PRUEBAS DE
BIENESTAR
FETAL
DR. JOSÉ BERNARDINO GUTARRA VARA
MORALES VILLANUEVA, DULIO
RICCI VICTORIO, TATIANA LIZZIE
SANTIAGO COTERA, SHERLY LUCERO
URCUHUARANGA ALVARADO, ANTONIO
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
TÉRMINO EMPLEADO PARA MOSTRAR EL EQUILIBRIO DE LA HOMEOSTASIS COMO
BIENESTAR FETAL RESULTADO DEL FUNCIONAMIENTO E INTERCAMBIO ADECUADO ENTRE LOS 3
COMPARTIMIENTOS: MATERNO, FETAL Y TROFOBLASTO.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
La indicación de estas pruebas debe ser relativa, y deben
utilizarse en donde elriesgo de pérdida fetal anteparto esté
incrementada
Se aconseja iniciar la valoración de bienestar fetal a partir
de la detección de una situación de compromiso fetal, si es
de alto riesgo se aconseja desde la semana 24-26 y si es
de riesgo moderado entre la semana 32-34. En
gestaciones de bajo riesgo se debería iniciar entre la
semana 37-39
La periocidad de las pruebas de bienestar resulta difícil de
generalizar y aunque el intervalo semanal suele ser el más
habitual, en algunas situaciones de alto riesgo pueden
repetirse mas de 2 veces a la semana
OBJETIVOS
Reducir el riesgo de muerte
fetal
Identificar al feto
Minimizar la morbilidad
comprometido
perinatal optimizando
probablemente incapaz de
el momento del parto
tolerar el trabajo de parto
Detectar fetos en riesgo y evitar
intervenciones innecesarias (p. ejm.
parto pretérmino), si se confirma la
salud fetal
MÉTODOS
CLÍNICOS Medición de la EXÁMENES AUXILIARES
Altura Uterina
Auscultación
de LCF
Conteo de
Movimientos
Fetales
EXÁMENES AUXILIARES
Flujometría
Doppler
Perfil Biofísico
Fetal
Monitoreo fetal
electrónico
PRUEBAS NO INVASIVAS - CLÍNICAS
MOV. SIMPLES AUSENCIA O DISMINUCIÓN
MOV. COMPLEJOS
Semana 0 Semana 36
MOVIMIENTOS
FETALES
Primer Signo de
un feto enfermo
• Se inician en la 7-8 semana de gestación de
Actividad manera pasiva( cada 13 min)
motora y • Detectados por la madre a la semana 18-20
conductual semanas de gestación
SNCfetal
(Corteza y
nucleos
cerebrales
Integridad delSNC
Nivelesde hypoxemia
Acidosisfetal
A ECOGRAFÍCAMENTE
Aparecen diversos
E 20 SEMANAS
Disminuyen conforme avanza el
7 – 8 Semanas Mov. Fetales Débiles
P V
movimientos Emb. superados por Mov. vigorosos
A MOV. INDEPENDIENTES
10 – 12 Semanas Mov. de Extremidades
O Mov. Rotarios
26 SEMANAS
Aumentan hasta las 37
semanas
R L
MOV. COMBINADOS 28 SEMANAS
I 16 Semanas
Mov. De Troncos y
Extremidades
U Mov. Fuertes y Giros
C MOV. DE ESF. RESPIRATORIO
C 38 SEMANAS
I 20 – 24 Semanas
I Dism. De Mov. Fuertes y de
Rotación
Disminución de Liquido Amniótico y
restricción de espacio uterino
Ó Se perciben Ó
• Primerizas: 20 semanas.
N • Multíparas: 16 – 17 semanas.
N
FACTORES INFLUYENTES
ESTADO POST - PRANDRIAL ESTÍMULOS EXTERNOS DROGAS HIPOXIA ACIDOSIS
Aumenta los movimientos Alteran las actividades Estimulantes del SNC: Las actividades biofísicas
desaparecen en orden inverso No hay movimientos fetales
fetales. biofísicas. Aumentan los movimientos
fetales (ej. Cocaína). al que aparecieron.
Estímulos diversos, mayor
Los movimientos fetales y el Pérdida del tono fetal
respuesta con EVA. Depresores del SNC:
Disminuyen los movimientos tono fetal se alteran con PH:
fetales (sedantes, anestésicos) 7.20 y cesan con PH: 7.10.
Muerte fetal
Su efecto depende del grado de
duración, cronicidad y
frecuencia de la hipoxia.
Reducción de la frecuencia e
intensidad de los
movimientos.
Hay predominio de los
movimientos individuales.
ESTADOS CONDUCTUALES FETALES
Los fetos transcurren la mayor parte del tiempo en
los estadios 1F y 2F.
La duración del ciclo de sueño va desde 20 – 75
minutos.
El periodo medio de intranquilidad es de 23
minutos.
SUEÑO TRANQUILO Regulado por un SNC intacto.
SUEÑO ACTIVO
Ciclos de Vigilia: Aumenta con la EG.
VIGILIA INACTIVA
Predominio de movimientos fetales: 9pm-2am (38 –
40 semanas)
VIGILIA ACTIVA
ESTADO FETAL 1F Estado fetal 1F - PFCF A (Sueño tranquilo)
Estado de tranquilidad que
puede ser regularmente
interrumpido por breves,
pero amplios, movimientos
corporales,
principalmente reflejos.
No existen movimientos
oculares.
La FCF es estable, con oscilaciones pequeñas en la variabilidad y sólo aceleraciones aisladas transitorias,
estrictamente relacionadas con los movimientos.
ESTADO FETAL 2F - PFCF B (Sueño activo)
Durante el mismo se
producen movimientos
corporales fetales
amplios, frecuentes y
periódicos, principalmente
estiramientos y
retroflexiones, y
movimientos de
flexoestensión de las
extremidades.
Los movimientos oculares
están presentes de forma
constante.
LA FCF muestra mayor variabilidad y aceleraciones más frecuentes en asociación con los movimientos
ESTADO FETAL 3F - PFCF C (Vigilia Inactiva)
Se caracteriza por la
ausencia de movimientos
corporales amplios, pero
existen continuos
movimientos oculares
Se caracteriza por la ausencia de movimientos corporales amplios, pero existen continuos movimientos
oculares
ESTADO FETAL 4F - PFCF D (Vigilia activa)
Durante el mismo se
producen movimientos
corporales fetales
amplios, frecuentes y
periódicos, principalmente
estiramientos y
retroflexiones, y
movimientos de
flexoestensión de las
extremidades.
Los movimientos oculares
están presentes de forma
constante.
La FCF es inestable con aceleraciones amplias y de larga duración, que pueden sumarse manifestándose como
taquicardia
EVALUACIÓN CLÍNICA
Conteo de los movimientos a partir de las 28 semanas.
SADOVSKY (1974) y PERSON y WEAVER –
METODO DE NAVOT
RAYBURN (1980) CARDIFF
• Mov. /30 min/ 3 • Mov. Fetales/1 hora • 10 movimientos ó más
veces/día. (post-prandrial) en 12 horas
• Dara ritmo para cada • Menos de tres mov./h; • Aumentan las horas
Feto en dos horas para contabilizar 10
• Falta de mov. Es consecutivas movimientos ó en 12
OMINOSA, aun en horas menos de 10
presencia de LCF. mov. fetales
TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
DE LCF
• Confirma que el feto esta vivo, pero no puede predecir la
salud futura .
• La auscultación de rutina de los LCF no está recomendada
pero puede realizarse si la madre lo solicita
Los latidos fetales es uno de los signos fundamentales de vitalidad fetal. • Teóricamente se pueden detectar las ARRITMIAS FETALES
mediante auscultación de rutina de LCF y comenzar su
estudio.
La auscultación se realiza con el estetoscopio de Pinard o por Ultrasonido.
Instrumento de madera o de aluminio, constituido por un cono captor, alargado
y hueco, de unos veinte centímetros de longitud, sobre el que se aplica un disco
del mismo material, de unos 7 centímetros de diámetro, con una perforación en
el centro.
REALIZACIÓN
ALTERACIONES
La frecuencia cardiaca fetal DE LA FCF:
oscila entre 110 y 160 por
minuto, con una
El instrumento se aplica frecuencia promedio de 140
sobre el vientre de la latidos por minuto. FCF 160 lpm
madre por la base del cono, Taquicardia
mientras que
el disco denominado
auricular se aplica sobre el
pabellón de la oreja. FCF 110 lpm
Bradicardia
DIP I, DIP II
Acmé de la
Contracción
MEDICIÓN DE LA
ALTURA UTERINA
• La altura uterina en función de la edad
gestacional muestra un crecimiento lineal hasta
la semana 37, luego se aplana
• El incremento de la AU es de 0.8 cm por
semana (p50) entre semanas 20 y 35
• Requiriendo mínimo equipamiento,
entrenamiento y tiempo.
Barato
Disponible (Fácil y rápidamente)
Simple
EXÁMENES AUXILIARES NO INVASIVOS
MONITOREO
FETAL
• Registros de los cambios en la
frecuencia cardiaca fetal en
relación con la actividad uterina
Fisiología de la en un periodo de tiempo
Fisiología de la Fisiología de la
frecuencia
circulación fetal placenta
cardiaca fetal
FISIOLOGÍA DE A FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Regulación sistemanervioso autónomo
Semana 20 de
gestación FC entre
120 y 160 lpm
Barorecepteros
Quimiorreceptores
Movimientos fetales
Ritmo circadiano fetal
Bajos sustratos dietarios
(Hipoglicemia materna)
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN FETAL
CORDÓN UMBILICAL:
1 VENA Y 2
ARTERIAS.
Arterias umbilicales :
desde iliacas internas
fetales a la placenta
Vena umbilical: de la
placenta a la vena
cava inferior
FISIOLOGÍA PLACENTARIA
COMPONENTES DEL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
LÍNEA DE BASE DE FCF (120 -160 LPM) Lugar en donde se traza una línea imaginaria
que logra cortar la mayor cantidad de puntos del
registro.
B
VARIABILIDAD
Fluctuación de la línea basal de la frecuencia
cardiaca fetal que es irregular en amplitud y
frecuencia.
CAMBIOS PERIÓDICOS DE LA FCF Son aquellos cambios que se presentan con
algún tipo de frecuencia y durante un
determinado tiempo de observación
ACELERACIÓN: DESACELERACIONES:
Visualización de un aumento y retorno de la Caída de la a FCF por debajo de la línea de base.
frecuencia cardiaca fetal
Precoz:
Aumento de la FCF de al menos 15 lpm por Asociada a una contracción uterina
No se clasifica de acuerdo a su profundidad
mínimo 15 segundos El fondo de la desaceleración coincide con el peak de una contracción
Tardía:
Asociada a una contracción uterina
ESPONTANEAS DE REBOTE Se clasifica de acuerdo a su profundidad
El fondo de la desaceleración no coincide con el peak de una contracción
PRIMER TRIMESTRE
Indicado en TODAS las pacientes que inician control prenatal
Vía transvaginal
ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA
Embrión hasta el
día 56
Tres periodos básicos durante el
control prenatal
• PRIMER TRIMESTRE
• SEGUNDO TRIMESTRE
• TECER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
• Examen más exacto de la conformación anatómica
EVALUACIÓN fetal
MORFOLÓGICA • Malformaciones compatibles con la vida y
posibilidad de tratamiento
• Semana 18-22
EVALUACIÓN • DBP, DOF, PC, PA y LF
BIOMÉTRICA • Criterios de RCIU / BPN
EVALUACIÓN DE • Edema nucal > 6mm
• Braquicefalia
MARCADORES BLANDOS • Foco cardiaco hiperecogénico
DE CROMOSOMOPATÍAS • Pie en sandalia
TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN MORFOLÓGICA
EVALUACIÓN BIOMÉTRICA
Valoración del crecimiento EVALUACIÓN PLACENTA Y
fetal . LÍQUIDO AMNIÓTICO
Situación, posición y actitud .
fetal
Tono
MARCADORES
Movimiento
PERFIL BIOFÍSICO
AGUDOS
Movimiento HIPOXIA FETAL DURANTE EL EMBARAZO
* EVALUACIÓN INSTANTÁNEA respiratorio
* EVALUACIÓN DE ESTRUCTURAS
NEUROLÓGICAS COMPROMETIDAS Reactividad
* EVOLUCIÓN DEL CAMBIO DE LA cardíaca
CONDUCTA FETAL
MARCADORES
Líquido amniótico
CRÓNICO
Los centros neurológicos que primero aparecen
en el desarrollo del SNC son los últimos en
deprimirse frente a hipoxia
PARÁMETROS EVALUABLES EN EL
CONDUCTA A SEGUIR
PBF
R
E
A
• Situación: positiva o negativa.
• Distribución: tipo de flujo, tapón,
parabólico o turbulento.
DOPPLER
CUALITATIVO
FETAL
• Perfil: grandes vasos hay sístole y
diástole no muy amplia, notch buen
L marcado. En los pequeños sístole
con menor pendiente y diástole mas
I amplia.
Z
A • Relación sístole/diastole
• Índice de resistencia o Porcelot.
ecuación (S-D)/S
C CUANTITATIVO • Índice de pulsatilidad resultado de la
ecuación (S-D)/vel media
I
Ó
N
PARÁMETROS EVALUABLES EN EL PBF
CIRCUITO ÚTERO CIRCUITO FETO
PLACENTARIO PLACENTARIO
Arteria uterina: posee una Arteria umbilical: valorala capacidad
alta pendiente sistólica, con vascular placentaria. Flujo parabólico
notch normal hasta la semana de alta velocidad, que aumenta la
28 y diástole de moderado resistencia de la inserción placentaria
flujo. hacia la inserciónfetal.
Arteria arcuata: tiene un flujo
semiturbulento de baja
resistencia y velocidad, con
baja pendiente sistólica y
amplia diástole.
EXÁMENES AUXILIARES INVASIVOS
pH DEL CUERO
CABELLUDO
FETAL
Sensibilidad 40%
Se obtiene muestra de sangre del cuero
Especificidad 90% cabelludo fetal
Se analiza el PH
Valor predictivo negative 89%
Verificar estado acido-base fetal
Patrón de oro para determinación de condición
Ph normal: 0,66 fetal intraparto
Sospecha de hipoxia o acidosis
PULSIOXIMETRÍA
FETAL
La pulsioximetría determina de forma
continua la saturación arterial de oxígeno de
la hemoglobina fetal por medios ópticos.
Colocación del dispositivo en la mejilla fetal Valores de saturación de oxígeno por encima
del 30% aseguran un equilibrio ácido-básico
Acidosis metabólica con niveles de SpO2 <30% por lo fetal normal.
menos de 10 a 15 min.
La saturación arterial de oxígeno parece
Sensibilidad 30- 40% guardar relación con las alteraciones
cardiotocográficas, por lo que podría
mejorar la especificidad de la vigilancia fetal
Especificidad 90- 94% intraparto.
Valor predictivo negativo 87%
ELECTROCARDIOGRAFÍA
FETAL
Sensibilidad 5-38%
Alteración de la relación PR/RR
Especificidad 63- 99%
Alteración del segmento ST
VPN 85%
Disminución en la tasa de cesáreas
Disminución de muestras de PH en CC
G
R
A
C
I
A
S
