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HOJA DE RESPUESTA DEL EXAMEN DE TÍTULO

Presentación del caso

Paciente masculino de iniciales C.A.P.P, de 72 años, con antecedentes de HTA, DM NIR (no
insulino requirente), sin historial quirúrgico, tabaco (-) y alcohol (solo una copa de vino). Es
usuario de valsartan.

El SAMU, quien lo traslada, comenta que el paciente a las 9.00 am durante un esfuerzo
físico presenta mareos, sensación de ahogo, sudoración fría y cuadro de compromiso de
conciencia sin dolor, por lo cual es llevado al hospital Félix Bulnes, donde se le realiza ECG.
El ECG es compatible con infarto C/SDST en cara inferior con signos de impresionan
coronaria derecha, mas bloqueo AV completo de rama derecha con bradicardia extrema.

Es entregado al servicio de hemodinamia, y en ese contexto SAMU quien lo traslada inicia

BIC de isoprotenerol 1 mg/ 250 ml a 2 mcg/min con posterior titulación a 4 mcg/min,
además se administra 5000 UI de heparina EV + 300 mg de AAS + clopidogrel de 300 mg,
80 mg Atorvastatina, con instalación de parche marcapaso, sin iniciar su funcionamiento.
En esos momento no se logro realizar coronariografía por problemas con el equipo. Se
inicia fibrinólisis/ trombolisis con 8000 UI de tenecteplase validada por Dr. Ceballos,
sumado a suero fisiológico 70 ml/hr. Además, se le instaló una sonda Foley pre fleboclisis.

Llega al servicio de hemodinamia desde SUAO con D(x) de síndrome coronario agudo
C/SDST trombolizado. Paciente CLOTE, con una hemodinamia estable, con K+ + SF al 0,9%,
con sonda marcapaso definitiva al 90 lpm modo VVI.

En el pabellón de hemodinamia se le realiza una coronariografía y una angioplastia

coronaria transluminal percutánea (PTCA), presenta no reflow durante el procedimiento y

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en un estado nauseoso post administración de adenosina y adrenalina intra arterial por

hemodinamista. Se finaliza el procedimiento con PA de 97/74 mmHg, Fc de 90 lpm con
sonda MCP definitiva en modo VVI, Sat de O2 94% con apoyo de oxígeno por naricera de 2
lts.

Comentarios al alta del procedimiento: paciente es trasladado desde la sala de

recuperación directo SUAO sin incidentes, con apósito compresivo radial derecho limpio y
seco. No se logro visualizar al 100% la arteria circunfleja (ACX). Se administraron 300 mg
de clopidogrel V.O

Signos vitales post procedimiento:

- PA: 117/77 mmHg.
- FC: 70 lpm.
- Sat O2: 95%.
- Tº: 36.5 º C.

Exámenes:
- Creatinina: 1.68 mg/dl.
- HTO: 38%.
- TTPK: 43 S.
- INR: 1.4 S.

ECG del paciente:

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Fuente de poder marcapasos del paciente:

Priorización de necesidades

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Necesidad Justificación
alterada

1.-Respirar Debido a que cuando el paciente llega desde la urgencia al

normalmente servicio de hemodinamia llega con un infarto de pared inferior
sumado a un bloqueo de rama derecha, por lo cual presenta una
disminución de la irrigación en la parte inferior del corazón (Ar.
descendente posterior), por lo cual estuvo sin recibir los
nutrientes y oxigeno necesario antes de la realización de la ACTP.
Además, debemos considerar que al paciente se le tuvo que
mantener naricera a 2 lt para lograr una saturación de 94%.

2.-Eliminar por Paciente durante el procedimiento presenta en 2 ocasiones

vías corporales nauseas y vómitos debido a la administración de adrenalina y
adenosina, lo cual le generaba mucha incomodidad al paciente y
también es un riesgo mantenerlo así durante el procedimiento.
Por otro lado, el paciente llega desde urgencia con sonda Foley
para la medición de debito urinario.

3.- Evitar peligros Luego que se termina el procedimiento el paciente queda con un
y seguridad apósito compresivo en la zona radial derecha por donde se realiza
la CAG + PTCA, por ende el paciente queda con un elevado riesgo
de sangrado si es que no se mantiene la extremidad inmovilizada
y sin visualizarla para ver si se presenta sangrado en el apósito o
si la extremidad presenta aumento de volumen o hematoma.

Proceso enfermero

Diagnóstico 1

Disminución de la perfusión coronaria R/C obstrucción de AR. descendente posterior

secundario a formación de placa ateromatosa M/P alteraciones en el ECG

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Objetivo diagnóstico 1

Paciente mejorará la disminución de la perfusión coronaria en 1 HR E/P imágenes de

coronariografía demostraran mejora de la perfusión y lesión en la Ar. descendente
posterior, ECG con disminución del supra desnivel se segmento ST.

Intervenciones Justificación

1.- Mantener monitorizado al paciente El paciente debe mantenerse monitorizado en

antes, durante y después el todo momento, ya que nosotros estamos
procedimiento con PA, Sat de o2 y FC realizando un procedimiento en el cual estamos
(EU). con catéteres en contacto directo con el corazón.
2.- Evaluar sintomatología de SCA antes y
después del procedimiento, como dolor Es importante que veamos la sintomatología del
al pecho con irradiación, sudoración paciente, ya que así podremos ver si el paciente
palidez de extremidades, etc. (EU). vuelve a presentar la sintomatología y empeorar
3.- Administrar heparina, adenosina, el cuadro.
adrenalina por indicación de Dr. Ceballos
durante el procedimiento (EU). Los medicamentos nos permitirán que el
4.- Evaluar imágenes de coronariografía procedimiento se pueda llevar a cabo y se pueda
durante y después del procedimiento concluir de mejor manera.
(EU).
5.- Administrar PLAXIV 300 mg V.O luego Al evaluar las imágenes podremos comprobar por
del termino del procedimiento (EU). medio de la inyección del medio de contraste si
6.- Toma de ECG luego del se volvió la perfusión por la arteria descendente
procedimiento (EU). posterior o sigue igual después de la trombolisis.
7.- Gestionar control de enzimas
cardiacas post procedimiento (EU). Con la enzimas miocárdicas podremos evaluar la
presencia de IAM o un reinfarto.

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El plavix nos ayudara a que no se forme nuevos

trombos por toda la intervención que se realizar
en las arterias.

El ECG es impórtate controlarlo, ya que así

podremos ver los criterios de reperfusión.

Evaluación diagnóstica 1

Paciente logro mejorar su disminución de la perfusión coronaria en el tiempo determinado

E/P imágenes de coronariografía demuestran mejora de la perfusión y lesión en la Ar.
descendente posterior, ECG con disminución del supra desnivel se segmento ST.

Diagnóstico 2

Alteración del intercambio gaseoso R/C alteración de la perfusión cardiaca M/P utilización
de naricera a 2 lt de O2 saturando 94%.

Objetivo diagnóstico 2

Paciente no empeorará la alteración del intercambio gaseoso en su estadia por el servicio

de hemodinamia (2 hrs) E/P paciente no requerirá aumentar los litros de O2, saturando ≥
95%.

Intervenciones asistenciales Justificación

1.- Revisar que la conexiones de O2 estén Es de vital importancia que estemos

funcionales y se este administrando al paciente la pendientes de la saturación del
cantidad adecuada de lt de O2 antes, durante y paciente, debido a que el corazón esta
después del procedimiento (EU). presentando una isquemia miocárdica,

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2.- Colocar al paciente en posición semi fowler lo cual puede generar que no se este
luego del procedimiento (EU). llevando la suficiente cantidad O2 a los
3.- Evaluar constantemente signos y síntomas en pulmones y capilares pulmonares.
el paciente como disnea, alteración del patrón Además, es importante estar pendiente
respiratorio, aleteo nasal, etc (EU) de signos y síntomas de alteración de
4.- Controlar la saturación del paciente antes, intercambio gaseoso.
durante y después del procedimiento (EU).

Evaluación diagnóstica 2

Paciente no empeoró la alteración del intercambio gaseoso en el tiempo determinado E/P

paciente no necesito un aumento de los litros de O2, saturando 95%.

Diagnóstico 3

Riesgo de sangrado R/C realización de trombolisis con tenecteplase y realización de PTCA

Objetivo diagnóstico 3

Paciente no presentara sangrado una vez terminada la intervención en la sala de

recuperación E/P apósito compresivo se mantendrá limpio y seco, no presentará signos o
síntomas de hemorragia (tanto interna como externa).

Intervenciones Justificación

1.- Evaluar signos y síntomas de Es muy importante evaluar el apósito, ya que si

hemorragia una vez terminada la este comienza a sangrar debemos realizar
intervención (EU). compresión y cambiar el apósito para que no

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2.- Vigilar constantemente luego de haya mas hemorragia. Además, el paciente nos
intervención que el apósito este puede ayudar en esto manteniendo inmóvil la
compresivo, limpio y seco en la zona de extremidad y vigilando el mismo su apósito y que
punción (EU). pueda dar aviso en caso de que este sangre.
3.- Realizar educación al paciente sobre
como cuidar la zona de punción y
cuidados generales pos PTCA.
4.- Comprobar que al paciente se le de la
dosis correcta de plavix correspondientes
luego del procedimiento (EU).
4.- Gestionar luego de la intervención en
las toma de exámenes de coagulación en
las próximas 6 hrs (TTPK) (EU).

Evaluación diagnóstico 3

Paciente no presentó sangrado en la sala de recuperación E/P apósito compresivo se

mantuvo limpio y seco, no presentó signos o síntomas de hemorragia (tanto interna como
externa).

Rol educativo

Necesidad Mejorar el autocuidado en relación a los factores de riesgo

educativa modificables y estilos de vida saludable que tienen relación con el
patologías SCA

Grupo objetivo Paciente y familiar a cargo

Objetivo general Paciente y familiar a cargo tendrá conocimiento sobre los

factores de riesgo modificables y de los estilos de vida saludable

Contenidos a tratar 1.- Tabaquismo: el tabaco es un desencadenante para cualquier

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(máximo 3) enfermedad cardiovascular, por lo tanto, se debe dejar de fumar.

Al fumar se duplica el riesgo de generar un evento cardiovascular
2.- Alimentación: consumir una dieta equilibrada dentro de las
posibilidades de la persona, como por ejemplo, incorporando 5
porciones de frutas y verduras al día.
3.- Actividad física: realizar actividad física 30 min como mínimo 5
veces a la semana. La obesidad aumenta el riesgo de generar un
evento cardiovascular, sobre todo la obesidad abdominal
(hombres: > 90 cm y mujeres > 80 cm).

Metodología Charla educativa de 30 min

Instrumento de -Se realizara un breve quiz con 4 preguntas.

evaluación
-Se realizará la “pelota preguntona”, donde se ira lanzando y
la persona que la reciba deberá ir contestando preguntas. Se
realizaran 4 preguntas en el turno.

Indicador: número de personas de contestan adecuadamente

las 4 preguntas/total de personas que asiste a la charla y
contesto las preguntas.

Aprendizaje • Completamente logrado: 4 preguntas

esperado •
Medianamente logrado: 2 – 3
preguntas

• No logrado: 0 – 1 preguntas

Rol de Gestión

Problema de Conocimiento adecuado sobre fármacos para terapia de reperfusión

gestión en pacientes con IAM C/SDST

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Herramienta de -Encuesta rápida a profesionales como los enfermeros de

gestión hemodinamia por google docs.
-Check list/ pauta de conocimiento.

Intervención de -Realizar un afiche en relación a cuales son los fármacos que se utilizan
gestión para la reperfusión en pacientes con IAM C/SDST

Indicador de Nº de enfermeros del servicio de hemodinamia que conoce los

monitoreo fármacos utilizados en pacientes con IAM C/SDST / Nº total de
enfermeros del servicio de hemodinamia

Rol de investigación

Tema posible de Se realizara un estudio cuantitativo del conocimiento de signos y

investigación síntomas de IAM C/SDST y la prioridad que tiene en urgencias

Pertinencia de la Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, la enfermedad

investigación cardiovascular fue la primera causa de muerte en la mujer, con una
para la tasa de mortalidad femenina de 272,7 por cada 100.000 habitantes y
enfermería de 242,5 en los hombres. Dentro del grupo de enfermedades
circulatorias, la cardiopatía isquémica (infarto, angina de pecho)
ocasiona el mayor número de muertes, aunque han descendido en el
último año un 5,1 por ciento.

Cuando uno presenta un infarto, es muy relevante saber lo que hay

que hacer y en el menor tiempo posible. Y eso a veces no es fácil.
Cheney experimentó el clásico dolor de pecho denominado angina,
normalmente descrito como un dolor aplastante, opresivo que
empieza en el centro del pecho y se irradia a los hombros, cuello,
brazos o espalda. La angina es la forma en que el cuerpo expresa que
el corazón está empezando a morirse; el músculo cardiaco está
exigiendo el oxigeno que no recibe de la sangre por haber quedado

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bloqueada una o más arterias coronarias. Por ende, mientras mas

tiempo pase, mas se va a complicar el cuadro del paciente, lo cual
requiere que las persona sepan identificar estos síntomas y recurrir al
servicio de urgencia.

Medicamentos

Nombre Isoprotenerol – Isuprel

Presentación de FA de 1 mg en 5 ml [0.2 mg en 1 ml] = [200 mcgr en 1 ml]
medicamento
Mecanismo de acción Simpaticomimético, potente agonista de los receptores b1
y b2 adrenérgicos con efectos Inotrópicos y cronotrópico
positivos (+). Además, mejora el flujo de sangre coronario
y relaja el músculo liso bronquial aliviando el
broncoespasmo.
Dosis Gammas (mcgr) / minutos.
0,5 mg a 1 mg = 500 a 1000 mcgr
Diluciones Bolo: 1 mg en 10 ml (20 gammas en 1 ml)
Infusión continua: BIC de 2 mg en 500 ml
Vía de eliminación Renal
Contraindicaciones Contraindicado en pacientes con taquicardia ya que se
pude exacerbar la arritmia y inducirlas.
Administrar con precaución en pacientes con DM ya que el
isoproterenol estimula la producción de insulina y en
pacientes con hipotiroidismo, ya que estos tienen mayor
sensibilidad a fármacos simpaticomiméticos y evitar el
efecto tirotóxico.
Administrar con extrema precaución en pacientes con HTA
severa o no controlada.

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Reacciones adversas Rubor facial, temblor suave de extremidades, nerviosismo,

vómitos, cefalea, taquicardia, palpitaciones, edema
pulmonar y puede precipitar la angina (dolor
retroesternal).
Cuidados de enfermería -Monitorizar electrocardiográficamente el paciente (ECG),
ELP y signos vitales.
-Corregir la hipovolemia previamente en pacientes
hipovolémicos y/o hipotensos

Nombre Heparina
Presentación de Viene vial de 25.000 UI en 5 ml, osea que hay 5000 ui en 1
medicamento ml
Mecanismo de acción -Heparina sódica no fraccionada. Es un fármaco para
prevenir la formación de un trombo, por ende, entra en la
clasificación de anticoagulantes.
-Ejerce su acción anticoagulante mediante la estimulación
de la activación de la antitrombina III, lo que acelera la
inactivación de los factores de la coagulación IIa (trombina)
y Xa.
Dosis Profilaxis 5000 UI cada 12 hrs.
Tratamiento de TVP: bolo inicial de 80 UI /kg, luego
infusión continua de 18 UI/kg/hr y titular cada 6 horas
hasta alcanzar un TTPa de 1,5 a 2 veces el basal.
Tto. de la angina inestable: bolo IV de 75 UI/kg seguido de
infus. IV de 1.250 UI/h durante más de 48 h o hasta que
desaparezca el dolor, con dosis bajas de AAS.
Tto. del infarto de miocardio:
Pacientes que han recibido terapia antitrombótica: bolo IV
de 60 UI/kg (máx. 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h (máx.

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1.000 UI).
Pacientes que no han recibido terapia antitrombótica y con
alto riesgo de tromboembolismo sistémico,
tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar: bolo IV
de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.000-1.200 UI/h.
Tto. del tromboembolismo arterial periférico: bolo IV de
100-150 UI/kg antes de aplicar las pinzas vasculares,
seguido de infus. IV de 50 UI/kg cada 45-50 min hasta que
se restablezca flujo circulatorio.
- Tto. de la trombosis CID: infus. continua IV durante 4 h de
50-100 UI/kg (ads.)
Prevención de trombosis en circuito de circulación
extracorpórea durante cirugía cardiaca: bolo de 60-100
UI/kg hasta un TCA de 250-300 s (por método HemoTec) o
de 300-350 s (por método Hemochron).
Dosis en pabellón de hemodinamia, 100 UI/kg.
Diluciones Sub cutáneo: sin diluir
Bolo: 5000UI (1 ml) en 5 ml
Bomba de infusión continua: 25000 UI/250 ml.
Bomba de infusión intermitente: 250000 UI/ 100 ml
Vía de eliminación Eliminación renal mas lenta
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la heparina o alguno de sus
componentes, hemorragias activas, riesgo de hemorragias,
antecedentes o sospecha de trombocitopenia inducida por
heparina, endocarditis bacteriana aguda y sospecha de
úlcera péptica.
Reacciones adversas Trombocitopenia, hemorragias, fenómenos alérgicos
locales y prurito, epistaxis, hipercalemia (por supresión de
aldosterona), osteoporosis, neuropatía periférica, necrosis

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cutánea.
Cuidados de enfermería Sulfato de Protamina 1 mg por 100 UI.
Control de TTPa basal antes de iniciar la infusión.
Control de TTPa cada 6 horas, tomar examen de sangre en
el brazo que no se está infundiendo la heparina.
Vigilar presencia de sangrado.
Traslape a tratamiento anticoagulante oral se realiza en 4-
5 días, ya que la acción del tratamiento anticoagulante oral
se inicia al 4to día.

Nombre Acido acetil salicílico (ASS)

Presentación de Comprimidos de 125, 200, 300, 500, 1000 mg
medicamento
Mecanismo de acción El ácido acetilsalicílico interfiere con la síntesis de las
prostaglandinas inhibiendo de forma irreversible la
ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actúan sobre el
ácido araquidónico. La ciclooxigenasa existe en forma de
dos isoenzimas: la ciclooxigenasa-1 (COX-1) y la
ciclooxigenasa-2 (COX-2). Estas isoenzimas están
codificadas por genes diferentes, presentes en lugares
diferentes (la COX-1 está presente sobre todo en el
retículo endoplásmico, mientras que la COX-2 se encuentra
en la membrana nuclear) y tienen funciones diferentes. La
COX-1 se expresa en casi todos los tejidos y es responsable
de la síntesis de prostaglandinas en respuesta a estímulos
hormonales, para mantener la función renal normal, así
como la integridad de la mucosa gástrica y para la
hemostasis. La COX-2 se expresa sólo en el cerebro, los
riñones, los órganos reproductores y algunos tumores. Sin

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embargo, la COX-2 es inducible en muchas células como

respuesta a algunos mediadores de la inflamación como
son la interleukina-1, el TNF, los mitógenos,
lipopolisácaridos y radicales libres.
Dosis Oral. Dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular,
lumbalgia), fiebre: ads. y >16 años: 500 mg/4-6 h; máx. 4
g/día. Como antiinflamatorio: dosis habitual: 4 g/día en 4
tomas.
SCA C/SDST: dosis de carga: 250 mg. Dosis de
mantenimiento: 100 mg/día
Diluciones
Vía de eliminación Los salicilatos y sus metabolitos se eliminan principalmente
por vía renal, siendo excretada por la orina la mayor parte
de la dosis.
Contraindicaciones La aspirina ha sido asociada al síndrome de Reye en niños
con varicela o gripe.
El uso de aspirina debe ser evitado si el paciente consume
más de tres bebidas alcohólicas al día, por el riesgo de
irritación gástrica.
El ácido acetil-salicílico induce ulceraciones gástricas o
intestinales que pueden ir acompañadas de anemia.
Reacciones adversas Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias
perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrado
urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis,
espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, asma,
congestión nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor
abdominal y gastrointestinal, náuseas, dispepsia, vómitos,
úlcera gástrica/duodenal, urticaria, erupción, angioedema,
prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera, tinnitus o

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mareos.
Cuidados de enfermería La función hepática debe ser monitorizada cuando se
administran grandes dosis de aspirina o en pacientes con
historia de afecciones hepáticas. La función renal o la
deficiencia en vitamina K también se deberán controlar si
se van a administrar grandes dosis de salicilatos. La
aspirina debe ser utilizada con precaución en pacientes
con insuficiencia renal o con lupus eritematoso sistémico,
ya que existe el riesgo de una reducción de la filtración
glomerular en estos pacientes

Nombre Adenosina
Presentación de F.A 6 mg / 2 ml
medicamento
Mecanismo de acción Nucleósido, antiarrítmico.
Inhibidor competitivo, disminuye el tiempo de conducción
a través del nodo auriculoventricular, interrumpiendo la
vía de entrada a través de este. Activa receptores purinicos
A1, A2, produciendo relajación del músculo liso, por
inhibición del flujo lento de ca+ y activación de la
adenilciclasa mediadas por receptores A2 en células del
músculo liso.
Dosis 6 mg (1ra dosis) 12 mg (2ra dosis)
Diluciones Bolo: son diluir, de forma rápida (1 – 2 SG)
Vía de eliminación La adenosina administrada por vía intravenosa es
rápidamente aclarada de la circulación mediante la
captación celular, principalmente por los eritrocitos y las
células endoteliales vasculares.
 La adenosina no requiere ninguna función renal o hepática

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para su aclaramiento, por lo que su efectividad es

independiente de la función hepática y renal.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, bloqueo atrio ventricular 2 y 3,
enfermedad del nodo sinusal, síndrome QT largo.
Precaución en pacientes con EPOC
Reacciones adversas Son generalmente transitorios, de menos de 1 minuto de
duración, debido a que su semivida plasmática es muy
corta. Puede producir náuseas, mareos, sofoco, cefalea,
visión borrosa, sabor metálico, hiperventilación,
rubicundez facial, bradicardia, asistolia transitoria (pausa
sinusal), dolor torácico, tipo angina y disnea. Se ha descrito
broncoespasmos
Cuidados de enfermería Explicarle al paciente solo que puede sentir con la
administración del medicamento para que no se asuste.
Vía exclusiva lo más cercano al corazón.
Se debe contar con una llave de 3 pasos, para realizar el
lavado con SF inmediatamente luego de su administración
(20 ml). Se levanta el brazo inmediatamente.
Requiere monitorización (FC, PA, Sat O2, FR.
Uso en hemodinamia Con fines de inducir la Hiperemia o cortar la
microcirculación. Se administra a microdosis: La
presentación de la adenosina son 6 mg/2ml, se extraen los
2 ml y se le agregan 8 ml de suero, quedando 6000
gamas /10 ml, lo que equivale a 600 gamas/ml. Se
administra 1 ml (600 gamas intracoronario).

Nombre Amiodarona
Presentación de AM 150 mg / 3 ml
medicamento

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Mecanismo de acción Derivado de Benzofurano. Antiarrítmica clase III.

-Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y
posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca,
retrasando la despolarización, aumentando la duración del
potencial de acción, prolonga la repolarización y extiende
el periodo refractario de todo el tejido cardíaco, sin
modificar el potencial de reposo de membrana
Dosis Mg/hr
Paro cardiaco 1° dosis 300 mg, 2° dosis 150 mg en bolo
Diluciones -PCR: sin diluir
-Intermitente: 150 - 300 MG/ 100 – 250 Ml
-Continua: 150/ 250 o 300/ 500
Vía de eliminación Vía de eliminación Vía biliar (eliminado en las heces),
casi indetectable en vía renal.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al yodo, bloqueo atrio ventricular de 2° y
3°, enfermedad del nodo hipotensión.
Reacciones adversas Hipotensión, bradicardia, alteración de la función tiroidea,
hepática, fotosensibilidad, náuseas, vómitos, cefalea,
mareos, síncope, rubicundez, necrosis tisular por
extravasación
Cuidados de enfermería Siempre hay que confirmar que el paciente no sea alérgico
al Yodo.
Proteger de la luz.
Requiere monitorización (FC, SatO2, PA, FR).
Monitorización electrocardiográfica.
Uso de vía venosa exclusiva.
Vida media larga: rango de 25-110 días.
La amiodarona aumenta la concentración de digoxina y
otros glucósidos cardiacos por lo que se debe reducir la

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dosis de estos.

Nombre Atorvastatina
Presentación de Comprimidos de 10, 20, 30, 40 y 80 mg
medicamento
Mecanismo de acción a atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de
la hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa.
La HMG-CoA reductasa es la enzima responsable de la
conversión de la HMG-CoA a mevalonato, el precursor de
los esteroles incluyendo el colesterol. La inhibición de la
HMG-CoA reductasa reduce las cantidades de mevalonato
y por consiguiente los niveles hepáticos de colesterol. Esto
redunda en la regulación de los receptores a las LDLs y a
una captación de estas lipoproteínas de la circulación, La
consecuencia final es la reducción del colesterol asociado a
las LDLs
Dosis Vía oral. Administrar en una dosis única diaria, en
cualquier momento del día con o sin alimentos.
Diluciones
Vía de eliminación a atorvastatina se elimina principalmente por la bilis tras el
metabolismo hepático y/o extrahepático. No obstante, el
fármaco no parece sufrir una significativa recirculación
enterohepática.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a atorvastatina; enfermedad hepática
activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de
transaminasas séricas > 3 veces LSN; embarazo; lactancia;
mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos;
tratados con los antivirales contra la hepatitis C

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glecaprevir/pibrentasvir.
Reacciones adversas estreñimiento, flatulencia, dispepsia, dolor abdominal,
dolor de cabeza, náuseas, mialgia, astenia, diarrea e
insomnio. Como con otros inhibidores de la HMG-CoA
reductasa, se han comunicado elevaciones en los niveles
de las transaminasas séricas en los pacientes tratados con
atorvastatina.
Cuidados de enfermería Se han comunicado casos de mialgia en pacientes tratados
con atorvastatina, incluyendo calambres musculares, en
pacientes tratados con atorvastatina. El tratamiento debe
interrumpirse si se observan unos niveles muy elevados de
creatinfosfokinasa (CPK) o si se diagnostica o sospecha una
miopatía. Deben determinarse los niveles de CPK en
aquellos pacientes que desarrollen cualquier signo o
síntoma que sugiera una miopatía. Si persiste un aumento
significativo de la CPK (valores diez veces superiores al
máximo de normalidad), se recomienda la disminución de
la dosis o la retirada de la atorvastatina
Se recomienda la realización de pruebas de función
hepática antes de iniciar el tratamiento y posteriormente
de forma periódica. En los pacientes que presenten
cualquier signo o síntoma que sugiera lesión hepática
deben de realizarse las pruebas de función hepática.

Nombre Clopidogrel – Plavix

Presentación de 75 - 300 MG comprimido
medicamento
Mecanismo de acción Profármaco que inhibe la agregación plaquetaria
inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la

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activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada

por ADP. Antitrombotico.
Dosis Vía oral, con o sin alimentos
SCA C/SDST: dosis de carga 300 mg. Dosis de manteniento
75 mg/ día (> 70 años) o 300 mg (≤75 años).
En angioplatia se deben completar los 600 mg
SCA/SDST: dosis de mantenimento 75 mg
Diluciones
Vía de eliminación Aproximadamente el 50% del clopidogrel de marcado
radioactivamente se elimina en la orina mientras que el
46% lo hace en las heces a lo largo de un período de cinco
días
Contraindicaciones El clopidogrel está contraindicado en cualquier paciente
con hemorragias patológicas tales como las hemorragias
gastrointestinales, las hemorragias retinales o las
hemorragias intracraneales. Al igual que con otros agentes
antiagregantes plaquetarios, el clopidogrel debe ser
utilizado con precaución en pacientes que tengan el riesgo
de un aumento de hemorragias debidas a trauma, cirugía,
y otras condiciones patológicas. En el caso de que un
paciente bajo tratamiento con clopidogrel vaya a ser
sometido a cirugía, el clopidogrel deberá ser discontinuado
siete días antes de la cirugía.

El clopidogrel se usará con precaución en individuos con

lesiones propensas a hemorragias tales como la úlcera
péptica
Reacciones adversas Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea,
dolor abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de

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inyección, neutropenia.
Cuidados de enfermería Debemos evaluar signos y síntomas hemorragia, como
hematomas bajo la piel la perfusión a nivel distal, llene
capilar, hipotensión, taquicardia, etc. Es importante que el
paciente sepa diferenciar estos signos y síntomas para que
sea más precoz la atención.
Uso en hemodinamia Cuando el paciente sale de una PTCO, se le administra este
fármaco, ya que debemos considerar todo el instrumental
que se utilizaron en las arterias y los stend o balones que
quedan introducidos nos pueden generar trombos.
Además, debemos completar los 600 MG que se indican
según ganaste GES en un IAM SI/SDST

Nombre Tenecteplase
Presentación de 8.000 unidades
medicamento 1 vial contiene 8.000 unidades (40 mg) de tenecteplasa.
1 jeringa precargada contiene 8 ml de agua para
inyectables.

10.000 unidades
1 vial contiene 10.000 unidades (50 mg) de tenecteplasa.
1 jeringa precargada contiene 10 ml de agua para
inyectables.
Mecanismo de acción Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina,
que hidroliza las redes de fibrina. La tenecteplasa es una
forma modificada del activador de plasminógeno de tejido
humano (tPA) que se une a la fibrina y convierte el
plasminógeno en plasmina
Dosis La dosis total recomendada no debe exceder de 50 mg y se

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basa en el peso del paciente. Una sola dosis de bolo debe

administrarse durante 5 segundos. El tratamiento debe
iniciarse tan pronto como sea posible después de la
aparición de los síntomas del infarto.

Diluciones Bolo IV único en 10 sg:

Vía de eliminación El metabolismo hepático es el principal mecanismo de

aclaramiento de tenecteplasa.
Contraindicaciones Historia de reacción anafiláctica a tenecteplasa o a
gentamicina. Hemorragia significativa actual o en los
últimos 6 meses. Tto. Anticoagulante oral. Historia de
lesión del SNC. Diátesis hemorrágica. HTA no controlada
grave. Cirugía mayor, biopsia o traumatismo significativo
en los últimos 2 meses. Traumatismo reciente de cabeza o
cráneo. Reanimación cardiopulmonar prolongada en las
últimas 2 sem. Pericarditis aguda, endocarditis bacteriana
subaguda. Pancreatitis aguda. Disfunción hepática grave.
Úlcera péptica activa. Aneurisma arterial, malformación
arterial/venosa. Neoplasma con riesgo de hemorragia.
Historia de ictus o AIT en los 6 meses anteriores.
Demencia.
Reacciones adversas Hemorragias (gastrointestinal, epistaxis, urogenital,
superficial). Equimosis. Hipotensión, trastornos del ritmo y
frecuencia cardiaca, angina de pecho. Isquemia recurrente,
insuf. Cardiaca, IAM, shock cardiogénico, pericarditis,

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edema pulmonar.
Cuidados de enfermería Las inyecciones intramusculares y la manipulación no
esencial del paciente deben evitarse durante las primeras
horas después del tratamiento con TNKase. Las punciones
venosas se deben realizar y vigilar cuidadosamente. En
caso de ser necesario durante las primeras horas después
de la terapia TNKase una punción arterial, es preferible
emplear un vaso de una extremidad superior que sea
accesible a la compresión manual. La presión debe ser
aplicada por lo menos 30 minutos
Durante trombolisis:
Controlar signos vitales c/ 5 min.
Valorar el estado de conciencia.
Valorar alergias.
No puncionar arterias y no multipucionar.
Observar complicaciones.
Pesquisar presencia de arritmias.
ECG

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