PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
Dr. Marcos Fernando Daza Raya
NEUMOLOGIA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• INTRODUCCIÓN
– Método diagnóstico de mucha importancia en
Neumología
– Permite asociación clínico-anatómico-radiológico
– Conociendo el síndrome físico determinar que
patrón radiológico encontraremos
RX DE TÓRAX
• POSTERO – ANTERIOR (PA)
– Mejor visualización de los pulmones
– No se evidencia imágenes retrocardiacas, por lo
que se debe complementar con una lateral
– Poco valor en algunas patologías (Bronquitis
agudas, cuadros de asma inicial, CA iniciales)
RX DE TÓRAX
Examen radiológico básico
Frente PA y Perfil
Frente PA y Perfil
Máxima
inspiración
TUBO
RX DE TÓRAX
Examen radiológico básico
Frente PA y Perfil
Frente PA y Perfil
RX DE TÓRAX
RX DE TÓRAX
RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– APICOGRAMA
– Lesiones que se encuentren entre las costillas y las
clavículas
• Lordosis forzada
RX DE TÓRAX
RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX PA ESPIRADA:
– Principalmente diagnóstico de neumotórax
marginal
– Para movilidad diafragmática (asociada a un en
inspiración)
RX DE TÓRAX
ESPIRADA INSPIRADA
RX DE TÓRAX
RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX EN DECÚBITO LATERAL
– Detección de derrames inaparentes o escasos
RX DE TÓRAX
RX EN DECÚBITO LATERAL
RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX PENETRADAS
• Lesiones que se confundan con mediastino, mamas y
cúpulas diafragmáticas
RX DE TÓRAX
INTERPRETACIÓN
• Técnica radiográfica
• Clavículas
• Partes blandas
• Costillas y escapulas
• Presencia cisuras
• Hilios
• Mediastino
• Vasos pulmonares
• Diafragma
INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica
– Permite visualizar las imágenes
– No debe ser penetrada (muy negra)
– No debe ser blanda (blanca)
– Se debe observar hasta la tráquea y su
bifurcación (incluso bronquios principales)
▪ NO SE DEBE OBSERVAR LAS VERTEBRAS EN EL
CARDIOMEDIASTINO
INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica
BLANDA NORMAL PENETRADA
INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica
INTERPRETACIÓN
Clavículas
– Simétricas en relación a la articulación esterno –
clavicular
– Simétricas con relación a las apófisis espinosas de
las vértebras
INTERPRETACIÓN
Clavículas
INTERPRETACIÓN
Clavículas
INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS
INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS
INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS
INTERPRETACIÓN
1. PARTES BLANDAS
INTERPRETACIÓN
1. PARTES BLANDAS
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
– Normalmente son oblicuas, de adentro hacia
afuera y de arriba abajo
– Observar soluciones de continuidad,
osteoporosis, etc.
– Escapulas
• Deben estar por fuera de los campos pulmonares
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
INTERPRETACIÓN
2. Cisuras
– Se las visualiza ocasionalmente
– Horizontal o menor
– Más visibles “CISURITIS” (Procesos inflamatorios o
presencia de líquido)
• Derrame intercisural
INTERPRETACIÓN
2. Cisuras
INTERPRETACIÓN
2. Cisuras
INTERPRETACIÓN
3. Hilios
– Derecho más bajo y más visible
– No más de 2 centímetros
– Arteria pulmonar (descendente)
varones no mayor a 16 mm de espesor
mujeres no mayor a 15 mm de espesor
– Aumentada en casos de HTA, ICC, etc.
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN
6. Mediastino
• Debe ser central
• Presentar las curvaturas normales
• Índice cardiotorácico normal
INTERPRETACIÓN
6. Mediastino
INTERPRETACIÓN
6. Mediastino
INTERPRETACIÓN
7. VASCULARIZACIÓN PULMONAR
– Observa ramas de la arteria pulmonar
– No debe se sobrepasar el tercio externo del
campo pulmonar
– Incrementada en Hta, Cardiopatias, TEP
– Disminuida en valvulopatías, enfisema pulmonar
INTERPRETACIÓN
8. DIAFRAGMAS
• A nivel del 9 y 10 espacio intercostal
• Derecho 2 centímetros más alto
• Curvatura uniforme, convexidad hacia arriba
• Espesor no más de 5 mm
– (Se incrementa en derrames escasos)
• Signo de Mengueaux
– Imagen en tienda de campaña
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN
• IMÁGENES:
A. Radio-opaca (Color blanco)
Radio-lúcida (Color negro)
B. Forma (circular, triangular, etc.)
C. Homogénea
Heterogénea
D. Bordes (Bien definidos, mal definidos)
E. Broncograma aéreo
F. Localización
INTERPRETACIÓN
D. Localización
INTERPRETACIÓN
PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES RADIO-OPACAS
• Patrón neumónico
• Patrón atelectásico
• Patrón de derrame pleural
• Patrón tumoral
• Patrón de nódulo solitario
• Patrón de fibrotórax pleurógeno
• Patrón de calcificación
PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES RADIO-LÚCIDAS (HIPERCLARAS)
• Patrón de atrapamiento aéreo
• Patrón cavitario
• Patrón de neumotórax
– IMÁGENES MIXTAS
• Patrón de fibrotórax neumógeno
• Patrón de fibrotórax mixto
• Patrón de hidroneumotórax
• Patrón hidroneumico
PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES INTERSTICIALES
»Patrón nodular - micronodular
»Patrón de reticular
»Patrón retículo-nodular
PATRÓN NEUMÓNICO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca homogénea o heterogénea
– Bordes mal definidos
– Broncograma aéreo
– Hilios normales
– Diafragmas normales
– No existe alteración de cisura ni mediastino
PATRÓN NEUMÓNICO
PATRÓN NEUMÓNICO
PATRÓN ATELECTASIA
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Signos directos
• Imagen radio-opaca homogénea generalmente triangular
• Bordes bien definidos
• no existe broncograma aéreo
• Tracción de la cisura hacia el lado de la lesión
– Signos indirectos
• Tracción del mediastino hacia la lesión
• Elevación del hemidiafragma ipsilateral
• Pinzamiento costal
• Tracción del hilio hacia la lesión
• Pérdida de volumen pulmonar
• Hiperinsuflación compensatoria contralateral
PATRÓN ATELECTASIA
PATRÓN ATELECTASIA
PATRÓN ATELECTASIA
PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio–opaca homogénea
– Bordes bien definidos
– Sin broncograma aéreo
– Borramiento seno costo diafragmático
– Desplazamiento del mediastino contralateral
– Ensanchamiento espacios intercostales
– Imagen en menisco con concavidad hacia arriba y
adentro
PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Cuando es intercisural puede simular tumor
– Cuando es diafragmático, existe engrosamiento
del perfil del diafragma y elevación del mismo
– Derrame pleural en quistado, generalmente por
adherencias
PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
PATRÓN DE FIBROTÓRAX PLEURÓGENO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca homogénea todo el
hemitorax
– Sin broncograma aéreo
– Tracción del mediastino hacia el lado afectado
– Columna vertebral visible (signo de la columna
desnuda o impúdica)
– Elevación del hemidiafragma del mismo lado
– Pinzamiento costal
PATRÓN DE FIBROTÓRAX PLEURÓGRENO
PATRÓN TUMORAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
–Imagen radio-opaca homogénea
–Redondeada
–Bordes bien definidos/mal definidos
–Sin broncograma aéreo
–Puede alterar la cisura e hilios
–Signo del sol naciente
PATRÓN TUMORAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Se puede acompañar:
• Derrame pleural o atelectasia
• Ensanchamiento mediastinal
• Imágenes radio-opacas de diferente densidad
• Imágenes intersticiales
PATRÓN TUMORAL
PATRÓN TUMORAL
PATRÓN TUMORAL
SIGNO DE SOL NACIENTE
PATRÓN NÓDULO SOLITARIO
• SIGNOS RADIOLÓGICOS
– Imagen radio-opaca homogénea
– Redondeada (1 a 4 cm)
– Generalmente bordes bien definidos
– No lesiones satélites
– Siempre en parénquima pulmonar
PATRÓN NÓDULO SOLITARIO
PATRÓN NÓDULO SOLITARIO
IMÁGENES HIPERCLARAS
(RADIO-LÚCIDAS)
PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• Localizado (unilateral o bilateral)
– Enfisema congénito (enfisema progresivo del RN,
síndrome de McLeod o síndrome de Swer-James)
• Difuso Bilateral
– EBPOC
PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-lúcida (hiperclara, da la impresión
de radiografía penetrada)
– Mediastino alargado
– Alteración de la vascularización
• Bronquitis crónica: Aumento
• Enfisema: disminuida o ausente
– Aplanamiento de diafragmas
– Costillas horizontalizadas
PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Aumento de los espacios intercostales
– Hilios de tipo arterial
– Rectificación del cono de la pulmonar
– Aumento de cavidades derechas
– Modificación del vértice torácico
– Aumento del espacio retro-esternal
– Aumento del espacio retro-cardiaco
PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
PATRÓN CAVITARIO
• Desde el punto de vista radiológico la caverna
puede tener muchas variantes
– Caverna el formación (Imagen de
reblandecimiento)
– Caverna fresca (Caverna en “raqueta”)
– Caverna antigua
– Caverna de intervalo o fantasma
– Caverna insuflada
PATRÓN CAVITARIO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca
– Forma anular
– Hiperclaridad central (ausencia de tejido
pulmonar)
– Bronquio de drenaje
– Retracción de la cisura (cavernas antiguas)
– Elevación del hemidiafragma si existen lesiones
retractiles alrededor de la cavitación
PATRÓN CAVITARIO
PATRÓN CAVITARIO
PATRÓN NEUMOTÓRAX
• Desde el punto de vista radiográfico puede
ser:
– Neumotórax marginal: No sobrepasa el 10% del
hemitorax afectado
– Neumotórax normotenso: pulmón colapsado o
parcialmente colapsado, es visible el contorno de
la pleural visceral
– Neumotórax hipertenso: colapso completo de
pulmón, no se evidencia contorno de la pleura
visceral, desplazamiento del mediastino
PATRÓN NEUMOTÓRAX
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Hiperclaridad que ocupa hemitorax y rodea al
pulmón
– No se visualiza estructuras vasculares
– Aplanamiento del diafragma
– Ensanchamiento de los espacios intercostales
– Horizontalización de las costillas
– Desplazamiento del mediastino contralateral
– Visualización de la pleura visceral
PATRÓN NEUMOTÓRAX
PATRÓN NEUMOTÓRAX
PATRONES MIXTOS
PATRON HIDROMEUMICO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– La lesión es intrapulmonar
– Imagen redondeada con una parte superior
Hiperclaridad y la parte inferior radio-opaca (Nivel
hidroneumico)
– Puede existir áreas de condensación
parenquimatosa alrededor
– Puede o no existir retracción de la cisura e hilios
▪ Absceso pulmonar, quistes hidatídicos, neumonía
por estafilococo, etc.
PATRON HIDROMEUMICO
PATRON HIDROMEUMICO
PATRON DE HIDROTÓRAX
• Es una imagen combinada de neumotórax y
derrame pleural
• Se denomina hidrotórax cuando no se conoce
las características del líquido pleural
– Liquido es purulento: Pioneumotórax
– Si es sangre: Hemoneumotórax
– Si es quiloso: Quiloneumotórax
PATRON DE HIDROTÓRAX
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– La lesión se encuentra en la cavidad pleural
– Se visualiza el borde de la pleura visceral
– Existe nivel hídrico
– Hiperclaridad en la parte superior
– Radio-opacidad líquida inferior
– Dependiendo la magnitud puede haber
desplazamiento del mediastino contralateral y
aplanamiento del diafragma
PATRON DE HIDROTÓRAX
PATRON DE HIDROTÓRAX
PATRON DE INTERSTICIAL
• PATRÓN NODULAR
• PATRÓN RETICULAR
• PATRÓN RETICULO-NODULAR
PATRON DE INTERSTICIAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imágenes radio-opacas micronodulares
distribuidas uniformemente en ambos campos
– Se pueden individualizar los nódulos
– Imagen reticular o red
– Combinación de ambas
– En casos avanzados se puede observar imágenes
en “panal de abejas”
PATRON DE INTERSTICIAL
PATRON DE INTERSTICIAL
PATRON DE INTERSTICIAL
GRACIAS
Radiología del
Corazón
Dr. Marcos Fernando Daza
Raya
PROYECCIONES
▪ Posteroanterior (PA)
▪ Oblicua Anterior Izquierda (OAI)
▪ Oblicua Anterior Derecha (OAD)
▪ Lateral Izquierda
▪ PA: 5 datos fundamentales
• Tamaño del corazón
• Silueta cardiaca
• Perfiles del corazon
• Circulación pulmonar
• Estructuras musculoesqueléticas
Tamaño delcorazón
Índice cardiotorácico
NL- ≤50%
Para determinarlo: (A+B) / C
Determinar el grado de Cardiomegalia según los
resultados
Indicecardiotoracico Grado de
cardiomegalia
51-54% Grado I
55%-59% Grado II
60-64% Grado III
Mayor de 65% Grado IV
Grados I y II
• Cualquier tipo de cardiopatía dependiendo de
la evolución de la misma
• Cardiopatías congénitas valvulares, hipertensivas, miocarditis
etc..
Grado III Y IV
▪ Grado III
▪ Frecuente en las cardiopatías con mucho
deterioro, habitualmente en px con Insuficiencia
ventricular, y en la cardiopatía reumática
plurivalvular
▪ Grado IV
•Cardiomiopatías dilatadas de diversa
etiología
•Imagen en “garrafa”
Forma de la silueta cardiaca
• Corazón pequeño
• EPOC, asma, px seniles
• Formas carácterísticas
• Zapato sueco.- tetralogia de Fallot
• Imagen en 8, o muñeco de nieve .- drenaje venoso anómalo pulmonar
• En “huevo”.- trasposición completa de grandes vasos
• Dextrocardia, situsinversus..
Perfiles del corazón
Perfil
Izquierdo
3 arcos
1) arco de la aorta
2) Tronco de la arteria pulmonar
3) ventrículo izquierdo
Perfil derecho
2 arcos
1) Vena Cava Superior
2) Aurícula derecha
**Vena Cava Inferior (seno costofrénico derecho)
Patológicamente
Lado izquierdo
4 arcos izquierdos: patología mitral
Aurícula izquierda.- entre la Aorta y el Tronco de la A.
Pulmonar
1er arco.- aterosclerosis, HTA, Valvulopatíasaorticas y
aneurisma de la Aorta
2do arco.- Hipertensión pulmonar, dilatación de la A.
Pulmonar
3er arco.- patologías de VI (hipertensiva), crecimientos
de Ventriculo derecho (por desplazamiento)
Lado derecho
Crecimiento de la AD (aumenta 2do arco)
Circulación pulmonar
• Normal
• La mayoría de los vasos dirigidos hacia las bases pulmonares, con
un patrón de flujo caudal
• Disminución de la vascularización por arriba del hilio
• Alteraciones:
• Hipertensión venocapilar pulmonar(HVCP)
• Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
• Anormalidades del volúmen:
• Aumento/ Disminución del Flujo Pulmonar
Anormalidades de la
distribución del flujo
sanguíneo pulmonar
HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR
Aumento de la presión en los capilares→flujo
a los ápices → REDISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUÍNEO
Grado I
Perdida de la nitidez de los bordes del hilio
Cefalización del flujo
Presión venosa de 13 a 14 mm Hg
Grado II
Engrosamiento de las paredes capilares
(moteado difuso fino) en bases e hilios
Edema intersticial
Presión venosa de 18 a 25 mm Hg
Si la presión venosa del capilar
aumenta→ el líquido intravas
coloidosmótica→ linfáticos
Por lo tanto engrosansu calibre, pulmonar
Líquido en los tabiques interlobu cular >a la presión
Kerley
Líneas delgadas, horizontales visibles en Rx lillares→
pulmonares Líneas Bde
Líneas A de Kerley.- ápices
Líneas C de Kerley.- centro y b y derechas en bases
Cuadro reticular en forma d
parecer superposición de la
ases pulmonares e
telaraña, al
s líneas B de Kerley
Grado III
Líneas C d e Kerley
Presión Au ricular Izquierda o media venosa de 22
mm Hg o mas
Agdo
Grado má ximo de falla VI como edema agudo
pulmonar
De forma crónica: derrames costodiafragmáticos y
cardiofrénicos, cisuras pulmonares engrosadas
ICC.- derr ames costodiafragmáticos derechos
Si son iz quierdos o es mayor que el izquierdo: TEP,
IAM, Tumores, patología pulmonar
Hipertensión Arterial
Pulmonar
Aumento del 2do arco izquierdo (tronco de la
pulmonar)
Por aumento de la presion VC, ejemplo EM
Aumento de las resistencias pulmonares, aumento
de presiones y de volúmen de lado izquierdo
Patologías pulmonares crónicas
Cortocircuitos Izq-Der
Anormalidades en el volúmen
del flujosanguíneo pulmonar
Valoración de los hilios pulmonares
Derecho.- forma de Y acostada
Comparar el tamaño de la arteria pulmonar con el
bronquio
Relación 1: 1… si es >1→ flujo pulmonar
aumentado, si es <1, disminución del flujo
Aumento dela vasculatura
Cardiopatías congenitas con cortocircuito Izq-
Der
CIV, CIA, P CA, Drenaje VenosoAnómalo
Tiroto xicosis, embarazo, anemia, hepatopatías
crónicas, BeriBeri, fistulas AV y en atletas
entrenados
Disminución de la
vasculatura
Obstrucción grave del flujo sanguíneo a
los pulmones
Cortocircuitos derecha-izq
Estenosis pulmonar severa en Tetralogía de
Fallot
IC derecha sin cortocircuito por disminución
del gasto
Arterias pulmonares cortasy pequeñas,
hilios menos densos
Pulmón radiotransparente
Estructuras musculo-
esqueléticas torácicas
Deformidades de esternón, costales, de la
columna vertebral, etc
Erosiones costales
Pecho excavatum, etc.-
PorProyección
delante de lalateralIzquierda
parrilla costal
VD y tronco de la arteria pulmonar
Posterior pegado a la columna
Arco aortico en suposición transversal y la aorta descend
ente
Parte media y alta del corazón
AI
Parte baja ycentral
VI
Valora el pericardio:calcificaciones
Crecimientos izquierdos
Oblicua DerechaAnterior
Se realiza dando al px un trago de bario
Crecimiento auricular Izquierdo
Curvaturas del esófago, (3ra porcion)que se
desplaza si hay crecimiento auricular Izquierda
Enfermedad mitral y dobles lesiones
Arcos pegados a la parrilla costal
1) aorta ascendente
2) infundíbulo pulmonar
3) ventrículo derecho (no debe pegar)
N
Oblicua AnteriorIzquierda
Parte superior, cercana a la columna
Auricula izquierda
Traquea y bronco izquierdo por arriba de la AI, en angulo recto con
con el seno costodiafragmático izquierdo
Si hay crecimiento auricular el bronquio se desplaza hacia arriba
Parte inferior
Ventriculo Izquierdo
No debe rebasar a la columna, si se ve sobre ella→ crecimiento o
dilatación de VI
Rectificación del ángulo de corte entre la imagen del diafragma y
el VI
Hacia la parrilla costal: VD en la parte baja, AI (media) Ao
ascendente (Superior)
N
Estenosismitral
Corazón de tamaño normal
Perfil izquierdo con 4 arcos
Aorta
Pulmonar abombada
Orejuela izquierda prominente
Ventrículo izquierdo
En posiciones oblicuas, crecimiento de AI
Signos radiológicos de HVCP
Moteado difuso
Hilios pulmonares esfumados
Lineas A y B de Kerley
Derrame intercisural ylaminar
Infiltrados algodonosos (edema pulmonar) difuso o segmentario
