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Periodoncia II
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ESCUELA LIBRE DE ODONTOLOGIA
PERIODONCIA II
Farmacología aplicada a la periodoncia
DOCENTE: RICARDO JULIAN VELASCO
ALUMNA: ANA RAMIREZ MEZA
SEXTO SEMESTRE
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Periodoncia II
Aprendizajes comprometidos:
• Conocer los antimicrobianos utilizados en periodoncia
• Indicaciones y aplicación de antibioterapia en periodoncia
• Antibióticos utilizados en periodoncia y esquema de tratamiento
El biofilm dental es una acumulación microbiana NO mineralizada que se
adhiere fuertemente a la superficie dentaria, esta tiene una organización
estructural bastante compleja y esta compuesta por una matriz orgánica que
es derivada de glicoproteínas y de productos microbianos extracelulares.
Relación entre niveles de placa supragingival e inflamación gingival,
donde vemos que a mayor cantidad de placa mayor es la inflamación
gingival que nosotros vamos a observar en nuestros pacientes. La placa
supragingival se va a empezar a formar y acumular a nivel del margen
gingival y a medida que el tiempo pase y esta se haga cada vez mas
compleja esta ya no estará solamente sobre el margen, sino que también
bajo este y se formara así la placa subgingival
Placa subgingival deriva de placa supragingival y la cual será diferente
porquetendrá otra composición microbiana es mucho mas anaerobia y es
la que se asocia a la periodontitis, es por esto que un buen control del
biofilm supragingival va aimpedir la formación o no va a permitir que se
cree este ambiente para que se forme el biofilm subgingival
Formación del biofilm
Es un proceso DINAMICO, va a comenzar
con la formación de la película adquirida, con
proteínas salivales sobre la superficie
dentaria
A la película adquirida se le van a adherir
las primeras bacterias que son los
colonizadores primarios son básicamente
bacterias aerobias tanto cocos como
bacilos gran positivos. La Adhesión de
estas bacterias a esta película adquirida va
a dar pie para que se empiecen a adherir
otros microorganismos y así se empieza a
formar un biofilm mucho mas complejo si
es que NO es removido.
Si NO se remueve comienzan a adherirse
los colonizadores 2°, Fusobacterium
nucleatum, son bacterias más anaerobias
gran negativos
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Colonizadores 3° el biofilm es mucho más complejo y también mas subgingival,
aparecen bacterias como el A.a porfiromonas gingivalis, treponema denticola, entre
otros.
*Si nosotros permitimos que se forme hasta los colonizadores 1°, biofilm
supragingival, si se mantiene puede ir adquiriendo una complejidad no solo
cuantitativa, sino que también cualitativa, lo que va a hacer que finalmente se
cree una flora incompatible con salud gingival y los tejidos se van a inflamar.
Por ello, es importante impedir o controlar este
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biofilm supragingival para así poder mantener todos los tejidos sanos y NO dar
pie a la formación de este biofilm subgingival.
Podemos interrumpir la formación del biofilm durante toda su formación, lo ideal es
hacerlo durante las primeras etapas antes de que sean mas complejas y que afecte
la salud gingival.
• Control del biofilm supragingival
-Reduce incidencia y recurrencia de gingivitis y periodontitis, de las
cuales la gingivitis es muy predominante en nuestro país, se pueden
observar en niños muy pequeños, de 2 años en adelante, y alcanza
niveles sobre el 60% en niños mayores de 12 años. Mientras que la
periodontitis afecta a la población adulta, entre el 40-90% de los
adultos, donde ha mayor edad, mayor es la prevalencia y mayor es la
severidad, es decir, hay mayor pérdida de inserción a medida que las
personas son mayores.
Para prevenir la recurrencia y la ocurrencia de estas enfermedades es
fundamental que logremos un control del biofilm supragingival, EL
CONTROL DEL BIOFILM ES ELPILAR PRINCIPAL para disminuir la
incidencia y la prevalencia de estas enfermedades.
-Mantener niveles de placa compatibles con salud gingival para así lograr el
éxito enel tratamiento en los pacientes tratados periodontalmente. Al final del día
la responsabilidad de mantener una buena calidad bucal, una buena higiene, va
a depender de cada individuo
• Control mecánico de biofilm
-Se logra con un cepillo y pasta de dientes, que puede ser manual o eléctrico
y junto atodos los dispositivos interproximales, el objetivo es mantener los
niveles de biofilm compatibles con salud, o sea, va a eliminar de la superficie
dentaria los microorganismos y va a dejar un biofilm saludable que no va a
producir una inflamación gingival.
-Pero lamentablemente el control mecánico es Difícil lograr una adecuada
remoción de placa, porque es dependiendo del individuo, muchas veces es
porque NO sigue las recomendaciones que les da el odontólogo o NO se
toman el tiempo adecuado, o no ledan la importancia suficiente al cepillado,
también influye la falta de destreza, es muy frecuente encontrar cunado
nosotros les enseñamos a nuestros pacientes, que les cuesta mucho lograr un
buen cepillado, por eso es importante estar constantemente reforzando como
deben hacerlo.
• Control químico de biofilm
-Si NO logramos un buen control mecánico de nuestros pacientes siempre
podemos ayudarnos con el uso de algún agente químico, como por ejemplo
algún colutorio, comoel enjuague bucal.
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-Pueden influir cualitativa y cuantitativamente en la formación de placa
-Usados como coadyuvantes del control mecánico NO lo reemplaza, se usan en
conjunto cunado el control mecánico es malo, esto permite mejorar la higiene.
Control QUIMICO del biofilm
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Agente antimicrobiano
Compuesto de origen natural o sintético, capaz de destruir o inhibir otros
microorganismos
Antisépticos (orales)
*Agentes antimicrobianos aplicados sobre piel, mucosas o heridas, en nuestro
caso se aplican sobre la mucosa oral, y lo que harán será inhibir el crecimiento o
destruyen a las bacterias que causan las caries y las enfermedades periodontales
*Agente antimicrobiano: es un compuesto que pueden ser de origen natural o
sintéticoque es capaz de destruir o inhibir otros microorganismos.
Los antisépticos que serán vistos en clase van a inhibir la formación del
biofilm, inhiben la proliferación bacteriana y con esto van a impedir la
adhesión de otras bacterias, pueden afectar a los microorganismos que se
están adhiriendo o que ya están adheridos.
Son 3
Clorhexidina
Antimicrobiano de acción tópica
Amplio espectro
-Bacterias (gram + y -, principalmente sobre gram
+)
-Hongos y levaduras, ej. La candida
-Virus
Mecanismo de acción
Puede ser bacteriostática, es decir, inhibe el crecimiento bacteriano o bactericida, es
decir, que produce la muerte de los microorganismos, según las concentraciones que
alcance va a actuar como una de las dos.
1. A bajas concentraciones Aumenta permeabilidad celular y esto provoca las
filtraciones de los componentes intracelulares, principalmente los de bajo
peso molecular, entonces al aumentar la permeabilidad va a tener este efecto
BACTERIOSTATICO, el cual es REVERSIBLE
2. Cuando las concentraciones se mantienen por un largo periodo de tiempo o
se aumentan Coagulación y precipitación del citoplasma y eso causa la
muerte de la bacteria, entonces tendrá un efecto BACTERICIDA
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Sustantividad de 12 horas, este agente químico tiene la
capacidad de adherirse a una superficie y liberarse lentamente
manteniendo las concentraciones terapéuticas, se va a adherir a
los dientes, a la mucosa.
Presentación:
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• Colutorio 0.05%- 0.012%- 0.2%, gel 0.2%-1%
-Al 0.05% generalmente se ve asociada a cloruroacetilpiridimio
-Al 0.12% que es la más utilizada por odontólogos hacia sus pacientes
• Pastas dentales, son difíciles de formular, por lo general las pastas dentales
tienen flúor y cunado se asocia flúor con clorhexidina puede provocar la
inactivación de ella, pero siempre y cuando este asociado a monofluorfosfato
de sodio porque van a disminuir las fracciones libres, pero si existe como
pasta dental la clorhexidina debe estar asociada a fluoruro de sodio
• Spray
• Barnic
esMarcas
como el:
➔ PerioKIN es un gel al 0.2% pero también se puede encontrar como enjuague
➔ Cariax, que existe como pasta dental, clorhexidina al 0.12% con fluoruro
de sodio y también se puede encontrar como enjuague
➔ Oralgene, es un enjuague al 0.12% pero también existe en presentación
de gel al 1%
➔ PerioGard, enjuague con clorhexidina al 0.12%
Es un antiseptico que debemos prescribir, no es un enjuague bucal que se use
diariamenteni de forma permanente, por las reacciones adversas que este presenta.
Las botellas de los enjuagues suelen venir con una tapa con mediciones
Posología: Enjuague con 15 ml, 2 veces al día durante 30
segundos(ideal en la mañana y en la noche por la
sustantividad de 12 horas)
*Como indicación adicional:
Debemos decirle que debe hacerlo 30 minutos después del cepillado y esto es
porque muchas de las pastas de dientes tienen dentro de sus ingredientes laurilsulfato
de sodio y lo que hace es reducir la eficacia de la clorhexidina.
También el sabor suele ser muy fuerte, hay algunas personas que NO lo toleran
muybien, entonces también decirle al paciente que NO lo diluya con agua.
También hay que decirles una vez que finalicen el enjuague, NO se deben enjuagar
con agua, porque si lo hacen estarían eliminando toda la clorhexidina de la boca.
También NO debe comer ni beba, ningún tipo de líquidos ni si quiera agua, al
menos por 30 minutos después del enjuague
*Este es el agente antiplaca mas efectivo donde la acción va a depender
principalmente del tiempo prolongado que permanece en los tejidos ejerciendo su
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efecto, o sea, va a depender principalmente de su sustentabilidad.
Es una bisguadina catiónica quiere decir que tiene una carga positiva, esto hace
que cuando nosotros lo usamos de forma tópica se minimice la absorción a través de
la piel o de las mucosas, entonces NO tiene efectos tóxicos sistémicos, porque,
aunque yo me lo trague accidentalmente voy a tener una mínima absorción a través
del tracto gastrointestinal además esta mínima absorción hace que NO se creen
resistencia ni superinfeccion
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Indicaciones:
• Coadyuvante higiene oral
Detartraje-pulido radicular (Se puede prescribir después del destartraje o
durante y después del pulido radicular) Un punto en contra de dar clorhexidina
después del destartraje esto podría clamufar todas las deficiencias que podría
tener el paciente en el control mecánico, entonces es mejor ir evaluando e
cepillado sesión a sesión ysi este es deficiente recién usar la clorhexidina
como coadyuvante
• Posterior a cirugía oral ya sea después de una exodoncia o alguna cirugía
periodontal, porque en estos casos los pacientes NO van a poder realizar un
buen cepillado en la zona intervenida, la clorhexidina sería útil en reducir la
carga bacteriana oral y en prevenir la formación de biofilm donde el paciente
no podrá cepillarse, también tiene una ventaja que ayuda a la cicatrización y
reduce el disconfort del paciente, se mantiene su uso hasta que el paciente
puede retomar la higiene oral normal con el cepillado
• Pacientes con ortodoncia (tanto fija como removible, pero más que nada fija,
porque nos ayuda a la higiene en el inicio del tratamiento, luego de la
instalación de los braquets, también con las ulceras traumáticas que se forman
con los braquets)- Fijación mandibular son pacientes que NO puede
cepillarse, aquí si el colutorio remplazara al control mecánico
• Pacientes con discapacidad mental y/o física
• Personas predispuestas a infecciones orales principalmente de la
candidiasis, en pacientes inmunocomprometidos personas con tratamiento de
quimioterapia o radioterapia, trasplantados, estomatitis subprotésica,
discrasias sanguíneas, son mayores en predisposición a hongos en la cavidad
oral, la clorhexidina podría ser beneficioso, pero más que para tratar es
mejor para prevenir la aparición de la candidiasis, porque a pesar de que la
clorhexidina tiene un efecto antifúngico NO es tan efectiva para el
tratamiento de la candidiasis como si lo son otros antifúngicos como la
anistatina
• Pacientes con alto riesgo de caries clorhexidina tienen acción frente a
diversas bacterias como, por ejemplo, para el estreptococo mutans, si se
ocupan pastas de clorhexidina asociado a fluoruro de sodio tiene beneficios
en este tipo de pacientes
• Ulcera oral recurrente reduce su incidencia, disminuye la duración y la
severidad de estas ulceras, el porque y el como se produce esto NO está del
todo claro, pero se cree lo más probable a una reducción de la contaminación
de estas ulceras por bacterias orales
• Enjuague preoperatorio o como irrigación, ayuda a reducir la carga
bacteriana de la cavidad oral, disminuyendo así la contaminación de la zona
que nosotros estemos tratando, del box, del operador, y del ayudante,
disminuye la contaminación de todo el lugar en que se encuentre el paciente
sobre todo cuando nosotros realizamos procedimientos que van a generar
aerosoles.
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BIBLIOGRAFIA
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RAM
Son mas frecuentes cuando se ocupan en concentraciones mayores, por lo
que siempre se dice ocupar las concentraciones mas bajas posibles, por el
menor tiempo posible o combinarlos con otros antisépticos como el
cloruroacetil piridimico
• -Tinciones extrínsecas (se ven en dientes, en restauraciones, en la
mucosa,en el dorso de la lengua, son manchas de color café, las cuales
son de muy difícil remoción y se relacionan mucho con la
concentración de la clorhexidina y el tiempo de uso (A Mayor
concentración y a Mayor tiempo de uso, mayor probabilidad que
aparezcan estas manchas, las que traen un
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problema estético, porque son muy oscuras y a veces cubren toda la cara
vestibular o lingual y palatina del diente)
• Alteración del gusto
• Descamación de la mucosa
• Sensación de quemazón o de ardor
• Formación de calcificaciones, o sea, la formación de sarro, esto se debe a
que hay un aumento de la precipitación de las proteínas salivales en la
superficie del diente, esto hace que aumente el grosor de la película o que
aumente las precipitaciones de sales inorgánicas sobre la película y así
aumenta la formación de calcificaciones
Todas estas limitaciones en especial las 2 primeras, limitan el USO a LARGO
plazo de la clorhexidina, es por eso, que no la prescribimos por más de 10 a 14
días a no ser que por alguna razón puntual se justifique un uso mas prolongado,
pero es importante que si nosotros prescribimos esto a nuestros pacientes
recalquemos el por cuanto tiempo deben usarlo.
Cloruro cetilpiridinio
Es otro antiseptico oral, es un compuesto de amonio cuaternario que tiene una
amplia actividad frente a diversos microorganismos
Amplio espectro
-Bacterias, principalmente frente a Gram +
-Hongos y levaduras
Mecanismo de acción
-Altera permeabilidad de la membrana celular bacteriana, teniendo un efecto
BACTERICIDA, es decir, matara a los microorganismos
*A diferencia de la Clorhexidina este NO tiene una buena sustantividad, es mucho
menor de 3 a 5 horas
Buena adsorción, quiere decir, que la molécula es atrapada por la superficie y crea
una película sobre esta
Presentación:
-Colutorio 0.05%
-ej Plax de clogate
-Vitis encia, que también esta como pasta
-Vitis ortodoncia también esta como pasta, contiene
ademásfluoruro de sodio
-Pastas dentales
-PHB total care, al igual que Vitis ortodoncia contiene fluoruro de sodio
Posología:
Si es un enjuague que se puede ocupar en tiempos prolongados sin ningún
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problema Enjuague con 15 ml durante 30 segundos 3-4 veces al día, debido a su
baja sustantividad.
No tiene ningún problema de interacción con ningún ingrediente de pastas
dentales, por lo que se puede realizar inmediatamente después del cepillado.
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****Existen colutorios donde es una combinación de ambos
antisépticos CPC+CHX
Tienen una acción
sinérgica Ej:
-Perioaid en dos presentaciones; el azul es el de tratamiento
y elverde que es de mantenimiento, se usan en pacientes con
enfermedad periodontal con alguna enfermedad
periimplantaria, tienen la misma concentración de CPC, lo que
cambia es la concentración de CHX
• Perioaid: azul, de tratamiento CHX 0.12%
• Perioaid: verde, de mantención al 0.05%, permitiendo que a menor
concentración s pueda utilizar por periodos mas prolongados, por su menor
concentración disminuye los efectos secundarios vistos recientemente, esto es
útil para pacientes con alguna alteración motora que tengan que usarlos por
varias semanas incluso meses
-Halita: esta indicado para el tratamiento de la Halitosis, contiene CPC, CHX y
lactato de zinc, permitiendo NO solo controlar la placa, sino que también atrapar los
compuestos volátiles de sulfuro que produce la halitosis. También existe una forma
de PASTA de HALITA, pero no contienen CHX solo CPC y lactato de zinc
Aceites esenciales
Timol-mentol-Eucaliptol-Salcilato de metilo (compuestos fenólicos) Listerine
Amplio espectro
Mecanismo de
acción:
-Altera pared y membrana celular bacterianas, crea poros y produce la muerte celular
Posología:
Enjuague con 20 ml durante 30 segundos, 2 veces al día, después del cepillado
Periodontitis
Enfermedad crónica NO transmisible, inflamatoria, infecciosa, multifactorial,
destructiva, irreversible
Se caracteriza por tener inflamación, reabsorción ósea, perdida de inserción clínica
y formación de sacos periodontales, con toda esta destrucción se va a producir una
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disbiosis en el microbiota gingival, estando presentes ciertas bacterias que van a
dañar el periodonto de inserción, pero a pesar de que estas bacterias son necesarias
NO son suficientes para que se produzca la enfermedad
Bacterias necesarias, pero NO suficientes (hospedero susceptible)
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Tratamiento periodontal NO quirúrgico
Tratamiento NO quirúrgico + control de placa
Resolución de laenfermedad
Con ello logramos una disminución de la profundidad de
sondaje, ganancia en los niveles de inserción, vamos a tener
una disminución de todos los signos inflamatorios
La efectividad del pulido radicular esta bien documentada, sabemos que es un
tratamiento efectivo, hay un cambio en la composición del biofilm subgingival, a
pesar de que NO todos los microorganismos patógenos son erradicados, esta
terapia suele ser exitosa en la gran mayoría de los pacientes
Cuando NO logramos un éxito con el tratamiento periodontal NO quirúrgico, en caso
de periodontitis severa, con sacos periodontales muy profundos o sitios donde la
superficie radicular sea irregular y difícil de instrumentar o en compromiso de furca,
en algunos casosde estos no responderán bien solo a ese tratamiento debido a que
hay una mayor concentración de periodontopatogenos, manteniéndose estos sacos
después deltratamiento, considerándolo como un resultado No satisfactorio del TTO
y es un importante FCATOR DE RIESGO para la enfermedad, es decir, mientras
mas sitios con profundidad de sondaje mayor o iguala 5 estén presentes mayor es el
riesgo de recurrencia
Terapia antimicrobiana
Es un tratamiento adjunto a la terapia periodontal NO quirúrgica
A pesar de que el tratamiento mecánico mejora las condiciones clínicas en la mayoría
de los casos, en casos mencionados anteriormente el uso de antimicrobianos puede
mejorar aún mas los efectos de la terapia periodontal.
Las bacterias cuando están agrupadas como biofilm suelen estar mas protegidas y
se protegen entre sí, algunas forman enzimas o algunos otros componentes que van
a atacar estos antimicrobianos y NO van a permitir que tengan su efecto entonces
tenemos que disrumpir mecánicamente el biofilm y así reducen la tasa bacteriana
antes de administrar cualquier antimicrobiano
• ¿Qué fármaco usar?
• ¿En qué casos?
• ¿Cuál es el mejor esquema de tratamiento? La dosis y el tiempo para utilizar
• ¿En qué momento de la terapia usarlos?
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¿Qué fármaco usar?
Elegir el
antimicrobiano…
Primero debemos pensar para que lo queremos y donde lo queremos, el sitio
donde queremos que haga su acción, el lugar donde se encuentra la infección
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• Mas selectivo que llegue al sitio de la infección, que alcance los tejidos
periodontales y a concentraciones suficientes o a concentraciones altas que
sean capaces de producir un efecto
• Mas activo el que tenga mayor actividad frente a esos microorganismos,
que actúe frente a periodontopatogenos, que NO sea inhibido o inactivado,
degradado, por otros microorganismos presentes en este lugar
• Menos toxico que presente menos RAM, el que sea mejor tolerado por
el paciente
• Forma farmacéutica mas adecuada el que sea más cómodo para el
paciente, lo mas adecuado por vía oral, una capsula, 1 comprimido
• Mejor biodisponibilidad
• Menor costo
En periodoncia utilizamos:
Antibióticos que pueden ser administrados por
vía sistémica, específicamente por la vía oral o
local que sean aplicadas directamente en el saco
periodontal
Los de vía sistémica
La administración oral de los diferentes
antimicrobianos tiene ventajas y desventajas
Ventajas:
Tiene una amplia distribución y esto NO
solamente va a permitir que alcance los sitios donde queremos que actúe o sea a
nivel delsaco periodontal, sino que también se va a distribuir por toda la boca y
esto va a incluir mejillas, dorso de la lengua, criptas tonsilas y en estos sitios puede
haber microorganismos que después puedan recolonizar sitios periodontales, con
ello, trae consigo una desventaja
Desventaja:
-Al tener una amplia distribución solo una porción de la concentración total va a
llegar a los sitios subgingivales
-Aparición de RAM
-Se requiere del cumplimiento del paciente para lograr el éxito de la terapia, si el
paciente NO se toma el remedio a la hora y a los días que corresponde NO vamos a
lograr nuestro éxito con la terapia antimicrobiana
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Antibióticos:
Nosotros No elegimos el antibiótico basado en un
análisismicrobiológico, sino que realizamos un TTO
empírico
Amoxicilina
Betalactámico (bactericida)
Mecanismo de acción: inhibe la formación de la pared celular
Espectro:
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-Gram + cocos y bacilos
-Gram – bacilos
-Anaerobios
RAM:
-ALT GI (A nivel gastrointestinal)
-Reacción de HS (hipersensibilidad, que puede ir de un simple Rush cutáneo, hasta
inclusoun shock anafiláctico)
Metronidazol
Nitromidazol (bactericida)
Mecanismo de acción: inhibe síntesis de ácidos nucleicos
Espectro:
-Protozoos
-Anaerobios
RAM:
-Alt. GI gastrointestinales es la más frecuente (náuseas, vómitos y mareos)
-Cefaleas
-Sabor metálico en boca
-Efecto ANTABUS o DISULFIRAN que es el efecto que se produce cuando se
toma alcohol, porque lo que hace el metronidazol es que inhibe a una enzima que
es la encargada de metabolizar el alcohol, que es la aldehído deshidrogenasa,
entonces si consume alcohol durante el TTO con metronidazol el paciente se
sentirá muy mal, síntomas como rubor facial, cefaleas, náuseas, vómitos, visión
borrosa, confusión, traspiración, dificultad para respirar, es el mismo efecto que
produce el DISULFIRAN en los pacientes que están en tratamiento en el
alcoholismo , NO pueden tomar alcohol hasta 2 días de finalizado el TTO.
-Neuropatías periféricas, como adormesimiento o parestesia, en caso de ocurrir se
debe suspender inmediatamente el TTO con este fármaco porque puede traer
complicaciones más severas
Azitromicina
Macrólido (bacteriostático-bactericida, que sea uno u otro va
a depender del tipo de microorganismo y de las
concentraciones que alcance en el sitio de acción)
Mecanismo de acción: inhibe síntesis proteica subunidad 50 S
Espectro:
-G+ Y G- (aerobias)
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-Microorganismos intracelulares
-Anaerobios
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-Efecto inmunomodulador afecta tanto a la inmunidad innata como la adaptativa,
lo que hace es que disminuye la migración de los neutrófilos y disminuye la
liberación de citoquinas proinflamatorias como por ejemplo la Interleuquina 1 o 6,
8 el TNF-Alfa, el Interferon gamma y disminuye la producción y la liberación de
metaloproteinasas por los fibroblastos y los neutrófilos
RAM: Alt. GI (gastrointestinales)
Ventajas: es que alcanza altas concentraciones a nivel del tejido periodontal y el
fluido crevicular y también al interior de células como, por ejemplo, fibroblastos y
fagocitos y estas altas concentraciones también se dan al interior de la célula hace
que tenga un efecto post-antibiotico esto quiere decir, que las concentraciones se
mantienen y su efecto persiste de 7 a 10 días después de haber administrado tan
solo por haberlo administradopor 3 días.
Clindamicina
Lincosamina (bacteriostático)
Alcanza altas concentraciones a nivel del hueso
Mecanismo de acción: inhibe síntesis
proteica subunidad 50S
Espectro:
-G+ aerobios
-Anaerobios (muy buena)
RAM:
-Alt. GI: colitis pseudomembranosa es la más grave, que se debe a la toxina de la
Clostridioides difficile (C difficile) coloniza el intestino por la colonización intestinal
que se produce por el uso de la clindamicina, si se produce esto se debe
SUSPENDER SU USO.
¿En qué casos?
Cuando se usan antibióticos sistémicos como una terapia adjunta a esta terapia
periodontal trae beneficiosos adicionales si nosotros lo comparamos solo con el
pulido radicular
Beneficios adicionales principales: Reducción PS, ganancia de NIC
Reduce la presencia de sacos residuales sobre todo en sitios que sean
moderados aprofundos no tanto así en sitios poco profundos, eso esta respaldado
por diversos estudios
ejemplos: donde se comparan los resultados del pulido radicular solo o en conjunto
con eluso de antibióticos sistémicos, en todos ellos, a pesar de que se han ocupado
diferentes antibióticos, los grupos de pulido radicular + antibióticos, mostraron
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mejores resultados enla disminución de la profundidad de sondaje y ganancia en el
nivel de inserción
1. }en el estudio compararon pulido radicular con y sin antibióticos, el NIC
y PS, y encontraron mejores resultados con antibióticos, siendo mejor la
combinación de AMOXICILINA + METRONIDAZOL
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2. en este estudio lo mismo, NIC y PS, mas usado metronidazol solo o junto con
amoxicilina, mejores resultados tanto a nivel de inserción con el uso de
antibióticos sobre todo en sitios más profundos
3. estudio amoxicilina con metronidazol obteniendo mayor reducción de la PS y
ganancia de NIC con los antibióticos
4. amoxicilina más metronidazol con mayores beneficios clínicos con el uso de
antibióticos
Indicaciones (uso de antibióticos en conjunto con la terapia periodontal)
• Periodontitis con sacos profundos mayores o iguales a 5 mm, como
resultado tendríamos una mayor ganancia del nivel de inserción y
disminución de sacos profundos y esto disminuye la probabilidad de
realizar un TTO quirúrgico
• Periodontitis refractaria las cuales NO responden al TTO periodontal
donde hay una continua perdida de inserción
• Procesos periodontales agudos como en enf. Periodontales Necrotizantes,
gingivitis o periodontitis necrotizantes o en absesos periodontales
• Fumadores tienen una enf. Periodontal mas severa, pierden mas dientes
que los NO fumadores y responden peor a la terapia mecánica porque tienen
una menor respuesta al sistema inmune y tuenen una respuesta
inflamatoria, entonces esto hace que el uso en conjunto con antibióticos hace
que se vean beneficiados ytengan mejores resultados el TTO
• Pacientes con enfermedades sistémicas como pacientes inmuno
comprometidos, o con diabetes tipo II, ya que tienen mayor prevalencia y
severidad de la enfermedad periodontal y tienen una peor respuesta al TTO
porque en estos pacientes es que hay una alteración en la respuesta inmune
y son más propensos alas infecciones, entonces el uso de antibióticos va a
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ayudar a que tengamos mejores resultados tanto en la PS como en el NIC
luego de la terapia periodontal
¿Cuál es el mejor esquema de TTO?
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En diversos estudios, utilizan diversas dosis en diferentes intervalos por
diferentes cantidades de días, por ello, es muy difícil seguir bien los resultados y
poder compararlos por estas diferencias porque NO hay una pauta a seguir,
entonces la dosis y el tiempo que nosotros utilizamos generalmente son dosis
extrapoladas de las recomendadas parainfecciones médicas. Siempre tartar de
ocupar las menores dosis posibles, por el menor tiempo posible, ya que a dosis
mayores pueden llevar a mayores RAM y hay dosis menores a que NO tengamos
ningún efecto e incluso podamos crear resistencia
LISTA DE ANTIBIOTICOS
*La gran mayoría menos la azitromicina se administra por 5- 7 días, la azitromicina
por 3-6 días
Los antibióticos más USADOS en periodoncia METRONIDAZOL y la
combinación de AMOXICILINA + METRONIDAZOL, este último es el que
ha tomado protagonismo los últimos años, es la MAS UTILIZA EN CLINICA
hoy en día, porque el aa, cuando esta presente no es sensible al metronidazol
cunado se utiliza solo pero si lo es cunado se combina con amoxicilina y se ha
visto que la combinación de ambos reduce la PS y tiene ganancia de NICen mayor
medida que si se lo utilizara solo el metronidazol y en caso de tener algún
paciente alérgico a la penicilina el de elección es la AZITROMICINA
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Valentina Apablaza Lara
Periodoncia II
absorción de los antibióticos y que si toma metronidazol como indicación
especial NO tomar alcohol durante 2 días después de terminando el
tratamiento
3. Firma y fecha
¿En qué momento de la terapia usarlos?
• Al iniciar pulidos radiculares: si se prescriben en la fase inicial tienen
mejores beneficios que si se administran en la reevaluacion y esto es porque
durante la fase de los pulidos radiculares lo que va a haber es una reducción
de la flora subgingivalen estos sacos que están recién tratados y esto tendrá
mayor potencial de crecer una nueva comunidad microbiológica similar a la
que se observa en salud.
La ventaja de hacerlo al inicio de los pulidos radiculares es que hay un
aumento delfluido gingival crevicular y un aumento de la permeabilidad capilar
por la inflamación entonces los antibióticos podrían alcanzar mejor los tejidos,
pero también los dejamos fuera porque se prefiere administrar después del ultimo
pulido radicular porque ya hubo una desrganizacion completa del biofilm y esto
va a permitir que los antibióticos, antimicrobianos, actúen mejor frente a los
microorganismos
• Inmediatamente después del pulido radicular
• Reevaluacion esto lo dejaríamos fuera
Conclusiones
• Considerar beneficio de la terapia ATB (el usar o no un ATB tenemos
que basarnos en la historia medica del paciente, en el diagnostico periodontal,
si es que hay un beneficio en su uso, hay que evaluar cada caso para considerar
el riesgo completo del paciente)
• Prescripción limitada no hay que subestimar los efectos propios de la
terapia mecánica, sabemos que si tienen buenos resultados y es muy eficaz en
el TTO de la enfermedad periodontal
• Elegir antimicrobiano adecuado considerar las RAM que pueden
tener, si el paciente está tomando algún otro medicamento para cualquier
otra patología, ver las posibles interacciones que podrían tener estos
antimicrobianos con esos fármacos que esta tomando el paciente, hay que
evaluar si el paciente va a cumplir o no con el TTO que le estamos
indicando y el costo del medicamento, nosotros vamos a elegir el
antimicrobiano basándonos en los microorganismos que nosotros sabemos
que están presentes, en si este fármaco es capaz o no de alcanzar el sitiode
infección o sea que llegue a los tejidos periodontales y en los riesgos y
beneficiosque puede traer su uso.
• Instrumentación mecánica debe Preceder la terapia antimicrobiana
Debemos disrumpir primero el biofilm antes de dar antibióticos
lOMoARcPSD|495 543 2
Valentina Apablaza Lara
Periodoncia II
