Revisiones temáticas

Abordaje nutricional en cirugía digestiva.

Un modo de mejorar resultados postoperatorios.
Nutritional approach in digestive surgery. One way to improve postoperative results.

Oliva Mompean F1, Gomez Rosado JC1,2, Valdes Hernandez J1, Cornejo Jurado I1

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

1

Universidad de Sevilla. Sevilla.

2

RESUMEN

El enfoque nutricional del paciente quirúrgico no parece ácidos grasos omega-3, especialmente en oncológicos. Se mantiene
generalizado en la práctica clínica. Sin embargo es importante en aquellos con riesgo elevado.
para la mejor recuperación de los pacientes, mejora los resultados
y disminuye las complicaciones, estancias y costes, propiciando Evitamos la resistencia a la insulina y su implicación en la
postoperatorios más favorables. respuesta inflamatoria suministrando maltodextrina al 12,5%, previa
a cirugía programada.
La detección temprana de la desnutrición es importante
para individualizar los requerimientos proteicos, evitando la Iniciamos ingesta oral a las 12 horas postoperatorias para
sobrealimentación. Nos decidimos por MUST por su facilidad de normalizar tan pronto como es posible, sin necesidad de evidenciar
aplicación, capacidad de cribado y reproducibilidad, incluso por el motilidad intestinal.
propio paciente.
Palabras clave: desnutrición, estado nutricional, nutrición Enteral,
Aconsejamos terapia nutricional preoperatoria en pacientes de nutrición parenteral, cirugía general, recuperación avanzada después
riesgo moderado-alto, con suplementos orales, siempre que sea de la cirugía.
posible. Recomendamos suplementos de arginina, ribonucleótidos y

ABSTRACT
CORRESPONDENCIA XREF
Juan Carlos Gómez Rosado Nutritional approach of surgical patients does not seem to be
Hospital Universitario Virgen Macarena generalized in clinical practice. However, it is important for the best
41009 Sevilla recovery of patients, improves results and reduces complications,
[email protected] length of stay and costs, fomenting better postoperative recovery.

CITA ESTE TRABAJO

Oliva Mompean F, Gomez Rosado JC, Valdes Hernandez J, Cornejo Jurado I. Abordaje nutricional en cirugía digestiva. Un modo de mejorar resultados postoperatorios.
Cir Andal. 2021;32(1):28-35.

Cirugía Andaluza · Volumen 32 · Número 1 · Febrero 2021 Cir Andal 28

 Abordaje nutricional en cirugía digestiva. Un modo de mejorar resultados postoperatorios. Oliva Mompean F et al.

Early detection of malnutrition is important to individualize MÉTODOS

protein requirements, avoiding overfeeding. We decided on MUST for
its ease of application, screening capacity and reproducibility, even Identificación de estudios
by the patients themselves.
Ha sido realizada una búsqueda bibliográfica en PUBMED, Web of
Preoperative nutritional therapy is recommended in moderate- Science, Scopus y Cochrane, utilizando las siguiente palabras clave:
high risk patients, with oral supplements, whenever possible. We Colorectal Surgery, gastrointestinal surgery, Perioperative Nutrition,
recommend supplements of arginine, ribonucleotides and omega-3 Preoperative Nutrition, Enteral Nutrition, Parenteral Nutrition,
fatty acids, especially in cancer. It is maintained in those with high Prehabilitation, Nutritional Status, Nutritional Risk, Nutritional
risk. Support, ESPEN, ASPEN, GUIDELINE con operadores booleanos AND
y OR y filtros Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled
Insulin resistance and its involvement in the inflammatory Trial, Systematic Reviews, para los últimos 10 años, en español o
response is avoided by supplying 12,5% maltodextrin, prior to inglés. Adicionalmente, se aplicó una búsqueda cruzada con algunas
scheduled surgery. referencias citadas en los trabajos seleccionados.

Oral intake is started 12 hours postoperatively and according to Selección de estudios y evaluación de su calidad
tolerance we progress as soon as possible, without the need to detect
intestinal motility. El total de registros obtenidos en la primera búsqueda fue
sometido a una primera criba de duplicidades, disponibilidad de
Keywords: malnutrition, nutritional status, enteral nutrition, texto completo y pertinencia. Posteriormente se realizó una lectura
parenteral nutrition, general surgery, enhanced recovery after surgery. crítica según criterios de calidad para revisiones sistemáticas y
metaanálisis10,11.

INTRODUCCIÓN Extracción de datos y evaluación de resultados

Desde hace décadas sabemos que el estado nutricional de los Los puntos clave incluidos han sido:
pacientes que se van a someter a cirugía influye en sus resultados.
Un mal estado nutricional empeora la cicatrización, favorece la • Métodos de cálculo del riesgo nutricional
aparición de complicaciones sépticas, aumenta la morbimortalidad,
retrasa la recuperación, aumenta la estancia hospitalaria y los costes • Soporte nutricional preoperatorio
económicos1-3. El coste medio del ingreso hospitalario de un paciente
desnutrido aumenta en 1500€ respecto a los normonutridos4. También • Valor de la inmunonutrición
se constata que la desnutrición se asocia con la peor evolución
del paciente con cáncer, aumenta la incidencia de infecciones, la • Ayuno previo a la cirugía
estancia, el riesgo de muerte, y favorece un aumento de la toxicidad
de la quimioterapia, lo que obliga a reducciones de dosis y retrasos • Abordaje nutricional postoperatorio
en el tratamiento5, además de empeorar su calidad de vida6.
Elaboración de conclusiones
Sin embargo, y a pesar de que durante años ha sido documentada
la presencia de desnutrición en el momento del ingreso hospitalario Finalmente, hacemos una interpretación de las conclusiones de
entre el 35-40% de los pacientes4,7, el correcto enfoque nutricional dichos trabajos.
no está estandarizado en la práctica clínica. Incluso en mayores de 70
años, la proporción de pacientes en riesgo nutricional aumenta hasta
el 50% al alta4, lo que pone de manifiesto una insuficiente gestión de RESULTADOS Y DISCUSIÓN
sus requerimientos nutricionales durante el ingreso.
Tras la selección definida, (Figura 1), han sido obtenidos
Actualmente, parece haber mayor interés por la nutrición del 56 artículos. Además algunos artículos han sido resultantes de
paciente quirúrgico, como actuación específica, o en el contexto referencia cruzadas por citación en los seleccionados. No todos han
de protocolos de recuperación multimodal, donde la evaluación sido finalmente referenciados.
y soporte nutricionales se integran en paquetes de medidas para
mejorar la respuesta a la agresión quirúrgica8. El acto quirúrgico provoca una serie de reacciones que incluyen
liberación de hormonas del estrés y mediadores inflamatorios,
En nuestra Unidad hemos desarrollado unas pautas de actuación es decir, citoquinas, con impacto importante en el metabolismo.
reflejadas en un protocolo de soporte nutricional9. Produce catabolismo del glucógeno, grasa y proteínas con liberación
de glucosa, ácidos grasos libres y aminoácidos en la circulación, de
Por tanto, partiendo de la idea de que la nutrición es fundamental modo que los sustratos se desvían hacia las tareas de curación y
para preservar la salud, nos planteamos como objetivo realizar una respuesta inmune12-14. La consecuencia inmediata es la pérdida de
revisión actualizada sobre sus aspectos esenciales, para ofrecer unas tejido muscular.
pautas básicas a seguir9.
El ayuno postoperatorio mayor de 48 horas activa la
gluconeogénesis, derivada de la ausencia en el músculo de glucosa-

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Una terapia nutricional individualizada proporciona las fuentes

de energía necesarias para una curación y recuperación adecuadas.
La misma estará enfocada fundamentalmente a evitar el catabolismo
proteico, garantizar el suministro de nutrientes mediante la vía mas
adecuada (por orden de prioridad: enteral, parenteral complementaria
o parenteral total) y por último, no sobrealimentar9.

Por tanto, resulta imprescindible, para una correcta planificación

quirúrgica, la evaluación del estado nutricional, mediante
herramientas objetivas que permitan ajustar el aporte calórico
a las necesidades específicas de cada individuo y situación. El
propósito será identificar los individuos que van a necesitar soporte
o tratamiento nutricional, evitando las complicaciones derivadas
de la malnutrición14. Para ello, es preciso equilibrar la magnitud de
la cirugía con el estado nutricional, la actividad inflamatoria y la
respuesta anticipada del huésped.

Métodos de cálculo del riesgo nutricional

Existen diferentes grados de riesgo nutricional, desde evidente

desnutrición, hasta situaciones menos aparentes. Así, podrían
pasar desapercibidos déficits nutricionales por intolerancia a la
alimentación, e incluso obesidades con desnutrición proteica y no
calórica. Es un error pensar que la obesidad significa buen estado
Figura 1 nutricional. Por ello, resulta imprescindible calcular objetivamente el
riesgo nutricional en todo paciente.
Diagrama de flujo PRISMA detallando la selección de artículos.

El primer paso para identificar sujetos en riesgo consiste

6-fosfatasa. Así, se depleciona rápidamente el glucógeno hepático y en aplicar un sistema de cribado, para detectar situaciones de
se consume la glucosa disuelta en los líquidos orgánicos, provocando desnutrición potencial. El “Instrumento universal para el cribado de
proteólisis para transformar aminoácidos del músculo, como la la malnutrición” (‘MUST’) se ha diseñado para identificar a los adultos
alanina, en glucosa a nivel hepático. Simultáneamente, se movilizan con un peso insuficiente y en riesgo de malnutrición, así como en
lípidos como glicerol y ácidos grasos libres, condicionando un los obesos. No está pensado para detectar insuficiencias ni excesos
importante catabolismo proteico que genera autofagia9. de vitaminas y minerales15. Una ventaja es que puede calcularse
mediante medidas objetivas, o subjetivas, en caso de no conocer
Las dos fuentes de energía del organismo son las proteínas altura o peso del paciente.
musculares y la grasa. La reserva biológica de glucosa es consumida
totalmente por el sistema nervioso central. El músculo, la médula La guía ESPEN16 propone dos criterios de desnutrición:
renal y el sistema hematopoyético descomponen la glucosa en lactato
y piruvato, reconvertidos en el hígado a glucosa por neoglucogénesis. • Índice de Masa Corporal (IMC)2
El resto del cuerpo oxida ácidos grasos y cetonas (Figura 2).
• La combinación de pérdida de peso >10% o >5% durante 3
meses junto con IMC bajo o un índice de masa libre bajo en
grasa (FFMI) bajo. Se considera IMC bajo al 2 en menores y
mayores de 70 años, respectivamente. Un FFMI bajo es 2 en
mujeres y hombres, respectivamente.

Varios estudios barajan la posibilidad del uso del PNI (Prognostic

Nutritional Index) como herramienta útil para estimar el estado en
que los pacientes llegan a la cirugía. Ayuda a evaluar individualmente
el riesgo particular de desarrollar complicaciones. El PNI ofrece un
gran valor predictivo de complicaciones globales, complicaciones
graves, infecciosas y de fuga anastomótica, de modo que valores
superiores a 43,25 se consideran factor de protección, mientras que
inferiores son factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones17.

Un meta-análisis de 2019, con 6.372 pacientes de cáncer colorrectal,

relaciona el PNI bajo con una supervivencia global reducida y con
Figura 2 una incidencia mayor de complicaciones postoperatorias totales y
graves18.
Aspectos básicos en el aporte nutricional9.

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Para su cálculo necesita una muestra de sangre periférica el día Valor de la inmunonutrición
antes de la cirugía, y se aplica la fórmula PNI = (10 x albúmina sérica
[g/dL]) + (0,005 x linfocitos/μL). La Inmunonutrición demuestra su utilidad en cirugía electiva,
pero no en la de urgencia ni en pacientes con sepsis24.
En nuestro protocolo medimos el estado nutricional y las pérdidas
objetivas mediante el test de MUST, muy útil, ya que es sencillo, Debería considerarse suplementar con glutamina y con ácidos
fiable y fácilmente aplicable para cualquiera de nosotros. Valora el grasos omega-3 en pacientes que no puedan ser alimentados por vía
Índice de Masa Corporal (IMC), la pérdida de peso y el impacto de enteral y requieran NP exclusiva. No existe una clara recomendación
la enfermedad. Es, además, fácilmente reproducible, incluso por para suplementar con glutamina en la vía oral o con arginina en NE
pacientes adiestrados, con resultados de autocribado mediante o NP por sí sola, al igual que sobre el uso de ácidos grasos omega-3
una versión electrónica online19 semejantes a los obtenidos por en fórmulas orales en el preoperatorio. Sin embargo, en pacientes
profesionales20. El resultado es una categorización de riesgo, menos desnutridos que vayan a someterse a cirugía mayor oncológica, debería
sensible que otros métodos, pero más específico y presenta el mayor administrarse en el perioperatorio, o al menos en el postoperatorio,
valor predictivo positivo para la valoración nutricional completa, una fórmula específica enriquecida con inmunonutrientes (arginina,
convirtiéndolo en una herramienta de cribado nutricional válida AG omega-3, ribonucleótidos)16.
en pacientes ambulatorios, hospitalizados e institucionalizados,
oncológicos y no oncológicos21. El uso de ácidos grasos omega-3 en NP es efectivo en cuanto a la
reducción de la tasa de complicaciones infecciosas y de la estancia
Soporte nutricional preoperatorio hospitalaria25,26, aunque la indicación de NP en algunos pacientes no
está clara.
Deberían recibir terapia nutricional preoperatoria todos
aquellos pacientes con riesgo severo de desnutrición, o desnutrición También se ha evidenciado que la inmunonutrición perioperatoria
confirmada, incluso si ello supone un retraso de la cirugía, a pesar es eficaz y segura para reducir la infección postoperatoria, la
de que sea causada por una neoplasia. Con 7-14 días parece ser complicación sin infección y la duración de la estancia hospitalaria
suficiente[16]. Según Bozzetti y cols., con 10 días de nutrición en cirugía gastrointestinal27,28.
parenteral total (NPT) preoperatoria, continuada tras la cirugía, se
pueden reducir las complicaciones en aproximadamente un tercio Ayuno previo a la cirugía
y prevenir la mortalidad en pacientes con cáncer gastrointestinal
con desnutrición grave22. Es preferible, cuando sea posible, la vía El ayuno desde la medianoche previa a la cirugía no es necesario
oral/enteral. De hecho, al reducir las complicaciones, mortalidad y en la mayoría de pacientes. Quienes van a ser intervenidos sin
estancias es costo-efectivo administrar suplementos nutricionales riesgo específico de aspiración podrían tomar líquidos claros hasta
orales en los pacientes hospitalizados que lo necesiten10. 2h antes de la anestesia, y sólidos hasta 6h antes, exceptuando
aquellos con riesgo de aspiración, hipomotilidad gástrica o reflujo
Cuando no se alcancen las necesidades energéticas con la dieta gastroesofágico29.
habitual (al menos el 50% de sus requerimientos), se recomiendan
suplementos nutricionales preoperatorios, independientemente Amer et al. concluyen que la sobrecarga hidrocarbonada previa a
de su estado nutricional, sobre todo si la expectativa de ayuno la cirugía electiva disminuye levemente la estancia postoperatoria en
perioperatorio es mayor de 5 días. También debería administrarse a comparación con el ayuno, y no encuentran diferencias en cuanto a
pacientes desnutridos con cáncer o con alto riesgo de desnutrición16. otros beneficios en comparación con agua o placebo, lo cual cuestiona
Sin embargo, debería considerarse la nutrición parenteral en su incorporación en los protocolos ERAS, fundamentalmente
pacientes desnutridos o con riesgo severo de desnutrición cuando por los aumentos de coste innecesarios30. Parece haber ciertas
no se consigan los requerimientos nutricionales necesarios mediante inconsistencias y heterogeneidad en los estudios seleccionados para
vía enteral16. este análisis, siendo una de sus limitaciones. Sin embargo, otros
estudios si avalan dicha sobrecarga en diferentes procedimientos
Para optimizar al paciente levemente desnutrido, debemos quirúrgicos, y de hecho, la guía ESPEN de 201716 incluye esta
considerar el acondicionamiento nutricional a corto plazo (7-10 días); práctica como recomendable para disminuir la ansiedad y malestar
en pacientes con desnutrición severa son necesarios períodos más preoperatorios, sin aumentar el riesgo de aspiración, mejorando las
largos. Esta terapia debería combinarse además con ejercicios de náuseas y vómitos postoperatorios, y el bienestar de los pacientes.
rehabilitación23.
Mathur et al. concluyen que la recuperación de la fatiga tras la
Nuestros pacientes con riesgo de desnutrición moderado son cirugía es más rápida en quienes han recibido terapia con sobrecarga
suplementados mediante ingesta de preparados hiperproteicos hidrocarbonada, aunque la muestra para el estudio es pequeña31.
durante 10 días preoperatorios. Sin embargo en elevado riesgo También se confirma una reducción de la estancia hospitalaria
nutricional o en desnutrición manifiesta, comenzamos directamente en pacientes que reciben terapia con sobrecarga hidrocarbonada
con dicho soporte durante la espera de la intervención, siempre que hasta 4h antes de la cirugía en comparación con el ayuno, aunque
dicha vía sea factible (lo habitual excepto en críticos). Raramente no encuentran diferencias en las complicaciones30. Igualmente, se
hemos de realizar aportes mediante NPT, fundamentalmente cuando demuestra una reducción de la resistencia a la insulina, aunque no
la demora que supone la terapia nutricional no sea asumible por la influye en las complicaciones postoperatorias29,30,32. Considerar que,
prioridad clínica. se incluyen estudios con todo tipo de cirugías y en algunos casos la
estancia es muy corta.

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La maltodextrina al 12,5% ofrece mejores resultados como hidrato complicaciones postoperatorias y mortalidad en comparación
de carbono complejo para disminuir la resistencia a la insulina33. con la NP. Sin embargo, en otro ensayo se concluye que la NE
temprana reduce significativamente las complicaciones y la estancia
Nuestros pacientes reciben una solución oral de 200 ml de postoperatoria en comparación con la NP40.
maltodextrina al 12,5% a las 0:00 cuando son intervenidos la mañana
siguiente, y se repite otra toma de 200 ml a las 5:30 horas, manteniendo En cirugía electiva, se ha demostrado que las medidas para
sin tomar cualquier otro tipo de dieta oral durante ese periodo. En los reducir el estrés quirúrgico pueden minimizar el catabolismo y apoyar
casos en los que no pueda administrarse, se sustituye por un zumo el anabolismo durante todo el tratamiento quirúrgico, consiguiendo
de manzana, que aporta carbohidratos con el menor residuo posible. una recuperación mejor y más rápida. Además se deben considerar los
fenómenos de resistencia a la insulina, minimizados suministrando
Abordaje nutricional postoperatorio carbohidratos en el preoperatorio inmediato43 y controlando la
glucemia mediante insulinoterapia postoperatoria.
Desde el punto de vista del abordaje postoperatorio, podemos
deducir que la ingesta oral debería de continuar tras la cirugía sin Todos estos procedimientos se incluyen en programas de
interrupción o tan pronto como sea posible, horas después de la recuperación avanzada (ERAS). En ellos se describen una serie
cirugía, incluyendo líquidos claros en la mayoría de pacientes16. de componentes combinados para minimizar el estrés y facilitar
Una cuestión importante es la adaptación de dicha dieta oral a la la recuperación funcional, e incluyen preparación preoperatoria,
tolerancia individual y al tipo de cirugía, con especial precaución en ajuste de medicación, equilibrio de líquidos, anestesia y analgesia
ancianos16. postoperatoria, nutrición pre y posoperatoria y movilización17,22,44,45.
Los programas ERAS son ya un estándar en el manejo perioperatorio
En aquellos en los que no pueda iniciarse de forma temprana, adoptado en muchos países en varias especialidades quirúrgicas. Se
en los que sea necesario mantener el ayuno más de 5 días o en los desarrollaron fundamentalmente en cirugía resectiva del colon22 y
que va a ser inadecuada (<60% del objetivo calórico) durante más ahora se aplican con éxito en otras cirugías como gastrectomías41,
de 7 días debería iniciarse alimentación por sonda nasogástrica o resecciones pancreáticas46,47, cirugía pélvica34,35, histerectomía36,
nasoyeyunal16. Son grupos especiales de riesgo: oncología ginecológica37, contribuyendo a una más rápida
recuperación tras la cirugía y ahorro en el coste sanitario42. También
• Cirugías mayores de cabeza y cuello o gastrointestinales por se han demostrado seguros y beneficiosos en ancianos40.
cáncer
Como componente clave de ERAS, el manejo nutricional es un
• Traumatismos severos que incluyen lesión cerebral desafío interprofesional. La vía nutricional preferida es la oral ya que
protege la mucosa intestinal y evita la translocación bacteriana. Por
• Desnutrición evidente en el momento de la cirugía este motivo se recomienda la ingesta libre de suplementos orales
antes y después de la intervención y apoyan la ingesta oral temprana
Más allá, y especialmente en desnutridos, debería considerarse para la recuperación de la función intestinal.
colocar una sonda nasoyeyunal o un catéter de yeyunostomía en
pacientes sometidos a cirugía del tracto gastrointestinal superior Es importante evitar largos períodos de ayuno preoperatorio
o pancreática. En ese caso, debería iniciarse la alimentación las para minimizar la resistencia a la insulina y evitar hiperglucemias
primeras 24h tras la cirugía con una velocidad de infusión baja (ej. mantenidas, especialmente tras grandes cirugías. Igualmente,
10-20 ml/h como máximo) e ir incrementándola con cautela y de es importante instaurar la alimentación oral lo antes posible y
forma individual, debido a la tolerancia intestinal limitada. El tiempo contemplar el inicio temprano de la terapia nutricional, tan rápido
para alcanzar el objetivo de ingesta puede tardar entre 5 y 7 días16. En como sea evidente un riesgo nutricional. También, hay que asegurar
caso de no conseguirse el objetivo calórico con dieta oral y/o enteral, el control metabólico con suplementos orales y control de glucemias.
deberá contemplarse ofertar nutrición parenteral complementaria.
Disponemos de información limitada sobre el impacto económico
La nutrición enteral temprana (12 horas tras cirugía) se asocia del soporte nutricional a pesar de sus beneficios clínicos. En una
con una reducción de la mortalidad (relacionada con fallo cardiaco, revisión sistemática que examinó coste-efectividad del uso de
dehiscencia de sutura y sepsis)34,35, con reducciones significativas en suplementos nutricionales orales (ONS) en entorno hospitalario44,
las complicaciones totales, infección de herida, infecciones torácicas y se concluye que el uso de ONS reduce mortalidad, complicaciones
menos fugas anastomóticas; además, reduce la estancia hospitalaria, y estancia hospitalaria en pacientes con problemas quirúrgicos,
en comparación con prácticas tradicionales de alimentación ortopédicos y médicos, con una media en Reino Unido de 746 libras
postoperatoria, aunque no afecta a la mortalidad36,37. por paciente.

En cuanto a la administración o no de NPT, se concluye que ésta El estudio PREDyCES4,48 evalúa la desnutrición relacionada con la
es beneficiosa en los pacientes con desnutrición grave en cuanto al enfermedad (DRE) definida como el estado deficitario de principios
desarrollo de complicaciones postoperatorias38,39. Comparando la NE inmediatos en 1.597 pacientes de 31 hospitales representativos
con la NPT se concluye que con la NE existen menos complicaciones del Sistema Nacional de Salud (SNS), que llega a afectar hasta el
infecciosas, menor estancia y no hay diferencias en cuanto a la 23,7% de los pacientes hospitalizados, cifras que se elevan hasta
mortalidad40,41. el 70% en mayores de 70 años y 45% en aquellos con más de 85
años. La diferencia más manifiesta se observa entre aquellos que
Evaluando la vía enteral frente a la parenteral, Pacelli et al42. se desnutrieron durante la hospitalización respecto a los que no
no demostró que la NE tras una cirugía abdominal mayor redujese presentaron desnutrición (13.013 € vs. 6.665 €; p<0,001).

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Los pacientes con disfagia, presentaron desnutrición al ingreso BIBLIOGRAFÍA

(45,7%) y al alta (42,2%). Entre aquellos con cáncer, las cifras se sitúan
en torno al 35% agravándose si presenta estenosis tumoral asociada 1. Hill G. Impact of nutritional support on the clinical outcome of the surgical
con mayor frecuencia a cuadros suboclusivos. El coste calculado es de patient. Clin Nutr 1994;13(6):331–40.
1.143 millones de euros al año.
2. Badía Tahull M, Llop Talaverón J. Nutrición en el paciente quirúrgico. Cir Esp
El estudio también asocia desnutrición hospitalaria con 2014;92(6):377–8.
aumento de estancia y costes, en concreto, aquellos pacientes que
sin tener previamente un estado nutricional deficiente presentan 3. Gómez-Rosado J-C, Salas-Turrens J, Olry-de-Labry-Lima A. Análisis de los
alguna complicación durante su ingreso. Este estudio define que costes económicos asociados a las complicaciones en cirugía general y
el empeoramiento del estado nutricional supone un aumento de la digestiva. Cir Esp 2018;96(5):292–9.
estancia de 7,2 días y un coste adicional de 5.829€ por paciente.
4. Alvarez Hernandez J, Planas Vila M, Leon Sanz M, Garcia de Lorenzo A, Celaya
Por cada 1.000 pacientes ingresados en España, 96 presentan Perez S, Garcia Lorda P, et al. Prevalence and costs of malnutrition in
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que supone un coste adicional de 559.584€ en total. En esta situación
el estudio de los costes directos de la desnutrición hospitalaria fue 5. Segura A, Pardo J, Jara C, Zugazabeitia L, Carulla J, las Peñas de R, et al. An
de 1.143 millones anuales en 2009, un 1,8% del gasto sanitario del SNS. epidemiological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish
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14.
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Debe realizarse una evaluación del estado nutricional de los dietary intake, and quality of life in ambulatory patients with cancer of the
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El MUST es una herramienta de screening nutricional válida, fiable 7. Planas Vila M. Declaración de Praga. Nutr Hosp 2009;24(5):622–3.
y reproducible incluso por personal no sanitario.
8. López Rodríguez-Arias F, Sánchez-Guillén L, Armañanzas Ruiz LI, Díaz
Está indicado soporte nutricional preoperatorio en pacientes Lara C, Lacueva Gómez FJ, Balagué Pons C, et al. Revisión narrativa de la
desnutridos o con riesgo severo de desnutrición durante 7-14 días prehabilitación en cirugía: situación actual y perspectivas futuras. Cir Esp
antes de una cirugía mayor, pacientes desnutridos o con riesgo de 2020;98(4):178–86.
desnutrición, con ayuno perioperatorio mayor de 5 días.
9. Oliva-Mompean F, Dominguez Sanchez C, la Herranz-Guerrero de P,
Es preferible la vía oral/enteral siempre que sea posible. Dominguez-Adame Lanuza E, Gómez-Rosado J-C. Aspectos Básicos en el
Aporte Nutricional. Protocolos del H.U.V. Macarena. Sevilla. 2018 ed. Sevilla:
Si no se consigue aportar más del 60% de las necesidades Baxter; 2018.
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NE y NP periférica o central. 10. Ferreira González I, Urrútia G, Alonso-Coello P. Revisiones sistemáticas
y metaanálisis: bases conceptuales e interpretación. Rev Esp Cardiol
Se debería permitir la ingesta de sólidos hasta 6h antes de la 2011;64(8):688–96.
cirugía y de líquidos hasta 2h antes (excepciones en algunos ancianos
con disfagia, RGE, hipomotilidad gástrica). Una fórmula rica en HC 11. Estarli M, Aguilar Barrera ES, Martínez-Rodríguez R, Baladia E, Duran Agüero S,
(especialmente la maltodextrina al 12,5%) favorece el control de la Camacho S, et al. Ítems de referencia para publicar Protocolos de Revisiones
resistencia a la insulina en el postoperatorio inmediato, reduce la Sistemáticas y Metaanálisis: Declaración PRISMA-P 2015. Rev Esp Nutr Hum
ansiedad y favorece la recuperación funcional de los pacientes tras Diet 2016;20(2):148–60.
la cirugía, además disminuye la estancia hospitalaria. No influye en la
tasa de complicaciones. 12. Oliva-Mompean F, Manjón Collado T. Guia práctica de nutrición hospitalaria.
Baxter; 2007.
No debería interrumpirse la ingesta tras cirugía, recomendando
iniciar tolerancia las primeras 12h postoperatorias y progresar según 13. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, et al.
tolerancia, sin evidenciar motilidad ni tránsito intestinal. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin
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Es recomendable suplementar con fórmulas inmunonutrientes
con arginina, ribonucleótidos y AG omega-3 en pacientes desnutridos 14. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, et al.
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La optimización nutricional supone una reducción de 15. Todorovic V, Russell C, Elia M. Manual explicativo "MUST". Guia para el
complicaciones, mortalidad y estancia hospitalaria; es rentable y "Instrumento universal para el cribado de la malnutricion" (“MUST”) para
supone un ahorro de costes sanitarios. adultos. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition, BAPEN; 2012.

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