PRIMER PARCIAL

UNIDAD I

INTRODUCCIÓN A LA GERIATRÍA

- Ignatrius Nascher: Introdujo por primera vez el término de geriatría en su obra “Geriatrics”.
- Marjory Warren: El comienzo de la Geriatría moderna se inició con sus trabajos a partir de 1935 en
un hospital para crónicos en Londres. De su trabajo e ideas, nacieron, para la Medicina Geriátrica.
- Geriatría: Rama de la Medicina Interna que debe atender al anciano tanto en situación de salud
como de enfermedad.
- Gerontología: Ciencia que estudia los procesos de envejecimiento. Es el estudio del envejecimiento
en todos los seres vivos con un enfoque biopsicosocial.
- Vejez: Se refiere a un estado, relativamente largo, por el que pasan los seres humanos
- Envejecimiento: Proceso biológico, social y psicológico, como resultado de la interacción de la
herencia, el ambiente y la conducta. El envejecimiento es un proceso dinámico, continuo,
irreversible y universal.
- El 60% de los mayores de 60 años vive en países en vías de desarrollo. Se espera que para el año
2025 este porcentaje se eleve al 75%.
- 1947 se fundó la Sociedad Británica de Geriatría
- 1999 Se declara el año internacional del anciano
- 2001 Se inicia el Plan de acción para la ancianidad

MÉXICO:
- 1977 Sociedad de Geriatria y Gerontologia de Mexico A.C. (GEMAC)
- 1979 Instituto Nacional de la Senectud (INSEN)
- 1984 Asociación Mexicana gerontología y geriatría (AMGG)Mexico
- 1992 Universidad Nacional Autónoma de México
- 1989 Se introduce la geriatría como asignatura en la UNAM y en el 2002 en Guadalajara
- 1993 se crea la especialidad de Geriatría en la UNAM

EPIDEMIOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA DEL ENVEJECIMIENTO

- Con personas viviendo más y procreando menos hijos se tendrá que estar preparados para
enfrentar el nuevo desafío del envejecimiento demográfico.
- Los avances médicos y las medidas en medicina preventiva han significado un progreso contra las
enfermedades transmisibles, las cuales alguna vez fueron la amenaza principal en el país, al mismo
tiempo, el número de personas con padecimientos crónicos y degenerativos se ha incrementado
- Las tasas de mortalidad de las enfermedades transmisibles en niños menores de un año,
disminuyeron a la mitad en los últimos 50 años. Le siguió la reducción de la natalidad de 3.1 a 2.4
hijos por mujer. Esto coincidió con el envejecimiento de la población general.
- El resultado es que hoy en día, las personas de más de 85 años de edad constituyen el grupo
poblacional de más crecimiento, con un aumento de 3 a 5% por año.
- Con más ancianos viviendo más, las enfermedades crónicas y las causas externas han desplazado a
las enfermedades transmisibles como causa principal de defunciones.
- Las enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, traumatismos y discapacidad han llegado a
ser los problemas de salud más importantes.
- Los trastornos endocrinos como la diabetes y el síndrome metabólico son en particular frecuentes.
 - Una razón importante para este envejecimiento demográfico es una tasa de natalidad muy baja,
además del aumento gradual de la esperanza de vida.
- Sólo quedan 20 años para obtener recursos que puedan dedicarse al cuidado del anciano y
desarrollar una infraestructura con el mismo objetivo.
- En países desarrollados, la realidad actual es la de una población envejecida que es más sana y
mejor educada, 60% no está incapacitada ni es dependiente, en los países subdesarrollados, el
análisis de la situación revela muchos problemas que hacen más difícil el cuidado de ésta, entre
quienes el analfabetismo, pobreza, escaso apoyo social y familiar prevalece, conduce a una
capacidad de autocuidado deficiente.
- Países como México se enfrentarían al “fracaso del éxito”: la población logra una mayor esperanza
de vida, pero sólo para pasarla en situación de enfermedad y dependencia, debido a la carencia de
recursos y servicios específicos.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Expresa el impacto de cualquier tipo de factor (social, psicoafectivo, biológico) sobre el funcionamiento
general del individuo en su medio. Es un indicador de adaptación al medio.
Importancia de la evaluación funcional: mejoría de la supervivencia, menor número de hospitalizaciones,
disminución en los costos de atención médica e instituciones y mejoría en el estado funcional y en el
pronóstico de los adultos mayores.
Herramientas para evaluar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, movilidad, marcha y
equilibrio son de tipo transversal, sólo evalúan al adulto mayor en un momento específico. Se recomienda
que se apliquen cada 6-12 meses.
Además, la independencia y capacidad de realizar las actividades diarias influyen en una buena
autopercepción de calidad de vida y salud en los adultos mayores.
Funcionalidad
Esfera biológica: Fuerza y masa muscular. Reserva funcional (cardiaca, respiratoria, neurológica, renal,
inmunológica, etc). Comorbilidades y sus complicaciones, agudezas visual y auditiva y estado nutricional.
Esfera social: Asistente social, nivel socioeconómico individual y familiar, red familiar, ciudadanos, comunidad
y medio ambiente y características de la vivienda.
Esfera psicológica: Estado de ánimo, autopercepción de salud y calidad de vida, escolaridad, espiritualidad,
ocupación máxima e historia laboral y función cognitiva.

Evaluaciones geriátricas

- Estado mental (Evaluación mental): La valoración mental incluye dos aspectos importantes: la
valoración afectiva y la valoración cognitiva. Para evaluar el afecto se estudia: estado de ánimo,
ánimo lábil, anergia, anhedonia, apetito, trastornos del sueño, ansiedad, ideación/intento suicida o
autolesivo, dolor y otros síntomas somáticos y pensamientos de muerte. Folstein, Lobo, Pheipher,
cruz roja, reloj shulmann.
- Estado afectivo: Yesavage cornell
- Marcha y Balance: Tinetti, Up and go, Get up and go, SPPB
- AVD: Actividades avanzadas de la vida diaria: kuriansky. AIVD: Lawton-Brody. BVD: Katz, Barthel
Terapéutica en geriatría

- Antes de hacer cualquier indicación

farmacológica, calcular función renal (para
evitar intoxicación por fármacos por
depuración lenta con fórmula de Cockcroft y
Gault:
HISTORIA CLÍNICA GERIÁTRICA INTEGRAL

1. Ficha de Identificación.
2. Antecedentes Heredofamiliares.
3. Antecedentes personales No Patológicos.
4. Autopercepción de Salud.
5. Antecedentes Personales Patológicos.
6. Lista de Medicamentos: Medicamento, dosis, veces por día.
- Polifarmacia: Se asocia con reacciones adversas a los medicamentos, adherencia reducida y uso
inapropiado de medicamentos. El uso de 4 o más medicamentos.
7. Medicina Preventiva: Vacunas con fecha de aplicación.. Realización de citología cervical y mamografía en
caso de mujeres y tacto rectal y antígeno prostático específico en caso de hombres.
8. Padecimiento Actual.
9. Evaluación Geriátrica: a nivel cognitivo, afectivo, funcional, social, economico, ambiental, espiritual.
- Discapacidad visual: cataratas, degeneración macular, RD, glaucoma.
- Discapacidad auditiva: Asociado a una función cognitiva, emocional, social y función física. (Examen
del susurro)
- Malnutrición: El trastorno nutricional más común es la Obesidad. Preguntar sobre pérdida de peso
involuntaria en los últimos 6 meses.
- Incontinencia urinaria: La incontinencia urinaria se ha asociado con síntomas depresivos en el
adulto mayor.
- Deterioro del equilibrio, marcha y caídas: Más de ⅓ de las personas mayores de 65 años se caen
cada año. Son resultado del deterioro funcional y movilidad. Evaluacion multifactorial de caidas: PA
Ortostatica, Pruebas /de vista, Revision de Meds.
- Evaluacion cognitiva: (PHQ-9) Cuestionario sobre la salud del paciente-9.
- Evaluacion ambiental: Seguridad del entorno doméstico. Acceso del paciente a servicio médico y
personales.
10. Síndromes Geriátricos.

11. Exploración Física.

ESCALAS DE EVALUACIÓN

AVD / Independencia:

- Índice de Katz: Se evalúa si el adulto mayor tiene la capacidad para realizar sus actividades de la
vida diaria básicas. Considera 6 puntos: Baño, vestirse, uso de retrete, movilidad (entrar y salir de la
cama), continencia, alimentación. Considerando independiente al paciente con 6 puntos y
totalmente dependiente al paciente con 0 puntos.
- Índice de Barthel: Actividades básicas de la vida diaria. Se interroga al paciente y sus acompañantes
sobre la capacidad para realizar sin asistencia cada una de las actividades a evaluar: Baño/ducha,
vestido, aseo personal, uso de retrete, uso de escaleras, traslado cama-sillón, desplazamiento,
control de orina, control de heces, alimentación. A cada uno de los escenarios se le asigna una
puntuación que puede ir de 0 a 15 puntos dependiendo del rubro. Puntuación total: ___/100
- Escala de la vida cotidiana (AIVC) de Lawton: Para las actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD). Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad. Se evalúa una serie de
actividades que requiere desempeñar el adulto mayor que vive en una comunidad de tipo urbano,
necesitando integridad en sus esferas biológicas y sociales primordialmente. Capacidad para usar el
teléfono, transporte, medicación, finanzas, compras, cocina, cuidado del hogar, lavandería.
Resultado: ___/8 puntos.

Depresion

- Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-30): Depresión, 30 reactivos, si/no.

- Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15): Depresión, Si/no (1/0). >5. Explora síntomas
cognoscitivos de un episodio depresivo mayor, con un patrón de respuesta dicotómica para facilitar
el diligenciamiento por el evaluado. Son 15 preguntas en la más usada, es la que se prefiere por
tener buena relación del tiempo necesario para aplicarla con la sensibilidad y especificidad. 15 es el
puntaje mayor=depresión.
- Escala de Cornell: Depresión en la dementia (CSDD) es una forma de detectar síntomas de
depresión en personas que tienen demencia. Mayor a 10 probable depresion mayor. Superior a 18,
depresión mayor definida.

Sindrome Confusional Agudo

- Confusion Assessment Method (CAM): Deteccion del Sindrome Confusional Agudo (Delirium).

Deterioro cognitivo

- Cuestionario Pfeiffer: Cuestionario que detecta la existencia y el grado de deterioro cognitivo a

través de la evaluación de 10 preguntas breves. Intacto: 0-2. Deterioro leve: 3-4. Deterioro
moderado: 5-7. Deterioro grave: 8-10.
- Examen Cognoscitivo Breve (Mini-Mental de Folstein): Para medir el deterioro cognitivo. Para ello
cuenta con una escala de puntuación que va del 0 a los 30 puntos.
- Mini Examen Cognoscitivo Lobo: mide deterioro cognitivo. Puntuacion total 30. DCL: 19-23. DCM:
14-18. DCS: <14.
- Escala de Deterioro Global.
- Test del reloj: prueba actualmente muy utilizada para evaluar las capacidades cognitivas de un
pacientes y detectar un posible deterioro.
- Test del informador corto: no son pasados directamente al paciente, sino que es un informador, en
base a como ve la evolución o el deterioro cognitivo del paciente con respecto a 10 años atrás. Un
 paciente está normal cuando se alcancen hasta los 78 puntos. A partir de 78 puntos se considera
que existe deterioro cognitivo siendo la puntuación de 130 puntos el máximo deterioro cognitivo.

Memoria:

- Test de Alteración de Memoria: Evalua memoria inmediata, memoria de orientacion temporal,

memoria remota semantica, memoria de evocacion libre, memoria de evocacion con pistas. Se
suman todas las respuestas correctas Se recomienda dar una puntuación global (sobre los 50
puntos máximos de la prueba).

Demencia

- Escala de Isquemia de Hachinski: Diseñada para diferenciar, desde un punto de vista clínico, la
demencia degenerativa tipo Alzheimer de la demencia vascular (multiinfarto). Se puntúa si la
respuesta es positiva; 0-3: Probable demencia degenerativa (tipo Alzheimer. 4-6: Probable
demencia tipo mixto (situacion intermedia). 7-12: Probable demencia vascular (tipo multiinfarto).
- Escala de demencia (Blessed): Deterioro probable: 4-9. >9 puntos: alteración significativa,
demencia establecida.
- Diagnóstico Diferencial del Delirio con Demencia (Lipowski)

Desnutricion

- Mini Nutritional Assessment (MNA): Se recopian datos antropométricos, parámetros dietéticos,

evaluación global y subjetiva sobre la alimentación. Normal: 24-30 puntos. Riesgo de malnutricion:
17-23.5. Malnutricion: <17 puntos.

Incapacidad Fisica

- Escala De Incapacidad Física Del Servicio De Geriatría Del Hospital Central De La Cruz Roja: Mide
en grados la incapacidad física.
- Cuestionario De Barber: Detección De Anciano De Riesgo.

Riesgo de caidas:

- Escala de Riesgo de Caídas: Puntuación >2 indica riesgo.

- Test de evaluacion de Riesgo de Caidas para Ancianos en Comunidad (EFST): Menos de 2 puntos =
bajo riesgo a caidas | 2 o mas puntos =alto riesgo a caidas.
- Prueba Corta de Desempeño Físico (SPPBB): es una prueba sencilla que mide equilibrio de pie, la
velocidad de marcha en 4 metros y finaliza con una prueba de levantarse de una silla para medir
fuerza en miembros inferiores.
- Escala de Tinetti para el Equilibrio y Marcha: Equilibio Puntuacion maxima 16. Marcha: Puntuacion
maxima 12. Puntuacion total (equilibrio y marcha): 28.

Ulceras Por Presion

- Escala de Norton: Valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Puntuacion menor o
igual a 14 puntos indica riesgo de UPP.
Hospitalización:

- Riesgo de Perdida de Autonomia durante la Hospitalizacion (HARP): 4-5 riesgo alto, 2-3 riesgo
intermedio, 0-1 bajo riesgo.

Valoración sociofamiliar

- Escala de Gijón: Valoración inicial sociofamiliar en el anciano para la detección de riesgo social.
(Situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de las redes sociales).
<7 situacion social buena. 8-9 situacion intermedia. >10 deterioro social severo.
- Escala de Sobrecarga del Cuidador (ZARIT): <47 no sobrecarga, 47-55 sobrecarga leve, >55
sobrecarga intensa.

TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

Las teorías del envejecimiento ofrecen explicaciones de las causas y efectos de este proceso, que es similar
en los distintos niveles de organización biológica.

Estocasticas: Las teorías estocásticas asumen que el envejecimiento es debido a los alrededores de las
personas, es decir la acumulación de los daños ambientales son las que provocan el envejecimiento. Se
presentan en forma aleatoria. El genoma es el principal protagonista.

- Teoría de error catastrófico: (Leslie Orgel, 1963), Esta teoría nos dice que el envejecimiento
depende la exposición a procesos primarios de origen ambiental tanto intra como extra celular y
por su acumulacion nociva con el paso del tiempo produce errores durante la síntesis de proteínas
que en último término determina un daño en la función celular.
- Teoría del entrecruzamiento: (Kohn, Bjorksten 1970), Esta teoría postula que se producen enlaces o
entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares, lo que determinaría el
envejecimiento debido al desarrollo de enfermedades dependientes de la edad.
- Teoría del desgaste: Acumulación de daños de ADN, muerte celular. El ADN dañado puede provenir
de radiación ultravioleta , sustancias químicas cancerígenas y procesos metabólicos.
- Teoría de los radicales libres: (Denham Harman, 1956), Los radicales libres son moléculas inestables
que tienen uno o más electrones no apareados, los cual los vuelve altamente reactivas y les da la
capacidad de producir un daño a su alrededor a través de reacciones oxidativas. RL: radical
superóxido, peróxido de hidrogeno, radical hidroxilo, oxido nitrico, peroxinitrito.

No estocásticas: Estas teorías proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de
desarrollo y diferenciación, y corresponde a la última etapa dentro de una secuencia de - eventos
codificados en el genoma, es decir, una programación innata del envejecimiento.

- Teoría del marcapaso: Planteada por Burnet en 1970. Está teoria señala que los sistemas inmune y
neuroendocrino serían una especie de marcadores intrínsecos del envejecimiento. Reloj del
envejecimiento.
- Teoría genética: Admite la teoría de la existencia de uno o varios genes que codifican el proceso de
envejecimiento. Esta teoría propone que al aumentar la edad, existen mutaciones genéticas que
provocan el deterioro en las células y tiene como consecuencia su mal funcionamiento.
Teorías orgánicas:

- Teoría inmunológica: Disminución de la efectividad del sistema inmune, asociado a la involución del
timo y atrofia de ganglios linfáticos. Aumento a la susceptibilidad a infecciones, tumores y
fenómenos autoinmunes en ancianos. Disminución en la capacidad proliferativa y en la producción
de IL-2 o factor autocrino de Linfocitos T y su receptor.
- Teoría neuroendocrina: Deterioro de los mecanismos superiores de regulación neuroendocrina.
Pérdida de hormonas y de neuronas otorgando cambios a nivel neuronal, que van causando el
envejecimiento. Pérdida de la capacidad funcional en el mecanismo endocrino regulador.

CAMBIOS ASOCIADOS DEL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso normal, por lo tanto la presencia de enfermedades debe considerarse

anormal.

Organos de los sentidos

- Ojos: Pérdida parcial de grasa periorbitaria y disminución de pestañas favorece que partículas
suspendidas en aire irritan la conjuntiva ocular. En el parpado, el colageno se degenera y causa
elastosis senil, que es atrofia cutanea que lleva a blefarocalasia, puede ocluir la hendidura
palpebral. La glándula lagrimal se atrofia por lo que tienen ojos secos y ardor en ellos. Cataratas,
arco senil, degeneracion macular (perdida de vision central), RD, glaucoma.
- Oído: (presbiacusia) disminución auditiva y afectación vestibular por lo que puede haber problemas
en el equilibrio.
- Gusto: aplanamiento y pérdida de papilas gustativas. Xerostomia (menos producción de saliva).
- Olfato: 50% de función dism. a los 80 años, dificulta la alimentación e identificación de olores.

Sistema hematopoyetico

- Médula ósea: Ligera disminución de la actividad hematopoyética, sustitución de médula amarilla

por roja (>grasa / células hematopoyéticas). Reducción en abundancia celular, tejido
hematopoyético disminuye hasta 70%. Reducción de producción de IL7, disminuyendo linfocitos B y
producción de celulas T. Reducción en abundancia celular.
- Timo involuciona: Disminuye células B y células T reactivas, aumentando proporción de células T de
memoria. Neutrófilos disminuye cantidad y capacidad para combatir bacterias. Incremento en las
células de memoria con proliferación alterada.
- Anemia: Es una de las anormalidades hematológicas más frecuentes en poblacion senil. Menos
eritropoyetina, menor eritropoyesis. Causas secundarias: Enfermedades crónicas y anemia por
deficiencia de hierro (ferritina puede estar normal).

Sistema respiratorio

- Cambios moleculares en el sistema inmunológico, osteomuscular y nervioso.

- Reducción de la ventilación.
- Disminución de distensibilidad: Mayor rigidez de la pared torácica, lleva a pérdida de la retracción
elástica de los pulmones. Disminución elastina e incremento de colágeno. Disminuye elasticidad e
intercambio gaseoso.
- Vía aérea: Tráquea y bronquios principales, tienden a incrementar su diámetro, los cartílagos se
calcifican y aumentan las glándulas mucosas. Hay alargamiento de conductos alveolares, esto
disminuye la superficie pulmonar y favorece el espacio muerto.
 - Función pulmonar: Capacidad vital disminuye 22 a 26 mL por año en promedio. FEV1 disminuye de
0.2 a 0.3 L por década. La PaO2 arterial disminuye. Limitación del flujo respiratorio; se requiere
mayor ventilación por minuto al hacer una actividad física.

Sistema cardiovascular (HTA, TAB, DISLIP +++)

- Cambios en estructura vascular: Grandes arterias elásticas se dilatan (>enf. vasculares)

- Aumento de rigidez de las paredes arteriales → aumento de la PA sistólica y disminución de la PA
diastólica
- Estructura del corazón: Aumento notable en la deposición de grasa. Aumento en el tamaño de las
aurículas, se dilatan y aumenta volumen = (HVI). Reducción de células del marcapasos.
- Disminución de contracción ventricular = Disminución de gasto cardiaco y rendimiento físico.

Sistema genitourinario

- Cambios anatómicos en riñón: El peso renal disminuye por debajo de 300 g. Atrofia de las arteriolas
aferentes y eferentes con esclerosis global. Reducción de la tasa de depuración de creatinina.
Disminución de la perfusión renal.
- Vejiga: Disminución de la elasticidad vesical. Polaquiuria
- Cambios en mujer: Atrofia uterina, de vagina y de labios tanto mayores como menores, pérdida de
elasticidad.
- Cambios en el hombre: Disminución en la testosterona. Próstata tiende a incrementar su tamaño
(HPB). Nivel del pene hay esclerosis de las arterias.

Sistema GI

- Boca: Epitelio de mucosa se adelgaza. Enfermedad periodontal. Caries.

- Esófago: Aparecen contracciones repetitivas y asincrónicas.
- Estómago: Producción de factor intrínseco. Atrofia de células parietales: Disminución en la
producción de prostaglandinas, bicarbonato.
- ID: Disminución en absorción = Malabsorción. Aumenta la población de flora intestinal (bacterias)
relacionada con procesos de inflamación.
- IG: Estreñimiento. Hipertrofia muscular mucosa. Atrofia muscular externa.
- Hígado: Fibrosis capsular y parenquimatosa. ↓ Flujo sanguíneo hepático 35%. Bilirrubina sérica ↓
con la edad, menor degradación proteica, menor depuración de fármacos.
- Páncreas: ↓Tolerancia a carbohidratos. ↓ sensibilidad insulina. ↓ actividad pancreática. Diámetro
conducto pancreático; dilatado.

Sistema endocrino

- Melatonina: disminuye a partir de los 30

años. Su disminución participa en
envejecimiento y desarrollo de
enfermedades
- Tiroides: Disminución de TSH, t3, t4. Con
la edad, la glándula tiroides se vuelve
más nodular.
- Aumento de GnRH.
 - G. Suprarrenales: Cambio estructural más significativo es la hiperplasia nodular cortical benigna.
- Pérdida de peso de las glándulas.
- Alteración en el complejo hormona-receptor.
- Modificaciones en la producción pulsátil de las hormonas.

Sistema musculoesqueletico

- Músculos: Pérdida de la masa muscular.

Disminución de la fuerza y velocidad de
contracción (disminución de fibras
musculares tipo II). Reducción en el
tamaño y número de miofibrillas.
- Articular: Reducción de proteoglicanos en
cadenas de condroitín sulfato. Calcificación
del cartílago (reducción del tamaño).
- Óseo: Cambios en la remodelación ósea;
pérdida de calcio con aumento en la
reabsorción (>Mujeres). Disminución en la
función de los osteoblastos. El hueso
trabecular pierde el soporte horizontal =
Con cualquier traumatismo puede
producirse colapso.
La estructura ósea no parece variar de
manera significativa como parte del envejecimiento.
- Tej conjuntivo: Descalcificación ósea y problemas osteoarticulares. Aumento en la fibrosis =
Esclerosis vascular. Pérdida de cartílagos. Rigidez articular secundaria a pérdida de cierto tipo de
colágena.
- Sarcopenia, osteopenia y artrosis.

Sistema nervioso

- Pérdida cortical > subcortical. Flujo cerebral declina 15-20%. Menos neurotransmisores = menor
poder de atención y concentración = Depresión .
- Acumulación de productos de desecho autofagocitado por las neuronas.
- Dopamina y noradrenalina disminuida.
- Disminución del peso cerebral (6-11%) y pérdida discreta de neuronas.
- Sistema de respuesta simpática reducido y disminución de velocidad de marcha y tamaño del paso.

Piel

- Incremento de RNA mensajero (más daño en colágeno)

- Daños de ADN por acumulación de radicales libres.
- Hipertrofia epidérmica, daño de fibras de colágenas y elastina, infiltración linfocitaria, disminución
de flujo sanguíneo, pérdida de grasa subcutánea y engrosamiento ungueal.
- La glándula sebácea disminuye su actividad.
- Se reduce la velocidad media de crecimiento del pelo.
- Las uñas son opacas y amarillentas. Duras y ocasionalmente deformes.
- Arrugas, xerosis, prurito, encanecimiento, máculas hiperpigmentadas.
- El pH se hace ácido y a la vez se disminuye la resistencia ante los álcalis y la capacidad de
neutralizar ácidos.
MANIFESTACIONES ATÍPICAS DE LA ENFERMEDAD

- Síntomas inespecíficos: Estado mental alterado, pérdida de peso, fatiga, caídas y mareos pueden
ser las manifestaciones más tempranas o únicas en este grupo de edad.
- Muchas infecciones (por ejemplo, neumonía, Infección del tracto urinario) puede presentarse solo
con estado mental y fatiga.
- Debido a los cambios en la inmunidad relacionados con la edad, la respuesta febril puede estar
ausente en personas mayores infectadas
- Se explica por los cambios físicos, psíquicos y sociales propios del envejecimiento como son:
Disminución progresiva de la reserva funcional. Curso silente y/o una presentación tardía o atípica
de la enfermedad.
- Contribuye la elevada prevalencia de pluripatología y polifarmacia.
- Cambios fisiológicos de la edad avanzada modifican la sintomatología típica de la enfermedad.

Estado mental alterado

- El estado mental alterado puede ser a menudo el único indicador de una enfermedad subyacente
grave. La presentación de síntomas puede incluir: Desorientación, verbalización disminuida o
absurda, somnolencia o hiperactividad o una mezcla de ambos.
- Cuando el estado mental alterado es de inicio rápido acompañado de deterioro de alerta (Valorar si
cumple con los criterios de delirio).
- Iatrogénico secundario a los medicamentos: Anticolinérgicos, benzodiazepinas. Desequilibrios
electrolíticos, especialmente trastornos del sodio; deshidración, hipoglucemia, hipoxia
- Cardiovascular ICC, IAM.
- SNC: infecciones (meningitis, encefalitis), EVC, convulsiones y hematomas subdurales.

Posibles causas de fiebre de origen desconocido (FOD) o de síndrome febril prolongado en el anciano

- Patología infecciosa o tumoral, colagenosis.

- La arteritis de la temporal, la polimialgia reumática y la panarteritis nodosa

Pérdida de peso

- La desnutrición está indicada por la pérdida involuntaria de peso, más del 5% dentro de un año.
- Pérdida involuntaria de peso ocurre en hasta un 15% de las personas mayores de la comunidad,
entre el 20% y el 65% de los pacientes hospitalizados y el 5% 85% de los institucionalizados.
- Pérdida involuntaria de peso causas: social, psicológica y médica

Sociales

- Pobreza: deterioro funcional, aislamiento, malos conocimientos nutricionales y abuso de ancianos.

Dependencia de las ABVD y AIVD
- Psicológico: Problemas psiquiátricos como la depresión, Paranoia y duelo. La depresión se ha
demostrado es la causa principal de pérdida de peso.

Fatiga

- Es la disminución de la energía, la fatiga diurna excesiva no es un proceso normal de

envejecimiento. Se divide en aguda o crónica.
- Causas fisiológicas incluyen:
- Hematológico / oncológico (anemia, cáncer y Tx de cáncer)
- Cardíaca (ICC), IRC, Cirrosis hepática Enfermedades tiroideas, DM
- Pulmonar (SAHOS, Obstructivas o restrictivas)
Mareo

El mareo puede clasificarse en cuatro categorías de síntomas:

- Vértigo, presíncope, desequilibrio y vértigo inespecífico.

- El vértigo se define como una sensación de que el entorno está en movimiento y puede ser
episódica o continua.
- Causas del vértigo incluyen: VPPB, laberintitis aguda, enfermedad de Meniere, insuficiencia
vertebrobasilar, tronco encefálico, Accidente cerebrovascular, tumores y vértigo cervical.

Neumonia

- Es la quinta causa de muerte entre los ancianos.

- Presentaciones atípicas incluyen:
- Disminución de la ingesta oral, caídas, confusión, empeoramiento abrupto de enfermedad
crónica basal.
- La taquipnea 75% de ancianos puede presentar FR mayor a 20 min, fiebre en el 27% al 80%
de los pacientes ancianos con neumonía. La tos en el 54% al 82%.
- Delirium en 15 a 47%
 UNIDAD II

DETERIORO FUNCIONAL

- La discapacidad en la población adulta mayor es más alta en las mujeres que en los hombres.
- Los procesos degenerativos ligados a la edad y la morbilidad son las dos principales causas de
discapacidad entre la población adulta mayor: aproximadamente ocho de cada 10 casos de
discapacidad se relacionan con edad avanzada y enfermedad
- Del 40 a 50% de las estancias hospitalarias corresponde a este grupo de población.
- El anciano frágil tiene una mayor vulnerabilidad frente a la enfermedad
- Mayor riesgo de deterioro funcional con dependencia para las actividades de la vida diaria y mayor
mortalidad
- Evitar la pérdida de funciones en el adulto mayor hospitalizado es un objetivo prioritario de la
atención a este grupo de población.
- El deterioro funcional es predictor de mala evolución clínica y de mortalidad en pacientes mayores,
independientemente de su diagnóstico

Prevenir el deterioro funcional

- Evitar el reposo prolongado

- Rehabilitación precoz
- Soporte nutricional adecuado
- Evitar la deprivación sensorial
- Adecuar el tratamiento farmacológico evitando la polifarmacia inapropiada y la planificación precoz
del alta

FRAGILIDAD Y SARCOPENIA

Fragilidad: Estado fisiológico de vulnerabilidad incrementada a estresores que resulta de reservas

fisiológicas disminuidas, inclusive de disregulación de múltiples sistemas fisiológicos.

Epidemiologia:

- Superior a 10% en adultos mayores de 65 años y ésta se incrementa conforme avanza la edad hasta
más de 50% en los mayores de 85 años.
- En población mexicana residente en México, la prevalencia prefragilidad es de 17 a 21%, con una
prevalencia de fragilidad de 24% en pacientes de 65 a 69 años y de 47.6% en pacientes de 85 años y
mayores.

Sarcopenia: Pérdida de músculo asociada a la edad. La disminución de masa muscular es universal,

progresiva con una disminución de 3% desde los 40 años de edad y que ésta de acelera hasta 15% después
de los 70 años, incluso en aquellos que realizan ejercicio.

Tríada: disminución de masa muscular, fuerza y capacidad funcional.

Epidemiología

- Mundial: La prevalencia de la sarcopenia 13% a los 70 años hasta más de 50% a los 80 años de edad
- México: En promedio los hombres mayores de 70 años tuvieron prevalencia de 35.2%, y las mujeres
mayores de 70 años de 40.5%, las cifras son mayores por encima de los 80 años: 52.6 a 57.6% en
hombres y 43.2 a 60.0% en mujeres.
Factores de riesgo: mujer, >65 años, sobrepeso u obesidad, fumar, DM, IRC, VIH.

Fisiopatología de Fragilidad: Resultado del descenso

simultáneo en múltiples sistemas fisiológicos. Los
sistemas mayormente implicados en la fisiopatología de
la fragilidad son el sistema inmune, el endócrino y el
musculoesquelético.

Sistema inmune:

- Fragilidad + Estado proinflamatorio + activación

de cascada de coagulación
- Elevación de los niveles de biomarcadores de la coagulación (factor VIII, fibrinógeno dímero D).
- Aumento en las cuentas celulares de neutrófilos y leucocitos y anemia.
- Elevación de los niveles séricos de citocinas proinflamatorias como PCR e IL-6 .

Sistema endocrino

- Esteroides sexuales: Los niveles séricos del andrógeno suprarrenal dihidroepiandrosterona (DHEA)
disminuyen.
- Hormona de Crecimiento: niveles más bajos de IGF-1 y se observa una relación inversa entre los
niveles de IL-6 y los niveles IGF-1.
- Cortisol: niveles diurnos elevados
- Vitamina D: disminuida en ambos sexos

Fisiopatología de Sarcopenia: La reducción de la masa magra ocurre debido a la pérdida de masa muscular
esquelética apendicular, es la suma de la masa magra de las piernas y los brazos.

- La calidad muscular depende de la adecuada producción y utilización de ATP. En la sarcopenia este

proceso está alterado debido a un mal funcionamiento mitocondrial asociado a la edad.
- En el anciano hay atrofia selectiva de las fibras musculares tipo IIa, lo que favorece un aumento
relativo de las fibras tipo I.
- Hay disminución de actividad oxidativa y de densidad capilar; los sarcómeros tienden a ser
sustituidos por grasa y fibrosis >> acortamiento de la fibra y disminución de la capacidad de
contracción.
- Los factores hormonales estimulantes de la producción proteica muscular están disminuidos (HC y
IGF1 disminuidos).
- Daño oxidativo: Los procesos metabólicos y agentes ambientales resultan en estrés oxidativo.
- Y a su vez, los radicales libres crean un estado que produce cambios oxidativos sobre todo en el
ADN nuclear y mitocondrial, que se caracteriza por mutaciones genómicas permanentes que al final
estas alteraciones inducen a la apoptosis de las células musculares.
- Respuesta inflamatoria. La respuesta al estrés oxidativo eleva concentraciones de citocinas
proinflamatorias.
- Sedentarismo: La disminución de la actividad física se asocia de forma directa con la disminución en
la masa muscular.
- Trastornos nutricionales: La ingestión de proteínas por debajo de lo normal.
Diagnóstico Fragilidad

Modelo de Fragilidad de Fried: El más

usado es el fenotipo de fragilidad descrito
por Linda Fried que establece cinco
indicadores del modelo de fragilidad. Con
tres o más criterios, se considera fragil.

Ensrud: Una propuesta más es la de

Ensrud, et al., la cual se basa en tres
criterios:
1. Pérdida de peso independiente de si fue
intencional o no en los últimos tres años.
2. Inhabilidad para levantarse de una
silla cinco veces sin usar los brazos.
3. Nivel de energía reducida utilizándose
la pregunta ¿Se siente usted lleno
energía?
Indice de Fragilidad estandarizado de Searle: En este procedimiento, se establece un conjunto de 40 déficits
con que pueden evaluarse las deficiencias en la funcionalidad, cognición, hábitos salud.

Diagnostico de Sarcopenia
EWGSOP (European Working Group on
Sarcopenia in Older People):
recomienda utilizar la presencia de una
masa muscular baja y una función
muscular deficiente (fuerza o
rendimiento) para diagnosticar la
sarcopenia. El diagnóstico requiere la
confirmación del criterio 1 más el
criterio 2 o el criterio 3.

Se anexa algoritmo propuesto por el EWGSOP para detectar casos de sarcopenia en personas de edad
avanzada. Se utiliza la medición de la velocidad de la marcha valorando midiendo el tiempo requerido para
recorrer 4 metros a un ritmo normal(use el mejor de los dos tiempos)

Tratamiento Sarcopenia: El tratamiento está encaminado a incrementar la masa y fuerza muscular

mediante un mejor aporte calórico-protéico y un programa de ejercicios

- Ejercicio Anabólico: “Entrenamiento de resistencia progresivo de alta intensidad”.

- Incrementar la masa y fuerza muscular: Mejor aporte calórico, Mayor ingesta proteica.
Entrenamiento de resistencia y fuerza muscular.
- Consumo de proteínas recomendado en adultos mayores es de 1.2-1.6 g/kg/día.
TRASTORNOS DE LA MARCHA

Marcha: Es la capacidad aprendida que consiste en movimientos repetidos programados por medio de
patrones coordinados que comprenden las extremidades y el tronco.

- Equilibrio: Es la capacidad de mantener estable el centro de gravedad (CG) corporal sobre una
superficie determinada. Es una capacidad adquirida que permite mantener el balance.
- Balance: En la vejez se deteriora por enfermedades, cambios propios del envejecimiento, deterioro
de la adaptabilidad al ambiente. = conlleva a mayor riesgo de caidas.
- Balance estático: Capacidad de mantener el cuerpo en una determinada posición.
- Balance dinámico: La proyección del CG se encuentra en movimiento de manera estable
sobre una superficie de apoyo determinada. Caminar.
- Balance de objetos: Se expresa cuando se hace equilibrio con algo.

Epidemiologia

- A los 60 años, un 15% de los individuos presentan alteraciones en la marcha, 35% a los 70 años y
aumenta hasta 50% en los mayores de 85 años.
- 80% de las caídas están relacionadas con trastornos de estas capacidades, donde 5% de ellas se
complican con fractura.

Fases del caminar: El ciclo de la marcha se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el
siguiente contacto del mismo pie con el suelo.

- Capacidad de balance y posición de pie y mantenerse estable para iniciar la marcha.

- La capacidad de iniciar la marcha y mantenerla de forma rítmica.

Se encuentra modulada por el centro locomotor del tallo cerebral, ganglios basales, cerebelo y corteza
motora, y por información aferente (propioceptiva, vestibular y visual) de los sentidos.

Caracteristicas de la marcha

- Longitud del paso: es la distancia entre los puntos de contacto de un pie y el otro. Suelen ser de 40
cm.
- Altura del paso: evita el arrastre de los pies, suele tener una altura de 5 cm.
- Amplitud de base: la distancia entre ambos pies es la base de sustentación y suele ser de 5 a 10 cm.
- Cadencia o ritmo del paso: puede ir de 90 a 120 pasos/min.
- Desplazamiento vertical y lateral: equivalen a 5 cm cada uno.
- Movimiento articular.
- Velocidad: se aproxima a 1 metro por segundo.

Marcha senil

- Postura del cuerpo con discreta proyección anterior de cabeza, flexión del tronco, caderas y
rodillas.
- Extremidades superiores tienden a realizar un menor balanceo y el desplazamiento vertical del
tronco se reduce.
- El largo del paso disminuye y el ancho del paso se incrementa levemente.

Factores que alteran la marcha

- Alteraciones en tobillo y pie: Tobillo disminuye la fuerza del tríceps sural. Disminución de la
movilidad de las articulaciones del antepie con deformidades
 - Alteraciones rodilla: Se produce disminución de la movilidad articular, siendo más compleja la
pérdida de extensión completa de la rodilla
- Alteraciones cadera: Posición sedante prolongada: Se produce acortamiento del músculo iliopsoas
favoreciendo la pérdida de extensión de la cadera.
- Alteraciones columna vertebral: Disminución de altura de discos intervertebrales. Acuñamiento de
vértebras por fracturas osteoporóticas. Producen: cifosis dorsal.
- Alteración en la velocidad de la marcha: La velocidad de marcha menor a 1m/seg es indicador de
eventos adversos en el adulto mayor.

Evaluación de marcha

- Test de Romberg
- Test de alcance funcional: Mide la distancia que un paciente puede alcanzar con su brazo
extendido mientras permanece de pie sin desplazar sus pies.
- Test Get up and Go: > 14 seg: Mayor riesgo de caídas.
- Test de Tarea doble: Evalúa la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea cognitiva
como nombrar animales o restar números.
- Test de velocidad de la marcha: Se mide el tiempo (seg) que demora el paciente en recorrer 10
metros en línea recta. < de 1 m/s: Predictor de eventos adversos.
- Test de marcha de 6 minutos: Mide el número de metros recorridos al caminar en un trayecto de
30 metros ida y vuelta durante seis minutos
- Escala de Equilibrio de Berg: Transferencias de sedente a bípedo, bipedestación con ojos cerrados
o pies juntos, monopedestación, tándem, alcance funcional, recoger un objeto del suelo, entre
otras. Aparicion de caidas >46 puntos.
- Test de Tinetti: >20 puntos

Tipos de marchas patologicas}

- Hemiparetica espastica
- Parkinsoniana
- Ataxica
- Steppage
- Sensory ataxia
- Marcha claudicante
antialgica
- Marcha anadeante
(pato)
Sospecha de etiologias y solicitud de examenes

- Enfermedad de SNC: TAC / RNM cerebral y/o de columna, puncion lumbar

- Enfermedad neuromuscular: Electrodiagnostico, biopsia de nervio o musc.
- Patologia musculo-esqueletica: Rx, TAC
- Alteracioens sensoriales: fondo de ojo, campimetria, estudio de VIII par

CAÍDAS, SX DE CAÍDAS Y POST CAÍDAS

1.Caída: “Evento caracterizado por la pérdida de estabilidad postural con un desplazamiento del centro de la
gravedad hacia un nivel inferior, generalmente el suelo, sin una previa pérdida de conocimiento y sin
pérdida del tono postural, ocurriendo de una manera no intencional”.

Epidemiología

- Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más importantes por su alta incidencia y
por la elevada morbimortalidad.
- Población mayor de 60 años.
- Es más común caerse de 1 a 2 veces por año ya que representa 69.6% del total de las caídas.
- Los accidentes, dentro y fuera del domicilio, son la 6ª causa de morbilidad en mayores de 65 años
en México y ocupan la 5ª causa de muerte en las personas adultas mayores; de éstos, el 70% se
deben a caídas

Factores de Riesgo

- Biologicos: Edad, sexo y raza, Enfermedades crónicas, depresion, ansiedad, alteracion de la marcha,
alteracion del equilibrio, deterioro cognitivo, obesidad, problemas de vision, fragilidad.
- Socioeconómicos: Condiciones de vivienda inadecuada, Poco acceso a recursos de salud, bajos
ingresos
- Comportamentales: Uso de varios medicamentos, Consumo excesivo de alcohol
- Ambientales: Suelos resbaladizos, Iluminación inadecuada

Desarrollo

Miedo a caer - Restricción de actividad física - disminución de fuerza muscular - fragilidad - alteración del
equilibrio - riesgo a caídas .. (miedo a caer).

2. Sindrome de caidas

Deben de cumplirse las siguientes características: dos o más caídas en los últimos 12 meses, o bien, 1 caída
que haya requerido hospitalización o causado alguna secuela.

Consecuencias:

- Dependencia para AVD

- Sx post caída
- Aumento de cuidadores
- Aislamiento social
- Lesiones o fracturas
- Dolor, limitación funcional
3. Sindrome post caída

Respuesta protectora a una amenaza real, previniendo al anciano de iniciar actividades de alto riesgo de
caerse, aunque conlleve a una restricción de las actividades que resultará a largo plazo a un efecto adverso
en el plano social, físico o cognitivo.

Valoración de riesgo de caídas

- Escala de Riesgo de Caídas: Puntuación >2 indica riesgo.

- Test de evaluacion de Riesgo de Caidas para Ancianos en Comunidad (EFST): Menos de 2 puntos =
bajo riesgo a caidas | 2 o mas puntos =alto riesgo a caidas.
- Prueba cronometrada de levántate y anda (Get up and go)
- Escala de Tinetti para el Equilibrio y Marcha: Equilibio Puntuacion maxima 16. Marcha: Puntuacion
maxima 12. Puntuacion total (equilibrio y marcha): 28.
- Escala de caídas múltiples de Tromp y cols.
- Activities-specific Balance and Confidence Scale (ABC).
- Survey of activities and FoF in the elderly (SAFFE)

Intervenciones para prevención

Medidas específicas: uso de andador o silla de ruedas, calzado adecuado antiderrapante.

UPP

Se denomina úlcera por presión a la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular por presión,
rozamiento o fricción prolongada (o combinación de ambas) de la piel entre una prominencia ósea y un
plano duro.

Epidemiologia

- Adultos mayores de 65 años (84.2%)

- Hospital 8.24%
- Domicilio 3.73%
- Ámbito sociosanitario 6.1%
- Los menos graves Estadio I y II 41%
- El 95 % de las úlceras por presión son evitables
Fisiopatologia

- Presion: Es la fuerza perpendicular a la piel, que provoca compresión entre esta y el medio externo.
Si esta presión supera los 17 mmHg, se ocluye el flujo capilar en los tejidos blandos, lo que, de
forma mantenida, llevará a la necrosis capilar.
- Friccion: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente y produce roces en la piel del anciano,
muy predispuesta a sufrir lesiones
- Cizallamiento: Combina la presión y la fricción, como en la posición de Fowler, que, por
deslizamiento del cuerpo, provoca fricción y presión en el sacro, lo que condiciona rápidamente
una isquemiamuscular con bajas presiones.
- Humedad: La incontinencia es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de úlceras por
presión.El paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces de presentar una
úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia fecal.

Factores de riesgo

- Sx de inmovilidad
- Técnicas inadecuadas de movilización del anciano.
- Medios de transporte inadecuados
- Falta de criterios unificados en la planificación de curas
- Sobrecarga del cuidador

Clinica

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP:

- Estadio I: Alteración visible en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un
eritema cutáneo que no palidece al ejercer presión sobre él.
- Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas.
Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial
- Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica la lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente
- Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en
el músculo, el hueso o las estructuras de sostén. En este estadio, al igual que en el III, pueden
presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

Progeria

El síndrome de progeria Hutchinson-Gilford (HGPS) es una enfermedad hereditaria extremadamente rara

que afecta la piel, el sistema musculoesquelético y la vasculatura. El HGPS se caracteriza por los signos de
envejecimiento prematuro más notables en la piel, el sistema cardiovascular y los sistemas
musculoesqueléticos

- Etiologia: mutaciones en el ADNL que resultan en la producción de una forma anormal de lamina A
llamada progerina.
- Clinica: Retraso del crecimiento, con una estatura y con un peso por debajo del promedio Rostro
angosto, mandíbula inferior pequeña, labios delgados y nariz aguileña. Cabeza desproporcionada
grande para el rostro ojos prominentes y cierre incompleto de los párpados Caída del cabello,
incluso pestañas y cejas piel delgada, manchada y arrugada. Venas visibles Voz aguda Enfermedad
progresiva grave del corazón Endurecimiento y estiramiento de la piel en el tronco y extremidades
similar a la esclerodermia. Formación de dientes tardía y anormal pérdida de la audición pérdida de
tejido adiposo y de masa muscular.
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL

1. Incontinencia Urinaria: Es la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra.Puede variar desde una
fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina.

Epidemiologia

- La Prevalencia incrementa con los años de vida, por lo que la edad avanzada es un factor de riesgo
para el desarrollo de la misma.
- La prevalencia de la IU es de 13.6%, siendo más alta en las mujeres con relación a los varones,
(15.3% vs 9.9% respectivamente).

Patologías que pueden causar IU:

- DM: Un mal control puede causar poliuria y precipitar o exacerbar la incontinencia; se asocia con
una mayor probabilidad de urgencia.
- Enfermedad Articular Degenarativa: Puede perjudicar la movilidad y precipitar la IU de urgencia.
- EPOC: La tos asociada puede empeorar la IU por estrés
- ICC: El aumento de la producción nocturna de orina por la noche puede contribuir a la nicturia y a la
IU.
- ACV: Puede precipitar la IU de urgencia y, con menor frecuencia retención urinaria; también
perjudica la movilidad.
- Demencia (Alzheimer): Asociada a la IU de urgencia; el deterioro de la cognición y la apraxia
interfieren con el aseo y la higiene
- Depresión: Puede afectar a la motivación para ser continente; también puede ser una consecuencia
de la incontinencia
- Baños innaccesibles/Inseguros: Las personas frágiles y con discapacidades funcionales necesitan
instalaciones sanitarias accesibles y seguras y, en muchos casos, asistencia humana para ser
continente.

Medicamentos que pueden causar IU:

- Agonistas a-adrenergicos: El aumento del tono del músculo liso en la uretra.

- Antagonistas a-adrenergicos: Disminuye el tono del músculo liso de la uretra
- IECAS: Provocan tos que puede exacerbar la IU
- Anticolinergicos: Puede causar alteraciones en el vaciado, retención urinaria.
- Bloqueadores de los canales de calcio: alteraciones en el vaciado, retención urinaria.
- Inhibidores de la colinesterasa: Aumenta la contractilidad de la vejiga.
- Diureticos: Causa diuresis y precipita la IU
- Analgesicos opiaceos: retención de orina, estreñimiento, confusión, inmovilidad
- Farmacos psicotropicos: sedantes, hipnoticos, antipsicoticos, ISRS.
- Gabapentina, glitazonas.

Mecanismos que conservan la continencia urinaria

- Musculatura del piso pelvico: pubococcigeo y puborrectal del elevador del ano, transverso (controla
la miccion junto con el sistema de esfinteres), detrusor.
- Inervación: nervio pudendo y ramas sacras directas
- SNC
- Corteza, Interviene control voluntario de expulsión urinaria (mismo que el núcleo pontino
que además se encarga de función coordinadora de la micción
 - Nivel medular:
- Sistema simpático: por N. hipogástrico.
- Sistema parasimpático: N. pélvico, función: contraer M. detrusor de la vejiga,
relajar esfínter = vaciamiento.
- Sistema somático: N. pudendo, inerva esfínter externo y zona perineo anal

Fisiopatología: Disfuncionalidad de mecanismos de continencia.

- Disminución progresiva de Cel. del SNC, de la musculatura estriada, N. autonómicos = Cambios del
envejecimiento
- Cambio en patrón urinario = Nicturia (Suelen excretar en la noche la mayor parte del líquido
ingerido en el día)
- Dism de capacidad vesical, de distensibilidad vesical y uretral, Dism de presión de cierre uretral
máximo, aumento del residuo postmiccional = Micciones más frecuentes

Clasificación clínica

- De esfuerzo: esfínter uretral deficiente = Dism significativa de presión máxima de cierre por lesión
anatómica o alteración funcional del esfínter = Presión hidrostática de orina vence presión máx. de
cierre uretral con cualquier factor que aumente presión en cavidad abdominal = Perdida
involuntaria de orina
- Con urgencia: Alteración neuronal periférica o central (Lesión medular sacra, secuelas de EVC,
Parkinson, Alzheimer) = Disfunción e inestabilidad del detrusor por alteración neuronal periférica o
central = Contracciones vesicales involuntarias e intempestivas.
- Por rebosamiento: Obstrucción mecánica de la uretra o imposibilidad para la contracción del
detrusor = Vejiga llega a punto máximo de llenado = Vol. urinario rebasa presión ejercida por el
factor obstructivo = orina sale intempestivamente. Siempre queda un volumen residual retenido,
que contribuye al nuevo episodio de retención e incontinencia.
- Organicas: HPB
- Neurologicas: lesion medular
- Mixta: Hay un componente de incontinencia de urgencia y de esfuerzo.

Diagnostico

- Diario de vejiga (micciones): caracteriza sintomas como frecuencia, momento, cantidad de

perdidas, sintomas de dificultad urinaria (chorro intermitente, esfuerzo, etc), nicturia.
- Actividades basicas de la vida diaria: Katz y Barthel
- Residuo postmiccional: (US) debe realizarse a los pocos minutos de una micción. >200 ml anormal.

Tratamiento

Opciones de medicacion

- En hombre: Bloqueadores selectivos α (monitorear ortostasis, evitar en caídas frecuentes),

considerar inhibidor de 5-α-reductasa.
- Hombre y mujer: Relajantes de vejiga, α-Agonistas, α-Antagonistas
2. Incontinencia fecal

Pérdida involuntaria de heces líquidas o sólidas que es un problema social o higiénico.

Epidemiologia

- >80 años
- Hombres
- Hospital de agudos: 14% a 33% en adultos >65 años.
- Atención a largo plazo: 37% a 54%.

Factores de riesgo

- Heces sueltas/diarrea crónica

- Deterioro de la movilidad
- Demencia
- Incontinencia urinaria
- EVC
- Multipara
- Diabetes
- Depresión
- IMC

Manifestaciones clínicas

- Dolor abdominal
- Incontinencia fecal de urgencia: El paciente sabrá cuándo necesita evacuar las heces pero no será
capaz de controlar la deposición antes de llegar al inodoro.
- Incontinencia fecal pasiva: Evacuación de heces o moco del ano sin saberlo.

Diagnostico

- Clasificación de Parks: Grado I: normal. Grado II: dificultad en el control de gases y liquidos. Grado
III: incontinencia total para liquidos. GradoIV: incontinencia a haces solidas
- Score de Wexner:: 20 puntos, incontinencia total
- Rx de abdomen
- Rectosigmoidoscopia y anoscopia

Tratamiento

- Antidiarreicos: codeina (30mg/h) y loperamida (4-8mg/dia)

- Farmacos que mejoran el tono del esfinter: gel de fenilepinefrina y valproato de sodio

SÍNDROME DE INMOVILIDAD

Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras. Depende de factores como: habilidad y destreza motoras; la capacidad cognitiva y
sensorio-perceptiva; el grado de salud; la autoconfianza; así como los recursos ambientales y personales
externos. La movilidad es un indicador de la calidad de vida del paciente. El paciente con inmovilización se
considera un paciente en riesgo.

Balance = Locomoción, receptores sensitivos y adaptación del medio.

Epidemiología

- - 6% de la población mayor de 65 años de edad presenta dificultad de movimiento.

- - 12.7% para subir escaleras y 12.4% para salir y andar en la calle.

Factores de riesgo

- Adultos mayores, patologías crónico degenerativas, problemas sensoriales.

- Anciano sedentario: Es aquel que no ha incorporado a su actividad de vida cotidiana un ejercicio
físico vigoroso, de clara repercusión en el consumo energético.
- Anciano frágil: aquel que mantiene un nivel adecuado para vivir en comunidad, pero ha limitado
sus actividades extras. Fuerza, resistencia y flexibilidad muscular escasas.

Cambios fisiológicos del anciano:

- Sistema musculoesquelético: disminución de masa, fuerza y velocidad de contracción muscular.

Marcha senil, la cual consiste en pasos cortos, menor velocidad y aumento de la base de
sustentación. Disminución de la densidad ósea.
- Sistema nervioso: disminución de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria. Enlentecimiento de los
reflejos posturales. Presbicia y presbiacusia.
- Sistema cardiovascular: disfunción de la distensibilidad del ventrículo izquierdo, menor gasto
cardiaco, menos fracción en eyección. Disminución de la frecuencia cardiaca máxima.
- Sistema respiratorio: disminución de la elasticidad de la pared torácica y pulmonar, así como de la
capacidad aeróbica. Reducción de la presión parcial de oxígeno y de la capacidad vital.

Etiología
Conocer causa para evaluar gravedad y orientar a nivel de atención adecuado.

CAUSAS EJEMPLOS

Sociales •Soledad y abandono.

•Falta de apoyo social.

Ambientales •Barreras Arquitectónicas

-Contemplar materiales
-Luminosidad
•Elementos Auxiliares de movilidad inadecuados inexistente.
 Comorbilidades •Musculoesquelético: enfermedad articular degenerativa, osteoporosis,
traumatismos con o sin factura, artritis, gota.
•Neurológicas: EVC, Enf. de Parkinson, Demencia.
•Cardiorrespiratorias: IC, CI, EPOC.
•Neurosensoriales: Deficiencia visual (cataratas, RD, glaucoma), deficiencia
auditiva.
•Debilidad generalizada: malnutrición, anemias.
•Endocrinometabólicas: DM, hipotiroidismo.
•Afectaciones psicológicas: depresión, miedo a caídas.
•Factores iatrogénicos: fármacos (antihipertensivos, sedantes, neurolépticos).

Diagnóstico:

- Índice de Katz, determina el grado de actividad basal. Nos permite conocer la capacidad del
anciano para realizar sus actividades de la vida diaria básicas.
- Escala de la vida cotidiana de Lawton: La más utilizada y recomendada.
- Escala de Tinetti: La escala de Tinetti para la marcha y el equilibrio se utiliza para determinar
precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación.

Tratamiento

- Adecuadas condiciones de hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control de dolor, sueño

adecuado.
- Atender el aspecto externo personal, del entorno y proporcionar un entorno sociofamiliar
adecuado.
- Paciente encamado: ejercicios pasivos: aumentar el rango de movilidad articular. (empleo calor).
Tx Farmacologico: AINES, opioides, tramadol, benzodiazepinas, ADT. Ejercicios de movilización
activa en la cama: girar a los lados y flexionar el tronco hacia delante. Ayudarle a sentarse en el
borde de la cama en forma periódica; pies apoyados en el suelo aumentando el tiempo de
sedestación poco a poco hasta mantener el equilibrio sin ayuda.
- Paciente en deambulación: uso de elementos auxiliares; Andador. (Inmovilidad prolongada),
Baston. (debilidad muscular, dolor), Muletas (debilidad en ambos miembros inferiores)
- Escala de Barthel: Determinación del potencial rehabilitador y monitorización de los resultados.
Correr, traslado de silla y cama, aseo personal, uso del retrete, bañarse o ducharse, desplazarse,
subir y bajar escaleras, vestirse y desvestirse, control de orina y control de heces. A cada uno de los
escenarios se le asigna una puntuación que puede ir de 0 a 15 puntos dependiendo del rubro.
Puntuación total: ___/100

Complicaciones

- Piel: úlceras por presión. Constituyen la principal complicación de la inmovilidad.

- Neurológico: Trastornos de la percepción. Delirium. Deterioro cognitivo. Depresión. Ansiedad.
Pérdida del balance y alteración del equilibrio y la coordinación.
- Músculo: presenta una disminución de hasta un 55% de fuerza muscular a las 6 semanas de
inmovilización. Debilidad. Atrofia de fibras. Contracturas. Rigidez. Posturas viciosas.
- Osteoarticular: Hay pérdida de masa ósea dependiendo del estrés al que sea sometido el hueso,
 Fracturas patológicas. Disminución del rango de movilidad articular. Las articulaciones más
afectadas son las de tobillo y cadera.
- Cardiovascular: presenta alteración de flujo sanguíneo con aumento del retorno venoso y
disminución de las frecuencias cardiacas: hipotensión ortostática. Reducción del volumen
circulante. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismos.
- Respiratorio: disminución de la movilidad ciliar y por lo tanto de moco. Menor reflejo tusígeno.
Neumonías por aspiración. Atelectasias.
- Gastrointestinal: hiporexia. Anorexia. Trastornos de la deglución y disminución del peristaltismo.
Reflujo gastroesofágico. Incontinencia esfinteriana. Estreñimiento. Impactación fecal.
- Genitourinario: retención. Vaciado incompleto. Incontinencia. Infecciones de vías urinarias.
Cálculos.
- Hormonal y metabólico: resistencia a la insulina. Deficiencia de minerales.
- Psicológicas: síndrome de incapacidad aprendida, angustia, miedo a caerse, depresión.
- Sociales: aislamiento social, incapacidad de autocuidado, institucionalización.