico
interconsulta por especialidades
Establecimiento de
4. intervenciones de acuerdo con el
PAE, y plan de manejo

MEDICIÓN DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO DE TRASLADO

La medición del protocolo de traslado es responsabilidad de la coordinación de

enfermería.
Se realizará el seguimiento a dos indicadores: verificación de la pertinencia en el
tipo de traslado y número de eventos adversos e incidentes presentados durante
el traslado y evidenciados al ingreso del paciente.

Estas mediciones tienen como objeto realizar acciones inmediatas en aquellos

ítems en los que se encuentren con más bajo cumplimiento (estos deberán ser
registrados en la lista de chequeo).

Las muestras serán definidas de forma conjunta con gestión clínica con base en el
número de traslados realizados durante el mes. Los indicadores serán ingresados
al TUCI se realizarán análisis trimestrales grupales de los cuales saldrán las
oportunidades de mejora respectivas dentro del EPM de gestión clínica.
Fecha De
Versión Solicitante del
Aprobació Cambios realizados
N° cambio
n
Enero de
01 Documento original
2019
Octubre de
02 Cambios generales Gestión clínica
2020

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