Episodio : 206158 Paciente : JOSE HUGO GARZON MARTINEZ
Fecha : 24.04.2017 Identificación : CC 19314734 F. Nacimiento : 17.08.1958
Sexo : Masculino Edad : 58 Años
Especialidad : 10DTC ORTOPEDIA
Aseguradora : COMPLEMENTARIO -CE
Historia Clínica de Ingreso
Anamnesis
Estado Civil : Casado
Dominancia : No Aplica Sistema de Creencias : Católico
Nivel de Escolaridad : Técnico Completo
Empleador o Empresa : CARTON DE COLOMBIA
Vive Solo : Familiares
Motivo de Consulta
dolor de hombro bilatyeral y rodilas
Enfermedad Actual
paciete con artrosis de rodillas y caderas ademas refiere
dolor de hombro bilateral estudiado con sx del manguitop rotador bilateral dolor ampovilion y abduccionde hombro bialteral
tto con aiens y fst sin mejroia
Consulta Compartida : No
Revisión por Sistemas
Sintomático respiratorio
¿Presenta tos con expectoración por más de 15 días? : No
* SÍNTOMAS GENERALES
nor eifere datos
* OSTEOARTICULAR
dolor en ho,mbnro a abduciony rotacionde hombro rodillas biateral dolro que se acentua con la moviliziaon
Parametros básicos
Condiciones generales
Aspecto General : Bueno
Color de la Piel : Normal
Estado Hidratación : Hidratado
Estado de Conciencia : Alerta
Presión Arterial(mm Hg) : 120 / 70
Presión Arterial Media(mm Hg) : 87
Pulso : 80
Pul/min Tomado : Sí
Frec. Respiratoria(x min) : 20
Frec. Cardíaca : 80
Temperatura : Normal
Examen Fisico por Regiones
* -CABEZA
NO EVALUADO
* -OJOS
NO EVALUADO
* -OÍDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA
NO EVALUADO
Art. 18. "Firma del médico sustituida por el nombre e identificación respectiva, de acuerdo a la Resolución 1995 de 1999 (Art. 18)"
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Episodio : 206158 Paciente : JOSE HUGO GARZON MARTINEZ Identificación : CC - 19314734
Historia Clínica de Ingreso
* -CUELLO
NO EVALUADO
* -TORAX Y PULMONES
NO EVALUADO
* -MAMA
NO EVALUADO
* -CARDIACO
NO EVALUADO
* -ABDOMEN Y PELVIS
NO EVALUADO
* -GENITALES
NO EVALUADO
* -ANO-RECTAL
NO EVALUADO
* -EXTREMIDADES SUPERIORES
eutorifcas
* -EXTREMIDADES INFERIORES
eutorifcas
* -OSTEOMUSCULAR
presenta en hombrop neer+ yhowkin+ yopcun+ supraespinoso en rodilas clark+ rose aptelfoemroal+ bado+ en caderas dolro
artoacion de cadera derecha rotacon 0 grados flexion 90 grados abduccion 30 grados
* -NEUROLOGICO
NO EVALUADO
* -MENTAL
NO EVALUADO
* -PIEL Y FANERAS
NO EVALUADO
Diagnóstico de Ingreso/C.Externa/Finalidad Consulta
Diagnóstico Principal : M199
Descripción : ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
Clasificación : Diag. Principal
Tipo : Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta : No Aplica
Causa Externa : Enfermedad general
Analisis y Plan
paciete con aertrosis de cadera sy rodillas y sx del manguit0 rotador bilateral se considera dar recomedaciones laborales para 1 año:
no levantar mas de 3 kg de peso, no levantar el brazo pór encima de los 90 grados, evitar actividades repetitivas y si se realiza realizar
pausas activas laborales de 20 minutos por cada2 horas de trabajo, no deambular largas distancias ni permanecer de pie por mas de 30
minutos, no subir no bajar escaleras , uso de baston idealmente y calzado comodo y suave.
Clasificac.de la Atención : No Aplica
Responsable Firmar
No. Interlocutor : 0000003246
Art. 18. "Firma del médico sustituida por el nombre e identificación respectiva, de acuerdo a la Resolución 1995 de 1999 (Art. 18)"
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Episodio : 206158 Paciente : JOSE HUGO GARZON MARTINEZ Identificación : CC - 19314734
Historia Clínica de Ingreso
Responsable : SANCHEZ JIMENEZ GABRIEL ALFONSO
Registro : 79780940
Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Fecha : 24.04.2017 Hora : 13:55
Art. 18. "Firma del médico sustituida por el nombre e identificación respectiva, de acuerdo a la Resolución 1995 de 1999 (Art. 18)"
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