MINISTERIO DE TRANSAPORTE

INSTITUTO NACIONAL DE VÍAS

CODIGO
SUBDIRECCIÓN DE MEDIO AMBIENTE Y GESTIÓN SOCIAL VERSION 1
FORMATO N°
ACTA DE VECINDAD PAGINA 1 DE 1
CONTRATO DE OBRA N° PROYECTO INICIAL SEGUIMIENTO CIERRE
CONTRATO DE INTERVENTORIA N° FECHA
DD MM AA
1.REGISTRO FOTOGRAFICO DE FACHADA 2.DATOS DEL PREDIO
NOMBRE DEL JEFE DEL HOGAR O RESPONSABLE DEL PREDIO
TIPO DE TENENCIA: PROPIETARIO ARRENDATARIO POSEEDOR OTRO CUAL?
NOMBRE DEL PROPIETARIO
CEDULA DE CIUDADANIA
DIRECCION
TELEFONO No DE PISOS
DEPARTAMENTO SECTOR MUNICIPIO BARRIO O VEREDA
SERVICIOS PUBLICOS
SI NO OBSERVACIONES
1. ACUEDUCTO
2. ALCANTARILLADOS
3. ENERGIA
4.TELEFONOS
5. GAS
6. TELEVISION CABLE
7. OTROS CUAL?

TIPO DE PREDIO: RURAL URBANO

ESTADO DEL PREDIO SIN EDIFICAR OBRA GRIS TERMINADA

CON LICENCIA DE CONSTRUCCION SI NO
PENDIENTE DEL TERRENO ONDULADO ESCARPADO PLANO

USO ACTUAL
1.RESIDENCIAL 6. RECREACIONAL ACCESOS VEHICULARES
GARAJE SI NO
2.COMERCIAL 7. BALDIO USO DEL GARAJE
3.INDUSTRIAL 8. SALUBRIDAD
4.INSTITUCIONAL O DEL ESTADO 9. CULTURAL (EDUCACION, CULTO RELIGIOSO) 11. MINERO

5.AGROPECUARIO 10. MIXTO 12. OTRO

3.ESTADO DEL PREDIO ANTES DE INTERVENIR

DESCRIPCION CIMENTACION MUROS CERRAMIENTOS CUBIERTAS ESTRUCTURAS FACHADA ANDENES OTROS

(VERIFICAR MANEJO DE AGUAS
LLUVIAS Y RESIDUALES,
MATERIAL CARPINTERIA METALICA Y DE
MADERA)
1.GRIETAS Y FISURAS OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES

2.HUMEDADES
3.HUNDIMIENTOS
4.DESPLAZAMIENTOS
5.OTROS

COMENTARIOS

NOTA: SE DEJA CONSTANCIA QUE LO CONSIGNADO EN LA PRESENTE ACTA CORRESPONDE A LA REALIDAD

FIRMAS:

FIRMA RESPONSABLE UNIDAD SOCIAL REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA Vo.Bo. REPRESENTANTE DE LA INTERVENTORIA TESTIGO
NOMBRE
NOMBRE NOMBRE NOMBRE
 MINISTERIO DE TRANSAPORTE
INSTITUTO NACIONAL DE VÍAS
CODIGO
SUBDIRECCIÓN DE MEDIO AMBIENTE Y GESTIÓN SOCIAL VERSION 1
FORMATO N°
ACTA DE VECINDAD PAGINA 1 DE 1
CONTRATO DE OBRA N° PROYECTO INICIAL SEGUIMIENTO CIERRE
CONTRATO DE INTERVENTORIA N° FECHA
DD MM AA
ACTA DE VECINDAD
REGISTRO FOTOGRAFICO Y/0 FILMICO EN MEDIO MAGNÉTICO
OBRA:
PISOS PAREDES
ANTES DESPUES ANTES DESPUES

TECHO BAÑO
ANTES DESPUES ANTES DESPUES

OBSERVACIONES: ESCRIBIR LO REFERENTE AL SEGUIMIENTO Y/O CIERRE

COCINA
ANTES DESPUES

“EL ACTA DE VECINDAD DEBE SER DILIGENCIADA POR PROFESIONALES TECNICOS DEL CONTRATISTA E
INTERVENTORIA Y CON ACOMPAÑAMIENTO DEL PROFESIONAL SOCIAL.
NOTA: SE DEJA CONSTANCIA QUE LO CONSIGNADO EN LA PRESENTE ACTA CORRESPONDE A LA REALIDAD

FIRMAS:

TESTIGO
FIRMA RESPONSABLE UNIDAD SOCIAL REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA Vo.Bo. REPRESENTANTE DE LA INTERVENTORIA