FACULTAD DE ENFERMERIA

NOMBRE DE LA PRÁCTICA EN EL ESCENARIO:

LABORATORIO Laboratorio de
Extracción de sangre venosa simulación
(flebotomía)
ELABORADO POR: FECHA DE REVISION:
Teresa Nury Hoyos Duque Enero de 2012
Actualizado por: Cielo Noreña Q Enero 2014
Agosto 2014
Actualizado por: Abril 2018
Alex Mauricio Lopera Arango
Cielo Noreña Quiceno

PRESENTACIÓN

Las pruebas que se realizan en un laboratorio clínico, constituyen una herramienta

de apoyo para hacer el diagnóstico o analizar la evolución del estado de salud de
una persona.

Para realizar dichas pruebas, se toman muestras de secreciones o fluidos de

diferentes partes del cuerpo, una de ellas es la de sangre. La extracción de sangre
(flebotomía), es un procedimiento realizado, generalmente, por técnicos o auxiliares
del laboratorio clínico o de enfermería; sin embargo es importante que la enfermera
(*)
conozca y aplique los aspectos científicos, técnicos y administrativos relacionados
con este procedimiento.

Con la realización de la práctica del procedimiento: extracción de muestra de sangre

(flebotomía), en el laboratorio de destrezas clínicas, se pretende que el/a estudiante
de enfermería adquiera habilidad en la técnica de extracción y manejo de la
muestra, con el fin de brindar una asistencia con calidad al/a paciente que solicita el
procedimiento.

1. COMPETENCIAS

GLOBAL
Realiza la extracción de sangre venosa (flebotomía), aplicando los conocimientos
científicos, técnicos, humanos y éticos, que la enfermera debe tener en cuenta para
brindar un cuidado con calidad.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
- Conoce la técnica correcta para la extracción de sangre venosa.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
- Utiliza la técnica correcta para la extracción de la sangre venosa, teniendo en
cuenta los conocimientos científicos y técnicos, para disminuir los riesgos en la
salud y vida del/a paciente.
- Realiza el procedimiento de extracción de sangre venosa aplicando los principios
éticos y humanísticos esenciales para el cuidado.

2. PROPÓSITO

La práctica de extracción de sangre venosa realizada en el laboratorio de destrezas

clínicas tiene como propósito fortalecer los conocimientos científicos, técnicos,
humanos y éticos de los/as estudiantes de enfermería, con el fin de que,
posteriormente, realicen el procedimiento con mayor seguridad y calidad con los/as
pacientes en las instituciones de salud donde desarrollan las prácticas académicas.

3. METODOLOGÍA

- Previo al desarrollo de la práctica simulada, los/as estudiantes deben estudiar la

guía correspondiente y los documentos complementarios sugeridos. Además, deben
observar y analizar los videos recomendados.
- El día de la práctica simulada cada docente, conjuntamente con su grupo de
estudiantes, hará una socialización de la guía: Aclaración de dudas, dificultades o
comentarios.
- Prueba de conocimientos: Evalúa el grado de preparación (estudio) de los/as
estudiantes en cuanto a los conocimientos científicos y técnicos necesarios para el
procedimiento. Se aplica antes de iniciar la práctica.
- Demostración del procedimiento en el simulador por parte del/a docente
responsable.
- Realización del procedimiento en el simulador por parte de cada estudiante
- Realización del procedimiento entre los/as estudiantes, previa firma del
consentimiento informado. Esto no es obligatorio, pero si muy importante para
lograr mayores aprendizajes.
- Observaciones y correcciones durante todo el procedimiento por parte del/a
docente y compañeros/as.
- Evaluación de la práctica simulada: Pertinencia, organización, tiempo, recursos,
orientación, además de la evaluación del logro de competencias por parte de cada
estudiante (anexo)

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
4. MATERIALES Y EQUIPO

Imagen 1. Materiales y equipo.

. Orden médica de la prueba de laboratorio

. Bandeja
. Torundas de algodón
. Cubeta para los algodones
. Solución antiséptica (alcohol o clorhexidina)
. Guantes desechables limpios
. Bolsa roja, gris, verde, azul
. Recipiente para descartar el material corto-punzante (guardián)
. Torniquete
. Agujas hipodérmicas de varios calibres
. Jeringa desechable de 5c.c. ó de 10 c.c.
. Pericraneal para punción venosa de varios tamaños
. Vacutainer (aguja)
. Camisa o adaptador de aguja tipo vacutainer
. Tubos al vacío con tapa de diferente color
. Gradilla para colocar los tubos con sangre
. Vendita o curita
. Gafas
. Registros de enfermería (varios)

Nota: Para la práctica simulada en el laboratorio se requiere el simulador de

punción venosa con vías para líquidos endovenosos (sangre).

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 Para esta práctica cada estudiante debe traer:
2 pares de guantes limpios
2 agujas para punción (calibre 20 o 21 por 1 ½, tipo vacutainer)
3 tubos al vacío con tapa de diferente color (no vaya destaparlos)
1 torniquete elástico
1vendita o curita para el sitio de punción
Gafas protectoras
Además: Leer previamente el reglamento del laboratorio, traer la bata blanca,
estudiar la guía y los documentos recomendados. Observar los videos
No debe venir en ayunas o sin almorzar
Debe estar en el laboratorio 10 minutos antes de la hora programada.

5. EVALUACIÓN

 Prueba de conocimientos: Valor 40%

 Desarrollo de la práctica: Valor 60%
Evalúa la participación, conocimientos, técnica del procedimiento y el trabajo en equipo.
Para esto se utiliza la lista de verificación de logro de competencias (anexo)
El/a docente le informa a cada estudiante si es necesario que refuerce el procedimiento para lo
cual se programará otra fecha.
El/a docente diligencia y firma el Formato de seguimiento procesos y procedimientos de
enfermería. Facultad de enfermería. Universidad de Antioquia. 2017 (Consejo de Facultad. acta
664. Julio 19/17).

Nota: Si el/a estudiante no se preparó para la práctica (estudio de guía, documentos y

observación de videos) no puede realizarla. Debe hablar con el/a docente coordinador/a
del curso. Esta situación afectará su calificación.

6. RESPONSABLES
Docentes asignados, estudiantes y coordinadora y auxiliar del laboratorio de destrezas
clínicas.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 GUIA DE ESTUDIO

Aprendizajes previos: anatomía y fisiología del sistema circulatorio, osteo-muscular

y nervioso.

DEFINICION

La flebotomía consiste en acceder al torrente sanguíneo, a través de una punción en

la vena con una aguja o una lanceta, para extraer una muestra de sangre con fines
diagnósticos o como seguimiento a una situación de salud. (Ver imagen 2)

IMAGEN 2. Flebotomía o extracción de sangre venosa

Tomado de:
http://3.bp.blogspot.com/_HZIO9Uu6NHY/TP0npbnKuDI/AAAAAAAABqc/L8l7vm1wZes/s1600/sangre+venosa.jpg

PROCEDIMIENTO

Para realizar adecuadamente una extracción de sangre venosa se deben seguir los
siguientes pasos:

1. Salude al paciente e identifíquese (nombre y cargo)

2. Revise la orden médica para la extracción de la muestra de sangre
3. Identifique el/a paciente (nombre y apellidos, número de documento de
identificación)
4. Verifique el cumplimiento de los requisitos para la toma de la muestra según la
prueba sanguínea a realizar, éstos pueden ser: ayuno mínimo de 8 horas, no
ingestión de licor, no haber tomado medicamentos, u otros específicos para cada
prueba.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
El consumo de sustancias alucinógenas o alcohólicas puede afectar un resultado, o
el comportamiento del/a paciente bajo efecto de ellas representa un riesgo para el
personal de salud.
Los medicamentos antihipertensivos tampoco son contraindicación para la toma de
la muestra, como sí son los hipoglucemiantes o hipolipemiantes.
Es esencial saber si el/a paciente consume antiagregantes plaquetarios o
anticoagulantes para establecer medidas de cuidado posterior a la punción venosa.
5. Indague al/a paciente si tiene sensibilidad al látex. Si es así, se deben utilizar
guantes y torniquete que no sean de este material.
6. Explique el procedimiento al/a paciente o persona que lo/a acompaña.
7. Prepare el equipo, seleccione y marque los tubos apropiados de acuerdo con las
solicitudes de prueba.
8. Brinde un ambiente cómodo y seguro para el paciente y para usted (posición,
ubicación del brazo)
9. Lave sus manos o higienice sus manos con alcohol glicerinado (según protocolo
de la CDC de Atlanta). (Ver imágenes 3 y 4).
10. Cálcese los guantes limpios.
11. Coloque el torniquete el mínimo tiempo posible. Si la muestra es de Calcio no
use torniquete

Recuerde

El torniquete se debe asegurar con la tensión suficiente para que ponga las venas
prominentes pero que no comprometa la circulación. Si está muy apretado la piel se
pondrá blanca alrededor y si está muy flojo se moverá fácilmente, en ambos casos
debe soltarlo y asegurarlo de nuevo para que quede bien colocado.
El uso prolongado del torniquete obstruye el flujo de la sangre y causa la
acumulación anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el
resultado del análisis.
El torniquete se deja puesto por un tiempo máximo de 3 minutos; un minuto en el
cual se localiza la vena, se retira y se deja reposar el brazo, para ponerlo durante
máximo 2 minutos mientras se extrae la muestra sanguínea.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 Imagen 3

Fuente: http://internationalpress.jp/wp-content/uploads/2015/11/Lavado-de-Manos-segun-la-OMS.png

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 El lavado clínico de manos previo a la realización de una flebotomía es
un procedimiento de obligatorio cumplimiento.
No olvide los cinco momentos (según la CDC) para el lavado de
manos.

Imagen 4

CINCO MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

Fuente: https://apuntesrincondeenfermeria.blogspot.com/2016/03/los-cinco-momentos-del-lavado-de-manos-1.html

12. Seleccione la vena. (Ver imagen 5)

Las venas más utilizadas para la venopunción se localizan en el área antecubital.
- Vena cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la
musculatura del brazo.
- Vena cefálica: Tiene iguales características que la anterior, pero es un poco menos
gruesa.
- Vena basílica: es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la
arteria braquial, por lo que su punción supone más riesgo y su área es más sensible
y dolorosa para el paciente.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 Imagen 5. Venas del miembro superior

Superficial Veins of the Anterior Surface of the Upper Extremity (From Ernst DJ, Ernst C.
Phlebotomy tools of the trade: Part 2—Surveying the antecubital area. Home Healthcare Nurse. 2002; 20:402-403.
Reprinted with permission from Lippincott Williams & Wilkins.)

13. Palpe la vena a puncionar. La palpación se hará con el dedo índice, con
suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y rebotan bajo la
presión del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los
tendones están duros, son como “cuerdas”, resistentes a la presión. Las venas
trombosadas sobresalen como vasos normales pero no poseen elasticidad, son más
duras y se mueven.
Antes de elegir una vena observe su tamaño, dirección y profundidad. Con el paso
del tiempo, cuando se logra mayor experiencia, se desarrolla un buen sentido del
tacto para escoger la más adecuada. Nunca asuma que una línea azul es una vena
que le dará sangre.
14. Desinfecte el sitio donde va a puncionar, mínimo tres veces, con alcohol
isopropílico al 70% o con clorhexidina para evitar la contaminación bacteriana o
química. Debe hacerse con una torunda de algodón en forma circular del centro a la
periferia.
Se deja secar el alcohol antes de puncionar la piel ya que si se deja húmeda el
paciente sentirá ‘quemazón’ durante la punción y si el alcohol penetra en el sistema
de extracción de sangre se producirá una hemólisis que alterará los resultados.
Además el alcohol posee efecto vasodilatador lo que aumenta el sangrado
postpunción.
Si tiene que volver a palpar la vena, haga antisepsia de nuevo con alcohol en el
dedo con el cual la va a hacer y proceda a la palpación.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
15. Remueva el protector de la aguja.
Nota: si usa sistema vacutainer, rompa el sello del tapón de la aguja e insértela con
un giro en el receptáculo (camisa) hasta el tope.
Si usa jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la
aguja no contenga bordes ásperos o toscos, pero nunca la toque.
16. Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de
punción y tense la piel; así se impide que la vena se mueva en el momento de la
punción, el resto de los dedos se ponen detrás del codo para evitar que éste se
doble o para evitar cualquier movimiento. Colocar el brazo en hiperextensión, de
manera que la mano esté más abajo que el codo; si es necesario, puede ayudarse
con una toalla o una tela a manera de rollo o rodillo.
17. Con el bisel hacia arriba y en ángulo de 10º a 15º puncione la piel con un
movimiento suave y rápido (Ver imagen 6). La pared superior de la vena debe ser
puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena, una vez haya llegado a
la vena, baje la aguja a un ángulo de 0º e introduzca aproximadamente de 1 a 2
cms; cuando la aguja está asegurada se conecta el primer tubo o se aspira (si está
utilizando una jeringa) para que la sangre fluya. Tenga en cuenta que para evitar
una punción transfixiante (atraviesa el vaso), realice la punción 0.3 a 0.5 por debajo
de donde localizó la vena y avance el bisel en dirección proximal.
Si se usa sistema de vacío se encajará el tubo en el extremo superior de éste
(camisa o camisón), el tubo se llenará inmediatamente con sangre hasta agotar el
vacío. El tubo se llenará con el volumen el cual está marcado, razón por la cual se
debe considerar el tipo y volumen de tubo, según la muestra a obtener y así evitar
tomar mayor número de tubos, punciones adicionales o gastos innecesarios.

Imagen 6. Técnica correcta e incorrecta de la punción venosa

Proper Angle of Insertion Improper Angle of Insertion

(Figure contributed by the Center for Phlebotomy Education, Inc.)

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
18. Suelte el torniquete, desajustándolo del brazo, cuando el tubo esté lleno o antes
si hay buena presión en la salida de la sangre.
19. Retire el tubo del adaptador, cuando se llene hasta la marca.
20. Coloque un nuevo tubo si se requiere para recolectar otras muestras
21. Una vez llenados todos los tubos (si es con sistema de vacío), se retira la aguja,
halándola suavemente y ejerciendo presión en el sitio de la punción de 1 a 3
minutos con una torunda de algodón seca o el tiempo necesario según el tipo de
paciente, manteniendo el brazo recto, nunca flexionar el antebrazo sobre el brazo.
Nota: Todos los tubos con anticoagulante deben ser agitados suavemente
invirtiéndolos unas 4 – 5 veces. Si se hace muy fuerte, puede producir hemólisis y si
no lo hace suficientemente, se producirá coagulación de la muestra.
22. Deposite la aguja en el recipiente de seguridad (guardián)
23. Coloque una venda (curita). Indíquele al/a paciente que haga presión suave
sobre ella.
24. Retire los insumos y materiales utilizados.
25. Indique al paciente los cuidados a tener pospunción y el momento en el que
debe reclamar los resultados.
26. Despídase del/a paciente.
27. Descarte los materiales y equipo donde corresponde, teniendo en cuenta las
normas en el manejo de los residuos hospitalarios y similares.
28. Organice el equipo y el área de toma de muestras.
29. Envíe la muestra lo más rápido posible al laboratorio para ser procesada.
30. Retírese los guantes y descártelos en la bolsa roja
31. Lávese las manos.
32. Registre el procedimiento en la historia clínica con todos los datos pertinentes
según el protocolo de la institución.

Técnicas para la extracción de sangre venosa

Extracción de sangre con jeringa Extracción de sangre sistema al vacio

Imagen 7 Imagen 8

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 Extracción de sangre con pericraneal, alado o mariposa

Imagen 9 Imagen 10

Tomado de: http://www.pmhyl.com/VacutainerImagenes/PAS367287Lg.jpg

PRÁCTICA DE ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Los trabajadores de la salud que utilizan agujas o pueden estar expuestos a

éstas, corren un mayor riesgo de sufrir lesiones por pinchazos. Este tipo de
lesiones pueden provocar infecciones graves o mortales de patógenos
contenidos en la sangre, tales como el virus de la hepatitis B, el virus de la
hepatitis C o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Estas lesiones se pueden prevenir evitando el uso innecesario de agujas,

utilizando instrumentos con mecanismos de seguridad, y promoviendo la
educación y las prácticas seguras de trabajo para el manejo de las agujas y
demás sistemas relacionados.

RECOMENDACIONES GENERALES

Antes de puncionar debe tener en cuenta:

- Recuerde la identificación completa del paciente. Si existen errores en la orden o
en la información del paciente NO realice el procedimiento.
- Las condiciones físicas y psicológicas del paciente.
- Aquellas situaciones especiales que pueden o no interferir en la realización
adecuada de la técnica. Solicitar ayuda de un/a compañero/a o de un familiar en
caso de historia de epilepsia, lipotimias, belonefobia (miedo a las agujas) o
hematofobia (miedo a la sangre).
- Considerar las condiciones en que será extraída la muestra, sentado o en camilla.
- Evaluar la situación del paciente para que solicite ayuda si es necesario (para
inmovilizar niños, pacientes obesos a quien no se le observa la vena, entre otros)
(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 -Verificar que el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de
infección.
- Marcar los tubos requeridos para cada muestra
- Dedicar tiempo para explicar el procedimiento (con esto ayuda a disminuir la
ansiedad).

Recuerde: Todo paciente es potencialmente infeccioso, por lo que se debe

indagar sobre algunas enfermedades para las cuales se deben extremar los
cuidados de protección personal como el uso correcto de los guantes,
tapabocas y gafas protectoras. (Infecciones como VIH, Hepatitis B y C)

- Cumplir las normas de bioseguridad, porque puede ocurrir un accidente con agujas
y tener contacto con sangre contaminada con hepatitis o VIH.
- Verificar que el/a paciente cumpla con los requisitos o preparación necesaria para
la recolección del examen solicitado, especificados anteriormente.
- En general, se debe evitar el uso de la jeringa por razones de seguridad. Si se usa,
se debe tener un dispositivo de transferencia con jeringa de seguridad para
transferir de manera apropiada al tubo de recogida.
- Evitar puncionar venas que tienen infusión intravenosa instalada, dado que se
puede generar alteraciones al momento de emitir un resultado.
- Evitar puncionar venas que se utilicen para terapia con heparina o aquellos
accesos utilizados para terapia dialítica (fistulas arterio-venosas o injertos).
- No debe haber comida o líquido, goma de mascar o termómetro en la boca del
paciente en el momento recolectar la muestra sanguínea.
- No sondee intentando canalizar la vena, es doloroso para el paciente y puede
provocar hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y la
aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre, debe valorarse el sitio de
punción y presionar esa zona.
- Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede
provocar una hemorragia de pequeños o grandes vasos y producir un hematoma.
- Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva
vena.
- Nunca puncione a un paciente más de dos veces. Explique al paciente que no ha
podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer.
Use un equipo estéril. Si al segundo intento no tiene éxito, solicite la ayuda de otra
persona.
- Cuando use una jeringa y aguja, evite empujar el émbolo hacia atrás con
demasiada fuerza, esto colapsa el vaso y puede perder la vía venosa.
- Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra y hacer
que se coagule en menos tiempo.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
- Es necesario conocer la edad del paciente, observar bien la disponibilidad y las
condiciones de los vasos sanguíneos.
- Colocar el torniquete y palpar la vena elegida, pidiendo al paciente cerrar la mano.
Tenga en cuenta estas recomendaciones para el uso adecuado del torniquete:
.. La aplicación de torniquete para la selección de vena preliminar no debe exceder
un minuto como estasis localizada con hemoconcentración e infiltración de sangre
en el tejido puede ocurrir. Esto puede producir valores altos para los análisis
basados en proteínas, volumen de células empaquetadas y otros elementos
celulares. Si el paciente tiene un problema en la piel, el torniquete debe aplicarse
sobre la mínima ropa posible del paciente un trozo de gasa o papel para que la piel
no se pellizque.
.. Ubicación del torniquete
Envuelva el torniquete alrededor del brazo de 3 a 4 pulgadas (7,5 a 10,0 cm) por
encima del sitio de venopunción.
.. Manguito de presión sanguínea
Si se usa un manguito de presión arterial como un torniquete, inflarlo a 40 mm Hg.
Asegúrese de que la mano del paciente esté cerrada
Las venas se vuelven más prominentes y más fáciles de ingresar cuando el paciente
forma un puño. No debe haber ejercicio vigoroso de la mano ("bombeo"). El
bombeo vigoroso de la mano puede causar cambios en la concentración de ciertos
componentes en la sangre.
- Apoye en forma cómoda el brazo sobre una mesa o punto de apoyo.
- Palpe la vena con el dedo índice, recuerde si usted no palpa la vena y no la
visualiza, retire el torniquete y de nuevo lo ajusta, pero si aún es incierta la
localización de la vena, caliente el lugar con una bolsa de agua tibia por 10 minutos
o haga una fricción suave sobre la vena, esto produce vasodilatación y la punción
será más acertada.
- Recuerde al seleccionar la vena en miembros superiores, cuando está en posición
supina, en la cara anterior externa se encuentra la vena cefálica, y en la cara
interior encontramos la vena basílica y en la posición media del pliegue ante cubital
se encuentra la vena cubital media que es la más recomendada para la
punción, por ser más superficial y de menor movilidad.
- Las punciones arteriales no deben considerarse como una alternativa a la punción
venosa para los casos difíciles. Si esto parece ser la única alternativa pida apoyo de
otra persona.
- Las venas en el dorso de la mano también son aceptables para la venopunción.
Venas en la parte inferior de la muñeca no deben ser usadas.
- Debido a la proximidad de la vena basílica a la arteria braquial y al nervio
mediano, esta vena solo se debe considerar si ninguna otra vena es más
prominente. La enfermera debe ser consciente de la posibilidad de lesiones
asociadas con cada vena. Seleccione la vena que aporta el mejor grado de confianza
y acceda con éxito sin poner en riesgo el paquete nervioso o arterial.
- Los sitios alternativos como tobillos o extremidades inferiores y cuello NO deben
usarse sin sopesar el riesgo-beneficio y como medida extrema, debido a la
(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
posibilidad de complicaciones médicas significativas como, flebitis, trombosis,
necrosis del tejido.
- Con una buena selección de la vena es más fácil seleccionar el tipo y el tamaño
adecuado de la aguja, aunque en el sistema Vacutainer por ejemplo el tamaño viene
estandarizado: para el adulto se utiliza #20G- 21G x1¼ o x1 ½ y para paciente
pediátrico se utiliza # 22G- 24G x1¼
- Cuando se deben recoger varias muestras con utilización de diferentes tubos para
su análisis en el laboratorio clínico durante una sola venopunción, las
recomendaciones acerca del orden de los tubos es:
(1) Tubo de cultivo de sangre
(2) Tubo de coagulación (tapa azul)
(3) Tubo de suero con o sin activador de coágulos, con o sin gel (tapa roja o
amarilla)
(4) Tubo de heparina con o sin separador de plasma de gel (tapa verde)
(5) EDTA (tapa lila)
(6) Inhibidor glucolítico (tapa gris)

Con esto se evita un posible error de resultado de la prueba debido a un cruce por
la contaminación por aditivos de otros tubos. Este procedimiento debe seguirse
tanto para los tubos de vidrio como de plástico.

Nota: Cuando la muestra de sangre a recolectar es solo de coagulación y se va a

extraer con un sistema de extracción con alargadera (tiene una línea arterial o
venosa central), se debe tomar primero un tubo de descarte que puede ser sin
aditivo o un tubo para coagulación. Los estudios han demostrado que los resultados
de TP, TPT e INR no se ven afectados si se prueban en el que se extrae.
Cuando se usa una jeringa para extraer muestra de sangre para varias pruebas, la
primera parte de la muestra se deposita en los tubos que no tienen aditivos (tapa
roja o amarilla) y la segunda parte en los tubos con aditivos, teniendo en cuenta
que el primero será el tubo con tapa azul y el segundo el de tapa morada. En caso
de obtener resultado inexplicable de la prueba de coagulación se debe repetir la
prueba.
- Agitar suavemente los tubos que contienen las muestras de sangre para evitar
coagulación y hemólisis de la muestra.
- Una vez tomadas las muestras descartar las agujas en el guardián.
- Depositar en bolsa o recipiente de color rojo los guantes y los algodones que se
contaminaron con sangre, es decir todo lo que haya tenido contacto con el paciente.
- Si se presenta hematoma es indispensable que la presión se ejerza sobre el sitio
de punción por 5 minutos y no permitir la flexión del brazo.
- Refrigerar la muestra (esto se hace solo para ciertas muestras o según los
protocolos de la institución).
Algunas pruebas requieren que las muestras de sangre se enfríen inmediatamente
después de la venopunción para reducir la velocidad de procesos metabólicos que
pueden alterar algunos resultados de la prueba.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
Los ejemplos de pruebas que requieren el enfriamiento de la muestra son: (pueden
ser otros según sea el laboratorio)
 Gastrina
 Amoníaco
 Ácido láctico
 Catecolaminas
 pH / gases en sangre
 Hormona paratiroidea (PTH).

PROBLEMAS EN LA TOMA DE LA MUESTRA

Cuando la recolección de sangre es insuficiente o no se extrae sangre las posibles
soluciones son:
 Mover la aguja ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz del vaso
sanguíneo), o hacia atrás (puede haber atravesado la vena).
 Ajuste el ángulo del bisel debe mirar a la pared superior de la vena.
 Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la
sangre).
 Inténtelo con otro tubo (puede que no haya vacío en éste).
Si la sangre deja de fluir
 La vena se puede haber colapsado; asegure el torniquete para aumentar la
repleción venosa. Si esta maniobra no tiene éxito, retire la aguja e intente de nuevo
en otro sitio.
 El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede estar mal elaborado y cada vez
que se cambia de tubo la aguja se sale de la vena; tome firmemente el equipo y
coloque los dedos en el brazo del paciente, usando el reborde para hacer palanca al
sacar e introducir los tubos.

Pueden surgir otros problemas

Se puede formar una protuberancia debajo de la piel en el sitio de la punción;
probablemente se trate de una extravasación o hematoma, afloje el torniquete
inmediatamente y retire la aguja. Presione la zona durante 5 minutos manteniendo
estirado el brazo del paciente.

Se deben evitar algunas zonas para hacer la punción venosa:

 Si hay excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirúrgicas o heridas. Es
difícil puncionar el tejido cicatricial y obtener la muestra.
 En el mismo lado de una mastectomía (los resultados de la prueba pueden
alterarse por el éxtasis linfático).
 Terapia intravenosa/transfusiones sanguíneas, el líquido puede diluir la muestra.
La sangre se debe extraer en venas del otro brazo. Si esto es imposible, coloque el
torniquete por debajo del catéter intravenoso y extraiga la sangre.
 En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fístula arterio-
venosa o catéter venoso.
(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
  Extremidades edematosas (los tejidos con acumulación de líquidos alteran los
resultados).

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

El proceso de atención de enfermería involucra:

Valoración

Anamnesis: edad, religión, estado civil, medicamentos que se está administrando,

diagnósticos médicos, problemas de coagulación, problemas mentales o
psiquiátricos, problemas de inmunosupresión, si cumple con la preparación previa
para el examen, entre otros.

Posibles diagnósticos de enfermería

 Ansiedad
 Riesgo de infección
 Conocimiento deficiente
 Incumplimiento en los requerimientos para la prueba
 Dolor agudo
 Temor a resultados no esperados

Cuidados de enfermería (dependen del diagnóstico formulado). Algunos cuidados

generales son:
 Explicarle el procedimiento a la persona, su familia y cuidador.
 Tener una técnica aséptica estricta.
 Cumplir con las normas de bioseguridad.
 Permitirle acompañamiento durante a prueba.
 Resolver las dudas al paciente y su familia.
 Velar porque cumpla los requisitos para la recolección de la muestra.
 Educarlo sobre las posibles complicaciones que se pueden presentar post punción.
 Realizarle el consentimiento informado, según protocolo de la institución verbal o
por escrito.
 Explicarle al paciente que si siente dolor se puede aplicar compresas de agua fría en
la región anatómica puncionada, si presenta eritema, rubor, edema u otro síntoma,
debe consultar.
 Recordarle al paciente o a su familiar cuando reclamar resultados y hacerlos revisar
por el profesional correspondiente.
 Explicarle al paciente que debe avisar signos o síntomas de complicación pos
punción.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
Resultados esperados
Que el paciente a quien se le realizó procedimiento de flebotomía no presente
ninguna complicación a corto, mediano o largo plazo.
Que el paciente salga satisfecho con el cuidado brindado por el personal de
enfermería.
Que el paciente egrese con los conocimientos requeridos para el cuidado pos
punción en vena, con el fin de evitar presencia de complicaciones.

GLOSARIO
Vacutainer: adaptador de plástico que encaja en una aguja de doble salida para la
obtención de muestras de sangre venosa.
Fosa antecubital: Depresión en región anterior del codo sobre el antebrazo.
Hematoma: Colección de sangre, extravasada en músculo, espacio celular
subcutáneo como consecuencia de una punción.
Equimosis: Cambio de color de un área cutánea o mucosa debido a extravasación
al tejido celular subcutáneo.
Hemólisis: Degradación de los hematíes con liberación de hemoglobina, que ocurre
en forma patológica por agresión mecánica.
Antimicrobiano: agente que previene la multiplicación de microorganismos.

Videos recomendados

Nota: El/a estudiante puede observar otros videos teniendo en cuenta hacer una
selección con análisis crítico de la calidad científica de los mismos

- Lavado de manos clínico.

https://www.youtube.com/watch?v=ei_lBTlQdYU
- Bioseguridad. http://www.youtube.com/watch?v=M5ePgvPE8P4 7.58 minutos
- Prevención de accidentes cortopunzantes
http://www.youtube.com/watch?v=n8aDlkGQlZA
- Extracción de sangre. http://www.youtube.com/watch?v=HFY1n-MXhFU 6.29
minutos
- Toma de muestra venosa y capilar
http://www.youtube.com/watch?v=7ogKBanP8qM

Material bibliográfico de apoyo

- Cómo protegerse de los pinchazos
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2000-135_sp/
- OMS Como lavarse las manos.
http://www.who.int/entity/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es
.pdf?ua=1
- OMS Como desinfectarse las manos
(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
http://www.who.int/entity/gpsc/information_centre/gpsc_desinfectmanos_poster_e
s.pdf?ua=1
- Colombia. Ministerio de Protección Social. Resolución 2003 de 2014 por el cual se
definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de
Servicios de Salud y la habilitación de los servicios de salud. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%2
0de%202014.pdf
- NCCLS. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by
Venipuncture; Approved Standard—Fifth Edition. NCCLS document H3-A5 [ISBN 1-
56238-515-1]. NCCL. Pennsylvania – USA; 2003. Disponible en:
http://www.zxyjhjy.com/upload/attached/file/20170406/20170406162814_7241.pd
f
- Colombia. Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud. Resolución 01164
de septiembre de 2002, por la cual se adopta el manual de procedimientos para la
gestión integral del manejo de los residuos hospitalarios y similares).
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=[Búsqueda en
Google. Agosto 5 2014]
- Pagana Kathleen D. Pagana Timothy J. Guía de pruebas diagnósticas y de
laboratorio. ELSEVIER: España. 2014. p. xi.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 Anexos
Tubos para extraer las muestras de sangre
Nota: No se encontró el nombre del/a autor/a de este esquema de tubos para la extracción de muestra
de sangre

TOMA DE MUESTRAS
Suero (tapa roja-verde) Sangre total (Tapa morada)
Anticoagulante EDTA
Ácido fólico Electroforesis de Extendido sangre periférica
proteínas
Acido úrico Epstein Baar Gota gruesa
Albúmina Estradiol Hematocrito
Alfafetoproteínas Factor rematoideo Hemoglobina
Amilasas Ferritina Hemoleucograma
Anticuerpos (Todos) Fosfatas alcalinas Hemoparasitos
Antígeno Ca 125 Fósforo sérico Linfocitos CD4-CD8
Antígeno Ca 15-3 FTA-ABS Recuento de glóbulos rojos
Antígeno carcino-embrionario Glucemia Recuento de plaquetas
Antígeno de hepatitis Hierro Recuento de reticulocitos
Antígeno específico de VIH Pruebas cruzadas
próstata
BhCG Inmunoglobulina Suero (Tapa gris)
Bilirrubinas Ionograma (tubo con floruro de sodio)
Bun Magnesio Lactato y amonio
Calcio Potasio
Carbamacepina Osmolaridad
Citomegalovirus Perfil lipidico Plasma (tapa azul) Citrato de sodio
Clasificación sanguinea Prealbúmina Antitrombina
Cloro progesterona Anticoagulante lupico
Colesterol Prolactina Dímero D
Colinesterasas Proteína C reactiva Factor IX de la coagulación
Complemento sérico C3-C4 Proteínas séricas Factor VIII de la coagulación
Cortisol Rubeola Factor X de la coagulación
CPK MB Seroaglutinación Fibrinógeno
parafebriles
Creatinina Sodio INR
Cuerpos cetonicos Toxoplasma Proteína C y S de la coagulación
Deshidrogenasa láctica LDH Vitamina B 12 TP
Digoxina TPT

Nota: Algunas pruebas pueden variar según la estandarización de laboratorio de las instituciones.

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
 UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Facultad de Enfermería
Laboratorio de simulación

PROCEDIMIENTO: VENOPUNCIÓN - FLEBOTOMÍAS

Verificación de logro de competencias
Nombre _________________ Docente ______________________ Fecha_________________

Procedimiento
Ser
- Asume con responsabilidad la extracción de sangre venosa
- Demuestra interés por su aprendizaje científico y técnico para realizar el procedimiento
- Establece buena comunicación con compañeros/as y docente durante el procedimiento
Evidencia: Desarrolla la práctica simulada con criterios éticos, con responsabilidad, interés,
respeto y buena interacción con el/a docente y con los/as compañeros/as
Saber
Posee los conocimientos científicos y técnicos requeridos para la extracción de sangre venosa
(flebotomía)
Evidencia: Prueba escrita.
Respuesta acertada a preguntas durante el procedimiento
Hacer
Aplica los conocimientos científicos y técnicos durante el desarrollo del procedimiento: SI NO
1 Revisa la orden médica del examen
2 Prepara todos los elementos necesarios para la flebotomía
3 Saluda el/a paciente
4 Se identifica e identifica al paciente (nombre, # de documento)
5 Explica el procedimiento al/a paciente
6 Crea un ambiente cómodo y seguro para el/a paciente
7 Rotula los tubos
8 Verifica los requisitos para la toma de la muestra los cuales obedecen a la prueba
sanguínea a realizar (ayuno, preparación especial). Indaga al paciente acerca de la
ingestión de medicamentos (anticoagulantes). Impedimentos en el área de punción
(fístulas, cicatrices…)
9 Lava o higieniza sus manos según el protocolo
10 Coloca el torniquete en forma correcta (menos de un minuto máximo tres)
11 Selecciona la vena adecuada
12 Se calza los guantes limpios
13 Hace la asepsia con alcohol en el sitio donde va a puncionar
14 Remueve el protector de la aguja
15 Punciona la vena seleccionada aplicando la técnica correcta
16 Suelta el torniquete, desajustándolo del brazo cuando empiece a fluir la sangre
hacia al tubo
17 Retira el tubo del adaptador cuando se haya tomado la cantidad de sangre
especificada en éste
18 Coloca un nuevo tubo si se requiere la toma de otras muestras

(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.
19 Retira la aguja, halándola suavemente y ejerciendo presión en el sitio de la punción
con una torunda de algodón seca, de 1 a 3 minutos o el tiempo que se requiera
20 Descarta la aguja en el guardián
21 Coloca una venda (curita) en el sitio de la punción
22 Retira el material utilizado (algodones, protector de agujas)
23 Se despide del/a paciente, previas instrucciones de los cuidados a tener post
punción y el reclamo de los resultados de los exámenes
24 Desecha el material donde corresponda, según las normas de bioseguridad
establecidas para el manejo de residuos intrahospitalarios
25 Organiza el área del laboratorio donde hizo el procedimiento
26 Se retira los guantes y los desecha
27 Se lava las manos
28 Registra el procedimiento según el protocolo de la institución
LOGRA LA COMPETENCIA
Calificación (40% + 60%)

Observaciones______________________________________________________________
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(*) En esta guía nos referiremos a enfermera con un concepto universalmente inclusivo y
reconocido, no como una denominación exclusiva del género femenino.