EL UTERO
El útero es un órgano muscular hueco piriforme y de pared gruesa, situado en la pelvis menor,
normalmente en anteversión con el extremo hacia delante en relación con el eje de la vagina y
flexionado anteriormente en relación con el cuello uterino. La posición del útero cambia con el grado de
plenitud de la vejiga y el recto. El útero se divide en dos porciones principales:
El cuerpo: forma los dos tercios superiores y tiene dos porciones, el fondo –la porción
redondeada del cuerpo situada por encima de los orificios de las trompas uterinas- y el istmo –la
región del cuerpo relativamente contraída inmediatamente por encima del cuello uterino.
El cuello: la porción inferior estrecha que protruye en la parte superior de la vagina. El cuerpo
del útero está situado entre las capas del ligamento ancho y es libremente móvil. Tiene dos
caras, la vesical y la intestinal. Los cuernos uterinos son las regiones superolaterales donde
entran las trompas uterinas. El cuello del útero está dividido en las porciones vaginal y
supravaginal, esta última está separada de la vejiga por tejido conectivo laxo y del recto
posteriormente por el fondo de saco rectouterino. El ligamento del ovario se fija al útero
posteriormente a la unión uterotubárica. El ligamento redondo del útero se fija
anteroinferiormente a esta unión. La pared del cuerpo uterino consiste en tres capas:
o Perimetrio: túnica serosa externa, consiste en peritoneo sostenido por una capa delgada
de tejido conectivo.
o Miometrio: túnica muscular media, es una capa gruesa que se distiende mucho durante
el embrazo, las ramas principales de los vasos sanguíneos y los nervios del útero se
localizan aquí.
o Endometrio: túnica mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio.
Los principales soportes del útero son la fascia pélvica y la vejiga urinaria. El cuello uterino es la porción
menos móvil del útero porque se mantiene en posición por ligamentos que son condensaciones de la
fascia endopélvica:
o Ligamentos cervicales transversos: desde el cuello uterino y las porciones laterales del fondo de
saco hasta las paredes laterales de la pelvis.
o Ligamentos rectouretinos: pasan por encima y ligeramente detrás de las caras laterales del
cuello del útero hacia el centro del sacro, son palpables en el examen rectal.
o El ligamento ancho del útero: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde las caras
laterales del útero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis, ayuda a mantener el útero
relativamente centrado en la pelvis, pero contiene sobre todo los ovarios, las trompas uterinas y
la vasculatura que las irriga. Las dos capas del ligamento se continúan entre sí en un borde libre
que rodea a la trompa uterina. Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga
superiormente sobre los vasos ováricos como el ligamento suspensorio del ovario. La porción
del ligamento ancho por la cual se suspende el ovario es el mesovario, la porción del ligamento
ancho que forma el mesenterio de la trompa uterina es el mesosálpinx y la principal porción del
ligamento ancho o mesometrio está por debajo del mesosálpinx y el mesovario.
El peritoneo cubre al útero por delante y por encima, excepto por la porción vaginal del cuello uterino.
El peritoneo se repliega anteriormente del útero sobre la vejiga y posteriormente sobre la poción
posterior desfondo de saco vaginal sobre el recto. El cuerpo uterino inferior (istmo) y el cuello se sitúan
en contacto directo con la vejiga sin peritoneo interpuesto. Posteriormente, el cuerpo y la porción
supravaginal del cuello uterino están separados del colon sigmoideo por una capa de peritoneo y la
cavidad peritoneal u del recto por el fondo de saco rectouterino.
Vasculatura:
La irrigación deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la división anterior de la iliaca
interna). Las venas uterinas discurren en el ligamento ancho, drenando en el plexo venoso uterino a
cada lado del útero y la vagina, y estas venas a su vez drenan en las venas ilíacas internas.
Linfáticos:
o Fondo uterino: la mayoría pasan a los ganglios linfáticos lumbares, algunos a los ganglios
linfáticos ilíacos externos o discurren a lo largo del ligamento redondo del útero hasta los
ganglios linfáticos inguinales superficiales.
o Cuerpo uterino: pasan dentro del ligamento ancho hasta los ganglios linfáticos ilíacos externos.
o Cuello uterino: pasan hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos y sacros.
Inervación:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las vísceras pelvianas desde el
plexo hipogástrico inferior. Fibras simpáticas, parasimpáticos y aferentes viscerales pasan a través de
este plexo.
o Inervación simpática: se origina en la médula espinal torácica inferior y atraviesa los nervios
esplácnicos lumbares.
o Inervación parasimpática: se origina en los segmentos medulares S2 a S4 y ataviesa los nervios
esplácnicos pélvicos hasta el plexo hipogástrico inferior/uterovaginal.
TROMPAS UTERINAS
Se extienden desde los cuernos uterinos y se abren e la cavidad peritoneal cerca de los ovarios. Están
situadas en el mesosálpinx. Típicamente se extienden en sentido posterolateral hasta las paredes
laterales de la pelvis donde ascienden y se arquean sobre los ovarios, aunque la posición de trompas y
ovarios es variable durante la vida y los lados derecho e izquierdo son asimétricos a menudo. Cada
trompa uterina se divide en cuatro porciones:
o Infundíbulo: es el extremo distal con forma de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a
través del orificio abdominal (ostium). Sus prolongaciones digitiormes, las franjas, se extienden
sobre la cara medial del ovario.
o Ampolla: la porción más ancha y más grande, comienza en el extremo medial del infundíbulo.
Istmo: la porción de pared gruesa, entra en el cuerno uterino.
o La porción uterina: es el segmento intramural corto que atraviesa la pared del útero y se abre a
través del orificio uterino en la cavidad uterina.
Vascularización:
Las ramas tubáricas se originan como ramas ternimanles que se anastomosan de las arterias uterinas y
ováricas. Las venas drenan en las venas ováricas y el plexo venoso uterino.
Linfáticos: drenan en los ganglios linfáticos lumbares.
Inervación: deriva en parte del plexo ovárico y en parte del plexo uterino.
