NOTA CONSULTA
SE ATIENDE DE MANERA PRESENCIAL A PACIENTE EN CONSULTA DE OFTALMOLOGÍA,
CUMPLIENDO CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR CEHANI ESE EN
CONSECUCIÓN A LOS LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA
PREVENIR Y REDUCIR EL CONTAGIO DE COVID 19; SE PROCEDE A APLICAR EL SIGUIENTE
TAMIZAJE SUGERIDO POR LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGÍA:
1. ¿HA TENIDO FIEBRE? – NEGATIVO
2. ¿HA TENIDO SÍNTOMAS RESPIRATORIOS? (TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SECRECIÓN
NASAL) – NEGATIVO
3. ¿HA SIDO DIAGNOSTICADO CON NEUMONÍA RECIENTEMENTE? – NEGATIVO
4. ¿HA TENIDO PÉRDIDA DE APETITO, PÉRDIDA DE OLFATO O DIARREA? – NEGATIVO
5. ¿TIENE CONJUNTIVITIS U OJO ROJO? – NEGATIVO
6. ¿HAY ALGUIEN EN SU FAMILIA QUE ESTÉ SUFRIENDO DE LOS SÍNTOMAS ANTES PREGUNTADOS?
– NEGATIVO
7. ¿TRABAJA USTED EN EL ÁREA DE LA SALUD? – NEGATIVO
8. HA TENIDO CONTACTO EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS CON PERSONAS A LAS QUE LE HAYAN
DIAGNOSTICADO COVID – NEGATIVO
NOTA POS CIRUGIA
SE ATIENDE DE MANERA PRESENCIAL A PACIENTE POSTOPERATORIO , CUMPLIENDO CON TODAS
LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR CEHANI ESE EN CONSECUCIÓN A LOS
LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA PREVENIR Y REDUCIR EL
CONTAGIO DE COVID 19; SE PROCEDE A APLICAR EL SIGUIENTE TAMIZAJE SUGERIDO POR LA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGÍA:
1. ¿HA TENIDO FIEBRE? – NEGATIVO
2. ¿HA TENIDO SÍNTOMAS RESPIRATORIOS? (TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SECRECIÓN
NASAL) – NEGATIVO
3. ¿HA SIDO DIAGNOSTICADO CON NEUMONÍA RECIENTEMENTE? – NEGATIVO
4. ¿HA TENIDO PÉRDIDA DE APETITO, PÉRDIDA DE OLFATO O DIARREA? – NEGATIVO
5. ¿TIENE CONJUNTIVITIS U OJO ROJO? – NEGATIVO
6. ¿HAY ALGUIEN EN SU FAMILIA QUE ESTÉ SUFRIENDO DE LOS SÍNTOMAS ANTES PREGUNTADOS?
– NEGATIVO
7. ¿TRABAJA USTED EN EL ÁREA DE LA SALUD? – NEGATIVO
8. HA TENIDO CONTACTO EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS CON PERSONAS A LAS QUE LE HAYAN
DIAGNOSTICADO COVID - NEGATIVO
OCT 951902 - TOMOGRAFIA ÓPTICA DE SEGMENTO POSTERIOR, NERVIO OPTICO
AMBOS OJOS
950505 - ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL O PERIFERICO COMPUTARIZADO,
AMBOS OJOS
951302 - ECOGRAFÍA OCULAR MODO A Y B, AMBOS OJOS
1-SE SOLICITA: TOXINA BOTULINICA ( BOTOX ) X 100 UI X 4.8 NANOGRAMOS 900 KDA
POLVO SECADO AL VACIÓ PARA RECONSTITUIR APLICACIÓN TRIMESTRAL.
2-INYECCION DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA BOTULINICA)
861411 - INYECCION DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA BOTULINICA)
TOXINA BOTULINICA ( BOTOX ) X 100 UI X 4.8
MEDICAMENTO :
NANOGRAMOS 900 KDA POLVO SECADO AL VACIO PARA
RECONSTITUIR APLICACION TRIMESTRAL.
PROGRAMA CRONICOS
PACIENTE QUIEN ES DERIVADA DE PROGRAMA DE CRONICOS ANTECEDENTE DE HIPERTENSION
ARTERIAL Y DIABETES SE REALIZA TAMIZAJE DE RETINOPATIAS PACIENTE QUIEN REFIERE
DIFICULTA PARA VISIÓN LEJANA Y CERCANA
PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL
ASISTE PARA VALORACIÓN Y TAMIZAJE DE RETINOPATIA HIPERTENSIBA PACIENTE
REFIERE DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA Y LEJANA
VALORACION NORMAL
PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD REFIERE CUATRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 2 AÑOS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN OJO ROJO, SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, ARDOR OCULA,
CUADRO QUE SE EXACERBA EN LOS ULTIMOS MESES, ASOCIADA A DISMINUCION LENTA Y
PROGRESIVA DE AGUDEZA VISUAL
PACIENTE DE 75 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE LARGA
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN ARDOR OCULAR , OJOS ROJOS , DOLOR INTERMITENTE ,
ASOCIADA A DISMINUCION LENTA Y PROGRESIVA DE AGUDEZA VISUAL
PACIENTE DE 60 AÑOS DE EDAD REFIERE CUATRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS 5 AÑOS DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN VISIÓN BORROSA, AMBOS OJOS PREDOMINIO OJO IZQUIERDO
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MIOPÍA, ESTRABISMO ASISTE PARA VALORACIÓN
EXAMEN NORMAL
BIO
OD: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR
FORMADA, PUPILA CENTRAL RACTIVA, CRISTALINO TRANSPARENTE
OI: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR
FORMADA, PUPILA CENTRAL RACTIVA, CRISTALINO TRANSPARENTE
FONDO DE OJO:
OD: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.3MM, MACULA SANA, VASOS NORMALES,
RETINA APLICADA,
OI: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.3MM, MACULA SANA, VASOS NORMALES,
RETINA APLICADA,
NOTA DE EVOLUCION CON CATARATA
BIO:
OD: PARPADO NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA GERONTOXON SHAGREEN
PERIFERICO, CÁMARA ANTERIOR FORMADA, ESCLERÓTICA NORMAL, PUPILA CENTRAL
REACTIVA, CRISTALINO CATARATA NC 4-5 NO 4-5 C 4 P 1
OI: PARPADO NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA GERONTOXON SHAGREEN
PERIFERICO, CÁMARA ANTERIOR FORMADA, ESCLERÓTICA NORMAL, PUPILA CENTRAL
REACTIVA, CRISTALINO CATARATA NC 4-5 NO 4-5 C 4 P 1
FONDO DE OJO:
OD: VÍTREO CLARO, PAPILA EXCAVACION MAS MENOS 0.4 MM , MACULA BRILLO ACORDE
A LA EDAD ,VASOS NORMALES, RETINA APLICADA, NERVIO OPTICO BORDES DEFINIDOS.
OI: VÍTREO CLARO, PAPILA EXCAVACION MAS MENOS 0.4 MM , MACULA DISMINUCIÓN
DEL BRILLO CAMBIOS PIGMENTARIOS DEL EPR, VASOS NORMALES, RETINA APLICADA,
NERVIO OPTICO BORDES DEFINIDOS.
NOTA DE EVOLUCION DE CIRUGIA DE CATARATA
PACIENTE ANTECEDENTE DE POSPERATORIO DE FACO + LIÓ OJO DERECHO, ASISTE A CONTROL
REFIERE SENTIRSE BIEN CON MEJORÍA DE AGUDEZA VISUAL.
EXAMEN:
AGUDEZA VISUAL:
OD: 20/30
OI: 20/50
PÍO:
OD: 14 MM HG
OI: 14 MM HG
BIO:
OD: PARPADO NORMAL, CONJUNTIVA PINGUECULA NASAL, CORNEA CLARA, CÁMARA
ANTERIOR FORMADA, PUPILA CENTRAL REACTIVA, LIÓ EN SACO
OI: PARPADO NORMALES , CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA CLARA , CÁMARA ANTERIOR
FORMADA, ESCLERÓTICA NORMAL, PUPILA CENTRAL REACTIVA, CRISTALINO LIÓ EN SACO
FONDO DE OJO:
OD: VÍTREO CLARO , PAPILA EXCAVACION MAS MENOS 0.4 MM , MACULA BRILLO ACORDE
A LA EDAD ,VASOS NORMALES, RETINA APLICADA, NERVIO OPTICO BORDES DEFINIDOS.
OI: VÍTREO CLARO , PAPILA EXCAVACION MAS MENOS 0.4 MM , MACULA DISMINUCIÓN
DEL BRILLO CAMBIOS PIGMENTARIOS DEL EPR, VASOS NORMALES, RETINA APLICADA,
NERVIO OPTICO BORDES DEFINIDOS.
NOTA DE EVOLUCION DE CONTROL PTERIGION
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ANTECEDENTE DE RESECCION DE PTERIGIO NASAL +
PLASTIA + RESECCION DE SIMBLEFARON OJO DERECHO
BIO
OD: PARPADO NORMALES , CONJUNTIVA PTERIGION GRADO II NASAL , CORNEA CLARA,
CÁMARA ANTERIOR FORMADA, PUPILA REACTIVO, CRISTALINO TRANSPARENTE.
OI:PARPADO NORMALES , CONJUNTIVA CICATRIZ CONJUNTIVAL NASAL SIN SIGNOS DE
RESIDIVA , CORNEA CLARA, CÁMARA ANTERIOR FORMADA, CRISTALINO TRANSPARENTE
FONDO DE OJO AMBOS OJOS : VITREO CLARO , PAPILA EXCAVACION 0.4MM , MACULA
SANA , VASOS NORMALES , RETINA APLICADA, NERVIO OPTICO BORDES DEFINIDO
PLAN:
PACIENTE CON BUENA EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA SE DAN RECOMENDACIONES Y SE
CITA A CONTROL EN 3 MESES
NOTA DE EVOLUCION PTERIOGION
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE RESECCION DE PTERIGIO NASAL + PLASTIA + RESECCION
DE SIMBLEFARON OJO IZQUIERDO ASIET A CONTROL
BIO
OD: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA CICATRIZ CONJUNTIVAL SIN SIGNOS DE
RECIDIVA, CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, PUPILA CENTRAL RACTIVA,
CRISTALINO TRANSPARENTE
OI: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA CICATRIZ CONJUNTIVAL SIN SIGNOS DE RECIDIVA
CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, PUPILA CENTRAL RACTIVA, CRISTALINO
TRANSPARENTE
FONDO DE OJO
OD: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.3MM, MACULA SANA, VASOS
NORMALES, RETINA APLICADA,
OI: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.3MM, MACULA SANA, VASOS
NORMALES, RETINA APLICADA,
PLA:
1-CITA DE CONTROL EN 1 AÑO
CUANDO VA PARA CIRIGIA ES CATARTA SENIL NUCLEAR
H251
DERMATOCHALASIS MODERADA SEVERA
TORTUOSIDAD VASCULAR
SHAGREEN
890226 – VALORACION DE PRIMERA VEZ POR
ANESTESIOLOGIA
PACIENTE DE 6 AÑOS DE EDAD MADRE REFIERE CUADRO CLINICO DESDE SU NACIMIENTO
CONSISTENTE EN APARICIÓN DE MELANOSIS , ADEMAS MADRE REFIERE QUE SE ASOCIA A
PRURITO OCULAR , OJOS ROJOS DE PREDOMINIO A EXPOSICIÓN DE FACTORES AMBIENTALES
NOTA EXAMEN TONOGRAFIA
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA TOMA DE - TONOGRAFIA
OJO DERECHO : 18 MM HG
OJO IZQUIERDO : 18 MM HG
TOMA ALOS 30 MINUTOS
OJO DERECHO : 22 MM HG
OJO IZQUIERDO : 22 MM HG
TOMA A LOS 45 MINUTOS
OJO DERECHO : 22 MM HG
OJO IZQUIERDO : 22 MM HG
TOMA A LOS 50 MINUTOS
OJO DERECHO : 22 MM HG
OJO IZQUIERDO : 22 MM HG
EVOLUCION
PACIENTE QUEIN ASISTE A CONTROL CON REPORTE DE TONOGRAFIA LA CUAL EIDENCIA AUMENTOM DE PRESION
OCUALAR BILATERAL, PACIENTE CON EXCAVACIONES AMPLIAS POR LO CUAL SE DECIDE INICIAR TRATAMIENTO
CON HIPOTENSOR OCULAR.
BIO
OD: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, PUPILA
CENTRAL RACTIVA, CRISTALINO TRANSPARENTE
OI: PARPADOS NORMALES, CONJUNTIVA NORMAL, CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, PUPILA
CENTRAL RACTIVA, CRISTALINO TRANSPARENTE
FONDO DE OJO:
OD: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.6MM, MACULA SANA, VASOS NORMALES, RETINA APLICADA,
OI: VÍTREO CLARO, PAPILA CON EXCAVACIÓN DE 0.6MM, MACULA SANA, VASOS NORMALES, RETINA APLICADA,
PLAN:
1-LATANOPROST AL 0.005 % SOLUCION OFTALMICA APLICAR 1 GOTA DIARIA (9: 00 PM) AMBOS OJOS DURANE 3
MESES CANTIDAD # 3 (TRES) FRASCOS
2- VALORACION POR OPTOMETRIA
3- CITA DE CONTROL EN 3 MESES
