Faringe

La faringe es un canal muscular al que le falta la pared Interviene en la deglución, en la respiración, en la f o-

anterior. Está dispuesto verticalmente por delante de la co- nación, y participa en la audición.
lumna vertebral y por detrás de las cavidades nasales, de la
cavidad bucal y de la laringe. Por debajo de su comunica-
ción con la laringe se transforma en un cilindro, cuya cara
anterior está formada por la cara posterior de la laringe. La GENERALIDADES
faringe se continúa hacia abajo con el esófago. Es un con-
ducto compartido por las vías respiratorias y digestivas: La faringe es un órgano impar, mediano, simétrico q~
se extiende desde la base externa del cráneo hasta el bor~
- Es vía aérea (respiratoria) en su relación con las cavida- inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical (fig. 104-1). Este líll't-
des nasales y bucal. te inferior asciende con los movimientos de deglución, as
- Es vía digestiva desde la cavidad bucal hasta el esófago. como con la emisión de ciertos sonidos.
La faringe puede ser dividida en tres partes distintas:
Estas vías se cruzan de adelante hacia atrás: encrucija-
da aerodigestiva, intercambiando conexiones musculares - Superior, nasal, rinofaringe, epifaringe o nasofaringe
y mucosas, lo que le da a la faringe una individualidad to- - Media, bucal, mesofaringe u orofaringe.
pográfica compleja. - Inferior, laríngea, hipofaringe o laringofaringe.

Fig. 104-1.
Corte sagital de la cabeza y el cuello en extensión. Lado derecho del corte.

Labio superior - -

Labio inferior - -

tt"~!!'!"!+ --Pliegue faringoepiglótico

~•.\ .,.1. :mrr;;;::m+-- Cartílago epiglótico
Lig. hioepiglótico-- .....~ ..
,.
\'
Espacio preepiglótico - - ~ "
Bolsa infrahioidea - - ··.: :
Membrana tirohioidea - -.,,..-:nr. 1....

\ ..,....•_..-...,,.r.
Cartílago cricoides--+ n•m-~~H-T
Cartílago traqueal - - \ i'__tl lllil"--..r:
 Faringe 1277

Tradicionalmente se distinguen: tiende sin interrupción, desde su extremo superior hasta su

extremo inferior, pero ocupa sólo una parte de su contorno,
- La faringe facial, situada por detrás del macizo facial, faltando en la parte anterior.
lateralmente oculta por la rama de la mand1bula. La extremidad superior (fig. 104-2) se inserta en la su-
- La faringe cervical, por debajo del borde inferior de la perficie inferior de la porción basilar del hueso occipital,
mandíbula; esta última es más fácil de abordar quirúrgi- algo por delante del foramen magno, y se fusiona con el
camente. periostio, en particular en el tubérculo faríngeo. Esta por-
ción superior de la fascia faringobasilar está reforzada por
Su longitud varía con los movimientos de deglución. La un fuerte fascículo fibroso impar y mediano que, partiendo
distancia desde los arcos dentarios hasta el origen del esó- del tubérculo faríngeo y del tubérculo anterior del atlas, va
fago es de aproximadamente 14 cm, en la posición de ex- a fijarse en la pared posterior de la faringe: el ligamento
ploración con la cabeza en hiperextensión. posterior mediano. Lateralmente, la fascia faringobasilar
Su diámetro transversal es de aproximadamente 4, 5 se inserta de atrás hacia adelante en la cara inferior del vér-
cm en la parte superior y de 5 cm en la parte media. Éste tice de la porción petrosa del hueso temporal; esta inserción
disminuye a 2 cm a nivel de la parte inferior. Su diámetro alcanza al foramen lacerum y a la base de la apófisis pteri-
anteroposterior, de 2 a 4 cm en la porción oral, disminu- goides, también reforzada por un fascículo que se inserta
ye a 2 cm en la porción laríngea. en la porción petrosa y en la porción posterior de la porción
cartilaginosa de la trompa auditiva: ligamento lateral de
la faringe. Su borde anterior corresponde sucesivamente,
de cada lado y yendo de arriba hacia abajo:
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
1. Al borde posterior de la lámina medial de la apófisis
La faringe está constituida por: pterigoides.
2. Al rafe pterigomandibular.
- Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica media). 3. A la parte posterior de la línea milohioidea de la man-
- Músculos, constrictores y elevadores (túnica externa). díbula.
- Un revestimiento mucoso (túnica interna) situado me- 4. Al ligamento estilohioideo.
dialmente a la fascia faringobasilar y una fascia perifarín- 5. A las astas mayores y menores del hueso hioides.
gea ubicada lateralmente a los músculos que reviste. 6. Al ligamento tirohioideo lateral.
7. Al borde posterior del cartílago tiroides y al arco del
cartílago cricoides.

Fascia faringobasilar [aponeurosis El extremo inferior se adelgaza paulatinamente en una

faríngea] hoja celulosa que se continúa con la capa media o submuco-
sa del esófago. Hacia adelante, ambos bordes laterales se
Como la propia faringe, tiene la forma de un semicilin- unen a la larin ge. El espacio comprendido entre los bordes co-
dro, interpuesta entre la túnica muscular y la mucosa. Se ex- rresponde a la pared posterior de la laringe y se encuentra ta-

Fig.104-2.
Región faríngea de la base del cráneo.

Porción basilar del h. occipital --,

Apófisis pterigoespinosa --, '
1
Foramen espinoso...., 1
1
1
1

¡ Espina del esfenoides

¡ 1
1
1
1 1
Foramen yugular--' : , L Apófisis estiloides
Espina del esfenoides _J , , L Sincondrosis petrooccípital
Orificio externo _J L Tubérculo faríngeo
del conducto carotídeo
1278 Sistema digestiva supradiafragmática

pizado por la mucosa faríngea. En este lugar la faringe se Músculo constrictor superior de la faringe
transforma de un canal abierto por adelante, en un cilindro. Es el más superior y profundo. De forma cuadrilátera, se
La superficie interior, cóncava, corresponde a la mu- inserta:
cosa que la cubre desde el extremo superior hasta el infe-
rior y de uno a otro borde, salvo a nivel de la cara posterior - Arriba y en la parte mediana, en el tubérculo faríngeo.
de la laringe, donde es circular. - Adelante, al igual que la fascia faringobasilar, en e
La superficie exterior, convexa, sirve de sostén a la ca- borde posterior de la lámina medial de la apófisis pte-
pa de fibras musculares unidas a ésta por tejido conjuntivo. rigoides: porción pterigofaríngea . En el rafe pten-
Estas fibras se insertan en varios puntos de esa superficie. gomandibular, en cuyo borde anterior se inserta e
La capa muscular no la cubre en todas sus partes (véase músculo buccinador: porción bucofaríngea; en la par-
Músculos de la faringe). te posterior de la linea milohioidea de la mandíbula.
porción milofaríngea; y en la musculatura intrínseca
de la lengua: porción glosofaríngea.

Músculos de la faringe Se extiende de adelante hacia atrás, ascendiendo haaa

la línea mediana, donde se reúne con su homólogo opues-
Son músculos estriados que obedecen a un comando to a través del rafe faríngeo. Sus fibras superiores dejan 1¡..
voluntario. Son bilaterales, de cada lado hay tres músculos bre la parte superior y lateral de la fascia faringobasilar.
constrictores y dos músculos elevadores (figs. 104-3 y
104-5). Músculo constrictor medio de la faringe
Está centrado en el hueso hioides. En efecto, se inser-
Músculos constrictores ta en el asta menor y en el ligamento estilohioideo, porción
Están ubicados en la superficie externa de la fascia fa- condrofaríngea, y en el asta mayor, porción ceratofarín-
ringobasilar. gea . Puede descender hasta el ligamento tirohioideo latera

Fig.104-3.
Faringe vista por su cara posterior.

¡ M. constrictor medio de la faringe

: .- Fascia faringobasilar
! !
1 1
.-
1
Vestíbulo del laberinto óseo
! ! !

A. temporal superficial -, ·,~ ~.

Onºfº1c1
.0 au dº.
1t1vo externo-, :L t¡)
Cabeza de la mandíbula~=
A. maxilar -,
lig. esfenomandibular ~--~~. .11:&
Apófisisestiloides ~­
M. estilofaríngeo - - '
M. estilogloso_,..-
M. estilohioideo _,- --N. vago
Lig. estilomandibular _,..- - - N. laríngeo superior
A. faríngea ascendente_]"-
,.- -..,__ M. pterigoideo medial
Vientre posterior del m. digástrico-' · -..,__Asta mayor del h. hioides
Ángulo de la mandfbula_J~­ -..,__Glándula submandibular
Asta superior del cartílago tiroides-'
r-
A. carótida común izquierda-' ,.-
A. tiroidea superior-'
M. constrictor inferior _,-
de la faringe

Glándula tiroides - -

1
1
1
1 1
1 1 1
Esófago-' : : L- V. yugular interna
1
Tráquea-' :__A. carótída común derecha
 Faringe 1279

Fig. 104-4.
Músculos de la faringe, vista lateral.

"'''\..
f,.
Vientre posterior del m. digástrico --, '~ , .- M. constrictor superior
M. estilohioideo -=i:_ _ - ' de la faringe
- .J

M. estilofaríngeo - - - L..._ M. buccinador

M. estilogloso ___¡- -
Ganglio cervical superior -,_ _
del tronco simpático
N. hipogloso___¡- - - - M. milohioideo
N. del m. tirohioideo __r- - "'- M. hiogloso
Membrana tirohioidea -{-=. - .,_ Vientre anterior del m. digástrico
N. laríngeo superior-' -- M. esternohioideo
M. constrictor inferior--,_ . -- M. tirohioideo
de la faringe - / -.,_ Cartílago tiroides
N. vago -- ?·
- - M. cricotiroideo
N. laríngeo recurrente derecho--
Esófago - -~-l@~!!!!!l!I~

y el asta superior del cartílago tiroides. Desde estos orígenes músculo constrictor superior. Las fibras medias son casi ho-
sus fibras se entremezclan: las superiores, oblicuas hacia rizontales, hacia atrás y medialmente. Las inferiores son
arriba, atrás y medialmente, cubren a las fibras inferiores del oblicuas hacia abajo, atrás y medialmente.

Fig. 104-5.
Músculos de la faringe. Los músculos estfleos y el digástrico han sido seccionados para exponer los músculos intrfnsecos.

r- Plexo faríngeo
.-M. estíleos

__,r- Fascia faringobasilar

: •, ·. .- M. constrictor superior
' _____
' .J: de la faringe

R. faríngeos - - - - M. buccinador
N. glosofaríngeo __r- -
Ganglio cervical superior del tronco simpático ___¡- - -- M. estilogloso
,-----
N. hipogloso-' ¡--
M. constrictor medio de la faringe-' ¡ · -- M. milohioideo
M. hiogloso_J ~-- ~ ---_,-Vientre anterior
r· del m. digástrico
1
N. laríngeo superior-' -- M. esternohioideo
- - Cartílago tiroides
M. constrictor inferior - - -- M. tirohioídeo
de la faringe
[Link] -- - - M. cricotiroideo

- - N. laríngeo recurrente derecho

1280 Sistema digesti vo supradiafragmático

Músculo constrictor inferior de la faringe entre éste y el músculo constrictor medio, ensanchándo-
De forma trapezoidal, ocupa la parte inferior de la fa- se en forma de abanico fronta l, cuyas fibras llegan a la
ringe; sus inserciones son esencialmente tirocricoideas. fascia faringobasilar. Las más anteriores se fijan en la cáp-
Se inserta: sula tonsilar y en la túnica faringobasilar; las posteriores
van a la fascia faringobasilar; las intermedias descienden
- En la cara lateral del cartilago tiroides, en el labio a lo largo de la pared lateral de la faringe y llegan a las si-
posterior de la línea oblicua de la lámina y en los bor- guientes formaciones laríngeas:
des superior e inferior de la lámina cuadrilátera: por-
ción tirofaríngea (músculo tirofaríngeo). - A la epiglotis.
- En el borde inferior del cartílago cricoides: porción - A la parte posterior del borde superior de la lámina ti-
cricofaringea [músculo cricofarlngeo). Está insertado roidea con el músculo palatofaringeo.
entre los músculos de la laringe: cricotiroideo por de- - Al cartílago cricoides.
lante y cricoari tenoideo posterior, por atrás.
Músculo salpingofaríngeo
Entre la porción tirofaríngea y la cricofaríngea existe Se inserta en el borde inferior del cartílago de la trom-
un arco fibroso cricotiroideo que proporciona inserción, por pa auditiva, cerca de su orificio faríngeo. Desciende verti-
su convexidad, a fibras del músculo constrictor inferior. calmente, levantando el pliegue salpingofaríngeo.
Termina en la fa scia faringobasilar. Por sus inserciones,
En la cara posterior de la faringe, en la línea media- eleva la faringe y abre la trompa auditiva durante la de-
na, es donde más ascienden las fibras de cada constrictor. glución.
De esta manera. el constrictor inferior cubre parte del me-
dio y éste cubre parte del superior. Tradicionalment e se di- Inervación
ce que los músculos constrictores se disponen como las Se estudia más adelante, junto con la inervación de la
tejas de un tejado. Para el constrictor inferior, sus fibras in- faringe.
feriores son ligeramente oblicuas hacia abajo, y se en-
cuentran en la unión faringoesofágica . En la línea
mediana de la cara posterior de la faringe se halla el rafe
faríngeo, que es la banda de tejido conjuntivo entre los Mucosa
músculos derechos e izquierdos.
Tapiza la cara interior cóncava de la fascia faringobasilar
Hiatos faríngeos y se continúa con el revestimiento de las cavidades con las
Se denomina así a espacios situados a nivel de las in- cuales comunica la faringe. Está constituida por un epitelio
serciones de los músculos constrictores. Existen: y por un corion rico en glándulas mucíparas y en folículos
linfoideos o adenoideos. Estos elementos constitutivos cam-
- Un hiato superior entre las inserciones del músculo bian en los diferentes niveles de la faringe.
constrictor superior y el medio. Entre ambos músculos
pasan el nervio glosofaríngeo, el músculo estilofarín- Segmento superior: nasofaringe
geo y el ligamento estilohioideo. En él, la mucosa es más gruesa e irregular. Su epitelio es
- Un hiato medio entre los músculos constrictores me- de tipo respiratorio. cilíndrico estratificado, con cilias vibrá-
dio e inferior. Por él atraviesan el ramo int erno del ner- tiles. Las forma ciones adenoideas se unen aqul y forman:
vio larlngeo superior junto con la arteria y la vena
laríngea superior. - La amígdala faríngea [adenoides], a nivel del fórnix fa-
Un hiato inferior entre las inserciones de origen del ríngeo.
músculo constrictor inferior. El ramo externo del nervio - La amígdala tubárica [de Gerl ach), alrededor del orifi-
laríngeo superior pasa en forma superficial por el án- cio farlngeo de la trompa auditiva.
gulo constituido por ambas inserciones. - El anillo linfático faríngeo (de Waldeyer] es la suma
de las formaciones con tejido linfoideo alrededor de la
Músculos elevadores comunicación bucofaríngea.
Son los músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpin-
gofarlngeo. Las reacciones de este sistema linfático a las infecciones
nasofaríngeas del niño producen una hipertrofia denomina-
Músculo palatofaríngeo da " vegetaciones adenoideas". cuya ablación quirúrgica es
Ha sido descrito con el velo del paladar, al que perte- uno de los actos corrientes y muy eficaces de la otorrinola-
nece. ringología.

Músculo estilofaríngeo Segmento inf erior: bucofaringe y laringofaringe

Se inserta en el lado medial y anterior de la base de la En él, la faringe dispone de una mucosa más delgada y
apófisis estiloides (fig. 104-3). Desde allí se dirige hacia más pálida. El epitelio es pavimentoso estratificado. A nivel
abajo, medial y algo adelante. deslizándose durante un de la laringe, el corion es grueso y laxo, favorable a los des-
trecho junto al músculo constrictor superior, y se insinúa lizamientos de la mucosa.
 Faringe 1281

Fascia perifaríngea Pared superior

El fórnix faríngeo (bóveda faríngea] se halla inclina-
Es una condensación del tejido celular. verdadera hoja do de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo. ubica-
visceral situada por fuera del plano muscular. por interme- do por debajo del esfenoides. Forma el techo de la
dio de la cual la faringe contrae sus relaciones con los ór- faringe. donde se encuentra la amígdala faríngea (ton-
ganos vecinos (fig. 104-6). Se inserta arriba en la cara sila faríngea). muy desarrollada en el niño. como todas las
externa de la base del cráneo y se continúa hacia abajo formaciones adenoideas, con las criptas tonsilares. Por de-
formando la vaina periesofágica. trás de ellas se excava la bolsa faringea, vestigio de la co-
municación embrionaria con la adenohipófisis. Adelante.
la mucosa está levantada por el sáculo hipofisario (del em-
brión) [hipófisis faríngea). semejante al lóbulo anterior de
CONFIGURACIÓN INTERNA: CAVIDAD la hipófisis, que revela la dualidad de esta glándula craneal
FARÍNGEA y faríngea (fig. 138-9).

Se describen, de arriba hacia abajo: Pared posterior

Es vertical y se encuent ra erizada por numerosos islo-
tes linfoideos.

Nasofaringe Pared lateral

Presenta el orificio farlngeo de la trompa auditi-
La nasofaringe [rinofaringe, cavum farlngeo) prolon- va; esta última comunica a la faringe con la cavidad tim-
ga hacia atrás a las cavidades nasales. hasta el piso móvil pánica. En forma de hendidura vertical, el orificio está
constituido por el velo del paladar (figs. 104-7 y 104-8). bordeado por el pliegue sal pingopalatino adelante y
por el pliegue salpingofaringeo atrás. El orificio fa-
Pared anterior ríngeo de lél trompa auditiva presenta: el torus tubá-
Corresponde a los orificios posteriores de las cavida- rico [rodete tubario] : saliente de la nasofaringe por
des nasales: las coanas. arriba y atrás del orificio tubario. corresponde al cartíla-

Fig. 104-6.
Corte horizonal del cuello que pasó por la parte media de la celda parotídea. lado derecho del corte.

- - Conducto parotídeo

-.-l~l--Mt~~ -- Glándula parótida

c:.-N.;..;..-W:~.ior+ - -A carótida externa

M. constrictor superior de la faringe - -

Fasóa visceral- - •
Tabique sagital retrovisceral-- -_..;.-...-

1 1 1 1
1 1 1 1
1
:
1 L... M. esternocleidomastoideo
1 1 1 1 1 1 1
1 1
Tronco simpático cervical _J : : 1
1 1 L... M. digástrico
1 1 : 1 1
A. carótida interna _J : : : L... V. yugular interna
1
M. prevertebral _J : L N. glosofaringeo
N. vago.J L N. accesorio
1282 Sistema digestivo supradialragmático

Fig. 104-7.
Nasofaringe, pared lateral derecha vista por su cara medial.

~ílAl~ --Torus tubárico

, - - Pared posterior de la faringe
\' i .. -- Receso faríngeo
1
" ' ' - - Pliegue salpingofarlngeo
- - Atlas
- - Diente del axis
Lengua--
--Axis

go de la trompa auditiva; el torus del elevador, sa- Pared inferior

liente de la cara lateral de la nasofaringe, por debajo del Está constituida por la cara superior del velo del pa·
orificio faríngeo de la trompa auditiva, constituye el re- ladar (paladar blando), horizontal durante la deglución,
lieve del músculo elevador del velo del paladar. Cerca vertical en reposo; controla la comunicación entre la naso-
del orificio de la trompa se encuentra un conjunto de faringe y la orofaringe.
ganglios linfáticos: la amígdala tubárica (tonsila tubá-
rica).
Por detrás del pliegue salpingofarfngeo, y por arriba Orofaringe
del torus tubárico, existe una depresión en la cara lateral
de la nasofaringe: el receso faríngeo [fosita de Rosenmü- La orofaringe [mesofaringe, bucofaringe) está com-
ller). Se presenta a veces llena de tejido linfoide. prendida entre dos planos horizontales que pasan por el

Fig. 104-8.
Faringe abierta por su cara posterior para observar la pared anterior de la faringe y sus comunicaciones.

~~

"
,) .- Trompa auditiva
_J,. Fascia faringobasilar
Coana izquierda - - ' : :}- M. elevador del velo del paladar
.- M. constrictor superior de la faringe
Receso faríngeo - -
M. de la úvula-,
::'.i- M. salpingofaríngeo
1 _r- M. palatofaríngeo
Raíz de la lengua -, L - - M. tensor del velo del paladar
1

Amígdala palatina-,"- ] M. palatofaringeo

Arco palatofaríngeo -l.-_-
Epiglotis __,,__
--M. estilofaríngeo
Arco palatogloso--
Entrada a la laringe~-:_ -- M. palatofaríngeo
- - Receso piriforme
Receso piriforme-'r-
lncisura interaritenoidea-'

Glándula tiroides - -
 Faringe 1283

velo del paladar, por arriba, y el hueso hioides, por aba- da, son dos masas de tejido linfoide, particularmente bien
jo (figs. 104-8, 104-9) Se describe: individualizadas, situadas en cada fosa tonsilar, entre los
arcos palatoglosos, adelante, y los palatofaríngeos, atrás
Pared anterior (figs. 104-10 a 104-14). Forman parte del anillo linfático
Está constituida por el istmo de las fauces y la raíz de faríngeo [de Waldeyer]. junto con las amfgdalas linguales,
la lengua, por detrás de la cual se observa, en la línea me- la faríngea y las tubáricas.
dia, el pliegue glosoepiglótico medio, y a los lados, los glo- Descripción y relaciones. Cada tonsila (amígdala
soepiglóticos lat erales. Entre ambos, una superficie cóncava: palatina) tiene una fo rma ovoidea (del griego amygda/e:
las valléculas epiglóticas (véase también Laringe). almendra), con dos caras, medial y lateral, dos bordes,
anterior y posterior, y dos extremidades, superior e infe-
Pared posterior rior:
Es más lisa que la correspondiente en la nasofaringe.
A. La cara medial está excavada por criptas profundas. Es-
Pared lateral tá más o menos oculta por el pliegue triangular, de-
Se halla marcada de cada lado por el arco palatofarín- pendencia de la mucosa del arco palatogloso. Esta
geo, y su límite anterior, con el istmo de las fauces. Más cara, sin embargo, es la cara visible de la tonsila en el
abajo, la pared fa ríngea describe a ambos lados un canal examen endobucal.
entre la rafz de la lengua, medialmente, prolongada por el B. La cara lateral se apoya en la pared de las fauces
borde lateral de la epiglotis y la pared lateral de la fa ringe: por intermedio de un t ejido conjuntivo laxo, divisible
son los canales faringolaríngeos [canales alimentarios]. (tonsilectomía extracapsular): la fascia faringobasi-
lar. En ocasiones se ubican en este plano fibras mus-
Amígdala palatina culares [músculo amigdalogloso]; el músculo
Se encuentra ubicada en la pared lateral de las fauces, constrictor superior de la faringe está flanqueado
protruyendo hacia el istmo de las fauces, por delante de lateralmente por el músculo estilogloso, que deja
la orofaringe. Las amígdalas palatinas, derecha e izquier- por debajo de él a la extremidad inferior de la amígda-

Fig. 104-9.
Corte horizontal que pasa por encima del arco dental mandibular.

A facial-- I
Mandíbula - - ,r
t'
N. alveolar inferior---,__ ;. ;·
__r- Arco palatogloso
M. pterigoideo medial -,_ _ ¡,: • - -Amígdala palatina
Glándula parótida ---,_ _ 1
-,
V. retromandibular---,_ _
M. estilogloso - -
-,' -M. pterigoideo medial
retromandibular
_ ,L- V.
M. estilofaríngeo ___,..- 1 _. '-A. carótida externa
A. occipital___, - \ ;
N. hipogloso_,.-- \ \ :r
1 1 1 1 1
1 1
V. yugular interna --' : : 1 1
1
L_ M. esternocleidomastoideo
1 1 1
A. carótida interna --' : 1
1 : L- M. digástrico
1 1
1 , '- M. estilohioideo
1
1
1 L_ Apófisis estiloides

L_ N. accesorio
1
1
, ' - N. vago
1
1 L_ A. vertebral
1
1
1 '- N. glosofaríngeo
M. prevertebrales _J '- M. constrictor superior de la faringe
1284 Sistema digestivo supradiafragmático

Fig. 104-10.
Diferentes tipos de amígdalas palatinas.

Arco palatofaríngeo-.
Arco palatogloso-.
1
¡
1
.-Amígdala palatina derecha
Arco palatofaríngeo-. r- Úvula palatina 1
1
1
1 : ¡ Uvula palatina
1 '

Amígdala palatina derecha-. '

1
i
1
r- Amígdala palatina izquierda
1
1
1
1
1
1
1
:
1
:
1
r- Amígdala
1
palatina izquierda
1 1
Pliegue triangular-. : 1 : . - - Rama de 1 1 : : : r- Rama de
1 1
Arco pa1atog1oso¡ :' :' :, :, la mandíbula 1
1
1
1
:
1
:
1
:
1
: la mandíbula
l

~'1~~

la (fig. 104-14). Más lateralmente se encuentra la fo. por lo general poco desarrollada en el adulto. Es el pun-
sa infratemporal, cuya parte inferior y anterior co- to más adherente del órgano.
rresponde al triángulo submandibular; la parte media,
al espacio preestíleo infratemporal profundo (la parte La amígdala palatina está rodeada por una cápsula
externa del espacio preestíleo corresponde a la región delgada. La amígdala se halla formada por un tejido linfoi-
parotidomaseterina), con la arteria carótida externa y deo, con glándulas mucosas en racimo. Es un órgano de de-
el nervio glosofaríngeo, acompañado por la arteria pa- fensa contra las infecciones locales y, por consiguiente, se
latina ascendente; por último, la parte superior de esta infecta con frecuencia (faringitis, amigdalitis) y es pasible de
cara por intermedio de la aleta o alerón estilofarrngeo, exéresis quirúrgica.
corresponde al espacio retroestíleo interno con la arte-
ria carótida interna y los nervios craneales que la Vascularización e inervación. Se distinguen:
acompañan.
C. Los bordes anterior y posterior están separados de - Arterias: son numerosas, provienen de la arteria palati-
los arcos correspondientes por los espacios pretonsilares na ascendente o de la rama tonsilar de la facial, y con
o retrotonsilares. menor frecuencia de la lingual, de la faríngea ascendente
D. La extremidad (polo] superior es dominada por la fo- y hasta de la misma carótida externa. Alcanzan a la amíg-
sa supratonsilar, que la separa del velo del paladar, don- dala palatina atravesando la pared faríngea, en orden dis-
de se reúnen los dos arcos. perso; no existe una raíz arterial única.
E. La extremidad (polo] infe rior se relaciona con la raíz - Venas: siguen las mismas vlas, pero en sentido inverso, for-
de la lengua, a la que está unida por la amfgdala lingual, mando un plexo tonsilar que drena en los plexos faríngeos.

Fig. 104-11.
Corte horizontal de la fosa amigdalina.
Espacio periamigdalino ¡ ¡ M. estilofaríngeo
Fascia faringobasilar-. : : .-- Cápsula amigdalina
Fascia bucofaríngea -.
1
!¡
1 1
• :
1
1 1
.-- A. palatina ascendente
1 1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
: 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

L M. palatogloso
, L Mucosa amigdalina
1 1
1 , '-Folículo
Arco palatofaríngeo J L Fosilla tonsilar
 Faringe 1285

Fig. 104-12.
Relaciones de la amígdala, vista por la cavidad bucofarfngea, lado derecho vista medial. Se ha resecado parcialmente la pared farfngea.

Amlgdala palatina ¡ r- M. pterigoideo medial

1
Cavidad nasal-, : ,- Paladar blando
1 1 1 1
1 1 •: ¡ M. estilogloso
i ,-A. palatina ascendente
\'
¡ N. glosofaríngeo

__,- Pared lateral

_., de la faringe reclinada
'-A. lingual
-.,
-.,'-Lengua
'- Epiglotis

- Vasos linfáticos: terminan en los ganglios linfáticos Laringofaringe [hipofaringe]

submandibulares en la vecindad del ángulo de la man-
díbula. Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde infe-
- Nervios: los nervios lingual y glosofarfngeo envían ra- rior del cartílago cricoides y hasta el borde inferior del mús-
mos a la amígdala palatina. culo constrictor inferior a la altura de la 6" vértebra

Fig. 104-13.
Relaciones de la amígdala y de la pared lateral de la faringe. tsta ha sido abierta por su cara posterior, resecada parcialmente.

Ganglio cervical superior del tronco simpático¡

V. yugular interna-,,,:
A. faríngea ascendente-, : :
''•
..'•,
J' •

J r- N. accesorio
-;-N. vago
~r Vientre posterior del m. digástrico
Úvula palatina -- __,- N. lar!ngeo superior
__,- N. glosofaríngeo
Amígdala palatina--+1....,- _.r- M. estilofaríngeo
--A. occipital
Raiz de la lengua - - -'-Angulo de la mandíbula
-._A. palatina ascendente
--.,LA. carótida interna
- ., '-A. facial
1
Faringe -- '-A. carótida externa

Epiglotis - -

--A. carótida común

Laringe--
1286 Sistema digestivo supradiafragmático

Fig. 104-14.
Pared lateral de la fosa amigdalina. vista lateral. La amfgdala palatina se proyecta con una lfnea punteada.

..--+-,.,,-- M. tensor del velo del paladar

-,_ M. elevador del velo del paladar
M. constrictor superior - i
- - Rafe pterigomandibular
de la faringe -
M. estilogloso--
M. estilofaringeo--
N. glosofaringeo~-
M. amigdalogloso _r-
M. estilohioideo -r- . . .¡;;:~---M. geniohioideo
y geniogloso

cervical (figs. 104-5 y 104-6). Tiene la forma de un embu- músculos posteriores de la laringe a este nivel. Es la úni-
do que termina en el esófago. Sólo su pared anterior y su ca parte cillndrica de la faringe, debido a que aquí se
orificio inferior merecen una descripción. encuentra cerrada adelante y presenta. por lo tanto.
una cara anterior.
Pared anterior
Presenta: Orificio inferior de la faringe
Corresponde al punto donde el músculo esofágico conti-
- Arriba, la entrada a la laringe, ovalada (véase Laringe}, a núa al músculo estriado farfngeo. El tercio superior del esófa-
la que siguen lateralmente los recesos piriformes, y está go tiene músculo estriado. En el interior. se puede observar un
demarcada por los pliegues ariepiglóticos y la incisura relieve de la mucosa que marca el inicio del esófago. Este re-
interaritenoidea. lieve traduce la saliente del borde inferior del músculo cons-
- La mucosa faríngea tapiza la cara posterior de la larin- trictor inferior, cuyas fibras forman aqul un verdadero
ge: cartílagos aritenoides y lámina del cricoides con los esfinter [de Killian). La unión muscular faringoesofágica

Fig. 104-15.
Faringe abierta por su cara posterior para observar su pared anterior y sus comunicaciones.

Coana izquierda - -
Receso faríngeo - -
M. de la úvula-,
Raíz de la lengua-, ''"
1

Amígdala palatina -, '" -

Arco palatofaríngeo-t-
Epiglotis --,_:
Arco palatogloso - - - - M. estilofaringeo
Entrada a la laringe -i;.: -- M. palatofarfngeo
- - Receso piriforme
Receso piriforme-'f-
lncisura interaritenoidea--'

Glándula tiroides - -

Tráquea--
 Faringe 1287

presenta a veces, dehiscencias que favorecen la herniación de la columna cervical, a la apófisis estiloides y a la faringe fa-
la mucosa y el desarrollo de divertículos faringoesofágicos cial, se reconocen espacios perifaríngeos y laterofarín-
[de Zenker), que pueden alcanzar dimensiones considerables. geos, determinados por dos planos ficticios que pasan: uno
rasante a la cara posterior de la faringe y otro rasante a su
cara lateral.

RELACIONES DE LA FARINGE Relaciones anteriores

Se han visto las relaciones de la faringe con las cavida-
Son anteriores, posteriores y laterales: des nasales, el velo del paladar, la cavidad bucal y la laringe.

- Relaciones anteriores: ya se han estudiado con la con- Relaciones posteriores

figuración interna del órgano. Están comprendidas entre la columna vertebral cervical
- Relaciones posteriores: son comunes a las distintas y la faringe: son vertebrofaríngeas. La presencia y la dis-
porciones de la faringe. posición de la hoja prevertebral de la fascia cervical,
- Relaciones laterales: son diferentes para la faringe aplicada a los músculos prevertebrales, descompone al pri-
facial y la faringe cervical. mitivo espacio vertebrofaríngeo en:

El límite entre las dos porciones está marcado por el - Un espacio prevertebral, ocupado por los músculos
borde inferior de la mandíbula, proyectado hacia atrás en la prevertebrales.
columna vertebral. - Un espacio retrofaríngeo [espacio de Henke}, que se
encuentra entre la pared posterior de la faringe por de-
lante y la hoja prevertebral por detrás, limitado a los la-
dos por las hojas sagitales [septum sagital de Charpy],
Faringe facial dependientes de la vaina perifaríngea. Este espacio, así
delimitado, se extiende por arriba hasta la porción basi-
En un corte horizontal (figs. 104-17 y 104-19), que in- lar del occipital; hacia abajo, desciende por detrás de la
terese a la rama de la mandibula, a la apófisis mastoides, a faringe y del esófago hacia el mediastino.

Fig. 104-16.
Corte horizontal del cuello que pasa por el cuerpo de la 5ª vértebra ceNical.

V. yugular anterior -, ,- Incisura tiroidea superior

1
Hendidura glótica -,1 :1 1
,- M. esternohioideo
1
V. yugular anterior -, : ,- M. tiroaritenoideo
1 1
M. tirohioideo-. : ' ¡Cartílago aritenoides
1 1
: 1 1 , - A. tiroidea superior
1 1
1 1
1

-- N. vago

- - M. escaleno anterior
A. vertebral - - -- Plexo braquial

M. escaleno posterior -- ' ·

M. elevador de la escápula --

1
1
: L- M. esplenio de la cabeza
: , L__ M. esplenio cervical
Cuerpo de cs_J :----___.,, L M. trapecio
M. semiespinoso de la cabeza _J :__Médula espinal
1288 Sistema digestivo supradiafragmático

Fig. 104-17.
Espacios perifarfngeos y celda parotfdea.

- - Conducto parotídeo

Amígdala palatina --
...•
M. constrictor superior de la faringe --
Fascia visceral--
..

---~~fí+-- Compartimiento glandular

Aleta estilofaríngea - - - ~ -- Fascia parotidea

Tabique sagital-------------
retrovisceral
Espacio retrofaríngeo-- ...:::$<:~11i
Hoja prevertebral - -
de la fascia cervical

3ª vértebra cervical _J
M. largo del cuello__:
l
1
:__ M. esternocleidomastoideo
1 1
Compartimiento retroestíleo _J 1- M. digástrico

Fig. 104-18.
Relaciones laterales de la faringe. vista por su cara posterior. lado derecho.

M. estilofaríngeo...., .- A. carótida interna

Aleta estilofaríngea ....,
1
i
1
H. occipital ¡ 1 1
1' 11
Faringe-, : ' 1
1 1 1 1

'

--N. auriculotemporal

r- A. maxilar
_.J

<~ ~ - - - A. temporal superficial

l ',
""·1 - - Glándula parótida
• - -A. carótida externa
- - Región paraamigdalina
-- Fascia parotidea

1
1 1
1 1 '- M. digástrico
1 1
A. faríngea ascendente _ J '-A. carótida interna
 Faringe 1289

Fig. 104-19.
Corte horizontal de los espacios perifaríngeos pasando por la 3ª vértebra cervical, lado derecho.

-- Conducto parotídeo
Faringe -- - -M. masetero
- - Mandíbula
!
; -- M. pterigoideo medial
Amígdala palatina - - ; -- N. facial
(
' 1)1"--Glándula parótida
Apófisis estiloides - - , - - A. carótida externa
N. glosofaringeo -- - - V. retromandibular
A. carótida interna - -
V. yugular interna - - ....
Tronco simpático cervical- - ..-;....-t---.
- - Vientre posterior
._ del m. digástrico
--¡
1
1
1
3ª vértebra cervical ...J • • : : 1-.. Gangl!<>s yugulodigástricos :
Ganglio retrofaríngeo _; l : 1-.. N. accesorio :
M. prevertebral ...J , 1-..N. vago l
N. hipogloso ...J M. esternocleidomastoídeo...J
1

Relaciones laterales - Al ángulo de la mandíbula, por el ligamento estilo-

Están comprendidas. medialmente, por la pared lateral mandibular.
de la faringe, y lateralmente. por la rama de la mandíbula. - A la hoja superficial de la fascia cervical, por el re-
Así limitado, este espacio laterofaríngeo se halla subdivi- vestimiento de las formaciones estíleas a este nivel, co-
dido por un plano oblicuo de arriba hacia abajo, de medial nectadas entre sí desde la pared faríngea hasta la hoja
a lateral y de adelante hacia atrás, constituido por el mús- superficial de la fascia cervical que forma la pared pos-
culo pterigoideo medial y la fascia interpterigoidea. teromedial de la celda parotídea. Las estructuras men-
Esta formación divide el espacio laterofaríngeo en: cionadas constituyen un tabique, extendido en diagonal
desde la faringe hasta la apófisis mastoides. que separa
- Espac.i o pterigomandibular lateral: corresponde a la región retroestílea, situada por detrás de este tabi-
una parte de la fosa infratemporal, región pterigoman- que, de la fosa infratemporal y de la región paroti-
dibular. pues medialmente, la fosa infratemporal llega domaseterina, ubicadas por delante de él.
hasta la apófisis pterigoides y la faringe y contiene a los
músculos pterigoideos y a los vasos maxilares. Su parte Espacios perifaríngeos
superior es atravesada por los nervios mandibular y ma- Los espacios precedentes que contactan con la pared
xilar. faríngea se denominan espacios perifaríngeos. Cada uno
- Espacio infratemporal profundo: participa en sus re- de ellos presenta un contenido y una función diferentes.
laciones con la porción profunda (parotídea) de la re- En conjunto, comprenden tres espacios separados por
gión parotidomaseterina, que en profundidad se dos tabiques sagitales: un espacio retrofaríngeo y dos es-
extiende hast a la pared lateral del espacio laterofarín- pacios laterofaríngeos [mandibulovertebrofaringeos, pa-
geo. Este espacio se relaciona con la amígdala (tonsi- rafarfngeos] der:echo e izquierdo.
la) palatina (fi gs. 104-17 y 104-1 9) y llega, en la parte
superior, hasta la trompa auditiva, lo que permite de- Espacio retrofaríngeo
signarla región p aratonsilotubaria. A ella llega la pro- Está comprendido entre la columna vertebral cervical y
longación faríngea de la parótida (véase Glándula la faringe. Este espacio, como hemos visto, se encuentra
parótida). subdividido por la presencia de la hoja prevertebral de la
fascia cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la ca-
Relaciones posterolaterales ra anteri or de los músculos prevertebrales, lo que permite
Son intermedias entre las laterales y las posteriores. La diferenciar dos espacios:
apófisis estiloides, que ha sido incluida por el corte hori-
zontal, se encuentra conectada: A . Espacio retrofaríngeo propiamente dicho [espacio
de Henke]: es un espacio perifaríngeo que contiene te-
- A la faringe, por la aleta estilofaríngea y el músculo jido conjuntivo laxo y se extiende desde la base del crá-
estilofaríngeo. neo, por arriba, hasta el mediastino, por detrás del
1290 Sistema digestivo supradiafragmático

esófago. Se trata .de una superficie de deslizamiento donde termina el seno venoso petroso inferior. a...e
para la pared posterior de la faringe. Lateralmente lo li- pasa entre el nervio glosofaríngeo y los otros nen.~
mitan dos tabiques sagitales [septum sagital de El nervio glosofaríngeo primero está situado por OE-
Charpy). retroviscerales. En la parte superior, la presen- trás de la arteria carótida interna, y luego lateral a E!li<.
cia de la membrana atlantooccipital anterior permite Se dirige hacia adelante y medialmente. atraviesa e -
separar lateralmente la presencia de ganglios linfáti- tersticio que queda entre los músculos estilogloso , =-
cos retrofaríngeos [Gillete y Most]. En el ambiente la- tilofaríngeo y emerge de la región retroestílea pa--
xo del espacio transcurren venas del plexo faríngeo, penetrar en la parte medial de la fosa infratempo.-3
ramos ascendentes de la arteria faríngea ascendente y siguiendo el borde inferior del estilogloso.
ramos nerviosos simpáticos. En el niño, en los ganglios - Nervio vago: ocupa el centro del espacio retroest-e
linfáticos superiores terminan vasos linfáticos superio- desciende en sentido vertical entre la arteria carótica
res faríngeos (se pueden producir adenoflemones re - interna, por delante y medial, y la vena yugular D-
trofaríngeos). terna, por detrás y lateral. En la parte baja del ~
B. Espacio prevertebral: es un espacio ocupado por los cio. cuando la arteria carótida interna y la vena~
músculos prevertebrales, separados del espacio prece- se acercan, éste se ubica en el ángulo posterior :.-
dente por la hoja prevertebral de la fascia cervical. adosamiento de ambos vasos. En la parte alta el ner-
vio vago presenta el ganglio inferior [plexiforme; ::e
Espacio lat erofaríngeo vago, que recibe un ramo del nervio accesorio si~
La presencia de un tabique estileo, extendido desde la por detrás del nervio. De la extremidad inferior ::e
pared lateral de la faringe hasta la apófisis mastoides, lo ganglio inferior del vago se desprende el nervio I~
subdivide en un espacio anterior o preestíleo, y otro pos- geo superior, que cruza medialmente a la car~
terior o retroestíleo. interna y se aplica a la pared faríngea para pasar a
De medial a lateral, el tabique estíleo está formado por región esternocleidomastoidea.
la aleta estilofaríngea, los músculos estfleos con sus ligamen- - Nervio accesorio: en la parte alta se divide en
tos y el vientre posterior del músculo digástrico hasta llegar ramo medial, para el ganglio inferior del vago. y -
al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Estas ramo lateral. Este último pasa por delante o oc::r
formaciones están cubiertas por una hoja conjuntiva más o detrás de la vena yugular interna y tiene desu
menos gruesa, que cierra los espacios entre los elementos muscular (esternocleidomastoideo y trapecio).
mencionados. - Nervio hipogloso: cruza por detrás a la artería c=--
rótida interna, pasa entre el nervio vago medialrl'e'"
A. Espacio retroestíleo: contacta con la pared faríngea en te y la vena yugular interna lateralmente
el espacio que queda entre la inserción faríngea de la ale- siguiendo a la arteria carótida externa, entra el' '
ta estilofaríngea y el tabique sagital retrofaríngeo. región esternocleidomastoidea.
Es un espacio de tránsito de los elementos que contie- - Tronco simpático cervical: presenta a este nive ~
ne, son los siguientes: ganglio cervical superior, oblicuo hacia abajo, ¿-
- Arteria carótida interna: se dirige hacia arriba y teralmente. Su extremo superior se relaciona cor ::
adelante en dirección al conducto carotídeo, si- carótida interna, y el inferior, con la vena yugular -
tuándose inmediatamente por detrás de la aleta es- terna. Hacia abajo se continúa con el tronco sizzr
tilofaríngea, que la cubre por delante. pático cervical aplicado a la pared posterior por -
- Vena yugular interna: desciende hacia esta región fascia (véase Simpático cervical).
desde el foramen yugular, para situarse lateral y - Ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos relac:-
por detrás de la arteria carótida interna. Ambos ele- nados con la vena yugular interna se aplican a eJi:.
mentos quedan separados entre si por un triángulo
de base superior. B. Espacio preestíleo: es el espacio situado entre la farint;E
- Arteria carótida externa: procedente de la región medialmente, y la rama de la mandíbula. lateralmente. fr-
esternocleidomastoidea. medial a la formación estilo- tre ambas se encuentra el músculo pterigoideo meo;;:;
digástrica. En este corto recorrido medial al vientre prolongado hacia arriba por la cara profunda del pteng::;-
posterior del digástrico y al músculo estilohioideo, pa- deo lateral y por la fascia interpterigoidea.
sa de la región retroestílea a la región parotidomasete- El primitivo espacio laterofaríngeo está subdividido p:::
rina. En la región retroestílea se origina la arteria la formación precedente en un espacio pterigofarin-
occipital; con menos frecuencia, esta arteria se origina geo (medial) y un espacio pterigomandibular (regc-
en la región parotídea para dirigirse lateralmente a la de los pterigoideos y del nervio mandibular).
región posterior del cuello (véase Arteria occipital).
- Arteria faríngea ascendente: asciende aplicada a 1. Espacio pterigofaríngeo: se trata de un espacio per-
la pared lateral de la faringe. farfngeo, que se proyecta en la nasofaringe y en la o-c-
- Nervio glosofaríngeo: emerge del cráneo, por la faringe. Corresponde a la parte medial de la f052
parte más alta y anterior del foramen yugular, por infratemporal. A este nivel se distingue:
detrás de él se ubican el nervio vago con sus ganglios - Arriba, a nivel de la trompa auditiva, lateral a ésta
y el nervio accesorio. En sentido más lateral, en el fo- a la pared faríngea cubierta por la fascia perifarr
ramen yugular, se encuentra la vena yugular interna, gea, se encuentra el espacio paratubario.
 Faringe 1291

- Abajo, a nivel de la amigdala palatina, entre la cáp- terpterigoidea y al músculo pterigoideo medial. Repre-
sula tonsilar y la pared faríngea se halla el espacio senta una parte de la fosa infratemporal : adelante
periamigdalino. Lateral a éste y a la fascia perifa- llega a la tuberosidad del maxilar y a la región bucal;
rlngea, está situado el espacio paraamigdalino. arriba, a la cara maxilar del ala mayor del esfenoides y
a la región temporal. En ella se encuentran: los vasos
Espacio paraamigdalino, fosa infratemporal. Presenta: maxilares y el nervio mandibular y sus ramos.
- Una pared lateral, formada por la fascia interpterigoi-
dea y el músculo pterigoideo medial.
- Una pared medial, que corresponde a la pared lateral
de la celda tonsilar que le sirve de plano de inserción. Faringe cervical
La fascia perifaríngea está reducida a una hoja más o Se extiende desde el borde inferior de la mandíbula has-
menos infiltrada de tejido adiposo que cubre a los múscu- ta el comienzo del esófago.
los lateralmente y se fija hacia adelante en el borde poste- Las relaciones anteriores corresponden a la entrada a
rior de la lámina medial de la apófisis pterigoides, sobre el la laringe y a la cara posterior de ésta.
rafe pterigomandibular y en el borde posterior de la línea Las relaciones posteriores son la continuación de las
milohioidea. relaciones del espacio retrofaríngeo estudiado en la faringe
La fascia faringobasilar, por el contrario, presenta un facial.
aspecto fibroso. También se fija en el borde posterior de la lá- Las relaciones laterales son perifaringeas. La pared la-
mina medial de la apófisis pterigoides y en el rafe pterigo- teral de la faringe forma, con la pared lateral de la laringe,
mandibular. Por delante de este último, se inserta una la pared medial de la región carotídea, cuyo limite supe-
membrana fibrosa que recubre la cara lateral del músculo rior corresponde al vientre posterior del digástrico, flan-
buccinador, la fascia bucofaríngea, gruesa y densa atrás, se queado por el nervio hipogloso; su limite inferior, al
adelgaza hacia adelante y se pierde en el ángulo de la boca. vestíbulo del mediastino. La pared posterior está constitui-
Esta membrana se inserta sobre los bordes alveolares. da por los músculos prevertebrales y escalenos, la hoja pre-
Capa muscular. Situada entre la fascia faringobasilar y vertebral de la fascia cervical y las apófisis transversas de las
la fascia perifaríngea, está constituida por los músculos buc- vértebras cervicales; la pared medial está formada por la
cinador y constrictor superior. Entre el borde inferior del faringe en la porción en que participan de su pared los
músculo constrictor superior y el borde superior del múscu- músculos constrictores medio e inferior, y por la laringe, así
lo constrictor medio, el ángulo que alli existe está cruzado como por el lóbulo de la glándula tiroides a cada lado des-
por el músculo estilogloso. La extremidad superior de la ca- de la parte superior del cartílago tiroides hasta el esófago;
ra lateral de la amígdala palatina corresponde a un plano la pared anterolateral presenta un plano superficial cons-
horizontal que pasa por el velo del paladar. Por encima de tituido por el platisma y por la hoja superficial de la fascia
este plano se encuentra la parte superior de este espacio cervical, con el músculo esternocleidomastoideo, y otro pla-
que corresponde al espacio paratubario. La fascia bucofa- no profundo formado por la hoja pretraqueal de la fascia
ringea se fusiona con el músculo constrictor superior y con cervical con los músculos omohioideos e infrahioideos.
la porción cartilaginosa de la trompa auditiva: la fascia sal- En esta región constituye un verdadero pasaje cervicocra-
pingofaringea. neofacial, con un eje vasculonervioso cervical, integrado por:
Contenido. Está constituido por tejido celuloadiposo
atravesado por el músculo estilogloso y elementos vasculo- - Arteria carótida común, que se divide en carótida in-
nerviosos: terna y externa; de esta última nacen las arterias tiroi-
Músculo estilogloso: se dirige hacia abajo y adelante dea superior, lingual, facial. faríngea ascendente,
para alcanzar el borde lateral de la base de la lengua, occipital y auricular posterior.
por debajo del arco palatogloso. En sentido estricto, el - Vena yugular interna, lateral a la arteria carótida in-
músculo no forma parte de la pared faríngea, pero se terna y a la común, recibe venas tributarias y al tronco
aproxima a ella en su extremo distal. venoso tirolinguofacial.
Arterias tonsilares: proceden de la arteria palatina as- - Nervio vago, situado en el ángulo diedro posterior de
cendente o de la facial, a veces de la lingual, de la farín- ambos vasos principales.
gea ascendente o de la carótida externa. - Nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago; se
Nervio glosofaríngeo: llega desde la región retroestí- aplica a la faringe para alcanzar la laringe y profundizar-
lea, pasando entre los músculos estilogloso y estilofarín- se perforando la membrana tirohioidea.
geo, adosado a la cara profunda del músculo estilogloso - Nervio hipogloso, arriba, pasa entre la vena yugular in-
cerca de su borde inferior, lo inerva y da filetes que for- terna lateralmente y la arteria carótida externa medial-
man el plexo tonsilar faríngeo. mente, y se dirige a la región submandibular; describe una
Extremidad superior de la glándula submandibu- curva de concavidad superior y proporciona la raíz supe-
lar: puede encontrarse en la parte baja de la región rior del asa cervical, la que sigue la vaina carotídea.
(véase Glándula submandibular). - Asa cervical, se sitúa en la cara anterolateral del eje
vasculonervioso.
2. Espacio pterigomandibular: se encuentra situado - Tronco simpático cervical, se aplica a la hoja preverte-
medial a la rama de la mandibula, lateral a la fascia in- bral de la fascia cervical.
1292 Sistema digestivo supradiafragmático

- Ganglios linfáticos, se disponen a lo largo de la vena Nervios motores

yugular interna. Provienen del plexo faríngeo, a cuya formación contn-
buyen los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. El nerv:o
En la parte baja de la región esternocleidomastoidea glosofaríngeo inerva el músculo estilofaríngeo.
confluyen la porción preescalénica de la arteria subclavia y
la parte baja de la región infrahioidea. La arteria subclavia Nervios vegetativos
emite sus colaterales (véase esta arteria) y con ella se rela- Provienen del plexo faríngeo, al cual llegan ramos orig1-
cionan las asas nerviosas del simpático: asa subclavia, del nados en el ganglio cervical superior del nervio simpático
nervio vago (el nervio laríngeo recurrente a la derecha) y del
nervio frénico.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo, alojado en
el ángulo traqueoesofágico, asciende hasta el cuello. Am- ANATOM(A FUNCIONAL
bos laríngeos recurrentes se profundizan por el borde infe-
rior del músculo constrictor inferior. La disposición anatómica de la faringe le confiere una
acción en la respiración y otra en la alimentación, más exac-
tamente en la orientación de los alimentos en dirección a
esófago por un conjunto de movimientos complejos que
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN caracterizan la deglución.
La deglución comienza por un tiempo bucal, durante
el cual los alimentos ingeridos son proyectados de la boca 2
Arterias la faringe. Le sigue el tiempo faríngeo, el más complejo
Conduce el bolo alimenticio al esófago. Se trata de un COfl-
Son numerosas y se originan de la arteria carótida ex- junto de acciones complejas y simultáneas:
terna y de sus ramas colaterales. La arteria faríngea as-
cendente, lateral y posterior, es la más voluminosa. Existen, - El cierre del istmo de las fauces está asegurado por la
además, ramas faríngeas de pequeño calibre provenientes contracción de los arcos del velo del paladar y el ascell-
de la tiroidea superior, de la facial y de la maxilar. so de la lengua en contacto con ese velo.
- El cierre de las cavidades nasales está asegurado por
el velo del paladar que se eleva, se aplica contra la pa-
red posterior de la faringe (músculos elevadores y ten-
Venas sores del velo del paladar) y tiende a aislar así a la
nasofaringe.
De los plexos submucosos profundos emergen venas - El cierre de la laringe es determinado por el balanceo
reunidas en plexos extramusculares que son drenados por de la epiglotis hacia atrás y por el ascenso del bloque la-
numerosas venas, escalonadas en toda la extensión de la ringofarlngeo, situado debajo de la lengua.
faringe: venas del conducto pterigoideo, pterigoideas, fa- - La contracción de las paredes faríngeas (músculos
ciales, linguales, en dirección de la yugular interna. constrictores) se efectúa de arriba hacia abajo, de una
manera peristáltica.
- La abertura esofágica está asegurada por la distensióri
del fascículo cricoesofágico [esfínter esoMgico de KillianJ
Linfáticos
Todos estos movimientos simultáneos son muy breves
Los eferentes de los plexos submucosos y musculares Implican una detención de la respiración y de la mastica-
adoptan tres direcciones diferentes: ción. Cuando son perturbados por accidente o por carencia
de uno de los sistemas musculares, puede ocurrir:
A. Posterior: ganglios linfáticos retrofaríngeos.
B. Laterales: ganglios linfáticos yugulodigástricos. - Desvío alimentario, nasal o laríngeo.
C. Anteroinferior: más o menos mezclados con los vasos - Imposibilidad de deglutir (afagia).
linfáticos de la laringe, los eferentes se dirigen a los gan-
glios linMticos yugulares profundos. Durante el movimiento de deglución, la contracción de
los músculos elevadores y tensores del velo del paladar ni-
vela las presiones de la cavidad timpánica con la nasofarin-
ge a través de la trompa auditiva. Se puede así restablecer
Nervios el equilibrio de las presiones en la cavidad timpánica, cuan-
do éste ha sido modificado por una circunstancia exterior
Nervios sensitivos (ascensión rápida, zambullida).
Proceden del nervio vago (nervios laríngeos superior e La deglución es un acto reflejo, pero de control voluntario
inferior), del trigémino (nervio faríngeo [de Bock) proceden- Los trastornos que pueden producir los golpes traumáti-
te del ganglio pterigopalatino) para la nasofaringe, del glo- cos, las infecciones o los problemas vasculares de los centros
sofarfngeo para el arco palatofarlngeo. bulbares de la deglución tienen siempre muy mal pronóstico.