CAPÍTULO 63 - MEDIDAS RADIOGRÁFICAS HABITUALES EN COLUMNA VERTEBRAL
Autores: Ángela Sánchez García-Ortega, Rocío Méndez Durán
Coordinador: Antonino Abejón Ortega
Hospital de Mérida (Badajoz)
1.- INTRODUCCIÓN a) Distancia entre foramen y odontoides > 5mm
en proyección lateral.
El estudio radiológico es un punto clave y determinante b) Índice de Powers: se obtiene al dividir la
en el proceso diagnóstico de la patología de la columna distancia del basión al arco posterior del atlas
vertebral. Son necesarias al menos dos proyecciones. entre la distancia del opistión al arco anterior
del atlas. Se considera que existe luxación
Es importante tener en cuenta que las placas de cribado cuando es superior a 1,15. (Figura 1).
suelen realizarse con el paciente en decúbito supino y, a
menudo, la alineación empeora en las radiografías en
carga (1).
2.- PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
La patología traumática de la columna vertebral es
compleja e incluye un amplio rango de lesiones óseas y de
partes blandas.
Este tipo de patología divide a la columna en 5
segmentos:
• Occipitoatloaxoidea o Columna Cervical Superior
Figura 1. IP (Índice de Powers) = A/B (A = línea basión-arco
(C1-C2)
posterior de C1; B = línea Opistión-arco anterior de C1). W
• Columna Cervical Inferior (C3-C7) = Línea de Wackenheim; LCP= Línea Cervical Posterior.
• Columna Torácica Superior (T1-T10)
• Columna Toraco-Lumbar (T11-L2)
• Columna Lumbar Inferior (L3-L5) • Subluxación Atlantoaxoidea:
La mayoría de las lesiones se producen en la región a) Intervalo Atlo-Axoideo: Aumento de las
cervical inferior y región toracolumbar (áreas con mayor distancia entre la apófisis odontoides y margen
rango de movilidad). posterior del arco anterior de C1. Se considera
normal una distancia < 3 mm en adultos y < 5
La afectación de la columna media es la más significativa mm en niños.
para determinar los criterios de inestabilidad, cuyos
signos radiológicos en proyección lateral son: • Inestabilidad Rotatoria Atloaxoidea
• Desplazamiento vertebral > 2 mm. a) En la proyección transoral se valora la
• Aumento del espacio interlaminar. excentricidad de la apófisis odontoides con
• Aumento del espacio articular de las articulaciones respecto a las masas laterales del atlas. El
facetarias. intervalo atlo-odontoideo lateral normal es < 2
• Fractura del margen posterior del cuerpo vertebral. mm, no debe existir una diferencia > 1 mm
• Aumento de la distancia entre los pedículos (6). entre ambos.
La alineación sagital de la columna se debe valorar • Fracturas vertebrales
determinando cuatro líneas imaginarias:
a) Las fracturas del atlas son de difícil diagnóstico
• Márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. radiológico, ante la sospecha realizar Rx
• Márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales. Transoral. Las fracturas de arco anterior y
• Márgenes corticales anteriores de las láminas. posterior se ve en Rx Lateral.
• Puntas de las apófisis espinosas (4). b) Línea espinal laminar anterior: línea que se
traza entre las corticales anteriores de las
2.1. Columna cervical Superior láminas del atlas, del axis y de C3. Todos
estos puntos de referencia deben encontrarse a
El aumento de partes blandas retrofaríngeas y una distancia de esta línea no superior a 1 ó 2
retrotraqueales en proyección lateral es un indicador mm (6).
indirecto de traumatismo cervical cuando es > 4 mm o un c) Línea de Wackenheim. Se traza dibujando una
tercio de la anchura del cuerpo vertebral. línea recta en la prolongación caudal del clivus
hacia la columna cervical superior. La punta de
• Luxación Atlantooccipital la odontoides no debe encontrarse a más de 1 ó
2 mm de esta línea (Figura 1) (4,6).
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2.2. Columna Cervical Inferior
• Distancia interespinosa (ISD). Se mide desde el
centro de la apófisis espinosa superior hasta el
centro de la apófisis espinosa inferior. Una distancia
interespinosa que mida más de 1,5 veces con
respecto a la ISD del nivel superior o inferior, indica
la presencia de una luxación cervical anterior.
• Línea cervical posterior. Se traza una línea a través
de la cortical anterior de los arcos posteriores de C1,
C2 y C3. En la verdadera luxación de C2 sobre C3,
esta línea se encuentra a más de 2 mm del arco
posterior de C2. Si está a 1,5 mm, hay que mantener
la sospecha, siendo necesario realizar otras pruebas
para descartarla (Figura 1) (4).
2.3. Columna toracolumbar
Figura 2. A. Aplastamiento vertebral de L1 con pérdida de
Al evaluar una radiografía lateral de un traumatismo altura de un 75% y medición de la angulación cifótica
toracolumbar para cuantificar el grado de la lesión mediante el método de Cobb, sin disminución del diámetro
evaluaremos la pérdida de la altura del cuerpo del canal. B. Análisis de la distancia interpedicular e
interapofisarias (espinosas y transversas).
vertebral, para ello se determina la altura del cuerpo
vertebral anterior y posterior del nivel lesionado y la
altura en el no lesionado, la pérdida de la misma se
En las radiografías podemos determinar anormalidades
expresa en porcentaje. Cuando esta es superior al 50% es
vertebrales, el tipo de curva, el valor angular, el grado de
sugestiva de una lesión del complejo ligamentoso
madurez ósea (Risser), el grado de rotación vertebral y la
posterior.
inclinación asociada de cabeza y pelvis.
Cualquier alineación cifótica en la unión dorsolumbar
puede cuantificarse mediante el método de Cobb, que 3.1. Medición de las curvas escolióticas
implica medir el ángulo entre el platillo epifisario
superior de la vértebra craneal más cercana no lesionada El método más recomendado es la medición del ángulo de
y el platillo epifisario inferior de la vértebra caudal más Cobb (6), consta de tres pasos:
cercana no lesionada (5).
• Paso 1: localización de la vértebra límite superior.
Cada apófisis espinosa debería alinearse con los niveles • Paso 2: localización de la vértebra límite inferior.
craneal o caudal correspondiente. Si la distancia entre • Paso 3: trazado de líneas perpendiculares al platillo
apófisis espinosas aumenta debe sospecharse una lesión superior de la vértebra límite superior y al platillo
de tipo flexión. Si la apófisis espinosa está desviada hacia inferior de la vértebra límite inferior que se cortan
un lado, debe sospecharse una lesión de tipo rotacional. en un punto. El ángulo de intersección de estas
perpendiculares es el ángulo de la curva.
La distancia interpedicular de cada nivel también debe
analizarse, un aumento agudo de dicha distancia puede La vértebra límite de la curva es la vértebra más inclinada
indicar una fractura por estallido. hacia la concavidad de la curva que vamos a medir. Se
considera que la localización de la curva es designada
Otro aspecto a tener en cuente es el diámetro del canal por el lado de la convexidad de la misma. Una vez
raquídeo. En la proyección lateral, se mide la distancia identificada la curva mayor (la que tiene el ángulo de
desde la parte media del borde posterior del cuerpo Cobb mayor), se evalúan las características de las curvas
vertebral a la base de la apófisis espinosa. (Figura 2) menores. En el interior de la curva los espacios
intervertebrales suelen ser más anchos en el lado convexo
3.- ESCOLIOSIS y más estrechos en el lado cóncavo.
La escoliosis es una enfermedad tridimensional que resulta En el plano coronal también podemos valorar el ángulo
de la combinación de una curva lateral en el plano frontal, íleo-lumbar, formado por la tangente al platillo inferior de
con una lordosis torácica en el plano sagital. La gran L4 y la línea bicresta (Figura 3).
mayoría son de causa desconocida y tienen su inicio
durante la infancia. 3.1.1 línea vertical o plomada C7
En la escoliosis es fundamental realizar radiografías Se traza en la radiografía frontal o lateral una línea
simples que muestren claramente la alineación vertical desde el centro de C7 hacia caudal, paralela al
regional y global de la columna. Se deben realizar borde lateral de la radiografía. Dicha línea debe pasar por
proyecciones postero-anteriores y lateral con el paciente el centro del sacro, en cuyo caso se diría que la columna
en bipedestación que incluyan la cresta ilíaca en dirección está equilibrada.
distal y la mayor parte de la columna cervical en dirección
proximal. Las proyecciones con inclinación lateral En la radiografía lateral cuando cae por delante del punto
(bending) pueden ser de ayuda para establecer si la medio del sacro se considera equilibrio sagital positivo, si
curvatura es estructural y qué grado se puede corregir.
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corresponde al eje longitudinal de ambas costillas. Si la
diferencia entre ambos ángulos es mayor de 20º, hay un
80% de riesgo de progresión de la curva (10).
3.3. Distancia T1-T12
La longitud T1-T12 aumenta de manera drástica en los
primeros 5 años de vida (2,2 cm/año), de manera más
pausada los siguientes 5 años (1 cm/año) y de nuevo se
incrementa con el inicio de la pubertad (1,8 cm/año).
La consecución de una longitud T1-T12 de al menos 18 cm
al alcanzar la madurez se asocia a una mejor función
pulmonar (3).
4.- CIFOSIS
La columna normal en el plano sagital consta de una
cifosis dorsal compensada por la lordosis cervical y
lumbar. La cifosis torácica suele ser de 20 a 45º,
extendiéndose desde T2 hasta T12, siendo T7 la vértebra
Figura 3. A. Medición de escoliosis idiopática (método de
más dorsal. La hipercifosis es la alteración en la
Cobb). Varón de 14 años con curvatura torácica a la alineación de un segmento del raquis con un aumento
derecha (T4-T11) de 41º y una curva toracolumbar de la angulación normal en el plano sagital. La Scoliosis
izquierda (T11-L4) de 42º. B. Rotación vertebral Grado III Research Society (2006) define la hipercifosis como una
del método de Nash y Moe. C. Ángulo íleo-lumbar de 18º. curvatura de la columna igual o mayor de 45º.
cae por detrás de este punto sería un equilibrio sagital La patología más frecuente relacionada con la hipercifosis
negativo. es la cifosis postural, más frecuente en preadolescentes y
adolescentes. Cuando es dolorosa hay que descartar que
En el plano coronal, sería positivo en caso de caer a la se trate de una cifosis de Scheuermann, una
derecha de la línea media del sacro y negativo si cae a la osteocondrosis vertebral que se desarrolla en etapa
izquierda (7). puberal, consistente en un trastorno epifisario que
afecta a las plataforma vertebrales. Se caracteriza por
3.2. Medición de la rotación vertebral una deformidad en cuña de tres o más vértebras de más
de 5º, con aumento de la cifosis dorsal, más de 40º (Figura
Habitualmente se sigue el método de Nash y Moe. Para 4).
ello se utiliza la vértebra apical, aquella que se sitúa en
el centro de la curva. Esta vértebra es casi horizontal, se
aleja más del eje sagital y presenta mayor rotación. Se
divide el cuerpo vertebral en 6 segmentos y se asignan
grados dependiendo de la localización del pedículo en el
interior del segmento (Figura 3). Debido a que el pedículo
del lado cóncavo desaparece con poca rotación, se utiliza
el pedículo del lado convexo como referencia:
• Grado 0: Sin asimetría
• Grado I: Migra en el interior del primer
segmento
• Grado II: Migra al segundo segmento
• Grado III: Migra al segmento medio
• Grado IV: Sobrepasa la línea media hacia el lado
cóncavo
Si utilizamos la TAC, podemos medir la rotación vertebral
mediante varios sistemas. El método de Göçen obtiene un
ángulo formado por una línea que pasa por los puntos más
posteriores de ambos pedículos y la línea vertical sobre el
plano horizontal. Finalmente restamos este ángulo
obtenido a 90º para conocer el grado de rotación Figura 4. Paciente con
vertebral. Enfermedad de Scheuermann
en la adolescencia
3.2.1 Ángulo costovertebral, de Mehta presentando en la edad
adulta un acuñamiento de
Recomendado en escoliosis congénitas. Se escoge la cuatro vértebras torácicas
vértebra más alta de la curva, se traza una línea con un ángulo de cifosis de
perpendicular a la lámina terminal y otra línea que 42º.
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Figura 5. VP = Versión Pelviana; PS = Pendiente Sacra; IP = Incidencia Pélvica; IS = Inclinación Sacra; AD = Ángulo de Desplazamiento.
Hay que realizar una telerradiografía lateral, con el espondilólisis y la espondilolistesis. Alguno de los
paciente en bipedestación, para medir el ángulo formado parámetros principales son: medición de la lordosis
por las tangentes al borde superior de la vértebra lumbar, inclinación sacra, basculación pélvica y la
superior y al borde inferior de la vértebra inferior de la incidencia pélvica. Esta última es una constante
curva (9). anatómica, el resto varían con la posición. (Figura 5) (2,3).
5. ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS • Ángulo de lordosis: ángulo formado por la tangente
al platillo superior de L1 y la tangente al platillo
La espondilólisis es la interrupción o insuficiencia de la inferior de L5 (45°±9°).
conexión ósea entre las carillas articulares superior e • Pendiente sacra: ángulo formado por el platillo sacro
inferior del arco vertebral posterior (pars interarticularis). y la horizontal (37°±9°). Si la pendiente sacra es
El 85% de los casos afecta a L5 y el 15% restante a L4. En mayor de 45º habrá tendencia a la progresión de la
cuanto al estudio radiológico, además de las proyecciones lesión.
anterioposterior y lateral habituales, hay que realizar • Incidencia pélvica: ángulo formado por la
proyecciones oblicuas, pues es la única forma de objetivar perpendicular al platillo sacro en su punto medio y la
el defecto de la pars interarticularis. En las proyecciones recta que une el medio del platillo sacro al medio del
oblicuas de un paciente sano, observamos la imagen en eje bi-coxo-femoral (53°±10°). A mayor incidencia
forma de “perrito” formada por las siluetas de los pélvica el sacro está más horizontalizado y, por lo
pedículos, las láminas y las articulaciones tanto es necesaria una lordosis lumbar compensatoria
interapofisiarias. En la espondilolisis, se observa “la mayor.
decapitación del cuello del perrito” (9). • Inclinación sacra: formada por la línea tangencial
que pasa por el borde posterior del cuerpo de S1 y
La espondilolistesis es una deformidad de la columna otra elevada en forma perpendicular a la base de la
vertebral que supone el deslizamiento anterior de una placa radiográfica. Normalmente mayor de 30º
vértebra sobre su inmediata inferior. Para que se abierto hacia delante. En la espondilolistesis, el
produzca es necesaria la ruptura o alargamiento del arco sacro se desplaza en retroversión.
posterior en el istmo o pars interarticularis, de la lámina, • Ángulo de desplazamiento: Se obtiene este ángulo
apófisis articulares o pedículo. Las radiografías en supino trazando una línea tangencial al borde inferior de L5
no muestran la espondilolistesis hasta en el 20% de los y otra perpendicular al borde posterior del sacro. A
pacientes. Las imágenes en flexión y extensión pueden medida que este ángulo es mayor, el riesgo de
revelar deslizamientos sutiles o inestables que se acentúan deslizamiento es también mayor.
con la flexión y se reducen con la extensión. • Versión pelviana: ángulo formado por la recta que
une el medio del platillo sacro con el eje bi-coxo-
5.1. Grado de desplazamiento femoral y la vertical.
• Porte á faux: distancia entre la vertical sobre el
Siguiendo la clasificación de Meyerding (8) se divide la punto medio del disco L5-S1 y el centro de las
superficie superior de S1 en cuatro cuartos y se mide la cabezas femorales (2,5 cm). Varía en función de la
cantidad de desplazamiento de L5 con respecto a S1: versión pelviana. Si esta distancia disminuye, la
pelvis estará en anteversión, si aumenta, la pelvis
• Tipo I: 0-25% de desplazamiento estará en retroversión.
• Tipo II: 26-50% de desplazamiento
• Tipo III: 51-75% de desplazamiento BIBLIOGRAFÍA
• Tipo IV: 76-100% de desplazamiento
• Tipo V: >100% (espondiloptosis) 1. Simon Humphry; Andrew Clarke; Michael Hutton;
Daniel Chan: Erect Radiographs to Asses Clinical
5.2. Alineación Pelvirraquídea Instability in Patients with Blunt Cervical Spine
Trauma. JBJS 2012;Dec05:94(23):e1741-4
Existe un creciente interés en la relación de la pelvis y la
columna vertebral y el desarrollo y progresión de la
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2. Ying Li, M. Timothy Hresko: Radiographic Analysis of
Spondylolisthesis and Sagittal Spinopelvic Deformity.
JAAOS 2012;20:194-205.
3. Jiménez Cosmes, L; Palomino Aguado, B: Trastornos
de la estática vertebral, dolor y discapacidad. 1ª
Edición. Año 2010.
4. Bucholz. Robert W; Heckman. James D; Court-Brown,
Charles M: Tornetta. Paul: Roockwood and Green´s
Fractures in adults. 7 th edition 2010.
5. Jeffrey S. Fischgrung: Columna Vertebral.
Orthopaedic Knowledge Update 9. AAOS. Año 2008
6. Donald Resnick, Mark J. Kransdorf: Huesos y
articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª Edición.
Año 2005.
7. Peter O. Newton: Escoliosis idiopática del
adolescente. Monografías AAOS. Año 2005
8. Alexander R. Vaccaro: Columna Vertebral.
Orthopaedic Knowledge Update 8. AAOS. Año 2005
9. Beguiristain Gúrpide JL. Cifosis Patológica. Curso
Básico Fundación SECOT. Ortopedia Infantil. Madrid:
Editorial SECOT; Año 2003
10. James H. Beaty: Columna vertebral. Orthopaedic
Knowledge Update 6. AAOS. Año 2001
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