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Formulario de Interconsulta

Paciente de 52 años acude a consulta odontológica para la extracción de un tercer molar inferior incluido. Se evalúa su cuadro clínico actual y resultados de exámenes, y se refiere al especialista para aprobar la cirugía. Se propone continuar el tratamiento con paracetamol.

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Estefanía Ortiz
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Paciente de 52 años acude a consulta odontológica para la extracción de un tercer molar inferior incluido. Se evalúa su cuadro clínico actual y resultados de exámenes, y se refiere al especialista para aprobar la cirugía. Se propone continuar el tratamiento con paracetamol.

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INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA CODIGO LOCALIZACION

FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA INTEGRAL PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA


PUSUQUI QUITO PICHIINC 1709374688
HA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE CÉDULA DE CIUDADANIA
CARDENAS LOPÉZ ISABELL GABRIELA 1709374688

FECHA DE EDAD GENERO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN EMPRESA DONDE SEGURO DE SALUD
HORA
ATENCION M F S C D V UL SIN BAS BACH SUP ESP TRABAJA
17/12/2021 16:00 52 X X X RESTAURANTE IEES
PARQUE INGLÉS

1 MOTIVO Y DESTINO DE SOLICITUD


ESTABLECIMIENTO HOSPITAL ANDRADE SERVICIO TRAUMATOLOGÍA SERVICIO QUE ODONTOLOGIA SALA CAMA
DE DESTINO MARÍN CONSULTADO SOLICITA

URGENTE X
MEDICO INTER
NORMAL
CONSULTADO

2 CUADRO CLINICO ACTUAL


Paciente de 52 años con antecedente de Osteoporosis controlada con bifosfonatos acude a consulta
odontológica para la extracción de un tercer molar inferior incluido que refiere molestias.
Examen Físico: TA: 110/80, FC:106 XM, FR:18 XM, STOP2:96%, T:37,5°C

INTRAORAL: SIN PATOLOGÍA

SE REFIERE PACIENTE PARA VALORACIÓN CLÍNICA Y SU APROBACIÓN POR EL ESPECIALISTA PARA REALIZAR LA CIRUGÍA DEL UN
TERCER MOLAR.

3 RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS


ERITROCITOS:6.3 x mm3 MONOCITOS: 5.10% TTP: 45s RX: PANORAMICA

HEMOGLOBINA: 15.3 d/dl EOSINOFILOS:3.60% TP: 15.8 s

HEMATOCRITO:40,3 BASOFILOS:0.30% INR:1.02

LEUCOCITOS: 4.47 x mm3

NEUTROFILOS: 45.00%

LINFOCITOS: 27,5 x %

4 DIAGNÓSTICOS PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 HIPERTENSION ARTERIAL I 10 4
2 5
3 6
5 PLAN TERAPEUTICO REALIZADO

Paracetamol de 250mg cada 8 horas

6 PLAN EDUCACIONAL REALIZADO


CONTINUAR CON SU MEDICACIÓN PREESCRITA POR EL MEDICO DE CABECERA

CODIGO

SERVICIOCIRUGIA MÉDICO ESTEFANÍA JOHANNA ORTIZ ALVARADO FIRMA


MAXILOFACIAL

SNS-MSP / HCU-form.007 / 2007 INTERCONSULTA - SOLICITUD


Expediente único para la Historia Clínica

INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA CODIGO LOCALIZACION


PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
HISTORIA CLÍNICA

7 CUADRO CLINICO DE INTERCONSULTA

8 PRUEBAS DIAGNOSTICAS PROPUESTAS

9 DIAGNÓSTICOS PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 4

2 5

3 6

11 PLAN TERAPEUTICO PROPUESTO

12 PLAN EDUCACIONAL PROPUESTO

13 RESUMEN DEL CRITERIO CLINICO

CODIGO

SERVICIO MÉDICO FIRMA

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