DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

SíLICE

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Diagnóstico y Tratamiento de
N EUMOCONIOSIS POR S ÍLICE

Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-382-10

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Juárez,

Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF.
Página Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
© Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por
asegurarse que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el
contenido de esta Guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud

Deberá ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento la Neumoconiosis por Sílice. México; Secretaria de Salud; año de autorización para
publicación 2009.

Esta guía puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trámite

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

J62 Silicosis
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Neumoconiosis por
Sílice
Coordinadores: AutoRES y COLABORADORES
M en C María Luisa
Peralta Pedrero
Médico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de UMAE, División Excelencia
Clínica.

Autores:

Dr. Jorge Meléndez Rascón Médico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona Número/UMF 8,
Servicio de Salud en el Trabajo

Dra Nora Hilda Segura Méndez Inmunóloga Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional SXXI, Servicio de
Alergia e Inmunología

Dr. Rodrigo Toral Villanueva Médico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinación de Salud en el Trabajo, División de
Riesgos de Trabajo

Validación Interna:

Dr. Alberto Alejandro Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional “La Raza” Servicio
Flores Ibarra Médico internista, Neumólogo Neumología

Centro Médico Nacional “La Raza” Servicio

Dr. Ricardo Lemus Rangel Médico Cirujano Instituto Mexicano del Seguro Social Neumología (Médico
Residente)
Dr. Oscar Campos Robles Médico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar número

7 Validación Externa:

Dra. Maria Dolores Sociedad Mexicana de Neumología y Cirurgia de

Ochoa Vázquez Neumóloga Tórax A C

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Índice

AUTORES Y COLABORADORES ..................................................................................................3

1. CLASIFICACiÓN.................................................................................................................. 5
2. PREGUNTAS A RESPONder POR ESTA GUÍA................................................................................6
3. ASPECTOS GENERALES..............................................................................................................7
3.1ANTECEDENTES...........................................................................................................7
3.2JUSTIFICACIÓN............................................................................................................. 7
3.3PROPÓSITO................................................................................................................. 8
3.4OBJETIVO DE ESTA GUÍA.............................................................................................8
3.5DEFINICIÓN.............................................................................................................8
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES....................................................................................9
4.1PREVENCIÓN PRIMARIA..............................................................................................10
4.1.1....................................................................................PROMOCIÓN DE LA SALUD
10
4.2PREVENCIÓN SECUNDARIA.........................................................................................12
4.2.1.......................................................................................................DETECCIÓN
12
4.2.2..............................................................CONDICIONES ASOCIADAS A LA SILICOSIS
22
4.2.3................................................................................................... TRATAMIENTO
24
4.3VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO.......................................................................................26
4.4REFERENCIA.........................................................................................................29
4.5DÍAS DE INCAPACIDAD...............................................................................................30
6. ANEXOS.....................................................................................................................31
6.1PROTOCOLO DE BÚSQUEDA................................................................................................31
6.2SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN....32
6.3CLASIFICACIÓN O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD........................................................34
ALGORITMOS .................................................................................................................39
5.DEFINICIONES OPERATIVAS ................................................................................................40
9. COMITÉ ACADÉMICO........................................................................................................ 45
10.DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR..............................................46
11.COMITÉ NACIONAL DE GuíAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.......................................................47

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

1. Clasificación

Catálogo Maestro: IMSS-382-10

PROFESIONALES DE LA SALUD Médico Familiar, Médicos de Medicina del Trabajo, Inmunólogo

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD J62 Silicosis

NIVEL DE ATENCIÓN Primer, segundo nivel, de atención

Diagnóstico
Tratamiento
CATEGORÍA DE LA GPC
Vigilancia
Seguimiento

USUARIOS Médicos de empresa o en puestos de fábrica, Médico familiar, Médico general, Médico Internista, Neumólogo

POBLACIÓN BLANCO Trabajadores con riesgo de desarrollar silicosis

Métodos para evaluar la exposición al sílice

Detección de trabajadores en riesgo de desarrollar
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES silicosis Factores de mal pronóstico en pacientes con
CONSIDERADAS silicosis Padecimientos asociados a la silicosis
Manifestaciones radiológicas en pacientes con silicosis
Vigilancia y seguimiento de pacientes en riesgo o con silicosis
Incremento en el número de medicos que realizan interrogatgorio dirigido a detectar trabajadores que estan o estuvieron expuestos a sílice
Incremento en el número de trabajadores con exposición potencial a sílice que reciben información del riesgo y medidas preventivas por parte del médico
IMPACTO ESPERADO EN SALUD Incremento en el número de trabajadores potencialmente expuestos a sílice derivados a medicina del trabajo
Implementación de programas de rehabilitación para pacientes con silicosis
Incremento en el número de trabajadores con silicosis o con antecedente de exposicion que se encuentren en vigilancia y seguimiento médico
integral
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar
evidencia Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o
compiladores Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 25
Guías seleccionadas: 1 del período 2001 a 2009
Cohortes 01
METODOLOGÍA Transversales 08
Reporte de casos 02
Revisiones clínicas: 12
Editorial: 1
Validación del protocolo de búsqueda
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en
evidencia Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y
recomendaciones Emisión de evidencias y recomendaciones
Validación del protocolo de búsqueda
MÉTODO DE VALIDACIÓN Y Método de Validación de la GPC: Validación por pares
ADECUACIÓN clínicos Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro
Social
Revisión externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía de
CONFLICTO DE INTERES
Práctica Clínica

REGISTRO Y ACTUALIZACIÓN Catálogo Maestro: IMSS-382-10 Fecha de Publicación: 2010 Fecha de Actualización: Agosto 2011 (de 3 a 5 años a partir de la actualización)

PARA MAYOR INFORMACIÓN SOBRE LOS ASPECTOS METODOLÓGICOS EMPLEADOs EN LA CONSTRUCCIÓN DE ESTA GUÍA PUEDE CONTACTAR AL CENETEC A TRAvÉS
DEL PORTAL: WWW.CENETEC.SALUD.GoB.MX

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

2. PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUÍA

1. Prevención:
1.1. ¿Qué medidas preventivas se deben implementar para los trabajadores susceptibles
de exposición al sílice?

2. Diagnóstico
2.1. ¿Qué parámetros se deben utilizar para medir la exposición a sílice?
2.2. ¿Cómo se manifiesta clínicamente la silicosis?
2.3. ¿Cómo se establece el diagnóstico de silicosis?
2.4. ¿Es suficiente con las radiografías de tórax o es necesaria la Tomografía Axial
Computada?
2.5. ¿Qué imágenes se observan en la mayor parte de los casos?
2.6. ¿Las imágenes radiológicas correlacionan con el cuadro clínico?
2.7. ¿Cuál es la utilidad de las pruebas de función respiratoria?
2.8. ¿Está indicada la biopsia para el diagnóstico de silicosis?

3. Tratamiento
3.1. ¿Cuáles son las alternativas de tratamiento de la silicosis?
3.2. ¿Cuál es el seguimiento que debe darse a los pacientes que han estado expuestos al
sílice?

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Aspectos Generales
Antecedentes

Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares producidas por polvo mineral en las que el tejido
pulmonar es sustituido por colágeno. Su prevención se basa en medir el polvo respirable y disminuir
su valor por debajo de un umbral límite. La acción fibrogénica del polvo puede producir lesiones
puntuales (silicosis y neumoconiosis del carbón, etc) o difusas (asbestosis, neumoconiosis de
metales duros etc.). El cuadro clínico-funcional varía en virtud de su extensión. En las
neumoconiosis focales la sintomatología y la alteración funcional son discretas, permitiendo, en
general, una buena calidad de vida y supervivencia, en oposición a las neumoconiosis difusas.
Estas últimas presentan evoluciones parecidas a las enfermedades pulmonares intersticiales, de las
cuales hay que distinguirlas. (Cocina, 2006)
Para el año 2000, según el estudio de carga global de enfermedad respiratoria no maligna
debida a exposición ocupacional a material particulado se calcula que la neumoconiosis derivada
de la exposición a sílice, asbestos y polvo de carbón ocasionó 30 000 muertes y 1 240 000
años de vida saludables perdidos (AVAD). La silicosis causó 9000 muertes y 490 000 años de
vida saludables perdidos. (Driscoll et al, 2005)

3.2 Justificación

En 2004, de las 6 759 enfermedades de trabajo informadas en el Instituto Mexicano del Seguro
Social, 9.7% (662) se debió a casos de neumoconiosis, cifra que se considera baja si tomamos en
cuenta que la población expuesta supera los 800 mil trabajadores sólo en las industrias de la
construcción y fabricación de productos minerales, donde únicamente se califican 69 casos. Es
importante resaltar que más de 98% de los casos calificados como neumoconiosis presentó
incapacidad permanente, lo que pone en evidencia que el diagnóstico de este padecimiento se
realiza en forma tardía, lo que genera alteraciones anatomo-funcionales irreversibles, las cuales
se agravan a pesar del retirar de la exposición al trabajador.

En México existe un cálculo aproximado que estima que existen 480 000 trabajadores
expuestos a sílice, y no se dispone de cifras precisas sobre el costo económico que para el
país representan las enfermedades respiratorias producidas por el trabajo. A nivel
internacional se ha disminuido la concentración de polvos de sílice y silicatos con la
modernización en los procesos de extracción de minerales, a los métodos húmedos de
perforación, así como la modificación en los procesos de trabajo en la fabricación de cemento en
todas sus variedades. En México no se ha podido modificar esta situación en la industria de la
construcción, en virtud de que esta actividad se realiza generalmente de manera manual y a que la
capacitación sobre el riesgo que implica la exposición a estos agentes es insuficiente, aunado
al bajo nivel educativo de los trabajadores, lo que ocasiona mayor exposición a polvos de
cemento, arena cal y yeso. (López-Rojas P, 2006)

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

3.3 Propósito

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación) de la neumoconiosis por sílice o silicosis asociada con la
exposición laboral.

3.4 Objetivo de esta Guía

Incitar a los médicos para que realicen interrogatorio dirigido a detectar trabajadores que están o
estuvieron expuestos a sílice.

Estimular a los médicos para que proporcionen información del riesgo y medidas preventivas
trabajadores potencialmente expuestos a sílice.

Incremento en el número de derivados a medicina del trabajo.

Incremento en el número de trabajadores con silicosis o con antecedente de exposición que se

encuentren en vigilancia y seguimiento médico integral.

3.5 Definición

Silicosis: es la neumoconiosis producida por la inhalación de dióxido de silicio, en sus formas

cristalina y criptocristalina. El dióxido de silicio o sílice es un mineral abundante en el manto
externo de la tierra, y por ello en la manipulación de su superficie es un polulante habitual. Hoy día
es difícil ver exposiciones puras a la sílice, pero es muy habitual que el dióxido de sílice acompañe a
otros polvos, sobre todo en el ambiente laboral.

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la

información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia.
La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la
información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en
cualquier escala son clasificadas de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con
letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base
se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la
calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer
autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la
información como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de
UPP, a través de la escala de Braden tiene 2++
una capacidad predictiva superior al juicio (GIB, 2007)
clínico del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas,
metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de
la evidencia y recomendaciones de éstos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en

corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y
posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibióticos en 20% en niños
Matheson, 2007
con influenza confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

describen en el Anexo 6.2.

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:

E EVIDENCIA

R RECOMENDACIÓN

/R
PUNTO DE BUENA PRÁCTICA

Prevención primaria
Promoción de la salud
Estilos de vida

Evidencia / Recomendación Nivel /

Grado NIOSH y la Agencia para la Administración de la
Seguridad y Salud Ocupacional en Minas MSHA de 4
E los Estados Unidos son los organismos Guía de Atención Integral
encargados de verificar y aprobar los equipos y Basada en la Evidencia
elementos de protección respiratoria para lo cual para Neumoconiosis, 2009
utilizan rigurosos protocolos de calidad y
seguridad
La protección personal respiratoria debe utilizarse
como medida provisional mientras se establecen
medidas de ingeniería en la fuente y en el medio
que permitan reducir completamente la
contaminación y en circunstancias especiales donde
estas medidas, por razones tecnológicas y
económicas, no resulten viables. Utilizar elementos
de protección respiratoria que posean el etiquetado C
Guía de Atención Integral
R de aprobación NIOSH/MSHA ó NIOSH/DHHS, que
se verifique en el elemento o sea demostrado por Basada en la Evidencia
certificación escrita de estos organismos. El para Neumoconiosis, 2009
tiempo en que deben ser remplazados, los equipos
de protección respiratoria, será de acuerdo con las
instrucciones del producto, ajustando a las
características de la exposición y de cada
trabajador. Para diseñar programas de protección
personal respiratoria recurrir a los códigos de
regulación establecidos por NIOSH 29CFR84 y
OSHA 29CFR1910.134

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Los resultados del estudio de Infante-Rivard

(2005) demostró que los trabajadores incluidos 3
E en un programa de vigilancia médica tienen Guía de Atención Integral
una manifestación clínica menos severa ante el Basada en la Evidencia
diagnóstico que aquellos que no se incluyen en para Neumoconiosis, 2009
ningún tipo de programas (OR 0.60 IC95% 0.32-
0.92)

El trabajador expuesto o que vaya a exponerse

por primera vez a sílice debe contar con
información relacionada sobre los efectos
adversos de la exposición, las medidas de
prevención y la razón de los programas de
vigilancia médica. Proporcionar información sobre
lo siguiente:

Efectos en la salud de los contaminantes, de la

co- exposición a otros agentes y del consumo del
tabaco.

Los controles administrativos, en la fuente, en

el medio y en el individuo
R El uso y mantenimiento de los elementos de C
protección personal, con énfasis en la protección Guía de Atención Integral
respiratoria y en la ropa de trabajo. Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis, 2009
El propósito de las pruebas de tamiz y del
sistema de vigilancia epidemiológica
Los beneficios de la participación en la protección
de su salud
Los procedimientos del programa, en temas de la
utilización, acceso y la confidencialidad de los
resultados de las pruebas de tamiz
El proceso educativo debe hacerse en todos los
niveles iniciando por el empleador, teniendo en
cuenta la normatividad existente.

Se recomienda que a todo trabajador activo que

se encuentre en puestos de riesgo de
R neumoconiosis y trabajadores que hayan estado,
en el pasado, expuestos a riesgo de Guía de Atención Integral
C
neumoconiosis, sean objeto de un programa de Basada en la Evidencia
vigilancia médica, dirigido por personal médico y para Neumoconiosis, 2009
paramédico de los puestos de fabrica y en
medicina familiar.
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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

El tabaquismo contribuye a la obstrucción de la

vía aérea con reducción de la relación VEF1 /CVF
en los trabajadores que han sido expuestos a 2++
sílice. Se ha reportado que los fumadores Guía de Atención Integral
E expuestos a sílice tienen mayor prevalencia de Basada en la Evidencia
compromiso en la función pulmonar en para Neumoconiosis, 2009
comparación con similar exposición sin tabaquismo.

En trabajadores en riesgo de neumoconiosis o

con enfermedad establecida se deben reconocer
factores de riesgo y pronóstico individuales tales B
R como el tabaquismo o la enfermedad respiratoria Guía de Atención Integral
previa. Una vez detectados se deben tomar las Basada en la Evidencia
medidas necesarias para su erradicación o control. para Neumoconiosis, 2009

La silicosis se asocia con esclerodermia y artritis

reumatoide.
E Se sospecha aunque la asociación no está
totalmente establecida con lupus eritematoso, 4
sistémico, vasculitis sistémica y estadio Terminal de Rose C, 2009
insuficiencia renal.

En las empresas deberán implementarse los programas

/R de vigilancia médica incluyendo acciones de
prevención, detección y seguimiento de pacientes en Puntos de Buena Práctica
riesgo o con silicosis.

4.2 PREVENCIÓN SECUNDARIA

4.2.1 DETECCIÓN
4.2.1.1 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

Evidencia / Recomendación Nivel /

Grado La silicosis puede ocurrir en muchas industrias y
entornos de trabajo incluida la minería, explotación
de canteras, albañilería, cerámica,
manufacturas cristaleras, construcción o
procesos que implican perforación, corte, y pulido
E del suelo. Aunque los
niveles de exposición al polvo son generalmente
4
más bajos en la superficie y minas a cielo abierto,
Cocina RB, 2006
la silicosis se produce también en este entorno,
en particular entre los perforadores y sus
asistentes.
Los trabajadores de la fundición pueden tener
una exposición significativa a la sílice en forma
de aerosoles durante la manipulación de los
moldes y el calentamiento de los mismos.
(cuadro 1)

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

El cuarzo es un tipo de sílice. Se ha informado

E 4
que el efecto nocivo para la salud es mayor Guía de Atención Integral
cuando el sílice se somete a altas temperaturas y si Basada en la Evidencia
es recientemente fracturado, para Neumoconiosis, 2009

Para evaluar la toxicidad de la exposición al sílice C

R se debe determinar si el paciente se expone a Guía de Atención Integral
productos con sílice que ha sido recientemente Basada en la Evidencia
fracturado y/o sometido a altas temperaturas para Neumoconiosis, 2009

Determinar el tipo, grado y tiempo de exposición

R considerando el tiempo de latencia que se ha C
reportado para los diferentes tipos de silicosis. Guía de Atención
Para esto requiere información sobre el medio Integral Basada en la
ambiente de trabajo y la exposición del trabajador. Evidencia para
Neumoconiosis, 2009
Los factores que determinan la prevalencia, latencia
y progresión de la silicosis son:

E Proporción de sílice en el polvo inhalado

Porcentaje de partículas capaces de alcanzar el 4
alvéolo Concentración de polvo en el aire (número Guía de Atención
de partículas o peso, por unidad de volumen) Integral Basada en la
Duración de la exposición (años de trabajo) Evidencia para
Neumoconiosis, 2009
Para evaluar la exposición se deberá considerar
el ambiente del trabajo (espacios abiertos o
cerrados), los sistemas de control instalados
(ventilación industrial, humectación), la
R concentración de las partículas en el aire
respirable, el tamaño y la forma de las partículas y
la duración de la exposición. C
Considerar el efecto aditivo o exposición simultanea Guía de Atención
a otros polvos o humos aspectos como los Integral Basada en la
hábitos del trabajador en su área laboral y el Evidencia para
tipo y uso de los elementos de protección Neumoconiosis, 2009
personal.

Ciertos materiales y procesos utilizados en los en

laboratorios dentales ponen en riesgo los http://
técnicos. Durante 1994 - 2000, los programas de www.s
vigilancia de enfermedad profesional en cinco tate.nj.
E estados de Norte América identificaron nueve us/hea
casos confirmados de silicosis entre las personas lth/eoh
que trabajaban en los laboratorios dentales /survw
Orientación para el control de la exposición a sílice eb.
en ambientes de laboratorio dental está
disponible

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

3
Rosenman KD,2004 Hoz R, 2004

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

El médico de primer contacto debe interrogar

sobre las posibles fuentes laborales y no
laborales de exposición.
/R En caso de sospecha enviar a medicina del trabajo y Puntos de Buena Práctica
a neumología.
En los puestos de fábrica se deben realizar
exámenes de ingreso a los trabajadores que
iniciarán labores.

Los valores límites permisibles que se utilizan

para evaluar la exposición ocupacional a polvos de
sílice y su carcinogénesis son determinados por los
siguientes organismos internacionales con base 4
E en estudios realizados en animales de Guía de Atención Integral
experimentación y en la evidencia Basada en la Evidencia
epidemiológica existente. para Neumoconiosis, 2009
ACGIH, NIOSH, OSHA y los de la Republica Federal
de Alemania.
Estos criterios no necesariamente coinciden en el
valor límite permisible.

El valor límite permisible utilizado deberá ser el

que más favorezca a la salud del trabajador
considerando lo siguiente:
Polvo de sílice: para polvos minerales que tengan
sílice libre cristalina inferior al 1% en peso, se
recomienda utilizar el valor vigente establecido por
la ACGIH para polvo respirable al momento de la
medición. Para el año 2006 este valor es de 3
mg/m3 C
Para polvos minerales que tengan sílice libre Guía de Atención Integral
R cristalina igual o superior al 1% en peso se Basada en la Evidencia
recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al para Neumoconiosis, 2009
momento de la medición. Para el año 2006 este
valor es de 0.025 mg/m3 en fracción respirable. Se
sugiere considerar también la clasificación 1 de
carcinogénesis asignada por la IARC (cancerígeno
en humanos). El valor límite debe ajustarse según
el porcentaje (%) de sílice libre contenido en la
masa de polvos minerales.
Los valores indicados deben ser revisados anualmente,
según publicación periódica de los organismos
citados.
1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Mediante estudios de cohortes retrospectivas se

determinó que existe un efecto de “exposición-
respuesta” para la exposición acumulada a polvo
total y el desarrollo de silicosis. Esta relación
exposición- respuesta depende de:

a) La concentración del polvo en el aire, b) La

dosis de exposición acumulada (suma de 2++
E la concentración en el aire y la duración Guía de Atención Integral
de la exposición), c) Tiempo de Basada en la Evidencia
permanencia (cantidad de tiempo que el para Neumoconiosis, 2009
polvo ha permanecido en los pulmones).
Parece ser que la exposición a
concentraciones bajas durante un periodo
prolongado causa una enfermedad menos
grave que la exposición a concentraciones
altas durante un periodo corto.

Para determinar con suficiencia el riesgo de

adquirir silicosis se recomienda calcular el “índice B
R de exposición acumulada, ajustar los valores Guía de Atención Integral
límites permisibles, cuando las jornadas de Basada en la Evidencia
trabajo son diferentes a las 8 horas día o 40 para Neumoconiosis, 2009
horas semana.

4.2.1.2 Diagnóstico
CLÍNICO y AUXILIAREs DEL DIAgnóstico

Evidencia / Recomendación Nivel /

Grado Por anatomía patológica se definen dos formas de
silicosis crónica: la silicosis simple (lesiones nodulares
E menores de 1 cm de diámetro) y la silicosis
4
complicada o fibrosis masiva progresiva (FMP)
Cocina RB, 2006
(masas conglomeradas con lesiones superiores a un
cm.)

El tiempo de exposición para adquirir la silicosis

simple va de 15 a 30 años, puede ser
E asintomática o manifestarse como una bronquitis
4
industrial (tos y expectoración crónica). La
progresión de la enfermedad puede no Cocina RB, 2006
correlacionarse con el cuadro clínico.

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

La silicosis crónica se desarrolla 10 a 30 años

posterior al inicio de la exposición. Es frecuente que
se manifieste por primera vez radiográficamente
tiempo después que inclusive ha cesado la
exposición. En la mayoría de los casos se trata de
silicosis simple y en pocos casos es FMP. Se ha
descrito también una forma acelerada de silicosis
que se desarrolla dentro de los 10 años del inicio
de la exposición. Se asocia a exposición de alto
nivel a sílice. Su diferencia con la silicosis crónica 4
E radica en su menor tiempo de latencia y mayor Roce C, 2009
tendencia a evolucionar a FMP.
Rees D, 2007
Las manifestaciones clínicas de la silicosis crónica y
acelerada son variables. Pueden ser asintomáticos y
presentar anormalidades radiológicas. En los
sintomáticos se presenta tos crónica y disnea de
esfuerzo cada vez más frecuentes y graves con
empeoramiento de imágenes radiológicas. La
exploración física puede no detectar alteración, o
bien presentar estertores crepitantes finos,
gruesos (frecuentemente al final de la
inspiración), roncus y sibilancias.

El diagnóstico de silicosis incluye 3 elementos:

Antecedente de exposición suficiente para causar el
R grado de enfermedad y la latencia adecuada en el
momento de la primera exposición B
Radiografía de tórax que muestra opacidades Rose C, 2009
características
Descartar diagnósticos diferenciales

Otros padecimientos que pueden dar imágenes

pulmonares nodulares múltiples:
Metástasis, granulomas, nódulos linfáticos
E intraparenquimatosos, linfomas no Hodgkin, en
pacientes con VIH sarcoma de Kaposi. 4
Procesos infecciosos como abscesos, embolias Mandel J, 2009
sépticas, padecimientos micóticos (histoplasmosis,
criptococosis, aspergilosis cocidioidomicosis).
Malformaciones pulmonares arteriovenosas

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

La FMP se asocia con síntomas más severos que

la silicosis simple. Presentan insuficiencia
respiratoria, incluyendo el atropamiento de aire y
enfisema. Los signos de insuficiencia respiratoria
E crónica y cor pulmonale pueden estar presentes. No
se auscultan estertores por los cambios Rose C, 2009
4
intersticiales. No se asocia específicamente con
hipocratismo digital, si se presenta se debe
buscar otra etiología e inclusive evaluar hipoxemia
y otras complicaciones incluyendo malignidad.

Se han descrito los siguientes factores de riesgo

para la aparición de fibrosis masiva progresiva en
E silicosis. Alto nivel de exposición a dióxido de
silicio. 4
Gran profusión de de las opacidades pequeñas Cocina RB, 2006
Infecciones por mycobacterias
Colagenosis (artritis reumatoide, lupus eritematoso,
esclerodermia, dermatomiositis).

R En pacientes que presentan enfermedades de la

colágena, o antecedentes de infecciones por B
mycobacterias aconsejar evitar ocupaciones de Cocina RB, 2006
riesgo.

La prevalencia de la tuberculosis relacionada con

E el sílice se ve agravada por el virus de la 4
inmunodeficiencia humana (VIH) en los países de Rees D, 2007
bajos ingresos

R Proporcionar tratamiento para la tuberculosis latente,

en personas expuestas o que hayan estado B
expuestas a silicosis Rees D, 2007

1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

E Se sospecha que la silicosis de los nódulos linfáticos 2+

se presenta antes que en el parénquima Cox-Ganser JM, 2009
pulmonar.

Con un diseño para validación de pruebas

E diagnósticas se determinó que los niveles séricos
de proteínas de células claras y proteína 1b
surfactante D pueden ser de utilidad para el Shi-Xin W, 2007
diagnóstico de silicosis en estadio temprano y
ayudar a reconocer su fisiopatología.

E Se ha sugerido que la proteína p53 puede ser útil

1b
como biomarcador para identificar trabajadores
expuestos a sílice con alto riesgo de desarrollar Shaham J, 2007
cáncer.

El diagnóstico de silicosis se basa en la evidencia de ya que

la exposición y los hallazgos radiológicos no
interpretados con la técnica OIT V2000. Recordar aporta
que hay casos en que los hallazgos radiológicos no ventaja
son consistentes con los síntomas o con la historia s
R de exposición. En estos casos se recomiendan
pruebas histopatológicas o imagenológicas. Las
terapé
uticas.
primeras no son las más recomendadas aunque
sean confirmatorias por tener un carácter invasivo,
por tanto se da preferencia a la TA o TACAR si se
cuenta con el recurso y no como pruebas de
primera elección.
Se indican pruebas de función pulmonar como
capacidad de difusión de monóxido de carbono
(DCO), prueba de ejercicio, elasticidad pulmonar
y pruebas funcionales de pequeñas vías aéreas
cuando se requiere, si se cuenta con el recurso y
no como pruebas de primera elección
Realizar una evaluación complementaria en el
diagnóstico de la enfermedad
R Evaluar el nivel de afectación y progresión de la
enfermedad
Determinación de la capacidad laboral de los
individuos.
Detección de pacientes susceptibles por ejemplo
asmáticos, bronquíticos y enfisematosos.
Para estudios epidemiológicos.
Aunque la biopsia trans-bronquial o abierta es un
método de confirmación diagnóstica no se justifica
1
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

B
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis, 2009

C
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis, 2009

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Mediante las pruebas de función pulmonar, en

neumología, se debe determinar la respuesta al uso C
R de broncodilatador inhalado, volúmenes Guía de Atención Integral
pulmonares, difusión, gases arteriales o prueba de Basada en la Evidencia
ejercicio cardio- pulmonar. para Neumoconiosis, 2009

Los marcadores para enfermedades del tejido

R C
conectivo no se recomiendan por su bajo valor Guía de Atención Integral
predictivo. La evidencia aun no es suficiente para Basada en la Evidencia
recomendar biomarcadores. para Neumoconiosis, 2009

4.2.1.3 EVALUACIÓN RADiOGRÁFICA

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E Radiográficamente hay 2 presentaciones principales

de silicosis crónica: Rees D, 2007
4
La silicosis simple y la fibrosis masiva progresiva

La silicosis simple se observa como una profusión de

pequeñas opacidades nodulares (menos de 10 mm).
Son generalmente redondeados pero pueden ser
irregulares y se distribuyen principalmente en ápices
pulmonares. Fibrosis masiva progresiva cuando las
opacidades aumentan de tamaño y se unen
formando grandes conglomerados se localizan 4
principalmente en la parte alta y media del pulmón. Rees D, 2007
E Se acompañan de fibrosis que puede dar Rev clin
retracción del hilio. Con frecuencia se presentan
adenopatías hiliares con calcificación importante.
Estas opacidades pueden ser asimétricas y simular
un proceso neoplásico. En enfermedad avanzada
se puede presentar cavitación por la misma
evolución de la silicosis o bien por infección
concomitante con micobacterias.

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Aunque se considera que la tele de tórax en

suficiente para el diagnóstico de silicosis, se ha
demostrado que la tomografía computarizada de alta 1b
E resolución mejora la sensibilidad y reduce Ooi GC, 2003
significativamente la variabilidad entre Transversal de pba dx
observadores en comparación con la radiografía
convencional. Para evaluar la fibrosis masiva
progresiva y la silicosis enfisematosa es
claramente superior la tomografía computada y la de
alta resolución en comparación con la tele de
tórax.

Fortalezas del sistema de la OIT para la lectura

de la radiografía de tórax:
Está estandarizada
Es una evaluación semi-cuantitativa de la
extensión de la anormalidad
Se ha validado por correlación con especímenes de
autopsia con compromiso fisiológico
Tiene valor pronóstico
Limitaciones de éste 2
E sistema: Guía de Atención Integral
La correlación entre las medidas de profusión y el Basada en la Evidencia
grado de compromiso fisiológico son débiles para Neumoconiosis, 2009
Variación entre observadores
No permite calificar las opacidades en vidrios
esmerilados o alveolares.
Es insensible a las formas más leves de
neumoconiosis Dificultad en la evaluación de
lesiones limite (0/1- 1/0)
No es un método que se pueda utilizar en forma
aislada en la evaluación de la neumoconiosis

El diagnóstico de silicosis se basa en la evidencia de por

la exposición y los hallazgos radiológicos tanto se
interpretados con la técnica OIT V2000. Hay casos da
en que los hallazgos radiológicos no son prefere
R consistentes con los síntomas o con la historia de ncia a
exposición. En estos casos se recomiendan la TA o
pruebas histopatológicas o imagenológicas. Las TACAR
primeras no son las más recomendadas aunque .
sean confirmatorias por tener un carácter invasivo,
2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

B
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis, 2009

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

4.2.1.4 PRUEBAS DE FUNC ióN RESPIRAT oRIA

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Se ha reportado que los trabajadores expuestos a

E sílice cristalina respirable pueden presentar 4
pruebas de función pulmonar alterada inclusive Hnizdo E, 2003
sin evidencias radiográficas.

En un estudio de 1028 trabajadores de la

fundición sin anomalías radiográficas en tórax, se
determinó que se presenta una disminución de 1.1
ml por año de VEF1 por cada mg por metro 2++
E cúbico del promedio de exposición al sílice. Hertzberg, 2002
Muestra evidencia de la asociación entre el nivel de
exposición de sílice y las pruebas funcionales
respiratorias alteradas inclusive en niveles
aceptados por la OSHA.
Reporta evidencia de que el tabaquismo es un
factor de riesgo y mal pronóstico para la silicosis.

Reducir los niveles permisibles de sílice e

R incrementar los esfuerzos para abandono de la A
utilización del tabaco entre los trabajadores HERTZBERG , 2002
expuestos.

La presencia de hallazgos radiográficos inclusive

leves, de silicosis se asocia generalmente con
alteración de la función pulmonar.
Por espirometría se observa un patrón mixto
restrictivo, obstructivo con disminución de la
VEF1 y la relación VEF1/FVC.
En términos generales el empeoramiento de la
E imagen radiológica se asocia a mayor alteración de
la función respiratoria. La fibrosis masiva W ANG, XR,
1B
2000
progresiva se acompaña de la peor función
pulmonar incluyendo disminución de la elasticidad,
disminución de la VEF1 y la relación FEV1/FVC y
la disminución de la capacidad de difusión.
Se observó también que en los fumadores se
encuentra mayor afección pulmonar en comparación
con los no fumadores. (cuadro 2)

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

En un estudio transversal de 440 trabajadores de

granito se observó que la FEV1 se correlaciona
E 3
negativamente con efecto dosis-respuesta con los REGO G, 2008
mg/m3 año de exposición al sílice y que el
tabaquismo tiene una acción sinérgica con el
sílice.

EN PERSONAS EXPUESTAS AL síLICE AUN EN

R NIVELEs PERMITIDOS SE DEBEN REALIZAR ACCIONES B
PARA EVITAR EL INICIO y LA PERSISTENCia DE LA REGO G, 2008
UTILIZACIÓN DEL TABACO.

R Las pruebas de función respiratoria no son útiles

C
Guía de Atención Integral
para el diagnóstico pero si para evaluación
Basada en la Evidencia
integral del paciente y para control subsecuente.
para Neumoconiosis, 2009

4.2.2 CONDIcIONES ASOCIADAS A LA SiLICOSIS

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

De 110 pacientes con silicosis demostrada por

1b
E biopsia con un seguimiento promedio de 14 años
12 (11%) presentaron derrame pleural y 64 Arakawa H, 2005
engrosamiento pleural (58%). El engrosamiento se
asoció a la mayor severidad de la enfermedad.

La tuberculosis (TB) es debe sospechar cuando

E un paciente con silicosis presenta deterioro del 4
estado general, empeoramiento de insuficiencia Blumberg HM, 2000
respiratoria, o cambios en la radiografía de tórax.
La cavitación de una lesión PMF es un hallazgo
frecuente.

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Se ha demostrado la asociación entre la silicosis y

E las infecciones tuberculosas y no tuberculosas 4
causadas por mycobacterias Rose C, 2009

En los pacientes con silicosis establecida, o con

exposición prolongada a sílice, realizar la prueba
cutánea de la tuberculina utilizando derivado
proteico purificado (PPD). B
R Una reacción PPD> 10 mm se considera positivo Blumberg HM, 2000
en esta población. Determinar si existe
tuberculosis mediante técnicas microbiológicas si se
documenta un PPD+ ya que la silicosis puede
enmascarar los cambios radiológicos de la
tuberculosis.

La National Agency for Research on Cancer

E (IARC) determinó en 1997 que existía suficiente
evidencia que demostró el poder carcinogénico 4
del sílice. A partir de entonces se sigue acumulando Rose C, 2009
evidencia en el mismo sentido

La silicosis se asocia con esclerodermia y artritis

reumatoide.
E Se sospecha aunque la asociación no está 4
totalmente establecida con lupus eritematoso, Rose C, 2009
sistémico, vasculitis sistémica y estadio Terminal de
insuficiencia renal.

En todo paciente con antecedente o exposición

R activa a sílice se debe descartar cáncer de B
pulmón, infecciones tuberculosas y no Rose C, 2009
tuberculosas por mycobacterias y enfermedades
de la colágena.

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

La American Thoracic Society, Center for Disease

Control y la Infectious Disease Society American
R Statement Treatment of Tuberculosis pueden ser B
consultados en: Rose C, 2009
www.thoracic. org / secciones / publications
/ estados / index.html

4.2.3 Tratamiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los resultados de los estudios de Hnizo (2003)

y Rosenbert (2005) muestran que el control de
las condiciones ambientales de exposición que han 3
E sido implementados en la mayoría de los Guía de Atención Integral
países desarrollados durante el último siglo, ha Basada en la Evidencia
dado como resultado una dramática disminución de para Neumoconiosis, 2009
la morbilidad y la mortalidad por silicosis y la
tuberculosis asociada con la exposición al polvo
de sílice.

El tratamiento con glucocorticoides se ha utilizado

en un intento de interrumpir la inflamación que
conduce a la silicosis progresiva, pero hasta el
momento no se ha demostrado su efectividad.
El trasplante de pulmón se ha utilizado para
personas con silicosis en etapa final, sin embargo
E se deberán consultar las directrices generales para
Rose C, 2009
4
la selección de beneficiarios.

Experimentalmente, aun no se ha probado su

utilidad clínica ni efectos adversos, se han propuesto
el lavado broncoalveolar completo, administración
de piridina N-óxido de polivinilo, inhalación de
aluminio y la administración de tetrandrine

Las opciones farmacológicas en el manejo de la

E 3
neumoconiosis son limitadas; no se ha Guía de Atención Integral
encontrado beneficio del uso de corticoeteroides, Basada en la Evidencia
inmunomoduladores o de imnunosupresores. para Neumoconiosis, 2009

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

No existe un tratamiento específico para la silicosis,

se utiliza tratamiento sintomático incluyendo
broncodilatadores, antibióticos para tratamiento
E de las infecciones respiratorias, y si se 4
documenta hipoxemia, suplementación de oxigeno Cocina RB, 2006
para prevenir los efectos de la hipoxemia
crónica.

Evitar la exposición al sílice

Las alternativas de manejo son básicamente de

C
R soporte e incluirán oxigenoterapia si hay
desaturación, antibióticos en casos de infección Guía de Atención Integral
sobreagregada (bacteriana o por tuberculosis), Basada en la Evidencia
vacunación contra influenza y neumococo. Ejercicio para Neumoconiosis, 2009
y programas de cese de tabaquismo

El comité conjunto American Thoracic Society-

European Respiratory Society considera que un
programa de rehabilitación pulmonar es una
intervención integral, multidisciplinaria basada en la
evidencia para los pacientes con enfermedades
respiratorias crónicas quienes son sintomáticos y 4
E tienen frecuentemente un deterioro en la Guía de Atención Integral
realización de sus actividades diarias. Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis, 2009
Los programas de rehabilitación pulmonar, aunque
se han enfocado a enfermedades pulmonares
obstructivas, han demostrado reducir la disnea,
incrementar el desempeño ante el ejercicio físico
y mejorar la calidad de vida.

Aunque no existen guías específicas para

rehabilitación en silicosis se sugiere que el programa
incluya lo siguiente, teniendo en cuenta que cada
uno de los componentes tendrá que estar C
apoyado en la evaluación individual del paciente, en Guía de Atención Integral
la experiencia y el conocimiento del equipo Basada en la Evidencia
tratante: para Neumoconiosis, 2009
R
Evaluación del paciente.

Entrenamiento en ejercicio físico

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Intervención nutricional.

Educación en busca de auto-manejo y auto-

eficiencia y que incluya abandono del hábito
tabáquico. Adicionalmente la formación y el
desarrollo de habilidades para realizar otra
actividad laboral.

Soporte psicológico y social.

Estos programas de rehabilitación requieren de la

participación activa del paciente, la familia y del
grupo de salud que apoya el tratamiento.

4.3 Vigilancia y seguimiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los cuestionarios de síntomas respiratorios han

E demostrado ser de utilidad en la evaluación de 3
los trabajadores expuestos. Son los instrumentos Guía de Atención Integral
más utilizados en epidemiología respiratoria. Existen Basada en la Evidencia
varios cuestionarios validados. para Neumoconiosis, 2009

Fortalezas del sistema de la OIT para la lectura

de la radiografía de tórax:

Está estandarizada
 Es una evaluación semi-cuantitativa de la
extensión de la anormalidad
 Se ha validado por correlación con
especímenes de autopsia con
compromiso fisiológico
 Tiene valor pronóstico 2
Guía de Atención Integral
Limitaciones de éste sistema: Basada en la Evidencia
E  La correlación entre las medidas de para Neumoconiosis, 2009
profusión y el grado de compromiso
fisiológico son débiles
 Variación entre observadores
 No permite calificar las opacidades en
vidrio esmerilado o alveolares.
 Es insensible a las formas más leves de
neumoconiosis
 Dificultad en la evaluación de lesiones
limite
2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

(0/1-1/0)
 No es un método que se pueda utilizar en
forma aislada en la evaluación de la
neumoconiosis

Se ha identificado la silicosis como un factor de 2++

E riesgo para tuberculosis, aún después de Guía de Atención Integral
finalizada la exposición a sílice. Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis, 2009

La monitorización periódica del PPD es útil

para detectar la tuberculosis latente y activa.
Para diagnóstico de tuberculosis latente se
recomienda primariamente la prueba de
tuberculina.
Teniendo en cuenta que pueden existir falsos
positivos y la baja sensibilidad de la prueba en
pacientes inmuno-comprometidos, la definición de la
tuberculina positiva varía de acuerdo al riesgo del
sujeto que se está evaluando., Este grupo de
alto riesgo (o alta probabilidad de TB pre-
tuberculina), se considera una induración de 10 mm
como diagnóstica de TB latente. 2++
Otras pruebas utilizadas en el diagnóstico de Guía de Atención Integral
E tuberculosis hacen referencia al uso de Basada en la Evidencia
QuantiFERON- TB o al QFT-G las cuales son más para Neumoconiosis, 2009
costosas que la tuberculina, pero con mayor
sensibilidad y especificidad (aprobados por la
FDA, 2005). Esta prueba busca determinar la
liberación de interferón y de células T cuando son
expuestas a antígenos de mycobacterias tales
como (ESAT) 6 o (CFP) 10, las cuales no se
encuentran en la vacuna de BCG. El QFT- G se
aprobó como una ayuda para el diagnóstico de
tuberculosis latente y enfermedad tuberculosa,
mientras que el QFT fue aprobado solo como
ayuda en el diagnóstico de tuberculosis latente.

Aunque la disminución clínicamente significativa en parámet

los valores de espirometría no se observan ros
típicamente en los estados tempranos de la espirom
silicosis simple, los estudios han mostrado que la étricos
prevalencia de defectos ventilatorios obstructivos es pueden
mayor en los trabajadores expuestos a sílice, aún en ser
la ausencia de silicosis y luego de descontar el tomado
tabaquismo. Se ha observado que a medida s para
E que se incrementa la extensión de la
enfermedad se ve reflejada en los resultados. Los
ser
evaluad
2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

os en relación a sus valores

3
Guía de Atención Integral
Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis, 2009

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

predictivos y también se pueden evaluar

longitudinalmente para determinar si los cambios en
el tiempo son excesivos. Pueden encontrarse
alteraciones mixtas en formas avanzadas de la
silicosis que pueden confundirse con las
alteraciones provocadas por la Enfermedad
Obstructiva Crónica. En la fibrosis masiva progresiva
se produce una severa restricción, pérdida de la
distensibilidad e hipoxemia.

Valoración inicial

En trabajadores expuestos a sílice se recomienda

lo siguiente:

a)Historia médica y ocupacional detallada

(incluyendo lista de todos los oficios desempeñados B
considerando los del presente empleo, una uso de radiografías y
descripción de todas las tareas y de las monitoreo de tuberculosis
exposiciones y una descripción de todos los C
R elementos de protección personal que ha
utilizado) (cuadro 3)
Para las demás medidas.
Guía de Atención Integral
b) Examen físico con énfasis en el sistema Basada en la Evidencia
respiratorio para Neumoconiosis, 2009
c) Cuestionario de síntomas respiratorios
estandarizado
d) Radiografía de tórax según criterios de la OIT
para la toma y la interpretación
e) Espirometría según parámetros de la
American Thoracic Society.
f) Prueba de tuberculina
Las Radiografías deben ser interpretadas por
profesionales entrenados en la técnica de lectura de
la OIT y preferiblemente por lectores “B”
certificados.

Valoraciones periódicas: B
uso de radiografías y
Realizar una evaluación al primer año de exposición monitoreo de tuberculosis
(la silicosis aguda y la tuberculosis pueden C
R desarrollarse en un corto periodo de tiempo). A
partir del segundo año y hasta el décimo de
Para las demás medidas.
Guía de Atención Integral
exposición debe hacerse un seguimiento periódico Basada en la Evidencia
cada tres años y después del décimo año, se para Neumoconiosis, 2009
hará cada dos años. El contenido y los criterios
de estos seguimientos deberán ser similares a
los de la evaluación inicial.

Evaluación final Cuando

2
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la B

exposición. Evaluación pos ocupacional, con las uso de radiografías y
mismas características del examen inicial. Si al monitoreo de tuberculosis
C

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

momento de esta evaluación no han transcurrido Para las demás medidas.

más de 6 meses desde el último examen de
R seguimiento, se recomienda más de 6 meses
Guía de Atención Integral
Basada en la Evidencia
desde el último examen de seguimiento, se para Neumoconiosis, 2009
recomienda omitir la toma de la radiografía de
tórax.

Todos los trabajadores que hayan estado expuestos

deberán ser incluidos en un programa de B
seguimiento posterior a la finalización de la uso de radiografías y
exposición. Su periodicidad será definida de monitoreo de tuberculosis
acuerdo con el criterio médico y su contenido C
R mínimo deberá ser: Cuestionario de síntomas
respiratorios
Para las demás
medidas. Guía de
Historia clínica completa en la que se explore sobre Atención Integral
los hábitos y las exposiciones ambientales Basada en la Evidencia
Seguimiento a la tuberculosis a través de la para Neumoconiosis, 2009
aplicación de la tuberculina
Radiografía de tórax y de espirometría deberá ser
determinada por el médico. C
Guía de Atención
R Deben implementarse las medidas anti-tabáquicas
Integral Basada en la
Evidencia para
en los programas de seguimiento. Neumoconiosis, 2009

Cuando se detecte un caso de neumoconiosis en C

una empresa debe hacerse búsqueda activa de Guía de Atención Integral
R otros casos entre los trabajadores expuestos y Basada en la Evidencia
evaluar las medidas de control implementadas, para Neumoconiosis, 2009
realizar la clasificación de los Grupos de
Exposición Similar.

4.4 Referencia

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En el caso de detectarse datos de sospecha mediante
la vigilancia y seguimiento, en cualquiera de los
momentos de evaluación (ver algoritmo), el trabajador
deberá ser enviado a neumología para completar
/R evaluación y definir seguimientos posteriores.
En el paciente con silicosis cuando se sospechen
De
neumolo
complicaciones asociadas al padecimiento en el lapso gía se
de las visitas de seguimiento se deberá realizar el referirá
envío a neumología y, si el paciente continúa con una al primer
relación laboral que lo requiera, a medicina del nivel de
trabajo. atención
/R 3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

con indicaciones precisas, que incluyan estudios

Puntos de Buena Práctica
de

Puntos de Buena Práctica

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

laboratorio y gabinete, periodicidad e indicaciones

para interconsultas, para el seguimiento a largo
plazo.

/R Los médicos de empresa deben referir a primer nivel Puntos de Buena Práctica
de atención los trabajadores en que exista
sospecha de silicosis.

La vigilancia médica de los pacientes con silicosis

se llevará a cabo en primer nivel de atención de
donde se realizaran los envíos a los servicios
/R correspondientes de acuerdo al algoritmo. Puntos de Buena Práctica
En los puestos de fábrica también deberá llevarse
la detección y seguimiento de estos pacientes y los
envíos a primer nivel de atención.

/R En todos los casos en que se establezca el

diagnóstico de silicosis el paciente deberá ser Puntos de Buena Práctica
enviado a medicina del trabajo para evaluación y
dictamen.

4.5 Días de incapacidad

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Para determinar la incapacidad permanente originada
por la inhalación de polvos inorgánicos es necesario
apegarse estrictamente a lo dispuesto en el artículo 514,
fracciones 369 a 375 de la Ley Federal del Trabajo y
los criterios que deberán utilizarse para cuantificar el
porcentaje de la pérdida de la función pulmonar se
harán con base en la valoración clínica del paciente, en
el estudio radiográfico y el estudio funcional respiratorio,
ya que a pesar de que no existe correlación
/R radiográfica-funcional estrecha cuando
se utilizan juntos los criterios clínico, radiográfico y
funcional, la correlación es muy estrecha. Puntos de Buena Práctica
Nota: En caso de duda por existir falta de
correlación clínica-radiográfica-funcional marcada,
deberá establecerse el grado de incapacidad funcional
con base al resultado de la prueba de función
respiratoria
Es importante resaltar que tanto la calificación de las
enfermedades de trabajo como la dictaminación de
las incapacidades permanentes (parcial y total)
son funciones exclusivas del Médico especialista en
Medicina del Trabajo de los Servicios de Salud en el
Trabajo del IMSS. (cuadro 4)

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Anexos
Protocolo de Búsqueda

Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-intervención-

comparación-resultado (PICO) sobre: diagnóstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de
neumoconiosis por sílice.

Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica, a partir de
las preguntas clínicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines International Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines,
New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

Se identificaron dos GPC relacionadas, una sobre silicosis, que no fue incluida por no encontrarse
actualizada y la otra sobre neumoconiosis. Ésta última se utilizó como base para la adaptación de
la presente guía
National Institute for Occupational Safety and Health guidelines on controlling silica dust from
foundry casting-cleaning operations can be found in Appl Occup Environ Hyg 1999
Mar;14(3):155

Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis, actualizada a Diciembre de

2006 http://www.ladep.es/abreenlace.asp?idenlace=310

Se actualizó mediante la búsqueda bibliográfica en OVID, MEDLINE, SCIENCE DIRECT, MDConsult y

Tripdatabase. (enero 2010)

Para las recomendaciones no incluidas en las guías de referencia el proceso de búsqueda se llevo a
cabo en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los términos y palabras
clave; silica, silicosis, workers disease, workers exponed to silica, Occupational disease,
pneumoconiosis en idioma inglés y español, publicados a partir del 2000.

En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las diferencias

se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulación de
recomendaciones. Se marcaron con el signo √ y recibieron la consideración de práctica recomendada u
opinión basada en la experiencia clínica y alcanzada mediante consenso.

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

6.2 Sistemas de clasificación Recomendación

DE LA EVIDENCIA y FUERZA DE LA

Criterios para gradar la evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de

internistas y epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la
Universidad McMaster de Canadái. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización
consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL
et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor información científica disponible —la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra
Romero L
, 1996)

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible

según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión
o no de una intervención dentro de la GPC (32speci AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico
del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado
procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones.

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

C LAVES PARA ESTABLECER LA EVIDENCIA y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Niveles de evidencia
Alta calidad metaanálisis, revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios (ECA) ó ECA con un bajo
1++
riesgo de sesgo
1+ Metaanálisis bien conducidos, revisiones sistemáticas de ECA ó ECA con bajo riesgo de
sesgo 1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ECA ó ECA con un alto riesgo de sesgo
Alta calidad revisiones sistemáticas de estudios de cohorte ó casos y controles
2++ Alta calidad estudios de cohorte ó casos y control con muy bajo riesgo de confusión ó sesgo y
alta probabilidad de que la relación es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un bajo riesgo de confusión o
2+
sesgo y una moderada probabilidad de que la relación es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un alto riesgo de confusión o sesgo y riesgo
2-
significativo de que la relación no es causal
3 Estudios no analíticos (reporte de casos, serie de casos)
4 Consenso formal, opinión de expertos
Grado de recomendación
La recomendación se apoya en evidencia de alto nivel
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuada para responder la pregunta de
A interés-
En consecuencia hay razones muy firmes para suponer que los beneficios del curso de acción
superan sus riesgos o sus costos.
La recomendación se apoya en evidencia de nivel medio
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuado para responder la pregunta de
interés pero hay alguna incertidumbre respecto a la conclusión debido a inconsistencias entre los
resultados o a defectos menores.
B La evidencia consiste en resultados de estudios con diseño débil para responder la pregunta de
interés pero los resultados han sido confirmados en estudios separados y son razonablemente
consistentes. En consecuencia hay razones firmes para suponer que los beneficios del curso de
acción superan sus riesgos o sus costos.
La recomendación sólo se apoya en evidencia deficiente (consensos u opiniones de
C
expertos).
Para algunos desenlaces no se han realizado estudios y la práctica solo se basa en opiniones de
expertos. No se puede emitir una recomendación debido a que no existe ningún tipo de
evidencia
I No hay evidencia, ésta es de mala calidad o muestra gran inconsistencia. En consecuencia no se
puede establecer un balance entre los beneficios y los riesgos o los costos del curso de
acción.

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE EXACTITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICas

Nivel Tipo de evidencia

1a Revisiones sistemáticas (con homogeneidad1) de estudios nivel

12 1b Estudios nivel 12
2 Revisiones sistemáticas (con homogeneidad1) de estudios nivel
23 Estudios nivel 23
3 Revisiones sistemáticas (con homogeneidad1) de estudios nivel 34 Estudios nivel 34
4 Consenso formal, reportes de comités de expertos u opiniones y/o experiencia clínica sin apreciación
crítica explicita; o opiniones con base en fisiología o investigación básica de laboratorio
1
Homogeneidad significa que no hay variaciones en la dirección ni en el grado de los resultados entre los estudios individuales incluidos
en la revisión, o que estas variaciones son menores.
2
Son estudios nivel 1:
 Los que usaron la comparación ciega de la prueba con un estándar de referencia
 En una muestra de pacientes que refleja la población en la que se aplicaría la prueba.
3
Son estudios de nivel 2 los que solo tienen uno de los siguientes defectos:
 Usaron un estándar de referencia pobre (la prueba en evaluación formó parte del estándar de referencia o los resultados
de la prueba en evaluación influyeron en la decisión de usar el estándar de referencia)
 La comparación entre la prueba y el estándar de referencia no fue ciega.
 Estudios de casos y controles.
4
Son estudios nivel 3 los que tienen más de uno de los defectos mencionados en 3

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

6.3 CLASIFICACIÓN O ESCAlas DE LA ENFERMEDAD

CUADRo 1. O CUPACIONEs E INDUSTRIAs De RIESG o De LA s TREs NEUMOCONIO S is MÁ s FRECUENTES .

Tipo de Agente Ocupaciones e industrias de riesgo
neumoconiosis
Neumoconiosis
Polvos Mineros (de las minas de carbón), carboneros, herreros, forjadores, fundidores,
de los
de fogoneros, deshollinadores y demás trabajadores expuestos a inhalación de polvos de
mineros de
carbón carbón carbón de hulla, grafito y antracita.

Asbestosis o Trabajadores que se expongan por su trabajo a estos materiales durante la

Polvos extracción, producción, molido, separación y utilización del agente específico; tales
amiantosis
de como trabajadores de las minas, túneles, canteras. Industria textil, cemento, demolición
asbesto de edificios, industria naviera, fabricación de partes automotrices, materiales de
o aislamiento y operaciones de pulido y tallado.
amianto
Silicosis Polvos
Mineros, canteros, areneros, alfareros, trabajadores de la piedra y roca, túneles,
de sílice
carreteras y presas, pulidores con chorro de arena, cerámica, cemento, fundidores,
industria química y productos refractarios que contengan silice.
Referencia: Ley Federal del Trabajo, Diario Oficial de la Federación, 1 de mayo de 1970, México.

CUADRO 2. GRADUACIÓN DE IMPEDIMEnto RESPIRATORIO DE ACUERDO A LA

AMA
Grado de FVC FEV1 FEV1/FVC(%) DLCO VO2max
impedimento (%p) (%p) (%p) ml/kg/min
(METS)

Clase 1 (0-9%*) ≥ LIN ≥ LIN ≥ LIN ≥ LIN ≥ 25 (> 7.1)

Clase 2 (10-25%*) ≥ 60% (< LIN) ≥ 60% (< LIN) ≥ 60% 20-25 (5.7-7.1)
< LIN
Clase 3 (26-50%*) 51-59% 41-59% 41-59% 15-20 (4.3-5.7)
Clase 4 (51-100%*) ≤ 50% ≤ 40% ≤ 40% < 15m (< 4.3)
Abreviaturas: AMA, asociación Médica Americana, %p: por ciento del predicho, LIN: límite inferior de normalidad. *
Representa la proporción de impedimento estimado.

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

CUADRO 3. HISTORIA CLÍNICA LABORAL

HISTORIA CLINICA LABORAL

La historia clínica laboral es una herramienta de trabajo imprescindible en cualquier protocolo de

enfermedades profesionales.

Debe constar de dos partes: la historia laboral en el sector donde trabaja actualmente cada trabajador y la
historia laboral en otros trabajos de riesgo para neumoconiosis.

LUGAR Y FECHA DE ELABORACIÓN: _______________________________________

I.- DATOS PERSONALES

Apellidos y nombre:
Estado civil:
Escolaridad:
Sexo:
Fecha nacimiento:
NSS:
Teléfono
Domicilio:
Ciudad
C.P.:
Delegación o municipio:
Estado:
Unidad Médica de
Atención:

II.- DATOS LABORALES

Nombre de la empresa donde
trabaja:
Domicilio de la empresa:
Actividad o giro industrial de la
empresa:
Materiales y/o sustancias que se
manejan en la empresa:
Cargo que desempeña el trabajador:
Actividad que realiza:
Tipo de contratación:
Antigüedad laboral:
Horas de trabajo diarias:
¿Tiene otro trabajo? Sí No
(En caso afirmativo describir actividades):

Nombre del puesto de trabajo:

Funciones que desempeña:

Antigüedad en el puesto:

3
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Equipo de protección personal que utiliza: Si No Cuál

Materiales que utiliza para el desempeño de su
trabajo:
En el desarrollo de su trabajo se expone a:
polvos neblinas aerosoles humos gases vapores

Recibió capacitación para el puesto específico: Sí No

(En caso afirmativo describir capacitación):

III.- Historia laboral sobre trabajos anteriores con riesgo de neumoconiosis:

1ª Empresa:
2ª Empresa:
3a Empresa
Puesto de trabajo:
Fecha de ingreso:
Fecha de baja:
Uso de equipo de protección personal:
Materiales usados en puesto trabajo:
Exposición a polvos, neblinas, aerosoles humos, gases, vapores (especificar):

IV.- Exámenes médicos previos

Examen de Ingreso:
Radiografías de tórax al ingreso No Sí Año
Pruebas funcionales respiratorias (PFR) a su
ingreso
No Sí Año
Exámenes médicos periódicos con radiografías de tórax y PFR
No Si Fechas

V.- Historia de tabaquismo Tipo

Fuma No Si Nº cigarrillos/día: Años fumador:
Ex fumador No Si Nº cigarrillos/día: Años fumador:
de Fumador
Activo No Si Nº cigarrillos/día: Años fumador:
Pasivo No Si Nº cigarrillos/día: Años fumador:

VI.- Antecedentes personales patológicos

Asma Cardiopatías EPOC
Bronquitis Crónica Tuberculosis Hipertensión arterial
Tratamiento Actual

IX.- Examen físico y signos vitales

Temperatura Corporal
Pulso (o frecuencia cardíaca)
Presión arterial
Frecuencia respiratoria

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

X.- Interrogatorio por aparatos y sistemas (dirigido a aparato respiratorio)

Disnea Si No Dolor torácico Si No
Tos Si No Esputo Si No

XI.- Resultados de exámenes de laboratorio y gabinete

(actuales) BHC Si No
Observaciones:

Q.S. Si No
Observaciones:

EGO Si No
Observaciones:

PFR Si No
Observaciones:

ECG Si No
Observaciones:

radiografía de tórax (PA y oblicuas) Si No

Observaciones:

XII.- Impresión Diagnostica

Formato propuesto por el grupo que elaboró la presente GPC (Nivel de evidencia 4, recomendación C)

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

CUADRO 4. T ABLA DE VALUACIÓN DE INCAPACIDADES P ERMANENTES

369 Fibrosis neumoconiótica (radiológicamente con opacidades lineales o reticulares

generalizadas u opacidades puntiformes grados 1 ó 2 u opacidades miliares grado 1,

habitualmente), con función cardiorrespiratoria sensiblemente normal de 5 a 10%.

370 Fibrosis neumoconiótica (radiológicamente con opacidades puntiformes grados 2 ó 3 u opacidades

miliares grados 1 ó 2 u opacidades nodulares grado 1, habitualmente), con insuficiencia
cardiorrespiratoria ligera, parcial o completa de 10 a 25%.

371 Fibrosis neumoconiótica (radiológicamente con opacidades puntiformes grado 3 u

opacidades miliares grados 2 ó 3 u opacidades nodulares grado 1, 2 ó 3 u opacidades

confluentes grados A ó B habitualmente), con insuficiencia cardiorrespiratoria media de 30
a 60%.
372 Fibrosis neumoconiótica (radiológicamente con opacidades miliares grado 3 u

opacidades nodulares grados 2 ó 3 u opacidades confluentes grados B ó C habitualmente),

con insuficiencia cardiorrespiratoria acentuada o grave de 60 a 100%.

373 Fibrosis neumoconiótica infectada de tuberculosis, clínica y bacteriológicamente

curada: agregar 20% al monto de las incapacidades consignadas en las fracciones

anteriores relativas, sin exceder del 100%.

374 Fibrosis neumoconiótica infectada de tuberculosis no curada clínica ni

bacteriológicamente, abierta 100%.

375 Las neumoconiosis no fibróticas y el enfisema pulmonar se valuarán según el grado de insuficiencia
cardiorrespiratoria, de acuerdo con los porcentajes señalados en las fracciones relativas anteriores.

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Algoritmos

4
 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

5.Definiciones Operativas

Criterios de referencia o valores límites permisibles para los aerosoles sólidos en los sitios de trabajo:
son niveles expresados como concentraciones de las sustancias en el aire que no deben ser sobrepasados
durante ciertos periodos de tiempo con el fin de evitar cualquier efecto agudo o crónico cuando el
trabajador se expone
Enfermedad de trabajo: es todo estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que
tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus
servicios.
Espirometría: estudio de la mecánica ventilatoria que permite clasificar a las bronco-neumopatías en alguno
de los siguientes tres patrones fisiopatológicos: obstructivo, restrictivo y mixto.
Estudio del ambiente de trabajo: es la metodología para identificar y evaluar los factores de riesgo a que
están o estuvieron expuestos los trabajadores en el ejercicio o con motivo del trabajo.
Fracción de polvo respirable: es la fracción de polvo inspirado subsidiario de entrar y depositarse en el
pulmón. Incapacidad permanente parcial: es la disminución de las facultades o aptitudes de una persona
para trabajar.
Incapacidad permanente total: es la pérdida de las facultades o aptitudes de una persona que la
imposibilita para desempeñar cualquier trabajo por el resto de su vida.
Medio ambiente de trabajo: es el conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre que
interactúan en su centro laboral.
Polvo inorgánico: puede ser no metálico (sílice, silicatos y polvos de carbón en cualquiera de sus formas:
hulla, grafito, yeso, talco, fosfatos, cemento portland, pizarra, etc) y metálicos (aluminio, hierro, estaño,
bario, tugsteno, acero etc.)
Polvo: se define como un aerosol compuesto por partículas sólidas inanimadas
Polvo respirable: fracción de polvo inspirado susceptible de entrar y depositarse en el pulmón. Se excluyen
partículas mayores de 10 micras de diámetro e incluyen a casi todas las menores de 1 micra
Pruebas de función respiratoria: son una serie de estudios destinados al conocimiento de las
funciones broncopulmonares que participan en el proceso respiratorio.
Riesgo de trabajo: es la probabilidad que tiene un trabajador expuesto a la inhalación de polvos inorgánicos de
adquirir la enfermedad en un tiempo determinado

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

Siglas o abreviaturas
ACGIH: Conferencia Americana de Higienistas Industriales
AIHA: Asociación Americana de Higiene Industrial
ALA: Asociación Americana del
Pulmón AMA: Asociación Médica
Americana ATS: Sociedad
Americana del Tórax BEI: Índices de
Exposición Biológica.
CDC: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
CPT: Capacidad Pulmonar Total
CVF: Capacidad Vital Forzada
DLCO: Capacidad de Difusión de Monóxido de carbono
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
FEV1/FVC %: Velocidad de flujo espiratorio en el primer segundo/ Capacidad Vital Forzada
FMP: Fibrosis masiva progresiva
GES: Grupo de exposición similar: grupo de trabajadores que presentan exposiciones comparables.
IARC: Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer
IARC-1 Cancerígeno en humanos
MAK: Valores de concentración máximos
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
OIT: Organización Internacional del Trabajo
OMS: Organización Mundial de la Salud
OSHA: Occupational Safety and Health Administration
PEL: Límites permisibles de exposición
PPD: Derivado proteico purificado (prueba de la tuberculina)
SEPCR: Sociedad Europea de Fisiología Respiratoria Clínica
TAC: Tomografía Axial Computarizada
TACAR: Tomografía Axial Computarizada de alta
resolución TLVs: Valores límite umbral
VEF1: Velocidad flujo espiratorio al primer segundo
VO2 MAX: Volumen Máximo de Oxígeno

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

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 DIAGNÓstico y TRATAMIENTO DE NEUMOCONIosis POR

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboración

de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización de los profesionales de salud, la
organización de las reuniones y talleres, la integración del grupo de trabajo, la realización del
protocolo de búsqueda y la concepción del documento, así como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Sr. Carlos Hernández Bautista Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE

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9. Comité académico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta

Especialidad Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica
Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías
de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas
Clínicos Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas
Médicos Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas
Médicos Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas
Médicos Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de
Programas Médicos Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de
Programas Médicos Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora
de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador

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10. DIRECTORIO SECTORIAL y DEL CENTRO DESARrollador

Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. José Ángel Córdova Dr. Santiago Echevarría Zuno
Villalobos Secretario de Director de Prestaciones Médicas
Salud
Dr. Fernando José Sandoval Castellanos
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Titular de la Unidad de Atención Médica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. José de Jesús González Izquierdo
Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado / ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Sánchez
Lic. Jesús Villalobos López Coordinadora de Áreas Médicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
División de Excelencia Clínica
Lic. María Cecilia Landerreche Gómez Morín
Titular del organismo SNDIF

Petróleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan José Suárez Coppel
Director General

Secretaría de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza Secretario de Marina

Secretaría de la Defensa Nacional

General Guillermo Galván Galván
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General

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11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNica

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Presidenta
Salud M en A María Luisa González Rétiz
Titular y Suplente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del presidente del
Dr. Esteban Hernández San Román CNGPC
Director de Evaluación de Tecnologías en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernández Ávila Secretario Técnico
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Romeo Rodríguez Suárez Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ríos Titular
Director General Adjunto de Priorización del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ángel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael Ángel Delgado Titular
Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina, Armada de México Titular
Dr. Santiago Echevarría Zuno
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Titular
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Titular
Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos Titular
Lic. Guadalupe Fernández Vega Albafull
Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Titular
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Titular
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragón
Director General de Calidad y Educación en Salud Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluación del Desempeño Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Información en Salud Titular
Dr. James Gómez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas Titular 2011-2012
Dr. José Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal Titular 2011-2012
Dr. José Jesús Bernardo Campillo García
Secretario de Salud Pública y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía Titular
Dra. Mercedes Juan López
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud Asesor Permanente
Dr. Jesús Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Asesor Permanente
Dr. Francisco Bañuelos Téllez
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud Asesor Permanente