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Certificado de Incapacidad IMSS

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Alvaro de Jesus Barajas Garcia. El certificado indica que está incapacitado para trabajar por un periodo de 1 día, a partir del 31 de diciembre de 2021, debido a una enfermedad general no relacionada con su trabajo como responsable de servicio al cliente en Servicios Gasolineros de México.

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Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Alvaro de Jesus Barajas Garcia. El certificado indica que está incapacitado para trabajar por un periodo de 1 día, a partir del 31 de diciembre de 2021, debido a una enfermedad general no relacionada con su trabajo como responsable de servicio al cliente en Servicios Gasolineros de México.

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Incapacidad Página 1 de 2

NSS : 04169553890 AGREGADO MÉDICO : 1M1995OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:
ALVARO DE JESUS BARAJAS GARCIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

CURP: VAGA950127HMNRRL08
SEXO: MASCULINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DELEGACIÓN : MICHOACAN
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD : UMF NO. 068 CVE PTAL. Z2968219100
CONSULTORIO : 1 TURNO : MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MEDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN: 0188095441872

Serie y Folio TG716354


Unidad Médica Delegación Expedidoras Certificado de Incapacidad
Expedidora Nivel Atención
Coahuila Serie TG716354
UMF NO 068 1
UMF Adscripción Patrón(es) SERVICIOS Puesto de trabajo
Delegación Adscripción GASOLINEROS DE
UMF NO. 068 MEXICO SA DE CV RESPOSABLE DE SERVICIO AL
Morelia CLIENTE
Tipo Incapacidad Numero
Días Autorizados (Letras) A partir del
INICIAL
01
Ramo de seguros Uno 31/12/21
Control Maternidad
Enfermedad General Expedido el
NO
Probable Riesgo 31/12/21
Días Acumulados
Trabajo
0
No

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que precedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en el lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ESTEBAN JULIAN GARCIA VALDEZ 99238204 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRON
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ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con convenio de
pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.

Fecha de Impresión : 31/12/21

31/12/21

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