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Certificado IMSS de Incapacidad Temporal

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a favor de Jacqueline Gaona Madrigal. El certificado indica que está incapacitada para trabajar por un periodo de dos días a partir del 30 de diciembre de 2021 debido a una enfermedad general. El médico que emitió el certificado fue Esteban Julián García Valdez.

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Certificado IMSS de Incapacidad Temporal

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a favor de Jacqueline Gaona Madrigal. El certificado indica que está incapacitada para trabajar por un periodo de dos días a partir del 30 de diciembre de 2021 debido a una enfermedad general. El médico que emitió el certificado fue Esteban Julián García Valdez.

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Incapacidad Página 1 de 1

NSS 53018007525: AGREGADO MÉDICO : 1F1980OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL JACQUELINE GAONA MADRIGAL


SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
CURP: GAMJ801217MMNNDC05
SEXO: FEMENINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DELEGACIÓN : MICHOACAN DE OCAMPO

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD : UMF NO. 084 CVE PTAL. Z4512810103


CONSULTORIO : 03 TURNO : MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MEDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN: 1513128268713

Serie y Folio DF716354


Unidad Médica Delegación Expedidoras Certificado de Incapacidad
Expedidora Nivel Atención MICHOACAN DE
OCAMPO Serie DF716354
UMF NO. 084 1
UMF Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
Delegación Adscripción
UMF NO. 084 RAFIAS INDUSTRIALES OPERADOR DE TELARES
MICHOACAN DE OCAMPO SA DE CV
Tipo Incapacidad A partir del
Días Autorizados (Letras)
INICIAL Numero 30/12/21
Ramo de seguros Dos 02 Expedido el
Enfermedad General Control Maternidad
30/12/21
Probable Riesgo NO
Trabajo Días Acumulados
No 0

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que precedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en el lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ESTEBAN JULIAN GARCIA VALDEZ 99238204 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRON
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ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con convenio de
pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.

Fecha de Impresión : 30/12/21

30/12/21

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