CHECK LIST DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO
CLASIFICACIÓN DE LA TAREA Fecha: 10/18/2021
X TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS x TRABAJOS CON HERRAMIENTAS DE PODER
TRABAJOS CON ENERGIAS PELIGROSAS TRABAJOS CON QUÍMICOS
X TRABAJOS EN ALTURAS TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA
TRABAJOS CON ELECTRICIDAD TRABAJOS DE MOVIMIENTO DE MATERIAL
TRABAJOS CON EQUIPO MÓVIL TRABAJOS DE CON LIQUIDOS CALIENTES
TRABAJOS DE SUJECIÓN E IZAJE
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO DE LA ACTIVIDAD
¿La actividad a desarrollar pudiera generar una lesión, de que severidad? Severidad (SP) 1 CANTIDAD DE PERSONAL: 6
¿Cuál es la probabilidad de que ocurra la lesión? Probabilidad (PO) 0.033 DEPTO / ÁREA CISTERNA
¿Dentro de la actividad con que frecuencia está expuesto el personal al riesgo? Frecuencia (FE) 0.1 INICIO: TÉRMINO:
¿Cuántas personas están expuestas al riesgo en esta actividad? # de Personas (NP) 2 SUPERVISOR / RESPONSABLE: Carlos Alberto Sánchez Lares
INFORMACIÓN DE REFERENCIA PARA EL ANÁLISIS DE RIESGOS (S-FMEA) Total 0.0066 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREA
Severidad Potencial Probabilidad de Ocurrencia Número de Personas
15 Fatalidad
15 CERTERO 12 Más de 50 personas
NR= SP*PO*FE*NP COLOCACION DE GEOTEXTIL Y GEOMEMBRANA EN CISTERNA MEDIANTE METODO DE FUSION CON PATIN CALIENTE Y
10 Incapacidad permanente crítica MAQUINA EXTRUSORA
8 16-50 personas
6 Incapacidad permanente grave 8 POSIBLE
4 Incapacidad permanente 4 8-15 personas
2 Le sión grave
2 POCO PROBABLE 2 3-7 personas
Nivel de Bajo ÁREA O UBICACIÓN ESPECÍFICA DONDE SE REALIZA LA TAREA
1 Lesión menor 0.033 CASI IMPOSIBLE 1 1-2 personas Riesgo (NR)
CISTERNA
Frecuencia de Exposición
5 Constante
4 Cada hora ¡ADVERTENCIA!
2.5 Diario CUALQUIER PASO NUEVO Ó CAMBIO NECESARIO, NO DESCRITO EN
1.5 Sem anal ESTE DOCUMENTO, REQUIERE DETENER LA ACTIVIDAD, EVALUARLA
1 Mensual
NUEVAMENTE Y DOCUMENTAR EL CAMBIO. SI LA ACTIVIDAD ES DE
0.5 An ual
0.1 Cada 5 añ os o n o se prevé RIESGO SERIO O CRÍTICO, SOLICITA AYUDA AL SUPERVISOR.
DESCRIPCIÓN ESPECIFICA PARA EL DESARROLLO DE LA TAREA
Actividades preventivas previas a la tarea en el lugar de trabajo (Acordonamientos, Limpieza, pláticas, examen médico, permisos, posteo de
Antes de la tarea:
documentos, etc.).
Aplica el concepto Mirar hacia arriba, adentro, a traves, en frente, atras y abajo para detectar situaciones de riesgo que puedan afectar a ti, a tus compañeros y
SZT: a terceras personas.
Confirmación de la actividad
No. Actividad preventiva Riesgo a eliminar Equipo a utilizar Responsable
(Firma)
1 ACORDONAMIENTO DE AREA PASO DE TERCEROS DENTRO DEL PROCESO CINTA DE PRECAUCION O MALLA
EVITAR OBJETOS SUELTOS, MANTENER ORDENADA
2 LIMPIEZA DE AREA EL AREA, TANTO FUERA COMO DENTRO DE LA ESCOBA Y BOLSAS.
CISTERNA
PEDIR AUTORIZACION DE DONDE CONECTAR LAS MAQUINAS A 110 O EVITAR ALGUN CORTO DE ENERGIA O CHISPAS QUE
EXTENCIONES ELECTRICAS, PATIN CALIENTE,
3 220 V, O TENER EN CUENTA SI ES NECESARIO USAR ALGUN PUEDAN PRODUCIR FUEGO O DAÑO A LAS
EXTRUSORA.
GENERARDOR DE LUZ. INSTALACIONES
Actividades específicas que llevan al trabajo de inicio a fin (Como lo voy a realizar, métodos a utilizar, herramientas a usar, prácticas
seguras a realizar, etc.) Establecer el control más adecuado de los riesgos considerando la jerarquía de controles de seguridad
Durante la tarea:
([Link]ón o Sustitución, 2. Controles de Ingeniería, 3. Prevención/Control Visual, 4. Entrenamientos/Procedimientos, 5. Equipo de
Protección Personal COMO ULTIMA DEFENSA)
Confirmación de la actividad
No. Pasos para realizar la tarea Riesgos identificados Medidas de seguridad Responsable
(Firma)
TENER BARANDAL, RODAPIE Y LO NECESARIO
USO DE ANDAMIOS PARA COLOCAR EL MATERIAL (GEOTEXTIL Y
1 CAIDAS, RESBALONES, GOLPES. PARA UN BUEN USO Y EJECUCION DEL TRABAJO
GEOMEMBRANA), JUNTO CON LA SOLERA.
SOBRE EL ANDAMIO.
USO DE HILTI DE FULMINANTES PARA FIJAR LA SOLERA Y EL
2 CAIDAS Y DAÑOS CORPORALES, USO DE LENTES, GUANTES.
MATERIAL.
FUSION DE GEOTEXTIL CON LEISTER, Y FUSION DE GEOMEMBRANA
3 QUEMADURAS LEVES, GUANTES Y LENTES ACORDE AL TRABAJO.
CON PATIN CALIENTE Y EXTRUSORA
HACER LA REVISION DE LAS SOLDADURAS CON CAMARA DE VACIO Y
RESBALONES Y/O CAIDAS TRAPEADOR, ESCOBA Y TRAPOS.
AGUA CON JABON.
Actividades especificas que llevan a dejar un área segura sin riesgos (limpieza, desbloqueos, retiro de material, tapas y guardas en su lugar,
Después la tarea:
pruebas de seguridad, etc.).
Confirmación de la actividad
No. Actividad Riesgo a eliminar Equipo utilizado Responsable
(Firma)
RECOGER TODO EL MATERIAL SOBRANTE Y HERRAMIENTAS TINAS Y BOLSAS PARA BASURA, Y ESTUCHES SI
1 CAIDAS, RESBALONES, O GOLPES.
UTILIZADAS ESQUE LAS MAQUINAS TIENEN.
TINAS Y BOLSAS PARA BASURA, Y ESTUCHES SI
2 HACER ENTREGA DE LA CISTERNA LIMPIA Y SIN DETALLES. CAIDAS, RESBALONES, O GOLPES.
ESQUE LAS MAQUINAS TIENEN.
PLAN DE EMERGENCIAS / CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CASO DE EMERGENCIAS Número de Emergencias del Sitio 3919178200 ext. 2911 o 2910
¿Se cuenta con un Plan de Emergencia para la actividad a desarrollar? Si No
ELABORÓ: DAVID PEREZ FECHA: 10/13/2021 FIRMA:
ING. MELCHOR
Nombre de Contacto del Sitio Riesgos laborales
CHECK LIST DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Casco de Seguridad X Camisola Chaleco reflejante Zapato dieléctrico X
Barbiquejo X Guante Hilo tejido Prot. Respiratoria Goggles
Anteojos De Seguridad X Guante Kevlar Línea de vida Doble con Zapato de seguridad con X
amortiguador casquillo
Protector Facial Guante Carnaza X Línea vida Horizontal o vertical Mangas Kevlar
Protección Auditiva X Guante Dieléctrico Puntos de Anclaje X Arnés de cuerpo completo X
Equipo
Anteojos/Careta de soldador Traje Retardante de Flama 0 cal/cm2 En caso de trabajos eléctricos Equipo de aire autónomo
coloque las Cal/cm2 de destello
Traje Retardante de Flama de arco del panel principal
0 cal/cm2
Otro tipo de Equipo de protección; especifique:
TIPO DE ENERGIAS A CONTROLAR
Recuerda verificar el entorno para identificar energías principales (_____) y energías secundarías
Obligatorio el uso de Caja de Llaves Cautivas para multiples energías y/o mas de una persona tabajando
Si No Si No Si No
Eléctrica X Aire X Gravedad X Otros (especificar):
Agua caliente X Vinaza X Vapor de agua X
Hidraulica X Mecanica X Neumatica X
Químico X Agua X Residual X
DOCUMENTOS ADICIONALES PARA AUTORIZACIÓN / PERMISOS
Antes de la tarea:
STPS; DC-3 / Licencia Multihabilidades Carta de Permiso de Corte y Soldadura Permiso para Espacios Confinados Formato de Libranza de Energía
Habilidades X X
Permiso para trabajos en techos Permiso de Trabajos en Alturas Tarjeta / Candado de Bloqueo
X
Hoja de seguridad msds de
quimicos
MAQUINARIA Y EQUIPO AUTORIZADO DEFINICIÓN DE ZONA SEGURA DE TRABAJO
Equipo: Si No 1. Requerimientos adicionales de control de energías o movimientos peligrosos
Montacargas X 2. Riesgos de resbalón o tropiezo
Traspaleta eléctrica X 3. Riesgos con equipo móvil
Grúa X 4. Puntos de atrapamiento o laceración
Plataforma de elevación X 5. Riesgos adicionales de izaje
Equipo para izar X 6. Riesgos de caídas (personas o materiales)
Máquina de soldar X 7. Guardas adecuadas / Acordonamientos
Esmeril/cortadores/sierras X 8. Riesgos de fuego o explosión
Equipo de oxicorte X 9. Riesgos Químicos / Materiales
Maquinaria pesada X 10. Otros trabajando en el área
Herramientas de Poder X 11. Actividad de producción de vehículos
Escaleras X 12. EPP adicional requerido o disponible
Andamios X 13. Trabajos en áreas remotas
14. Permisos / aprobaciones necesarias antes de iniciar el trabajo
Otros; especificar: 15. Alguna de las condiciones cambió después que el equipo trabajó en el área
Vaya a la ubicación donde será realizada la actividad, evalúe su Zona Segura
de Trabajo contemplando lo anterior.
RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO
Tengo pleno conocimiento de este análisis de seguridad antes de iniciar las actividades y me responsabilizo a cumplirlo en su
totalidad, entendiendo que es mi responsabilidad el implementar las medidas y procedimientos que en éste mismo están
descritos por el tiempo que dure la actividad, difundirlo con todo el personal involucrado, detener la actividad si es insegura y
reportar inmediatamente cualquier accidente o incidente.
Nombre y firma de compromiso de los involucrados en las actividades:
REVISIÓN POSTERIOR A LA CONCLUSIÓN DE LA TAREA / LECCIONES APRENDIDAS DE LA ACTIVIDAD
Es mandatorio que el supervisor con la asistencia de los trabajadores respondan las siguientes preguntas después de que el trabajo ha sido
completado. La revisión y firma del supervisor en esta sección indica la conclusión de la actividad por todos los miembros del equipo.
¿Durante la actividad, el equipo se desvió del Pretask o se indentificó un nuevo Si No N/A
¿Ocurrió alguna lesión, incidente o evento centinela? Si No N/A
riesgo fue evaluado y documentado?
¿Se tiene alguna lección aprendida para documentar y compartir en la siguiente
Si No N/A
¿Se realizó limpieza de todas las herramientas, equipo, escombros, basura, Si No N/A
junta de arranque? etc y se almacenó correctamente?
¿Se reviso que no hubiera partes sueltas que puedan caer? Si No N/A ¿Se colocaron las guardas, cables de seguridad en estructura y/o equipo? Si No N/A
¿Se aseguro que todos los tornillos/tuercas no estén flojos y marcados? Si No N/A ¿Se revisó que el área quede libre de riesgos? Si No N/A
¿Se reviso que las tuberías cuenten con sus soportes, tirantes, etc.? Si No N/A ¿Es necesario realizar un trabajo estandarizado para esta actividad? Si No N/A
Comentarios/Acciones:
Nombre y firma del supervisor: Fecha y Hora de revisión:
CHECK LIST DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO
ANALISIS DEL ÁREA / LAYOUT DE LA ACTIVIDAD / CÁLCULOS DE INGENIERÍA
Nombre
REVISIÓN DIARIA DEL ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA ACTIVIDAD Y ZONA SEGURA DE TRABAJO
Diariamiente: Cada trabajador debe revisar y comprender el análisis de riesgo para la actividad y la zona segura de trabajo, posteriormente deberá
anotarse en la siguiente lista.
Nombre Área Fecha de intervesión Firma
