Tema 1

Evaluación Neuropsicológica

Evaluación
neuropsicológica:
una visión histórica
de la polémica
cuantitativa/cualitativa
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: el cuánto vs. el cómo 4

Material de estudio 7
1.1. Introducción y objetivos 7
1.2. El enfoque estadístico 8
1.3. El enfoque clínico 17
1.4. Situación actual 21
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1.5. Referencias bibliográficas 25

Caso clínico: resolución 28

Resolución del caso clínico: el cuánto vs. el cómo 28

A fondo 30

Test 32
 Esquema
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Evaluación neuropsicológica
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Tema 1. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: el cuánto vs. el cómo

DATOS GENERALES SOCIODEMOGRÁFICOS

Fecha de nacimiento: 06/05/1959.
Escolaridad: ocho años. Estudios básicos/primarios completos.
Dominancia manual: derecha.
Profesión: ama de casa

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente mujer de 60 años acude a consulta de neuropsicología derivada por
neurología por (cita literal) «mini-mental 22/30. Sospecha de enfermedad de
Alzheimer vs. deterioro cognitivo leve».

ANAMNESIS
La paciente refiere que presenta problemas de memoria de dos años de evolución.
Refiere que «olvida lo que tiene que comprar, tiene que usar listas para ir al
supermercado, olvida las conversaciones e, incluso, cosas importantes como recoger
a su nieto de la guardería». No presenta episodios de desorientación topográfica.

Dichas dificultades coinciden con la muerte de su madre, de la que era cuidadora. No

presenta empeoramiento progresivo. No presenta alteraciones del estado de ánimo,
pero está muy preocupada porque su madre sufrió enfermedad de Alzheimer y ella
teme desarrollar la misma. La paciente acude acompañada de su marido que refiere
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que también ha notado estos problemas de memoria, pero le da la impresión de que

son debidos a problemas de atención. Totalmente independiente para las actividades
de la vida diaria.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Caso clínico: planteamiento
 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes personales: hipertensión arterial.
Antecedentes familiares: madre con enfermedad de Alzheimer.

INFORMES DE OTROS ESPECIALISTAS

No aporta.

PRUEBAS ADMINISTRADAS
Se adjunta tabla:

PRUEBA PUNTUACION PE INTERPRETACIÓN (*)

Test orientación-TB Normal

FCSRT

- RL1 3 6 Alterado

- RLI total 19 7 Normal

- RI total 48 18 Normal

- RDlibre 13 14 Normal

- RDtotal 16 18 Normal

- Índice

- Praxias ideomotoras Normal

- Poppelreuter Normal

- Evocación categorial

- Animales 13 6 Alterado

- P 10 8 Normal
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- TMT-A 45 10 Medio

- TMT-B

- Dígitos Directos 6 12 Normal

- Dígitos Inversos 3 9 Normal

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Caso clínico: planteamiento
 TOL-DX

Aciertos 4 11 Normal

Movimientos 27 10 Normal

Tiempo latencia 27 13 Normal

Tiempo 477 66 Normal

Tiempo total 504 7 Normal

Tabla 1. Pruebas administradas por la paciente.

¿Qué conclusiones extraemos de las pruebas administradas y sus puntuaciones?

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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

1.1. Introducción y objetivos

La evaluación neuropsicológica tiene como último objetivo identificar qué funciones

se encuentran alteradas y conservadas para dar un diagnóstico diferencial y poder
llevar a cabo una intervención. Asimismo, es de gran utilidad para monitorizar la
evolución de los pacientes neurológicos, tanto en investigación como en el
seguimiento clínico. Por todo esto, siendo el proceso de evaluación un eslabón clave
en la atención del paciente neurológico, es importante llevarla cabo de manera
adecuada y exhaustiva.

Sería lógico que existiera un consenso sobre buenas prácticas en evaluación

neuropsicológica que nos guiara sobre cómo llevarla a cabo. No obstante,
históricamente existe una dualidad entre los profesionales dedicados a esta labor,
que nos lleva a una gran división entre los que llevan a cabo evaluaciones con un
enfoque puramente estadístico y los que utilizan otro de evaluación cualitativa.

A lo largo de este tema, revisaremos los principios básicos de ambos enfoques

mediante un pequeño recorrido histórico, de forma que el alumnado pueda entender
la evolución de cada corriente e identificar los pros y los contras del uso de cada uno
de ellos. Esto posibilitará el pensamiento crítico del estudiante y le capacitará para
tomar decisiones futuras en la atención de sus pacientes. Asimismo, se analizará la
situación actual de ambas corrientes para facilitar una visión general y actual sobre
la metodología usada en cada una.
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En este tema se persiguen los siguientes objetivos:

Conocer el enfoque cuantitativo desde una perspectiva histórica.
Conocer en enfoque cualitativo desde una perspectiva histórica.
Conocer el estado actual de ambos enfoques.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Material de estudio
 Adquirir el conocimiento necesario para promover el pensamiento crítico que
ayude al alumno a tomar decisiones en actuación futuras.

1.2. El enfoque estadístico

Este enfoque se basa principalmente en la extracción de puntuaciones mediante la

aplicación de test neuropsicológicos, según un manual de administración que
confiere rigidez a la evaluación. Esta puntuación nos permitirá localizar al paciente
en función de un grupo normativo y determinará si la puntuación que ha obtenido se
encuentra dentro de la normalidad o, por el contrario, se encuentra por debajo o por
encima de la media.

Los test deben tener una serie de propiedades (Ardila y Ostroski, 2012):
Fiabilidad, replicabilidad, consistencia de la medida.
Validez. La prueba mide lo que se supone que tiene que medir.
Sensibilidad. Capacidad para detectar los cambios o las alteraciones.
Especificidad. Capacidad para detectar la alteración en una determinada función.

Estas propiedades confieren a los test la capacidad para extraer datos de

determinadas poblaciones clínicas en relación a resultados comunes o a la eficacia de
programas de rehabilitación, que nos permiten comunicarnos con los demás
profesionales (Tirapu, 2007).

No obstante, debemos tener cuidado con el uso que se le da a este tipo de enfoque,
ya que aporta una falsa sensación de seguridad, que facilita el intrusismo en la
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disciplina.

El origen de la corriente cuantitativa se sitúa en América, donde comenzó el interés

por medir conceptos complejos como la inteligencia o la detección del daño cerebral.
La asunción del significado de los números como la máxima prueba de objetividad

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Material de estudio
 hace que el uso de la estadística en la evaluación neuropsicológica sea, cuanto
menos, tentador. Si los números no engañan, tienen que reflejar la realidad y ante
estas pruebas nadie podrá rebatir nuestras conclusiones respecto a los resultados de
la evaluación.

1.2.1. La cuantificación a lo largo de la historia

En el siglo XVIII, la cuantificación de la inteligencia fue objeto principal de

investigación. En esta época, se defendía la jerarquía de razas, escudándose en una
explicación puramente biologicista y situando a las personas de origen indio o a los
de raza negra en posiciones inferiores a los de raza blanca. Estas ideas sociales y
políticas reforzaban el interés del estudio de la inteligencia como medida de apoyo a
estas teorías.

El médico Samuel George Morton fue el primer científico en llevar a cabo una medida
cuantitativa del cerebro. Morton era coleccionista de cráneos y, asumiendo que la
cavidad craneana era una medida cerebral, quiso realizar una jerarquía en base a su
tamaño (figura 1). Para ello, rellenó las cavidades del cráneo con municiones de
plomo y estableció medidas uniformes.

Con estos resultados, publicó varias obras entre los años 1839 y 1849, en las que
estableció la jerarquía racial, que no difería de las ideas sociales de la época, a partir
de resultados falsos (aunque no malintencionados), como se pudo comprobar
posteriormente (Gould, 1984).
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 1. Material de estudio
 Figura 1. Extracto del libro Crania americana de Morton (1839).
Fuente: https://archive.org/details/Craniaamericana00Mort/page/131

En la segunda mitad del siglo XX, adquiere más importancia la cuantificación,

coincidiendo con la comunicación de la teoría evolucionista de Darwin. Ambas
corrientes supusieron una alianza y se crearon las primeras teorías científicas de rigor
de la mano de Paul Broca: la craneometría.

Broca continuó con la metodología de Morton, perfeccionando la técnica e, incluso,

desarrollando un método objetivo. Como no podía ser de otra forma, cuando se
revisaron los resultados obtenidos con este método, se descubrió que los datos no
eran fidedignos. A favor de Broca diremos que estos datos fueron manipulados de
forma inconsciente para ser congruentes con los resultados que esperaba, ya que él
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creía firmemente en la teoría jerárquica. Tanto era así, que cuando los hombres
importantes de la época donaron su cerebro a la ciencia y descubrieron que el peso
de muchos de estos cerebros no era respaldado por su teoría, se las ingenió para
justificar estos valores en todos los afectados.

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 1. Material de estudio
 Tras estas medidas generales, comenzaron a centrarse en las medidas parciales de la
parte anterior y posterior del cerebro y a atribuirle mayor importancia a la parte
frontal. Aparte del tamaño, se usó el índice craneano, que no era otra cosa que la
proporción entre el ancho y el largo. Este intento por medir se extrapoló a
características anatómicas, y fue utilizado para identificar signos de criminalidad
innata (Gould, 1984).

Alfred Binet, comenzó su andadura en la medición de la inteligencia con el método

de Broca y en 1898 dejó clara su postura a favor de la misma. En los años sucesivos,
realizó estudios de cerebros de estudiantes y los resultados obtenidos no fueron los
deseados, ya que, aunque encontró ciertas diferencias, estas no eran significativas.
Además, realizó investigaciones sobre el poder de la sugestión en investigación, lo
que le ayudó a cambiar de metodología.

De esta forma, en 1904 retomó la medición de la inteligencia usando otros métodos

y optó por la psicología, movido por la necesidad de identificar a los niños que
necesitaban atención especial en las escuelas. Para ello, desarrolló una serie de
tareas de la vida cotidiana que implicaban razonamientos básicos como el orden, la
comprensión, la invención y la crítica, en las que las habilidades aprendidas, como la
lectura, no tendrían cabida. En 1911 ya había publicado tres versiones de esta escala
(figura 2). Binet utilizó varias tareas y les atribuyó un nivel de edad: comenzando con
las del primer nivel, el niño iría realizando todas las tareas subsiguientes hasta que
no pudiera realizarlas, determinando de esta forma el límite de su edad mental
(Gould, 1984).
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Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 1. Material de estudio
 Figura 2. Elemento de la Escala de Inteligencia Binet-Simon de 1908, en la que se le pide al niño
que diga qué cara es la más bonita. Fuente: Wikipedia.

Al año siguiente, cuando William Stern propuso dividir la edad mental por la edad
cronológica, nació el cociente intelectual.

Las palabras de Binet respecto a la situación que se estaba forjando en torno a este
concepto fueron: «En rigor, la escala no permite medir la inteligencia, porque las
cualidades intelectuales no pueden superponerse y, por tanto, es imposible medirlas
como se miden las superficies lineales» (Binet, p. 40, 1905; citado en Gould, 1984).
Defendió que el único uso de los test que desarrolló era el que se le encomendó:
identificar a los niños que necesitaban atención especial en las escuelas. Con esta
afirmación se desvincula del uso que posteriormente se le ha dado a los test de
inteligencia con relación a la medición del cociente intelectual para establecer
jerarquías. Aunque Binet fue el precursor de la medición de la inteligencia, dejó claro
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que esta no se puede medir.

Lewis M. Terman, en 1916 hizo una revisión de la escala de Binet y la amplió hasta la
edad adulta, hasta abarcar 90 tareas. Esta, llamada escala de Stanford-Binet, en

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 1. Material de estudio
 honor a la universidad donde trabajaba, proyectaba las ideas sociales de Terman y
sus expectativas.

La aplicación de test se convirtió en un negocio y la evaluación exhaustiva realizada

por la Stanford-Binet, en copias breves de la misma que marcaron el futuro de
muchos niños. En 1937 se realizó otra revisión de la escala en la que se amplió la edad
de administración e incluyó la posibilidad de la influencia del ambiente, dejando
atrás las ideas de los factores genéticos como únicos responsables de los resultados.

Por su parte, Robert M. Yerkes, durante la Primera Guerra Mundial, centró su

actividad en administrar test mentales a los soldados. Los que sabían leer y escribir
pasaban el test Alfa del Ejército y los que no, pasaban la prueba Beta. Por último, a
los que fracasaban en esta última se les administraba la escala de Binet.

Los soldados fueron clasificados en función de los resultados y se les atribuyeron

funciones en base a los mismos. Gracias a estos estudios se obtuvo una gran cantidad
de datos que también fueron influenciados por la situación de estratificación social.

En 1937 se realizó una revisión de la escala Stanford-Binet. que amplió la edad

de administración e incluyó la posibilidad de la influencia del ambiente,
dejando atrás las ideas de los factores genéticos como únicos responsables de
los resultados

Charles Spearman (1904) creyó haber encontrado la realidad de la psicología, la

cuantificación de la inteligencia. Descubrió que cuando le administraba dos test a un
conjunto grande de personas, esos casi siempre se correlacionan positivamente.
Pensó que quizás una estructura se encargaba de esas correlaciones positivas, así que
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se planteó dos posibilidades: quizás existieran aptitudes separadas en

compartimentos, como decía la frenología (teoría oligárquica), o un solo factor es el
que subyace a esas correlaciones (teorías monárquicas).

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 1. Material de estudio
 Ya fuese una u otra, quedaba una variación residual, que era específica de cada test
(componente anárquico), al que denominó ‘s’ o información específica. Así, un
estudio de la estructura subyacente podría llevar a una teoría bifactorial (el test
contiene, por un lado, una información específica y, por otro, un único factor
subyacente) o a una multifactorial (el test contiene información específica y de varias
facultades subyacentes) (Gould, 1984; Lezak et al., 2012). Spearman optó por la
teoría bifactorial, ya que sus estudios le llevaron al descubrimiento de una única
inteligencia: el factor g.

Aunque parezca incongruente, Spearman estaba en contra de los test de inteligencia,

ya que consistían en una aglomeración de elementos heterogéneos y los consideraba
exentos de base teórica, aunque sí reconocía que los de Binet eran útiles. Lo que
realmente le molestaba es que no asumieran su teoría del factor g para su
fundamentación.

A comienzos del siglo XX, los test se popularizaron y se dividieron entre los que
estaban basados en las correlaciones (análisis factorial) y los de escala de edad (test
de CI), aunque Spearman seguía defendiendo la relación entre ambos. De este modo,
continuaba avanzando en sus descubrimientos y atribuyó al factor g una definición
de la base biológica, a la que llamó energía mental. Por consiguiente, si el factor g es
una energía que está presente en la corteza cerebral, los factores específicos de cada
prueba debían tener localizaciones, grupo específicos de neuronas.

Su tesis fue apoyada por otros autores como Cyril Burt, quien defendió que el factor
g era innato y heredado. Otros, como Louis Leon Thurstone, en torno al año 1935,
advirtieron del error de la cosificación y de la atribución del carácter hereditario.
Rechazaba el factor g y los componentes, ya que consideraba que variaban según los
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test utilizados sin conocimiento previo de a qué facultades mentales corresponden.

No obstante, su crítica le sirvió para crear su propia teoría (Gould, 1984). Thurstone
creyó descubrir unas entidades mentales reales: las aptitudes mentales primarias.

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 1. Material de estudio
 Su teoría principal definía siete aptitudes mentales primarias: comprensión verbal,
fluidez de palabra, cálculo, visualización espacial, memoria asociativa, velocidad
perceptual y razonamiento. Esta teoría fue sustituyendo a la del factor g y
atribuyendo a las personas diferentes capacidades, abandonando la idea de la
clasificación en base a una sola puntuación. Asimismo, aunque sí le daba mayor
importancia al componente hereditario, le daba un lugar a la influencia del ambiente.

A lo largo de su carrera, Thurstone terminó asumiendo la existencia de un factor g de

segundo orden, una correlación positiva entre los test. Aun así, esto no sirvió para
acercar posturas, ya que lo consideró de importancia secundaria.

Thurstone creyó descubrir unas entidades mentales reales, las siete aptitudes
mentales primarias: comprensión verbal, fluidez de palabra, cálculo,
visualización espacial, memoria asociativa, velocidad perceptual y
razonamiento.

En las décadas de los años 30 y 40, Ward C. Halstead comenzó sus investigaciones
reuniendo pruebas que podrían ser utilizadas por neurólogos y neurocirujanos para
distinguir pacientes con daño cerebral. A partir de las pruebas que ideó y las que
modificó de otros autores, construyó un índice de deterioro que podría usarse para
predecir la presencia de disfunción cerebral (Lezak et al., 2012).

En 1939, David Wechsler define la inteligencia como la capacidad de un individuo

para tener una conducta racional con el objetivo de adaptarse al medio. Esta
definición daba importancia a la capacidad de uso de las habilidades en situaciones
específicas, aunque asumía que el comportamiento inteligente no se puede medir.
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Wechsler afirmaba que los test de inteligencia sólo pueden medir una parte del
comportamiento inteligente. Otro aspecto importante de su teoría era que la
evaluación de la inteligencia debía hacerse tanto de forma cuantitativa como
cualitativa, dándole importancia a la historia de vida y a las estrategias del paciente
(Martín, 2012).

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 1. Material de estudio
 Las escalas de Wechsler se caracterizaban por la obtención de un cociente intelectual
general y dos específicos: uno verbal y otro manipulativo. Estos parámetros se
consideraban estables a lo largo del tiempo. Las primeras baterías de Wechsler
fueron las escalas de inteligencia Wechsler-Bellevue, formularios I y II (WB-I y II). La
primera escala de inteligencia de Wechsler (WAIS) se publicó en 1955 (Lezak et al.,
2012).

En los años 50, Ralph Reitan continuó con las investigaciones de Halstead, modificó
la batería de pruebas y la sistematizó para incluir observaciones de rendimiento
motor izquierdo y derecho, evaluación sensorial y perceptiva y evaluación del
lenguaje. La batería de pruebas resultante fue llamada batería neuropsicológica de
Halstead-Reitan.

Se trata de una batería empirista no localizacionista, que proporciona unas medidas

que permiten la comparación con otros pacientes. El modelo que siguieron estos
autores asumía que el cerebro se dividía en hemisferio derecho e izquierdo y regiones
anterior y posterior. El hemisferio izquierdo era el principal encargado del lenguaje y
el derecho se encargaba de todo lo demás. Asimismo, aseguraban que el cerebro era
un órgano estático. Esta visión simplista supuso una herramienta para el estudio del
funcionamiento cerebral que permitió replicar los estudios en condiciones de
laboratorio y facilitó un gran avance en neuropsicología. Esta batería ha ido
disminuyendo su popularidad debido a que la evaluación se hace demasiado larga y
a veces es difícil describir lo que evalúan las pruebas.

En 1950, en su obra póstuma, Spearman se retracta de todas sus teorías, incluso

reconoce que la abstracción matemática no tendría por qué explicar una realidad
física. A pesar de esto, son algunos lo que continuaron defendiendo su teoría.
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En 1963, Raymond Bernard Cattell publica su teoría sobre la inteligencia fluida y

cristalizada. Defiende que por una parte existen habilidades que están implicadas en
el aprendizaje y la cultura (inteligencia cristalizada) y habilidades que están
implicadas en la adaptación a nuevas situaciones (inteligencia fluida).

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 1. Material de estudio
 En 1974, se publica el primer texto sobre la corriente empírica de la neuropsicología
clínica, escrito por Reitan y Leslie A. Davison. La publicación de este texto precede al
primer simposio de neuropsicología de la Asociación Americana de Psicología (APA)
(Hebben y Milberg, 2009). A partir de aquí, el desarrollo de baterías y test validados
ha ido creciendo exponencialmente. Factores como la edad, el sexo y el nivel
educativo han sido incluidos en la validación de las pruebas como variables cruciales
para la corrección de puntuaciones.

En la actualidad, disponemos de una amplia oferta de pruebas neuropsicológicas en

el mercado normalizadas para amplias poblaciones mediante proyectos como el
Mayo Older Americans Normative Studies (MOANS) en población americana o el
Proyecto Neuronorma en población española.

En los siguientes años, las escalas de Wechsler han sido ampliamente utilizadas. En
1981 fue revisada y se publicó la versión Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised
(WAIS-R). En el año 1997, se publicó la tercera versión (WAIS-III) y la cuarta en 2003.
Estas últimas versiones, introdujeron índices de puntuaciones que han acabado por
sustituir el cociente intelectual (Lezak et al., 2012). En la actualidad, es una escala de
inteligencia ampliamente utilizada tanto en clínica como en investigación.

1.3. El enfoque clínico

El enfoque clínico se caracteriza principalmente por su naturaleza dinámica. La

evaluación cualitativa busca la forma en la que el paciente resuelve la tarea como
caso único, sin necesidad de compararlo con un grupo normativo y para ello se sirve
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del uso de diferentes formas de la misma tarea.

La utilidad de la evaluación cualitativa radica en que nos da la posibilidad de estudiar

los procesos que subyacen a las tareas. La ventaja del conocimiento de los procesos
alterados en un determinado paciente, así como la identificación de los errores

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 1. Material de estudio
 cometidos y las estrategias que utiliza, nos da la posibilidad de diseñar programas de
neurorrehabilitación personalizados (Tirapu, 2007).

Este método de evaluación se aleja de la atribución del diagnóstico a la puntuación

de un test, enfatizando en el hecho de que es el clínico el que diagnostica al paciente,
no el resultado de una prueba (Lezak et al., 2012; Koziol et al., 2016).

1.3.1. La neuropsicología de Luria

Alexander R. Luria (figura 3), un neuropsicólogo ruso discípulo de Lev Vygotsky,

adoptó un enfoque diferente para la evaluación de las alteraciones cerebrales, más
centrado en la clínica del paciente. Tanto él como su mentor estudiaban el desarrollo
y la estructura de las funciones mentales (Hebben y Milberg, 2009). Definió tres
bloques funcionales:
Tronco cerebral y sistema reticular. Control de tono y regulaciones vegetativas,
emocionales y mnésicas.
Lóbulo parietal, temporal y occipital. Encargados de obtener, procesar y
almacenar información.
Lóbulos frontales. Intenciones y programas de acción.

En 1966 publicó el libro de su teoría, en el que describió las tareas que podrían usarse
para evaluar el daño cerebral, ya que, según su modelo, los componentes
intelectuales, en última instancia, son las herramientas que se usan para resolver los
problemas de acción y pensamiento.

Asumía que la cognición no era un proceso estático, sino que gozaba de dinamismo
y variaba en función del desarrollo, las demandas de la tarea y la presencia o no de
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daño cerebral. Este enfoque fue elogiado por su carácter cualitativo y novedoso, pero
resultó muy complicado y poco práctico en la clínica habitual, ya que se hacía difícil
de reproducir de forma fiable entre observadores.

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 1. Material de estudio
 Figura 3. Fotografía de Alexander R. Luria. Fuente: Wikipedia.

En 1974, Anne Lise Christensen presentó en Estado Unidos una descripción detallada
de las técnicas de Luria, con la que desarrolló una nueva batería de pruebas que
combinaban el enfoque cuantitativo y cualitativo, con el objetivo de dotarla de
rigurosidad empírica (Casaletto et al., 2017; Hebben y Milberg, 2009). En 1979, esta
batería fue perfeccionada por Charles J. Golden y bautizada con el nombre de Luria-
Nebrasca Neuropsychological Battery.

Si bien es cierto que conseguía superar el problema del tiempo de aplicación de su

predecesora y contaba con validez como instrumento neuropsicológico, fue criticada
porque no representaba la línea que defendía Luria, el cual perseguía que se usaran
sus tareas para evaluar a cada paciente de forma única. Los defensores de esta
metodología defienden el uso de baterías flexibles que permitan evaluar al paciente
según la sintomatología que presenta.

1.3.2. Neuropsicología basada en procesos

En el año 1986, como un enfoque moderno que muchos identificaron como derivado
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de la neuropsicología de Luria, se creó el enfoque por procesos de Boston bajo el

liderazgo de Norman Geschwind y Harold Goodglass. Este enfoque se basaba en el
estudio del cerebro mediante un proceso de análisis en el que se buscaba encontrar
los elementos básicos del mismo. Esta línea de investigación se basaba en el
conocimiento de la neurología, la lingüística y la psicología cognitiva. Las tareas se

Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 1. Material de estudio
 evaluaban en función del desempeño, sin importar tanto el resultado final (Hebben
y Milberg, 2009).

Fue Edith Kaplan, discípula de la corriente de Boston, la que observó en un momento

inicial y guiada por las enseñanzas de Heinz Werner, que los pacientes resolvían los
mismos problemas de diferente forma. Sus primeros hallazgos fueron en personas
que se habían sometido a una cirugía de la epilepsia, con resección del cuerpo calloso.
Estas personas resolvían la tarea de cubos del WAIS de forma diferente si se le
colocaba a la derecha o a la izquierda.

Figura 4. Fotografía de Edith Kaplan.

Fuente: https://www.massneuropsych.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3307

Se modifica la prueba estandarizada para observar respuestas diferentes. Esta

flexibilidad le ha costado ser objeto de crítica, ya que no existe una metodología
detallada que permita valorar su fiabilidad y validez. Este enfoque, en la práctica, se
basa en la administración de pruebas de una forma flexible.

Existen pocas pruebas estandarizadas publicadas, entre ellas está el WAIS-R (1991),
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el California Verbal Learning Test (1987) y la prueba de función ejecutiva Delis-

Kaplan (2001). Aun así, ha ido ganando adeptos y mucha popularidad en los últimos
años.

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 1. Material de estudio
 En 2009, Leonard Koziol publica el primero de una serie de libros en los que expone
su postura acerca de la evaluación neuropsicológica. En estas obras, hace referencia
al carácter corticocentrista de la neuropsicología y a la necesidad de cambio hacia
una postura más dinámica y que tenga en cuenta las redes cerebrales. Su modelo no
pretende excluir la cuantificación de tareas, aunque critica esa necesidad de
normalización que provoca que se extraigan conclusiones erróneas y realza la
importancia de los signos en la evaluación y la identificación de los factores de riesgo.

Koziol plantea una nueva forma de evaluación en la que, en primera instancia, se

administran los test de forma estandarizada y, a continuación, se administra la misma
prueba con modificaciones que aporten al evaluador información relevante para el
diagnóstico. Esta forma de administración enfatiza la necesidad de analizar de forma
exhaustiva las pruebas que se utilizan y los procesos que se pretenden evaluar.

1.4. Situación actual

Tras el breve repaso histórico sobre la neuropsicología y su corriente cuantitativa y

cualitativa, podríamos decir que, en la actualidad, la corriente preponderante
continúa siendo la cuantificación de tareas. El uso de las puntuaciones es necesario
para monitorizar la evolución de los pacientes con daño cerebral, ya sea con el
objetivo de dar un diagnóstico, de revisar la utilidad de un tratamiento o de obtener
datos en investigación.

En los ensayos clínicos farmacológicos dirigidos a enfermedades neurológicas, la

evaluación cognitiva adquiere un papel importante. El uso de test neuropsicológicos
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se hace cada vez más necesario en el seguimiento de los pacientes afectados, ya que
la evolución de la sintomatología cognitiva es crucial para extraer conclusiones sobre
la eficacia del fármaco de estudio en cuestión. En esta línea, el uso de pruebas de
administración sencilla, estandarizada y con apoyo en la literatura científica, con las
que extraer datos es la estrategia de evaluación de elección. Los evaluadores deben

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 1. Material de estudio
 realizar entrenamientos en la administración de los test neuropsicológicos con el
objetivo de que la evaluación en diferentes centros sea lo más homogénea posible.
Asimismo, las sesiones son grabadas y corregidas por profesionales externos que
estudian estos vídeos y buscan posibles fallos en el proceso.

En la clínica diaria, esta evaluación menos flexible y cuantitativa también suele ser la
elegida. Pensamos que el uso de este tipo de pruebas aporta seguridad al evaluador,
ya que, al estar validadas, los resultados que arrojan dan la impresión de ser los
adecuados. Cuando tenemos la responsabilidad de diagnosticar a un paciente, tener
la certeza de que lo estamos haciendo bien es el deseo de cualquier clínico. De esta
forma, si adquirimos un test de memoria declarativa episódica, se lo administramos
a un paciente y este falla en su ejecución, no cabe duda de que presenta una
alteración de esta función. No obstante, debemos parar y pensar, porque esta
sensación de seguridad puede transformarse en falsos diagnósticos cuando no
tenemos en cuenta otros factores.

Por un lado, asumir que todas las funciones cognitivas tienen una distribución normal
es algo osado. Sabemos que muchas de las funciones no se distribuyen dentro de una
curva de normalidad, aunque se acude a la estadística para transformar los
resultados. En cualquier caso, estaríamos valorando al paciente en comparación con
una muestra, que en la mayoría de las ocasiones no resulta ser la adecuada si
tenemos en cuenta las diferentes variables que pueden influir.

Las pruebas clásicas fueron creadas en una época en la que poco se sabía del cerebro
y en las que las técnicas para estudiar la neuroanatomía funcional eran limitadas. De
esta forma, muchas de las conclusiones sobre el funcionamiento cognitivo fueron
obtenidas a partir de resultados de pruebas con poca resolución y de observaciones
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conductuales de pacientes con daño cerebral cortical. Este dato apunta de nuevo a
que el diagnóstico neuropsicológico no lo aporta el test, sino el clínico que estudia
y se actualiza en neurociencia y es capaz de elegir la prueba adecuada en relación a
las funciones que quiere evaluar.

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 1. Material de estudio
 La neurociencia cognitiva nos aporta el conocimiento mediante los modelos de
funcionamiento cognitivo que deben ser la base de nuestra evaluación. Las tareas
neuropsicológicas aportan una gran cantidad de datos que debemos saber organizar
para extraer conclusiones. En el caso anterior, cuando administramos una prueba de
memoria declarativa episódica, debemos tener en mente un modelo teórico en el
que basar nuestra evaluación. Si no seguimos este procedimiento, realizaríamos una
valoración como un psicometrista, siguiendo unas instrucciones marcadas o un guion
establecido que solo nos aportará una puntuación y que no permitirá determinar si
existe realmente una alteración en la función. De esta forma, serán los modelos de
funcionamiento y la semiología la que nos oriente hacia el diagnóstico.

Los resultados en las pruebas no son los que emiten el diagnóstico; es necesario un
conocimiento del funcionamiento del cerebro, así como de los síntomas y signos de
disfunción cerebral. La valoración de los signos durante la exploración se hace
indispensable. La semiología puede situar la cognición del paciente en un estado
patológico y orientarnos en el diagnóstico.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Vídeo. Entrevista a un profesional sobre la polémica cuantitativa/cualitativa (I).

Accede al vídeo a través del aula virtual

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 1. Material de estudio
 Vídeo. Entrevista a un profesional sobre la polémica cuantitativa/cualitativa (II).

Accede al vídeo a través del aula virtual

Vídeo. Conclusiones.

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© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 1. Material de estudio
 1.5. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

American Board of Professional Neuropsychology.

Binet, A. (1898). La mesure en psychologie individuelle. Revue Philosophique de la

France et de L'étranger, 46, pp. 113-123.

Binet, A. (1904). A propos de la mesure de l'intelligence. L'année psychologique,

11(1), 69-82.

Casaletto, K. B. y Heaton, R. K. (2017). Neuropsychological assessment: past and

future. Journal of the International Neuropsychological Society, 23(9-10), 778-790.

Cattell, R. B. (1963). Theory of fluid and crystallized intelligence: a critical experiment.

Journal of educational psychology, 54(1), 1.

Delis, D. C., Kaplan, E. y Kramer, J. H. (2001). Delis-Kaplan executive function system.

Delis, D. C., Kramer, J. H., Kaplan, E. y Thompkins, B. A. O. (1987). CVLT: California

verbal learning test-adult version: manual. Psychological Corporation.

Gould, S. J. (1984). La falsa medida del hombre. Barcelona: Antoni Bosch.

Hebben, N. y Milberg, W. (2009). Essentials of neuropsychological assessment (Vol.

70). John Wiley & Sons.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Koziol, L. F., Beljan, P., Bree, K., Mather, J. y Barker, L. (2016). Large-Scale Brain
Systems and Neuropsychological Testing. Nueva York: Springer.

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 1. Material de estudio
 Koziol, L. F. y Budding, D. E. (2009). Subcortical structures and cognition: Implications
for neuropsychological assessment. Springer Science & Business Media.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).

Luria, A. R. (1966). Higher cortical functions in man. Londres: Tavistock

Martín, M. (2012). The Bellevue Intelligence Tests (Wechsler, 1939): una medida de
la inteligencia como capacidad de adaptación. Revista de Historia de la Psicología,
33(3), 49-66.

Morton, S. G., & Combe, G. (1839). Crania Americana or a comparative view of the
skulls of various aboriginal nations of North and South America: to which is prefixed
an essay on the varieties of the human species. Filadelfia: J. Dobson.

Moses, J. A. y Golden, C. J. (1979). Cross validation of the discriminative effectiveness

of the standardized Luria neuropsychological battery. International Journal of
Neuroscience, 9(3), 149-155.

Reitan, R. M. y Davison, L. A. (1974). Clinical neuropsychology: current status and

applications. VH Winston & Sons.

Spearman, C. (1904). The proof and measurement of association between two things.
The American Journal of Psychology, 15(1), 72-101

Spearman, C. y Jones, L. L. (1950). Human ability. Macmillan.

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Stern, W. (1912). Die psychologischen Methoden der Intelligenzprüfung und deren

Anwendung an Schulkindern. Kongress für experimentelle Psychologie. Bericht, 5. J.A.
Barth.

Evaluación Neuropsicológica
26
Tema 1. Material de estudio
 Terman, L. M. (1916). The measurement of intelligence: an explanation of and a
complete guide for the use of the Stanford revision and extension of the Binet-Simon
intelligence scale. Houghton Mifflin.

Terman, L. M. y Merrill, M. A. (1937). Measuring intelligence: a guide to the

administration of the new revised Stanford-Binet tests of intelligence. George G.
Harrap & Co.

Tirapu Ustárroz, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. Psychosocial Intervention,

16(2), 189-211.

Wechsler, I. S. (1939). A Textbook of Clinical Neurology, with an Introduction to the

History of Neurology. Saunders (4ª ed.).

Wechsler, D. (1981). WAIS-R manual: Wechsler adult intelligence scale - Revised. The
Harcourt Brace Jovanovich for Psychological Corporation.
Wechsler, D. (1997). WAIS-III: escala de inteligencia Wechsler para adultos - III. El
Manual Moderno.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
27
Tema 1. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: el cuánto vs. el cómo

¿Qué conclusiones extraemos de las pruebas administradas y sus puntuaciones?

En este caso, encontramos un perfil cuantitativo dentro de la normalidad que a

cualquier profesional que no ha evaluado a la paciente le llevaría a pensar que
estamos ante un caso de normalidad cognitiva en el que no se presentan alteraciones
cognitivas significativas. No obstante, no tenemos información detallada del
desempeño a nivel cualitativo. La paciente presenta durante la tarea del test de
memoria continuas intrusiones, así como perseveraciones, signos que nos pueden
indicar que la memoria o las funciones prefrontales podrían estar alteradas.
Asimismo, presenta un gran esfuerzo durante toda la prueba visible por el evaluador,
pero incluso explicado por la propia paciente.

Las praxias ideomotoras se encuentran dentro de la normalidad, pero durante la

ejecución de la imitación de gestos sin significado, la paciente presenta signos de
dependencia del medio como el uso de la mesa para hacer determinados gestos
(cuando no es requerido), la perseveración con el gesto anterior y dificultades para
planificar la imitación cuando se requiere el uso de ambas manos. Todo esto nos lleva
a sospechar cierta hipofrontalidad.

Por último, en las torres de Londres, presenta continuos errores caracterizados por
la violación de las normas explicadas de forma detallada en las instrucciones,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

cogiendo más de una bola en cada movimiento e introduciendo más bolas de las que
permite cada palo de la torre. Estos signos podrían estar relacionados con problemas
de memoria o en funciones prefrontales como la inhibición o la flexibilidad cognitiva.

Evaluación Neuropsicológica
28
Tema 1. Caso clínico: resolución
 El caso fue diagnosticado de síndrome prefrontal preferentemente disejecutivo en
grado leve y se le dio cita para controlar la evolución teniendo en cuenta las quejas
mnésicas de la paciente y sus antecedentes familiares.
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Evaluación Neuropsicológica
29
Tema 1. Caso clínico: resolución
 A fondo
Pasado y futuro de la evaluación neuropsicológica

Casaletto, K. B. y Heaton, R. K. (2017). Neuropsychological assessment: past and future.

Journal of the International Neuropsychological Society, 23(9-10), 778-790. Recuperado
de: https://www.semanticscholar.org/paper/Neuropsychological-Assessment%3A-Past-
and-Future.-Casaletto-Heaton/b3cb6cde779a132a804eebe1fb057740338de726

Se recomienda la lectura de este artículo reciente que refleja el pasado y el futuro de

la evaluación neuropsicológica. Nos parece interesante, tras realizar un recorrido
histórico, profundizar en una visión sobre el futuro de la disciplina con relación a
diferentes aspectos. Entre ellos, en el desarrollo de la tecnología.

Los 12 pilares de la inteligencia

Redes (15 de julio de 2012). Los 12 pilares de la inteligencia [Vídeo] RTVE.

http://www.rtve.es/alacarta/videos/redes/redes-20-12-pilares-inteligencia/1001780/
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Se recomienda la visualización de este vídeo del programa Redes, en el que Eduard

Punset entrevista a Adrian Owen, un neurocientífico que tiene como línea de

Evaluación neuropsicológica
30
Tema 1. A fondo
 investigación la evaluación de la inteligencia y de la consciencia. Este vídeo refleja la
influencia de las nuevas tecnologías en la evaluación, en este caso, de la inteligencia.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación neuropsicológica
31
Tema 1. A fondo
 Test
1. ¿Cuál fue el principal objetivo de la cuantificación de la inteligencia en el siglo
XVIII?
A. Justificar la estratificación social.
B. Explicar las diferencias entre personas por la influencia del ambiente.
C. Realizar una medida que supusiera un cambio de paradigma social.
D. Ninguna de las anteriores.

2. ¿Por qué comenzó Binet a desarrollar escalas de evaluación de la inteligencia?

A. Porque le encomendaron la tarea de identificar a los niños que necesitaban
atención educativa especial.
B. Porque estaba en contra del método de Broca y desarrolló un método
alternativo basado en la psicología.
C. Porque creía firmemente en la posibilidad de medir la inteligencia.
D. Todas son correctas.

3. ¿Por qué Spearman optó por una teoría multifactorial?

A. Porque sus estudios le llevaron al descubrimiento de varias facultades.
B. Spearman optó por una teoría bifactorial.
C. Spearman defendió ambas teorías.

4. ¿Cuál de estos autores estaba en contra de los test de inteligencia?

A. Spearman.
B. Binet.
C. A y B son correctas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. Ninguna es correcta.

Evaluación Neuropsicológica
32
Tema 1. Test
 5. ¿Podrías dar un diagnóstico neuropsicológico con una tabla de puntuaciones de
test?
A. Sí.
B. Sí, pero solo si tengo varias medidas de cada función.
C. No.
D. No, porque no puedo saber si se han administrado las pruebas según el manual.

6. ¿Incluyó Halstead información motora, sensitiva y del lenguaje en su escala?

A. No.
B. No, fue Davison.
C. Sí, desde el principio.
D. Sí, aunque la incluyó posteriormente cuando la sistematizó.

7. ¿Qué características tenía el enfoque de Luria?

A. Estático.
B. Centrado en la adquisición de datos de grupo.
C. Variable en función de las demandas de la tarea.
D. Ninguna es correcta.

8. ¿Por qué se considera el enfoque por procesos de Boston un enfoque novedoso?

A. Porque actualiza la corrección de pruebas clásicas.
B. Porque modifica la forma de realizar las pruebas clásicas.
C. Ninguna es correcta.
D. A y B son correctas.

9. ¿Qué metodología se utiliza principalmente en la evaluación cognitiva en ensayos

clínicos?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A. Cuantitativa y rígida.
B. Cuantitativa y flexible.
C. Cualitativa y flexible.
D. Cualitativa y rígida.

Evaluación Neuropsicológica
33
Tema 1. Test
 10. ¿Es necesario evaluar en función de un modelo teórico?
A. Sí, siempre.
B. Sí, pero no siempre. Si la prueba ya está validada con un modelo teórico, no
tenemos que preocuparnos de esto.
C. Sí, pero no siempre. En ocasiones, cuando la prueba no está actualizada
debemos tener en cuenta los modelos actuales.
D. No.
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Evaluación Neuropsicológica
34
Tema 1. Test
 Tema 2

Evaluación Neuropsicológica

Los objetivos de la
evaluación
neuropsicológica
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: motivo de consulta 4

Material de estudio 6
2.1. Introducción y objetivos 6
2.2. Diagnóstico 7
2.3. Tratamiento 10
2.4. Seguimiento 12
2.5. Investigación en neuropsicología 15
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2.6. Referencias bibliográficas 18

Caso clínico: resolución 19

Resolución del caso clínico: motivo de consulta 19

A fondo 21

Test 22
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 2. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: motivo de consulta

A continuación, se exponen brevemente cuatro casos clínicos de personas que

acuden a consulta para valoración por diferentes motivos. Esto se traduce en el
planteamiento de diferentes objetivos.

Descripción del caso 1

Anamnesis: paciente mujer de 67 años acude a consulta porque presenta problemas

de memoria de unos años de evolución con empeoramiento progresivo. Refiere que
estos problemas de memoria coincidieron con la jubilación. La paciente refiere
presentar tristeza desde este momento por motivos personales relacionados con la
salud de un familiar. Olvida las conversaciones que mantiene con sus amigos y
familiares y tomar su medicación para el colesterol. No refiere otra sintomatología.
No episodios de desorientación topográfica. Totalmente independiente para las
actividades de la vida diaria. Acude con su marido que no aporta nueva información.

Descripción del caso 2

Anamnesis: paciente mujer de 27 años acude a consulta porque presenta problemas

de memoria y quiere mejorar. La paciente refiere que comienza a presentar
problemas para memorizar desde que sufrió un traumatismo craneoencefálico (TCE)
leve en diciembre de 2013. La paciente acudió a urgencias por un golpe en la cabeza
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

y fue ingresada en su hospital de referencia, donde le dieron el alta por no presentar

alteraciones. Ella refiere que desde entonces se encuentra más lenta y tiene
dificultades para memorizar, lo que le ha afectado en los estudios de derecho que
estaba llevando a cabo. Ha tenido que abandonar la carrera y se encuentra baja de
ánimo. Refiere que cuando lee no se acuerda de lo que ha leído y tiene que comenzar

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
 de nuevo. Eso le frustra y le hace dejar la tarea sin terminar. Estos problemas de
memoria los tiene también en las conversaciones porque olvida «lo que quería decir»
y le es muy difícil seguir el hilo de las conversaciones. Cada vez sale menos a la calle
porque le «agobia el ruido».

Desarrollo normal. Independiente para las actividades de la vida diaria básicas e

instrumentales, aunque presenta dificultades para las avanzadas.

Descripción del caso 3

Anamnesis: paciente varón de 70 años acude a consulta para revisión por nuestra
parte. El paciente acudió a consulta en noviembre de 2018 porque presentaba
problemas de memoria que no eran significativos en ese momento. En la actualidad,
refiere que presenta mejoría de la sintomatología y que ha venido «por educación».
Su mujer refiere que lo encuentra peor. En los últimos meses han empeorado los
problemas de memoria llegando incluso a desorientarse por la calle. No presenta
alteraciones del estado de ánimo. Independiente para las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria, aunque necesita ayuda para las avanzadas.

Descripción del caso 4

Anamnesis: paciente varón de 57 años diagnosticado de deterioro cognitivo leve

acude a consulta derivado por el Dr. X para valoración de criterios cognitivos de
inclusión en ensayos clínicos activos.

Tras la exposición de los cuatro casos clínicos, ¿podrías identificar los motivos de
consulta y los objetivos de la evaluación en cada paciente?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

2.1. Introducción y objetivos

La evaluación neuropsicológica tiene como objetivo general determinar qué

funciones están alteradas y cuáles preservadas. Este objetivo es invariable en
cualquier valoración, independientemente del contexto. No obstante, la forma de
llevarlo a cabo sí que puede variar según el ámbito de actuación en el que nos
encontremos (Lezak et al., 2004).

La evaluación neuropsicológica ha evolucionado desde el origen de la disciplina y ha

ido aumentando su uso hasta extenderse a diferentes contextos. De esta forma, el
motivo de consulta puede ser muy variado, lo que hace que el objetivo específico sea
diferente.

Cuando un paciente acude a una consulta de neuropsicología, puede hacerlo por

iniciativa propia, derivado por otro profesional, porque esté en un estudio que
implique administración de pruebas neuropsicológicas o porque necesite un peritaje
por nuestra especialidad. En cada caso se solicita algo diferente y la exploración
neuropsicológica se llevará a cabo en función de estas necesidades. Por este motivo,
la metodología a usar no puede ser siempre la misma; no podemos disponer de un
protocolo de pruebas neuropsicológicas y administrárselo al paciente sea cual sea el
objetivo de la exploración.

Asimismo, por lo general no solemos centrarnos en un solo objetivo, ya que a

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

medida que se lleva a cabo la evaluación, se pueden descubrir otras necesidades que
deberán ser abordadas. Por este motivo, se hace necesario adquirir un conocimiento
que nos permita identificar estas necesidades para proceder con la evaluación de una
forma adecuada.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 2. Material de estudio
 Los objetivos que se pretenden conseguir en este tema son los siguientes:
Diferenciar el objetivo de la evaluación según el motivo de consulta.
Conocer cuáles son los aspectos importantes que tener en cuenta en la evaluación
neuropsicológica en los diferentes contextos.

2.2. Diagnóstico

Cuando pensamos en evaluación neuropsicológica, lo primero que nos viene a la

cabeza es el diagnóstico neuropsicológico. En la clínica diaria, se hace necesario en
la atención a pacientes neurológicos, muchas veces, incluso, para apoyar el
diagnóstico médico, como es el caso de las demencias, cuyo síntoma principal es el
deterioro cognitivo.

Actualmente, el desarrollo de técnicas de diagnóstico neurológico ayuda al clínico en

la localización de las lesiones, aunque no siempre son esclarecedores. En algunas
ocasiones, la evaluación neuropsicológica puede ser de utilidad para distinguir
síntomas de diferentes patologías, como es el caso de un deterioro cognitivo
secundario a un cuadro psiquiátrico o neurológico (Lezak et al., 2004; Ardila y
Ostrosky, 2012). En estas ocasiones, los hallazgos neuropsicológicos pueden ser
cruciales para hacer un diagnóstico diferencial.

Asimismo, aunque la neuroimagen consiga identificar la localización de la lesión, la

identificación de las repercusiones conductuales se hace necesaria porque la
mayoría de las veces no existe congruencia entre los resultados de las pruebas y la
afectación cognitiva (Lezak et al., 2004).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A pesar de que las alteraciones cerebrales en determinadas zonas suelen mostrar una
clínica determinada, existe una amplia variabilidad interindividual. Esta variabilidad
se ha podido comprobar a lo largo de la historia con casos como el de la enfermedad
de Alzheimer. Por un lado, los estudios post mortem han identificado casos en los que

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 2. Material de estudio
 durante el periodo vital no se han expresado los síntomas y, por otro, existen casos
en los que la enfermedad se expresa desde fases muy iniciales.

Se recomienda ver el vídeo El estudio de las monjas: David Snowdon, disponible en

la sección A fondo.

Existe consenso en la necesidad de dar un diagnóstico neuropsicológico, aunque la

forma en la que se hace es, cuanto menos, controvertida. Algunos clínicos consideran
que con la descripción del cuadro es suficiente y otros resaltan la importancia dar un
diagnóstico sindrómico o topográfico siempre que sea posible. La falta de una
clasificación diagnóstica específica en este campo hace que no sea fácil llegar a un
consenso y dificulta la emisión de diagnósticos neuropsicológicos.

Entendemos que dar un diagnóstico sindrómico o clínico-topográfico es importante

por varios motivos. Por un lado, si pensamos en el paciente, que tenga un diagnóstico
desde el punto de vista neuropsicológico le ayuda a sentir cierta tranquilidad y
sensación de que existe conocimiento sobre su problema. Asimismo, los familiares,
que ven cómo su vida cambia de repente, se ven reconfortados, ya que supone el
paso de la incertidumbre a la acción. Una vez que tenemos claro qué le pasa al
paciente, una vez que le ponemos un nombre a su afectación, podemos actuar en
consecuencia.

Por otro lado, poseer un cuerpo de conocimiento bien definido, con una terminología
propia, hace que la disciplina adquiera importancia y mejoren las comunicaciones
entre los diferentes especialistas. Normalmente, el resto de las especialidades
clínicas se sirven del diagnóstico clínico para comunicarse de forma eficaz. Como
sanitarios, debemos seguir la misma línea y guiarnos por un lenguaje común.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Imaginad como sería tener que leer un informe clínico de varias páginas donde nos
explican la sintomatología del paciente sin darnos un diagnóstico. Sería necesario
mucho tiempo para identificar qué le ocurre al paciente, ya que tendríamos que leer
detenidamente cada informe y sacar nuestras propias conclusiones.

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 2. Material de estudio
 Para dar un diagnóstico neuropsicológico en un contexto clínico, es necesario recabar
información que nos permita sacar conclusiones sobre las funciones alteradas y las
preservadas y cuáles lo están de forma primaria o secundaria. Esta información será
recogida por medio de la anamnesis y la administración de las pruebas
neuropsicológicas adecuadas.

Dar un diagnóstico sindrómico es importante, por un lado, para el paciente y

sus familiares, que desde el punto de vista neuropsicológico les ayuda a sentir
cierta tranquilidad. Por otro, hace que mejoren las comunicaciones entre los
diferentes especialistas.

La entrevista clínica será dirigida al paciente y a su acompañante en función de la

información que dispongamos. Se puede dar el caso de que no tengamos ningún
dato, porque el paciente acude por iniciativa propia y no aporta ningún informe, o
que ya dispongamos de un informe de derivación o que el propio paciente sea el que
nos facilite informes de otros profesionales. En el primer caso, deberemos dirigir la
anamnesis en función de las quejas que comunique el paciente, así como las
aportaciones del familiar. Las respuestas nos irán orientando en una dirección u otra,
hasta que tengamos suficiente información para plantearnos posibles juicios clínicos.

En el caso de que dispongamos de un informe de derivación, la entrevista estará

guiada, además de por la información que aporta el paciente y su familiar, por el
conocimiento que tiene el profesional sobre la enfermedad en cuestión y el estado
del paciente según los informes de los diferentes especialistas. En cualquier caso, la
entrevista nos conducirá al siguiente paso, que sería la administración de las pruebas
necesarias para evaluar los dominios que podrían estar alterados.
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El diagnóstico neuropsicológico también se torna importante en el contexto forense.

En los últimos años, el uso de la evaluación neuropsicológica en los procedimientos
judiciales se ha convertido en algo común en los casos de lesiones cerebrales, ya sea
para la valoración de secuelas de un accidente de tráfico o para la solicitud de un
grado de discapacidad. En estos casos, cobra mayor importancia la descripción

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 2. Material de estudio
 detallada del estado del paciente, aunque desde nuestro punto de vista no se debe
olvidar concluir dando nombre al cuadro de alteraciones cognitivas, emocionales y
conductuales, ya que este informe puede ser de utilidad para otros clínicos.

En este contexto, el neuropsicólogo debe estudiar el caso e intentar dilucidar si el

deterioro es debido a la lesión o a la enfermedad en cuestión. Los informes que se
emiten en neuropsicología forense son diferentes a los que se realizan en la práctica
clínica, ya que deben ser mucho más extensos. Además, deben ser comprensibles
para personas ajenas al campo de la neuropsicología, como abogados, jueces, etc.
(Fernández-Guinea, 2001).

Una vez emitimos un diagnóstico neuropsicológico, ya sea en el contexto clínico o

forense, nos planteamos si el paciente necesita intervención desde nuestra
especialidad y estimamos el potencial de recuperación. Para llevar a cabo un buen
tratamiento, debemos profundizar en el caso y realizar una evaluación detallada y
especialmente dirigida a este fin.

2.3. Tratamiento

Como hemos comentado en el apartado anterior, el tratamiento se nutre de una

buena evaluación neuropsicológica, pero debemos tener presente que una cosa es
realizar una evaluación que nos oriente a si un determinado cuadro es patológico o
no y otra, realizar una valoración encaminada a una intervención.

Existen diferencias cuando la evaluación está encaminada al diagnóstico y cuando

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

está encaminada al tratamiento. El objetivo de esta última es la optimización del

funcionamiento independiente y la mejoría de la calidad de vida del paciente, por
lo que la evaluación debe ser más exhaustiva si cabe.

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 2. Material de estudio
 Muchos pacientes son derivados a consulta para obtener información detallada de
su estado cognitivo, emocional y conductual, para comprender cómo afectan las
alteraciones cerebrales a sus actividades de la vida diaria y poder actuar en
consecuencia. El neuropsicólogo es responsable de realizar una valoración lo
suficientemente amplia como para obtener información sobre las funciones y
procesos preservados y alterados, así como sobre los facilitadores e inhibidores de la
cognición (Duque, 2015). Por otro lado, no debemos olvidar valorar las peculiaridades
de cada persona, sus intereses o aficiones y las tareas que realiza en la vida diaria.

La descripción y la comprensión de las características cognitivas, emocionales,

conductuales y funcionales, así como de las características distintivas de la persona,
serán esenciales para la planificación de la intervención.

Este análisis global del paciente arrojará luz sobre su capacidad y sus limitaciones a
la hora de recuperar o mantener su estilo de vida. Tras un diagnóstico de enfermedad
neurológica o un daño cerebral adquirido, los pacientes quieren mantener su estilo
de vida intacto o creen que pueden realizar actividades que ahora se han convertido
en potencialmente peligrosas, como, por ejemplo, la conducción. Las respuestas a las
preguntas sobre la capacidad del paciente para el desempeño de determinadas
actividades se encuentran muchas veces en las conclusiones del clínico respecto a la
evaluación neuropsicológica. El neuropsicólogo puede valorar el nivel de
dependencia del paciente en actividades de la vida diaria, tanto avanzadas, como
instrumentales y básicas y si, en su defecto, se podrían volver a adquirir.

Para este fin, además del uso de baterías y test neuropsicológicos, nos servimos del
uso de cuestionarios que valoran la calidad de vida del paciente en función de su
opinión y la de sus familiares (Lezak et al., 2004).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En algunos casos, la intervención se hace únicamente en función de la enfermedad

que presenta el paciente sin reparar en que este es un ser único, que no está definido
por una enfermedad concreta. Si elegimos realizar una intervención de este tipo,
dejaremos de lado mucha información valiosa que nos sirve para ayudar a la persona

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 2. Material de estudio
 a recuperarse. Además, si no profundizamos en cada caso en particular, dejaremos a
un lado la posibilidad de ayudar al resto de especialistas que intervienen en la
rehabilitación del paciente y que se benefician de nuestro análisis neuropsicológico
para adaptar su tratamiento a las necesidades cognitivas del paciente.

A lo largo de la intervención neuropsicológica, es posible que se requieran

evaluaciones repetidas cada cierto tiempo para valorar los logros y adaptar el
programa y los objetivos (Lezak et al., 2004). Estas valoraciones ayudarán a decidir si
el programa está siendo efectivo y si es adecuado continuar o si, por el contrario, lo
más adecuado es finalizarlo.

2.4. Seguimiento

En la clínica diaria, a veces, necesitamos realizar varias evaluaciones a lo largo del

tiempo, ya sea para la monitorización de una intervención que ayude a determinar la
su eficacia o para el seguimiento de la evolución clínica. En el primer caso, la
intervención puede ser farmacológica, no farmacológica o quirúrgica.

En cuanto a las intervenciones farmacológicas, se hace necesaria la determinación

de su eficacia a nivel neuropsicológico, ya que de esta evaluación puede depender su
mantenimiento o su retirada. Del mismo modo, cuando estamos realizando una
intervención neuropsicológica, es necesario testar el programa utilizado para
determinar su eficacia, ya que nos ayudará a tomar decisiones sobre si continuamos
con el mismo programa o debemos cambiar el enfoque de intervención.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En cuanto a las intervenciones quirúrgicas, como puede ser en la cirugía de la

epilepsia o en tumores cerebrales, por citar algunos ejemplos, la evaluación
neuropsicológica puede influir en las decisiones médicas y, además, ayudar en la
determinación de la eficacia de la intervención. En el caso del seguimiento, nos
referimos a las evaluaciones para el control de la evolución, tanto en pacientes con

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 2. Material de estudio
 afectaciones que pueden progresar ya sea de forma positiva o negativa como en
personas sanas que presentan quejas subjetivas de deterioro.

La gran inversión que se ha hecho a lo largo de la historia de la neuropsicología en

que los test sean válidos y fiables ha hecho que sea adecuado su uso para seguir el
curso de las enfermedades neurológicas. Los resultados de evaluaciones
neuropsicológicas repetidas a intervalos de tiempo pueden proporcionar información
sobre si existe un cambio en el estado del paciente.

A veces, es difícil determinar si el perfil neuropsicológico de un paciente es patológico

o si ha cambiado en función de su estado previo. Cuando realizamos la entrevista
clínica, preguntamos directamente al paciente cuándo comenzó la sintomatología y
cómo ha sido su evolución; incluso le preguntamos al acompañante, que suele ser un
familiar, cuál es su opinión al respecto. Aunque hacemos hincapié en este punto, hay
veces que coincide la anosognosia (falta de conciencia del déficit) del paciente, con
la negación del familiar, por lo que es difícil establecer una línea base y dar un
diagnóstico. En estos casos, la repetición de las pruebas adquiere un valor añadido.

Las evaluaciones neuropsicológicas repetidas a intervalos de tiempo pueden

proporcionar información sobre si existe un cambio en el estado del paciente.

Para realizar un seguimiento, es necesario monitorizar de la forma más exhaustiva

posible. Por eso, se hace necesario ser meticuloso en la evaluación y siempre
administrar las pruebas de una forma estandarizada. De esta forma, cuando el
paciente acuda de nuevo a consulta, tendremos una información cuantitativa de
referencia que nos ayudará a determinar de una forma más fácil si existe un
empeoramiento, mejoría o simplemente estabilidad.
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La determinación de la evolución debe ser analizada al detalle para ser interpretada

correctamente y evitar los falsos positivos y negativos. Para ello, debemos tener en
cuenta factores como el efecto de la práctica, ya que la neurociencia nos dice que
una persona sana debería mejorar su ejecución la segunda vez que se le administra

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 2. Material de estudio
 una prueba. Por esto, podemos malinterpretar los resultados y concluir que existe
una falsa estabilidad que lo que nos está indicando realmente es que el paciente ha
perdido esa capacidad de mejoría. Asimismo, debemos tener en cuenta otros
factores que pueden influir en los resultados, como el estado de ánimo o la
medicación concomitante, que puede interferir en el desempeño del paciente y dar
resultados patológicos en las pruebas.

Por otro lado, que utilicemos las puntuaciones para determinar la evolución de un
determinado paciente no significa que no utilicemos información cualitativa.
Posteriormente a la administración protocolizada de las pruebas, podremos hacer las
modificaciones que consideremos oportunas para llevar a cabo una evaluación de
calidad. En un determinado momento, pueden aparecer signos en la sesión que no
aparecían en evaluaciones previas, por lo que el registro exhaustivo de la información
se hace necesario.

Por último, en investigación, el seguimiento del paciente a nivel neuropsicológico

cobra importancia tanto en los estudios en neurosicología, como en los estudios en
neurología que buscan valorar toda la sintomatología del paciente.
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Vídeo. Los objetivos de la evaluación en diferentes ámbitos (I).

Accede al vídeo a través del aula virtual

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 2. Material de estudio
 2.5. Investigación en neuropsicología

La investigación en neuropsicología tiene un amplio recorrido, siendo esta el

fundamento de la neuropsicología clínica. El objetivo de la evaluación
neuropsicológica en investigación es principalmente verificar hipótesis sobre las
relaciones entre cerebro y conducta.

El tipo de investigación determinará cómo se va a realizar la evaluación: de forma

cualitativa, cuantitativa o mixta. Sea como fuere, lo que debemos tener claro es que
el protocolo que se diseñe será el que guíe la investigación y no podrá ser sometido
a grandes cambios: la evaluación neuropsicológica en investigación es estricta e
inflexible. Normalmente, cuando se decide realizar un cambio en el procedimiento,
se hace una enmienda al protocolo original que deberá ser evaluada por el comité
ético que corresponda y cuando sea aceptada se podrá modificar.

La precisión, sensibilidad y fiabilidad de los test los convierten en herramientas

adecuadas para estudiar las alteraciones secundarias al daño cerebral mediante un
enfoque cuantitativo. Cuando en investigación se opta por un enfoque más
cualitativo, de igual manera debe ser diseñado de forma exhaustiva para la obtención
de datos fiables que permitan extraer conclusiones. Para ello, en algunas ocasiones
se opta por grabar vídeos para poder revisarlos posteriormente.

El uso de pruebas neuropsicológicas en ensayos clínicos con fármacos en

investigación es cada vez más utilizado. Hay enfermedades neurológicas que cursan
con deterioro cognitivo (como la esclerosis múltiple) o, incluso, que su sintomatología
principal es la cognitiva (como es el caso de las demencias). La elección de las pruebas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

utilizadas se suele basar en el apoyo por la literatura científica y suelen ser pruebas
con un largo recorrido, precisas, sensibles y fiables. Para su administración, el
evaluador tendrá que acreditar que tiene experiencia en las pruebas elegidas o en
equivalentes. A continuación, tendrá que formarse específicamente en la prueba en
cuestión, realizando un entrenamiento que puede ser realizado online a través de

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 2. Material de estudio
 diferentes plataformas que ofrecen estos servicios (figura 1), in situ o de forma
independiente mediante el estudio y autoevaluación del manual de administración.

Figura 1. Ejemplo de plataforma de recursos de formación para ensayos clínicos.

Fuente: https://www.cogstate.com/?cn-reloaded=1

Se recomienda el documento Multiple Sclerosis Functional Composite, disponible en

la sección A fondo, para ver un ejemplo de entrenamiento y autoevaluación en una
prueba de uso común en ensayos clínicos de esclerosis múltiple.

A lo largo del estudio, el administrador deberá someterse a exámenes y

entrenamientos de reciclaje cuando sean solicitados. La administración de las
pruebas en las visitas programadas, normalmente, serán grabadas en vídeo para que
un evaluador externo las revise. La persona que administre las pruebas debe seguir
el manual de forma estricta. Las instrucciones deben ser leídas al paciente al pie de
la letra y no se le podrá facilitar ninguna ayuda que no esté contemplada en el
protocolo. El evaluador deberá responder a las correcciones realizadas por los
revisores en función de lo que considere como profesional, aunque no por ello serán
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

aceptadas. Si estas sugerencias se repiten en muchas ocasiones, deberá repetir el

entrenamiento. Esto demuestra la rigidez exigida en la evaluación neuropsicológica
en este contexto.

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 2. Material de estudio
 El hecho de que haya aumentado el uso de pruebas neuropsicológicas en los ensayos
clínicos de tratamientos en investigación es el reflejo del aumento de conocimiento
de la sintomatología cognitiva en enfermedades neurológicas y de la importancia que
se le atribuye.

Vídeo. Los objetivos de la evaluación en diferentes ámbitos (II).

Accede al vídeo a través del aula virtual

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Vídeo. Conclusiones.

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 2. Material de estudio
 Accede al vídeo a través del aula virtual

2.6. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

American Board of Professional Neuropsychology.

Duque, P. (2015) Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Fernández-Guinea, S. (2001). La neuropsicología forense: consideraciones básicas y

campos de aplicación. Revista de Neurología, 32(8), 783-787.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).
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Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 2. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: motivo de consulta

Tras estudiar el tema, podemos identificar el motivo de consulta de cada caso clínico
y el objetivo de la evaluación.

Resolución del caso 1

En el caso 1, el motivo de consulta es dar un diagnóstico neuropsicológico. El caso

fue derivado por su neurólogo de referencia con la duda diagnóstica de deterioro
cognitivo leve vs. pseudodemencia depresiva. La anamnesis nos orienta
principalmente a dos juicios clínicos: síndrome amnésico o normalidad cognitiva.

El siguiente paso sería completar la anamnesis orientándola en función de la

sospecha del neurólogo y la nuestra y evaluar con el objetivo de emitir un
diagnóstico. La evaluación se realizará a través de un protocolo de perfil específico y
se modificará en función de las quejas del paciente.

Resolución del caso 2

En el caso 2, el motivo de consulta es el tratamiento neuropsicológico. Para poder

diseñar un programa de intervención es necesario realizar una evaluación exhaustiva
que comienza completando la anamnesis.
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La evaluación cognitiva se realizará en función de las quejas del paciente con el

objetivo de determinar las funciones afectadas y conservadas.

Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 2. Caso clínico: resolución
 Resolución del caso 3

En el caso 3, el objetivo es realizar un seguimiento de su sintomatología cognitiva.

Se trata de un paciente que acudió hace unos meses a nuestra consulta y en ese
momento, aunque según el paciente presentaba clínica compatible con problemas
mnésicos, no encontramos un cuadro de deterioro significativo. No obstante, se le
dio cita de revisión para control de evolución y concretar diagnóstico.

Resolución del caso 4

En el caso 4, el objetivo es valorar si el paciente cumple criterios cognitivos de

inclusión en ensayo clínico. Para ello, es necesario administrar las pruebas
específicas del ensayo en cuestión, de forma fiel al protocolo de administración sin
hacer ningún cambio.
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Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 2. Caso clínico: resolución
 A fondo
El estudio de las monjas: David Snowdon

Espert, R. (2012) El estudio de las monjas: David Snowdon [Vídeo]. Daily Motion.
https://www.dailymotion.com/video/xv3o8u

Como hemos visto, el diagnóstico neuropsicológico puede ayudar al médico a llegar

al diagnóstico etiológico, ya que a veces no se corresponden las alteraciones
cerebrales en una zona determinada con la clínica que se expresa. Este vídeo muestra
un ejemplo de la falta de correspondencia entre la clínica y la afectación cerebral.

Multiple Sclerosis Functional Composite

Fischer, J. S., Jak, A. J., Kniker, J. E., Rudick, R. A. y Cutter, G. (2001). Multiple Sclerosis
Functional Composite (MSFC): administration and scoring manual. Nueva York: National
Multiple Sclerosis Society. Recuperado de:
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

https://www.nationalmssociety.org/nationalmssociety/media/msnationalfiles/brochur
es/10-2-3-31-msfc_manual_and_forms.pdf

Este documento es un ejemplo de entrenamiento para el aprendizaje de la

administración de una prueba tal y cómo se lleva a cabo en un ensayo clínico.

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 2. A fondo
 Test
1. Paciente de 60 años acude a consulta porque le «han traído». Cuando
preguntamos directamente si tiene problemas de memoria, el paciente refiere
que «se le olvidan las cosas, como a todo el mundo». Su familiar refiere que están
en seguimiento por Neurología y que el paciente tiene tratamiento con Donepezilo
desde hace unos meses. El doctor consideró que podría beneficiarse de un
tratamiento nuevo y por eso acuden a nuestra consulta, para que nosotros
determinemos si sería posible según nuestra valoración. ¿Para qué acude este
paciente a consulta?
A. Para valoración por nuestra parte de cambio de tratamiento.
B. Acude por equivocación.
C. Para valoración de cumplimiento de criterios de inclusión cognitivos en ensayo
clínico.
D. Para valoración por nuestra parte y diagnóstico neuropsicológico.

2. Paciente de 40 años acude a nuestra consulta tras sufrir un traumatismo

craneoencefálico el pasado mes de enero por el que fue dada de alta sin aparentes
secuelas. No obstante, la paciente no ha podido retomar sus estudios y ha
disminuido considerablemente su actividad social desde el accidente, ya que no
soporta el ruido. Asimismo, refiere presentar ciertos problemas de memoria.
Refiere que «todo el mundo dice que es normal», pero ella no lo cree. ¿Para qué
crees que acude esta paciente a consulta?
A. Para valoración por nuestra parte y emisión de un diagnóstico neuropsicológico.
B. Para seguimiento neuropsicológico.
C. Para valoración forense.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. A y B son correctas.

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 2. Test
 3. ¿Puede un neuropsicólogo diagnosticar una enfermedad de Alzheimer?
A. Sí, ya que se trata de una enfermedad cuya sintomatología es principalmente
cognitiva.
B. Sí, pero solo cuando se compruebe que existe un empeoramiento en el tiempo.
C. El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer siempre tiene que ser emitido por
un médico.
D. No, pero el médico no puede dar el diagnóstico sin una valoración por parte del
neuropsicólogo.

4. ¿Cómo se administran las pruebas en un ensayo clínico?

A. Según considere el clínico por su experiencia.
B. De forma rígida.
C. De forma rígida, pero respondiendo siempre a las preguntas que nos haga el
paciente.
D. De forma flexible.

5. ¿Qué metodología se utiliza para llevar a cabo el seguimiento de un caso?

A. Cuantitativa.
B. Cualitativa.
C. Mixta.
D. Ninguna es correcta.

6. Paciente mujer de 32 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, en seguimiento

por nuestro servicio, derivada para control por nuestra parte. ¿Cuál sería el
objetivo de la evaluación?
A. Diagnóstico.
B. Investigación.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

C. Peritaje.
D. Seguimiento.

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 2. Test
 7. Si en un ensayo clínico nos comunican un error que hemos cometido y no estamos
de acuerdo debido a nuestra experiencia clínica, ¿qué podemos hacer?
A. Contestar al equipo, lo que no asegurará que estén de acuerdo con nuestro
argumento.
B. Contestar al equipo, ya que siempre priorizarán nuestra opinión profesional.
C. No tenemos opción de contestar.
D. Nunca nos comunicarán los errores.

8. ¿Es necesario emitir un diagnóstico neuropsicológico cuando evaluamos a un

paciente?
A. Sí, siempre que sea posible.
B. Sí, aunque solo si es corroborado por las pruebas de neuroimagen.
C. No, es suficiente con describir los síntomas y signos que presenta el paciente.
D. Existe falta de consenso por no disponer de una clasificación diagnóstica en
neuropsicología de uso extendido.

9. ¿En qué nos basaremos para realizar una evaluación neuropsicológica encaminada
al diagnóstico?
A. Sospecha de enfermedad.
B. Quejas del paciente e información que aporta el acompañante.
C. En las pruebas que dispongamos.
D. A y B son correctas.
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Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 2. Test
 10. Paciente de 60 años acude a consulta con su hijo. Tuvo un episodio de
desorientación y llamaron a su hijo por teléfono. No viven juntos y tienen poca
relación. No tiene más familia ni amigos cercanos. Cuando realizamos la
exploración encontramos un perfil disejecutivo no significativo en la actualidad. El
paciente y su familiar refieren que «siempre ha sido así».
A. Concluimos exploración con diagnóstico de normalidad cognitiva y se da alta
por nuestra parte.
B. Concluimos exploración con diagnóstico de síndrome disejecutivo y se da alta
por nuestra parte.
C. Diagnosticamos de normalidad cognitiva en la actualidad, advirtiendo en el
informe la sintomatología prefrontal.
D. Diagnosticamos de normalidad cognitiva en la actualidad, advirtiendo en el
informe la sintomatología prefrontal y damos cita de revisión para ver evolución y
concretar diagnóstico.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 2. Test
 Tema 3

Evaluación Neuropsicológica

Anamnesis y revisión
de historia clínica
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: ¿por qué ha venido a esta consulta? 4

Material de estudio 5
3.1. Introducción y objetivos 5
3.2. Anamnesis 5
3.3. Informes previos 16
3.4. Antecedentes familiares y personales 18
3.5. Pruebas de neuroimagen y neurofisiología 19
3.6. Referencias bibliográficas 22
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Caso clínico: resolución 23

Resolución del caso clínico: ¿por qué ha venido a esta
consulta? 23

A fondo 25

Test 26
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 3. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: ¿por qué ha venido a esta consulta?

Descripción del caso

Paciente de 70 años acude a consulta porque le ha «mandado su médico». No refiere

problemas cognitivos de forma espontánea. Cuando preguntamos directamente si
tiene algún problema de memoria nos contesta que siempre ha tenido muy buena
memoria y que últimamente se le olvidan algunas cosas, pero que lo considera
normal porque a su mujer (que está a su lado) también le pasa.

Su mujer refiere que presenta problemas de memoria de unos años de evolución,

que coinciden con su jubilación y que cada vez lo encuentra peor. El paciente niega
en rotundo esta información y refiere que su mujer sí tiene problemas de memoria.
Su mujer refiere que ha cambiado su personalidad, tiene cambios bruscos de carácter
y llega a ser un tanto agresivo. El paciente también niega esta información y atribuye
sus cambios de humor a que están continuamente provocándole.

Estudios básicos. Hostelero.

Antecedentes:
Personales: hipertensión arterial (HTA).
Familiares: tía materna con enfermedad de Alzheimer.
Informes previos: informe de neurología; juicio clínico: deterioro cognitivo leve
vs. enfermedad de Alzheimer.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Pruebas complementarias: TAC. Aumento de espacios extraaxiales con relación a

la edad del paciente.

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 3. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

3.1. Introducción y objetivos

Cuando comenzamos una exploración neuropsicológica, normalmente conocemos

nada o poco acerca del caso. Para orientarnos y dirigir la evaluación, debemos realizar
cierto trabajo de investigación clínica sobre el caso concreto que nos permita
plantearnos hipótesis (posibles juicios clínicos) y orientar nuestra evaluación para
corroborar o desechar las mismas.

Este primer paso es la entrevista clínica o anamnesis y resulta de suma importancia

porque es el modo más completo de recogida de información y será la parte más
importante de la consulta. Guiará nuestro pensamiento clínico en uno u otro sentido
y será el primer contacto con el paciente y con su familia. La evaluación
neuropsicológica siempre será precedida por una entrevista previa, por ello, la
formación del neuropsicólogo en el modo de realización de una buena anamnesis y
revisión de historia clínica resulta básica para el desarrollo de un buen profesional.

Los objetivos que se pretenden conseguir en este tema son los siguientes:
Adquirir conocimiento sobre cómo realizar una buena entrevista clínica.
Adquirir conocimiento sobre qué aspectos de la historia clínica son importantes
para tener en cuenta.

3.2. Anamnesis
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La evaluación neuropsicológica debe ser guiada por dos premisas: la primera se

refiere a que todo paciente debe ser tratado como un caso único y la segunda,
aunque parezca de Perogrullo, a que debemos pensar lo que estamos haciendo

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 2. Material de estudio
 (Lezak et al., 2012). Por un lado, se debe tener en cuenta la variabilidad individual
con relación a los aspectos de personalidad, culturales y sociales, así como la
variabilidad sintomática que pueden presentar los pacientes neurológicos, por lo
que la valoración debe ser flexible y adaptada. Por otro lado, el hecho de «pensar lo
que estamos haciendo» hace referencia a que no podemos usar una entrevista y
limitarnos a hacer preguntas y aplicar pruebas, sino que se trata de un procedimiento
clínico que requiere un conocimiento teórico y práctico que guíe la evaluación.

La primera interacción del neuropsicólogo con el paciente y su familia se lleva a cabo

durante la entrevista clínica. Esta entrevista suele realizarse de una forma
relativamente informal, con un lenguaje simple, de manera que permita establecer
cierto ambiente de confianza, al mismo tiempo que se recaba información sobre el
caso. No obstante, existen excepciones, sobre todo en personas que originalmente
tenían un alto nivel educativo y que necesitan que se les reconozca este estatus. De
esta forma, es importante hacer una adaptación del lenguaje y la terminología a cada
paciente particular (Ardila y Ostrosky, 2012; Lezak et al., 2012).

La entrevista clínica o anamnesis, se refiere al conjunto de datos que se recogen en

la historia del paciente con el objetivo de dar un diagnóstico. A modo de guía,
podemos resumir esta información en varios aspectos (Ardila y Ostrosky, 2012;
Duque, 2015) (tabla 1):

ANAMNESIS

1 Motivo de consulta o de derivación. Por qué acude a consulta. Derivación o consulta.

2 Síntomas actuales. Descripción detallada de las dificultades.

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Cuándo comenzó la sintomatología, si lo asocia

con algún evento médico o si coincidió con algún
3 Inicio y desarrollo de los síntomas. hecho significativo (síndrome depresivo,
ac n ecimien e e an e c m ha id
curso.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 2. Material de estudio
 Datos sobre el embarazo y el parto, desarrollo
4 Historia previa. motor y del lenguaje e historia académica y
laboral.

Cambios de humor o reacciones poco adecuadas

5 Personalidad y conducta.
al contexto.

6 Estado de ánimo. Síntomas y tratamiento.

Grado de dependencia en las actividades básicas,

7 Actividades de la vida diaria.
instrumentales y avanzadas.

Tabla 1. Información obtenida en la entrevista clínica.

3.2.1. Motivo de consulta

La primera cuestión que recoger es el motivo de consulta del paciente. Cuando acude
por derivación por otro profesional, se reflejará lo que aparece escrito en la petición
o en el informe:

«Paciente de 75 años que se deriva para valoración por vuestra parte por
deterioro cognitivo leve vs. pseudodemencia depresiva».

Cuando el paciente acude por iniciativa propia, se reflejará lo que refiera él mismo:

«Vengo porque me han traído» o «ya no soy el mismo que era».

En estos casos podemos encontrar respuestas muy diferentes incluso en el mismo

perfil de pacientes: desde respuestas despreocupadas, hasta otras elaboradas que
reflejan inquietud por los síntomas.

En otras ocasiones, en casos graves como los estados confusionales o de mínima

conciencia, esta información será aportada únicamente por el acompañante, ya que
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

no podremos extraerla de la persona afectada.

Todas las respuestas deben ser anotadas de forma literal (Ardila y Ostrosky, 2012),
con las palabras del profesional que realiza la derivación, del paciente o de su familiar,
según el caso.

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 2. Material de estudio
 3.2.2. Síntomas actuales

Tras extraer la información sobre el motivo de consulta, podremos profundizar en lo

que le ocurre al paciente y qué dificultades presenta en su vida diaria para extraer
una descripción detallada sobre los síntomas actuales.

En algunas ocasiones, es el propio paciente el que profundiza de forma espontánea

en su sintomatología y no es necesario intervenir demasiado. En otras, debemos
profundizar y llevar a cabo una entrevista semiestructurada. Las preguntas irán
dirigidas a extraer información sobre los síntomas que pensemos que puede
presentar el paciente basándonos en el motivo de consulta.

Cuando estamos ante un caso de sospecha o diagnóstico de una enfermedad por

parte de neurología, profundizaremos en el perfil cognitivo esperable en esa
enfermedad.

A modo de ejemplo, si un paciente llega a nuestra consulta con una

petición tipo «paciente diagnosticado de esclerosis múltiple remitente
recidivante en el año 2015, que refiere presentar problemas de memoria.
Se solicita valoración por vuestra parte», la entrevista iría dirigida a
profundizar en los síntomas típicamente manifestados en esta
enfermedad, así como lo que nos sugiera lo referido por el mismo.

Si es el paciente o su familiar el que expresa que dificultades presenta en

su vida diaria, iremos configurando una idea sobre el perfil cognitivo y
dirigiremos la entrevista en esta línea

Si el paciente acude porque tiene «problemas de memoria», dirigiremos

la entrevista en función de nuestro conocimiento sobre la cognición, qué
dominios pueden provocar estas dificultades en el día a día y qué
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

sintomatología concomitante puede presentar. Todo ello teniendo en

cuenta las características personales y clínicas del paciente, así como lo
que nos ha comentado de forma espontánea.

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 2. Material de estudio
 Cuando no existe un relato espontáneo de la sintomatología o sospechamos otras
alteraciones, podemos realizar un barrido sobre los síntomas cognitivos, donde
preguntamos por posibles dificultades en la vida diaria, que puede ser el reflejo de
determinadas alteraciones cognitivas. Con los ejemplos que planteamos en consulta
podemos ayudar a la persona a manifestar dificultades que ha olvidado exponer o a
las que no ha dado suficiente importancia.

Esta información también será recogida de forma literal, según las respuestas del
paciente y su familia, sin interpretar lo que dice, buscando entender lo que le está
ocurriendo (Duque, 2015).

Algunos profesionales consideran que el paciente presenta una opinión subjetiva de

lo que le ocurre y que siempre el mejor informante es el acompañante. Desde nuestro
punto de vista, esto es un error, ya que la persona que mejor puede expresar lo que
le ocurre es la que lo está experimentando, por lo que será el propio afectado el que
tenga la oportunidad de contarlo en primer lugar.

El paciente puede venir derivado porque su familia lo encuentra triste y

sin ánimo de hacer nada y él comentar que lo que siente es indiferencia,
que «le da igual todo». Aunque la familia refiera que el paciente presenta
tristeza, esto siempre será una impresión externa: la persona afectada es
la única que nos puede decir cómo se encuentra.

Estas incongruencias pueden ser cruciales en el diagnóstico. De este modo, siempre

que sea posible, se le preguntará directamente al paciente para que sea él mismo el
que hable antes.

A pesar de que debemos dejar que sea la persona afectada la que exprese el motivo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

de su consulta, el familiar también será entrevistado, porque tal y como hemos

comentado anteriormente, será interesante analizar las posibles incongruencias.
Asimismo, en casos graves, esta información será o bien corroborada, o bien
aportada únicamente por el acompañante, ya que no podremos extraerla de la
persona afectada.

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 2. Material de estudio
 3.2.3. Inicio y evolución

Tras haber permitido que el paciente se exprese libremente sobre sus

preocupaciones e impresiones acerca de su situación clínica, debemos indagar sobre
los aspectos que no han sido tratados. Resulta importante profundizar en el inicio y
la evolución de los síntomas, por lo que realizaremos preguntas sobre cuándo
comenzaron, si los asocia a algún hecho, de qué manera se manifestaron (si de forma
aguda o insidiosa) y cómo han evolucionado. Asimismo, la evolución de esta
sintomatología puede ser determinante para plantearse posibles juicios clínicos, si se
trata de una sintomatología que presenta mejoría desde su aparición, si se mantiene
estable, empeora o tiene un curso fluctuante.

«Un paciente presenta problemas de memoria que coinciden con el

fallecimiento de un familiar y desde entonces han ido empeorando de
forma progresiva».

3.2.4. Historia previa

La historia previa es muy importante en la anamnesis, ya que nos situará en el perfil

cognitivo del paciente y nos ayudará a entender los cambios que ha experimentado.
Normalmente, nos centraremos en varios aspectos como:
Etapa prenatal, historia de nacimiento.
Hitos del desarrollo.
Nivel de estudios.
Vida laboral.
Entorno familiar.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En el caso de la neuropsicología infantil, siempre se recaba información sobre la

etapa prenatal, la historia de nacimiento y los hitos del desarrollo. De esta forma,
realizaremos un recorrido desde el embarazo hasta el tiempo actual e indagaremos
sobre aspectos como el parto, el desarrollo motor y del lenguaje, así como en
adquisición de competencias escolares. Ahondar en estos aspectos nos puede

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 2. Material de estudio
 aportar claves que en ocasiones pueden ayudar a predecir ciertos aspectos del
neurodesarrollo.

En adultos no se suele profundizar tanto en este punto y solemos indagar únicamente

en el nivel de estudios y la vida laboral. Aun así, en ocasiones se hace evidente la
necesidad, sobre todo en los casos en los que el paciente comenta que estas
dificultades las ha presentado durante toda la vida, aunque en la actualidad son más
acusadas y nunca han sido valoradas. En estos casos debemos tener en cuenta que la
ciencia avanza y que existen casos de diagnóstico tardío, como puede ser el TDAH del
adulto.

La valoración de la experiencia educativa y laboral aportará información sobre el

potencial cognitivo del paciente y nos ayudará a localizar el nivel más alto de
funcionamiento. Por último, adquirir información sobre el entorno familiar cobra
importancia por la influencia que esto puede tener de forma secundaria en la
cognición o la posible exacerbación de los síntomas (Lezak et al., 2012). Encontramos
casos en los que la persona tiene cargas familiares o problemas económicos que
pueden afectar a nivel anímico o, incluso, en las posibilidades para acceder a
determinados recursos a lo largo de su vida.

3.2.5. Personalidad y estado de ánimo

En algunos casos, se producen cambios en la personalidad y en el estado de ánimo,

ya que las enfermedades neurológicas también pueden cursar con sintomatología
psiquiátrica, por lo que la valoración de estos cambios resulta de interés para el
diagnóstico cognitivo.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La presencia de apatía, abulia o la desinhibición nos pueden orientar, por

ejemplo, a la afectación de determinadas zonas de la corteza prefrontal y
a la sospecha de alteraciones en funciones ejecutivas.

«Me irrito cuando me dan motivos, porque no me gusta que me cambien

los planes cuando ya estaba todo organizado».

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 2. Material de estudio
 Asimismo, también podemos encontrar un determinado perfil cognitivo en
enfermedades primariamente psiquiátricas, por lo que la identificación del inicio de
estos síntomas y la coexistencia en el tiempo con el comienzo de las alteraciones
cognitivas nos pueden orientar en la sospecha clínica.

Una vez que el paciente ha aportado toda la información, tanto de forma espontánea
como en respuesta a las preguntas que nosotros le realizamos, podemos pasar a
preguntar al familiar (que seguramente ya habrá participado en algún aspecto
durante la exposición del paciente). Con estas intervenciones podremos identificar
posibles incongruencias con lo que nos presentó el paciente sobre el caso. Las
reacciones ante las mismas es importante tenerlas en cuenta, porque pueden tener
un significado importante en el diagnóstico del paciente, como presencia de
anosognosia o conciencia del déficit, irritabilidad o indiferencia, entre otras.

Con relación a la conciencia del déficit, en esta primera fase de valoración, podemos
establecer ciertos grados de gravedad. Existen escalas específicas de enfermedad,
como la de enfermedad de Alzheimer, publicada por Migliorelli et al. su versión
abreviada publicada en 2014 por Turró-Garriga et al.—, o la de Bisiach et al. (1986) (tabla
2), que podrían ser utilizadas para evaluar el grado de anosognosia en cada función
cognitiva, como plantea Duque (2015), que refiere que debe ser establecido con
relación a cada uno de los dominios cognitivos, ya que el paciente puede reconocer
algunos de sus déficits y otros no.

ANOSOGNOSIA

El paciente informa o menciona el trastorno de

GRADO 0
forma espontánea tras una pregunta general.

El trastorno se informa solo después de una

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

GRADO 1
pregunta especial acerca de sus déficits.

El trastorno se reconoce solo después de su

GRADO 2
demostración.

GRADO 3 No se reconoce el trastorno

Tabla 2. Escala de anosognosia de Bisiach Fuente: adaptado de Unawareness of disease following lesions of the
right hemisphere: anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianopia, de Bisiach et al., 1986.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 2. Material de estudio
 Encontrarás los detalles de la escala elaborada por Turró-Garriga et al. (1986)
en un artículo en la sección A fondo.

3.2.6. Actividades de la vida diaria

La repercusión de todo lo que refiere el paciente en las actividades de la vida diaria

nos da información sobre el nivel de dependencia y el grado de deterioro que
presenta. Estos datos serán cruciales si nos planteamos una intervención posterior a
la valoración cognitiva.

Las actividades de la vida diaria se dividen clásicamente en:

Avanzadas, que se refieren a la vida social, de ocio y laboral o educativa.
Normalmente comenzaremos preguntando por estas. Las personas que tienen
una vida más activa o con un alto nivel cultural suelen preocuparse por pequeñas
dificultades que se ven reflejadas en el desempeño de estas actividades más
avanzadas.
Instrumentales, que engloban actividades más sencillas como usar el teléfono, el
transporte público, realizar la compra, manejar el dinero o las tareas domésticas.
Básicas, que se refieren a las necesarias para el cuidado personal. Son tareas que
están muy automatizadas como vestirse, la alimentación, el aseo o el movimiento.

Como hemos podido dilucidar, la historia clínica debe ser muy detallada y será
crucial para el diagnóstico del paciente. Podremos avanzar y retroceder en la
entrevista según vamos descubriendo nuevos datos que nos hagan cambiar el
enfoque de una sospecha diagnóstica a otra (figura 1). Las hipótesis serán probadas
mediante las tareas cognitivas, pero en este momento de la valoración, también
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pueden ser testadas buscando más información sobre el historial del paciente o su
funcionamiento actual, lo que puede implicar cambiar el plan de evaluación, el ritmo
y las pruebas a utilizar.

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 2. Material de estudio
 Normalmente, cuando interviene el familiar, refiere sintomatología que el paciente
no nos ha aportado, ya sea por olvido o por falta de conciencia, por lo que se puede
necesitar volver a plantear ciertas cuestiones. No obstante, en cualquier etapa de la
valoración, el neuropsicólogo puede plantearse ampliar la información.

Figura 1. Anamnesis.

Al margen de recoger estos datos, determinados temas deben ser abordados con los
pacientes. Deben ser informados acerca del propósito del examen, su naturaleza, el
uso que se le dará a la información, su confidencialidad y quién le dará los resultados
de la evaluación y en qué momento. Asimismo, el estado del paciente ante la
evaluación deber ser conocido ya que muchas personas acuden con cierto miedo o,
incluso, pueden pensar que una evaluación es cosa de niños. Así, es necesario que el
neuropsicólogo le explique en qué consiste, qué pruebas se van a administrar y las
consecuencias que tendría que no colaborara en su ejecución. Algunos, quizás, ya se
hayan sometido a una evaluación neuropsicológica, lo que nos llevará a tomar
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

decisiones sobre si volver a repetirla o usar otras versiones de las pruebas que se
usaron (Lezak et al., 2012).

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 2. Material de estudio
 Por último, no estaría de más, preguntar al paciente si hay algo más que cree que
debería saber. En este punto, ya habríamos centrado la anamnesis y podríamos pasar
a recopilar más información clínica del paciente.

Vídeo. Anamnesis (i).

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Vídeo. Anamnesis (II).

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Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 2. Material de estudio
 Vídeo. Anamnesis (III).

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3.3. Informes previos

En el caso del paciente neurológico, es muy importante asegurarse de que este ha

sido visto por un médico antes de llegar a nuestra consulta. Es esencial que disponga
de una valoración neurológica previa, ya que el diagnóstico etiológico será dado por
el neurólogo. De este modo, si un paciente acude a nuestra consulta presentando
quejas cognitivas, es necesario que le preguntemos directamente si ha sido valorado
por neurología. En su defecto, nosotros nos encargaremos de la derivación.

Normalmente, cuando un paciente acude para valoración por nuestra parte, ya ha

pasado por varios especialistas, por lo que será importante disponer de esos informes
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donde se especifican diagnósticos y tratamientos tanto previos como actuales. La

información será de valor para el diagnóstico neuropsicológico, ya que arrojará luz
sobre la sintomatología concomitante (que nos puede orientar en el diagnóstico
etiológico que, aunque no es nuestro objetivo, si es de utilidad para realizar la
exploración neuropsicológica), los tratamientos con efectos secundarios cognitivos,

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 2. Material de estudio
 las alteraciones en los parámetros de analítica (el déficit en vitamina B12 o los
problemas de tiroides, entre otros, pueden provocar deterioro cognitivo) o los
posibles diagnósticos etiológicos (si conocemos la enfermedad que presenta el
paciente, podemos realizar una exploración neuropsicológica más dirigida a lo que
esperamos encontrar).

A veces, se pasan por alto algunos aspectos como los déficits visuales, auditivos,
discapacidad motora o enfermedad mental, que son importantes para la valoración
neuropsicológica. Asimismo, los problemas de insomnio, que afectan directamente a
la cognición, o los hábitos alimenticios, que pueden ser indicador de estado de ánimo
depresivo o de enfermedad neurológica, tampoco suelen ser valorados, por lo que,
si los identificamos, debemos abordarlo en nuestra entrevista (Lezak et al., 2012).

Resulta importante comprender los informes aportados y en ocasiones podemos

tener dudas acerca de determinadas enfermedades o sobre cierta terminología
médica utilizada. Si necesitamos buscar información, debemos ser cuidadosos con la
fuente. Lo recomendable es consultar un diccionario de terminología médica como
podría ser el Diccionario de términos médicos de la editorial Panamericana o
recursos online de acceso gratuito con aval científico como Neurowikia,
recomendada por la Sociedad Española de Neurología

Encontrarás los datos de este recurso y el enlace al final del tema

en la sección A fondo.

Estos informes se le solicitarán al paciente siempre que sea posible, aunque no

siempre estarán disponibles y tendremos que confiar en la información que nos
aporta tanto el propio afectado como su familiar o acompañante.
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Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 2. Material de estudio
 3.4. Antecedentes familiares y personales

En toda evaluación neuropsicológica es muy importante valorar los antecedentes

personales y familiares del paciente. Entre los personales, es primordial hacer
hincapié en las enfermedades neurológicas y psiquiátricas, así como en los factores
de riesgo, como los vasculares, la exposición a tóxicos o el abuso de sustancias, que
pueden ser predisponentes para el desarrollo de una enfermedad neurológica. En el
caso de las enfermedades neurodegenerativas, por ejemplo, la presencia de
hipertensión arterial, colesterol o diabetes, unido al tipo de dificultades que refiere
el paciente, en algunos casos nos puede orientar a pensar en un perfil de deterioro
más subcortical en lugar de una enfermedad de Alzheimer.

En cuanto a los antecedentes familiares de enfermedades neurológicas, estos cobran

importancia por la posible influencia de los componentes genéticos.

Si encontramos datos de varios familiares directos con enfermedad de

Alzheimer en un paciente de mediana edad que acude a consulta con
quejas de memoria que, tanto él mismo como su familiar, justifican por
un periodo de estrés mantenido, una de las hipótesis que se barajaría
sería la herencia de esa enfermedad. Esto no quiere decir que cobre más
importancia la hipótesis de enfermedad de Alzheimer hereditaria y
dejemos de lado la posible influencia del estrés en sus problemas de
memoria, pero será un dato para tener en cuenta. Evidentemente,
nuestro objetivo no será el diagnóstico de la misma, pero nuestra
anamnesis y exploración se orientará en la valoración de posibles
problemas de memoria secundarios a esta enfermedad.

La importancia de recabar esta información no solo recae en el hecho de obtener

datos sobre el posible diagnóstico etiológico. Incluso cuando la etiología del cuadro
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es conocida, no podemos dejar de hacer estas preguntas, porque en ocasiones

pueden coexistir diferentes patologías. Por otro lado, el hecho de que el paciente
padezca determinadas enfermedades puede suponer que esté o haya estado en
tratamiento con algún fármaco que pueda explicar total o parcialmente el perfil
cognitivo del paciente, como sería el caso del tratamiento con benzodiacepinas.

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 2. Material de estudio
 3.5. Pruebas de neuroimagen y neurofisiología

Las pruebas complementarias, tales como la tomografía axial computerizada (TAC),

la resonancia magnética (RM) o la tomografía por emisión de fotón simple (SPECT),
así como las pruebas neurofisiológicas, como los potenciales evocados cognitivos,
pueden ayudar a esclarecer determinados cuadros.

Las pruebas de neuroimagen siempre son solicitadas por el especialista en este

caso, por el neurólogo con el fin de esclarecer el diagnóstico etiológico. Para el
neuropsicólogo, la utilidad se encuentra en el nivel del diagnóstico clínico-topográfico
(Duque, 2015). Los resultados de estas pruebas identificaran dónde se localizan las
principales lesiones, especialmente en la patología focal, como los accidentes
cerebrovasculares o las enfermedades desmielinizantes.

Aun así, los resultados deberán ser tomados con cautela, ya que no son
determinantes y, en ocasiones, pueden hacer dudar al clínico. Es común encontrar
resultados en pruebas de neuroimagen que no se corresponden con las
manifestaciones clínicas. Localizar la lesión, no significa localizar la función. A veces,
pueden mostrar normalidad y esto no significa que los resultados de nuestra
exploración no sean patológicos.

En algunas enfermedades, algunas medidas de atrofia cerebral o hiperintensidad en

sustancia blanca pueden relacionarse con el deterioro cognitivo. Esto no quiere decir
que las medidas de atrofia sean siempre patológicas, por lo que es necesario tener
ciertos conocimientos para interpretar los informes radiológicos (figura 2). En el
envejecimiento normal, se produce una pérdida de volumen cerebral junto con un
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aumento de los ventrículos laterales y de líquido cefalorraquídeo dentro del espacio

subaracnoideo. En estos casos, para que la atrofia sea significativa, debe superar el
grado que se supone normal en el proceso de envejecimiento (Bowden, 2017).

Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 2. Material de estudio
 Figura 2. Cambios en el tamaño ventricular y medidas de atrofia relacionados con la edad. La
flecha señala los ventrículos y la cabeza de flecha señala la cisura interhemisférica en el cerebro
más envejecido. Fuente: Bowden, 2017.

En casos de sospecha de enfermedad neurodegenerativa en los que existen quejas

cognitivas por parte del paciente y no se encuentran evidencias clínicas ni de imagen
patológicas, el seguimiento tanto neuropsicológico como con técnicas de
neuroimagen es clave para dar un diagnóstico precoz (Bowden, 2017).

La integridad del cuerpo calloso y la expansión del III ventrículo también se relacionan
con el deterioro cognitivo. Por un lado, el cuerpo calloso representa la integridad de
la sustancia blanca y se identifica con relativa facilidad en resonancia magnética (RM).
Los cambios en su integridad se pueden evidenciar en imágenes de pacientes que
presentan esclerosis múltiple, en enfermedades del neurodesarrollo o en
enfermedad de Alzheimer, entre otros (figura 3).
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Figura 3. Clasificaciones clínicas del cuerpo calloso según Spencer et al. (2005) en tres casos de
trastornos del neurodesarrollo. Fuente: Bowden, 2017

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 2. Material de estudio
 Por otro lado, la expansión del III ventrículo también se ha relacionado de forma
directa con la afectación cerebral, definiéndose como un marcador de deterioro
neuropsicológico.

En el caso de las pruebas neurofisiológicas, los potenciales evocados se muestran

como una herramienta adecuada para estudiar las funciones cognitivas. Se trata de
respuestas neuroeléctricas cerebrales, que se generan por la activación de forma
sincronizada de poblaciones neuronales. Son activadas por actividad motora,
sensorial o cognitiva. Se evalúan por medio del registro electroencefalográfico de las
ondas y la evaluación tanto de su topografía como su amplitud y latencia. En función
del paradigma que se utilice, se obtienen diferentes componentes. El más estudiado
el P300, que es indicador de eficiencia en el procesamiento de estímulos (Nowak et
al., 2007).

Vídeo. Conclusiones.

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Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 2. Material de estudio
 3.6. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

American Board of Professional Neuropsychology.

Bisiach, E., Vallar, G., Perani, D., Papagno, C. y Berti, A. (1986). Unawareness of
disease following lesions of the right hemisphere: anosognosia for hemiplegia and
anosognosia for hemianopia. Neuropsychology, 24(4), 471-482.

Bowden, S. C. (Ed.). (2017). Neuropsychological assessment in the age of evidence-

based practice: diagnostic and treatment evaluations. Oxford University Press.

Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Fernández-Guinea, S. (2001). La neuropsicología forense: consideraciones básicas y

campos de aplicación. Revista de Neurología, 32(8), 783-787.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).

Migliorelli, R., Tesón, A., Sabe, L., Petracca, G., Petracchi, M., Leiguarda, R. y
Starkstein, S. E. (1995). Anosognosia in Alzheimer's disease: A study of associated
factors. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences.

Nowak, R., Escera, C. E., Corral, M. J. y Barceló, F. (2007). 7. Electroencefalografía y

potenciales evocados. En: Maestú, F., Ríos, M. y Cabestrero, R. (coords.).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Neuroimagen: Técnicas y procesos cognitivos (pp. 155-172).

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 2. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: ¿por qué ha venido a

esta consulta?

Paciente de 70 años que acude a consulta porque le ha «mandado su médico».

Información relevante: en este punto evidenciamos cierto grado de anosognosia
y problemas de memoria. El paciente no sabe a qué acude o no le da importancia.
De forma espontánea no nos comenta que acude porque tiene problemas de
memoria, sino porque su médico le ha derivado.

No refiere problemas cognitivos de forma espontánea. Cuando preguntamos

directamente si tiene algún problema de memoria, nos contesta que siempre ha
tenido muy buena memoria y últimamente se le olvidan algunas cosas, pero que
lo considera normal, porque a su mujer (que está a su lado) también le pasa.
Información relevante: el grado de anosognosia se va definiendo a medida que
profundizamos en las dificultades.

Su mujer refiere que presenta problemas de memoria de unos años de evolución,

coincidiendo con su jubilación y que cada vez lo encuentra peor.
Información relevante: su mujer interrumpe el discurso del paciente para aportar
información sobre sus problemas de memoria, ya que ella considera que estas
dificultades son relevantes. Aporta información sobre el inicio y el curso. Coincide
con un hecho significativo en la vida el paciente y parece que presenta
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

empeoramiento progresivo.

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 3. Caso clínico: resolución
 El paciente niega en rotundo esta información y refiere que su mujer sí tiene
problemas de memoria.
Información relevante: continúa definiendo el grado de anosognosia y muestra
cierta irritabilidad en consulta.

Su mujer refiere que ha cambiado su personalidad, tiene cambios bruscos de

carácter y llega a ser un tanto agresivo. El paciente también niega esta información
y atribuye sus cambios de humor a que están continuamente provocándole.
Información relevante: su mujer corrobora la irritabilidad del paciente, haciendo
hincapié en que ha presentado un cambio respecto a su personalidad previa.

Estudios básicos. Hostelero.

Información relevante: nivel de estudios.

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA).

Información relevante: factor de riesgo que puede afectar a la cognición.

Antecedentes familiares: madre y tía materna con enfermedad de Alzheimer. Sus

abuelos fallecieron jóvenes, pero su abuela sí presentaba «ciertos despistes».
Información relevante: historia familiar de enfermedad de Alzheimer

Informes previos: informe de neurología. Juicio clínico: deterioro cognitivo leve vs.
enfermedad de Alzheimer.
Información relevante: sospecha de enfermedad de Alzheimer por parte de
Neurología.

Pruebas complementarias: TAC. Aumento de espacios extraaxiales con relación a

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

la edad del paciente.

Información relevante: el resultado del TAC parece normal, pero esto no quiere
decir que el paciente no presente la enfermedad.

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 3. Caso clínico: resolución
 A fondo
Neurowikia

Neurowikia: http://www.neurowikia.es/content/enfermedades-neurologicas

Neurowikia es un portal de tipo colaborativo de contenidos y neurociencias clínicas.

La información que contiene es fruto del trabajo de diferentes profesionales con el
objetivo de ofrecer información fiable en la web.

Anosognosia in Alzheimer s Disease: a study of associated factors

Turró-Garriga, O., Garre-Olmo, J., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., Reñé-Ramírez, R. y

Conde-Sala, J. L. (2014). Abridged scale for the screening anosognosia in patients with
dementia. Journal of geriatric psychiatry and neurology, 27(3), 220-226. Recuperado de:
https://www.researchgate.net/publication/261323375_Abridged_Scale_for_the_Scree
ning_Anosognosia_in_Patients_With_Dementia

En este artículo se describe el cuestionario de anosognosia de la enfermedad de

Alzheimer y que asesora por un lado, los problemas cognitivos y por otro, los cambios
en la conducta.
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Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 3. A fondo
 Test
1. La anamnesis se eali a á efe iblemen e
A. Al familiar y al paciente de forma separada.
B. Al familiar y al paciente de forma conjunta.
C. Solo al paciente, ya que es la persona afectada.
D. Solo al familiar.

2. ¿En qué nos basaremos para dirigir la anamnesis?

A. En las quejas del paciente.
B. En la sospecha clínica.
C. En la información que vamos recabando.
D. Todas son correctas.

3. Tras anamnesis y exploración se concluye que el paciente presenta un síndrome

amnésico-disejecutivo, pero los resultados de las pruebas de neuroimagen son
normales.
A. Necesitamos otro tipo de prueba de neurodiagnóstico para apoyar nuestro
resultado.
B. Necesitamos otro tipo de prueba neuropsicológica para apoyar los resultados
de las pruebas de neuroimagen.
C. Los resultados de las pruebas de neuroimagen no deben influir en el diagnóstico
neuropsicológico.
D. Daremos cita de revisión para concretar diagnóstico.
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Evaluación Neuropsicológica
26
Tema 3. Test
 4. Paciente mujer de 65 años acude a consulta para valoración por nuestra parte
porque «presenta problemas de memoria que coinciden con un periodo de estrés
laboral hace cinco años». Refiere que «algunas veces recuerda las cosas y otras se
le olvidan por completo». No presenta empeoramiento y refiere que los síntomas
tienen un curso fluctuante. Presenta un diagnóstico de «síndrome
ansioso-depresivo» de tipo exógeno. Su familiar está de acuerdo con la
información que aporta la paciente. Antecedentes personales: HTA, DLP, DM tipo
II. Antecedentes familiares: su padre fue diagnosticado de demencia senil.
A. La anamnesis irá dirigida a partir de este momento a indagar sobre si el
problema cognitivo es secundario al síndrome ansioso-depresivo.
B. La anamnesis irá dirigida a partir de este momento a indagar sobre si el
problema cognitivo podría ser secundario a los factores de riesgo que presenta.
C. La anamnesis irá dirigida a partir de este momento a indagar sobre si el
problema cognitivo es secundario a una posible enfermedad neurodegenerativa.
D. Todas son correctas.

5. ¿Qué no se debe hacer al registrar los datos obtenidos de la anamnesis?

A. Registrar de forma literal las quejas del paciente.
B. Registrar el motivo de consulta de la petición de derivación del especialista.
C. Registrar las quejas haciendo inferencias sobre alteraciones de funciones
concretas.
D. Todas son correctas.

6. Si n acien e ac de a c n l a c n diagn ic de enfe medad de Al heime

A. Debemos preguntarle sobre sus antecedentes personales y familiares.
B. Debemos preguntarle por sus antecedentes familiares porque los personales no
nos interesan cuando ya tiene un diagnóstico.
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C. Debemos preguntarle por sus antecedentes personales porque los familiares no

nos interesan cuando ya tiene un diagnóstico.
D. No es necesario preguntar sobre los antecedentes personales ni familiares.

Evaluación Neuropsicológica
27
Tema 3. Test
 7. Si n acien e ac de a c n l a c n diagn ic de enfe medad de Al heime
A. Debemos preguntar al familiar porque el paciente presenta problemas de
memoria y no nos aportará información objetiva sobre sus dificultades.
B. Debemos preguntar al paciente primero, pero no será información relevante
para el diagnóstico.
C. Debemos preguntar primero al familiar para observar la reacción del paciente.
D. Debemos preguntar primero al paciente.

8. Si un paciente con problemas de memoria refiere que presenta estos problemas

desde hace un año y su familiar refiere que comenzaron hace tres, ¿qué
información será más relevante?
A. La información del familiar, ya que el paciente puede no recordarlo.
B. La información del paciente porque es el afectado.
C. Tanto la del paciente como la del familiar serán igual de relevantes.
D. Necesitaremos la información de un tercero para confirmarlo.

9. Según la escala de Bisiach, ¿qué grado de anosognosia presenta un paciente que

no sabe por qué acude a consulta y que cuando se le pregunta directamente si
tiene problemas de memoria dice que «presenta problemas para recordar algunas
cosas»?
A. Grado 0.
B. Grado 1.
C. Grado 2.
D. Grado 3.
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Evaluación Neuropsicológica
28
Tema 3. Test
 10. ¿Qué ejemplo de fragmento de anamnesis te parece más acertado?
A. La paciente refiere que presenta problemas de comprensión y memoria: «olvida
las cosas más que los demás, nadie le da importancia y ella se da cuenta», «algunas
veces olvida las cosas por completo y algunas veces las recuerda tarde», «pierde
el hilo de las conversaciones».
B. La paciente refiere que presenta problemas de memoria de trabajo que afectan
al desempeño de sus tareas diarias.
C. La paciente refiere que presenta problemas de memoria de trabajo que afectan
al desempeño de sus actividades diarias. No describe problemas de conducta.
Estado de ánimo depresivo, caracterizado por fluctuaciones, aunque presenta
mejoría en los últimos meses. Independiente para las AVD.
D. La paciente refiere que «no le pasa nada», por lo que su familiar describe que
«desde que sufrió el traumatismo craneoencefálico le cuestan mucho más las
cosas; le cuesta entender», «presenta problemas de comprensión y memoria,
olvida las cosas más que los demás», «algunas veces olvida las cosas por completo
y algunas veces las recuerda tarde», «pierde el hilo de las conversaciones».
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Evaluación Neuropsicológica
29
Tema 3. Test
 Tema 4

Evaluación Neuropsicológica

Exploración
neuropsicológica formal
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: ¿por qué ha venido a esta consulta?
(continuación) 4

Material de estudio 5
4.1. Introducción y objetivos 5
4.2. Juicio clínico 6
4.3. Exploración neuropsicológica 9
4.4. Interpretación de los resultados y semiología 21
4.5. Referencias bibliográficas 26
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Caso clínico: resolución 28

Resolución del caso clínico: ¿por qué ha venido a esta
consulta? (continuación) 28

A fondo 30

Test 31
 Esquema
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Evaluación neuropsicológica
3
Tema 4. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: ¿por qué ha venido a esta consulta?

(continuación)

Descripción del caso

Si continuamos con el caso del tema anterior, nos encontramos con un paciente de
70 años que, según refiere, presenta problemas de memoria que no reconoce de
forma espontánea, pero que cuando preguntamos directamente, sí los admite. No
obstante, cuando su mujer apoya la presencia de estas dificultades, vuelve a negarlos.
Asimismo, niega presentar los cambios de humor que ella describe. Estos problemas
de memoria están presentes desde hace algunos años y empeoran progresivamente.

Sus antecedentes personales son HTA y los familiares, una tía materna que está
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer. Estudios básicos. Hostelero.

La sospecha diagnóstica del neurólogo es deterioro cognitivo leve o enfermedad de

Alzheimer. La tomografía axial computarizada revela un aumento de los espacios
extraaxiales con relación a la edad del paciente.

Tras estos datos, ¿qué posibles juicios clínicos nos plantearíamos y qué pruebas
podríamos usar?
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Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 4. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

4.1. Introducción y objetivos

Aunque este tema tenga como título exploración neuropsicológica formal, debemos
recordar que la exploración comienza con la anamnesis y que con ella estamos dando
uno de los pasos más importantes. Cuando se lleva a cabo una buena anamnesis
estamos preparados para continuar con el proceso de toma de decisiones. En este
momento, hemos formulado y descartado algunas hipótesis y nos hemos decantado
por otras en forma de posibles juicios clínicos. A continuación, procederemos a la
elección de las tareas que nos servirán para corroborarlas o para desecharlas.

El conocimiento sobre neurociencia nos será de utilidad para elegir las pruebas
neuropsicológicas adecuadas al caso e interpretarlas con una base teórica evitando
ser meros pasadores de test.

En este tema, los objetivos que se pretenden conseguir son los siguientes:
Adquirir conocimiento sobre cómo establecer uno o varios juicios clínicos.
Adquirir conocimiento sobre cómo elegir los instrumentos de evaluación.
Adquirir conocimiento sobre cómo aplicar los modelos cognitivos existentes en la
evaluación neuropsicológica.
Adquirir conocimiento sobre los diferentes tipos de pruebas neuropsicológicas
existentes.
Adquirir conocimiento sobre cómo interpretar los resultados en las pruebas y la
semiología cognitiva.
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Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 4. Material de estudio
 4.2. Juicio clínico

Durante el desarrollo de la anamnesis, hemos podido formar una o varias hipótesis,

de modo que cuando terminamos de realizar la entrevista y recopilar información
acerca de los antecedentes del paciente y los resultados de otras valoraciones,
podemos establecer uno o varios posibles juicios clínicos. Estos serán los que guíen
la evaluación posterior.

El juicio clínico puede realizarse con relación a la sintomatología que presenta el

paciente y/o en función de la enfermedad que se sospecha. No obstante, llegados a
este punto, seguramente, ya habremos desechado alguna que otra teoría.

Si nos basamos en la sintomatología daremos un diagnóstico sintomático,

determinando qué funciones están afectadas, lo que derivará en un diagnóstico
sindrómico, caracterizado por la afectación de una o varias funciones al presentar
unos signos característicos. A modo de ejemplo, podríamos pensar en un síndrome
amnésico o un síndrome amnésico-disejecutivo.

A veces, es posible que no tengamos claro si un tipo de sintomatología puede ser

secundaria a otra, que estos síntomas aparezcan de forma conjunta o incluso dudar
entre ambas posibilidades. De esta forma, el planteamiento podría ser contemplar
como posibles juicios clínicos todas las posibilidades y posteriormente intentar
concretar el diagnóstico. Algunos posibles son:
1. Síndrome amnésico.
2. Síndrome disejecutivo.
3. Síndrome amnésico-disejecutivo.
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No existe un límite en la emisión de posibles juicios clínicos y es normal que el

neuropsicólogo tenga dudas, sobre todo cuando se inicia en el ejercicio profesional.
Aun así, como hemos comentado anteriormente, la anamnesis nos ha debido servir
para desechar hipótesis, por lo que si tenemos muchas dudas, podemos volver a

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 4. Material de estudio
 revisar la información o incluso extraer datos nuevos que pensemos que pueden ser
de utilidad para centrar el caso.

Vídeo. Posibles juicios clínicos (I).

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Vídeo. Posibles juicios clínicos (II).

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Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 4. Material de estudio
 Vídeo. Posibles juicios clínicos (III).

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Vídeo. Posibles juicios clínicos (IV).

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Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 4. Material de estudio
 4.3. Exploración neuropsicológica

La exploración neuropsicológica persigue documentar y describir las funciones

cognitivas afectadas y preservadas, teniendo en cuenta los problemas emocionales
y conductuales, así como la funcionalidad del paciente. Para ello, se sirve de la
administración de tareas que ponen de manifiesto la cognición en un entorno clínico
para observar el desempeño del paciente. Aunque es habitual que la exploración se
realice en una consulta externa, este no es el único lugar donde se puede llevar a
cabo. Existen exploraciones cognitivas en entornos hospitalarios, a pie de cama e
incluso en el entorno del paciente. A veces, un entorno demasiado controlado no
pone de manifiesto la cognición de una manera ecológica y no conseguimos poner
en marcha los comportamientos que muestra el paciente en su vida diaria.

Tal y como dijo Robert K. Heaton, «la vida es un test neuropsicológico». La cognición
se pone de manifiesto en cada tarea que realizamos y en nuestro día a día,
continuamente estamos realizando actividades. Es por ello por lo que cualquier lugar
puede ser útil para evaluar y, en algunas ocasiones, completar la exploración
realizada en consulta con una exploración en el entorno del paciente nos puede
ayudar a resolver dudas en el proceso diagnóstico. La observación del paciente en su
entorno habitual cobra especial importancia para la valoración de la funcionalidad,
ya que la forma de evaluación de la independencia en consulta se suele realizar
mediante entrevistas o cuestionarios que dependen de la opinión del propio afectado
y la de la persona que lo acompaña.

No obstante, al ser el entorno clínico el de uso más habitual, debemos ser hábiles
para extraer toda la información posible. De esta forma, que el entorno no esté tan
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controlado puede hacer que se muestren situaciones que se asemejen a la vida diaria
del paciente, por lo que, a veces, puede ser beneficioso para el diagnóstico.

Dada una situación tipo de exploración neuropsicológica en un entorno

controlado, donde solo están el paciente y el evaluador, ya que se le ha

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 4. Material de estudio
 pedido al familiar que saliera de la consulta para que dicho paciente no
tuviera ninguna distracción. Este realiza todas las pruebas dentro del
rango de la normalidad.

Tras terminar la exploración neuropsicológica, se llama al familiar para

que entre en la consulta y se le expliquen los resultados. Ambos quedan
bastante contentos por lo que les cuenta el neuropsicólogo, ya que no
presenta ninguna alteración cognitiva, aunque no encuentran explicación
a lo que le ocurre en su día a día. En ese momento, entra una compañera
a consulta para coger unos archivos y el paciente no deja de mirarla hasta
que esta sale de la misma dejando de atender las explicaciones del
neuropsicólogo sobre su estado. En ese momento, su mujer refiere que
eso es lo que le ocurre en su día a día, que a veces hay cosas que le llaman
tanto la atención que, aunque esté hablando de algo importante, no
mantiene la atención. A esta aportación, el paciente realiza un
comentario «fuera de lugar» acerca del por qué se ha distraído, que hace
alusión a la falta de interés que le suscita lo que le cuenta su mujer. A lo
que su mujer refiere que este tipo de conducta también es habitual en él.

Este caso, la interrupción del clima de evaluación ha resultado positiva,

poniendo de manifiesto las alteraciones conductuales del paciente e
ilustra cómo las situaciones reales reflejan las dificultades sin necesidad
de hacer inferencias a través de pruebas.

La sintomatología cognitiva en pacientes neurológicos suele estar acompañada de

síntomas emocionales y conductuales que pueden ser tanto primarios como
secundarios y cuya diferenciación se hace difícil en muchas ocasiones. En algunos
casos, estas alteraciones son el síntoma principal, como ocurre en la demencia
fronto-temporal (variante conductual).

Las emociones y la conducta del paciente, en cierta parte, pueden evidenciarse por
la forma de actuar durante la exploración. El modo en el que se muestra el paciente,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

su estado de ánimo, la forma de responder durante la exploración, si es colaborador

o no lo es, etc.

El tiempo empleado en la evaluación es otro factor para tener en cuenta.

Dependiendo del estado del paciente, la programación de la evaluación se realizará

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 4. Material de estudio
 en una única sesión o en varias. Existen personas que prefieren que la evaluación se
realice en un día, pero nos damos cuenta de que su perfil cognitivo no lo permite. En
estas ocasiones, es preferible parar y retomar otro día para completar la evaluación.
No pretendemos agotar al paciente y que adquiera aversión a la evaluación. En el
caso de la evaluación infantil, sobre todo en niños pequeños, la evaluación se realiza
en varias sesiones, ya que resulta difícil crear un buen clima de colaboración y suelen
agotarse con facilidad.

Para ampliar la información, se recomienda leer documento «What happens during

a pediatric neuropsychological evaluation» disponible en la sección A fondo.

El momento en el que se realiza la exploración cognitiva, al igual que el lugar, también

depende del caso concreto. Cuando estamos ante un episodio agudo, como puede
ser un accidente cerebrovascular, un traumatismo craneoencefálico o un brote en
una enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple, el momento en el que se
lleva a cabo la administración de pruebas debe ser estudiado detenidamente.

Evidentemente, hasta que el cuadro clínico no se resuelve, no es momento de realizar

ninguna valoración neuropsicológica, pero tras la estabilización clínica, debemos aún
ser cautos. Según algunos autores, no es hasta las doce semanas cuando se estabiliza
el cuadro de deterioro. Asimismo, la sintomatología concomitante, como puede ser
la fatiga asociada que presenta el paciente, impide realizar una buena valoración, por
lo que es preferible esperar y no realizar exploraciones en cuadros aún no
estabilizados, ya que puede influir en el estado de ánimo de la persona afectada
(Lezak et al., 2012).

En otros casos, como ante la sospecha de una enfermedad neurodegenerativa cuyo

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

diagnóstico depende en gran parte de la valoración neuropsicológica, se debe realizar

la exploración cuanto antes, siempre teniendo en cuenta que el diagnóstico principal
siempre será el diagnóstico médico. Tras esta primera valoración, es importante
tener en cuenta la sospecha etiológica y el perfil de deterioro que muestra el paciente

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 4. Material de estudio
 para planificar la siguiente visita de revisión. Existen casos en los que una revisión en
un tiempo demasiado corto no nos va a dar ningún dato y puede hacernos perder
perspectiva de su evolución. En estos casos, es preferible planificar las visitas a
intervalos más largos.

Asimismo, las visitas de seguimiento pueden hacerse a demanda del paciente o de

su familiar. En el momento que consideren que existe una evolución de la
sintomatología podrían pedir una cita y sería atendido con cierta urgencia. Esta
situación se puede dar en casos donde el paciente se encuentra en tratamiento con
un determinado fármaco que puede afectar a la cognición y la valoración del estado
cognitivo nos aporta información crucial ante posibles efectos adversos. Asimismo,
en las enfermedades que evolucionan en forma de episodios agudos de
empeoramiento, también resulta útil plantearle al paciente la posibilidad de solicitar
una nueva exploración si presenta progresión.

Cualquier tarea nos puede servir para poner de manifiesto la cognición, lo único que
debemos hacer es analizarla para extraer información sobre las funciones que se
ponen en marcha cuando la estamos realizando.

La lectura de este tema, por ejemplo, hace que nuestro cerebro active las
redes necesarias para llevarla a cabo. De este modo, si analizamos esta
tarea detenidamente, nos damos cuenta de que existen algunas
funciones innatas que son necesarias para llevarla a cabo, así como
determinadas funciones aprendidas. La lectura no podría llevarse a cabo
si no supiéramos leer (función aprendida), pero tampoco si no tuviéramos
una buena percepción, memoria semántica, memoria de trabajo o
velocidad de procesamiento (funciones innatas).

Según la tarea que llevemos a cabo, se pondrán en marcha unas redes u otras y, según
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

los errores que cometa la persona cuando la desempeña, llegaremos a la conclusión

de qué funciones o redes están alteradas. Para ello, debemos elegir bien los
instrumentos de evaluación que vamos a utilizar.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 4. Material de estudio
 4.3.1. Criterios de selección de los instrumentos de evaluación

La selección de los instrumentos de evaluación se lleva a cabo mediante un proceso

de toma de decisiones en el que se deben tener en cuenta varios aspectos generales.
Por un lado, los aspectos relativos a las pruebas se basan en la sensibilidad,
especificidad, fiabilidad y validez de las mismas. En esta línea, es importante tener en
cuenta que una prueba con unas características psicométricas para la aplicación a
una determinada persona puede no poseerlas para evaluar otra, por lo que debemos
realizar siempre una exploración individualizada. Además, algunos cuadros
presentan fluctuaciones importantes, por lo que esto debe ser tenido en cuenta en
las sucesivas exploraciones.

Asimismo, la validez ecológica de los test es de gran importancia (Lezak et al., 2012).
Que los resultados ayuden a predecir el desempeño del paciente en las actividades
de la vida diaria es fundamental. En este sentido, el evaluador es el que debe conocer
bien la prueba y lo que evalúa para poder hacer inferencias sobre ello.

Fiabilidad

Validez

Especificidad
Criterios de selección

Sensibilidad
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Validez ecológica

Figura 1. Criterios de selección por las características de la prueba.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 4. Material de estudio
 A estos aspectos más psicométricos se añaden otros más clínicos, como los relativos
a las características inherentes a la persona, como la edad, el nivel cultural,
habilidades previas, limitaciones motoras o sensitivas, lenguaje e incluso la sospecha
diagnóstica y las características externas al propio paciente, como puede ser el
objetivo de la evaluación (figura 2).

Diagnóstico

Tratamiento
Objetivo
Seguimiento

Investigación

Etiológico
Criterios de selección Sospecha
diagnóstica
Neuropsicológico

Edad

Nivel cultural
Características
personales Habilidades previas

Lenguaje

Figura 2. Criterios clínicos de selección de pruebas.

En función del objetivo de la evaluación, tal y como vimos en el tema «Los objetivos
de la evaluación neuropsicológica», encontraremos diferencias de procedimiento y
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la elección de las pruebas será diferente (Lezak et al., 2012):

Si perseguimos dar un diagnóstico neuropsicológico, la elección de las pruebas de
evaluación se llevará a cabo con relación a unos criterios clínicos, evitando realizar
exploraciones innecesarias. No podemos usar todas las pruebas que conocemos
para cada función porque sería un trabajo tan tedioso que no sería soportable ni

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 4. Material de estudio
 para el profesional ni para el paciente. Asimismo, en algunas ocasiones, el tiempo
disponible para evaluar a cada paciente puede ser reducido. No obstante, el
enfoque es ser flexible y abierto y podremos realizar modificaciones de las pruebas
e incluso inventar nuevas que nos aporten la información que necesitamos (Lezak
et al., 2012).
Cuando el objetivo es el tratamiento, se hace necesario realizar una evaluación
más exhaustiva y global, que nos aporte información sobre la capacidad y las
limitaciones para recuperar o mantener su estilo de vida. En este caso no solo nos
importa encontrar qué resultados son patológicos y cuáles no, sino evaluar las
funciones y procesos involucrados en las actividades, el tipo de error que comete
el paciente y cómo se relacionan unos dominios con otros en el desempeño de la
actividad. Estos datos serán esenciales para el diseño del programa de
rehabilitación. De este modo, el tiempo no será un problema y podremos realizar
evaluaciones más amplias, aunque necesitemos fraccionar la evaluación en varias
sesiones. Según Tirapu (2007), para la implementación de programas de
tratamiento y su valoración, es importante tener en cuenta si la prueba es
adecuada en contenido y si presenta un nivel de dificultad adecuado, si ofrece
información sobre las funciones alteradas, si tiene suficiente validez ecológica y si
es sensible a los cambios.
En cuanto al seguimiento clínico (tanto para el control de la evolución de un
cuadro como para la valoración de la eficacia de un tratamiento), las pruebas
utilizadas serán las más sensibles al cambio y las que han sido aplicadas en
evaluaciones anteriores, con la libertad de poder usar otras que pensemos que
puedan ser más adecuadas según los hallazgos.
Si el objetivo es realizar la evaluación en el contexto de la investigación, la
elección será más rígida. El protocolo será establecido de antemano, por lo que
debemos elegir en función de unos criterios generales: si la prueba ofrece
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

suficiente información sobre la función o funciones objetivo, si es sensible a los

cambios y si es adecuada a la enfermedad. Si estamos en un estudio multicéntrico,
debemos asegurarnos de que los evaluadores estén entrenados en la aplicación
de las pruebas y todos lo hagan de la misma forma.

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 4. Material de estudio
 Asimismo, la elección de la prueba se realizará en función de las sospechas
diagnósticas (tanto etiológicas o de enfermedad como neuropsicológicas o
cognitivas). El conocimiento de lo esperable en un determinado paciente nos puede
ayudar a decidir qué prueba usar. No es lo mismo realizar una evaluación a un
paciente con una distrofia miotónica tipo II, que un paciente con una enfermedad de
Alzheimer. En este caso, no solo el perfil cognitivo determinará la elección de las
pruebas, sino las limitaciones físicas o sensitivas que puede tener el paciente.
Normalmente, evitaremos las pruebas con una alta implicación motora en la
evaluación de una enfermedad neuromuscular.

Esto nos lleva a pensar en la consideración de otras características personales del

paciente, como pueden ser la edad, el nivel cultural, el lenguaje o las habilidades
previas (Ardila y Ostrosky, 2012).

Si un paciente con alto nivel cultural y activo laboralmente acude a

consulta derivado por neurología por una sospecha diagnóstica de
enfermedad de Alzheimer de inicio precoz en un estado prodrómico con
quejas de memoria, no utilizaremos una prueba tipo minimental (MMSE)
para realizar una detección del deterioro cognitivo. Al tratarse de una
persona con una alta actividad y un cierto nivel cultural, podemos intuir
que su desempeño será bueno.

En este caso, lo más acertado sería utilizar una prueba específica de

evaluación mnésica, como puede ser el free and cued selective reminding
test o FCSRT a modo de screening y, en función de los resultados, ampliar
la exploración. Esta prueba utiliza unos ítems de uso común con un grado
de dificultad que estaría adaptado al paciente.

En otros casos en los que la persona no presente estas características

tanto de enfermedad como personales y que tenga un perfil de
enfermedad más claro y un nivel de actividad y cultural más bajo,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

utilizaremos una prueba de screening específica de enfermedad de rápida

administración como el minimental o más amplia como la exploración
mínima en demencias o ENM.dem. Posteriormente, si necesitamos
extraer más datos, administraremos una batería específica como puede
ser el Alzheimer disease assessment scale-cognitive o ADAS cog u otra
batería de pruebas compuesta por los test que consideremos adecuados

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 4. Material de estudio
 o que no hayan sido valoradas para lo que el evaluador decida utilizar test
específicos.

Vídeo. Entrevista a profesionales sobre la elección de los instrumentos de evaluación.

Accede al vídeo a través del aula virtual

4.3.2. Aplicación de los modelos teóricos a la evaluación.

Para realizar una buena evaluación cognitiva, debemos basarnos en la evidencia

científica e integrar los modelos teóricos y los resultados en investigación con la
práctica clínica. Por un lado, el neuropsicólogo debe tener una buena formación en
neuroanatomía, neurofisiología, neuropatología y neurociencia cognitiva. Esto le
permitirá hacerse las preguntas adecuadas y saber qué camino seguir para
responderlas. Por otro lado, la experiencia práctica se torna importante para el
desempeño del profesional en la evaluación neuropsicológica, ya que el
conocimiento clínico aplicado es de utilidad para darle un sentido a los datos
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cuantitativos y cualitativos e integrarlos de una forma adecuada.

Tenemos la responsabilidad de actualizar nuestro conocimiento, ya que la ciencia

avanza a pasos agigantados y porque la experiencia, inevitablemente, tiene una parte

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 4. Material de estudio
 negativa que radica en la creación de ciertos hábitos, que pueden tener un impacto
importante en la evaluación.

Normalmente, las pruebas que utilizamos se basan en modelos teóricos para su

creación por lo que se tiende en la práctica clínica a confiar en el criterio de sus
desarrolladores y utilizarlas sin más. Este modo de uso de las pruebas resulta
cómodo, ya que no nos hace plantearnos ningún problema a resolver y, simplemente
administrando la prueba según sus instrucciones, estamos seguros de que hemos
realizado una evaluación basada en un modelo teórico. El error radica en que se use
un modelo teórico sin comprenderlo y que se saquen conclusiones equivocadas.

Asimismo, las pruebas suelen tener un alto coste económico y, normalmente, cuando
invertimos en una, no solemos adquirir las siguientes versiones de la misma prueba.
A veces, como la neurociencia avanza, los autores deciden sacar nuevas versiones
que corrigen posibles errores de las anteriores y cambios adaptados a las nuevas
teorías.

Las pruebas empleadas en la evaluación deben aportar la respuesta a la pregunta

sobre la disminución del rendimiento cognitivo de un paciente. Esta explicación se
hace en base a la comparación con un modelo de funcionamiento cognitivo normal
(Tirapu, 2007).

Los modelos teóricos no solo se refieren al funcionamiento de la cognición de

funciones concretas. También existen modelos de funcionamiento global como
pueden ser el modelo de neuropsicología funcional que propone Duque (2019), que
es un modelo centrado en tareas en el que se hace una diferenciación entre dominios
(función cognitiva que puede clasificarse en tipos y procesos), sistemas (función
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cognitiva que necesita de otra para funcionar) y requisitos cognitivos (velocidad,

asociación e integración).

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 4. Material de estudio
 Se recomienda ver el vídeo Entrevista a Pablo Duque: neuropsicología funcional
disponible en la sección A fondo.

Otros, como el modelo de Koziol et al. (2016), hacen hincapié en la automatización

de tareas y en las redes funcionales.

La mayoría de los test están focalizados en el control cognitivo consciente, lo que es

difícil de relacionar con las actividades del día a día. Para ello, hacemos inferencias
sobre el modo en que el paciente se desenvuelve a partir de los resultados obtenidos.
Clásicamente, la evaluación neuropsicológica se ha realizado con el punto de mira en
los dominios cognitivos en términos de diferencias de funcionamiento
visual-verbal-espacial. En la actualidad, el mundo de la neuropsicología está
experimentando un cambio y caminamos hacia la asunción del funcionamiento
cognitivo en un determinado contexto que nos expone a situaciones novedosas, que
dan lugar a conductas que, si son adaptativas, llegan a ser automatizadas. Estas
conductas automatizadas estarían libres del control cognitivo consciente.

Estos nuevos modelos de funcionamiento cerebral nos hacen pensar en redes (red
atencional ventral y dorsal, red fronto-parietal, red por defecto y red límbica, motora
y sensorial) y como interactúan con un entorno cambiante. Además, estas redes
interactúan con los mecanismos de activación de los ganglios basales para la
selección de la conducta adecuada y con los circuitos cerebelosos para automatizar y
adaptar el comportamiento a los cambios.

Si asumimos estos modelos funcionales dinámicos, debemos huir de la asunción del

funcionamiento cerebral estático y adaptar los instrumentos de evaluación para
tomar decisiones diagnósticas apropiadas.
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Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 4. Material de estudio
 4.3.3. Pruebas neuropsicológicas

Las pruebas neuropsicológicas se usan para poner de manifiesto la función que

queremos explorar, sus tipos y procesos. Cada prueba necesita que el paciente posea
unas determinadas habilidades motoras y sensitivas para su correcta administración
y se caracterizan por poseer unas determinadas normas de administración y una
forma de corrección específica. La forma de corrección se suele basar en el cálculo
de una puntuación que se compara con un grupo normativo que, como hemos
explicado anteriormente, solo nos aportará si un determinado paciente se encuentra
dentro de lo esperable para su edad y nivel educativo, pero no nos dará información
sobre el por qué tiene este desempeño. Otras pruebas aportan información
cualitativa que nos orienta al dominio alterado o a la zona cerebral que presenta mal
funcionamiento.

En la actualidad, existen muchas pruebas donde elegir, por lo que es importante

seleccionar la más adecuada para obtener la información que perseguimos. A modo
general, se pueden clasificar en:
Pruebas de screening (generales y específicas de enfermedad). Se trata de
pruebas de rápida administración que nos sirven para extraer información del
funcionamiento cognitivo y nos ayudan a elegir las pruebas que necesitaremos
explorar de forma más exhaustiva.
Baterías (generales, específicas de función y específicas de enfermedad). Se trata
de una agrupación de varias pruebas de evaluación que necesitan más tiempo
para su total administración y que nos aportan información más detallada del
funcionamiento cognitivo del paciente.
Test específicos de función. Test específicos de cada dominio cognitivo que están
basados en una teoría del funcionamiento normal.
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Las pruebas en realidad no son específicas de función, ya que el cerebro funciona en

red y las funciones no pueden ponerse de manifiesto de forma independiente, por lo
que las pruebas no nos darán información de una función específica. Es por eso, por
lo que a veces, los resultados en pruebas que son consideradas de una misma función

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 4. Material de estudio
 nos aportan resultados contradictorios: existen otras funciones que también están
involucradas en las tareas y, según intervengan unas u otras, estas se realizarán de
forma más exitosa.

Por otro lado, debemos considerar la posibilidad de modificar las pruebas en función
de las necesidades de la exploración o las necesidades del paciente, de forma que la
tarea nos aporte la información necesaria (Lezak et al., 2012). Tal y como hemos
comentado anteriormente, lo importante es tener conocimiento del funcionamiento
normal del dominio cognitivo y basarnos en ello para estas modificaciones. Asimismo,
en algunas ocasiones, las alteraciones motoras o del lenguaje pueden condicionar la
exploración neuropsicológica. El lenguaje y el movimiento son el medio que tenemos
para expresar la cognición. Los resultados de las tareas cognitivas se expresan
mediante estas funciones por lo que cuando están alteradas debemos modificar las
pruebas para adaptarlas a las dificultades del paciente. La modificación de las
pruebas debe ser realizado atendiendo a los modelos cognitivos. Con el conocimiento
adecuado del funcionamiento cerebral, no tendremos dificultades para identificar los
déficits cognitivos del paciente. No obstante, debemos tener en cuenta que el test en
cuestión no estaría baremado con esta modificación, por lo que no podremos usar
los baremos que aporta la prueba.

4.4. Interpretación de los resultados y semiología

La interpretación de la exploración neuropsicológica debe realizarse basándose tanto

en la anamnesis como en los resultados de las pruebas administradas. Los resultados
que obtendremos en las pruebas serán tanto cuantitativos como cualitativos, por lo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

que no tendría sentido utilizar únicamente los resultados numéricos para dar un
diagnóstico neuropsicológico. Los datos cuantitativos adquieren un sentido cuando
se comparan con los resultados de otras pruebas, la información recabada en la
entrevista clínica y la información cualitativa. De lo contrario, podrían
malinterpretarse los resultados.

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 4. Material de estudio
 Así, debemos tener en cuenta que la interpretación de las pruebas realizadas solo
puede llevarse a cabo por la persona que realiza la exploración (Duque, 2015), ya
que será la que habrá realizado la entrevista clínica y habrá observado al paciente
mientras realizaba cada una de las tareas.

Los resultados cuantitativos han sido generalmente usados para comparar a la

persona con una muestra, situándola en una curva que se asume como la norma.
Aunque algunas funciones pueden presentar cierto rango de normalidad, como la
discriminación auditiva, estas pueden cambiar con la edad e incluso presentar
diferencias de género.

Además, siempre existirán personas a las que no se le puedan aplicar los estándares,
porque tengan una habilidad especial. Muchas baterías usan índices de funciones
específicas que son calculados mediante la puntuación obtenida en varios test. Estos
necesitan que se pongan de manifiesto otras funciones para que la tarea se realice
de forma adecuada, por lo que no suelen ajustarse a una representación fiel de una
única función. Se están equiparando tareas que ponen en marcha la misma función
durante la ejecución, pero en compañía de otras diferentes. De un modo u otro, de
esta forma solo podremos saber que el paciente tiene una mala ejecución en estas
tareas, pero no sabremos el por qué.

Valorar los resultados en función de la comparación intraindividual sería otra

aproximación a la interpretación de los resultados. Se puede realizar una valoración
de la tasa de cambio a través del tiempo en al menos tres medidas espaciadas, lo que
nos puede dar una idea de la evolución respecto a sí mismo sin necesidad de
compararlo con un grupo. (Lezak et al., 2012). Sería idóneo que el paciente tuviera
una evaluación previa para poder valorar el cambio, pero esto no siempre es posible.
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En estos casos, se recurre a una estimación indirecta del nivel previo. La puntuación
en determinados subtest, como el de vocabulario de la escala de inteligencia de
Wechsler, han sido usados con este fin.

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 4. Material de estudio
 Asimismo, los datos históricos y de observación pueden servir para estimar el
rendimiento previo, siempre y cuando se tenga suficiente información al respecto
(Lezak et al., 2012). La discrepancia entre lo que esperamos encontrar y lo que
encontramos es lo que refleja el deterioro cognitivo del paciente. Estas diferencias
no solo se establecen mediante puntuaciones en un test cognitivo; de hecho, el
conocimiento del funcionamiento normal de las funciones cognitivas nos dará
información sobre si un dominio se encuentra dentro de la normalidad o no.

La valoración cualitativa se basa en que una evaluación neuropsicológica adecuada

debe tener en cuenta la forma en la que la persona resuelve las tareas y el tipo de
errores que comete. Debemos considerar que las funciones son complejas y que
debemos analizarlas de forma pormenorizada para localizar el fallo específico. Por un
lado, podemos encontrar pacientes que obtienen una puntuación psicométrica
adecuada en un determinado test, pero el análisis de los errores cometidos muestra
un perfil patológico. Edith Kaplan, por ejemplo, observó que los pacientes
neurológicos podían fallar en los ítems de menos dificultad de una prueba, como el
test de denominación de Boston, pero conseguir una puntuación adecuada (Libon et
al., 2013).

Por otro lado, teniendo en cuenta que las pruebas no son específicas de función y
ponen en marcha varios dominios cognitivos, una persona que presenta alteraciones
en una función cognitiva y otra que las presenta en otra distinta pueden presentar la
misma puntuación en un test, pero diferencias a nivel cualitativo durante la ejecución
(Peña-Casanova et al., 1991). En algunas ocasiones encontramos pacientes que,
incluso llegando a resolver la tarea planteada, muestran un gran esfuerzo durante la
ejecución y emplean muchos recursos o tiempo en su resolución. Así, se hace
fundamental conocer los signos neuropsicológicos que pueden aparecer en una
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

exploración, ya que son los que nos darán información sobre el perfil cognitivo
patológico.

Un signo clínico es una manifestación objetiva y observable, que se puede hacer

visible en una exploración clínica. Estos no serán patognomónicos, en el sentido de

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 4. Material de estudio
 ser específicos de una enfermedad y no asociados a otras. Un determinado signo
puede ser observado en diferentes enfermedades y de la misma forma. Asimismo, no
siguen una distribución a modo de curva normal, ya que presentan una organización
dicotómica (Duque, 2015; Koziol et al., 2016). Esto significa que, si aparece un
determinado signo, podemos interpretar que estamos ante una patología.

A modo de ejemplo, la desorientación en tiempo, espacio y persona suele

ser indicador de deterioro cognitivo y, aunque no se trata de un signo
específico de una enfermedad y podemos encontrarlos tanto en un
cuadro demencial como en un traumatismo craneoencefálico, sí puede
orientarnos en que la localización del daño cerebral es difusa. Koziol et al.
(2016) hacen alusión a los errores en el test dedo-nariz como ejemplo de
signo indicador de alteración en una determinada zona cerebral, en
concreto en regiones mediales cerebelosas. En tareas de ejecución
continua tipo (CPT) para evaluar la atención sostenida, podemos
encontrar errores de omisión (no emitir una respuesta ante el estímulo
objetivo) y comisión (emitir una respuesta ante otro estímulo diferente al
objetivo) que pueden indicar alteración de esta función, pero también
podríamos estar ante un problema primario en la velocidad de
procesamiento de la información.

La semiología en neuropsicología puede observarse en la realización de determinadas

tareas y los test neuropsicológicos pueden propiciar la aparición de los mismos. Para
que un determinado signo se manifieste, debemos tener en cuenta la forma de
administración de la tarea. En este sentido serán de gran importancia las
instrucciones que se le serán facilitadas al paciente, así como el modo en el que
manejemos la exploración.

Un claro ejemplo es el test de las torres de Londres, en el que debido al

establecimiento de límites en las normas que se le facilitan al paciente,
podemos encontrar signos de hipofrontalidad cuando estas son
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

quebrantadas o repetidas. No obstante, estos signos pueden ser

observados en otras tareas que utilicen las mismas instrucciones; en este
caso, el establecimiento de límites.

Un ejemplo de estas tareas podría ser el test del zoo. En cada tarea, la
infracción se reflejará de forma distinta; en las torres de Londres, por

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 4. Material de estudio
 ejemplo, cogiendo dos bolas al mismo tiempo (cuando solo pueden
moverse de una en una) y en el test del zoo pasando dos veces por el
mismo camino (por el que se permite solo pasar una vez), pero ambas
indicarán lo mismo.

La tarea es útil para poner de manifiesto ciertos signos que nos orientarán a un déficit
que en muchas ocasiones no es el dominio para el que está diseñada la tarea en sí.
Por ejemplo, la presencia de signos de hipofrontalidad durante la ejecución de
cualquier prueba no diseñada para evaluar funciones prefrontales, como podría ser
una prueba de memoria.

Pongamos a un paciente al que se le administra el subtest de memoria

del test de los siete minutos y se le pregunta sobre la hortaliza que hay
en la lámina para que la denomine o para que la recuerde. La respuesta
que emite el paciente no se corresponde con la pregunta: hace alusión a
su uso, en vez de responder con el nombre de la misma. En concreto el
paciente dice: «Para comer». En este caso, se está manifestando un signo
de hipofrontalidad. La persona responde de forma impulsiva, emitiendo
la respuesta de más fácil acceso. Estamos ante un signo que muestra
alteración en funciones prefrontales en vez de mnésicas.

Los signos nos orientan tanto a la topografía como a las funciones alteradas, pero en
este sentido debemos tener sumo cuidado, ya que no existe una relación lineal entre
un determinado signo y el dominio cognitivo en sí.

Continuando con el ejemplo anterior, en personas que presentan

problemas mnésicos, también podemos encontrarnos con estos errores
en las pruebas, no por una tendencia a saltarse las normas impuestas,
sino por un problema de olvido de las instrucciones. En algunas
ocasiones, si analizamos en profundidad los signos manifiestos en la
exploración, podemos asociarlos a funciones específicas. Pueden ser
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

específicos de deterioro de funciones concretas, como los errores de

comisión u omisión en determinadas tareas. Será tarea del clínico inferir
ante qué tipo de alteración cognitiva nos encontramos.

Debemos tener en cuenta, que en ocasiones podemos encontrar ciertas

incongruencias que pueden hacernos dudar, ya que la semiología puede presentarse

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 4. Material de estudio
 de forma distinta cuando la persona se expone de forma repetida ante un
determinado ítem de un test concreto. En estas ocasiones, cobra importancia
encontrar la coherencia entre las diferentes respuestas y la sospecha clínica (Peña-
Casanova et al., 1991).

Una vez hemos completado la exploración debemos revisar la información obtenida

y concluir sobre qué funciones están alteradas y preservadas y cómo están afectando
al desempeño de las actividades de la vida diaria del paciente. Esta información debe
ser coherente con la información recogida en la anamnesis, ya que las dificultades
que el paciente y sus familiares detectan en su vida diaria deben poder ser explicadas
con el perfil cognitivo que presenta.

Vídeo. Conclusiones.

Accede al vídeo a través del aula virtual

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

4.5. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

American Board of Professional Neuropsychology.

Evaluación Neuropsicológica
26
Tema 4. Material de estudio
 Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Duque, P. (2019). Neuropsicología Funcional NEF: una reflexión a vuelapluma. Sevilla:

iNeuro.

Koziol, L. F., Beljan, P., Bree, K., Mather, J. y Barker, L. (2016). Large-Scale Brain
Systems and Neuropsychological Testing. Nueva York: Springer.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).

Libon, D. J., Swenson, R., Ashendorf, L., Bauer, R. M. y Bowers, D. (2013). Edith Kaplan
and the Boston process approach. The Clinical Neuropsychologist, 27(8), 1223-1233.

Peña-Casanova, J., Jarne, A. y Guardia, J. (1991). Programa integrado de exploración

neuropsicológica Test Barcelona: validez de contenidos. Revista de Logopedia,
Foniatría y Audiología, 2(2), 96-107.

Tirapu, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. Psychosocial Intervention, 16(2),

189-211.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
27
Tema 4. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: ¿por qué ha venido a

esta consulta? (continuación)

Posibles juicios clínicos

Síndrome amnésico: según la información que aporta principalmente el familiar,

aunque el paciente también refiere cierto problema leve de memoria. Podríamos
estar ante un síndrome amnésico y que el paciente presente anosognosia de su
problema de memoria.
Síndrome amnésico-prefrontal: según la información que aporta principalmente
el familiar, aunque el paciente también refiere cierto problema leve de memoria.
Podríamos estar ante un síndrome amnésico y que el paciente presente
anosognosia de su problema de memoria como en el caso anterior. Además,
parece que presenta ciertos problemas de conducta que podrían ser atribuidos a
un síndrome prefrontal y anosognosia de estas alteraciones.
Síndrome prefrontal: según la información que aporta su familiar y lo que
podemos observar en consulta, podríamos estar ante un síndrome prefrontal y
que los problemas de memoria fueran secundarios a estas dificultades.
Deterioro cognitivo multidominio: según la sospecha de enfermedad, podríamos
encontrarnos ante un caso de enfermedad de Alzheimer donde ya se estén
afectando otras funciones como praxias y gnosias.
Normalidad cognitiva: el paciente refiere que no le ocurre nada significativo, por
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lo que podríamos estar ante un caso de normalidad cognitiva y que sus cambios
de humor sean debidos a problemas de convivencia con su familiar, tal y como él
refiere.

Evaluación Neuropsicológica
28
Tema 4. Caso clínico: resolución
 Pruebas de elección

Como primera opción elegiríamos una prueba de screening específica de enfermedad

(por ejemplo, test de las fotos, test de los siete min eg n l e l ad , se
pararía la exploración si estos son muy evidentes o profundizaríamos más en la
memoria (por ejemplo, free and cued selective reminding test) y en funciones
prefrontales (por ejemplo, profundizar en el control inhibitorio con pruebas como el
test de los cinco dígitos o el test de stroop), tal y como nos sugiere la anamnesis.

Posteriormente, si fuera necesario, se profundizaría en las funciones que podrían

estar afectadas, según nos sugieran los resultados de la aplicación de estas pruebas
y la de screening. Por ejemplo, en esta enfermedad se suelen afectar gnosias o
praxias, por lo que se pueden utilizar pruebas de imágenes en posiciones no
prototípicas como el subtest de la batería de test para la percepción visual de objetos
y del espacio o las praxias ideomotoras tipo Barbizet.
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Evaluación Neuropsicológica
29
Tema 4. Caso clínico: resolución
 A fondo
Entrevista a Pablo Duque: neuropsicología funcional

Neuro RedHabilitación (2013). Entrevista a Pablo Duque: parte 1. [Vídeo] YouTube.

https://youtu.be/zKJHMpVqm0U

La neuropsicología funcional dispone de un modelo propio unitario de la cognición.

En esta entrevista, Pablo Duque explica de forma general en qué consiste el concepto
y qué metodología utiliza.

¿Qué sucede durante una evaluación neuropsicológica pediátrica?

Chidekel, D. (2020) What happens during a pediatric neuropsychological evaluation.

Dana Chidekel, Ph D. A psychological corporation. Recuperado de:
https://www.drdanac.com/wp-content/uploads/2019/04/What-happens-during-a-
pediatric-neuropsychological-evaluation.pdf
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En este documento, la doctora Chidekel, explica en qué consiste la evaluación

neuropsicológica, dónde se realizará y cuánto tiempo tomará llevarla a cabo.

Evaluación Neuropsicológica
30
Tema 4. A fondo
 Test
1. Paciente con esclerosis múltiple remitente recidivante acude a consulta para
valoración por nuestra parte, derivado por Neurología. El paciente refiere de
forma espontánea que presenta problemas de memoria.
A. Posibles juicios clínicos: síndrome amnésico.
B. Posibles juicios clínicos: síndrome amnésico; síndrome fronto-subcortical.
C. Posibles juicios clínicos: síndrome amnésico; síndrome afaso-apraxo-agnósico.
D. Posibles juicios clínicos: síndrome amnésico; síndrome de Balint.

2. ¿Qué exploramos en neuropsicología?

A. Funciones cognitivas.
B. Test neuropsicológicos.
C. A y B son verdaderas.
D. A y B son falsas.

3. Un paciente que ha presentado un hematoma frontal izquierdo, dado de alta por

el e ici de Ne l gía de h i al hace d emana
A. Deberá ser valorado cuanto antes ya que el paciente ha sido dado de alta y su
vida no corre peligro.
B. Deberá ser valorado cuanto antes, siempre que el paciente quiera colaborar en
la evaluación.
C. Deberá ser valorado cuando se estabilice y el paciente no se encuentre muy
fatigado.
D. Debería haber sido ya valorado.
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Evaluación Neuropsicológica
31
Tema 4. Test
 4. El f nci namien c gni i debe e e al ad
A. Por funciones, intentando encontrar las pruebas que sean más puras de una
función determinada.
B. Usando baterías generales de la cognición.
C. Usando siempre pruebas estandarizadas.
D. Mediante tareas, teniendo en cuenta que el cerebro funciona en red.

5. ¿Qué prueba será de primera elección para valorar a un paciente de 77 años que
acude a consulta para valoración por nuestra parte por sospecha de enfermedad
de Alzheimer?
A. Una batería específica de enfermedad.
B. Una batería general como el test Barcelona, que nos dará una visión general de
toda la cognición.
C. Un test de screening.
D. Una prueba específica de lenguaje porque la enfermedad de Alzheimer siempre
comienza con un deterioro amnésico

6. ¿Es aconsejable fabricar pruebas nuevas?

A. Sí. De hecho, a veces se hace incluso necesario, porque no existen suficientes
pruebas comercializadas.
B. Sí. De hecho, a veces se hace incluso necesario para ajustarnos a las necesidades
individuales de cada caso.
C. No, no es aconsejable porque no tendremos baremos de corrección.
D. No, no está permitido porque no tendremos baremos de corrección.
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Evaluación Neuropsicológica
32
Tema 4. Test
 7. ¿En qué caso consideras que se han realizado procedimientos correspondientes al
proceso de evaluación neuropsicológica por el profesional que atiende al
paciente?
A. Un paciente acude a consulta para valoración por nuestra parte por sospecha
de deterioro cognitivo tras un traumatismo craneoencefálico. Había acudido a una
consulta privada donde le habían administrado el test. Todas las puntuaciones
estaban dentro de la normalidad. Teniendo en cuenta que se trata de una batería
extensa y de valoración completa de las funciones cognitivas, consideramos que
el paciente no presenta alteraciones cognitivas significativas y damos alta. Se
revisará a petición de Neurología.
B. Un paciente acude a consulta para valoración por nuestra parte por sospecha
de deterioro cognitivo en el contexto de un síndrome depresivo de larga
evolución. Se realiza una entrevista al paciente y su familiar y se revisan los
informes clínicos.
C. En ningún caso se ha comenzado la exploración neuropsicológica.
D. En ambos casos se han llevado a cabo procedimientos de exploración
neuropsicológica.

8. Un niño de 8 años acude para valoración por nuestra parte porque sus padres
creen que tiene un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
A. Debemos preguntar si ha acudido a su neuropediatra antes de comenzar la
exploración. Si no es el caso, será derivado para filiar por Neurología.
B. Evaluaremos al paciente y si estamos seguros del diagnóstico, no derivaremos
a Neuropediatría.
C. Un paciente nunca puede acudir a nuestra consulta para consultarnos por una
queja de este tipo, ya que todo el mundo sabe que el médico debe hacer un
diagnóstico diferencial.
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D. La evaluación se hará dirigida a la sospecha diagnóstica siendo nuestro único

posible juicio clínico en TDAH.

Evaluación Neuropsicológica
33
Tema 4. Test
 9. Paciente de 35 años acude para valoración por nuestra parte porque tras sufrir un
traumatismo craneoencefálico leve (TCE) tiene problemas para memorizar nueva
información. Estudios medios, activo a nivel laboral, bancario.
A. Tras la intervención de paciente y su familiar, dirigiremos la anamnesis a extraer
información sobre sus problemas de memoria y la evaluaremos con una prueba
que no sea demasiado sencilla teniendo en cuenta el nivel cultural y que se
encuentra activo en la actualidad realizando un trabajo de alta responsabilidad.
B. Tras la intervención del paciente y su familiar, dirigiremos la anamnesis a extraer
información sobre sus problemas de memoria y sobre otras funciones que pueden
afectarse en TCE como pueden ser las funciones prefrontales, pero evaluaremos
todas las funciones y así tendremos una valoración global.
C. Tras la intervención del paciente y su familiar, dirigiremos la anamnesis a extraer
información sobre problemas en la velocidad de procesamiento, que es lo que se
suele afectar en un TCE y no daremos importancia a los problemas de memoria
porque seguramente serán secundarios a la bradipsiquia del paciente.
D. Tras la intervención del paciente y su familiar, dirigiremos la anamnesis a
extraer información sobre sus problemas de memoria y sobre otras funciones que
pueden afectarse en TCE, como pueden ser las funciones prefrontales.

10. La cognición se expresa en:

A. Test.
B. Baterías.
C. Pruebas de screening.
D. Tareas.
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Evaluación Neuropsicológica
34
Tema 4. Test
 Tema 5

Evaluación Neuropsicológica

Evaluación de
dominios cognitivos (I)
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: «Se acuerda de lo que quiere» 4

Material de estudio 6
5.1. Introducción y objetivos 6
5.2. Evaluación de la atención 7
5.3. Evaluación de la memoria 17
5.4. Referencias bibliográficas 25
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Caso clínico: resolución 28

Resolución del caso clínico: «Se acuerda de lo que
quiere» 28

A fondo 29

Test 31
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 5. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: «Se acuerda de lo que quiere»

Descripción del caso

Paciente mujer de 69 años remitida por el Dr. X por posible cuadro de alteraciones
cognitivas secundario a síndrome depresivo de larga evolución vs. inicio de cuadro
demencial. La paciente refiere problemas de memoria reciente, presenta olvidos
frecuentes, pierde objetos continuamente, no sabe dónde deja las llaves ni el
monedero, olvida los productos que necesita cuando hace la compra y adquiere otros
que ya tenía en casa

Asimismo, refiere que cuando va a hacer cualquier cosa, como la comida, de la que
se suele encargar ella en casa, «no sabe por dónde empezar a hacerla», tiene
dificultades para organizarla y cuando alguien avisa tarde para incorporarse a la
comida, «se hace incluso más lío». Por último, la paciente está preocupada porque a
veces «no le salen las palabras». Presenta cierta irritabilidad.

Su marido refiere que «se acuerda de lo que quiere». Su familia cree que los
problemas de memoria que presenta son debidos a «falta de atención».

Síndrome depresivo de larga evolución en tratamiento con Alprazolam. Cierta

hipersomnia. Totalmente independiente para las AVD.
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Antecedentes personales: los citados.

Antecedentes familiares: no refiere.
Pruebas complementarias: TAC aumento de espacios extraaxiales a nivel frontal.
Estudios primarios completos. Estudios medios sin concluir.

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 5. Caso clínico: planteamiento
 ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos?
¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 5. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

5.1. Introducción y objetivos

Este tema será el encargado de introducir la evaluación de los dominios cognitivos.

Para el aprendizaje del procedimiento de evaluación neuropsicológica, realizar un
recorrido por los diferentes dominios cognitivos nos va a facilitar el proceso. No
obstante, no debemos perder de vista que el cerebro funciona en red y que lo
dividimos para entenderlo de una forma relativamente más fácil.

A lo largo de este tema se abordará la evaluación neuropsicológica de dos funciones:

la atención y la memoria. El término atención es un concepto ambiguo al que se le
ha asignado más de un significado. Este hecho se pone de manifiesto tanto en su uso
coloquial como en el ámbito clínico. Desde la neuropsicología, se ha abordado el
término desde diferentes perspectivas y existen una gran cantidad de modelos que
tienen como objetivo explicar su funcionamiento. En base a estos se diseñan las
pruebas que utilizamos para la evaluación, por lo que el número de pruebas dirigidas
a este fin son muy numerosas.

En cuanto a la memoria, podemos decir que se trata de una de las funciones más
estudiadas. Aun así, en la actualidad existen dudas respecto a su funcionamiento y a
dónde se encuentran los límites con otras funciones. Esto hace que la evaluación en
la clínica diaria continúe siendo una tarea difícil.

Con el objetivo de esclarecer en cierto modo cómo podemos evaluar estas funciones,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

nos planteamos los siguientes objetivos para el alumno:

Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la atención y qué aspectos debemos
tener en cuenta.
Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación de la atención.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 5. Material de estudio
 Adquirir conocimiento de cómo se evalúa la memoria y qué aspectos debemos
tener en cuenta.
Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación de la memoria.

5.2. Evaluación de la atención

La valoración de las funciones basales de la cognición debe ser un objetivo primario

en la evaluación neuropsicológica. Estas funciones, como su propio nombre indica,
realizan una función base en la cognición, por lo que cuando están alteradas, pueden
afectar a otras de forma secundaria (Lezak et al., 2012; Duque, 2015). De este modo,
la integridad de la atención permitirá el buen funcionamiento del resto de dominios
cognitivos.

Para el abordaje de la evaluación por funciones debemos tener conocimiento sobre

diferentes aspectos (Duque, 2015):
Indicadores de déficit durante la anamnesis. Quejas del paciente y de sus
familiares.
Los diferentes tipos y procesos de cada función.
Requisitos que deben tener las pruebas para evaluar los diferentes tipos o
procesos.
Las pruebas que existen.
Los errores o semiología.

En lo que se refiere a los indicadores de déficit atencional durante la anamnesis,

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

podemos encontrarnos quejas de distractibilidad y problemas de concentración, así

como dificultades mnésicas. Generalmente, la memoria es una de las funciones más
afectadas por un déficit atencional primario.

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 5. Material de estudio
 En cuanto a los diferentes tipos y procesos, estos pueden ser definidos según el
modelo al que nos acojamos y esto guiará la valoración de la función. Existen
numerosos modelos para evaluar la atención. Entre ellos, encontramos el de Kinsella
(1998), que está basado en cuatro componentes de la atención:
1. Alerta y capacidad atencional, relacionado con el estado general de activación.
2. Componente atencional posterior, relacionado con la detección de estímulos en
el entorno.
3. Componente atencional anterior, relacionado con el control voluntario de la
atención y la actividad del sistema atencional supervisor.
4. Atención sostenida y vigilancia.

Por otro lado, el modelo de Sohlberg y Mateer (1987) es el más conocido y se basa
en una división de la atención en tipos más básicos y más ejecutivos (Ardila et al.,
2012). En este tema, nos centramos en el de Sohlberg y Mateer para exponer la
evaluación de la atención, por ser este el más usado en la práctica clínica. No
obstante, siempre debemos tener en cuenta que esta distinción sería una
simplificación que nos facilita el estudio de la función, ya que la evaluación de forma
pura de cada uno de los procesos en ningún caso sería posible teniendo en cuenta
que el cerebro funciona en red y que las tareas ponen en funcionamiento varias
funciones al mismo tiempo.

5.2.1. Arousal

Dentro de este modelo, el arousal se corresponde con el fundamento donde se

sustenta todo el sistema atencional. Se define como el nivel de activación que
presenta la persona. A nivel clínico, lo valoramos con el nivel de consciencia y se
asume que cuando este nivel es bajo, es difícil intervenir.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En el daño cerebral adquirido (ya sea debido a un traumatismo

craneoencefálico o a un accidente cerebrovascular), en cuanto a la
sintomatología neurocognitiva que puede expresarse, suele ser frecuente

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 5. Material de estudio
 que la persona presente un estado de arousal alterado durante un
determinado periodo de tiempo.

Un estado de arousal disminuido no es compatible con una evaluación

neuropsicológica, por lo que se recomienda esperar a su resolución para llevarla a
cabo.

Suele ser valorado con la impresión clínica del profesional sin existir pruebas de uso
extendido en neuropsicología clínica o mediante la aplicación de escalas tipo escala
de coma de Glasgow (Teasdale y Jennett, 1974) (figura 1), la escala comprensiva del
nivel de conciencia de Stanczak et al. (1984) (Ardila y Ostroski, 2012) o cuando el
paciente consigue salir del coma, se suele utilizar el test de orientación y amnesia de
Galveston (Levin et al., 1979).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 1. Escala de coma de Glasgow.

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 5. Material de estudio
 5.2.2. Atención focalizada

La atención focalizada se refiere a la capacidad para centrarnos en un estímulo

concreto.

Una de las alteraciones más comunes del foco atencional es la heminegligencia. En

estos casos en los que puede existir una alteración del foco, no sería criterio para
desechar la idea de completar una evaluación neuropsicológica. En este caso,
podríamos decir que el paciente presenta una alteración de la atención focalizada.

Existe una amplia literatura sobre la heminegligencia, ya que se trata de un signo muy
llamativo, ya que el paciente puede dejar de comerse una parte de su plato o incluso
dejar de mover un miembro sin presentar ninguna alteración motora que lo
justifique.

Las pruebas que se usan para evaluar este tipo de atención deben tener una serie de
características para que sean útiles en su evaluación:
Tareas en las que aparecen múltiples estímulos dispuestos.
Existe un estímulo objetivo que hay que buscar y al que se tiene que responder.

Las pruebas que se utilizan para este fin son las tareas de copia de dibujos y las tareas
de cancelación tipo tarea de Muntada, como la utilizada en el test Barcelona en la
sección de atención visuográfica (figura 2). La prueba consiste en una serie de
estímulos dispuestos de manera aleatoria en los que se debe identificar una figura
que será el objetivo y tacharla con una línea. Estas pruebas requieren rapidez. El
requisito radica en la función visual y en la motora del paciente, que deben estar
intactas para poder realizar la tarea. Asimismo, el control inhibitorio de estímulos
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

irrelevantes también juega in papel importante.

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 5. Material de estudio
 Figura 2. Test de atención visuográfica. Fuente:
http://www2.escuelascatolicas.es/pedagogico/Documents/El%20déficit%20de%20atención%20en
%20el%20aula.%20Francisco%20Rodr%C3%ADguez.pdf

Los errores que podemos encontrar en esta prueba o la semiología respecto a la

alteración en el foco sería la ausencia de un barrido de izquierda a derecha,
presentando omisiones de estímulos objetivo (Duque, 2015) (figura 3).

Figura 3. Ejecución de un paciente con inatención visoespacial izquierda en el test de negligencia

visual (cortesía de Martin L. Albert). Fuente: Neuropsychological Assessment (p. 1767), por Lezak et
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

al., 2012, Oxford New York.

Asimismo, podemos encontrar otro tipo de errores como los de comisión, que se
refieren a las veces que el paciente tacha otro estímulo que no era el objetivo (Ardila
y Ostroski, 2012). Estos podrían ser atribuidos a un déficit en el control inhibitorio.

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 5. Material de estudio
 5.2.3. Atención sostenida

Este tipo de atención se refiere a la capacidad para mantenerse en una tarea durante
un determinado periodo de tiempo. Las pruebas que se usan para evaluar este tipo
de atención deben tener una serie de características:
Los estímulos deben ser reducidos. Normalmente de uno en uno.
Deben aparecer a razón variable.
Duración de unos minutos, entre diez y veinte (Ardila y Ostroski, 2012).

Este tipo de atención se evalúa con tareas de ejecución continua tipo Continuos
Performance Test (CPT), que son aplicadas normalmente por medio de un programa
de ordenador. La persona tiene que responder a un estímulo que aparece a una
determinada razón de tiempo que va cambiando a lo largo de la tarea.

Otro tipo de tarea que se utiliza para evaluar atención sostenida es la prueba de
detección de dígitos de Ostrosky et al. (2003, 2007). Esta tarea consiste en unos
números que están agrupados en dos bloques con cinco estímulos objetivo cada uno.
El evaluador lee los números a razón de un segundo y el paciente debe dar un golpe
en la mesa cuando escuche un cinco tras un dos (Ardila et al., 2012) (figura 4).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 4. Ejemplo tomado del Neuropsi Atención y Memoria (Ostrosky et al., 2003, 2007). En Guía
para el diagnóstico neuropsicológico (p.192), por Ardila, 2015.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 5. Material de estudio
 Los errores que indicarían déficit en atención sostenida serían los errores de omisión
(indicadores de dificultad en atención sostenida). Otros tipos de errores serían:
Errores de comisión: indicadores de dificultad en inhibición.
Tiempo de respuesta: indicador de velocidad de procesamiento de la información.
Respuestas anticipadas: indicados de impulsividad.

5.2.4. Atención selectiva

En este caso, estamos ante la capacidad para centrarnos en un estímulo ignorando

o inhibiendo los posibles distractores. Algunos autores atribuyen la capacidad de
suprimir la respuesta a distractores a la atención focalizada (Lezak et al, 2012),
aunque no queda muy claro si, por definición, este tipo de atención haría alusión al
control inhibitorio más que a una función propiamente atencional. Este concepto
será abordado más adelante.

5.2.5. Atención alternante

Se refiere a la capacidad para cambiar el foco atencional de un estímulo a otro. Las

pruebas que se utilizan deben tener una serie de requisitos (Duque, 2015):
Tareas que requieren un cambio de foco de forma alternante.
El cambio de foco será dependiente de la tarea, pero la persona deberá mantener
cierto grado de información en la memoria de trabajo.

Las pruebas que se utilizan clásicamente para este fin son tareas tipo Trail Making
Test (TMT) (Reitan, 1992). El TMT está compuesto por dos partes: A y B. En la parte
A, la tarea consiste en enlazar en orden ascendente los números del 1 al 25 que se
presentan distribuidos en una lámina, mientras que en la parte B, hay que unir
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

números en orden ascendente y letras en orden alfabético alternativamente, por

ejemplo «1-A-2-B La parte B es la que se considera que proporciona más
información sobre la flexibilidad cognitiva (figura 5).

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 5. Material de estudio
 Figura 5. Test de atención visuográfica.
Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Trail-Making-Test-B-TMTB-Self-administered-
pattern-test-going-from-numbers-to_fig10_289355253

En esta tarea tenemos que mantener la consigna de cambiar de números a letras para
ir uniendo los mismos de forma alternante. La característica principal de la tarea es
el cambio del foco con cierta carga de memoria de trabajo.

Los errores que se observan en esta tarea que pueden ser atribuidos a esta función
son los fallos en las secuencias.

5.2.6. Atención dividida

La división atencional se refiere a la capacidad para atender a dos estímulos al

mismo tiempo o de forma simultánea. Los requisitos que deben tener las pruebas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

de evaluación son (Duque, 2015):

Realizar dos tareas diferentes por separado.
Realizar estas dos tareas al mismo tiempo.
Las tareas deben ser diferentes a nivel categorial y una de ellas debe estar muy
automatizada.

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 5. Material de estudio
 Las tareas que se llevan a cabo para evaluar la atención dividida son principalmente
las denominadas duales. Las tareas duales (TD), consisten en la realización de dos
tareas al mismo tiempo. Un ejemplo, es la desarrollada por Della Sala et al. (2010),
en la que se combina una tarea motora (tarea de senderos), con una tarea cognitiva
(repetición de dígitos) (figura 6).

Los errores o signos que podemos encontrar durante la realización de esta tarea es
el decremento del tiempo que invierte el paciente en realizar la tarea automática o
la comisión de errores en su ejecución en comparación con la ejecución en condición
simple (tarea automática de forma independiente).

Figura 6. Tarea motora de la tarea dual de Della Sala.

Fuente: https://www.ed.ac.uk/files/atoms/files/dual-task-test.pdf
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Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 5. Material de estudio
 Vídeo. Evaluación de la atención.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Antes de dar por concluido este apartado y teniendo en cuenta que se trata de un
requisito cognitivo que puede afectar de forma secundaria a toda la cognición,
debemos tener en cuenta la valoración de la velocidad de procesamiento de la
información. Este requisito es fácilmente evidenciable, ya que es reflejado en la
lentitud que el paciente muestra de forma generalizada. La prueba de evaluación por
excelencia es el Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1973; Smith, 2002).

En esta se presenta una tabla modelo en la que aparecen nueve símbolos sin
significado emparejados con su número correspondiente. A continuación, se
presenta una tabla con esos símbolos, pero sin su número debajo. Se debe escribir el
número que le corresponde a cada símbolo lo más rápido posible. Se puntúan las
respuestas correctas, es decir, aquellas emparejadas correctamente, lo que nos daría
la información sobre la rapidez con la que la persona ha realizado la prueba.
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Asimismo, se pueden observar errores como saltarse símbolos una vez que ya se le
ha corregido (perseveraciones), no detenerse a nuestra orden y continuar hasta
completar la línea o seguir con la secuencia numérica cuando el símbolo no es el que

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 5. Material de estudio
 le corresponde a ese número (posiblemente por dificultad para controlar la conducta
automática).

Esta tarea no sería la única utilizada para evaluar la velocidad de procesamiento.

Existen otras como el tiempo de reacción informatizadas, aunque no son de uso
común en la clínica diaria. Algunos autores refieren que no sería muy adecuado el
uso del SDMT teniendo en cuenta que los componentes implicados no son
únicamente cognitivos, sino que en su ejecución intervienen tanto elementos
motores como sensitivos (Costa et al., 2017) (figura 7).

Figura 7. Symbol Digit Modalities Test.

Fuente: https://www.semanticscholar.org/paper/The-Symbol-Digit-Modalities-Test-Oral-
version%3A-Nocentini-Giordano/5f48161e92becca1a11190ed46d77f8a0ea35510

Para más información, se recomienda ver el vídeo Entrevista a Marcos Ríos:

neuropsicología de la velocidad de procesamiento y de la atención
disponible en la sección A fondo.

5.3. Evaluación de la memoria

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La función mnésica es uno de los dominios que recibe más atención. Normalmente,
un gran porcentaje de los pacientes que atendemos en consulta suelen acudir por un
problema de memoria. Muchas veces, ese problema de memoria no es primario, sino
secundario al deterioro de otras funciones cognitivas, que se traducen en errores

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 5. Material de estudio
 mnésicos, aunque en otras ocasiones este problema es primario y necesita un
abordaje específico.

Se recomienda ver el vídeo Entrevista a Carlos Jacas Escarcelle. Ponente Módulo:

Neuropsicología de la Memoria (Las Amnesias) disponible en la sección A fondo.

La memoria es la función que nos aporta sensación de continuidad en nuestra historia

personal y cuando se ve deteriorada, afecta de forma muy significativa a la vida diaria
de la persona.

Tal y como hemos comentado en el apartado anterior, el conocimiento que debemos

tener sobre la función cognitiva a explorar se basa en las quejas cognitivas del
paciente, los tipos y los procesos de la función, los requisitos que deben tener las
pruebas para evaluarlos, las pruebas de las que disponemos y los errores que
podemos detectar en ellas.

Cuando un paciente acude a consulta con problemas de memoria, refiere

principalmente olvidos, pérdida de objetos o repeticiones de la misma información
varias veces durante el día. Los olvidos pueden ser sobre situaciones del día a día o
sobre información que habíamos aprendido previamente. En este momento
debemos indagar sobre qué tipo de memoria sería el afectado.

La memoria tiene varias clasificaciones según el criterio al que atendamos:

1. Memoria visual o memoria verbal.
2. Memoria declarativa episódica y semántica.
3. Memoria implícita o explícita.
4. Memoria incidental e intencional.
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En la cínica diaria, el tipo de memoria que más se evalúa es la memoria declarativa

episódica, seguida por la memoria semántica. Estos tipos de memoria comparten
procesos o fases de adquisición de la información (figura 8).

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 5. Material de estudio
 Figura 8. Procesos mnésicos.

En la actualidad, existe una gran variedad de pruebas de evaluación de memoria. Su

estudio siempre ha sido uno de los objetivos de la neuropsicología, pero el problema
sociosanitario actual debido al envejecimiento de la población y al aumento de
desarrollo de enfermedades de inicio en etapas avanzadas de la vida, como la
enfermedad de Alzheimer, hace que continúe estando de actualidad.

No todas las pruebas cumplen con los estándares y existe una gran heterogeneidad
en el diseño de las mismas. Esto hace que los resultados tanto en investigación como
en la clínica diaria sean diferentes según usemos una determinada prueba u otra.

Los requisitos que deben cumplir las pruebas de evaluación de la memoria declarativa
episódica son los siguientes (Lezak et al, 2012; Duque, 2015; Koziol et al., 2016):
Tener capacidad para diferenciar los procesos mnésicos. El deterioro en un
proceso puede hacer que creamos que existe deterioro en otro diferente si no
elegimos la prueba adecuada. Las pruebas que evalúan la capacidad de
aprendizaje sin reconocimiento o sin ayuda con claves, no pueden diferenciar si el
problema mnésico es debido a un déficit en evocación.
Estar compuestas de estímulos sencillos. El uso de material de alta complejidad
puede interferir en los resultados.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Deben guiar el aprendizaje consciente. Existen tareas en las que se evalúa el

aprendizaje incidental. Si la persona no pone atención al estímulo, difícilmente lo
recordará. Algunas pruebas como el test de la figura compleja de Rey no evalúan
el aprendizaje consciente. En esta prueba se le pide al sujeto que copie una figura

Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 5. Material de estudio
 sin límite de tiempo (copia). Después de esto se realiza una tarea de interferencia
para que posteriormente el sujeto reproduzca la figura, ya sin ayuda del modelo
(memoria inmediata). Una vez ha transcurrido un tiempo de unos treinta minutos,
aproximadamente, el sujeto tiene que volver a realizar la figura de nuevo sin ayuda
para evaluar la memoria diferida (figura 9).

Figura 9. Procesos mnésicos. Fuente: https://www.psicologia-online.com/figura-de-rey-2610.html

Las tareas que se usan normalmente para evaluar la memoria en neuropsicología y

que cumplen con los requisitos comentados son las que evalúan memoria declarativa
episódica. Estas pruebas suelen ser listas de palabras que pueden estar relacionadas
semánticamente, aunque también existen textos que el paciente debe aprender.

Como ejemplo de test de evaluación de memoria declarativa episódica tenemos el

California Verbal Learning Test (CVLT) o el Test de Aprendizaje Verbal
España-Computense (TAVEC) en su versión española (Benedet y Alejandre, 1998)
(figura 10).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Este test está compuesto por dos listas de 16 palabras agrupadas en cuatro categorías
semánticas. La lista A es la que el sujeto tiene que aprenderse para su posterior
recuerdo a lo largo de la prueba. Consta de una serie de palabras a modo de lista de
la compra que se le lee al paciente en voz alta para que se la aprenda en cinco
ocasiones. La lista B es una lista de interferencia de la que solo se requiere su

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 5. Material de estudio
 recuerdo inmediato. Además, contiene una tercera lista de reconocimiento. Evalúa
la capacidad de aprendizaje de una lista de palabras y su recuerdo inmediato, el
recuerdo a corto plazo (libre y con claves semánticas), el recuerdo a largo plazo (libre
y con claves semánticas), la interferencia proactiva y retroactiva y el reconocimiento.

Figura 10. Test de Aprendizaje Verbal España-Computense.

Otra prueba comúnmente utilizada y que se diferencia de la anterior en su modo de

administración es el Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) (Buschke,
1984). Esta prueba se utiliza para la evaluación de la capacidad de aprendizaje y
memoria, valorando los procesos de fijación, consolidación y evocación.

Se presentan cuatro palabras al sujeto y se le pide que identifique cada palabra con
la categoría semántica correspondiente proporcionada. El test tiene una prueba de
recuerdo libre y un recuerdo selectivamente facilitado, donde se le proporciona la
clave semántica como ayuda. Si el sujeto no recuerda la palabra en el recuerdo
facilitado, se le proporciona la palabra correcta. Por último, tiene lugar el recuerdo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

diferido, a los treinta minutos, en el que se sigue el mismo procedimiento. Entre la

presentación de los estímulos y los tres ensayos, siempre se realiza una tarea de
interferencia para evitar que el paciente repase la información.

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 5. Material de estudio
 El FCSRT es una prueba bien diseñada para evaluar los procesos mnésicos, aunque
existen diferentes versiones de la misma, algunas con un mayor repaso de la
información. Se trata de una prueba clásica de memoria que cada vez está teniendo
más aceptación, no solo en el mundo de la neuropsicología, sino también en el de la
neurología, siendo usada en la actualidad en algunos ensayos clínicos de nuevos
fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

Los errores que se pueden encontrar en este tipo de pruebas son:

Intrusiones. Palabras que no estaban en la lista y el paciente las emite como
respuesta cuando le preguntamos por las palabras que había aprendido.
Repeticiones. Palabras que sí forman parte de la lista y que el paciente repite.
Perseveraciones. Intrusiones que el paciente repite.
Interferencias. Palabras que no estaban en la lista, pero han sido comentadas en
algún momento a lo largo de la evaluación y el paciente identifica como parte de
la misma.

En lo que respecta a la memoria semántica, las dificultades y la evaluación sería

diferente. Aunque comparta procesos con la declarativa, lo cierto es que esta
memoria ya está consolidada, por lo que las quejas del paciente y el modo de
valoración son diferentes. En la anamnesis, esos olvidos o repeticiones no se refieren
a información actual, sino a información aprendida del pasado.

A modo de ejemplo, podemos citar el siguiente caso:

Paciente varón de 59 años remitido por la Dra. C. B. para valoración

neuropsicológica. El paciente refiere que acude a consulta por presentar
problemas de memoria «de cosas antiguas, específicamente de los
nombres» Ol ida n mb e de elíc la ece S familia de aca n
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

episodio en el que «el paciente preguntó qué iban a comer y al responder

que comerían salmorejo (comida típica cordobesa, siendo el paciente
residente en esa misma ciudad), él no sabía lo que era», además «se ha
exacerbado su carácter previo y está más aislado socialmente».

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 5. Material de estudio
 Para evaluar memoria semántica se pueden usar pruebas de vocabulario o
semejanzas, como las de la escala de inteligencia de Wechsler (WAIS), denominación
de objetos o de asociación de contenidos. Un ejemplo de este tipo de prueba sería el
test de pirámides y palmeras (Howard y Patterson, 1992). Este evalúa la memoria
semántica a través de las relaciones semánticas y asociativas que se establecen entre
los distintos ítems. Está compuesto por 52 láminas (tres de ellas de práctica) en las
que se presentan tres imágenes o palabras, una arriba y dos abajo, y el sujeto tiene
que elegir cuál es la que mejor se relaciona con la mostrada arriba (figura 11).

Figura 11. Ejemplo del test de pirámides y palmeras.

Fuente: https://videogamesandexecutivefunctions.wordpress.com/2016/03/03/test-piramides-y-
palmeras/

En estas pruebas nos podemos encontrar errores de respuesta por problemas de

memoria semántica o secundarios a déficit en otras funciones. Para ello, debemos
indagar en el por qué el paciente ha emitido esa respuesta. A veces es útil pedirle que
cada vez que indique una relación, explique su razonamiento.
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Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 5. Material de estudio
 Vídeo. Evaluación de la memoria.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Vídeo. Conclusiones.

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Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 5. Material de estudio
 5.4. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

American Board of Professional Neuropsychology.

Benedet, M. J. y Alejandre, M. A. (1998). TAVEC: Test de aprendizaje verbal

España-Complutense. Madrid: Tea Ediciones.

Buschke, H. (1984). Cued recall in amnesia. Journal of Clinical Neuropsychology, 6,

433 440

Della Sala, S., Foley, J. A., Beschin, N., Allerhand, M. y Logie, R. H. (2010). Assessing
dual-task performance using a paper-and-pencil test: Normative data. Archives of
Clinical Neuropsychology, 25(5), 410-419.

Costa, S. L., Genova, H. M., DeLuca, J. y Chiaravalloti, N. D. (2017). Information

processing speed in multiple sclerosis: Past, present, and future. Multiple Sclerosis
Journal, 23(6), 772-789.

Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Howard, D. y Patterson, K. (1992). The Pyramids and Palm Trees Test: a test of
semantic access from words and pictures. Pearson Assessment.

Kinsella, G. J. (1998). Assessment of attention following traumatic brain injury: a

review. Neuropsychological Rehabilitation, 8(3), 351-375.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Koziol, L. F., Beljan, P., Bree, K., Mather, J. y Barker, L. (2016). Large-Scale Brain
Systems and Neuropsychological Testing. Nueva York: Springer.

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 5. Material de estudio
 Levin, H. S., O'Donnell, V. M., & Grossman, R. G. (1979). The Galveston Orientation
and Amnesia Test: A practical scale to assess cognition after head injury. Journal of
Nervous and Mental Disease, 167(11):675-84.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).

Ostrosky-Solís, F., G mez, E., Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A. y Pineda, D. (2003).
Neuropsi, atención y memoria. 6 a 85 años. M xico: American Book Store & Teleton.

Ostrosky-Solís, F. y Lozano, A. (2006). Digit Span: Effects of Education and Culture.

International Journal of Psychology, 41(5):333-341.

Reitan, R.M. (1992). Trail Making Test: Manual for an administration and scoring.
Tucson: Reitan Neuropsychology Laboratory.

Sohlberg, M.M. y Mateer, C.A. (1987). Effectiveness of an attention-training program.

Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 9(2), 117-30.

Smith, A. (1973). Symbol Digit Modalities Test. Manual. Los Angeles: Western
Psychological Services.

Smith, A. (2002). Test de símbolos y dígitos (Symbol and Digit Test). Madrid: TEA
Ediciones S.A.

Stanczak, D.E., White III, J.G., Gouvier, W.D., Moehle, K.A., Daniel, M., Novack T. y
Long, C. J. (1984). Assessment of level of consciousness following severe neurological
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

insult: A comparison of the psychometric qualities of the Glasgow Coma Scale and
the Comprehensive Level of Consciousness Scale. Journal of Neurosurgery, 60,
955-960.

Evaluación Neuropsicológica
26
Tema 5. Material de estudio
 Teasdale, G. y Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness: a
practical scale. The Lancet, 304(7872), 81-84.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
27
Tema 5. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «Se acuerda de lo que

quiere»

¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos?

Según expone la paciente, podríamos estar ante:
Síndrome amnésico, por las dificultades en su día a día como olvidos, pérdida
de bje
Síndrome prefrontal, por las dificultades de organización y planificación, así
como la irritabilidad.
Síndrome amnésico prefrontal.
Según expone su marido:
Déficit de atención.

¿Qué pruebas usaremos para evaluar la memoria y la atención?

En este caso hemos elegido el TAVEC porque podríamos observar si existe un
problema mnésico secundario a un déficit prefrontal o atencional y el test de
detección de dígitos para evaluar atención sostenida .

Atenderemos a la presencia de signos durante la exploración que puedan indicar

la alteración de atención sostenida como omisiones, así como déficit en velocidad
de procesamiento de la información que pudiera afectar de forma secundaria a
otras funciones. Por último, se usarán otras pruebas para evaluar otras funciones
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

como las prefrontales.

Evaluación Neuropsicológica
28
Tema 5. Caso clínico: resolución
 A fondo
Neuropsicología de la velocidad de procesamiento y de la atención

Ítaca Formación (2018). Entrevista Marcos Ríos: neuropsicología de la velocidad de

procesamiento y de la atención. [Vídeo]. Vimeo. https://vimeo.com/243699619

En esta entrevista, Marcos Ríos-Lago, neuropsicólogo referente en el ámbito y

especialmente en el abordaje de la atención y la velocidad de procesamiento, expone
sus ideas respecto a estas funciones.

Neuropsicología de la memoria

Ítaca Formación (2018). Entrevista a Carlos Jacas Escarcelle. Ponente Módulo:

Neuropsicología de la Memoria (Las Amnesias) [Vídeo] Vimeo.
https://vimeo.com/260664068
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación neuropsicológica
29
Tema 5. A fondo
 En esta entrevista, Carlos Jacas, neuropsicólogo referente en el ámbito y
especialmente en el abordaje de la memoria, responde preguntas sobre su
experiencia en el abordaje de pacientes con alteraciones de memoria.
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Evaluación Neuropsicológica
30
Tema 5. A fondo
 Test
1. ¿Dónde se suele encontrar el error en las tareas duales cuando existe un déficit en
atención dividida?
A. En la tarea motora en la condición simple.
B. En la tarea cognitiva en la condición simple.
C. En la tarea motora en la condición dual.
D. En la tarea cognitiva en la condición dual.

2. Si un paciente acude a consulta con quejas de memoria relacionadas con

problemas para recordar qué son determinados objetos de uso más o menos
común, así como problemas para recordar a gente conocida:
A. Este paciente podría presentar un problema de memoria semántica.
B. Este paciente podría presentar un problema de memoria episódica.
C. A y B son correctas.
D. A y B son incorrectas.

3. Paciente que presentó hace dos semanas un accidente cerebrovascular

hemorrágico que acaba de salir de UCI:
A. Realizaremos una evaluación neuropsicológica lo antes posible.
B. Se realizará la exploración neuropsicológica cuando el paciente esté
estabilizado.
C. Si la persona está somnolienta, aprovecharemos los momentos de vigilia para
administrar pruebas.
D. Ninguna es correcta.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
31
Tema 5. Test
 4. Si cuando administramos una prueba de lista de palabras, en un ensayo el paciente
emite la siguiente respuesta «1. Cuervo; 2. Apio; 3. Alpargatas; 4. Cuervo», siendo
todas estas palabras correctas, ¿qué errores identificamos?
A. Intrusiones.
B. Perseveraciones.
C. Interferencias.
D. Repeticiones.

5. Si un paciente presenta una dificultad para evocar palabras memorizadas de forma

espontánea:
A. Puede presentar un déficit en evocación mnésica.
B. Puede presentar un déficit en fijación de la información.
C. Puede presentar un déficit en consolidación.
D. Todas son correctas.

6. ¿Qué evalúa una prueba de ejecución continua?

A. Atención sostenida.
B. Inhibición.
C. Velocidad de procesamiento de la información.
D. Todas son correctas.

7. ¿Qué aspectos hemos comentado en el tema que debemos conocer para evaluar
las funciones cognitivas?
A. La información que nos aporta el paciente y su familiar durante la entrevista.
B. Los fallos cometidos en las pruebas.
C. Las diferentes tareas de valoración existentes
D. Todas son correctas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
32
Tema 5. Test
 8. Si un paciente presenta una puntuación significativamente menor en la fase de
recuerdo que en la copia en la figura compleja de Rey:
A. Presenta un déficit mnésico.
B. Presenta un déficit en planificación.
C. Puede presentar un déficit en otra función cognitiva diferente a la memoria.
D. Ninguna es correcta.

9. Si cuando administramos una prueba de lista de palabras, en un ensayo el paciente

emite la respuesta «1. Jazmín; 2. Armónica; 3. Gimnasia; 4. Jazmín; 5. Brillante»,
siendo esta última una palabra que no estaba en la lista, ¿qué errores
identificamos?
A. Interferencias.
B. Repeticiones
C. A y B son correctas.
D. A y B son incorrectas.

10. Si un paciente presenta un déficit en atención sostenida:

A. Podrá presentar errores de omisión en una prueba de ejecución continua.
B. Podrá presentar errores de comisión en una prueba de ejecución continua.
C. Podrá presentar errores de velocidad de procesamiento en una prueba de
ejecución continua.
D. Podrá presentar errores de respuestas anticipadas en una prueba de ejecución
continua.
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Evaluación Neuropsicológica
33
Tema 5. Test
 Tema 6

Evaluación Neuropsicológica

Evaluación de
dominios cognitivos (II)
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: degeneración corticobasal 4

Material de estudio 5
6.1. Introducción y objetivos 5
6.2. Evaluación del lenguaje 6
6.3. Evaluación de las praxias 12
6.4. Referencias bibliográficas 19
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Caso clínico: resolución 21

Resolución del caso clínico: degeneración
corticobasal 21

A fondo 23

Test 24
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 6. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: degeneración corticobasal

Descripción del caso

Paciente mujer de 53 años que remite el Dr. X para valoración por nuestra parte. El
informe de derivación dice lo siguiente:

«Paciente diagnosticada de degeneración corticobasal que presenta

problemas cognitivos. La paciente refiere problemas de memoria de 3-4
años de evolución con empeoramiento progresivo. En consulta encontramos
problemas de lenguaje y temblor y apraxia marcadamente asimétricos. En
tratamiento con Exelon y Stalevo. A nivel conductual, trastorno depresivo de
larga evolución en tratamiento con Sertralina».

1. ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos y cómo guiaremos la anamnesis?

2. ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 6. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

6.1. Introducción y objetivos

El lenguaje y las praxias son funciones cognitivas que llevan implícito el movimiento.
El lenguaje nos permite comunicarnos con nuestros iguales haciendo más fácil
relacionarnos con el entorno. Esta función, aunque pueda parecer un proceso sencillo
por su carácter automático, en el contexto del daño cerebral se torna compleja y
difícil de entender. Las personas con alteraciones en este dominio cognitivo
presentan dificultades importantes en su día a día. El lenguaje, al igual que el resto
de las funciones, no es independiente de las demás, por lo que, para su comprensión,
se debe realizar una exploración cognitiva global.

Las praxias, entendidas como el movimiento voluntario, son funciones que nos
permiten desenvolvernos en el entorno de forma intencional. Clásicamente, el
abordaje de las mismas en neuropsicología es bastante reducido, restringiéndose a
la valoración de los miembros superiores. La evaluación y el tratamiento siempre ha
sido asumido por fisioterapia, aunque en los últimos años han adquirido más
protagonismo por parte de los neuropsicólogos. Este incremento se ha producido
gracias al aumento del interés por la intervención interdisciplinar y la asunción del
funcionamiento cerebral en red en la práctica clínica.

Con el objetivo de esclarecer cómo podemos evaluar estas funciones, nos

planteamos los siguientes objetivos:
Adquirir conocimiento sobre la evaluación del lenguaje y los aspectos que
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

debemos tener en cuenta.

Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación del lenguaje.
Adquirir conocimiento sobre la evaluación de las praxias y los aspectos que
debemos tener en cuenta.

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 6. Material de estudio
 Adquirir conocimiento sobre algunas de las pruebas más elementales de
evaluación de las praxias.

6.2. Evaluación del lenguaje

Como hemos comentado anteriormente, el abordaje de esta función debe llevarse a

cabo partiendo de la premisa de que no se trata de una función aislada. El lenguaje
puede estar influido por otros dominios, por lo que estos deben presentar un buen
funcionamiento para el correcto desarrollo de la función.

Continuando con el esquema del tema anterior, los indicadores de déficit del lenguaje
durante la anamnesis serían fáciles de identificar cuando se refieren a dificultades en
la producción, porque suelen ser evidentes para el paciente y para la persona que
interactúa con el mismo. Por el contrario, cuando las dificultades están relacionadas
con la comprensión, pueden pasar desapercibidas para la persona afectada.

Se recomienda ver el vídeo Lu Vives como afasia disponible en la sección A fondo.

Si retomamos el ejemplo utilizado al final del tema de atención y memoria:

Paciente varón de 59 años remitido por la Dra. C. B. para valoración

neuropsicológica. El paciente refiere que acude a consulta por presentar
problemas de memoria «de cosas antiguas, específicamente de los
nombres» Ol ida nomb e de pelíc la pece S familia de aca n
episodio en el que «el paciente preguntó qué iban a comer y al responder
que comerían salmorejo (comida típica cordobesa, siendo el paciente
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

residente en esa misma ciudad) él no sabía lo que era», además «se ha

exacerbado su carácter previo y está más aislado socialmente».

Este paciente fue valorado por un neuropsicólogo y diagnosticado de una

afasia anómica. El paciente presentaba un lenguaje fluente, con
continuas pausas por anomia, así como presencia de dificultades para el
control de inhibición y continuas concretizaciones en el discurso. Este

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 6. Material de estudio
 caso es un claro ejemplo de evidencia en los problemas de producción del
lenguaje, que claramente estaban relacionados con alteración en la
memoria semántica. En la siguiente exploración se mostraron con más
claridad.

El diagnóstico médico fue de afasia primaria progresiva tipo semántica.

En esta línea, una buena valoración del lenguaje debe basarse en la identificación de
las dificultades del paciente durante la anamnesis, así como mediante la evaluación
de los procesos implicados.

Podríamos decir que el lenguaje ha sido clásicamente explorado en la entrevista

inicial, con pruebas de screening como el Mississippi Aphasia Screening Test (MAST)
(Nakase-Thompson et al., 2005) mediante baterías específicas como el test de Boston
(Goodglass et al., 2000) o el test Barcelona (Peña-Casanova, 1991) o mediante test
específicos como el test de denominación de Boston (Kaplan et al., 1978) entre otras.

A continuación, realizaremos un recorrido por los diferentes procesos centrales

definidos según el modelo de Ellis y Young (1992) e iremos especificando las tareas
normalmente utilizadas para su evaluación, así como los errores que podemos
observar.

Repetición

En el proceso de crecimiento, la primera fase del desarrollo del lenguaje es la

repetición de palabras. Este proceso es el encargado de transformar la información
acústica en información fonológica.
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Las pruebas que se suelen usar para evaluar este proceso son las pruebas de
repetición tanto de sílabas, como de pares de sílabas, palabras, logatomos, pares de
palabras relacionadas fonológicamente y frases. Cada subprueba nos aportará
información para determinar qué tipo de afasia presenta el paciente, aunque

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 6. Material de estudio
 generalmente la repetición suele estar preservada en las afasias llamadas
transcorticales (figura 1).

Figura 1. Evaluación de la repetición según el modelo de Helm-Stabrooks. Fuente: Manual de la

afasia y terapia de la afasia (p.58), por Helm-Stabrooks y Albert, 2005

Comprensión

La capacidad para entender el lenguaje es un proceso central que debe evaluarse en

toda exploración del lenguaje. Cuando escuchamos o leemos una palabra la
comparamos con nuestro almacén léxico fonológico (es decir, de las palabras que
hemos aprendido y de cómo se componen). Posteriormente, comprobamos si esa
palabra tiene un significado para nosotros (almacén semántico).

La evaluación de la comprensión puede evaluarse con pruebas visuo-visuales, visuo-

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

verbales, verbo-visuales o verbo-verbales. Lo ideal es realizar la valoración con todas

las tipologías de tareas posibles, ya que de esta manera podremos diferenciar si se
trata de una alteración primaria de la comprensión o no (figura 2).

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 6. Material de estudio
 Figura 2. Evaluación de la comprensión según el modelo de Helm-Stabrooks En Manual de la afasia
y terapia de la afasia (p.57), por Helm-Stabrooks y Albert, 2005

Producción

La capacidad para expresarnos verbalmente es otro de los procesos básicos a

explorar. Esta vez el recorrido se realizará de forma inversa al proceso de
comprensión. Partiremos del almacén semántico (¿qué información queremos
transmitir?) y elegiremos la palabra adecuada para transmitirlo (almacén léxico) para
posteriormente elegir los fonemas que la componen y emitirla (habla).

No obstante, debemos tener en cuenta que la valoración de la producción del

lenguaje se realiza durante toda la evaluación y que el lenguaje espontáneo de la
persona es una fuente importante de información (Lezak et al., 2012). Esto permitirá
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

determinar su fluidez.

En algunas baterías, como el test de Boston, la fluidez es valorada mediante la

destreza articulatoria, la forma gramatical y la melodía. Para otros autores, la longitud
de las frases que emite la persona es más útil porque se puede cuantificar mejor y

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 6. Material de estudio
 establecen el punto de corte para la normalidad en frases de nueve palabras en una
única espiración y sin pausas significativas (Helm-Stabrooks y Albert, 2005). Para su
evaluación utiliza tres tipos de pruebas:
Respuesta a una pregunta directa.
Descripción de una lámina.
Respuesta a una pregunta sobre un tema histórico emocionante.

Figura 3. Evaluación de la fluidez según el modelo de Helm-Stabrooks. En: Manual de la afasia y

terapia de la afasia (p.55), por Helm-Stabrooks y Albert, 2005

Denominación

La denominación es el síntoma nuclear en la afasia. Los problemas de denominación

se manifiestan de diferente forma, dependiendo de los procesos que estén
deteriorados.
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Las pruebas existentes para evaluar la denominación suelen ser test de

confrontación. Estos se caracterizan por la presencia de unas imágenes dibujadas de
objetos o acciones. Un ejemplo es el test de denominación de Boston (Kaplan et al.,
1978) o el test de denominación oral de imágenes-DO-80 (Deloche y Hannequin,
1997) (figura 4).

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 6. Material de estudio
 Figura 4. Ejemplo de una imagen del test de denominación de Boston.
Fuente: https://www.aidyne16.tizaypc.com/contenidos/contenidos/3/ENPS-Pres3-4.pdf

Cuando administramos este tipo de prueba debemos tener en cuenta que es muy
importante esclarecer el error que presenta la persona evaluada. Para ello se hace
necesario anotar las respuestas tal y como son emitidas.

Los errores son analizados en función de los diferentes sistemas funcionales (Ruiz
Sánchez de León, 2018):
Fonético: si el sonido es inadecuado.
Fonológico: si la elección de los fonemas es incorrecta.
Léxico: si las palabras son incorrectas.
Semántico: si el significado es inadecuado.
Sintáctico: si la oración no tiene el orden correcto de las palabras que la
componen.
Morfológico: si los morfemas son flexionados inadecuadamente.
Pragmático: tono, ritmo y melodía incorrectos.
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Otra forma para valorar los problemas de evocación léxica sería utilizar pruebas como
el uso de láminas o describir actividades multitarea que implicarán mayor demanda
que la evocación de una sola palabra (Helm-Stabrooks y Albert, 2005).

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 6. Material de estudio
 Vídeo. Evaluación del lenguaje.

Accede al vídeo a través del aula virtual

6.3. Evaluación de las praxias

La valoración de esta función se hace difícil, ya que no existe una forma consensuada
para hacerlo y, a veces, pueden pasar desapercibidas en la exploración. Su abordaje
se puede realizar desde diferentes perspectivas y utilizando diferentes pruebas, pero
según Liepmann (1920), es importante tener en cuenta varios aspectos.

Por un lado, la alteración del movimiento voluntario debe producirse en ausencia de

otras alteraciones motoras o sensoriales. Por otro, la alteración no debe producirse
por alteración de otras funciones cognitivas como el lenguaje, la memoria o la
atención (Goldenberg, 2013; Bartolo et al., 2008). Se trata de una disociación
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automático-voluntaria.

En lo que se refiere a los indicadores de déficit práxico durante la anamnesis,

podemos encontrarnos que la persona afectada presenta dificultad para realizar
determinadas tareas de la vida diaria mostrándose torpe en el manejo de los objetos,

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 6. Material de estudio
 aunque no suele cometer errores constantes. No obstante, los problemas práxicos
pueden pasar desapercibidos tanto para la persona afectada como para sus
familiares, sobre todo cuando el grado de afectación es leve. Esto también puede
explicarse porque suele existir una disociación automático-voluntaria, preservándose
el movimiento automático.

En cuanto a los diferentes tipos y procesos, estos pueden ser definidos según el
modelo al que nos acojamos y esto guiará la valoración de la función. En este tema,
nos centrarnos en el modelo de Cubelli et al. (2000) (figura 5).

Figura 5. Modelo de Cubelli (2000) modificado del modelo de Rothi (1997).

Fuente: Bartolo et al. (2008).

Los tipos de apraxia según el modelo son los siguientes (Bartolo et al., 2008):
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Apraxia ideatoria de tipo semántico: deterioro de la comprensión del gesto, de la

producción de gestos familiares. Preservado el reconocimiento de gestos
familiares e imitación normal de gestos sin sentido.

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 6. Material de estudio
 Apraxia ideatoria de tipo procedimental: deterioro de la producción de gestos
familiares. Preservada la comprensión del gesto, el reconocimiento de gestos
familiares e imitación normal de gestos sin sentido.
Apraxia ideomotora: Deterioro de la imitación de gestos sin sentido. Preservado
el reconocimiento de gestos familiares, comprensión de gestos e identificación de
gestos.
Apraxia ideomotora e ideatoria: alteración de la imitación y producción por
orden. Preservado el reconocimiento y la identificación de gestos.

Según el modelo, los requisitos de las pruebas que se usan para evaluar la apraxia
serían los siguientes:
Se debe exponer a la persona a la reproducción de gestos.
Usar órdenes verbales.
Utilizar tareas que evalúen la producción de gestos bajo la modalidad visual.
Reproducir gestos a la imitación, tanto transitivos como intransitivos.
Evaluar gestos transitivos (gestos que implican el uso de objetos de forma real o
imaginaria).
Valorar gestos intransitivos (gestos con significado o sin significado y que no
implican el uso de objetos).

Las tareas o pruebas que suelen estar incluidas en la valoración de las praxias son las
siguientes:
Comandos verbales para realizar gestos intransitivos como realizar un saludo
militar o hacer un gesto de despedida.
Comandos visuales para gestos intransitivos. Realizar el gesto que se debería
realizar según el contexto dado en una determinada imagen (figura 6).
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Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 6. Material de estudio
 Figura 6. Ejemplo de tarea de evaluación de gestos intransitivos en la batería de Della Salla.
Fuente: Bartolo et al. (2008).

Imitación de gestos intransitivos.

Realización de gestos transitivos mediante el uso de objetos dados.
Realización de pantomimas a la orden verbal sin el objeto, como, por ejemplo, el
uso de un bolígrafo.
Realización de pantomimas con ayuda de imágenes visuales. La persona tiene que
mostrar cómo se usaría un objeto determinado mostrado en una imagen.
Realización de pantomimas con ayuda táctil. La persona tiene que tocar un objeto
e inmediatamente después de serle retirado, deberá realizar el gesto.
Imitación de pantomimas.
Imitación de gestos sin significado tipo Barbizet (figura 7).
Reconocimiento de gestos intransitivos.
Reconocimiento de pantomimas.
Identificación de gestos intransitivos indicando la escena consistente con el gesto
que ejecuta el examinador entre cuatro opciones (figura 8).
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Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 6. Material de estudio
 Figura 7. Ejemplo de evaluación de praxias tipo Barbizet.
Fuente: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-41232007000200002

Figura 8. Ejemplo de tarea de identificación de gestos intransitivos. Fuente: Bartolo et al. (2008).

Identificación de pantomimas. Seleccionar de entre cuatro imágenes el objeto que

el examinador está usando
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 6. Material de estudio
 Figura 9. Ejemplo de tarea de identificación de pantomimas. Fuente: Bartolo et al. (2008).

Revisa el recurso facilitado denominado «Batería de apraxia: British version»

disponible en la sección A fondo

Los tipos de errores que se pueden cometer cuando se realiza un movimiento son
múltiples y difíciles de catalogar. El acuerdo entre evaluadores suele variar según los
estudios, ya que los errores se suelen identificar fácilmente, pero estos suelen ser
ambiguos y difíciles de clasificar. Aun así, esta ambigüedad en la clasificación, no
invalida la evaluación de la apraxia, pero no aclara la naturaleza cognitiva del error
(Goldenberg, 2013).

Cuando valoramos las praxias debemos prestar atención al componente ideomotor

o de producción (vía indirecta) y el ideatorio o conceptual (vía directa).
Errores de producción:
Errores espaciales. Pueden ser posturales, de movimiento y de orientación.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Los posturales se refieren a los errores de uso de partes del cuerpo como
instrumento en los gestos transitivos. Estos errores son muy comunes
incluso en personas no apráxicas; no obstante, en los apráxicos no son
corregidos cuando reparamos en ello.

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 6. Material de estudio
 Los errores de movimiento se refieren a dificultades para ejecutar el
movimiento de forma correcta, pero observamos que su esencia está
preservada.
Los errores de orientación se refieren a la posición equívoca de la
herramienta o del cuerpo.
Errores de tiempo. Retraso en el inicio de la tarea o por su interrupción durante
el desarrollo de la misma.
Errores de contenido. Este tipo de errores son referidos a los fallos en la ejecución
de acciones o en la identificación del uso de determinadas herramientas.
Asimismo, estos errores pueden ser de dos tipos:
De contenido asociativo. Este tipo de dificultades pueden ser referidos a la
acción de una herramienta y el conocimiento de la asociación de la herramienta
con el objeto con el que normalmente se asociaría.
De contenido mecánico. Hace referencia a la dificultad en concebir la ventaja
que aportan las características de determinados objetos.

Vídeo. Evaluación de las praxias.

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Accede al vídeo a través del aula virtual

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 6. Material de estudio
 Vídeo. Conclusiones.

Accede al vídeo a través del aula virtual

6.4. Referencias bibliográficas

Bartolo, A., Cubelli, R. y Sala, S. D. (2008). Cognitive approach to the assessment of

limb apraxia. The Clinical Neuropsychologist, 22(1), 27-45.

Cubelli, R., Marchetti, C., Boscolo, G. y Della Sala, S. (2000). Cognition in action:
Testing a model of limb apraxia. Brain and cognition, 44(2), 144-165.

Deloche, G. y Hannequin, D. (1997). Test de dénomination orale d'images: DO 80.

Éditions du centre de psychologie appliquée.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Ellis, A. W., Young, A. W., Pe, J. y Martínez, J. A. (1992). Neuropsicología cognitiva

humana (pp. 163-190). Barcelona: Masson.

Goldenberg, G. (2013). Apraxia: The cognitive side of motor control. Oup Oxford.

Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 6. Material de estudio
 Goodglass, H., Kaplan, E. y Barresi, B. (2000). Boston Diagnostic Aphasia Examination-
(BDAE-3). San Antonio (Texas): Psychological Corporation.

Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. L. (2005). Manual de la afasia y de terapia de la

afasia. Editorial Médica Panamericana.

Kaplan, E. F., Goodglass, H. y Weintraub, S. (1978). The Boston Naming Test.

Experimental edition. Boston: Kaplan & Goodglass.

Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford

University Press (5ª ed.).

Liepmann, H. (1920). Apraxia. Ergebn. ges. Med., 1, 516-523.

Nakase-Thompson, R., Manning, E., Sherer, M., Yablon, S. A., Gontkovsky, S. L. T. y

Vickery, C. (2005). Brief assessment of severe language impairments: initial validation
of the Mississippi aphasia screening test. Brain Injury, 19(9), 685-691.

Peña-Casanova, J. (1991). Programa integrado de exploración neuropsicológica-test

Barcelona: bases teóricas, objetivos y contenidos. Revista de Logopedia, Foniatría y
Audiología, 11(2), 66-79.

Rothi, L. J. y Heilman, K. M. (eds.). (1997). Apraxia: the neuropsychology of action,

967(9944). Psychology Press.

Ruiz Sánchez de León, J.M (2018). Módulo 6. Neuropsicología del lenguaje [máster en
neuropsicología clínica básica y aplicada a la clínica]. Córdoba: Ítaca formación.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 6. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: degeneración

corticobasal

1. ¿Qué posibles juicios clínicos nos planteamos y cómo guiaremos la anamnesis?

Con relación a las quejas del paciente que se especifican en el informe, podríamos
pensar que presenta únicamente un síndrome amnésico. Podemos sospechar que los
problemas que refiere la paciente podrían ser de origen frontal y, por lo tanto, que
afecten a los procesos de evocación. Por este motivo nuestras preguntas durante la
entrevista irán dirigidas a los posibles síntomas mnésicos que podría presentar en el
día a día.

Por otro lado, podríamos plantearnos según lo que informa el neurólogo, que se trata
de un síndrome multidominio N3 (síndrome amnésico + afasia + apraxia).
Profundizaremos en los problemas de lenguaje, así como las posibles disociaciones
automático-voluntarias en relación al movimiento.

Asimismo, teniendo en cuenta que la sospecha diagnóstica es de degeneración

corticobasal, debemos profundizar en la exploración de las funciones ejecutivas.

2. ¿Qué evaluaremos en esta paciente?

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En este caso, teniendo en cuenta el objetivo del tema, nos centraremos en la

exploración del lenguaje y las praxias. Para la evaluación básica del lenguaje y según
la información extraída de la anamnesis, podríamos utilizar algunos subtest del test
Barcelona. Nos centraríamos en evaluar la fluencia del lenguaje (mediante el subtest
de lenguaje espontáneo), la comprensión (verbal y material verbal complejo),

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 6. Caso clínico: resolución
 repetición (repetición verbal) y denominación (denominación visuo-verbal). Esta
valoración breve nos mostraría el perfil y nos ayudaría a determinar ante qué tipo de
afasia nos encontramos.

Por otro lado, para la evaluación de las praxias, nos plantearíamos el uso de una tarea
tipo Barbizet como la del mismo test Barcelona (imitación de posturas). Esta prueba
evalúa las praxias ideomotoras y nos permitirá determinar si existe apraxia primaria
definida como una disociación automático-voluntaria. En algunas ocasiones, es
posible encontrar esta prueba alterada de forma secundaria, ya sea debido a
dificultades de planificación, lo que se reflejaría en la imitación de posturas bilateral,
o debido a dificultades perceptivas o visoespaciales, mostrado por una creencia por
parte del paciente de estar realizando la prueba de forma correcta.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 6. Caso clínico: resolución
 A fondo
Un caso de afasia

HolaQueTal - Afasia Lu Vives (2019). 1. HQT/ Lu Vives como afasia [Vídeo] YouTube.
https://youtu.be/xKUEUsenskE

Este vídeo muestra el caso de María Luisa, narrado en primera persona. En su

testimonio destacamos cómo explica su experimentación de la cognición. Esto nos
hace reflexionar sobre la importancia de preguntar directamente a la persona
evaluada cómo experimenta la cognición, ya que esto nos dará mucha información
sobre el perfil de deterioro.

Batería de apraxia: British version

Bartolo, A., Drei, S., Cubelli, R. y Sala, S. D. (2008). LAB – Limb Apraxia Battery.
Recuperado de: https://www.ed.ac.uk/profile/sergio-della-sala
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En esta página tienes acceso gratuito al test de evaluación de praxias de Bartollo,

Cubelli y Della Salla.

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 6. A fondo
 Test
1. El lenguaje es una función:
A. Que debe evaluarse de forma independiente a las demás funciones, por lo que
deben utilizarse pruebas específicas de lenguaje que no estén contaminadas por
la influencia de otros dominios.
B. Que está relacionada con las demás, como el resto de los dominios cognitivos.
C. Que está relacionada con otras, aunque es posible evaluarla de forma aislada,
con pruebas en las que no se pongan en marcha otros dominios.
D. Ninguna es correcta.

2. J. M. es un paciente que acude para valoración por nuestra parte. Refiere

presentar problemas para evocar palabras. Cuando le administramos el test de
denominación de Boston y le mostramos la imagen de un pelícano emite otra
palabra que categorizamos como parafasia fonética. ¿Qué respuesta daría J. M.?
A. Pelécano.
B. Pájaro.
C. Animal.
D. Este es uno que está en el aire.

3. Si le realizas a una persona un gesto como si fuera una paloma para que lo imite y
la persona no puede reproducirlo, ¿ante qué tipo de apraxia podríamos estar?
A. Apraxia ideatoria de tipo semántico.
B. Apraxia ideatoria de tipo procedimental.
C. Apraxia ideomotora.
D. Todos los anteriores.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 6. Test
 4. Si una persona no es capaz de imitar movimientos sin significado porque no
consigue colocar las manos en el mismo plano que el evaluador, está cometiendo
un error de:
A. Contenido asociativo.
B. Contenido mecánico.
C. Error espacial.
D. Error de tiempo.

5. Realizar un gesto como colocar la mano de forma sagital en el mentón se

corresponde con:
A. Un gesto transitivo.
B. Un gesto intransitivo.
C. Una pantomima.
D. Un gesto sin significado.

6. Si una persona tiene dificultades de repetición en todas las tareas (sílabas,

palab a p e dopalab a
A. Debemos indagar para determinar por qué presenta esta alteración.
B. Concluimos que tiene un problema de repetición.
C. Concluimos que tiene un problema de producción.
D. Ninguna es correcta.

7. Si le realizas a una persona una pantomima del gesto de limpiarse los dientes y la
persona lo reconoce como tal, lo puede imitar, pero no lo puede reproducir por sí
mismo, ¿ante qué tipo de apraxia estamos?
A. Apraxia ideatoria de tipo semántico.
B. Apraxia ideatoria de tipo procedimental.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

C. Apraxia ideomotora.
D. Apraxia ideomotora e ideatoria.

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 6. Test
 8. Un gesto de amenaza se corresponde con:
A. Un gesto transitivo.
B. Un gesto intransitivo.
C. Una pantomima.
D. Un gesto sin significado.

9. A. J. presenta problemas de memoria. Su familia refiere que nombra a las cosas

con el nombre equivocado, dice un nombre parecido, pero no es el correcto. A lo
largo de la exploración, comete varios errores y uno de ellos fue decirles a las
cortinas, persianas. ¿Qué tipo de error ha cometido A. J. en esta ocasión?
A. Fonológico.
B. Semántico.
C. Sintáctico.
D. Morfológico.

10. El paciente M. C. refiere que presenta problemas para manipular objetos:

A. Si existe una disociación automático-voluntaria puede tratarse de una apraxia.
B. Tiene una apraxia.
C. Si la alteración del gesto se produce cuando se da de forma automática se trata
de una apraxia.
D. Todas son correctas.
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Evaluación Neuropsicológica
26
Tema 6. Test
 Tema 7

Evaluación Neuropsicológica

Evaluación de
dominios cognitivos (III)
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: «No entiendo mis propias notas» 4
Caso: «No es mi marido» 5

Material de estudio 6
7.1. Introducción y objetivos 6
7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial 6
7.3. Evaluación de las funciones ejecutivas 18
7.4. Referencias bibliográficas 28
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Caso clínico: resolución 31

Resolución del caso clínico: «No entiendo mis propias
notas» 31
Resolución del caso clínico: «No es mi marido» 32

A fondo 34

Test 35
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 7. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: «No entiendo mis propias notas»

Mujer de 63 años, remitida por el Dr. X por posible cuadro de alteraciones cognitivas.
Presenta olvidos frecuentes de un año de evolución y la encuentran muy repetitiva.
Además de estas dificultades, destaca que presenta otras que no son propias de la
memoria. Refiere que el año pasado, tuvo que cambiar de lugar de trabajo, por lo
que necesitaba tomar notas para aprender sus nuevas funciones y después era
incapaz de leerlas. Tiene dificultades para orientarse, refiere un episodio de
desorientación topográfica en el hogar, tras un periodo vacacional de escasos días de
duración. Durante este episodio, ella sabía que estaba en su casa y reconocía todo,
pero no era capaz de saber hacia donde tenía que dirigirse para llegar a una
determinada estancia. No sabía abrir la puerta del coche ni de la casa, porque según
las observa no sabe para dónde se abre. Asimismo, no calcula bien las distancias. Es
aficionada a escribir poesía y ya no sabe ni firmar. Administrativa de profesión y en
la actualidad, cuando lleva un tiempo escribiendo, no sabe dónde se localizan las
letras. Se pone nerviosa cuando tiene que planificar algo.

Estado de ánimo depresivo a raíz de presentar estos problemas. Presenta llanto

frecuente.

¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y cognición

espacial?
¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 7. Caso clínico: planteamiento
 Caso: «No es mi marido»

Varón de 50 años que acude a consulta porque (cito textualmente) «no tiene filtro».
Desde el año pasado, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico, sus familiares y
amigos dicen que «lo hace todo de forma impulsiva». A excepción de este problema
no encuentra ninguna dificultad para nada e insiste en que lo que más le gustaría es
volver al trabajo. Su mujer refiere que desde ese accidente «su marido no es el que
era, es como si se lo hubieran cambiado por otra persona». «No razona con
coherencia y no realiza ninguna actividad de forma ordenada, va saltando de una
cosa a otra sin llegar a terminar nada». Refiere que «ha perdido la educación y está
gastando grandes cantidades de dinero, pero no saben en qué». Ante esta
afirmación, él refiere que «tiene algunos negocios en mente que cree que pueden ir
bien y que se trata de una inversión que se recuperará con creces». No alteraciones
del estado de ánimo.

¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y cognición

espacial?
¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 7. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

7.1. Introducción y objetivos

En el tema que nos ocupa, realizaremos un amplio abordaje de la cognición que irá
desde una de las funciones que comienzan su desarrollo de forma más temprana
hasta las que se desarrollan completamente de forma más tardía. Nos referimos a la
percepción y la cognición espacial y a las funciones ejecutivas, respectivamente.

Teniendo en cuenta la amplitud del contenido, realizaremos una división en dos

grandes bloques. Por un lado, nos centraremos en las gnosias y la cognición espacial
persiguiendo los siguientes objetivos:
Adquirir conocimiento sobre la exploración de las gnosias y los aspectos que
debemos tener en cuenta, así como las pruebas más elementales de evaluación.
Conocer la evaluación de la cognición espacial y algunas de las pruebas de
valoración.

Por otro lado, respecto a las funciones ejecutivas, el objetivo será:

Adquirir formación sobre la exploración de las funciones ejecutivas y las pruebas
de evaluación.

7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La percepción y cognición espacial son funciones localizadas en zonas posteriores del

cerebro. Estos dominios se desarrollan de forma temprana y son la base del
desarrollo de otras funciones cognitivas.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 7. Material de estudio
 Estas funciones se encuentran íntimamente relacionadas. Cuando tomamos como
referencia la vía visual, autores como Goodale y Milner (1992) proponen dos vías, una
dorsal y otra ventral que representan dos funciones diferentes: la dorsal se
correspondería con la visión para la acción y la ventral con la visión para la
percepción.

En esta línea, clásicamente la evaluación de estas funciones se realiza de forma

conjunta, por lo que existen baterías que permiten hacer una valoración de ambos
dominios.

Un ejemplo sería la batería Birmingham Object Recognition Battery (BORB) (Riddoch

y Humphreys, 1993) o The Visual Object and Space Recognition Battery (VOSP)
(Warrington, 1991). Ambas se centran en diferentes aspectos de estas funciones y
son útiles para valorar a pacientes con afectación de funciones cerebrales de
localización posterior (figuras 1 y 2). No obstante, debemos profundizar en cada uno
de estos dominios por separado, para realizar un análisis más exhaustivo.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 1. BORB. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 7. Material de estudio
 Figura 2. VOSP. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2

Evaluación de las gnosias.

Lissauer (1890) fue el primero en dar una descripción de la alteración del

reconocimiento perceptivo y describió dos variantes de agnosia visual: la agnosia
asociativa y la aperceptiva. La distinción entre semiología aperceptiva (donde la
persona no es capaz de formarse una representación del estímulo) y asociativa
(donde la persona no puede atribuirle identidad al estímulo o emparejarlo sobre una
base categorial) está aún en uso, pero esta clasificación tampoco se encuentra exenta
de críticas. Algunos autores huyen de esta diferenciación, asumiendo que la gnosia
es un proceso únicamente de reconocimiento que se lleva a cabo mediante un
análisis holístico o basado en los rasgos del estímulo (Farah, 2000), dejando de lado
la semiología asociativa.

En la clínica diaria, los indicadores de déficit en la percepción (agnosia) durante la

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

anamnesis suelen ser quejas de problemas para identificar objetos, lugares o para
reconocer personas. En la mayoría de las ocasiones, estos problemas suelen estar
relacionados con la vía visual, ya que es el sentido más comúnmente usado. No
obstante, la agnosia es específica de la vía de entrada y dentro de cada modalidad,

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 7. Material de estudio
 han sido descritos diferentes tipos de alteración de la función que iremos abordando
a lo largo del tema.

Las pruebas que se usan para la valoración de las gnosias deben aportar información
sobre dos aspectos fundamentales (Peña-Casanova, 2007):
La capacidad para identificar un estímulo determinado.
El conocimiento semántico del estímulo.

Teniendo en cuenta la clasificación general de las gnosias, en su evaluación se

utilizarán tareas específicas de cada modalidad. Esta recomendación es, además,
fundamentada en que una persona que falla en el reconocimiento presentado por un
determinado canal suele ser capaz de identificarlo mediante otro distinto. De este
modo, a grandes rasgos, los tipos de agnosia serían:
1. La agnosia visual.
2. La agnosia táctil.
3. La agnosia auditiva.

Agnosia visual

Las tareas que se usan para evaluar este tipo de agnosia suelen ser imágenes, colores
o fotografías para denominar o realizar discriminaciones y copia de dibujos. En el
test Barcelona o en el test de Boston (aun siendo este un test principalmente para el
diagnóstico de la afasia), la valoración está conformada por una serie de tareas que
posibilitan un abordaje general de la evaluación de la gnosia (Peña-Casanova et al.,
1991).

La tipificación de las agnosias visuales, según Oliveros Cid (Peña-Casanova et al.,

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1991) se realizaría en función del estímulo en el que la persona presenta la dificultad.

En esta línea, la literatura científica aporta diferentes clasificaciones de la alteración
de la percepción que, desde nuestro punto de vista, dificultan el consenso y que, en
ocasiones, no hacen alusión a verdaderas alteraciones de la percepción. En este
capítulo, vamos a definir los tipos de agnosia más comunes en la clínica diaria:

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 7. Material de estudio
 Agnosia visual para objetos. Este tipo de agnosia ha sido clasificada a su vez en
diferentes tipos, siendo los más comunes la agnosia de transformación y la
simultagnosia (Peña-Casanova, 2007).
• Agnosia de transformación. Se refiere a la imposibilidad de identificar objetos
cuando no se encuentran en su perspectiva canónica. Estas personas pueden
reconocer objetos cotidianos reales, pero presentan dificultades en asociarlos
cuando se presentan de forma bidimensional o tridimensional en imágenes con
diferentes perspectivas. Las tareas que se usan para evaluar este tipo de
agnosia son imágenes en una posición poco habitual para que la persona las
identifique. Un ejemplo de estas tareas sería el subtest Batería de
reconocimiento de objetos de Birminghan de Unusual Views task (figura 3).
• Simultagnosia. Se refiere a la incapacidad para ver más de un objeto a la vez,
mientras que, de forma aislada, pueden percibirse sin problema. Las pruebas
que se usan para su evaluación son test con dibujos superpuestos tipo
Poppelreuter, donde el paciente tiene que denominar las imágenes una a una
(figura 4).

Figura 3. Subtest Unusial Views task de la Batería de reconocimiento de objetos de Birminghan.

Fuente: Visual object and face processing in mild-to-modera e Al heimer di ea e from
segmentación to imagination (p. 192), por Tippett, L. J., Blackwood, K. y Farah, M. J. (2003).
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Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 7. Material de estudio
 Figura 4. Ejemplo del test de figuras superpuestas de Poppelreuter. Fuente: Visual object and face
processing in mild-to-modera e Al heimer di ea e from egmen ación o imagina ion (p. 192),
por Tippett, L. J., Blackwood, K. y Farah, M. J. (2003).

Para el color o acromatopsia. Incapacidad para percibir los colores, por lo que
todo es percibido en tonos grises, siendo la persona totalmente consciente del
déficit. La exploración debe realizarse en etapas (Peña-Casanova, 2007):
1. Analizar el nivel perceptivo con tareas visuovisuales.
2. Estudio a nivel asociativo con pruebas de emparejamiento de colores y objetos
(figura 5).
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Figura 5. Subtest de elección de láminas de color del test Barcelona.

Fuente: https://plda.vigo.org/fotos/biblioteca/ACTIVIDADES/NEUROPSICOLOXIA/05/5JNP-06-
DCastillo.pdf

Para las caras o prosopagnosia. La persona afectada reconoce que es una cara lo
que está percibiendo, pero presenta dificultad para identificar qué cara está

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 7. Material de estudio
 viendo. Suelen compensar y realizar el reconocimiento mediante la voz o la forma
de moverse. Una de las tareas que se utilizan es el test de reconocimiento facial
de Benton y Van Allen (1983) (figura 6).

Figura 6. Subtest de elección de láminas de color del test Barcelona.

Fuente: https://www.slideshare.net/srimantp/occipital-lobe-193659812

Para profundizar en este aspecto, se recomienda el vídeo

Oliver Sacks: el hombre que confundió a Oprah Winfrey con Michelle Obama
disponible en la sección A fondo.

El principal error en las agnosias que nos podemos encontrar es que la persona es
incapaz de identificar lo que se le requiere. Esto se traducirá en la incapacidad para
dibujar el objeto en cuestión o emparejarlo. Miran perplejos el estímulo y pueden
nombrar ciertas partes, que en algunos casos les ayudan en la identificación del
mismo y en otros les hacen caer en errores de denominación. En el caso asociativo,
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serían las dificultades para describir su uso, para proporcionar información semántica
e incluso denominar tras una descripción, aunque en estos casos, debemos
asegurarnos de que no se trata de un error semántico.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 7. Material de estudio
 Agnosia táctil

El problema en el reconocimiento táctil ha sido designado por diferentes términos,

siendo el más común la astereognosia. En 1935, Delay la clasificó en tres subtipos:
1. La amorfognosia, que es la incapacidad para reconocer la forma de los objetos.
2. La ahilognosia, que se refiere a la incapacidad para reconocer la consistencia y el
material de los objetos, como la textura la densidad y el peso.
3. La asimbolia táctil, que sería la incapacidad para reconocer los objetos en ausencia
de las dos anteriores.
4. A estos se le suman la agrafestesia, que se refiere a la incapacidad para identificar
o reconocer figuras, letras o números, trazados en la piel y a la imposibilidad de
discriminar táctilmente dos puntos de contacto simultáneo con el cuerpo.

Para valorar la agnosia táctil se suelen utilizar objetos de diferentes formas que se le
entregan a la persona para que los reconozca con los ojos cerrados, mediante el
simple contacto con la piel o trazando sobre ella diferentes símbolos. Este tipo de
evaluación está incluido en baterías como el Test Barcelona (Peña-Casanova et al.,
1991).

Agnosia auditiva

Este tipo de agnosia no suele ser valorada en la clínica diaria. No obstante, la

diferenciación se suele hacer entre agnosia auditiva para estímulos verbales y no
verbales, entre los que destaca la amusia.

Evaluación de la cognición espacial

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La cognición espacial es una función cuyo abordaje ha causado gran confusión a lo

largo de la historia. Son muchos los términos usados para denominar lo que, en
definitiva, se suele traducir en una desorientación topográfica, por lo que la forma
de evaluación y su clasificación se hacen difíciles (Aguirre y D’Esposito, 1999).

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 7. Material de estudio
 Durante la anamnesis, las personas que presentan problemas en esta función suelen
exponer dificultades para calcular distancias, normalmente respecto a sí mismos, por
lo que tiran cosas o se dan golpes continuamente. Asimismo, encontramos otros
indicadores de dificultad espacial, como la percepción del movimiento invertido,
traducido en la sensación de que «se mueven al revés de cómo deberían». Algunos
pacientes refieren que cuando están montados en un vehículo perciben el
movimiento a la inversa. Otra de las quejas que nos podemos encontrar en la clínica
diaria es el del problema de desorientación topográfica por el que la persona no sabe
qué dirección debe tomar para llegar a la localización deseada, aun siendo capaz de
identificar el lugar donde se encuentra.

Los tipos de alteración de la cognición espacial son clasificados respecto a tres marcos
de referencia, siendo estos:
1. El espacio egocéntrico, definido como la localización de los objetos con relación a
la propia persona.
2. El basado en objetos, entendido como ubicación relativa a uno o más ejes
definidos respecto a un objeto particular. Este marco de referencia proporciona la
capacidad para caracterizar la relación entre las partes de un objeto
independientemente de la ubicación del mismo en el espacio y también es útil
para localizar un objeto en relación a otro.
3. El marco de referencia ambiental (o el espacio exocéntrico), basado en un eje
externo fijo.

En espacios grandes, la ubicación de los edificios y los objetos se pueden codificar

con marcos de referencia ambiental mediada por el hipocampo, presentando este un
papel fundamental en la memoria a largo plazo de ubicaciones (Zacks y Michelon,
2005).
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La valoración de estas dificultades se hace muy difícil si solo nos basamos en los
resultados de pruebas que se presupone que están diseñadas para cada déficit
específico, ya que cada persona puede estar utilizando una determinada estrategia
para su resolución. La única forma de determinar dónde se encuentra la dificultad es

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 7. Material de estudio
 indagar en este punto y que sea el propio paciente el que nos dé luz al respecto.
Asimismo, utilizando test sencillos podemos ser más precisos en el diagnóstico.
Las tareas que se utilizan para evaluar la cognición espacial suelen ser subtest de
pruebas de evaluación de la cognición espacial y la percepción. No obstante, existen
pruebas específicas de cognición espacial como el test de orientación de líneas de
Benton (figura 7) o el supermarket test (figura 8) (Tu et al., 2017).

Figura 7. Test de retención de líneas de Benton.

Fuente: https://demencia24h.wordpress.com/2017/09/07/protocolo-de-evaluacion-nps-en-
demencia-funciones-visuoespaciales/
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Figura 8. Imágenes del supermercado virtual del supermarket test.

Fuente: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-589

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 7. Material de estudio
 Farrell, basándose en la teoría de Goodale y Milner (1992) expone que, en la clínica,
los aspectos a los que deberíamos atender para la evaluación de la cognición espacial
serían los siguientes:
Los problemas espaciales de personas con un correcto reconocimiento de puntos
en el espacio que presentan una representación espacial deteriorada presentan
alteraciones perceptivas egocéntricas.
No se podrían encontrar personas con un reconocimiento de puntos en el espacio
alterado, pero con representación espacial intacta.
Pueden existir personas con lesiones ventrales que tengan afectadas pruebas de
identificación de puntos de referencia y representación exocéntrica (aunque esta
afirmación no está exenta de críticas).
Las lesiones dorsales y parietales producen solo desorientación espacial
egocéntrica.

Se definen tres categorías de desorientación topográfica basadas en las alteraciones

encontradas en personas con daño cerebral.

Alteración espacial egocéntrica

Esta alteración estaría en la línea de la propuesta realizada por Goodale y Milner

(1992) donde los déficits están relacionados con la desorientación basada en la esfera
espacial con relación a la propia persona. Este tipo de alteraciones han sido las
clasificadas clásicamente dentro de la categoría de desorientación topográfica. No
obstante, las dificultades no solo se localizan a este nivel, sino que se dan problemas
para alcanzar objetos, determinar la distancia o la localización respecto a sí mismos
arriba, abajo… .
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Estos pacientes, presentan problemas graves en la representación de la ubicación

relativa de los objetos con respecto a ellos mismos. Muchos autores, como Levine
(1985) o Stark (1996) han descrito casos con este tipo de afectación. Las
representaciones basadas en rutas del espacio a gran escala se forman dentro del
dominio espacial egocéntrico, por lo que la desorientación egocéntrica que muestran

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 7. Material de estudio
 estos pacientes parece suficiente para explicar sus problemas de orientación
topográfica (Bisiach et al., 1993).

Alteración de la dirección o del rumbo

Este tipo de alteraciones provocan problemas para derivar información direccional.

Takahashi et al. (1997) sugirieron que sus pacientes habían perdido el «sentido de
dirección» que les permite recordar las relaciones posicionales entre la ubicación
actual y el destino dentro de un espacio que no puede ser completamente examinado
a la vez.

Un caso reportado por Cammalleri et al. (1996) presentaba episodios ocasionales de

amnesia topográfica transitoria, que describía de la siguiente forma:

«Estaba regresando a casa cuando, de repente, a pesar de que podía

reconocer los lugares en los que caminaba y varias tiendas y cafeterías en la
calle, no pude continuar mi camino porque ya no sabía qué camino tomar,
si ir hacia adelante o hacia atrás, o girar a la derecha o a la izquierda».

Metamorfopsia invertida

Se trata de una alteración visoespacial del espacio exocéntrico que consiste en una
rotación completa del campo visual que se puede producir en cualquiera de los tres
planos. Las personas afectadas ven los objetos justo en el lado contrario en el que se
encuentran (De Pablo-Fernández et al. 2008).

Se recomienda leer «Metamorfopsia invertida», disponible en la sección A fondo.

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Agnosia de los puntos de referencia

Las personas afectadas, a pesar de tener una capacidad preservada para

proporcionar información espacial con respecto a un entorno familiar y tener una
percepción normal de las características ambientales que carecen de significado, no

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 pueden encontrar el camino debido a su incapacidad para reconocer puntos de
referencia prominentes.

Este tipo de alteración causa cierta controversia porque, aunque provoca un

problema de orientación, podría ser considerado más un tipo de agnosia, como su
propio nombre indica.

Vídeo. Evaluación de las gnosias y de la cognición espacial.

Accede al vídeo a través del aula virtual

7.3. Evaluación de las funciones ejecutivas

La definición de funciones ejecutivas ha sido controvertida a lo largo de los años, por

lo que, siendo necesario un modelo explicativo para realizar una adecuada
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valoración, la evaluación de las funciones ejecutivas y las conclusiones que de ella se

derivan han sido y continúan siendo objeto de debate.

Las diferentes contribuciones de los autores a lo largo de la historia permitieron

definir a las funciones ejecutivas como funciones centrales y supramodales,

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 responsables del control de otras funciones y que realizaban su función en
situaciones novedosas (Godefroy et al., 2018). No obstante, en personas con
alteración en funciones ejecutivas también se han identificado problemas de
conducta, por lo que se plantea que estas funciones pueden afectarse a nivel de
cognitivo y de comportamiento, siendo común encontrar un déficit en ausencia de
otro.

En lo que se refiere a los indicadores de déficit en funciones ejecutivas durante la

anamnesis, podemos encontrar que la persona afectada presenta problemas de
conducta o impulsividad, cambios en su personalidad o de tipo pragmático, tipo no
entender la ironía o falta de empatía. Por otro lado, podemos encontrar problemas
para planificarse o presentar perseveraciones constantes, como repetir siempre la
misma información.

La semiología asociada con el deterioro de funciones prefrontales serían, entre otros,

los signos de dependencia del medio (la persona realiza actos guiada por el entorno);
las perseveraciones (repetición de los errores) o la incapacidad para inhibir
respuestas preponderantes.

Los tipos de errores que comete la persona nos puede orientar a un tipo u otro de
alteración. Según Godefroy et al. (2018), podríamos dividir la alteración en funciones
ejecutivas según si afecta a la conducta, lo que se denominaría síndorme disejecutivo
conductual, o si afecta a lo cognitivo en sí mismo, lo que sería el síndrome
disejecutivo cognitivo.

Síndrome disejecutivo conductual

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En este caso, podemos encontrar por un lado la hipoactividad, pérdida de motivación

o apatía, que no pueda ser explicado por otras causas como el deterioro motor o un
síndrome depresivo. Por otro lado, puede darse hiperactividad global, acompañado
o no de actividad motora y desinhibición. Asimismo, las personas afectadas pueden
presentar una alteración del comportamiento social, lo que incluye una alteración de

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 las habilidades interpersonales, un comportamiento en el que no se atiende a los
límites y pérdida de empatía. Por último, podemos encontrar conductas
estereotipadas y perseveraciones.

Toda esta sintomatología puede estar acompañada por anososognosia,

confabulaciones o alteraciones sexuales o en la alimentación.

En este caso, las pruebas que se usarían serían cuestionarios de conducta (figura 9).
Los resultados indican el tipo de perfil que presenta el paciente: más apático o con
falta de iniciativa (ventromedial) o más impulsivo y desinhibido (orbitario).
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Figura 9. Inventario de funcionamiento ejecutivo para adultos ADEXI.

Fuente: https://chexi.se/onewebmedia/ADEXI_SELF_SPANISH.pdf

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 Síndrome disejecutivo cognitivo

El clásicamente conocido como síndrome disejecutivo estaría caracterizado por una

alteración en el inicio de la acción y pérdida de atención sostenida, déficit en control
inhibitorio de conductas automáticas, generación de reglas y conceptos y deducción,
planificación y monitorización de errores. Estas dificultades podrían estar
acompañadas de alteración en la teoría de la mente, metacognición, alteración en
evocación en memoria episódica, memoria de trabajo y coordinación en tareas
duales.

Según Duque (2015) las pruebas que se pueden utilizar para evaluar las funciones
cognitivas deber cumplir una serie de características:
Novedosas. No pueden ser tareas que han sido automatizadas.
Deben tener una carga cognitiva suficiente como para suponer un esfuerzo.
Implican planificación de objetivos.
Necesitan ser supervisadas.
Ponen en marcha la inhibición de la respuesta automática
Implican a la memoria de trabajo.
Deben poner límites.

Entre los componentes de funciones ejecutivas destacaremos los que gozan de mayor
evidencia, según Tirapu-Ustárroz et al. (2017)

Memoria de trabajo

Las tareas usadas para evaluar la memoria de trabajo son tareas que requieren
mantenimiento y manipulación de información. Las tareas que han sido usadas
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clásicamente para la evaluación de esta función son los dígitos directos e inversos,
tareas visoespaciales como los cubos de corsi (figura 10) o la tarea de letras y
números (letter number sequencing). Ambas tareas incluidas en el test de inteligencia
de Wechsler (1999).

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 7. Material de estudio
 Figura 10. Imágenes de los cubos de corsi. Fuente: https://docplayer.es/64616953-Bateria-de-
evaluacion-neuropsicologica-del-grupo-de-atencion-continuada-del-chuvi.html

Los dígitos valoran tanto la repetición directa de series de dígitos como la inversa. Se
lee la primera serie de dígitos del primer par de forma pausada. Si el sujeto no lo
repite correctamente, se pasa a la segunda serie de ese mismo par y si lo repite bien,
se pasa a la primera serie del par siguiente. La prueba finaliza cuando la persona no
repite correctamente dos series de un mismo par. La tarea de los cubos de corsi se
realiza de la misma forma, aunque en este caso en vez de repetir en voz alta, se
señalarán los cubos.

En la tarea de letras y números se lee en voz alta una serie que tiene que repetir
teniendo en cuenta que primero debe decir los números en orden ascendente y
después las letras en orden alfabético. Cada elemento consta de tres intentos.

Los errores suelen ser omisiones de un ítem o cambios de orden de los mismos.
Asimismo, podemos encontrar errores de repetición de la serie anterior o dificultades
para cambiar de una tarea a otra, como continuar repitiendo los dígitos en orden
directo cuando ya hemos cambiado a realizar la tarea en orden inverso.
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Inhibición

En este caso, la alteración del control inhibitorio se localiza en la capacidad para

suprimir de forma consciente las repuestas preponderantes en función de la
situación. Las tareas usadas para la valoración de este componente de la inhibición

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 7. Material de estudio
 serán tareas con estímulos fuertemente automatizados en los que exista una fuerte
competición estímulo-respuesta y que pertenezcan a la misma categoría (Duque,
2015).

Entre las pruebas que se usan para valorar esta función destaca el test de stroop
(Golden, 1978) (figura 11). Está compuesto de tres partes: stroop P (lectura de
palabras) que evalúa la velocidad de lectura de palabras; stroop C (denominación de
colores) que evalúa la velocidad en la identificación de colores; y stroop PC
(interferencia palabra-color) que evalúa la interferencia. La persona debe decir el
color de la tinta en la que están escritos los nombres de colores, siendo siempre
incongruente el color de la tinta con la palabra escrita.

Figura 11. Ejemplo test de Stroop. Fuente: https://psicologiaymente.com/psicologia/test-de-stroop

Esta tarea se considera una medida de la función ejecutiva de inhibición cognitiva

porque se requiere un proceso controlado de una tarea novedosa mientras se debe
impedir un proceso automático como es la lectura (Rognoni et al., 2013).
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En el caso de la inhibición motora, el paradigma utilizado para la evaluación sería el

go no go. El paciente debe responder en algunos ensayos (ensayos go) y en otros no
(ensayos no go). En la tarea clásica se le pide al paciente que cuando el evaluador
golpee una vez con el puño cerrado en la mesa, responda haciendo lo mismo y que

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 7. Material de estudio
 cuando el evaluador golpee dos veces, no debe golpear. Se trata de una tarea de
inhibición de una respuesta automática.

Los errores que podemos encontrar en este tipo de pruebas serían la caída en la
interferencia, así como el aumento de la latencia de respuesta.

Atención dividida (tareas de ejecución dual) y alternancia o flexibilidad

Aunque ya hayamos tratado estas funciones en temas anteriores, creemos necesario

aclarar que, aunque estemos ante un tipo de atención, la división atencional y la
alternancia han sido definidas por muchos autores como funciones ejecutivas.

Planificación

Las tareas utilizadas para valorar esta función son tareas que requieren llevar a cabo
la solución de un problema novedoso dado, que tiene diferentes posibles soluciones
y que, según la elección de las alternativas, tendría diferentes consecuencias.

Una de las pruebas clásicas que se utilizan para valorar esta función, son las torres de
Londres (Culbertson y Zilmer, 2001) (figura 12), la torre de Hanoi (figura 13) o el test
del zoo (figura 14).
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Figura 12. Ejemplo de torres de Londres. Fuente: https://www.researchgate.net/figure/The-

Tower-of-London-test-Please-rearrange-the-balls-on-the-pegs-so-that-each-peg-has_fig1_7240420

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 Figura 13. Ejemplo de Torre de Hanoi.
Fuente: https://psicologiaymente.com/inteligencia/test-torre-de-hanoi

Figura 14. Ejemplo del Test del zoo.

Fuente: https://psicologiaeficaznl.wordpress.com/2015/09/17/pruebas-para-medir-la-
planificacion-cognitiva/

Estas pruebas implican la solución de un problema novedoso, la planificación de una

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estrategia que se debe llevar a cabo en un orden determinado y teniendo en cuenta

una serie de limitaciones. Asimismo, en estas tareas se pone de manifiesto la
capacidad para corregir si cometemos errores. Estos errores suelen ser la incapacidad
para aplicar la lógica o abstraer la información necesaria para solucionar el problema,
la incapacidad para secuenciar los pasos, la dificultad para mantener la información

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 7. Material de estudio
 necesaria online para solucionar el problema, la presencia de perseveraciones
(repetición de los errores) o el traspaso de los límites que marca la tarea.

Como podéis comprobar, suelen ser tareas de un alto nivel de exigencia que pueden
ser afectadas por el deterioro de un gran número de funciones cognitivas.

Razonamiento-lógica

En este caso, las tareas que se usan para valorar esta función suelen ser pruebas que
ponen en marcha la abstracción o utilizar un razonamiento lógico. El tipo de prueba
que se suelen utilizar son las de matrices (figura 15) o tareas de semejanzas como
las de la batería de inteligencia de Wechsler (1999).

Figura 15. Ejemplo de Matrices del WAIS-IV.

Fuente: https://es.scribd.com/document/371095729/Matrices-de-Razonamiento-WAIS-IV

La persona debe hacer razonamientos seriales para completar secuencias, clasificar

en función de un elemento común o descubrir analogías.
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En este caso, igualmente debemos analizar muy bien por qué motivo la persona
emite una respuesta u otra, ya que los errores pueden no estar relacionados con
problemas de lógica sino con otras funciones. No es extraño encontrar que personas
con falta de reflexibilidad cometan errores en estas pruebas.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
 Vídeo. Evaluación de las funciones ejecutivas.

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Vídeo. Conclusiones.

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Evaluación Neuropsicológica
27
Tema 7. Material de estudio
 7.4. Referencias bibliográficas

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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Material de estudio
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Evaluación Neuropsicológica
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Evaluación Neuropsicológica
30
Tema 7. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «No entiendo mis

propias notas»

¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y cognición

espacial?

Con relación a la percepción y a la cognición espacial, en este caso, que la mujer

tomara notas y después fuera incapaz de entenderlas nos orienta a que puede existir
una dificultad para realizar bien el trazo debido a un problema práxico o de cognición
espacial o problemas para interpretarlo. Este hecho, se acompaña de episodios de
desorientación topográfica, incluso en su hogar, problemas para abrir puertas porque
no sabe para qué dirección debe ir y para calcular bien las distancias. Por último,
refiere que no sabe dónde están localizadas las letras en la máquina de escribir.

Todas estas quejas nos orientan hacia dificultades en cognición espacial. Aun así,
sería interesante la valoración de las gnosias, ya que en muchas ocasiones los
problemas de una u otra función son difíciles de detectar o diferenciar, incluso para
la propia persona que lo padece.

¿Qué pruebas usaremos para evaluar?

En este caso, se explorarán (entre otras funciones que no nos ocupan en el tema)
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gnosias y cognición espacial. Se decide utilizar pruebas de copia de dibujos, de

discriminación derecha-izquierda y una batería tipo VOSP que nos ayudará a
discriminar estas dificultades.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Caso clínico: resolución
 Deberíamos realizar una diferenciación entre la semiología aperceptiva y asociativa
por si estuviéramos en algún caso ante un problema más asociativo o semántico y
realizar un diagnóstico diferencial.

Tras la administración de la batería VOSP encontramos que los resultados en los

subtest de percepción de objetos (letras incompletas) y los subtest de percepción del
espacio (discriminación de posición y localización de números) estaban alterados a
nivel cuantitativo. A nivel cualitativo, realizamos una discriminación táctil de los
estímulos visuales para determinar si la paciente presenta una agnosia de semiología
aperceptiva y encontramos que la paciente no es capaz de discriminar las letras
incompletas mediante el tacto, lo que nos podría indicar que esta dificultad podría
ser secundaria a un déficit en otra función.

En este caso, nos orientamos a un problema más visoespacial, ya que presenta

dificultades respecto al espacio egocéntrico, lo que se pone de manifiesto con
grandes dificultades de discriminación derecha-izquierda, así como por
discriminación de la localización de puntos en el entorno y la propia orientación en el
entorno.

Resolución del caso clínico: «No es mi marido»

¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y cognición

espacial?

En este caso, nos encontramos con quejas que nos indican que puede existir
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dificultad en funciones ejecutivas. Estos problemas reportados por el paciente y sus

familiares serían los siguientes. Cuando el paciente refiere que «acude a consulta
porque no tiene filtro», apoyado porque «lo hace todo de forma impulsiva» y que
«ha perdido la educación y está gastando grandes cantidades de dinero, pero no

Evaluación Neuropsicológica
32
Tema 7. Caso clínico: resolución
 saben ni en qué», nos hace plantearnos la posibilidad de que presente problemas a
nivel inhibitorio.

Asimismo, su familia refiere que «no razona con coherencia», por lo que puede
presentar problemas de abstracción/lógica y que «no hace nada de forma ordenada»,
lo que nos puede orientar a que tiene problemas de planificación.

Por último, que acuda a consulta porque ha presentado un traumatismo

craneoencefálico, además, nos indica que el efecto golpe-contragolpe ha podido
dañar zonas prefrontales y presentar problemas cognitivos derivados de ello.

¿Qué pruebas usaremos para evaluar?

Teniendo en cuenta toda esta información, nos plantearíamos realizar una valoración
de funciones prefrontales mediante cuestionarios de conducta, así como pruebas de
control inhibitorio como el test de los cinco dígitos o el stroop y pruebas de
planificación como las torres de Londres.

Los resultados nos indican que existen problemas de conducta con importantes
diferencias entre lo que informa el paciente y lo que forma su familiar, lo que indica
que presenta anosognosia de estas dificultades. Asimismo, los resultados en las
pruebas de control inhibitorio indican una alteración de esta función que se refleja a
nivel cualitativo durante toda la exploración. Presenta falta de reflexibilidad en la
ejecución de la prueba de las torres de Londres, lo que afecta de forma secundaria a
la resolución de los diferentes ítems del test.
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Evaluación Neuropsicológica
33
Tema 7. Caso clínico: resolución
 A fondo
Metamorfopsia invertida

De Pablo Fernández, E., González, C. D., Callero, E. C., Hidalgo, F. S. y

Hernández-Gallego, J. (2008). Metamorfopsia invertida como manifestación de un
infarto cerebeloso. Revista de neurología, 46(12), 724-726. Recuperado de:
https://www.neurologia.com/pdf/4612/z120724.pdf

Se trata de un artículo de un caso de metamorfopsia invertida que puede ser

interesante para realizar una aproximación más clínica acerca de este tipo de
alteración de la cognición espacial del espacio exocéntrico.

Oliver Sacks: el hombre que confundió a Oprah Winfrey con Michelle Obama

Splandigo (3 de octubre de 2011). BBC Imagine - Oliver Sacks, el hombre que confundió
a Oprah Winfrey con Michelle Obama (v.o.s.e.) [Vídeo]. YouTube.
https://youtu.be/R3QTBF8dZtQ

En este vídeo podemos ver a Oliver Sacks explicando su dificultad congénita para
reconocer caras, así como una pequeña exploración que lo ilustra.
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Evaluación Neuropsicológica
34
Tema 7. A fondo
 Test
1. Paciente acude a consulta para valoración por nuestra parte por presentar
problemas cognitivos. El paciente refiere que «al intentar beber de un vaso, tira su
contenido antes de llegar a la boca». ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A. Alteración espacial exocéntrica de la dirección o el rumbo.
B. Metamorfopsia invertida.
C. Agnosia de los puntos de referencia.
D. Ninguna de las anteriores.

2. Una puntuación alterada en una prueba de matrices siempre reflejará una

alteración en:
A. Lógica.
B. Inhibición.
C. Ninguna es correcta.
D. Ambas son correctas.

3. Estás en consulta y entra un compañero para coger algo y la persona a la que estás
evaluando le sigue con la mirada hasta que se va, sin importarle que estabas
manteniendo una conversación con él. Asimismo, vemos como coge los folios que
tenías encima de la mesa y los agrupa de forma que queden perfectamente
cuadrados. ¿Qué información te aportan estos hechos?
A. Nos debemos darle importancia a un hecho aislado. Lo importante serán los
resultados en la evaluación reglada.
B. Presenta signos de dependencia del medio lo que nos podría indicar disfunción
frontal.
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C. Presencia de perseveraciones, lo que nos podría indicar disfunción frontal.

D. Ninguna es correcta.

Evaluación Neuropsicológica
35
Tema 7. Test
 4. Si tenemos que atender a un paciente en el que se sospecha una alteración en
gnosias o cognición espacial, lo más adecuado para realizar una valoración sería
utilizar:
A. El VOSP.
B. El test de líneas de Benton.
C. Poppelreuter.
D. Subtest de elección de láminas de color del test Barcelona.

5. La imagen que aparece a continuación podría ser un ejemplo para la evaluación

de:

A. Agnosia de transformación.
B. Prosopagnosia.
C. Acromatopsia.
D. Simultagnosia.

6. Paciente acude a consulta con una queja principal. En algunas ocasiones, cuando
sale de casa, parece como si estuviera saliendo de casa de su vecina que vive justo
en frente. Es como si la calle estuviera cambiada de sitio y estuviera justo al
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contrario. «Yo veo mi casa en frente». Nos encontramos ante un caso de:
A. Agnosia de los puntos de referencia.
B. Metamorfopsia invertida.
C. Alteración exocéntrica de la dirección.
D. Alteración espacial egocéntrica.

Evaluación Neuropsicológica
36
Tema 7. Test
 7. Si el desempeño de un paciente en una prueba con carga inhibitoria como el test
de stroop es bueno en relación al número de errores que comete:
A. El paciente no tiene ninguna alteración en control inhibitorio porque no comete
errores, no hay caída en la interferencia.
B. Tendremos que valorar si la puntuación está dentro de la normalidad
C. Puede presentar problemas inhibitorios, pero estar compensando con el tiempo
de respuesta.
D. Ninguna es correcta.

8. Si una persona al repetir de forma directa una secuencia dada en la tarea de dígitos
«3-4-9-6-1», responde con «3-9-1-6», ¿qué tipo de error está cometiendo?
A. Omisión.
B. Cambio de orden.
C. Ambos.
D. Ninguno.

9. Nos encontramos con un paciente en el que sospechamos una agnosia. Realiza de

forma satisfactoria tareas de copia de dibujos e incluso de tareas de
emparejamiento de imágenes. No obstante, el paciente no puede identificar los
objetos. Cuando le entregamos el objeto en la mano, es capaz de identificarlo.
Nuestra sospecha sería:
A. Agnosia visual para objetos con semiología aperceptiva.
B. Agnosia visual para objetos con semiología asociativa.
C. Agnosia visual para objetos con semiología asociativa y aperceptiva.
D. Ninguna es correcta.
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 7. Test
 10. Un paciente presenta quejas que nos orientan a un posible juicio clínico de
síndrome prefrontal en su vida diaria y le administramos una prueba tipo torre de
Londres en la que presenta una ejecución deficitaria según los baremos de la
prueba.
A. Presenta una alteración en memoria de trabajo.
B. Presenta una alteración en procesos de planificación.
C. Presenta una alteración en control inhibitorio.
D. Ninguna es correcta.
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Evaluación Neuropsicológica
38
Tema 7. Test
 Tema 8

Evaluación Neuropsicológica

Valoración
de sintomatología
no cognitiva
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo
evitar hacerlo» 4

Material de estudio 6
8.1. Introducción y objetivos 6
8.2. Evaluación de las emociones 7
8.3. Evaluación de la conducta 14
8.4. Evaluación de la repercusión funcional 21
8.5. Referencias bibliográficas 25
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Caso clínico: resolución 29

Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe
hacer, pero no puedo evitar hacerlo» 29

A fondo 30

Test 31
 Esquema
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Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 8. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: «Yo sé que no se debe hacer, pero no puedo

evitar hacerlo»

Paciente acude a consulta para tratamiento por nuestra parte. Refiere que «presenta
problemas de memoria e inseguridad desde que sufrió un accidente de tráfico en
2014», «olvida las conversaciones, no sabe dónde pone las cosas y si se las mueven
de sitio, mucho peor», «necesita que sus cosas estén ordenadas de una determinada
manera».

Aunque estas dificultades mnésicas son importantes, refiere que lo que más le
preocupa es que «se encuentra muy insegura porque no sabe cómo va a reaccionar
la gente a sus actos». A veces, «se queda mirando fijamente a las personas porque le
llaman la atención determinadas cosas y, aunque se dé cuenta de que lo está
haciendo, no puede dejar de mirar». Su marido interviene aclarando que «las
personas se sienten incómodas porque mantiene la mirada un largo período de
tiempo e incluso puede hacer comentarios poco apropiados referidos al aspecto
físico». Ante estas afirmaciones, la paciente refiere «no llegar a entender que puede
ser tan incómodo o poco apropiado». Destaca que «a veces ve cosas en el suelo que
le llaman la atención y, aunque sabe que no se deben coger, no puede evitar
hacerlo».

Su marido refiere que ha cambiado su personalidad y que la encuentra más

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desinhibida cuando ella siempre ha sido bastante reservada. Estado de ánimo

depresivo. En la actualidad se encuentra de baja laboral y necesita continua
supervisión porque presenta inestabilidad en la marcha.

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 8. Caso clínico: planteamiento
 ¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de la
vida diaria?
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Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 8. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

8.1. Introducción y objetivos

La evaluación neuropsicológica no se limita a la valoración de la sintomatología

cognitiva. Las alteraciones emocionales y conductuales son una parte importante en
las enfermedades neurológicas, ya sea porque formen parte del propio perfil de la
enfermedad o porque sean derivadas de la nueva situación a la que se enfrenta el
paciente. Por este motivo, debemos adquirir un conocimiento suficiente al respecto,
que nos permita tomar decisiones clínicas, como pueden ser la derivación a otros
especialistas (psiquiatras o psicólogos clínicos) cuando sea necesario.

Por otro lado, la repercusión funcional de las alteraciones neuropsicológicas debe

ser uno de los objetivos de evaluación, ya que el tratamiento será fundamentado en
la afectación de las actividades de la vida diaria del paciente y la valoración de la
evolución clínica dependerá en gran medida del cambio a nivel funcional. Así, el
abordaje de la evaluación de la independencia en las actividades de la vida diaria es
fundamental en neuropsicología.

Durante la anamnesis, a veces es difícil que la propia persona afectada exponga de

forma espontánea que presenta dificultades relacionadas con el estado de ánimo, la
conducta o el desempeño de sus actividades. Es frecuente que estas alteraciones se
encuentren asociadas con cierto grado de anosognosia, por lo que es importante que
el evaluador esté atento a las mismas y pregunte de forma explícita por ellas si el
paciente no hace ninguna referencia. Del mismo modo, los familiares suelen ser
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cautelosos al poner de manifiesto estas alteraciones o dificultades respecto al

paciente, sobre todo en su presencia, por lo que, del mismo modo, debemos buscar
la manera de abordarlo en consulta.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 8. Material de estudio
 Teniendo en cuenta que los problemas emocionales, de conducta y en las actividades
de la vida diaria se encuentran íntimamente relacionados y partiendo de la dificultad
para hacer una disociación entre los mismas, los objetivos del tema que nos ocupa
son los siguientes:
Conocer la forma de evaluación de las alteraciones emocionales.
Conocer cómo evaluar la conducta.
Familiarizarse con la evaluación de la repercusión funcional.

8.2. Evaluación de las emociones

Cuando existe un daño cerebral, la persona afectada presenta una sintomatología

variada y los síntomas emocionales no son una excepción. Además de los problemas
cognitivos y motores, nos encontramos con dificultades en la capacidad de expresión,
vivencia y comprensión de la experiencia emocional e incluso podemos observar
trastornos de la personalidad (Tirapu, 2007).

Se recomienda leer el documento «The terrorist inside my husband s brain»

disponible en la sección A fondo.

En cuanto a la experimentación y a la expresión de la emoción, se pueden dar casos

de labilidad emocional o perfiles que se asemejan a una depresión, caracterizada por
respuestas emocionales débiles, apatía, falta de iniciativa, hipocinesia y/o llanto
frecuente que, en la mayoría de las ocasiones, no se acompaña de tristeza. Teniendo
en cuenta las características del cuadro, que se asemeja a un cuadro depresivo, estos
pacientes suelen ser diagnosticados de una pseudodepresión (Fuster, 2015). No
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obstante, el estado de ánimo depresivo propiamente dicho también puede darse en

personas con daño cerebral, sobre todo en alteraciones de localización prefrontal.

El diagnóstico diferencial en casos de sintomatología depresiva en personas con daño

cerebral puede ser difícil, ya que las emociones se pueden afectar de forma exógena.

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 8. Material de estudio
 Alguien que ha sido diagnosticado de una enfermedad neurológica o ha sufrido un
daño cerebral adquirido, que se encuentra en una situación de adaptación a su nuevo
estado de salud e, incluso, de su rol social, tendrá unas repercusiones emocionales
que podrían derivar en un síndrome depresivo secundario. La evaluación de la
depresión se suele llevar a cabo con cuestionarios como el inventario de depresión
de Beck (1961) (figura 1) o la escala de depresión de Hamilton (1986) (figura 2).
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Figura 1. Extracto de Inventario de depresión de Beck.

Fuente: https://es.slideshare.net/dratorres/inventario-de-depresion-de-beck-presentation

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 8. Material de estudio
 Figura 2. Escala de depresión de Hamilton.
Fuente: https://es.scribd.com/doc/250376667/Escala-de-Hamilton-Depresion
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En algunas ocasiones, estos síntomas depresivos pueden estar acompañados de

ansiedad, por lo que es importante valorar esta sintomatología. Algunas de las
escalas comúnmente utilizadas son la escala hospitalaria de ansiedad y depresión
(HAD) de Zigmond y Snaith (1983) (figura 3) y la escala de ansiedad de Hamilton
(1959) (figura 4).

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 8. Material de estudio
 Figura 3. Escala de ansiedad y depresión hospitalaria.
Fuente: http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/4/25
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
 Figura 4. Escala de ansiedad de Hamilton.
Fuente: https://es.scribd.com/document/335860304/Escala-de-Ansiedad-de-Hamilton

En ciertos pacientes depresivos, se hace igualmente necesario evaluar el posible

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riesgo de suicidio. Esta necesidad se hace especialmente necesaria en casos en los

que se administra cierto tipo de medicación cuyos efectos secundarios pueden estar
relacionados con el estado de ánimo. Para la evaluación del riesgo de suicidio, una de
las escalas más utilizadas es la escala Columbia para evaluar la seriedad de la ideación
suicida (C-SRRS) (Posner, 2008), que suele ser utilizada en ensayos clínicos (figura 5).

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 8. Material de estudio
 Figura 5. Parte de la Escala Columbia para evaluar la seriedad de ideación suicida (C-SRRS).
Fuente: https://cssrs.columbia.edu/wp-content/uploads/C-SSRS-SinceLastVisit-US-Spanish-5.1-
2.pdf

En el otro extremo sintomático, encontramos casos de pacientes que presentan

cierta elevación del estado de ánimo, felicidad desproporcionada o euforia, que se
puede asemejar a la manía o hipomanía. Este estado suele ir acompañado de un
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sentido del humor un tanto pueril (Fuster, 2015). Asimismo, tal y como el perfil más
depresivo va acompañado de una disminución de la actividad motora, el perfil tipo
eufórico se acompaña de un aumento de la actividad.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 8. Material de estudio
 Las alteraciones en la comprensión de la emoción están relacionadas con la cognición
social y se manifiestan como la dificultad para inferir los sentimientos y emociones
de otros, basándose en la interpretación de sus expresiones.

El reconocimiento de emociones ha sido evaluado clásicamente con imágenes

estáticas de expresiones faciales. Estos test han sido criticados porque no son fieles
a la variedad de estímulos que percibimos en la vida real respecto a la emoción de
una persona. Limitamos a un estímulo visual estático algo que está acompañado de
la voz, el gesto y las señales contextuales. Si solo nos limitamos a la expresión facial,
no estamos aportando información precisa para interpretar las manifestaciones
emocionales. Para esto, aunque su uso no es muy común en la clínica diaria, lo
recomendable es utilizar vídeos, siendo el Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS) un
ejemplo de test que utiliza este tipo de formato.

Se recomienda profundizar en el Profile of Nonverbal Sensitivity a través del recurso

disponible en la sección A fondo.
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Vídeo. Evaluación de la cognición social.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 8. Material de estudio
 Las alteraciones emocionales interactúan con los déficits cognitivos de una forma
compleja, empeorando el cuadro de deterioro del paciente e incluso influyendo de
forma negativa en el éxito de los programas de rehabilitación. Asimismo, son
síntomas difíciles de tolerar para las familias, que encuentran cambios importantes
de personalidad que provocan frustración, ya que dificultan sus relaciones personales
(Muñoz-Céspedes et al., 2000). Asimismo, durante la exploración neuropsicológica,
debemos tener en cuenta las alteraciones emocionales porque pueden interferir en
el desempeño en los test neuropsicológicos.

En cuanto a las pruebas utilizadas para su evaluación, podemos decir que existe una
escasez de recursos. Normalmente nos basamos en los datos recogidos durante la
anamnesis, así como en las observaciones clínicas durante la exploración, como es el
estado general del paciente, en el que observamos una continua falta de
colaboración. No obstante, cada vez son más los recursos creados de forma específica
para personas con daño cerebral.

8.3. Evaluación de la conducta

Las alteraciones conductuales son síntomas secundarios al daño cerebral. Incluso los
trastornos cognitivos más leves tienden a cambiar los patrones de comportamiento
del paciente. Estos cambios resultantes, a su vez, tienden a influir en las interacciones
sociales, al menos fuera del círculo familiar inmediato.

Las alteraciones conductuales pueden ser caracterizadas tanto por el defecto de

actividad como por el exceso. De este modo, como hemos comentado en el apartado
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anterior, en el caso de la hipoactividad, encontramos personas con una conducta

caracterizada por falta de iniciativa y motivación e incluso indiferencia. En este caso,
las personas comienzan a disminuir sus relaciones sociales, llegando al mutismo en
las reuniones e incluso al aislamiento.

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 8. Material de estudio
 En el caso del exceso de actividad, podemos hallar falta de control motor
(hiperactividad), así como falta de control conductual (desinhibición). La
hiperactividad puede ser perjudicial para el paciente, ya que en algunas
circunstancias las normas sociales requieren que la persona permanezca en estado
de reposo y no permiten el exceso de actividad motora. La desinhibición está
asociada con el control del impulso, la persona presenta falta de reflexibilidad y se
liberan las respuestas instintivas (exceso de sinceridad en sus comentarios, comer en
exceso, aumento del deseo sexual lle a a cabo cond c a de ie go El acien e
parece no presentar límites morales y pierde la capacidad para evaluar las
consecuencias de sus actos sobre los demás, lo que desemboca en una deficiencia en
la toma de decisiones y provoca problemas sociales importantes (Merola y Pons,
2012; Fuster, 2015). Asimismo, algunos autores refieren que la desinhibición es
producida por la incapacidad de utilizar señales vegetativas que acompañan a las
reacciones emocionales a los estímulos (Fuster, 2015).

Por otro lado, con relación a la cognición social, en el apartado anterior se hizo
referencia a las alteraciones en la comprensión emocional, lo que puede derivar en
problemas de conducta social, provocando desadaptaciones en la persona afectada.
En esta línea, otro tipo de alteración sería la que se encuentra relacionada con la
mentalización, entendida como la capacidad para predecir las expectativas sociales.

Llegados a este punto, debemos retomar la idea de la dificultad para estudiar las
emociones y los problemas de conducta de forma aislada. Esto se refleja en los
cuestionarios utilizados para su evaluación que suelen valorarlas de forma conjunta.

Esta dificultad se refleja incluso en la elaboración de estos cuestionarios que deben

cumplir una serie de características (Guallart-Balet et al., 2015):
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación de un amplio espectro de trastornos psicopatológicos.

Cuantificación de la diferencia con la personalidad premórbida del paciente.
Detallar los ítems con ejemplos de la vida diaria de modo que se disminuya la
subjetividad del evaluador y aumentando la fiabilidad interobservadores.

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 8. Material de estudio
 Considerar que la gravedad de un síntoma no está sujeto a la frecuencia de
aparición.
Posibilidad de aplicación a un observador fiable teniendo en cuenta la
probabilidad de falta de conciencia por parte de la persona afectada.

Algunas de estas escalas específicas para daño cerebral son la siguientes (Muñoz-
Céspedes et al., 2000; Guallart-Balet et al., 2015):
Escala de registro neuroconductual de Levin et al. (1987), adaptada al castellano
por Pelegrin y Tirapu (1995). Esta escala, además del abordaje de aspectos
emocionales y conductuales, también valora dominios cognitivos (figura 6).
Inventario de adaptabilidad de Portland (Lezak, 1987). Esta escala está
compuesta por varias subescalas: capacidades, adaptación y participación.
Además de los aspectos relativos a las emociones y la conducta, se valoran los
relacionados con las actividades de la vida diaria (figura 7).
Iowa rating scales of personality change (Guallart-Balet et al., 2015). Esta escala
cumple todos los requisitos expuestos anteriormente y está validada en España.
Valora los trastornos neuroconductuales y psicopatológicos asociados al daño
cerebral adquirido (figura 8).
Versión española del cuestionario disejecutivo (DEX) de Pedrero-Pérez et al.
(2008) (figura 9). Se trata de una medida de evaluación general de síntomas del
síndrome disejecutivo. Evalúa cinco factores:
1. Problemas en habilidades de planificaci n y su relaci n con resoluci n de
problemas y toma de decisiones, junto con apat a y s ntomas de falta de
activaci n.
2. S ntomas de desinhibici n, euforia, agresi n y falta de insight y conciencia
social.
3. S ntomas de impulsividad y perseveraci n.
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4. Fabulaci n y problemas de persistencia.

5. Falta de habilidad para inhibir respuestas, inquietud e hiperkinesia, as como
falta de implicación con las reglas sociales.

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 8. Material de estudio
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 6. The Neurobehavioral Rating Scale.

Fuente: https://www.cambridge.org/core/journals/international-
psychogeriatrics/article/neurobehavioral-rating-scale/05EF458CB3C55D5433D248E4381A8948

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
 Figura 7. Extracto del Inventario de adaptabilidad de Portland.
Fuente: https://www.tbims.org/combi/mpai/MayoPortland4_SP.pdf
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
 Figura 8. Iowa rating scales of personality change. Fuente: Guallart-Balet et al., 2015.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
 Figura 9. DEX. Fuente: Pérez et al., 2009.
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
 Vídeo. Evaluación de la conducta.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Por último, no podemos dejar de lado que existen tareas que se utilizan para evaluar
componentes conductuales y cognitivos como el Iowa Gambling Task (Bechara et al.,
1994), que somete a la persona a una tarea que simula una situación de apuestas de
juego que evalúa el equilibrio entre el riesgo y el éxito. Las personas que presentan
problemas de inhibición conductual suelen tomar decisiones arriesgadas y persisten
en el error, dejándose llevar por el refuerzo inmediato y obviando las consecuencias
a largo plazo.

8.4. Evaluación de la repercusión funcional

La influencia de las alteraciones tanto cognitivas como emocionales y conductuales

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en las actividades de la vida diaria debe valorarse de forma pormenorizada. Así como
el diagnóstico es fundamental para mejorar la comunicación con otros profesionales
y para poder estudiar y atender mejor al paciente, la clasificación de la repercusión
funcional es igual de importante.

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 8. Material de estudio
 En la clínica diaria, la valoración de las actividades se puede realizar mediante una
entrevista semiestructurada, intentando abordar tanto las actividades básicas, las
instrumentales y las avanzadas. No obstante, de esta forma corremos el riesgo de
cometer errores, como dejar de lado la evaluación del grado de dependencia o
centrarnos en evaluar actividades clásicas, que se han considerado comunes a la
mayoría y dejar fuera otras, como pueden ser las actividades de tiempo libre. Cuando
el objetivo que perseguimos es realizar un diagnóstico neuropsicológico, este aspecto
puede no ser tan relevante, pero cuando el objetivo es forense o realizar una
intervención, este aspecto cobra especial importancia.

La primera pregunta que se plantea cuando se realiza un abordaje en

neurorrehabilitación es: ¿qué quiero mejorar? La respuesta a esta pregunta la
encontraremos tras un análisis exhaustivo de los diferentes ámbitos de la vida de la
persona.

La valoración funcional se lleva a cabo mediante el uso de escalas específicas basadas

tanto en la información que aporta el propio paciente y su familiar como en la
observación directa. No existe una escala ideal y deben ser usadas en función de los
objetivos de la exploración e, incluso, de la edad de la persona a evaluar, lo que se
refleja en la variedad existente.

Entre las escalas indirectas encontramos las de evaluación de las actividades básicas
o de autocuidado, que valoran las actividades que realizan las personas diariamente
independientemente del sexo o la cultura. Estas son la alimentación, el control de
esfínteres, desplazamiento, vestido, aseo y baño. Las escalas más utilizadas son el
índice de Katz (Katz y Stroud, 1989; Duch et al., 1999), índice de Barthel (Mahoney,
1965), y la escala Physical Self-maintenance Scale o Escala de Autocuidado F sico
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(Lawton y Brody, 1969).

Otro tipo de actividades evaluadas de forma indirecta son las que valoran las
actividades instrumentales de la vida diaria, que son las que permiten la interacción
social y con el entorno. En este tipo de actividades sí encontramos diferencias entre

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 8. Material de estudio
 sexos y culturas, pero las principales en países desarrollados son: preparar comidas,
utilizar el teléfono, uso de transporte público, manejo de la medicación, cuidado del
hogar, hacer la colada y realizar compras. Las escalas más utilizadas son la escala de
actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody (Kane y Kane, 1993),
la Rapid Disability Rating Scale modificada (Linn y Linn, 1982), la Bayer Activities of
Daily Living (Pe a-Casanova y cols., 2004) o el Functional Activities Questionnaire de
Pfeffer et al. (1984). Otras escalas valoran las actividades básicas e instrumentales
como la SMAF (Gamboa et al., 1992).

Las actividades avanzadas se refieren a aquellas que difieren entre unas personas y
otras y no están claramente estructuradas. Se refieren a actividades complejas tales
como realizar viajes, actividades culturales o la participación social. Una de las escalas
utilizadas es la Frenchay Activity Index (Schuling et al., 1993).

La valoración de forma directa se refiere a la valoración del paciente mediante la

observación de su desempeño. Esto permite solucionar algunos problemas que
surgen con la valoración indirecta, como la subjetividad del informador. Estas escalas
clasifican la independencia por dominios específicos. Como ejemplos podemos citar
la escala de medida de independencia funcional (FIM) (Hamilton, 1987) o la
clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF)
(Herrera-Castanedo et al., 2008).

El objetivo de la creación de estas escalas es utilizar medios de recolección de datos

comunes que mejoren la comunicación entre los diferentes profesionales. Se suelen
utilizar en centros de neurorrehabilitación donde un equipo multidisciplinar que
trabaja con el paciente lo conoce perfectamente y tiene la posibilidad de observarlo
en su desempeño diario. En estas escalas, además de otros dominios, se valora la
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independencia del paciente de forma estructurada. La evaluación se realiza en

función de la ayuda que necesita una persona para realizar una determinada
actividad y se puntúa lo que hace, no lo que debería o podría hacer, siendo este
aspecto crucial en la valoración de la repercusión funcional.

Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 8. Material de estudio
 Por otro lado, podemos encontrar escalas específicas de enfermedad. Un ejemplo
sería el cuestionario sobre actividades de la vida diaria del Alzheimer's Disease
Cooperative Study (ADCS-ADL), que también utiliza la premisa comentada
anteriormente para completar la escala, siendo especificado en las instrucciones del
siguiente modo (Galasco et al., 1997):

«Voy a hacerle algunas preguntas sobre varias actividades de la vida diaria

que (nombre de la persona afectada) puede haber realizado durante las
últimas cuatro semanas. Por favor, hábleme de cómo lo ha hecho realmente
(nombre de la persona afectada) y no de lo que habría podido hacer si se le
hubiese presentado la ocasión. Para cada actividad que (nombre de la
persona afectada) ha intentado, voy a pedirle que elija entre varias opciones
la descripción que mejor se adapte a su forma más habitual de hacerlo».

La ADCS-ADL está diseñada para la evaluación de las actividades de la vida diaria en

pacientes con la enfermedad de Alzheimer y suele ser la escala de elección en
ensayos clínicos. Se administra a modo de entrevista dirigida a un familiar designado
como cuidador habitual y puede realizarse de forma presencial o telefónica.

Otro ejemplo de escala de valoración de la calidad de vida en enfermedades

específicas es la escala Patient-Reported Outcome Indices for Multiple Sclerosis o
escala PRIMUS para personas con esclerosis múltiple (Doward et al., 2009; McKenna
et al., 2010). Este instrumento evalúa el impacto de la esclerosis múltiple desde la
perspectiva de la persona afectada y consta de tres subescalas: síntomas; limitación
de las actividades y calidad de vida.

Por último, es importante tener en cuenta que la situación del paciente puede
modificarse a lo largo del tiempo y la afectación de las actividades de la vida diaria
será el verdadero reflejo de la evolución de la enfermedad. Por este motivo, es
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recomendable establecer su uso de forma periódica para valorar aspectos como la

utilidad de intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas.

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 8. Material de estudio
 Vídeo. Conclusiones.

Accede al vídeo a través del aula virtual

8.5. Referencias bibliográficas

Bechara, A., Damasio, A. R., Damasio, H. y Anderson, S. W. (1994). Insensitivity to

future consequences following damage to human prefrontal cortex. Cognition, 50, 1-
3.

Beck, A. T., Ward, C., Mendelson, M., Mock, J. y Erbaugh, J. (1961). Beck depression
inventory (BDI). Arch Gen Psychiatry, 4(6), 561-571.

Doward, L. C., McKenna, S. P., Meads, D. M., Twiss, J., Eckert, B. J. (2009). The
development of patient-reported outcome indices for multiple sclerosis (PRIMUS).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

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Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 8. Material de estudio
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Evaluación Neuropsicológica
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Tema 8. Material de estudio
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Evaluación Neuropsicológica
28
Tema 8. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «Yo sé que no se debe

hacer, pero no puedo evitar hacerlo»

¿Cómo realizarías la valoración emocional, conductual y de las actividades de la

vida diaria?

Teniendo en cuenta la descripción del caso y que tanto la paciente como su marido
refieren que presenta ciertos cambios a nivel conductual y del estado de ánimo,
deberíamos profundizar en este tipo de sintomatología no cognitiva. En este caso
podríamos utilizar la Iowa rating scales of personality change ya que está validada al
español y cumple con todos los requisitos expuestos en el tema para la valoración de
las emociones y los problemas de conducta.

Por otra parte, para la valoración de las actividades de la vida diaria, utilizaríamos la
CIF o la FAM, si estamos lo suficientemente familiarizados con el paciente. Si no
hemos tenido la posibilidad de observar al paciente de forma directa, debemos
utilizar escalas o cuestionarios dirigidos al paciente y su familiar como el índice de
Katz para las ABVD, la Bayer Activities of Daily Living para las AIVD y la Frenchay
Activity Index para las AAVD.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
29
Tema 8. Caso clínico: resolución
 A fondo
El terrorista dentro del cerebro de mi marido

Nirenberg, M. J. (2017). The terrorist inside my husband's brain. Neurology, 88(11), 1104-
1104. Recuperado de:
https://pdfs.semanticscholar.org/bf9e/a82f507793bc2cb2375aa5531843caaf4f52.pdf?
_ga=2.63169255.950368603.1589096448-1928019186.1573048042

En esta carta podemos descubrir las alteraciones de conducta que presentó Robin
Williams debido a la demencia por cuerpos de Lewy que padecía.

Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS)

Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS): http://hdl.handle.net/2047/D20195333

En este recurso podremos observar los vídeos que se utilizan en este test para evaluar
la interpretación de las manifestaciones emocionales.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
30
Tema 8. A fondo
 Test
1. La valoración de las actividades de la vida diaria debe hacerse siempre:
A. En función de lo que la persona hace.
B. En función de lo que opina el paciente.
C. En función de lo que podría hacer.
D. Ninguna es correcta.

2. Las actividades que realizan las personas diariamente, independientemente del

sexo o la cultura son:
A. Las básicas.
B. Las instrumentales.
C. Las avanzadas.
D. Ninguna es correcta.

3. ¿Qué criterios debe cumplir un cuestionario de valoración de las emociones y la

conducta?
A. Evaluación de un pequeño espectro de trastornos psicopatológicos.
B. Detallar los ítems con ejemplos de la vida diaria.
C. Considerar que la gravedad de un síntoma está sujeto a la frecuencia de
aparición.
D. Todas son correctas.

4. Un paciente con sospecha de una alteración en la cognición social:

A. Podría ser valorado con expresiones faciales que realiza del propio evaluador.
B. Podría ser valorado con imágenes de expresiones faciales.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

C. Ninguna es correcta.
D. Las opciones A y B son correctas.

Evaluación Neuropsicológica
31
Tema 8. Test
 5. Una persona que acude a consulta con un estado de ánimo depresivo tras un daño
cerebral:
A. Será diagnosticado de una depresión de tipo exógeno justificada por las
consecuencias del daño cerebral en su vida.
B. No presentará una tristeza que acompañe al cuadro.
C. Estará acompañado de tristeza.
D. Todas son correctas.

6. Un paciente acude a consulta porque presenta un cambio de personalidad,

principalmente, por adicción al juego tras un daño cerebral por un accidente de
coche.
A. Sospechamos una alteración inhibitoria.
B. Sospechamos, principalmente, una alteración emocional.
C. No sospecharíamos de que se trata de una alteración secundaria al daño
cerebral.
D. Ninguna es correcta.

7. Si tienes la posibilidad de elegir el cuestionario a utilizar para valorar de forma

directa la repercusión funcional de las alteraciones que presenta un paciente,
¿qué escala utilizarías?
A. Escala Lawton y Brody.
B. Frenchay Activity Index.
C. Escala FIM.
D. Escala SMAF.

8. ¿Qué escala cumple todos los requisitos según los criterios de Guallart-Balet?
A. Escala de registro neuroconductual de Levin et al.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Inventario de adaptabilidad de Portland.

C. Iowa rating scale of personality changes.
D. Versión española del cuestionario disejecutivo DEX.

Evaluación Neuropsicológica
32
Tema 8. Test
 9. ¿Qué prueba utilizaremos para valorar la dependencia de las actividades de la vida
diaria?
A. Escala Lawton y Brody.
B. Iowa Gambling task.
C. DEX.
D. The neurobehavioral Rating Scale.

10. ¿Qué escalas utilizarías para valorar la repercusión funcional en una persona con
la enfermedad de Alzheimer?
A. Escala Lawton y Brody.
B. Frenchay Activity Index.
C. Escala ADCS-ADL.
D. Todas son correctas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
33
Tema 8. Test
 Tema 9

Evaluación Neuropsicológica

Diagnóstico
neuropsicológico
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Ca o Nece i o abe 4

Material de estudio 5
9.1. Introducción y objetivos 5
9.2. Clasificaciones diagnósticas 6
9.3. Utilidad del diagnóstico 12
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9.4. Referencias bibliográficas 17

Caso clínico: resolución 18

Re ol ci n del ca o clínico Nece i o abe 18

A fondo 20

Test 21
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 9. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: «Nece i o abe »

Descripción del caso

Varón de 65 años acude a consulta para valoración por nuestra parte porque
«necesita saber qué tiene». El paciente refiere que presenta ciertos problemas para
decir palabras, sobre todo palabras de función, mostrando un lenguaje lento y
laborioso. Estas dificultades comienzan hace aproximadamente un año y presenta un
empeoramiento progresivo. No identifican ningún hecho significativo con el
comienzo de estas dificultades. No presenta problemas de conducta ni alteraciones
del estado de ánimo. Totalmente independiente para las actividades de la vida diaria.

Tras valoración por nuestra parte encontramos un lenguaje poco fluente,

caracterizado por agramatismo, principalmente por la dificultad para utilizar palabras
de función como artículos y preposiciones. No alteración en repetición ni en
comprensión. Resto dentro de la normalidad.

¿Cuál sería el diagnóstico según cada clasificación diagnóstica?

¿Existen diferencias en el diagnóstico si decidimos usar una clasificación u otra?
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 9. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

9.1. Introducción y objetivos

El diagnóstico hace alusión al análisis que se hace de una entidad y que nos sirve para
conocerla. En medicina, es el procedimiento mediante el cual se identifica el estado
de salud o enfermedad de una persona.

Como ya hemos visto en temas anteriores, los resultados numéricos no son la base
del diagnóstico neuropsicológico. Para emitir un juicio clínico no nos basta con el
resultado de un determinado test, sino que debemos tener un alto conocimiento en
neuropsicología, las principales enfermedades neurológicas que cursan con deterioro
cognitivo, neuroanatomía y funcionamiento cerebral. Este conocimiento nos servirá
para valorar a nivel clínico y sacar una conclusión. Esta conclusión será una síntesis
de todo lo analizado.

Para dar un diagnóstico, necesitamos basarnos en una clasificación clínica común que
nos servirá para comunicarnos tanto con el paciente como con otros profesionales.

La neuropsicología, hoy en día, no tienen una clasificación diagnóstica propia, sino

que se sirve de algunas propuestas de clasificación para la práctica clínica. De esta
forma, los objetivos de este tema son:
Adquirir conocimiento sobre las clasificaciones diagnósticas publicadas en la
actualidad.
Conocer la utilidad del diagnóstico neuropsicológico.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 9. Material de estudio
 9.2. Clasificaciones diagnósticas

El diagnóstico en psicología, clásicamente se ha basado en el Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). Como se puede intuir, se trata de una
guía creada de forma específica para las enfermedades mentales. Aun así, podemos
encontrar algunas categorías que permiten clasificar algunas enfermedades que son
consideradas principalmente neurológicas y que son diagnosticadas por neurólogos,
los cuales no utilizan esta clasificación. Esto no significa que estos pacientes no
requieran la atención de psiquiatras o psicólogos clínicos, pero el facultativo de
referencia será el neurólogo y la sintomatología neuropsicológica será atendida por
el neuropsicólogo.

En la atención a pacientes neurológicos el neurólogo y el neuropsicólogo son

los profesionales de referencia para la atención médica y cognitiva,
respectivamente.

El DSM tiene diferentes versiones y con el tiempo se han ido actualizando mediante
la eliminación, modificación o la inclusión de nuevos trastornos, según los avances o
la opinión de los expertos. En la quinta versión del manual, que es la que se encuentra
vigente en la actualidad, las enfermedades neurológicas las podemos encontrar
clasificadas como trastornos del neurodesarrollo y trastornos neurocognitivos.

Los trastornos del neurodesarrollo incluyen:

La discapacidad intelectual:
Discapacidad intelectual.
Retraso global del desarrollo.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Discapacidad intelectual no específica.

Los trastornos de la comunicación:
Trastornos del lenguaje.
Trastornos del habla.
Trastorno de la fluencia de inicio en la infancia o tartamudeo.

Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 9. Material de estudio
 Trastorno de la comunicación pragmática y trastorno de la comunicación no
específica.
El trastorno del espectro del autismo:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Otro trastorno específico por déficit de atención con hiperactividad.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado.
Los trastornos del espectro del aprendizaje.
Los trastornos motores:
Trastorno del desarrollo de la coordinación.
Trastorno de movimientos estereotipados.
Trastorno de Tourette.
Trastorno de tics motores o vocales persistentes.
Trastorno de tics transitorios.
Otro trastorno específico de tics y trastorno de tics no especificado.
Otros trastornos del neurodesarrollo:
Otro trastorno específico del neurodesarrollo.
Trastorno del neurodesarrollo no especificado.

A modo ilustrativo y para entender mejor la forma en la que están clasificados estos
trastornos, especificamos los criterios básicos de diagnóstico de la discapacidad
intelectual y de trastornos del lenguaje (tabla 1 y 2).

A. Déficit en el funcionamiento intelectual, tal como en razonamiento,

solución de problemas, planificación, pensamiento abstracto, toma de
Discapacidad
decisiones, aprendizaje académico y aprendizajes a través de la propia
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

intelectual
experiencia, confirmado por evaluaciones clínicas a través de test de
inteligencia estandarizados aplicados individualmente

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 9. Material de estudio
 B. Los déficits en el funcionamiento adaptativo que resultan en la no
consecución de los estándares sociales y culturales para la
independencia personal y la responsabilidad social. Sin el consiguiente
apoyo, los déficits adaptativos limitan el funcionamiento en una o más
actividades de la vida diaria, tales como la comunicación, la participación
social y la vida independiente, a través de múltiples entornos, tales como
la casa, la escuela, el trabajo y la comunidad

C. Inicio de los déficits intelectuales y adaptativos durante el periodo de

desarrollo

Tabla 1. Criterios diagnósticos DSM 5 de discapacidad intelectual.

Fuente: https://iramirez.webnode.es/_files/200000160-5cb3e5dad4/DSM5.pdf

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje a través de

las diferentes modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u otro)
debido a los déficits en comprensión o producción que incluyen los
siguientes:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Limitada estructura de las frases (aptitud para juntar palabras y la
terminación de palabras para formar frases basadas en las reglas de la
gramática y la morfología).
3. Errores en el discurso (aptitud para usar el vocabulario y frases
Trastorno del
correctas para explicar o describir un tema o una serie de
lenguaje
acontecimientos o tener una conversación).

B. Las aptitudes de lenguaje están cuantificable y sustancialmente por

debajo de lo esperado en función de la edad, lo que provoca limitaciones
funcionales en una o más de las siguientes áreas: comunicación,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

participación social, logros académicos o laborales.

C. El inicio de los síntomas se produce en un momento temprano del

desarrollo.

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 9. Material de estudio
 D. Las dificultades no son atribuibles a una deficiencia auditiva, a otras
deficiencias sensoriales, disfunciones motoras u otra condición médica o
neurológica y no se explica mejor por una discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

Tabla 2. Criterios diagnósticos DSM 5 de trastorno del lenguaje.

Fuente: https://iramirez.webnode.es/_files/200000160-5cb3e5dad4/DSM5.pdf

En el caso del diagnóstico de trastornos neurocognitivos, la etiología de la

enfermedad es la base de la clasificación (enfermedad de Alzheimer, degeneración
loba f on o em o al que, a su vez, se fundamenta en el deterioro de la cognición,
por lo que existe un apartado donde se ofrece una definición de cada uno de los
dominios cognitivos y se especifican los umbrales de gravedad, las manifestaciones
en la vida diaria y el modo de evaluación.

Si analizamos estos criterios diagnósticos, podemos identificar que se trata de una

clasificación cuya finalidad es realizar un diagnóstico médico. Asimismo, no solo se
aborda sintomatología cognitiva, sino emocional, conductual, fisiológica y el curso
clínico, por lo que el aspecto neuropsicológico es una mínima parte del manual. Esto
se traduce en que, desde el punto de vista neuropsicológico, se debe profundizar a
nivel clínico en cada caso particular y definirlo más allá del cumplimiento de estos
criterios.

Se recomienda leer la Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5™

disponible en la sección A fondo.

En esta línea, pensamos que se hace necesaria una clasificación diagnóstica

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

específicamente neuropsicológica que profundice en la sintomatología cognitiva.

Idealmente, esta clasificación debería estar basada en los signos, los síntomas, el
inicio, la evolución e incluso las pruebas complementarias necesarias para el
diagnóstico de los diferentes trastornos neuropsicológicos.

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 9. Material de estudio
 Existen numerosos manuales de neuropsicología que clasifican la cognición, pero
también existen muchas diferencias entre los mismos por lo que se hace necesario
un consenso.

En la actualidad, hasta lo que nosotros conocemos, solo existe una clasificación

diagnóstica en neuropsicología: la clasificación de neuropsicología funcional (NEF), el
Diagnóstico en neuropsicología versión 2 de Pablo Duque (2020), que se trata de una
actualización de la clasificación diagnóstica del consorcio de neuropsicología
publicada en 2011.

Se recomienda leer el documento «Clasificación Diagnóstica en Neuropsicología,

NEF» disponible en la sección A fondo.

En esta clasificación se realiza una clasificación de las funciones cognitivas que incluye
las siguientes:
1. Lenguaje.
2. Praxias.
3. Percepción.
4. Cognición espacial (exocéntrica y egocéntrica).
5. Atención.
6. Memoria.
7. Planificación (resolución de la novedad).
8. Lógica-razonamiento.
9. Inhibición.
10. Cognición social.
11. Working memory.
12. Pragmática.
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Cada función afectada se clasificará en función de si se considera como deficitaria,

disfuncional, ausente o con pérdida de eficiencia y pertenecerán, a su vez, a un
determinado grupo diagnóstico:

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 9. Material de estudio
 Trastornos neurocognitivos del neurodesarrollo
Trastornos neurocognitivos no del neurodesarrollo (que se refieren a las
alteraciones adquiridas).

Estos grupos, si se caracterizan por un cuadro de afectación de una única función

cognitiva, se clasificarán como cuadros unidominio y si afecta a varias funciones,
serán multidominio. A modo ilustrativo, el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad se clasificaría como se especifica en la tabla 3.

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS DEL NEURODESARROLLO (Cuadros unidominio)

1. Trastorno del espectro Autorregulación-Atención- Inhibición (TDAH)

1.1. Trastorno inhibitorio cognitivo

1.2. Trastorno inhibitorio motor

1.3. Trastorno inhibitorio conductual

1.4. Mixto

Tabla 3. Criterios diagnósticos del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Fuente: https://drive.google.com/file/d/1k1iCo2oaMsa1DYT6uAD_cNNm0kQ56HOP/view

Por otro lado, cada afectación cognitiva será acompañada de información acerca del
grado de anosognosia que presenta, utilizando para ello la escala de Bisiach que ya
repasamos en temas anteriores.

Esta clasificación diagnóstica no está aún terminada y se encuentra en continuo

cambio. Con ella, Pablo Duque persigue la sistematización y el consenso en el
diagnóstico neuropsicológico.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 9. Material de estudio
 9.3. Utilidad del diagnóstico

El diagnóstico hace alusión al proceso de análisis con el fin del conocimiento. Como
hemos comentado anteriormente, en medicina es el procedimiento mediante el cual
se emite un juicio clínico mediante el estudio de los signos, síntomas y pruebas
complementarias.

En neuropsicología, para realizar un diagnóstico debemos integrar e interpretar toda

la información tanto de la anamnesis como de la evaluación neuropsicológica. Esto
nos permitirá detectar trastornos de uno o varios dominios y determinar la
localización cerebral a la que nos orienta la clínica.

El panorama de la neuropsicología actual tiene tanto defensores como detractores

de la emisión de un diagnóstico. Hay una fuerte tendencia a considerar que no es
necesario asignar un nombre a un determinado cuadro de alteraciones cognitivas,
sino que es suficiente con describir los resultados obtenidos en las diferentes
pruebas. En nuestro caso, aunque creemos necesaria la descripción de los resultados,
defendemos la necesidad de sintetizarlos en un diagnóstico, ya que pensamos que
puede ser útil para dar una atención clínica de calidad

Emitir un diagnóstico neuropsicológico sirve de ayuda a distintos niveles y

para dar una atención clínica de calidad.

Definir los síntomas y signos neuropsicológicos que presenta un paciente, determinar

si pueden ser agrupados en un síndrome, así como identificar su localización si es
posible, nos permitirá tener conocimiento acerca de a qué tipo de trastorno nos
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

enfrentamos (Ardila y Roselli. 2007).

La determinación del motivo por el que la persona presenta un determinado perfil

cognitivo está contemplada como una de las funciones del facultativo de referencia;
en este caso, el neurólogo.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 9. Material de estudio
 Si bien es cierto que, en algunos casos, no es posible determinar la etiología del
cuadro y que el diagnóstico médico coincidirá con el neuropsicológico (como sería en
caso del trastorno por déficit de atención con hiperactividad), este siempre será
filiado por el neurólogo. A modo de ejemplo, podemos citar el siguiente caso:

Varón de 14 años que refiere que en ocasiones presenta «dificultades

para controlar los nervios». Tiene problemas de conducta que están
afectando a sus actividades de la vida diaria, sobre todo en el contexto
escolar. Presenta dificultad para no distraerse con los compañeros y para
acatar órdenes. Cuando es sancionado por su comportamiento tiene
reacciones desproporcionadas. No destaca por obtener muy buenas
calificaciones, pero no tiene dificultades para aprobar las asignaturas.

Embarazo y parto normales. Desarrollo motor normal y del lenguaje algo

tardío. Presentaba ciertas dificultades para relacionarse con sus iguales,
poniéndose nervioso cuando había muchos niños. Destaca en el dibujo.
Ha mantenido problemas de conducta, dificultades para controlar sus
impulsos y baja tolerancia a la frustración, que en ocasiones han
mejorado gracias a la intervención en el contexto escolar.

Tras anamnesis y exploración encontramos un cuadro de alteraciones

cognitivas que afecta únicamente a inhibición motora y del control del
automatismo. Dicho cuadro sería compatible con un síndrome inhibitorio
mixto (conductual y motor) a filiar.

Aunque el diagnóstico neuropsicológico no se ocupe de la etiología del cuadro, es

importante establecer si las alteraciones cognitivas que presenta el paciente son
congruentes con el resto de los datos clínicos. En ocasiones, encontramos
incongruencias, por lo que es importante determinar si los resultados son esperables
o no, según la enfermedad que presenta el paciente, el inicio, la instauración, la
evolución o la sintomatología concomitante.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

En cuanto a la comunicación con el paciente, poder devolver la información de la

exploración en forma de diagnóstico, aporta tranquilidad y seguridad. Si algo está
clasificado, significa que es conocido. Del mismo modo, en la comunicación con los

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 9. Material de estudio
 demás profesionales, el hecho de poder hablar usando una terminología conocida y
consensuada, facilita la colaboración y el abordaje clínico del caso.

Por poner un ejemplo, si no existiera una clasificación de las demencias

y. cada vez que nos derivaran un paciente, tuviéramos que leer en un
informe toda la sintomatología que presenta, necesitaríamos muchísimo
más tiempo para organizar una consulta que el que empleamos cuando
vemos que la persona en cuestión está diagnosticada de una demencia
tipo, como puede ser la enfermedad de Alzheimer. De un simple vistazo,
nos podemos hacer una idea de la sintomatología que presenta y de lo
que nos podremos encontrar a nivel cognitivo y esto nos hace ser más
eficientes, sobre todo en la clínica diaria, donde muchas veces el tiempo
es muy escaso.

En el caso que nos ocupa, teniendo en cuenta la dificultad para definir la cognición,
solemos ser muy minuciosos en los informes y podemos encontrarnos con varias
páginas de información que, si no concluyen con un diagnóstico neuropsicológico, no
serán de utilidad para el clínico que lo reciba. Diagnósticos que se basan en los
resultados de las pruebas neuropsicológicas a modo:

«Los resultados en la prueba X se encuentran fuera del rango de la

normalidad y la curva de aprendizaje fluctuante indica que el paciente
presenta dificultades de evocación mnésica que se traducen en problemas
para recuperar información con mejoría en tareas de reconocimiento»

pueden ser útiles para un especialista experto en la materia. No obstante, si no

concluimos con un diagnóstico neuropsicológico que simplifique lo que hemos
encontrado a nivel clínico, tipo «síndrome amnésico frontal», serán de poca utilidad.

El diagnóstico, como ya hemos comentado en otros temas, no se puede basar en

resultado de un test que se presupone que es específico de función. No obstante,
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esta es una práctica bastante común entre profesionales que no tienen una buena
formación clínica en neuropsicología y es completamente equivocada. Un test que ha
sido creado para la evaluación de la memoria, se le administra a un paciente con
quejas y según la puntuación que obtiene en el mismo, se determina si presenta una

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 9. Material de estudio
 alteración en esta función o si, por el contrario, está dentro de lo que se considera
normal. De esta forma, no estamos teniendo en cuenta que las tareas no son
específicas de función, que el cerebro funciona en red y que la mala ejecución en una
determinada tarea puede ser debida a múltiples factores. La puntuación en una
prueba no hace el diagnóstico, solo guía el pensamiento del clínico hacia el mismo.

Si los diferentes cuadros cognitivos estuvieran consensuados y definidos según, no

solo los test o baterías específicas que se pueden utilizar, sino en cuanto a la
semiología, en el modo de instauración del cuadro y la evolución, entre otros
aspectos, sería mucho más fácil realizar un diagnóstico diferencial y establecer el
pronóstico. Las enfermedades neurológicas cursan con sintomatología diversa y
podemos encontrar perfiles evolutivos más benignos que otros. Este hecho es
extrapolable a la sintomatología cognitiva.

La puntuación en una prueba no hace el diagnóstico, solo guía el pensamiento

del clínico hacia el mismo.

Por estos motivos, poseer una clasificación diagnóstica propia orientativa, ayudaría a
centrar tanto la clínica como la investigación y a avanzar en el conocimiento de
muchas enfermedades.

Con unas bases diagnósticas establecidas, se podrían crear protocolos especializados

de evaluación para cada perfil neuropsicológico determinado, que no dependan de
las preferencias del profesional que atienda cada caso y que permitan, en última
instancia, crear programas de neurorrehabilitación personalizados y eficaces (Ardila
y Roselli, 2007; Duque, 2019).
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Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 9. Material de estudio
 Vídeo. La necesidad de una clasificación diagnóstica.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Vídeo. Conclusiones.

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Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 9. Material de estudio
 9.4. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Rosselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. Madrid: Manual Moderno.

Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Duque, P. (11 de junio de 2019). Clasificación diagnóstica en neuropsicología, NEF.

iNeuro. Recuperado de: https://ineuro.es/clasificacion-diagnostica-en-
neuropsicologia-nef/
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Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 9. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «Nece i o abe »

¿Cuál sería el diagnóstico según cada clasificación diagnóstica?

Según el DSM 5, estaríamos ante un trastorno neurocognitivo del lenguaje en grado

leve, caracterizado por errores gramaticales como omisiones sutiles y uso incorrecto
de artículos y preposiciones.

Según la clasificación diagnóstica NEF, estaríamos ante una afasia de Broca, motora,
caracterizada por errores gramaticales como omisiones sutiles y uso incorrecto de
artículos y preposiciones.

¿Existen diferencias en el diagnóstico si decidimos usar una clasificación u otra?

Si utilizamos la clasificación DSM 5, conocer la etiología de la enfermedad, no

podríamos realizar un diagnóstico completo. Podríamos describir que se trata de una
alteración en el lenguaje, caracterizada por un agramatismo, pero no
completaríamos el diagnóstico. Asimismo, según el manual, no se especifica el tipo
de afasia.

Al utilizar el diagnóstico neuropsicológico, además de especificar que estamos ante

un agramatismo, lo clasificamos como una afasia de Broca. Esta clasificación es más
afín al campo de la neurología, por lo que el neurólogo podrá orientarse en el
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diagnóstico etiológico, ya que algunas enfermedades se caracterizan por presentar

como síntoma principal el deterioro cognitivo.

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 9. Caso clínico: resolución
 En este caso, el diagnóstico neurológico fue de una demencia frontotemporal en su
forma de afasia primaria progresiva, tipo agramatical. En este momento nos
encontramos en una fase inicial de la misma.
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Evaluación Neuropsicológica
19
Tema 9. Caso clínico: resolución
 A fondo
Documento DSM-5

American Psychiatric Association (APA) (2014). Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5™. Virginia: American Psychiatric Publishing. Recuperado de:
https://iramirez.webnode.es/_files/200000160-5cb3e5dad4/DSM5.pdf

En este documento podemos ver una versión reducida de la clasificación diagnóstica

DSM-5, que nos permite hacernos una idea de la misma.

Clasificación diagnóstica en neuropsicología (NEF)

Duque, P (11 de junio de 2019). Clasificación diagnóstica en neuropsicología, NEF. iNeuro.

Recuperado de: https://ineuro.es/clasificacion-diagnostica-en-neuropsicologia-nef/

En este documento podemos ver una versión de la clasificación diagnóstica específica

en neuropsicología creada por Pablo Duque.
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Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 9. A fondo
 Test
1. Una paciente con esclerosis múltiple acude a consulta para valoración por nuestra
parte:
A. A partir del conocimiento de que la persona está diagnosticada de esclerosis
múltiple, podemos plantear la posibilidad de que el paciente presente deterioro
cognitivo de tipo subcortical.
B. El diagnóstico médico es independiente al neuropsicológico, no podremos
inferir posibles juicios clínicos.
C. El diagnóstico médico es suficiente para saber el perfil neuropsicológico que
presentará el paciente.
D. El diagnóstico neuropsicológico en un paciente con esclerosis múltiple no tiene
ninguna utilidad para el abordaje de la enfermedad.

2. El diagnóstico etiológico es propio de:

A. DSM.
B. El neurólogo.
C. El psiquiatra.
D. Todas son correctas.

3. En neuropsicología podemos encontrar cuadros:

A. De alteraciones cognitivas del neurodesarrollo.
B. De alteraciones cognitivas adquiridas, no del neurodesarrollo.
C. Podemos encontrar tanto cuadros unidominio como multidominio.
D. Todas son correctas.
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4. El diagnóstico neurocognitivo mayor es un diagnóstico propio de:

A. DSM.
B. Clasificación diagnóstica NEF.
C. Neurológico.
D. Ninguno de los anteriores.

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 9. Test
 5. En las enfermedades neurológicas
A. No existen perfiles cognitivos comunes en los pacientes que padecen la misma
enfermedad.
B. Existen perfiles cognitivos comunes en personas que padecen la misma
enfermedad, aunque con cierta variación interindividual.
C. El pronóstico nunca se podrá predecir a partir del perfil cognitivo del paciente.
D. Ninguna es correcta.

6. El diagnóstico neuropsicológico se basará en:

A. Los resultados de los test administrados.
B. La anamnesis y la evaluación neuropsicológica.
C. La etiología.
D. Las pruebas de neuroimagen.

7. El diagnóstico neuropsicológico:
A. Es competencia de un neurólogo.
B. Debe ser filiado por Neuropsicología.
C. Permite crear programas de atención personalizados.
D. Se basa principalmente en los resultados de test neuropsicológicos.

8. ¿Existe alguna clasificación diagnóstica específicamente neuropsicológica?

A. Sí, el DSM.
B. Sí, la clasificación de neuropsicología funcional (NEF).
C. No existen clasificaciones propias neuropsicológicas.
D. No existen clasificaciones propias neuropsicológicas, pero el DSM es el que
debe usarse preferentemente.
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Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 9. Test
 9. Paciente acude a consulta para evaluación por nuestra parte. Tras la evaluación,
encontramos un cuadro de alteraciones cognitivas que afecta a la memoria
declarativa episódica en procesos de fijación, apraxia ideomotora, alteración en
funciones ejecutivas en procesos de planificación y flexibilidad cognitiva. ¿Cuál es
el diagnóstico neuropsicológico?
A. Síndrome multidominio.
B. Trastorno neurocognitivo mayor (enfermedad de Alzheimer).
C. Síndrome amnésico.
D. Síndrome disejecutivo.

10. Si un paciente presenta un cuadro de alteraciones cognitivas compatible con un

trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
A. Lo diagnosticaremos de TDAH solo si el neurólogo ha descartado otras causas.
B. Nunca lo diagnosticaremos de TDAH si el cuadro no ha sido filiado por un
neurólogo.
C. Debemos plantearnos que podríamos estar ante un cuadro sindrómico
secundario a otra enfermedad.
D. Todas son correctas.
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Evaluación Neuropsicológica
23
Tema 9. Test
 Tema 10

Evaluación Neuropsicológica

Elaboración del
informe neuropsicológico
 Índice
Esquema 3

Caso clínico: planteamiento 4

Caso: «El informe clínico» 4

Material de estudio 7
10.1. Introducción y objetivos 7
10.2. Motivo de consulta, anamnesis y antecedentes
personales y familiares 9
10.3. Informes de otros especialistas y resultados en
pruebas complementarias 13
10.4. Exploración, resultados y conclusiones 14
10.5. Diagnóstico o juicio clínico y recomendaciones
18
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10.6. Referencias bibliográficas 19

Caso clínico: resolución 21

Resolución del caso clínico: «El informe clínico» 21

A fondo 24

Test 25
 Esquema
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Evaluación Neuropsicológica
3
Tema 10. Esquema
 Caso clínico: planteamiento

Caso: «El informe clínico»

Descripción del caso

Paciente de 67 años acude a consulta porque quiere una valoración por nuestra parte
y que le emitamos un informe. Acude sola. Refiere presentar alteraciones cognitivas,
sobre todo problemas de memoria, de unos meses de evolución. También que el
inicio de los síntomas coincide con una situación vital estresante debido al despido
de su hija de su puesto de trabajo. Esto provocó que tuviera que dejar el piso en el
que vivía y volver a casa con su marido y un hijo pequeño en edad escolar.

Manifiesta que «está encantada con esta situación». Refiere que olvida la
información muy rápido «cuando le dicen que tiene que comprar algo, cuando se da
la vuelta, ya se le ha olvidado», «no sabe si se ha tomado la medicación o no» y «se
le quema la comida». La paciente nos cuenta que su familia dice que «la encuentra
como lenta en las respuestas y algo desorganizada, además de un poco irritable».

No refiere empeoramiento progresivo, pero no encuentra mejoría de esta

sintomatología. No refiere otras alteraciones cognitivas. No refiere presentar
sintomatología depresiva ni ansiosa.

Estas dificultades le afectan en su vida diaria de forma significativa y le preocupa su

desempeño en el trabajo.
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Antecedentes personales de cáncer de mama y antecedentes familiares sin interés.

No aporta informes de otros especialistas.

Evaluación Neuropsicológica
4
Tema 10. Caso clínico: planteamiento
 Tras esta anamnesis nos planteamos como posibles juicios clínicos: normalidad
cognitiva, síndrome amnésico, deterioro cognitivo tipo frontal o subcortical.

Las pruebas utilizadas fueron: free and cued selective reminding test, dígitos directos
e inversos, torres de Londres, cinco dígitos, evocación categorial y symbol digit
modalities test. Los resultados de las pruebas fueron los siguientes:

PUNTUACION PE INTERPRETACIÓN
PRUEBA Puntuación 2017
2019 2019 (*)

FCSRT

- RL1 1 3 7-6 Alterado

- RLI total 14 18 8-7 Normal bajo

- RI total 35 34 8-7 Normal bajo

- RDlibre 7 8 10-9 Normal

- RDtotal 16 14 10-9 Normal

- Índice 1,14 0,85*

- Intrusiones 2 4

- Perseveraciones 1 2

- Interferencias 0 0

- BNT

- Dígitos Directos 5 10-9 Normal

- Dígitos Inversos 3 9-8 Normal

TOL-DX

Aciertos 5 2 8-7 Normal bajo

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Movimientos 41 50 7-6 Alterado

12-
Tiempo latencia 51 32 Normal
11

Tiempo 305 260 10-9 Normal

Evaluación Neuropsicológica
5
Tema 10. Caso clínico: planteamiento
 11-
Tiempo total 356 292 Normal
10

5 Dígitos

Lectura 19 21 90 Alto

Conteo 21 20 90 Alto

Elección 40 35 90 Alto

Alternancia 46 60 70 Medio Alto

Inhibición 21 14 65 Medio Alto

Flexibilidad 27 39 40 Medio bajo

SDMT 38 35 11-9

Evocación animales 19 18

TMTb 146 9-7 Normal bajo

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Evaluación Neuropsicológica
6
Tema 10. Caso clínico: planteamiento
 Material de estudio

10.1. Introducción y objetivos

El informe neuropsicológico es el documento que se elabora para informar de los

resultados de nuestra valoración. Según varios autores como Axelrod (1999) y
Shoenberg y Scott (2011), sus objetivos son:
1. Describir el perfil sintomático del paciente y registrar los hallazgos en las pruebas.
2. Interpretar el rendimiento del paciente en las pruebas describiendo los déficits y
las fortalezas.
3. Responder la pregunta de derivación y emitir un diagnóstico sindrómico y
relacionarlo con la neuroanatomía funcional.
4. Evaluar el pronóstico y hacer recomendaciones para la atención futura.
5. Comunicar los resultados al paciente y la fuente de referencia (Postal et al., 2018).
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Vídeo. Uno de los objetivos del informe neuropsicológico: la comunicación con otros profesionales
(fisioterapia, neurología, enfermería) (I).

Accede al vídeo a través del aula virtual

Evaluación Neuropsicológica
7
Tema 10. Material de estudio
 Vídeo. Uno de los objetivos del informe neuropsicológico: la comunicación con otros profesionales
(fisioterapia, neurología, enfermería) (II).

Accede al vídeo a través del aula virtual

El informe será de utilidad tanto para el paciente como para otros especialistas, por
lo que debemos asegurarnos de facilitar su comprensión. Se trata de una herramienta
que recoge la información de la consulta, por lo que servirá como prueba de nuestras
acciones clínicas. Además, se trata de un documento informativo que será utilizado
en indeterminadas ocasiones para la comprensión del estado cognitivo del paciente,
por lo que debemos ser rigurosos tanto en el fondo como en la forma.

Existen diferentes tipos de informes, según el objetivo de la evaluación (peritaje,

neurorrehabilitación… o a quien vaya dirigido ámbito forense, ámbito académico,
neurorrehabilitación… . Los principales o más comunes son los informes clínicos, en
los que nos centraremos en el tema.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

No existe un único formato de informe clínico neuropsicológico y cada profesional

utiliza un estilo según la formación recibida. Algunos neuropsicólogos prefieren los
informes más escuetos y otros, más extensos. Lo que sí parece una impresión
generalizada es el hecho de emplear largo tiempo en su elaboración y tener la
sensación de que las partes interesadas no los revisan por completo.

Evaluación Neuropsicológica
8
Tema 10. Material de estudio
 Se recomienda leer el documento «The stakeholders project in neuropsychological
report writing» disponible en la sección A fondo.

Aunque existen diversos formatos de organización que se ajustan a las preferencias

de cada profesional, la elaboración de un informe debe cubrir necesariamente una
serie de apartados.

En este capítulo se persiguen los siguientes objetivos:

Adquirir conocimiento sobre los apartados que debe incluir un informe
neuropsicológico.
Conocer cómo se realiza cada apartado a partir de los datos obtenidos en la
evaluación neuropsicológica.

10.2. Motivo de consulta, anamnesis y

antecedentes personales y familiares

Aunque en este capítulo nos centraremos principalmente en el contenido del

informe, antes de profundizar en el mismo, queremos destacar la importancia de la
forma. Durante la elaboración del documento no debemos olvidar que estamos
empleando el lenguaje científico, por lo que es nuestra obligación ser rigurosos. De
este modo, no debemos perder de vista que perseguimos veracidad, precisión y
claridad. El informe es una herramienta que aporta datos sobre la salud de una
persona y que perdurará en el tiempo. Por ello, el cuidado de la forma del contenido
debe adquirir la importancia que se merece.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Se recomienda leer el documento «Aprendiendo a redactar mejor tus informes»

disponible en la sección A fondo.

Evaluación Neuropsicológica
9
Tema 10. Material de estudio
 Es muy importante que el informe tenga la identificación del paciente en cuanto a
sus datos básicos: nombre, fecha de nacimiento y nivel educativo. Asimismo,
especificaremos la fecha de evaluación que nos permitirá localizarla en el tiempo.
Tras completar los datos, nos introducimos en el contenido clínico y especificaremos
el motivo de consulta del paciente.

En este apartado, se explican las razones por las que acude para valoración por
nuestra parte de forma literal, sin realizar interpretaciones, ya sea por iniciativa de
la persona afectada, su familia o por derivación de otro profesional (Ardila y Ostrosky,
2012; Duque, 2015). Este apartado nos servirá para identificar quién ha solicitado el
informe y con qué propósito. Esto establecerá el tipo de reporte que se realizará, ya
que sería diferente necesitar un informe clínico para realizar un diagnóstico
diferencial por parte de un neurólogo que un informe forense.

A modo de ejemplo podemos citar los siguientes ejemplos de motivos de consulta:

Ejemplo 1
Paciente acude a consulta derivado por el neurólogo en el que se
especifica el motivo en la petición.
Motivo de consulta: paciente acude a consulta para valoración por
nuestra parte por derivación de la Dra. X para «diagnóstico diferencial
enfermedad de Alzheimer de inicio vs. pseudodemencia depresiva».

Ejemplo 2
Paciente pide cita porque está preocupado por sus problemas de
memoria.
Motivo de consulta: paciente acude a consulta porque «está
preocupado porque se le olvidan mucho las cosas».

Ejemplo 3
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Paciente acude a consulta porque «su familia está preocupada por sus
problemas de conducta tras sufrir un traumatismo craneoencefálico
leve».
Motivo de consulta: paciente acude a consulta porque «su familia está
preocupada y quiere que se queden tranquilos».

Evaluación Neuropsicológica
10
Tema 10. Material de estudio
 Tras especificar el motivo de consulta comenzaremos a redactar toda la información
que hemos recabado durante la anamnesis. En el tema «Anamnesis y revisión de
historia clínica» ya revisamos este apartado y aprendimos que tras preguntarle al
paciente por qué acude a consulta, se profundizará en los síntomas actuales y se hará
una descripción detallada de las dificultades que presenta en su día a día. En este
momento, es muy importante que la persona afectada disponga de todo el tiempo
que necesite para expresar lo que le ocurre y siempre tendrá preferencia para hablar
antes que sus familiares. Del mismo modo, se reflejará toda la información haciendo
alusión a la fuente, a lo que refiere el paciente y a lo que refiere el familiar.

A continuación, haremos referencia al inicio de los síntomas, cuándo comenzó a

experimentar estas dificultades y, sobre todo, si identificaron que coincidiera con
algún acontecimiento importante y si la instauración fue de forma aguda o insidiosa.
Asimismo, es importante reflejar la evolución del cuadro; si piensa que está estable,
si ha presentado mejoría o si, por el contrario, presenta empeoramiento progresivo
(Ardila y Ostrosky, 2012; Duque, 2015).

El paciente refiere que principalmente presenta problemas de

comprensión. Es estudiante y «le cuesta aprobar las asignaturas». Pierde
el hilo cuando ve películas y cuando lleva un rato dice que no sabe de lo
que trata. Piensa que «olvida las cosas más que los demás». Algunas
veces olvida las cosas por completo y otras, las recuerda tarde. Refiere
lentitud en el pensamiento y en el movimiento. Pierde el hilo de las
conversaciones y destaca que «a veces no entiende algunas palabras o no
sabe lo que son».

Su pareja dice que «ahora hace cosas que antes no hubiera hecho nunca
por vergüenza». Antes era muy presumido y ahora no le da nada de
importancia al aspecto físico. Destaca que acude a consulta en chándal
cuando antes hubiera venido muy arreglado y perfumado. Tiene
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

dificultades para captar el humor o la ironía y lo encuentran muy

impulsivo. No alteraciones del estado de ánimo.

Dichas dificultades comienzan tras sufrir un accidente de tráfico el pasado

año. Encontraron mucha mejoría al principio, pero hace un tiempo que
mantiene estas dificultades.

Evaluación Neuropsicológica
11
Tema 10. Material de estudio
 A continuación, es muy importante escribir la historia antigua. En evaluación infantil
suele ser algo básico indagar sobre el curso del embarazo, el parto, el neurodesarrollo
y aspectos como la evolución académica del niño. En los trastornos neurocognitivos
adquiridos, solemos pasar por alto este aspecto.

Siempre resulta de utilidad reflejar información de la historia del neurodesarrollo del

paciente porque normalmente, debemos establecer posibles diferencias con un
estado previo del que no tenemos información y determinar si las dificultades que
presenta en la actualidad son debidas a un nuevo estado cognitivo o no. Solemos
explorar a personas que no habíamos evaluado anteriormente por lo que esta
información debe recabarse mediante la entrevista y quedar reflejada en el informe
si resulta de utilidad. Anotar el nivel educativo y el trabajo que desempeñaba puede
ayudar a ilustrar en cierto modo el perfil cognitivo previo.

La paciente refiere que presentó un neurodesarrollo normal, sin grandes

dificultades en el desarrollo motor y del lenguaje ni en la adquisición de
los hitos a nivel escolar. Terminó el colegio con una nota media. Estudió
derecho, aunque nunca ejerció como tal debido a una situación familiar
delicada.

Otro aspecto importante en el informe es hacer referencia a los cambios de

personalidad y las alteraciones de conducta, así como el estado de ánimo. Algunas
personas con problemas neurológicos pueden presentar cambios de humor o
reacciones no adecuadas a la situación. Podemos encontrar desde reacciones
desproporcionadas tipo desinhibidas hasta conductas de falta de iniciativa e incluso
aislamiento y mutismo.

En cuanto al estado de ánimo, es importante reflejar si el paciente presenta un

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

estado depresivo o ansioso, ya que esto puede influir en el funcionamiento cognitivo,

tanto por afectación secundaria a la depresión o ansiedad, como por los efectos
adversos de los tratamientos que se utilizan para este fin.

Evaluación Neuropsicológica
12
Tema 10. Material de estudio
 El paciente no refiere cambios de personalidad, dice que «se enfada,
como siempre, cuando le hacen algo». Su familiar dice que lo encuentra
mucho más testarudo y que «siempre está enfadado», «presenta unas
reacciones desproporcionadas» y «parece que está deprimido, pero
cuando le pregunto me dice que está bien, que él no se encuentra triste».

No podemos olvidar hacer referencia a la independencia en las actividades de la vida

diaria. En cómo afecta toda la sintomatología cognitiva en el desempeño de sus
actividades. Para recopilar esta información de forma más exhaustiva existen
cuestionarios orientativos dirigidos a este fin que podremos utilizar en la exploración.

No presenta alteraciones cognitivas significativas en las actividades

básicas e instrumentales. No obstante, los problemas cognitivos
interfieren en el desempeño de su vida laboral, limitando el trabajo que
puede realizar debido a las dificultades de memoria, que le dificultan el
desempeño de sus obligaciones.

Por último, en cuanto a los antecedentes personales y familiares, cobran especial

importancia los relativos a enfermedades neurológicas y psiquiátricas, así como los
factores de riesgo cardiovascular o de abuso de sustancias. En el caso que
identifiquemos que el paciente presenta alguna enfermedad concomitante, debemos
indagar en la medicación pautada para su tratamiento y reflejarla en el informe.

AP: epilepsia en tratamiento con Depakine.

AF: madre con epilepsia. Resto sin interés.

10.3. Informes de otros especialistas y resultados

en pruebas complementarias
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El diagnóstico emitido por profesionales de especialidades afines, como podría ser

los informes neurológicos, psiquiátricos y de psicología clínica, se hace especialmente

Evaluación Neuropsicológica
13
Tema 10. Material de estudio
 relevante en nuestra evaluación, ya que suelen valorar aspectos que pueden afectar
al desempeño cognitivo del paciente.

Determinadas enfermedades neurológicas y psiquiátricas presentan sintomatología

cognitiva asociada, por lo que estos informes pueden orientar nuestra evaluación.
Asimismo, nos aportarán información relevante sobre el tratamiento del paciente,
que debemos reflejar en nuestro informe. Si bien es cierto que, en algunas ocasiones,
cuando el paciente acude a consulta, no tiene informes de los especialistas que ha
visitado, por lo que esta información no la podremos extraer de la fuente. En estos
casos podremos intentar extraer esta información del propio paciente y sus
familiares y esto quedará reflejado por escrito en el informe, con una frase tipo:
«Según refiere su familiar, el paciente fue diagnosticado de enfermedad de Alzheimer
el pasado mes de agosto, por el Dr. X».

Informe de neuropsicología de 2010 (X profesional). Diagnóstico:

síndrome prefrontal.
Informe de neurología de 2009 (Dr. X). Diagnóstico: deterioro
cognitivo leve.

Los resultados de las pruebas de complementarias, si las hubiera, se especificarán

igualmente. Estos resultados aportarán información útil, aunque no determinante
para el diagnóstico neuropsicológico.

RM (octubre de 2011): múltiples lesiones hipodensas en sustancia blanca.

10.4. Exploración, resultados y conclusiones

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La exploración neuropsicológica se realizará mediante tareas. Normalmente se

utilizarán baterías y test neuropsicológicos validados, así como cuestionarios y
escalas. Aunque también podemos utilizar tareas no validadas, siempre basándonos
en los modelos explicativos. Como ya hemos comentado anteriormente, lo

Evaluación Neuropsicológica
14
Tema 10. Material de estudio
 importante es conocer el funcionamiento cerebral y sacar conclusiones según la
conducta del paciente. La neuropsicología es clínica y como tal, se basa en signos y
síntomas para el diagnóstico.

En este apartado se especificarán las pruebas y los resultados en las mismas (Ardila y
Ostrosky, 2012) y se explicará si se encuentran alteradas o dentro de lo considerado
como normal. Aquí podremos especificar información cualitativa además de la
cuantitativa.

En esta sección podremos utilizar una tabla o especificar los resultados de una forma
breve; dependerá del objetivo del informe. Normalmente, cuando se solicita con una
finalidad legal o social, debemos ser más rigurosos y profundizar mucho más en la
información. En estos casos, el uso de los datos cuantitativos puede ser de utilidad
para apoyar nuestras conclusiones. Por el contrario, en clínica, lo ideal es que el
informe no sea demasiado extenso, por lo que, si queremos especificar los resultados
porque nos interesa hacer un control de la evolución del paciente a lo largo del
tiempo, aconsejamos hacerlo en un documento anexo.

Ejemplo 1

Pruebas administradas:
- Valoración cuantitativa: se adjunta anexo.
- Valoración cualitativa:
Praxias ideomotoras de Luria: presencia de signos de hipofrontalidad
durante la exploración como imitación contralateral e imantación
práxica.
Free and cued selective reminding test: presencia de intrusiones y
perseveraciones.
TOL-dx: presencia de irreflexibilidad y signos de dependencia del
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medio.

Anexo:

Evaluación Neuropsicológica
15
Tema 10. Material de estudio
 PRUEBA PD PE INTERPRETACIÓN

FCSRT
- RL 8 10 Normal
- RLI total 30 8 Normal
- RI total 43 8 Normal
- RD libre 8 4 Alterado
- RD total 15 8 Normal
- Intrusiones 2
- Perseveraciones 4

Evocación categorial
- Semántica 17 6 Alterado
- Fonética 7 3 Alterado

Ejemplo 2

Pruebas administradas:
Torres de Londres:
- Movimientos totales: PD: 76 / PE: 5. Presencia de irreflexibilidad y signos
de dependencia del medio.
- Dígitos directos: PD: 5/PE: 8.
- Dígitos inversos: PD: 3/PE: 7.
Symbol digit modalities test: PD: 35 / PE: 5. Signos de dificultad para el
control del automatismo.

Tras especificar las pruebas utilizadas debemos especificar los resultados de la

evaluación. En este apartado es donde iremos explicando qué dominios y tipos están
alterados. Se recomienda describir primero los datos generales de la observación de
la conducta del paciente durante la exploración, como la colaboración, consciencia o
la presencia de aspectos que puedan afectar a los resultados de la evaluación (Ardila
y Ostrosky, 2012; Duque, 2015).
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A continuación, se narran los resultados o se enumeran por funciones. No es

necesario especificar las que se no están alteradas, pero podemos detallar que el
resto de las funciones se encuentran dentro de la normalidad.

Evaluación Neuropsicológica
16
Tema 10. Material de estudio
 - Datos generales: diestra, alerta, colaboradora y consciente.
- Requisitos cognitivos: bradipsiquia.
- Dominios cognitivos.

Alteración en inhibición: alteración en control de inhibición de

estímulos irrelevantes, tanto internos como externos y control de
respuestas automáticas.
Funciones ejecutivas: alteración en flexibilidad cognitiva
Lenguaje: fluyente, aunque caracterizado por la presencia de cierta
lentitud y pausas por anomia y presencia de parafasias semánticas y
fonéticas.
Memoria: alteración en memoria declarativa episódica. Alteración
principalmente en procesos de evocación.
Alteración en memoria de trabajo.
Resto dentro de la normalidad.

En algunos informes se detalla la repercusión funcional en un apartado específico,

donde se puntualizan los resultados de los cuestionarios o entrevistas realizadas al
paciente y sus familiares y las conclusiones que extraemos. No es suficiente con hacer
alusión a lo que el paciente podría hacer, sino a lo que de verdad hace. No es lo
mismo que creamos (o que nuestros familiares crean) que podemos encargarnos de
asuntos económicos, a que lo hagamos realmente. Tampoco es lo mismo que
continuemos haciéndolo como siempre o que lo hagamos, pero con mucho más
esfuerzo que antes. Estos aspectos se deben tener en cuenta para valorar la
repercusión funcional a todos los niveles, ya que el hecho de ser capaz de realizar una
cosa a costa del tiempo no refleja falta de afectación de las actividades de la vida
diaria.

En la conclusión, debemos realizar una síntesis de todo lo anterior. Se realizará un

recorrido por los resultados encontrados y se realizará una interpretación de los
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

mismos, donde se incluirá toda la información que apoya estas conclusiones, para
poder emitir un diagnóstico neuropsicológico (Ardila y Ostrosky, 2012).

En este apartado podremos hacer referencia de nuevo a las actividades de la vida

diaria, ya que la repercusión funcional del deterioro es uno de los aspectos más

Evaluación Neuropsicológica
17
Tema 10. Material de estudio
 importantes. Asimismo, en las conclusiones, se hará alusión a si el cuadro se
encuentra en el contexto de alteraciones del estado de ánimo o de un cuadro ansioso.

Paciente mujer de 27 años acude para valoración por nuestra parte. Tras
anamnesis y exploración clínica, pensamos que la paciente presenta un
cuadro de alteraciones cognitivas que afecta principalmente a la memoria
de trabajo, flexibilidad cognitiva y control inhibitorio, acompañado de
problemas de conducta. Dicho cuadro de alteraciones cognitivas sería
compatible con un síndrome prefrontal mixto (dorsolateral y orbitario).
Dicho cuadro de alteraciones cognitivas afecta de forma significativa a las
AAVD de la paciente.

10.5. Diagnóstico o juicio clínico y

recomendaciones

Se especificará el diagnóstico en un apartado específico para que la persona que

reciba el informe pueda identificarlo de forma rápida y, a continuación, se dedicará
una sección para realizar las recomendaciones que consideremos oportunas en
función de los resultados obtenidos.

En el apartado de recomendaciones se indicará si necesita intervención cognitiva y

cómo sería pautada. Es decir, se aportarán indicaciones específicas atendiendo a
factores temporales, intensidad del tratamiento, objetivos y tipo de programa que
se utilizará.

Asimismo, se especificará si se recomienda revisión por nuestra parte, ya sea para

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

control de evolución o para concretar diagnóstico, entre otros. Por último, se

realizarán recomendaciones de derivación a otros especialistas si se considera
necesario.

Evaluación Neuropsicológica
18
Tema 10. Material de estudio
 Diagnóstico neuropsicológico:
Síndrome prefrontal mixto (dorsolateral y orbitario).

Recomendaciones:
Se recomienda revisión por Salud Mental.
Se da cita de revisión por nuestra parte para valoración funcional y
pautar tratamiento de neurorrehabilitación.

Al finalizar firmaremos con nuestro nombre completo y número de colegiado.

Vídeo. Conclusiones.

Accede al vídeo a través del aula virtual

10.6. Referencias bibliográficas

Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

American Board of Professional Neuropsychology.

Duque, P. (2015). Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 10. Material de estudio
 Postal, K., Chow, C., Jung, S., Erickson-Moreo, K., Geier, F. y Lanca, M. (2018). The
stakeholders project in neuropsychological report writing: a survey of
neuropsychologists and referral sources views of neuropsychological reports. The
Clinical Neuropsychologist, 32(3), 326-344.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación Neuropsicológica
20
Tema 10. Material de estudio
 Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «El informe clínico»

Utilizando los datos presentados se elabora el informe neuropsicológico clínico:

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: XX/XX/1952
Lateralidad: diestra
Nivel educativo: 12 años de escolaridad
Fecha de exploración: 4 de junio de 2019

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta porque «quiere una valoración por nuestra parte y que le emitamos
un informe».

ANAMNESIS
Paciente mujer de 67 años acude para valoración por nuestra parte. Acude sola.
Refiere presentar problemas de memoria de unos meses de evolución. La paciente
sitúa el comienzo de los síntomas con el inicio de una situación vital estresante
debido al despido laboral de su hija, lo que provocó que tuviera que dejar el piso en
el que vivía y volver a casa con su marido y un hijo pequeño en edad escolar. Destaca
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

que presenta olvidos con mucha asiduidad y en cortos períodos de tiempo. «Le dicen
que tiene que comprar algo y cuando se da la vuelta, ya se le ha olvidado», «no sabe
si se ha tomado la medicación o no» y «se le quema la comida». La paciente refiere
que su familia le dice que «la encuentran como lenta en las respuestas y algo
desorganizada, además de un poco irritable». No refiere empeoramiento progresivo,

Evaluación Neuropsicológica
21
Tema 10. Caso clínico: resolución
 pero no encuentra mejoría de esta sintomatología. No indica otras alteraciones
cognitivas.

Según refiere, presenta un estado de ánimo tanto depresivo como ansioso, aunque
no ha sido valorada por un especialista.

Estas dificultades le afectan en su vida diaria de forma leve, pero le causan malestar.

ANTECEDENTES DE INTERÉS
AF: sin interés.
AP: cáncer de mama.

INFORMES DE OTROS ESPECIALISTAS

No aporta.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No aporta.

PRUEBAS ADMINISTRADAS.
Valoración cuantitativa: se adjunta tabla.
Valoración cualitativa:
Praxias ideomotoras: normal.
Go no go: ciertas dificultades.
Praxias melocinéticas de Luria: ciertas dificultades.
Presenta perseveraciones y ciertos signos de hipofrontalidad durante la exploración.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Datos generales: paciente orientada en persona, espacio y tiempo. Colaboradora

y consciente.
Requisitos cognitivos: dentro de la normalidad.
Dominios cognitivos:
Funciones ejecutivas:

Evaluación Neuropsicológica
22
Tema 10. Caso clínico: resolución
 Alteración en flexibilidad cognitiva o la capacidad para cambiar de tarea
presentando cierta rigidez.
Inhibición: alteración en control de respuestas automáticas.
Memoria: alteración leve en memoria declarativa episódica inmediata en
procesos de fijación.

Resto dentro de la normalidad.

CONCLUSIONES
Paciente mujer de 67 años acude para valoración por nuestra parte y emisión de
informe. Tras anamnesis y valoración, encontramos un cuadro de alteraciones
cognitivas que afecta a la memoria declarativa episódica y ciertas funciones
ejecutivas como flexibilidad cognitiva e inhibición, compatible con un deterioro
cognitivo leve tipo amnésico-disejecutivo. Dicho cuadro de alteraciones cognitivas no
afecta de forma significativa a las AVD de la paciente.

DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
Deterioro cognitivo leve tipo amnésico-disejecutivo.

RECOMENDACIONES
TTO FARMACOLÓGICO: el pautado por su médico.
TTO NO FARMACOLÓGICO: recomendamos se mantenga activa física, social y
cognitivamente. Recomendamos realice estimulación cognitiva en centro
especializado centrado en memoria y funciones ejecutivas y seguir las
recomendaciones dadas en consulta.
REVISIÓN: se recomienda revisión en seis meses para control de evolución.
Se deriva al Dr. X para valoración.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Córdoba, X de mayo de 2020

Fdo: Cristina Conde Gavilán

Nºcol.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 10. Caso clínico: resolución
 A fondo
Encuesta sobre los informes neuropsicológicos

Postal, K., Chow, C., Jung, S., Erickson-Moreo, K., Geier, F. y Lanca, M. (2018). The
stakeholders project in neuropsychological report writing: a survey of
neuropsychologists and referral sources views of neuropsychological reports. The
Clinical Neuropsychologist, 32(3), 326-344. Recuperado de:
https://www.researchgate.net/profile/Karen_Postal/publication/319897319_The_stak
eholders%27_project_in_neuropsychological_report_writing_a_survey_of_neuropsych
ologists%27_and_referral_sources%27_views_of_neuropsychological_reports/links/5c
bed543299bf1209778de11/The-stakeholders-project-in-neuropsychological-report-
writing-a-survey-of-neuropsychologists-and-referral-sources-views-of-
neuropsychological-reports.pdf

En este artículo se aplica un cuestionario a una muestra de neuropsicólogos e

interesados en los informes, donde descubriremos algunas curiosidades.

Aprendiendo a redactar mejor tus informes

Bello, P. (2016). Aprendiendo a redactar mejor tus informes. En: AEPap (ed.). Curso de
Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0, pp. 391-400. Recuperado de:
https://www.aepap.org/sites/default/files/4t2.14_aprendiendo_a_redactar_mejor_tus
_informes.pdf
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Este artículo nos orienta en los aspectos básicos de redacción que nos descubre la
importancia de la redacción de informes sanitarios

Evaluación Neuropsicológica
24
Tema 10. A fondo
 Test
1. Normalmente, un informe neuropsicológico extenso:
A. Podría tener un objetivo forense.
B. Será un informe con el objetivo de dar un diagnóstico clínico.
C. Será el tipo de informe que nos encontraremos, ya que todos los informes
neuropsicológicos deben ser extensos.
D. No lo encontraremos porque siempre son escuetos.

2. Una frase como «se le da cita de revisión por nuestra parte para control de
evolución» pertenecería a:
A. Recomendaciones.
B. Conclusiones.
C. Resultados.
D. Ninguna es correcta.

3. El diagnóstico neuropsicológico se especifica en

A. Conclusiones.
B. Una sección específica para el diagnóstico.
C. Ambas son correctas.
D. Ninguna es correcta.

4. En el apartado de recomendaciones:
A. Se especificará si se considera necesaria una cita de revisión.
B. Se indicará si pudiera beneficiarse de una revisión por otro profesional.
C. Se realizarán recomendaciones de tratamiento.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. Todas son correctas.

Evaluación Neuropsicológica
25
Tema 10. Test
 5. ¿A qué apartado del informe pertenecería esta frase?: «El paciente refiere que
estas dificultades comenzaron hace unos años, coincidiendo con su jubilación y
presentan un empeoramiento progresivo desde entonces».
A. Motivo de consulta.
B. Anamnesis.
C. Informes de otros especialistas.
D. Conclusiones.

6. ¿Cuál de los siguientes sería en un informe el motivo de consulta?

A. Paciente varón que acude a consulta porque «le han traído».
B. Paciente que acude a consulta porque, según interpretamos en función de las
dificultades que refiere, presenta un posible síndrome prefrontal.
C. Paciente que, según los informes que aporta, podría presentar una enfermedad
de Alzheimer de inicio.
D. Paciente que presenta antecedentes de traumatismo craneoencefálico.

7. En el apartado de resultados del informe neuropsicológico:

A. Siempre se deben especificar detalladamente las funciones que no están
afectadas.
B. Se deben especificar los resultados por funciones cognitivas.
C. Solo se especificarán los resultados de los test utilizados.
D. No hablaremos de interpretaciones cualitativas.

8. Un informe neuropsicológico debe incluir siempre:

A. Información sobre la medicación concomitante.
B. Un apartado de conclusiones.
C. Un diagnóstico médico.
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D. Información sobre los informes de otros especialistas.

Evaluación Neuropsicológica
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Tema 10. Test
 9. Entre los objetivos de un informe neuropsicológico está:
A. Plantear un plan de actuación.
B. Describir los hallazgos de la evaluación.
C. Realizar un diagnóstico neuropsicológico diferencial.
D. Todas son correctas.

10. La afectación de las actividades de la vida diaria:

A. Solo se especifica en la anamnesis.
B. Solo se especificará en las conclusiones.
C. Se especificará tanto en la anamnesis como en las conclusiones.
D. No se especifican en el informe, solo en los resultados de las pruebas si se usa
algún cuestionario.
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Tema 10. Test