HOSPITAL GENERAL
DOCENTE AMBATO
INTERNADO ROTATIVO
SERVICIO CIRUGÍA
DR. VICTOR ORBEA
IRM. AREQUIPA ASHQUI
DIANA CAROLINA
2021-2022
CASO CLINICO:
Paciente masculino 75 años, con APP: EPOC, HTA, DMT2, peso 80 Kg Talla: 165 cm con
postquirúrgico mediato de apendicitis aguda complicada, cuyos hallazgos quirúrgicos
reportan: hemicolectomía derecha + confección de ileostomía a 20 cm de la válvula
ileocecal y 1,30 del ángulo de treitz + drenaje de peritonitis purulenta generalizada.
En el pase de visita paciente diaforético, taquicárdico, con deterior de sensorio, FC 120l/m,
FR 24 l/m, TA 190/100, T 38.5 grados, cabeza MO secas, tórax no se auscultan ruidos
sobreañadidos, no roncus, no rales, abdomen distendido ligeramente doloroso a la
palpación, RHA 5 en 4 cuadrantes, presencia de ileostomía vital y funcionante con débito
de 2200 ml en 24 horas, drenaje de Jackson pratt que reporta 250ml hemático en 24
horas. Los resultados relevantes de los exámenes solicitados, Leucocitos 13.000, Na 120
meq/l, K 2.5 meq/l, Creatinina 1.8, Glucosa 130 mg/dl. Hb 8 mg/dl , Hct 24mg/dl
DESCRIBIR LOS DIAGNÓSTICOS
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hipertensión arterial grado III
Deshidratación hipotónica grave
Diabetes Mellitus tipo 2
Sobrepeso
Apendicitis aguda grado IV resuelta
Hemicolectomía derecha + ileostomía
Anemia moderada tipo no especificada
Insuficiencia renal Akin III
Hiponatremia severa
Hipokalemia moderada
Abdomen agudo no quirúrgico inflamatorio
REALIZAR EL CÁLCULO DE LA HIDRATACIÓN, SI EXISTE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO CALCULAR EL DÉFICIT Y CORREGIRLO CON LA HIDRATACIÓN
Fiebre: =1ml*kg*h
1ml*kg*h =1ml*80*h
=80ml/h
Diaforesis =10ml/h
Leve: +10ml/h
Necesidad Basal 40ml*80kg*día
30-50ml*kg*dia 3.200 ml/24h
Ileostomía: 2.200ml/24
Drenaje de Jackson Pratt 250ml/24h
1) HIDRATACÓN H= 3.200 + 2.450 + 90
Necesidad basal + perdidas sensibles H= 5.740ml/24h
+ perdidas insensibles
Necesidad basal de Na = 2*80
2mEq *kg = 160mEq
Agua corporal total (ACT) =(0.6*80kg)
ACT= (0.6*kg) =48
Déficit calculado de Na Na= (130mEq-120mEq)*(48)
Na= (sodio real – sodio del paciente) * Agua =480mEq
corporal total
Pérdidas de Na por Ileostomía: = (2.200 * 140)/3.000
3.000ml/24h-----------140mEq = 102 mEq
2.200ml/24-------------x
Pérdidas de Na por drenaje Jackson Pratt: = (250 * 142)/100
100ml/24---------------142 =355mEq
250ml/24h----------------x
2) TOTAL DE PÉRDIDA DE NA EN 24H = 160 +480 + (102+355)
Na= Necesidad basal + Déficit =1.097mEq/24h
calculado + pérdidas
Necesidad basal de K = 1*80
1mEq * kg =80mEq
Déficit calculado de K =42 * 80 * 0.10
42 * kg * % ( En este caso K moderada) = 336 mEq
Déficit calculado de K por ileostomía: = (2.200*10)/3000
3.000-----------------10mEq = 7mEq
2.200------------------x
Déficit calculado de K por Drenaje de = (250*4)/100
Jackson Pratt: =10mEq
100---------------------4
250---------------------x
3) TOTAL DE PÉRDIDA DE K EN 24H = 80 + 336+ (7 +10)
Necesidades basales + déficit calculado + =433mEq
pérdidas
VOLUMEN TOTAL POR HIDRATAR EN 24H : 5.740ML/24H = 5.500ML/24H
Lactato Ringer 1000ML : Na= 130meq K= 4
Debido a que la cantidad máxima que se puede hidratar al día es de 3.000ml, en
este caso se administraría 3 lactatos ringer en 24h, el restante los 2.500 deben ser
administrados en forma de cargas de volumen (bolos).
En los tres Lactatos tendríamos una suma de 390meq de Na y 12 de K, esto se debe
restar para conocer el valor real a administrar.
Na=1.097- 390: 707 meq/24h
K= 433-12: 421meq/24h
Lactato Ringer 3000ml/24h = 125ml/h
Na : 707/3: 235meq en cada lactato de 1000ml ------ 235/34 = 7 ampollas Na
K: 421/3: 140meq en cada lactato de 1000ml-------- 140/20= 7 ampollas K
ESCRIBIR CORRECTAMENTE LA HIDRATACIÓN COMO INDICACIÓN, EJEMPLO: LACTATO DE
RINGER 1000ML PASAR IV A 100ML/H.
Lactato Ringer 1000ml + 7 ampollas de soletrol sodio + 7 ampollas de soletrol
potasio pasar intravenoso a 125ml/h.
Lactato Ringer 800ml pasar en cargas de infusión rápida cada 8 horas por via
intravenosa.
