Prolapso

Genital
Femenino
Dra. Alejandra OG
 Prolapso de Òrganos Pélvicos en la
mujer (POP)
• Condición Frecuente: 40 %
• Incidencia aumenta con edad (80 años -> 11.1%)
• Asociadas:
IU: Edad reproductivo 40 $, Menopausia 50 %
IF: 6-28 % (USA)
Ambas: 9%
• Multiples tratamiento; no todos quirúrgicos

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IU, (Incontinencia Urinaria) IFLIncontinencia Fecal)

Prolapso de Òrganos Pélvicos en la mujer (POP)

Örganos pélvicosrecostados sobre el úsculo elevador

del ano –MEA- (Horizontal)

1/3 inferior de uretra, vagina y recto: Posición vertical.

Transcurren sobre hiato urogenital hacia exterior.

>Pr Iabd : hacia la pelvis, horizontalizando sobre el

MEA.

/:. Presión se ejerce sobre el músculo y no hacia el

hiato UG

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 Prolapso de Òrganos Pélvicos en la mujer (POP)
Hipotésis de la Hamaca, 1994.
De Lancey.

I) Soporte superior,
II) Soporte vaginal medio
III) ISoporte vaginal distal o de fusión

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 Prolapso de Òrganos Pélvicos en la mujer (POP)
Hipotésis de la Hamaca, [Link] Lancey.

-Complejo de ligamentos útero sacro cardinal y el anillo

pericervical.
Nivel I: Daño à Prolapsos:
compar2mento APICAL, uterino, de cúpula vaginal post
histerectomía o enterocele.

1/3 Medio de la vagina

(específicamente el tabique rectovaginal y fascia pubocervica)
Nivel II: Daño:
Prolapso compar2mento anterior (cistocele) o del comparEmento
posterior (rectocele).

Cuerpo del periné y la estructuras que lo conforman:

Esfínter anal externo, músculos superficiales del periné y la
Nivel III:
membrana perineal. Daños a éste nivel se manifiestan como
desgarros perineales o cuerpos perineales deficientes.

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Prolapso de
Órganos
Pélvicos en la
mujer (POP) En el año 2009 Valsky publica que el
riesgo relaBvo de trauma del elevador
del ano aumentaba a 2 cuando la
circunferencia craneana era mayor a
35cm y 3,4 veces cuando el diámetro
era sobre 35,5cm.

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 Prolapso de Órganos
Pélvicos en la mujer (POP)

DATOS CLÍNICOS referido s por pacinete:

• Abultamiento o presión de la vagina
• Pesadez, sensación de estar lleno, presión
• Presión pélvica
• Problemas vaciamiento: intestinal o vesical.
• Urinarias: Fugas de orina, micción frecuente, infecciones crónicas del
tracto urinario, dificultad para orinar
• Protuberancia del recto fuera del ano
• Dolor lumbar inespecífico
• Dificultad para defecar o para retener las heces
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia) debido a un
abultamiento o protuberancia

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 Prolapso de Órganos Pélvicos en la mujer (POP)

DIAGNÓSTICO: CLASIFICACIÓN
• CLÍNICO • 1996: ICS publicó POP-Q
• RMN • Reproducible
• USG TRANSPERINEAL 3D Y 4D • Fácil de entender

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[DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS, PRESENTE Y FUTURO - HANS PETER
DIETZ, MD, PHD Y COL.] [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 210-217]
[DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS, PRESENTE Y FUTURO - HANS PETER
DIETZ, MD, PHD Y COL.] [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 210-217]
 Prolapso de Órganos Pélvicos en la mujer
(POP)
CLASICACIÓN POP-Q
• Evita terminos “cistocele”, “ rectocele”
• Asigna 2 puntos de refrenci de pared vaginal anterior (Aa, Ba)
• 2 puntos pared vaginal posterior (Ap, Bp)
• 1 Punto en relación al cérvix ( C )
• 1 punto en relación órmix posterior (D)
• Longitud Vaginal Total (tvl)
• Medición Hiato genital (gh)
• Medición cuerpo perineal (pb)

• Punto referencia: Himen… Punto Cero

• Cuadricula para registro.

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 Prolapso de Órganos Pélvicos en la mujer
(POP)

Sobre el Himen: Fuera del Himen:

ESTADIOS:
Números Números
negativos positivos
0: cuando no hay descenso.
I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II: el descenso es +/- 1cm del himen.
Lvt, gh, pb: Posición III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea
siempre positivos ginecológica mayor a 2cm de la longitud vaginal.
IV: cuando estamos frente a una procidencia completa (Figura 5).
Screening
neurológico Exploración
básico en region abdominal
genital

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 Prolapso de Órganos Pélvicos
Tratamiento.

Dependerá de la severidad de los síntomas que acompañan a esta

patología, junto al estado de salud y los deseos de la paciente Qx

•Extirpacióncalidad
**Alteración del útero, si todavía está presente
de vida.
(histerectomía)
- Buscan mantener la funcionalidad de la vagina (técnicas
Conservador
•Reparación de los
reconstructivas) tejidos que
y aquellas quesostienen
no pretenden el útero este y laobjetivo
vagina
(té cnicas(colporrafia)
obliterativas).
•Reparación de los tejidos situados entre el orificio de
-Rehabilitación la vagina y el ano (perineorrafia)
Pelviperineal (RPP) •Unión (con suturas) de la parte superior de la vagina a
una estructura estable cercana, como un hueso o un
Ejercicios piso pelvico: ligamento fuerte de la pelvis (fijación al ligamento
sacroespinoso)
•Cierre de la vagina (colpocleisis) después de la
**Pesarios [DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS, PRESENTE Y FUTURO - HANS PETER DIETZ, MD, PHD Y COL.] [REV.
extirpación
MED. CLIN. del útero o con el útero en su lugar
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(llamado
Prevention and managementprocedimiento de Le
of pelvic organ prolapse . Ilias Fort)
Giarenis and Dudley Robinson. Septiembre 2014.