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Anexo 1

El documento es un acta de consentimiento de representantes comunitarios para que estudiantes del Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria realicen un proyecto de intervención en la comunidad. Se menciona la conformidad para abordar un problema que afecta a la población residente. Incluye espacio para los nombres de los estudiantes y la firma del representante comunitario.

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El documento es un acta de consentimiento de representantes comunitarios para que estudiantes del Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria realicen un proyecto de intervención en la comunidad. Se menciona la conformidad para abordar un problema que afecta a la población residente. Incluye espacio para los nombres de los estudiantes y la firma del representante comunitario.

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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHÁVEZ FRÍAS

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

ACTA DE CONSENTIMIENTO DE REPRESENTANTE COMUNITARIO

Lugar, día de Mes de año

A:

Coordinador Docente del PNFMIC

De:

Representantes Comunitarios

Referencia:
Mediante el presente documento expresamos conformidad para que los estudiantes de la carrera de
Medicina Integral Comunitaria que a continuación se relacionan desarrollen y ejecuten el proyecto
de intervención comunitaria denominado:

, el cual contribuirá a la solución de un problema que afecta a la población residente.

Nombre y apellido(s) de los estudiantes:


1.
2.
3.
4.
5.

Para constancia firma la presente nombre y apellido, responsabilidad, con número de CI

Firma y sello

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