SOLICITUD DE CRÉDITO PARA LA ADQUISICIÓN ESPACIO APROX.
PARA CÓDIGO DE BARRAS
DE VEHÍCULO
PERSONA FÍSICA
Folio Cetelem: Nº Punto de Venta: 100108294CPY Ciudad de México a____de_______________de______
Nº del Vendedor:______________________ Nombre del Vendedor:_____________________________________ Folio RECA: 14058-139-022101/08-02007-0620
1440-139-012003/01-19251-0313
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Título:_________ Apellido Paterno:_______________________________ Apellido Materno:__________________________________ Nombre(s) :___________________________
Género: Masculino Femenino
País de Nacimiento:_________________________________ Entidad de Nacimiento:________________________________ Nacionalidad:_________________________________
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):____/____/_____
Dirección: Calle:____________________________________________________________________________________________ Nº Ext.:___________ Nº Int.:_______________
Colonia:__________________________________________________________ Deleg./Municipio:______________________________________________ C.P.:______________
Ciudad:___________________________________ Estado:______________________________ País de Residencia:__________________________________________________
Cetelem, S.A. de C.V., SOFOM E.R., Paseo de la Reforma No. 2693, Torre A, Planta Baja, Col. Lomas de Bezares, C.P. 11910, Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
Teléfono(s) Lada:_______________ Casa:_________________________ Celular:___________________________ Correo Electrónico:_____________________________________
Estado Civil: Soltero(a) Casado(a) Unión Libre Viudo(a) Otro ✔ Nº de Dependientes Económicos:_____________
RFC:____________________________________ CURP:________________________________________
Casa: Propia De Empresa Familiar Propietario con Hipoteca Sin Domicilio Propio Rentada 0
Gasto de Renta: $______________
Tiempo de Residencia (desde año/mes):___________________________
Documento de Identidad: Credencial de Elector Cédula Profesional Pasaporte FM2 FM3
Datos del Empleo:
Nombre de la Empresa:____________________________________________ Giro de la Empresa:_______________________________ Cargo:_____________________________
Mes/Año de Ingreso:_____________________________ Empleo Anterior: Mes/Año de Ingreso:____________________________ Mes/Año de Salida:___________________________
Teléfono(s) Lada:___________________________________________ Extensión:_____________________ Regimen Fiscal:________________ Sector:______________________
Dirección: Calle:__________________________________________________________________________________________________ Nº Ext .:__________ Nº Int.:__________
Colonia:______________________________________________________________________ Deleg./Municipio:__________________________________ C.P.:______________
0
Ciudad:___________________________ Estado:__________________________ País donde Labora:_________________________ Ingresos Mensuales: $________________M.N.
Número de Serie de la Firma Electrónica Avanzada:________________________________________________________________________________________________________
Tipo de Comprobante de Ingresos: Recibo de Nómina Declaración de Impuestos Estados de Cuenta Depósitos por Nómina Otro:_______________
Tipo de Comprobantes de Otros Ingresos: Recibo de Nómina Declaración de Impuestos Estados de Cuenta Depósitos por Nómina Otro:_______________
REFERENCIAS PERSONALES
Nombre(s): Apellido Paterno: Apellido Materno: Tel. Fijo: (Lada/Ext.) Parentesco:
__________________________ __________________________ __________________________ _________________ ___________________
__________________________ __________________________ __________________________ _________________ ___________________
ENTREVISTA PERSONAL
1) ¿Tiene usted alguna fuente de ingresos adicional? Sí No Especificar Fuente:___________________________ Monto Mensual: $_____________________________
0
2) ¿Los recursos con los que se liquidará el crédito son propios o de un tercero? Propios 3ero. Nombre 3ero.:_______________________ Parentesco:_______________
3) ¿Usted o algún familiar desempeña o ha desempeñado en los últimos 12 meses alguna función pública o política en el país o en el extranjero?
Sí No Nombre:________________________ Parentesco:_____________________ Cargo:___________________ Dependencia /Institución:_________________
4) Además de las mensualidades del crédito, ¿contempla hacer depósitos o prepagos adicionales a su contrato? Sí No
5) ¿Con qué frecuencia contempla hacer depósitos o prepagos adicionales a su contrato?_______________________________________________________________________
6) ¿Por qué montos serán dichos depósitos o prepagos adicionales?
Menos de $20,000 Entre $20,000 y $50,000 Entre $50,000 y $100,000 Más de $100,000
USO DE DATOS
¿Está de acuerdo en que se utilicen sus datos de contacto para compartirle información referente a su crédito, ofertas y beneficios especiales? SÍ NO
EL SOLICITANTE
Nombre completo
BNPPPF 17/03/09
Firma
La finalidad es mantenerte informado sobre las promociones y beneficios como cliente nuestro.
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SOLICITUD DE CRÉDITO PARA LA ADQUISICIÓN ESPACIO APROX. PARA CÓDIGO DE BARRAS
DE VEHÍCULO
Folio Cetelem: Nº Punto de Venta: 100108294CPY Ciudad de México a____de_______________de______
Nº del Vendedor:______________________ Nombre del Vendedor:_____________________________________ Folio RECA: 14058-139-022101/08-02007-0620
1440-139-012003/01-19251-0313
ACREDITACIÓN DE PERSONALIDAD Y AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA DE INFORMACIÓN ADICIONAL
El(los) suscrito(s) en este acto manifiesta(n) que comparece(n) a nombre y por cuenta propia a solicitar ante Cetelem, S.A. de C.V., SOFOM E.R., la apertura de un Crédito Simple con interés y garantía
prendaria.
El(los) suscrito(s) ratifica (ratificamos) con mi (nuestras) firma(s) que los datos asentados en este documento son verdaderos y que reflejan mi (nuestra) identidad y situación patrimonial actual, manifies-
to bajo protesta de decir verdad que los recursos con los que operaré con Cetelem provienen de fuentes lícitas y serán utilizados con ese mismo fin, asimismo que todos los datos asentados en este
formato son ciertos por lo que autorizo (autorizamos) a Cetelem y/o a las personas que ésta designe a verificar en cualquier momento, la autenticidad de todos y cada uno de los datos asentados en la
presente solicitud, así como a conservar dicha información por el plazo que la Ley determine. Asimismo, manifiesto (manifestamos) que conozco (conocemos) y entiendo (entendemos) la naturaleza y
alcance legal de esta autorización.
EL SOLICITANTE
Cetelem, S.A. de C.V., SOFOM E.R., Paseo de la Reforma No. 2693, Torre A, Planta Baja, Col. Lomas de Bezares, C.P. 11910, Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
Nombre completo
Firma
BENEFICIARIOS
De conformidad con la Cláusula Décima Octava del Contrato, el Acreditado señala a los siguientes beneficiarios:
A voluntad no registra ninguno.
1. ___________________________________________________________________________________________________________________ ____________%
(Nombre completo del beneficiario) (Porcentaje)
Dirección: Calle:____________________________________________________________________________________________ Nº Ext.:____________ Nº Int.:______________
Colonia:__________________________________________________________ Deleg./Municipio:______________________________________________ C.P.:______________
Ciudad:___________________________________ Estado:______________________________ País de Residencia:__________________________________________________
Telefono(s) Lada:___________ Casa:________________________ Celular:________________________Correo Electrónico:_____________________________________________
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):____/_____/______
2. ___________________________________________________________________________________________________________________ ____________%
(Nombre completo del beneficiario) (Porcentaje)
Dirección: Calle:____________________________________________________________________________________________ Nº Ext.:____________ Nº Int.:______________
Colonia:__________________________________________________________ Deleg./Municipio:______________________________________________ C.P.:______________
Ciudad:___________________________________ Estado:______________________________ País de Residencia:__________________________________________________
Telefono(s) Lada:___________ Casa:________________________ Celular:________________________Correo Electrónico:_____________________________________________
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):____/_____/______
3. ___________________________________________________________________________________________________________________ ____________%
(Nombre completo del beneficiario) (Porcentaje)
Dirección: Calle:____________________________________________________________________________________________ Nº Ext.:____________ Nº Int.:______________
Colonia:__________________________________________________________ Deleg./Municipio:______________________________________________ C.P.:______________
Ciudad:___________________________________ Estado:______________________________ País de Residencia:__________________________________________________
Telefono(s) Lada:___________ Casa:________________________ Celular:________________________Correo Electrónico:_____________________________________________
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):____/_____/______
100
Total de Porcentaje ____________%
BNPPPF 17/03/09
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